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浙江省立同德醫(yī)院心血管內(nèi)科,浙江杭州 310012
[摘要] 目的 調(diào)查研究某三級甲等醫(yī)院臨床一線護士工作滿意度和離職意愿的現(xiàn)狀,并探討二者之間的相關(guān)關(guān)系。方法 采用護士工作滿意度量表和離職意愿量表對該院418名臨床護士進行問卷調(diào)查,并對結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 被調(diào)查護士的總體工作滿意度得分是(3.03±0.38),其離職意愿得分為(16.88±2.96),工作滿意度和離職意愿呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 該院臨床一線護士總體工作滿意度不高,離職意愿較高,且二者呈負相關(guān)關(guān)系,提高其工作滿意度,有助于降低其離職意愿。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床護士;工作滿意度;離職意愿;相關(guān)關(guān)系
[中圖分類號] R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)12(a)-0053-02
[作者簡介] 舒哲(1984-),浙江杭州人,本科,護師,研究方向:護理管理。
目前,世界范圍內(nèi)的護士短缺已成為一個值得討論的重要話題。在美國,近30年來,護士短缺一直存在,且同時還伴隨著一種現(xiàn)象,護士工作滿意度在下降,同時離職率在上升[1]。在中國,護士的工作環(huán)境差待遇低眾所周知,尤其近年來醫(yī)患矛盾突出,護士得不到應(yīng)有的尊重,其離職率在上升[2]。國外護理領(lǐng)域研究專家已證實了護士離職意愿的主要預(yù)測因子是工作不滿意[3],但在國內(nèi),較少能見到有上述二者之間相關(guān)關(guān)系的研究報道。為此,該研究2014年2—5月期間對某三級甲等醫(yī)院的臨床一線護士進行了研究,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究采用整群抽樣調(diào)查的方法,對某三級甲等醫(yī)院的418名臨床一線護士進行問卷調(diào)查。需滿足以下納入標準:①持護士資格證上崗的正式員工;②正在從事臨床護理工作,且滿半年以上;③充分尊重被調(diào)查者的意愿,自愿接受調(diào)查。
1.2工具
1.2.1滿意度量表臨床一線護士工作滿意度量表由本文研究者在護理專家和統(tǒng)計專家的指導(dǎo)下制定,共分8個維度40個條目,采用5級評分,8個維度包括工作環(huán)境、人際關(guān)系、排班、發(fā)展機會、規(guī)章制度、參與決策機會、工作與家庭間平衡、福利待遇,各因子得分的平均值為滿意度總分。預(yù)先對90名護士進行調(diào)查顯示,該問卷總體信度系數(shù)和各維度信度系數(shù)均>0.87,量表信度較高。
1.2.2離職意愿量表該量表采用李經(jīng)遠等[4]翻譯并修訂后的量表,采用1~4級反向評分,共6個條目,每個條目回答“經(jīng)常”、“偶爾”、“甚少”、“從不”分別記4分、3分、2分、1分。量表總分等于各條目得分之和,得分越高離職意愿越強。該量表重測信度R=0.77,內(nèi)部效度為0.76,具有較高的信度和效度。該量表較為成熟,信度和效度較高,已被應(yīng)用廣泛。
1.3調(diào)查方法
問卷調(diào)查要嚴格控制質(zhì)量,所有問卷均由研究者本人現(xiàn)場施測,并現(xiàn)場回收。對于有理解困難者,研究者需作出必要解釋,但解釋內(nèi)容保持一致。共發(fā)放418份問卷,回收到409份,經(jīng)判斷有效問卷共400份,有效回收率為95.69%。
1.4統(tǒng)計方法
使用spss17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料和計量資料分別采用百分率(%)、表示,統(tǒng)計分析分別采用χ2檢驗和t檢驗;工作滿意度和離職意愿的相關(guān)關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1工作滿意度和離職意愿現(xiàn)狀
該院400例有效問卷護士的總體工作滿意度得分是(3.03±0.38)分,離職意愿得分為(16.88±2.96)分。
2.2離職意愿與工作滿意度的相關(guān)分析
該院護士離職意愿與工作滿意度呈負相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見表1。
2.3影響護士離職意愿因素的多元線性逐步回歸分析
結(jié)果表明,護士的離職意愿與工作滿意度的5個因素呈線性回歸關(guān)系。其中,決定系數(shù)R2=0.326,復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.529,可見,逐步擬合的多元線性回歸方程的應(yīng)變量(離職意愿)能被自變量(福利待遇、工作與家庭間平衡、參與決策的機會、發(fā)展機會及排班)解釋占32.6%。
3討論
該次調(diào)查研究,由于時間和經(jīng)費的困難,僅對一家三級甲等醫(yī)院的護士進行研究,最后獲得的有效問卷數(shù)為400例,因此,該文所得出的結(jié)論是基于該次調(diào)查的400例有效問卷的研究結(jié)果推測的,具有一定的參考價值,同時也可能存在一定的局限性。
基于該研究,結(jié)果顯示臨床一線護士的總體工作滿意度得分為(3.03±0.38)分,處于中等偏低水平,這與陳杰[5]的研究結(jié)果相符合。護士的工作滿意度不高,可能的原因是,國內(nèi)的臨床護士短缺嚴重,各家醫(yī)院普遍存在超負荷工作的現(xiàn)象,待遇較低,其付出與收入不匹配,已嚴重影響到護理隊伍的穩(wěn)定[6]。離職意愿方面,問卷得分為(16.88±2.96)分,處于較高水平,這與研究者劉曄等[7]的研究結(jié)果相符。離職意愿較高提示該院護士處于相對不穩(wěn)定狀態(tài),護士有可能離開目前的崗位。因此,護理管理者應(yīng)采取措施早期介入干預(yù),以穩(wěn)定護理隊伍。
為獲得護理干預(yù)的針對性措施,該研究對護士的工作滿意度和離職意愿的相關(guān)關(guān)系進行的探討,結(jié)果表明,臨床護士離職意愿與工作滿意度各維度呈負相關(guān),逐步擬合的多元線性回歸分析顯示,對離職意愿影響最大的兩個因素是福利待遇、工作與家庭間平衡。由此可見,要想降低臨床護士的離職意愿,必須要至少做到以下兩點:①建立合理的薪酬體系和福利制度,增加護士收入,改善不合理的分配方式,基于技能和績效對護士進行獎勵,通過物質(zhì)激勵穩(wěn)定護士隊伍;②擴大護士隊伍,科學(xué)排班,降低工作負荷,讓護士安心做好工作的同時也能適當(dāng)照顧到家庭的需求,使其真正做到工作與家庭間的平衡。
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參考文獻]
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Abstracts: The new generation knowledge staff is the main force of the modern enterprises and the key to obtain competitive advantage for modern enterprises. This paper discusses how to attract and retain these staffs and constantly improve their satisfaction from the view of non-material incentives to better use their creativity for the organization. This paper searches for the dependence relation between the non-material incentives and the satisfaction of the workers through SPSS19.0 statistical software and puts forward the relative countermeasures. The non-material incentives methods include the incentives of the personal development, the work and the work environment.
關(guān)鍵詞: 非物質(zhì)激勵;員工滿意度;新生代知識型員工
Key words: non-material incentives;satisfaction of the workers;new generation knowledge workers
中圖分類號:F272.92 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2014)32-0189-02
0 引言
隨著社會不斷的發(fā)展,以“80后”為代表的新生代知識型員工已成為各行各業(yè)的主力軍,在職場發(fā)揮著重要的作用。其在個性方面、價值觀等方面與前幾代人存在較大的差異,應(yīng)根據(jù)其鮮明的時代特征和個性特點設(shè)計合理的激勵措施進行有效激勵。從激勵方式劃分,可以分為物質(zhì)激勵和非物質(zhì)激勵。目前,不少學(xué)者已證實了新生代知識型員工對非物質(zhì)激勵存在更多的需求,非物質(zhì)激勵對于企業(yè)吸引并留住新生代知識型員工有著至關(guān)重要的作用。本文以新生代知識型員工為研究對象,從實證的角度探討非物質(zhì)激勵與其滿意度的關(guān)系,探尋更加有效的激勵方法。
1 假設(shè)提出
1.1 指標解釋 目前,學(xué)術(shù)界對非物質(zhì)激勵的劃分是多樣的,在閱讀文獻資料下,本文將非物質(zhì)激勵劃分為:個人發(fā)展、工作自身、工作環(huán)境激勵。對于滿意度而言,是新生代知識型員工對其工作中所包含的勞動條件、工作前景和環(huán)境等各項因素評估后的心理反映。
1.2 提出研究假設(shè) 基于以上分析,就新生代知識型員工非物質(zhì)激勵中的三種不同方式與其滿意度的關(guān)系提出如下假設(shè):假設(shè)1:非物質(zhì)激勵中的個人發(fā)展激勵越強,其滿意度越高;假設(shè)2:非物質(zhì)激勵中的工作自身激勵越強,其滿意度越高;假設(shè)3:非物質(zhì)激勵中的工作環(huán)境激勵越強,其滿意度越高。
2 實證檢驗
2.1 樣本及數(shù)據(jù)來源 本文以中國西電集團、西安華為研究所、西安中興通訊、西安高新醫(yī)院的“80后”知識型員工為研究對象,共計發(fā)放問卷120份,實際收回106份,其中有效問卷達103份,有效問卷回收率為85.8%。
2.2 信度和效度分析 調(diào)查問卷信度分析時檢驗調(diào)查數(shù)據(jù)是否具有一定的穩(wěn)定性和可靠性的有效分析方法。因此在對假設(shè)進行驗證及深入研究前,以SPSS19.0提供的檢驗方法對指標進行信度效度分析。為了保證研究結(jié)論的科學(xué)性及可靠性,本文采用α系數(shù)來測量調(diào)查問卷相關(guān)量表的內(nèi)部一致性。本問卷基本能夠滿足本研究統(tǒng)計分析的需要,有一定的參考價值。
調(diào)查問卷的效度指調(diào)查問卷能夠準確測出所要測量事物的程度,本研究的調(diào)查問卷是在參考大量相關(guān)文獻基礎(chǔ)上設(shè)計的,并結(jié)合對新生代知識型員工訪談內(nèi)容,以及咨詢了相關(guān)研究領(lǐng)域的專家后修改完成此次調(diào)查問卷。因此問卷內(nèi)容有一定的可靠性,具有較高的內(nèi)容效度。
2.3 變量相關(guān)性分析 對于上述分析的研究變量:個人發(fā)展激勵、工作自身激勵、工作環(huán)境激勵與員工滿意度進行相關(guān)性分析,對所做假設(shè)進行檢驗。
從表1中可以看出,假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3都是成立的。
2.4 回歸分析 為了說明各個內(nèi)生變量被解釋的程度,以及各前因變量對內(nèi)生變量的貢獻。需要進一步用回歸分析來研究。采用強制進入法進行回歸分析,得到1個回歸方程,回歸分析結(jié)果如表2、表3。由表2、表3可以看出,回歸方程擬合效果較好,同時,各個自變量的容忍度均大于0.1,說明不存在多重共線性問題。
3 研究結(jié)論
以上的實證研究表明,提高各項非物質(zhì)激勵因素的滿意程度可以提高新生代知識型員工的總體被激勵程度,企業(yè)在為新生代知識型員工提供足夠物質(zhì)激勵的同時,必須高度重視對其非物質(zhì)激勵,從他們的真正需求出發(fā),采取有針對性的措施,才能使企業(yè)獲取到優(yōu)秀的人才資源。
3.1 個人發(fā)展方面的激勵 企業(yè)對員工的培訓(xùn)是對人才資源的一種投資,員工可以提升自己的專業(yè)知識和技能。尤其加強對新生代知識型員工的培訓(xùn),更能激發(fā)其工作積極性,不斷發(fā)揮其對組織的價值貢獻度。其次,培訓(xùn)也可以和其職業(yè)生涯管理緊密聯(lián)系在一起,為新生代知識型員工提供清晰的并與組織發(fā)展目標相適應(yīng)的發(fā)展路徑,讓其工作的更有目標性,提高對組織的忠誠度,并與企業(yè)共同發(fā)展及成長。此外,企業(yè)還應(yīng)制定明確的晉升機制,滿足新生代知識型員工對個人權(quán)利和地位的追求,幫助企業(yè)有效促進其工作積極性。
3.2 工作自身方面的激勵 企業(yè)應(yīng)該根據(jù)新生代員工的崗位需求分析,結(jié)合他們的興趣將他們安排在企業(yè)最合適的崗位上,實現(xiàn)能崗匹配,人盡其才。大多數(shù)新生代員工進入企業(yè)時間并不久,正處于其職業(yè)生涯初期,對自己的職業(yè)發(fā)展方向不明確,時常有調(diào)整崗位或嘗試新工作的想法。企業(yè)的管理者應(yīng)該充分了解他們的需求,幫助他們盡快找到自己的興趣所在,并為其建立科學(xué)合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,結(jié)合其興趣愛好為其提供適合的工作崗位,實現(xiàn)人崗相適宜。然而,伴隨著環(huán)境的變化和員工自身素質(zhì)的提升,為了保證其工作積極性的持續(xù),要根據(jù)他們需求改變對其工作崗位做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
3.3 工作環(huán)境方面的激勵 首先應(yīng)構(gòu)建以人為本的企業(yè)文化,形成共同的價值觀念,將員工團結(jié)在一起,縮短和其他員工之間的心理距離,營造一種相互尊重、公平競爭的人際關(guān)系分為,使員工對企業(yè)產(chǎn)生歸屬感,每位員工都可感受到自己在企業(yè)中的價值。其次工作環(huán)境激勵還需要從建立科學(xué)合理的管理制度著手。新生代知識型員工已成為企業(yè)的主力軍,企業(yè)的管理制度也要根據(jù)管理對象的調(diào)整還有所改良,管理制度盡量詳細,規(guī)范,能夠使員工信服,更加體現(xiàn)以人為本的企業(yè)環(huán)境,保證管理制度的人性化,調(diào)動員工工作積極性。
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方法:通過分析和總結(jié)病原微生物檢測中所存在的安全隱患問題,提出有針對性的安全防護措施。
結(jié)果:病原微生物檢測中的軟硬件條件、個人防護意識方面均存在一些不足。
結(jié)論:需要通過多種途徑加以完善和改進,提高病原微生物檢測的生物安全性。
關(guān)鍵詞:病原微生物檢測 安全防護
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.549
【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0472-02
病原微生物是指能夠?qū)θ撕蛣游锂a(chǎn)生致病性的微生物,包括病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、放線菌等。檢測病原微生物是為了提供診斷的指標,但在檢測過程中可能因一些環(huán)節(jié)防護不周而造成環(huán)境污染和檢驗人員自身感染,如非典時期就有多例實驗室工作人員感染SARS的病例,因此工作人員必須加強病原微生物檢測中的安全防護措施,不僅是對自己、同事、患者和家人的健康負責(zé),而且對社會的和諧、穩(wěn)定也做出了自己的貢獻。
1 病原微生物檢測方面的安全隱患與防護不足的問題
1.1 “硬件”方面的局限。“硬件”指實驗室空間、布局、分區(qū)、設(shè)備等方面?!坝布笔潜U仙锇踩幕A(chǔ)條件,過去設(shè)計建造的一些實驗室達不到生物安全管理的要求,表現(xiàn)為房間面積不夠、空間不足、布局不合理、三區(qū)劃分不清,據(jù)調(diào)查[1]某地區(qū)20間二級綜合醫(yī)院實驗室面積合格率僅為70%,布局、流程達到要求的只有55%。在設(shè)備配置方面情況更加不理想,生物安全柜配置合格的只有35%,配備洗眼器的甚至低至15%,此外離心通風(fēng)設(shè)備、洗手設(shè)施、紫外消毒燈合格率分別為60%、60%和50%。這些問題的存在增加了環(huán)境污染和交叉感染的機會,遇到緊急情況往往難以從容應(yīng)對。
1.2 “軟件”方面的欠缺?!败浖敝笇嶒炇疑锇踩芾碇贫取⑷藛T管理、醫(yī)療垃圾管理、應(yīng)急預(yù)案管理等方面。一般來說生物安全管理制度各間醫(yī)院都有,但多照搬國家或行業(yè)的標準、規(guī)程或其他醫(yī)院的管理制度,很少能將每間醫(yī)院的特點結(jié)合進去,另外在制度的執(zhí)行方面既不徹底也不嚴格。很多醫(yī)院對住院患者的感染已經(jīng)高度重視,但還沒有對實驗室工作人員發(fā)生的感染引起足夠關(guān)注,由于工作人員中有相當(dāng)數(shù)量的非檢驗專業(yè)人員(如管理人員、檢修人員、保潔員等),他們在預(yù)防實驗室感染的認識方面不深,又缺乏足夠的培訓(xùn),成為易感人群[2]。另一方面,一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)比較看重實驗室質(zhì)量管理,常忽視安全管理,如對應(yīng)急預(yù)案的管理缺少檢查、監(jiān)督和演練,一旦發(fā)生緊急情況處理效果就會打折扣。
1.3 檢驗人員自身方面的不足。主要反映在安全防范意識不強,一是如前所述部分工作人員因缺乏生物安全知識,在接觸血液、體液、排泄物時防護不當(dāng),容易造成感染;二是在工作量大緊張時,有些檢驗人員忽視自身的防護,如不帶防護用具進行操作,在實驗室內(nèi)飲食,穿著工作衣進入休息間,接聽手機時不洗手等;三是檢驗人員經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器,難免刺傷手部、皮膚,遇到標本外溢或噴濺等意外,由于處理不及時而造成感染。
2 提高病原微生物檢測安全性的措施
2.1 注重實驗室“硬件”建設(shè)。
2.1.1 依照標準設(shè)計、改造實驗室。標準WS 233-2002《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則》、GB 19489-2008《實驗室生物安全通用要求》都對臨床微生物實驗室的防護原則(或風(fēng)險控制)、分級、設(shè)計要求、管理措施等作了詳細的規(guī)定,是指導(dǎo)臨床微生物實驗室設(shè)計與改造的權(quán)威性文件。普通醫(yī)院的臨床微生物實驗室應(yīng)達到BSL-2級別的防護水平,并以此標準規(guī)劃布局和設(shè)計,即使建筑面積無法滿足要求,也應(yīng)合理設(shè)置分區(qū),規(guī)劃出清潔區(qū)(辦公、休息、培養(yǎng)基配制、試劑儲存等區(qū))、半污染區(qū)(緩沖區(qū))、污染區(qū)(操作區(qū)),進行有效分隔并標示清楚。
2.1.2 配備必要的生物安全裝備和充足的個人防護裝備。按照BSL-2防護要求,應(yīng)配備Ⅱ級生物安全柜、洗眼器,沖淋器、離心通風(fēng)系統(tǒng)、高壓滅菌器、離心機罩帽、紫外線消毒燈、非接觸洗手設(shè)備、應(yīng)急照明裝置、備用電源等也必不可少,個人防護裝備如隔離衣、鞋套、護目鏡、面罩、防毒面具、手套、帽子等必須充足。
2.2 規(guī)范實驗室管理。
2.2.1 建立并完善實驗室生物安全管理制度。按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)國家、行業(yè)標準的要求,建立并完善生物安全管理規(guī)章制度,應(yīng)包括實驗室準入制度(嚴格控制非實驗人員進入實驗室)、人員培訓(xùn)考核制度、儀器設(shè)備管理制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、標準化操作規(guī)程(SOP)等相關(guān)制度。安全管理制度應(yīng)體系化、文件化,整理成冊,人手1份,做到人人知曉、個個遵守。
2.2.2 制定并嚴格執(zhí)行標準化操作規(guī)程(SOP)。SOP可以針對實驗室內(nèi)所有安全設(shè)施及其相關(guān)的安全活動建立標準化操作規(guī)程及細節(jié)處理措施,它可以完美地體現(xiàn)5W1H分析法的精髓,解決做什么(What)、在哪做(Where)、由誰做(Who)、什么時候做(When)、為什么做(Why)、如何做(How)的問題。實驗室SOP至少包括儀器設(shè)備與設(shè)施使用SOP(如生物安全柜SOP、離心機SOP等)、生物安全通用SOP(如消毒滅菌SOP、手衛(wèi)生SOP等)、應(yīng)急處置SOP、個人防護裝備SOP、標本管理SOP、醫(yī)療垃圾處理SOP等。
2.3 加強培訓(xùn)、監(jiān)督、考核,提高生物安全防護意識。有了合乎規(guī)范的實驗室,配備了完善的設(shè)備設(shè)施,建立了完整的安全管理制度、SOP,是否可以一定提高生物安全防護意識?嚴格執(zhí)行是保障制度生命力的關(guān)鍵,應(yīng)對所有相關(guān)人員進行培訓(xùn),并建立監(jiān)督、考核機制,將安全防護的責(zé)任落實到每個人身上,則必能從源頭上消除安全隱患。
3 小結(jié)
在病原微生物檢測中要避免“重測輕防”的陳舊觀念,就應(yīng)樹立“安全管理”和“質(zhì)量管理”兩手都要硬的思想,在實驗室“硬件”、“軟件”建設(shè)過程中采取切實有效措施,提高實驗室工作人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)暴露的防護能力,確保人民生命財產(chǎn)安全。
參考文獻
一、管理制度的改革與落實
現(xiàn)代化的管理制度是醫(yī)院實現(xiàn)管理現(xiàn)代化的重要保證。為此,檢驗科需要一套完整而嚴格的現(xiàn)代化管理制度,改革開放以來,檢驗科的規(guī)章制度逐步完善,它們對檢驗科的管理工作帶來了很大幫助,然而還要重點注意以下問題。
1.制度要落實到實處。
不能作為上墻和檢查宣傳之用,要銘刻在每一位檢驗工作人員的心中,作為判定醫(yī)學(xué)檢驗工作者的標準之一,使每一個檢驗人員在日常工作中時刻按照標準辦事要讓規(guī)章制度來管人,而不是單純?nèi)藖砉苋恕?/p>
2.規(guī)范化的檢驗科的實驗室設(shè)置。
長期以來,檢驗科內(nèi)部實驗室的設(shè)置是由各醫(yī)療機構(gòu)自行設(shè)置的,隨著醫(yī)療改革的深入,檢驗科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,實驗室的設(shè)置應(yīng)規(guī)范化、科學(xué)化。
3.建立檢驗醫(yī)學(xué)人才。
現(xiàn)代化建設(shè)已人為本,任何一個現(xiàn)代化的醫(yī)療單位都必須有一批現(xiàn)代化的人才,檢驗科現(xiàn)代化建設(shè)必須有一批現(xiàn)代化知識的人才,這就要求從事檢驗的人員要更新觀念,首先要學(xué)習(xí)發(fā)達國家先進的科學(xué)技術(shù),先進管理經(jīng)驗,學(xué)習(xí)、了解國際上的法律法規(guī)。我國已培養(yǎng)一批具有碩士、博士學(xué)歷的醫(yī)學(xué)檢驗人才,為檢驗科的現(xiàn)代化建設(shè)補充了新的血液,但基于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)及管理為一體的綜合性人才貧乏,目前從事醫(yī)學(xué)檢驗的人較多,而從事醫(yī)學(xué)檢驗科管理的人才較少,這就要由我國高等教育的改革和自身培養(yǎng)相結(jié)合來解放,培訓(xùn)和教育出一批德、才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)檢驗管理人才,來加快現(xiàn)代化檢驗科建設(shè)的步伐。
二、規(guī)范化的技術(shù)文檔
規(guī)范化的技術(shù)文檔是現(xiàn)代化管理的重要手段,在檢驗科日常管理規(guī)范中有許多明確條款,但這些條款大部分是指導(dǎo)性的,需要進一步的細化。應(yīng)參考發(fā)達國家先進的技術(shù)文檔管理技術(shù),結(jié)合我國的實際國情和傳統(tǒng)習(xí)慣,制定檢驗科技術(shù),文檔的內(nèi)容和格式,強調(diào)規(guī)范化尤其要同先進的管理手段相一致,而且建立嚴格文檔管理制度,也是信息技術(shù)發(fā)展的需要。這些技術(shù)文檔主要包括:規(guī)范化的檢驗科操作規(guī)程;規(guī)范化的監(jiān)督機制;規(guī)范化的報告管理制度;規(guī)范化的樣本管理制度;規(guī)范化的質(zhì)量保證體系;規(guī)范化的成本管理制度等。當(dāng)然這些規(guī)范化的文檔需要廣泛的調(diào)查研究基礎(chǔ)上制定,并在實踐中逐步修改和完善,以便既結(jié)合我國國情又同國際接軌。
三、全面管理工作
質(zhì)量是企業(yè)的生命,檢驗質(zhì)量是醫(yī)院正確醫(yī)治病人的重要依據(jù),在醫(yī)療事故處理中,醫(yī)學(xué)檢驗報告具有一定法律效果,但醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的影響因素較多,不僅同檢驗人員素質(zhì)有關(guān),也同非檢驗人員有關(guān)。因此,醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理應(yīng)是全院范圍內(nèi)的全面質(zhì)量管理,抓好全面質(zhì)量管理重要是要做好以下幾個方面的工作。
1.建立健全醫(yī)學(xué)檢驗全面質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)班子。
加強領(lǐng)導(dǎo)和不斷提高全體職工質(zhì)量意識,并同相應(yīng)的質(zhì)量管理制度相配套,使質(zhì)量管理工作貫穿整個日常工作中。
2.建立規(guī)范化的醫(yī)學(xué)檢驗的監(jiān)督機制。
由于醫(yī)學(xué)檢驗報告具有法律效果,而目前我國并無相應(yīng)的監(jiān)督機制,來保證檢驗質(zhì)量,因此希望各級政府主管部門應(yīng)盡快出臺有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的監(jiān)督方法和相應(yīng)的法規(guī)。
3.培養(yǎng)并設(shè)立內(nèi)審員,建立規(guī)范化的內(nèi)部審核規(guī)范。
吸收發(fā)達國家的先進經(jīng)驗,采用國際慣例進行內(nèi)審,應(yīng)派人參加內(nèi)審員培訓(xùn)班,在取得內(nèi)審員資格后,主要抓質(zhì)量控制工作,其任務(wù)工作范圍以及同其他工作人員的關(guān)系。
4.建立規(guī)范化的醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的認證制度。
由于醫(yī)學(xué)檢驗的復(fù)雜性,不便于采用計量制度進行認可,在發(fā)達的國家都有相應(yīng)的認證,以對實驗室資格進行認可,為此,我國政府于年月正式成立了實驗室認可委員會,并有主管實驗室工作的中國行政主管部門國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局授權(quán)實施實驗室國家認可工作,對認證通過的實驗室包括檢驗人員都應(yīng)該領(lǐng)取相應(yīng)的資格認證書,持有相應(yīng)資格證書,持有相應(yīng)資格證書的人員可以從事的醫(yī)學(xué)檢驗項目。
5.建立規(guī)范化的實驗室內(nèi)部和實驗室之間的質(zhì)量控制措施。
儀器設(shè)備試劑的管理。醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器,試劑是產(chǎn)生誤差的重要因素,也是質(zhì)量管理的主要內(nèi)容,國家或省實驗室管理方法中都有相應(yīng)的條款,這些條款某種程度上提供了一定的理論依據(jù),但在執(zhí)行過程中還有一定的難度,主要表現(xiàn)缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理機制,市場上各種醫(yī)學(xué)檢驗儀器、試劑品種多,權(quán)威機構(gòu)認證的廣度及深度尚有差距,使用單位在采購過程中比較其優(yōu)劣有一定的困難。因此各級地方政府應(yīng)盡快制定相應(yīng)的監(jiān)督管理機制,對各個臨床實驗室進行指導(dǎo),監(jiān)督和管理儀器設(shè)備,試劑的采購,鑒定、維護、認證等實驗室內(nèi)部的質(zhì)量管理,由于各地實驗室的條件不一,操作人員水平各異,因此,對測量不確定度的估計應(yīng)由實驗室自身完成以達到實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制的目的,實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制相應(yīng)的法規(guī),技術(shù)手段和措施都應(yīng)完善,特別是質(zhì)量控制有利于分析,了解誤差的來源,了解檢測過程是否在控,判斷測量數(shù)據(jù)是否準確,以保證和不斷提高檢驗質(zhì)量的目的。
實驗室之間的質(zhì)量控制。實驗室之間的質(zhì)量控制的目的是為了對實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制是否有效及實驗室測量數(shù)據(jù)的誤差是否得到控制進行綜合評價,各級檢驗中心組織的室間質(zhì)評就是對所屬各個實驗室質(zhì)量的一個評價,實踐證明這是行之有效的,關(guān)鍵是怎樣組織好,落實好。
四、成本管理
盈利性的意愿是以盈利和服務(wù)為目的,評價其經(jīng)營好壞效益是關(guān)鍵,而成本是影響效益的關(guān)鍵因素。在傳統(tǒng)的日常管理工作中,檢驗科的成本是由醫(yī)院進行管理和控制,在現(xiàn)代化的管理模式下,醫(yī)院的成本管理工作,將成為目標管理內(nèi)容之一,把成本管理轉(zhuǎn)化為目標管理。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗管理的現(xiàn)代化,需要盡快制定成本管理制度,檢驗科內(nèi)部進行成本核算,從而提高檢驗工作效益,在成本控制和成本管理工作中,主要注意以下幾個方面的內(nèi)容:明確成本的重要構(gòu)成,把重點放在成本控制上;指定成本控制計劃和相應(yīng)落實措施,做好成本的合理分配并落實到每個實驗室;要積極要用現(xiàn)代化的科學(xué)管理理論和方法及目標管理技術(shù),庫存控制技術(shù),全面質(zhì)量管理技術(shù),全面經(jīng)濟核算技術(shù)等。
五、計算機網(wǎng)絡(luò)管理
計算機管理系統(tǒng)在醫(yī)院的財務(wù)、人事、商務(wù)較好的應(yīng)用,在檢驗科的使用,還剛剛開始,但它在醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)的采集、處理、查詢、匯總等方面都能發(fā)揮巨大的作用。在建立檢驗科管理信息系統(tǒng)時,應(yīng)把檢驗科管理系統(tǒng)當(dāng)作醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的主要組成,典型結(jié)構(gòu)是醫(yī)院信息系統(tǒng)連接信息共享,為了便于同其它單位的信息共享,其醫(yī)院管理信息系統(tǒng)必須具備數(shù)據(jù)為服務(wù)等功能,檢驗科可設(shè)一個服務(wù)器,用于檢驗科數(shù)據(jù)的管理并編入醫(yī)院服務(wù)器中,作為醫(yī)院檢驗科管理信息系統(tǒng),它應(yīng)具有以下功能:
1.數(shù)據(jù)的采集和錄入。
對大、中型檢驗儀器應(yīng)能及時的、自動的將檢驗結(jié)果、樣本情況等數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)。
2.數(shù)據(jù)的存儲和管理。
在該系統(tǒng)中需采用數(shù)據(jù)庫管理技術(shù),對檢驗科有關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)一管理。
我院畜牧獸醫(yī)系有5個專業(yè),包括動物醫(yī)學(xué)、畜牧獸醫(yī)、寵物養(yǎng)護、獸醫(yī)醫(yī)藥和實驗動物。隨著高等職業(yè)院校教學(xué)改革的不斷進行,實踐教學(xué)的比例不斷加大,專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課實踐教學(xué)都在60%以上,除少部分(約10%)實踐課在校外實訓(xùn)基地進行教學(xué)外,其余實踐教學(xué)都在實驗室進行,實驗室承擔(dān)了所有實踐教學(xué)任務(wù)的50%左右,學(xué)生和教師在實驗室每天都要使用各種藥品,其中有易燃、易爆、有毒、有腐蝕性等化學(xué)藥品;有動物手術(shù)的麻醉藥品;有疫病診斷的生物試劑盒等。藥品種類的多樣化,管理難度較大,筆者在畜牧獸醫(yī)實驗室工作多年,積累了一定的經(jīng)驗,現(xiàn)就畜牧獸醫(yī)實驗室藥品管理談一下自己的看法。
一、實驗室藥品管理方面存在的本文由收集整理主要問題
1.實驗室藥品存放分散。畜牧獸醫(yī)專業(yè)經(jīng)歷了“教育部高職高專人才培養(yǎng)辦學(xué)水平評估”及“國家級示范校重點專業(yè)建設(shè)”,新建了“胚胎移植中心”、“種禽繁育中心”和“寵物訓(xùn)養(yǎng)中心”三個校內(nèi)實訓(xùn)基地,擴建了“動物醫(yī)院”和“獸藥生產(chǎn)與檢測中心”兩個校內(nèi)實訓(xùn)基地,加上原本有動物藥理學(xué)、動物微生物學(xué)、動物營養(yǎng)與飼料檢測、動物疾病診療、動物手術(shù)、獸藥檢測等十五個實驗室,便于教師進行實驗,各實訓(xùn)基地及實驗室都配備了藥品,導(dǎo)致藥品分散,達不到藥品的共享,時間久了存在大量過期藥品,尤其化學(xué)試劑過期的數(shù)量比較多。
2.教師的實驗藥品采購計劃與開設(shè)的實驗項目存在差異。學(xué)院耗材管理辦公室要求,在每學(xué)期的期末上報下學(xué)期實驗耗材計劃(包括實驗藥品計劃),教師雖然有新學(xué)期的教學(xué)任務(wù)書,但是通常還沒有做出實驗、實習(xí)及綜合實訓(xùn)的教學(xué)計劃,就報了實驗耗材計劃,這樣就會造成耗材與實驗內(nèi)容不相符合,作為耗材一部分的藥品也不例外,存在差異,導(dǎo)致藥品多余或不足。
3.藥品管理制度不夠完善。藥品是搞好實驗教學(xué)和科研工作的基本保證。如果沒有完善的管理制度作支撐,必然在藥品的采購、保管、使用等方面出現(xiàn)問題。除常規(guī)的藥品管理制度之外,要完善特殊藥品(麻醉藥、毒性藥品、生物制劑)的管理制度。
二、提高畜牧獸醫(yī)實驗室藥品管理水平的幾點建議
1.建立藥品申請、審核、審批制度。教師根據(jù)實驗、實習(xí)和綜合實訓(xùn)計劃,制訂藥品采購計劃,由實驗管理人員審核并統(tǒng)計,在清點庫存藥品的基礎(chǔ)上,取消庫存藥品中的申購藥品,綜合考慮藥品使用情況,適當(dāng)?shù)难a充藥品,進一步完善申報計劃并簽字。然后經(jīng)系部主任審批簽字,交學(xué)院中心實驗室耗材管理辦公室,根據(jù)學(xué)院經(jīng)費情況審批并采購。藥品申購只有層層把關(guān),才能防止重復(fù)購買帶來的過期浪費。
2.建立藥品分類管理制度。建立藥品分類及保存管理制度,降低損耗,防止事故發(fā)生非常必要。實驗管理人員必須掌握藥品試劑的性質(zhì)、分類與存放保管等多方面的知識,才能實施分類擺放好藥品。畜牧獸醫(yī)實驗室藥品有以下幾類:(1)化學(xué)藥品:化學(xué)試劑按無機物、有機物分類存放;無機物按酸、堿、鹽;鹽類中按金屬活潑性順序分類存放;不同性質(zhì)的藥品要分類擺放,氧化性和還原性強的物質(zhì)就不能放在一起,一旦發(fā)生事故就會產(chǎn)生爆炸。如氯酸鉀和高錳酸鉀就要離還原性材料遠一些;酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)也不能放在一起,因為他們混合后會放出大量的熱,也會產(chǎn)生危險;容易自燃、或者受撞擊能爆炸的材料要單獨放置,離其它材料遠一些;易揮發(fā)的材料需放置在通風(fēng)柜里,最好不要放在密閉的地方;有毒、有害的物品需要做出明顯的標記。最后,在藥品柜上的位置,標出藥品名稱,并且在記錄本上寫藥品的數(shù)量。(2)獸用藥品:根據(jù)畜牧獸醫(yī)實驗室常用藥品類型,本著便于保存和使用方便的原則,一般分為以下幾類:注射劑、片劑、散劑、溶液劑。注射劑種類多、數(shù)量大,按藥理作用分為:抗菌藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、泌尿生殖系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥等幾類。分柜或分層擺放這些藥品。(3)生物制劑:根據(jù)試劑要求存放,使用時嚴
格按照說明書使用。(4)特殊藥品:畜牧獸醫(yī)實驗室的特殊藥品主要指麻醉藥(如陸眠醒、舒泰、巴比妥類、靜松靈等)和有毒化學(xué)試劑(如亞硝酸鹽、丙酮、有機磷類),依照《藥品管理法》,對這些藥品實行特殊管理。①采購應(yīng)做好年度計劃,按規(guī)定逐級申報,經(jīng)有關(guān)部門批準后,到指定獸藥公司采購。②入庫應(yīng)按最小單位包裝逐支逐瓶驗收,并做好驗收記錄。③藥品存放在加鎖的鐵柜內(nèi),專人負責(zé)保管和領(lǐng)取。④藥品僅限本系獸醫(yī)實驗和科研使用,不得轉(zhuǎn)讓、借出或移作它用,嚴格按規(guī)定控制使用范圍和用量,實行領(lǐng)用經(jīng)申請、審批、雙人登記簽字的制度。未使用完及時歸還庫房登記入庫。
3.建立生物制品低溫保藏領(lǐng)取制度。畜牧獸醫(yī)實驗室生物制品主要有:疫苗、診斷抗原及陽性血清、疾病診斷液及生化試劑盒,具有價格貴、運輸、保存條件要求嚴格等特點,采取集中保存專人管理的有效措施。藥品入庫時,至少有兩名人員參與,做到賬物相符,使用時認真填寫領(lǐng)取登記表并簽上姓名日期,表示經(jīng)手認可。有兩點建議:一是后勤部門保證實驗室冷藏設(shè)備的正常供電,如有特殊情況要提前通知。二是實驗管理人員應(yīng)該經(jīng)常注意設(shè)備的運行情況,如發(fā)生異常情況應(yīng)及時關(guān)掉電源停機,并采取相應(yīng)的措施,想辦法妥善保存好生物制品。
4.建立藥品定期核查管理制度。嚴格執(zhí)行藥品的庫存清點制度,對庫存試劑必須定期檢查,發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)或有異?,F(xiàn)象要進行原因分析,提出改進貯存條件和保護措施,并及時通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。發(fā)現(xiàn)試劑瓶上的標簽掉落或?qū)⒁:龝r立即貼好標簽,無標簽或標簽無法辨認的試劑都要當(dāng)成危險物品重新鑒別后小心處理,不可隨便亂扔,以免引起嚴重后果。獸用藥品及生物制品要重點核查有效期。
5.建立完善的藥品報廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次。對于獸用失效、過期藥品,如注射劑、片劑、散劑、酊劑等,可以暫不處理,特別是過期藥品出現(xiàn)變色、沉淀、分層、析出等變化時,可放在展示柜內(nèi),供學(xué)生在藥理課上作為識別過期藥品的樣品。
6.實行藥品計算機管理。實驗管理人員將實驗室各類藥品的規(guī)格、數(shù)量、有效期及具體柜號輸入計算機,實行計算機管理,極大地提高了管理的科學(xué)性。實行全院范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的管理模式。定期更新網(wǎng)上資料,有利于相關(guān)系部及中心實驗室及時解藥品情況,在審核采購計劃時作為重要依據(jù),控制了藥品重復(fù)購置帶來的過期報廢損失。幫助使用者在網(wǎng)上快捷查找所需藥品,極大地提高了辦公效率。
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