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【關(guān)健詞】產(chǎn)科護(hù)士;新生兒;早期教育;認(rèn)知現(xiàn)狀
【中途分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)01-0300-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的不斷提高,小兒早期的潛能開(kāi)發(fā)亦日益受到初生兒父母廣泛的關(guān)注。在產(chǎn)科病房,護(hù)士每天的護(hù)理對(duì)象不僅是孕產(chǎn)婦,同時(shí)還承擔(dān)著對(duì)正常新生兒的護(hù)理。隨著母嬰護(hù)理知識(shí)不斷更新,健康教育內(nèi)容不斷豐富,產(chǎn)科護(hù)士還應(yīng)熟悉跨學(xué)科知識(shí),拓寬知識(shí)面,全方位為母嬰提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和服務(wù),開(kāi)展好健康宣教[1]。為此,對(duì)滄州市產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育的認(rèn)知情況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 滄州市5家醫(yī)院168名產(chǎn)科護(hù)士。
1.2 研究?jī)?nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的“產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查表”。內(nèi)容包括產(chǎn)科護(hù)士一般情況和產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育知識(shí)認(rèn)知情況兩部分。新生兒早期教育知識(shí)認(rèn)知情況又分為兩部分:①新生兒早期教育理論知識(shí)了解情況:新生兒發(fā)育特點(diǎn),智能發(fā)育關(guān)鍵期,早期教育開(kāi)始的時(shí)間、方式,對(duì)早期教育和超前教育的理解等。②新生兒早期教育實(shí)踐內(nèi)容了解情況:聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)訓(xùn)練、新生兒游泳、抬頭訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、與母親肌膚接觸、新生兒撫觸、培養(yǎng)良好習(xí)慣、培養(yǎng)良好情緒9項(xiàng)內(nèi)容。共發(fā)放調(diào)查表170份,回收168份,有效回收率98.8。
1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)填寫完整的調(diào)查表統(tǒng)一編碼,建立數(shù)據(jù)庫(kù),根據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容回答情況,錄入資料,用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2處理與分析。
2 結(jié)果
2.1 滄州市5家醫(yī)院168名產(chǎn)科護(hù)士新生兒早期教育知識(shí)的認(rèn)知基本情況 見(jiàn)表1
由表1可見(jiàn),年齡組x2= 50.684,P
2.2 滄州市5家醫(yī)院168名產(chǎn)科護(hù)士新生兒早期教育實(shí)踐內(nèi)容了解情況 見(jiàn)表2
由表2可見(jiàn), 168例產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育實(shí)踐內(nèi)容中新生兒游泳、新生兒撫觸、與母親肌膚接觸較聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)訓(xùn)練、培養(yǎng)良好習(xí)慣、抬頭訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練和培養(yǎng)良好情緒了解的多??梢?jiàn)產(chǎn)科護(hù)士對(duì)與日常生活工作接觸較多的新生兒早期教育實(shí)踐內(nèi)容了解較多。
3 討論
3.1 新生兒早期教育的意義 隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,父母?jìng)儾粌H希望子女擁有強(qiáng)壯的體魄,更希望其能夠全面發(fā)展。早期教育是開(kāi)發(fā)孩子潛能的最有效的途徑[2]。早期教育是指對(duì)于正常兒根據(jù)智能發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行有組織、有目的的豐富環(huán)境的活動(dòng)、促進(jìn)其智能發(fā)育。0~3歲是嬰幼兒身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,也是智力發(fā)展的奠基時(shí)期[3]。新生兒的大腦已具備了接受外界良好刺激的條件,早期教育從新生兒開(kāi)始,可使大腦獲得足夠的刺激,既可使大腦在功能和結(jié)構(gòu)上更趨完善,又促使?jié)撛谀芰Φ玫捷^好的發(fā)揮,使正常兒更聰明[4]。
3.2 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)兒童早期教育的重要性 新生兒父母在住院期間由產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行早期教育宣教、示教,可使產(chǎn)婦及其配偶提高對(duì)早期教育的認(rèn)識(shí),更新教育觀念,掌握早期教育的知識(shí)技能,為孩子的未來(lái)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡在26~35歲年齡組產(chǎn)科護(hù)士較其他年齡組新生兒早期教育知識(shí)的知曉程度高,與26~35歲年齡組產(chǎn)科護(hù)士工作、家庭生活相對(duì)穩(wěn)定,自身是生理成熟、精力旺盛、養(yǎng)育子女的黃金期,對(duì)孩子的智能發(fā)育關(guān)注多,易于接受新的育子理念,對(duì)早期教育知識(shí)了解的較多有關(guān)。職稱學(xué)歷為護(hù)師和主管護(hù)師較其他職稱層次的產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育知識(shí)的知曉程度高,與該職稱層次護(hù)士大多年齡在30歲左右,工作年限在5年以上,自身知識(shí)儲(chǔ)備和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累共同作用決定的。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)雖然產(chǎn)科護(hù)士對(duì)新生兒早期教育理論知識(shí)了解的相對(duì)較多,但對(duì)新生兒早期教育實(shí)踐內(nèi)容了解的并不全面,只對(duì)與日常生活工作接觸較多的新生兒沐浴、新生兒撫觸和與母親肌膚接觸了解較多。為了給予新生兒家庭母嬰提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和服務(wù),開(kāi)展好新生兒早期教育宣教也是很重要的一項(xiàng)內(nèi)容。故醫(yī)院應(yīng)組織產(chǎn)科護(hù)理人員和孕婦學(xué)校、兒科護(hù)理人員、兒保門診醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行早期教育的專業(yè)培訓(xùn),產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與兒保門診醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系請(qǐng)教、經(jīng)常查閱網(wǎng)絡(luò)資源和書籍不斷學(xué)習(xí)和更新完善新生兒早期教育知識(shí)。
4 結(jié)論
提高人口素質(zhì),事關(guān)千家萬(wàn)戶幸福,事關(guān)國(guó)家和民族的未來(lái)。腦科學(xué)研究的進(jìn)展認(rèn)為環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)對(duì)智力發(fā)展,尤其對(duì)早期智力的開(kāi)發(fā)具有極其重要的作用。環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)對(duì)小兒的影響必須由感覺(jué)通道才能實(shí)現(xiàn)[5]。新生兒就有感覺(jué)能力。產(chǎn)婦在住院期間由產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行新生兒早期教育宣教、示教是非常必要的。產(chǎn)科護(hù)士只有通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí),掌握大量的新生兒早期教育知識(shí)才能給予產(chǎn)婦及其家庭全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),才能使產(chǎn)婦及其家庭提高對(duì)早期教育的認(rèn)識(shí),更新教育觀念,掌握早期教育的知識(shí)技能,從而為提高我國(guó)人口素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1] 嚴(yán)燕萍,劉杏仙,梁美娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(22):73-74.
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關(guān)鍵詞:新生兒科;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;示范活動(dòng)
1科室每個(gè)護(hù)理人員要明白優(yōu)質(zhì)服務(wù)的含義
為了開(kāi)展好這次活動(dòng),我們認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)"相關(guān)知識(shí)。為了強(qiáng)化新生兒科的護(hù)理服務(wù),科室首先從服務(wù)抓起,換位從家長(zhǎng)、患兒等角度出發(fā),提出如何更好地實(shí)施護(hù)理服務(wù),做好基礎(chǔ)護(hù)理,當(dāng)好新生兒的"母親"。
2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)士的綜合素質(zhì)
2.1強(qiáng)化法律意識(shí),保障護(hù)理安全,在護(hù)理活動(dòng)中,一起遵循護(hù)理規(guī)范操作。
2.2護(hù)士分配上,我們采取雙向選擇,經(jīng)考核、試崗合格、科室認(rèn)可方可上崗。
2.3鞏固基礎(chǔ)知識(shí),提高自身素質(zhì)。我們堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)、理論考試和操作技能考核。
2.4創(chuàng)造機(jī)會(huì)使在職人員繼續(xù)深造,提高在職護(hù)理人員的學(xué)歷層次。
3優(yōu)化人員素質(zhì),開(kāi)展特色服務(wù)
3.1塑造良好的護(hù)士形形象,許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科,全身還沒(méi)有來(lái)得及清潔。到了我們科室,在病情允許的情況下,護(hù)士阿姨們就會(huì)主動(dòng)的為他們洗頭、洗澡。
3.2提高護(hù)士實(shí)際操作水平,練就高超的??萍夹g(shù),每周五早晨交班后由護(hù)士輪流進(jìn)行小講課,內(nèi)容結(jié)合臨床問(wèn)題進(jìn)行;如:小兒頭皮靜脈輸液治療知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù),提高靜脈穿刺的成功率,減輕患者的痛苦,從而提高靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量。為了使新生兒科每一個(gè)寶寶都得到最優(yōu)質(zhì)的靜療服務(wù),在日常的護(hù)理活動(dòng)中隨時(shí)進(jìn)行教學(xué),不斷學(xué)習(xí)如何更好地進(jìn)行穿刺及各類導(dǎo)管的維護(hù),從而減輕寶寶的痛苦。
3.3每周下午的健康教育時(shí)間除了關(guān)于疾病的宣教,還對(duì)患兒父母的手衛(wèi)生健康進(jìn)行宣教,全員參與,關(guān)愛(ài)健康,使新生兒病區(qū)內(nèi)所有人員掌握了六步洗手法,認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。
3.4科室護(hù)理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊(cè),促使患兒和家屬更好的配合治療和護(hù)理。
4護(hù)理人員需管著患兒的心理狀態(tài)
我們科室的護(hù)理人員關(guān)注的不僅關(guān)心小寶寶們的身體變化,而且還要關(guān)注他們的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員用撫觸--這一相互之間的特別語(yǔ)言,與寶寶進(jìn)行特殊的溝通,總是盡可能為患兒創(chuàng)造一些良刺激。
5改變病房管理模式,落實(shí)責(zé)任制護(hù)理、全面履行護(hù)理職責(zé)
病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,每位責(zé)任護(hù)士分管8~10張床,實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制。
6落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,體現(xiàn)人文關(guān)懷
工作中,我們從小事做起,從點(diǎn)滴做起,仔細(xì)地觀察患兒病情,精心的喂養(yǎng)、耐心的換尿布及清洗臀部,以保證新生兒不發(fā)生嗆咳和感染,預(yù)防不良事件的發(fā)生,保證護(hù)理質(zhì)量。
7強(qiáng)化專科護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量
2次/d給新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、及時(shí)做好預(yù)防接種注射,實(shí)行一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理。給予患兒全身溫柔的接觸,能減少熱量散失,維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定,使機(jī)體能量消耗減少,讓患兒安靜舒適,滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要縮短了住院時(shí)間。
8加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好健康教育
8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會(huì)、新生兒探視時(shí),加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通,向她們講解新生兒的相關(guān)知識(shí),建立良好的護(hù)患關(guān)系。語(yǔ)言傳遞溫暖,微笑是我們的"武器",每次面對(duì)寶寶的家長(zhǎng),護(hù)士總以微笑示人、熱情、耐心地接待,靈活的技巧,委婉的語(yǔ)氣,禮貌的用語(yǔ),詳細(xì)的講解,使家長(zhǎng)心中得到安慰,從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新,圖文并茂,豐富多彩、形成了獨(dú)具特色的健康教育形式,提高了患兒家屬的認(rèn)知水平,廣泛受到患方的好評(píng)。
8.2健康宣教的內(nèi)容 ①第1 d:向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢(shì),母嬰分離的情況下如何擠奶,如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識(shí)。②第2 d:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢(shì)、新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理的方法、講解新生兒生理性體質(zhì)量下降、新生兒黃疸,新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d:新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。
9做好新生兒的出院指導(dǎo)
9.1在危重癥新生兒出院前幾天,特別邀請(qǐng)寶寶的家長(zhǎng)來(lái)到科室,進(jìn)行"手把手"的宣教,讓寶寶家長(zhǎng)掌握出院和寶寶的喂養(yǎng)、沐浴、撫觸及日常的護(hù)理,讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。
9.2需要復(fù)診的寶寶,在出院時(shí)和家長(zhǎng)預(yù)約復(fù)診時(shí)間。
9.3出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向家屬交代清楚下次預(yù)防接種。
10建立患兒出院隨訪卡
每1例患兒出院我們護(hù)士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里,為患者提供從入院到出院全過(guò)程的護(hù)理服務(wù),與患方建立了更加融洽和諧的關(guān)系。
通過(guò)我科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái),我們護(hù)理人員注重了服務(wù)細(xì)節(jié),護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯得到了提高,護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)了。在服務(wù)過(guò)程中,把患兒及家屬視為親朋好友,主動(dòng)關(guān)心和幫助,護(hù)患關(guān)系更加融洽了[3]。我們護(hù)士用周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)贏得了患兒家屬的信任和贊揚(yáng),使她們對(duì)我們護(hù)理人員的滿意度大大提高。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 母嬰同室; 新生兒; 安全隱患; 防范措施
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515(2012)-01-186-01
自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、實(shí)行母嬰同室以來(lái),其優(yōu)點(diǎn)及好處得到了世界各國(guó)的一致的肯定,對(duì)母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時(shí)也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問(wèn)題,因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求,近年來(lái)我們針對(duì)出現(xiàn)的隱患及問(wèn)題,采取了積極的應(yīng)對(duì)措施,取得了良好的效果。
1 安全隱患及問(wèn)題
1.1 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡漠 實(shí)行母嬰同室以后,新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過(guò)1小時(shí))外,其余時(shí)間均交由母親及家人照顧,從而使護(hù)士忽視了對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理。
1.2 產(chǎn)婦及家人對(duì)嬰兒的護(hù)理知識(shí)欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母,即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時(shí)間間隔較長(zhǎng),對(duì)照顧新出生的新生兒,產(chǎn)婦及家人均顯得束手無(wú)策,出現(xiàn)問(wèn)題更不知如何處理,若護(hù)士觀察處理不及時(shí)將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,專科知識(shí)缺乏 年輕護(hù)士??浦R(shí)及業(yè)務(wù)水平低,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等,不知如何處理,從而延誤治療時(shí)機(jī)。
1.4 新生兒院內(nèi)感染
1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染,如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時(shí)擦干消毒、斷臍時(shí)處理不當(dāng)?shù)取?/p>
1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d,全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰,以頸部及腹股溝等皺褶處多見(jiàn),多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因,造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。
1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響,總害怕其受涼感冒,因此包裹太多的衣被,加之病房陪護(hù)探視人員較多,又不開(kāi)窗通風(fēng)造成空氣不流通,導(dǎo)致新生兒體溫升高,甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏;產(chǎn)婦凹陷、扁平,哺喂方法不當(dāng);剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足,加之嬰兒大部分時(shí)間又處于睡眠狀態(tài)等,造成喂養(yǎng)困難,導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖,嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克,特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。
1.6 新生兒窒息 常見(jiàn)于新生兒溢奶、嘔吐所致,如家屬育兒安全知識(shí)的缺乏,哺喂后未及時(shí)拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時(shí)致窒息;另外還多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒,表現(xiàn)為未開(kāi)奶前就有嘔吐,多為粘液,開(kāi)奶后嘔吐加劇,無(wú)覓食要求,多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道分娩,胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多,刺激胃粘膜引起嘔吐;其次嬰兒與大人同床熟睡時(shí)被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道,致新生兒窒息等。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,應(yīng)重視安全教育,并注重落實(shí),確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有序?qū)嵤UJ(rèn)真執(zhí)行等級(jí)護(hù)理巡視制度,特別是對(duì)新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對(duì)制度,另外要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任,同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。
2.2 加強(qiáng)健康教育 針對(duì)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教,由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)的缺乏,并受一些傳統(tǒng)觀念的影響,對(duì)新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法,從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法,并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法,在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫,同時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識(shí),如溢奶、嘔吐、嗆咳時(shí)如何處理,以及新生兒的一些生理現(xiàn)象,從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識(shí),避免因知識(shí)的欠缺造成對(duì)嬰兒的傷害。
2.3 加強(qiáng)??评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平 對(duì)年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn),老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式,學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念,同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)年輕護(hù)士專科知識(shí)的培訓(xùn),通過(guò)護(hù)理查房、問(wèn)題分析、??浦R(shí)講座等形式,不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。
2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出進(jìn)行分析,同時(shí)制定出改進(jìn)措施,且要跟蹤檢查落實(shí)改進(jìn)情況,另外隨時(shí)征求家屬及產(chǎn)婦的意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)護(hù)理措施,對(duì)潛在隱患及時(shí)進(jìn)行處理,確保護(hù)理安全。
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)02(a)-0142-03
The implementation of the maternal and infant bedside nursing effect observation of cesarean section primipara
YANG Mei
Department of Obstetrics and Gynecology, Qingcheng County People's Hospital 745100,China
[Abstract] Objective To study the analysis of maternal and infant bedside nursing applied in cesarean section primipara in nursing clinical effect. Methods Choose to accept delivery in hospital during 2013.10-2014.10 of 136 cases of primipara puerpera in our hospital, the use of random double blind method, its proportion to 1:1 divided into 2 groups, one group of 68 cases of primipara accepted routine nursing as the control group; a group of 68 cases of primipara accepted maternal and infant bed care as the study group. Results The study group of primipara for neonatal nursing skills and knowledge level was significantly better than the control group, the difference has statistical significance P
[Key words] Cesarean section primipara;Bed side care of mother and infant;Effect
初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧及知識(shí)、新生兒的護(hù)理以及產(chǎn)后的保健知識(shí)普遍缺乏[1],尤其是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦,還要面對(duì)手術(shù)切口的恢復(fù)問(wèn)題。母嬰床旁護(hù)理便是在初產(chǎn)婦及家屬知情同意的情況下,給予高質(zhì)量、個(gè)體化的產(chǎn)科新型護(hù)理模式,能夠明顯提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理技能、知識(shí)?,F(xiàn)擇取2013年10月―2014年10月期間在該院產(chǎn)婦接受分娩住院的136例初產(chǎn)婦,進(jìn)一步對(duì)比論證母嬰床旁護(hù)理的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取在該院產(chǎn)婦接受分娩住院的136例初產(chǎn)婦,利用隨機(jī)雙盲法將其以1:1比例分成2組。研究組68例患者中,年齡范圍為21~32歲,平均年齡(25.47±3.25)歲。孕周時(shí)間37~42周,平均時(shí)間(39.61±1.04)周。研究組68例患者中,年齡范圍為22~34歲,平均年齡(26.12±4.08)歲。孕周時(shí)間38~43周,平均時(shí)間(40.54±1.25)周。兩組初產(chǎn)婦的一般狀況相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可比性顯著。
1.2 方法
對(duì)照組:68例患者接受常規(guī)護(hù)理。每天由護(hù)理人員把新生兒送到專門設(shè)立的嬰兒洗澡間,給予集中沐浴、臍帶消毒。然后,在治療室進(jìn)行預(yù)防接種、新生兒撫觸。發(fā)放《產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)》手冊(cè)[2],每名初產(chǎn)婦一冊(cè)。具體內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)技巧、母乳喂養(yǎng)的好處;產(chǎn)褥期自我保健護(hù)理、怎樣堅(jiān)持6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng);產(chǎn)后如何避孕、產(chǎn)褥期45 d復(fù)查;新生兒預(yù)防接種、新生兒足血篩查、新生兒聽(tīng)力篩查、更換尿布、新生兒臍帶護(hù)理以及新生兒撫觸等。通過(guò)集體教育的方式,由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容的指導(dǎo)。
研究組:68例患者接受母嬰床旁護(hù)理。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后送回病房,由責(zé)任護(hù)理人員為其發(fā)放自擬的《產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)》手冊(cè),結(jié)合不同的時(shí)間情況給予一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)。關(guān)于照顧新生兒的一切護(hù)理活動(dòng),在初產(chǎn)婦床旁由責(zé)任護(hù)理人員完成,主要是新生兒的預(yù)防接種、新生兒的撫觸法、游泳、洗澡、更換尿布、母乳喂養(yǎng)技巧等教育[3]。為初產(chǎn)婦提供單人間或雙人間的病房環(huán)境,由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一演示,同時(shí)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦自己操作,護(hù)理人員及時(shí)給予糾正指導(dǎo)。游泳、洗澡的時(shí)間一般選在上午十點(diǎn)左右,室溫調(diào)控在26~28℃。游泳或洗澡的設(shè)施使用新生兒家屬提供的游泳池或浴盆,水溫控制在38℃~40℃。新生兒游泳完畢后,護(hù)理人員準(zhǔn)備好撫觸車,利用新生兒家屬提供的嬰兒油,取適當(dāng)劑量從眉心開(kāi)始,依次是額頭、下頦、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部[4],給予有效撫觸。通過(guò)十指指腹輕輕按摩,每個(gè)部位至少按摩4次,每天撫觸一次,每次撫觸時(shí)間5~10 min。新生兒游泳、洗澡以及撫觸時(shí),對(duì)初產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行演示指導(dǎo),以利于其熟練掌握有關(guān)技能及知識(shí)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以調(diào)查問(wèn)卷的形式,針對(duì)初產(chǎn)婦護(hù)理技能、知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。知識(shí)水平主要包括:產(chǎn)褥期保健知識(shí)、計(jì)劃生育、用藥知識(shí)、新生兒預(yù)防接種、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后活動(dòng)以及產(chǎn)褥期飲食,每一項(xiàng)分為不了解、了解、基本掌握、熟練掌握四個(gè)等級(jí)1~4分,總分共8~32分,分值越高表示初產(chǎn)婦知識(shí)水平越高;技能水平主要包括:撫觸法、臍帶護(hù)理法、新生兒游泳、新生兒洗澡、母乳喂養(yǎng)技巧、會(huì)陰護(hù)理,每一項(xiàng)分為不會(huì)、一般、熟練三個(gè)等級(jí)1~3分,總分共6~18分,分值越高表示初產(chǎn)婦護(hù)理技能越好。滿意度評(píng)價(jià)情況:?jiǎn)柧碚{(diào)查內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、技術(shù)操作、宣教力度以及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等,評(píng)價(jià)分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。抑郁情緒通過(guò)抑郁自評(píng)量表(簡(jiǎn)稱SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),很少時(shí)間抑郁為1分;少部分時(shí)間抑郁為2分;相當(dāng)多時(shí)間抑郁為3分;絕大部分時(shí)間抑郁為4分,滿分為20~80分,總分超過(guò)40分說(shuō)明產(chǎn)婦抑郁。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,通過(guò)t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn),應(yīng)用χ2檢驗(yàn)研究?jī)山M間的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理技能及知識(shí)掌握情況
研究組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能、知識(shí)的掌握程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能、知識(shí)的掌握程度表(分,x±s)
2.2 滿意度及抑郁情況
研究組初產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分(24.06±2.62)分明顯低于對(duì)照組的(45.22±3.16)分;護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組初產(chǎn)婦滿意度情況對(duì)比分析表
3 討論
現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)產(chǎn)科臨床多采取產(chǎn)婦集體教育的方法,通常產(chǎn)婦僅通過(guò)理性認(rèn)識(shí),而沒(méi)有實(shí)踐過(guò)程。初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能知識(shí)掌握不牢靠,并不能取得滿意的健康教育效果[5]。因此,在產(chǎn)科人力資源允許的條件下,應(yīng)該推行床旁護(hù)理模式。
母嬰床旁護(hù)理內(nèi)容主要是新生兒的一切護(hù)理行為均在母親床旁操作[6],由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育。剖宮產(chǎn)后早期實(shí)施對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教,讓產(chǎn)婦充分掌握新生兒保健知識(shí)。產(chǎn)后早期積極開(kāi)展對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的宣傳及健康教育,讓產(chǎn)婦從中獲得更多的新生兒保健護(hù)理知識(shí),同時(shí)通過(guò)責(zé)任護(hù)理人員觀察、提問(wèn)、產(chǎn)婦的反饋對(duì)健康教育計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。在健康教育期間,應(yīng)用不同的健康教育方式,例如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、觀看錄像、示范、降解等給予針對(duì)性的指導(dǎo)教育。以提問(wèn)或解答等不同方式了解產(chǎn)婦的反饋信息,整改教育計(jì)劃。鼓勵(lì)產(chǎn)婦或其家屬共同參與,增強(qiáng)家庭的支持。母嬰床旁護(hù)理是結(jié)合初產(chǎn)婦的特點(diǎn),因人而異的不斷調(diào)整進(jìn)度、難度,改善護(hù)理工作。通過(guò)不斷為初產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)演示新生兒的護(hù)理方法,例如臍帶消毒、更換尿布、撫觸、新生兒沐浴以及母乳喂養(yǎng)技巧等,強(qiáng)化初產(chǎn)婦對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握。
【關(guān)鍵詞】 新生兒;安全;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
新生兒期是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段,在這個(gè)時(shí)期新生兒面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn),特別是出生后的7天。為了能安全度過(guò)這樣的特殊時(shí)期,本文作者長(zhǎng)期在母嬰同室工作,現(xiàn)從優(yōu)質(zhì)護(hù)理的角度談如下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 威脅新生兒安全的危險(xiǎn)因素
1.1 環(huán)境 新生兒從母體中無(wú)菌的環(huán)境來(lái)到有菌的外界,他們的各個(gè)器官?zèng)]有發(fā)育成熟,對(duì)抗環(huán)境中污染的能力較差,如消毒隔離不嚴(yán),勢(shì)必增加感染的機(jī)會(huì),甚至造成感染的流行。
1.2 母乳喂養(yǎng)有效率下降 母乳是嬰兒最佳食物,有利于嬰兒的發(fā)育,有利于嬰兒抵抗力的增強(qiáng)??墒乾F(xiàn)在隨著剖宮產(chǎn)率的增加及其他原因,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降,嚴(yán)重影響嬰兒的健康。尤其是早產(chǎn)兒,在發(fā)達(dá)國(guó)家奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,患?jí)乃佬孕∧c炎者是完全用母乳喂養(yǎng)兒的10倍,母乳喂養(yǎng)18個(gè)月時(shí)的發(fā)育評(píng)分及8歲時(shí)的智商均高于奶粉喂養(yǎng)者【1】。人工喂養(yǎng)增加消化系統(tǒng)感染機(jī)會(huì),由于母乳中含有SIgA、乳鐵蛋白、游離脂肪酸及低聚乳糖等多功能和廣譜的抑菌活性物,故母乳喂養(yǎng)兒的發(fā)生率明顯低于人工喂養(yǎng)兒【2】。
1.3 護(hù)理人員知識(shí)的欠缺 新生兒的生理及病理表現(xiàn)界限不清楚,且病情變化很快,這樣增加了護(hù)理人員觀察的難度,使其可能沒(méi)有得到及時(shí)的診治,耽誤了病情,這與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足及知識(shí)的缺乏有著密切的關(guān)系。
1.4 忽略了新生兒的心理需求 新生兒的大腦雖然只有成人的25%,但已能接受環(huán)境的各種刺激而產(chǎn)生心理現(xiàn)象。新生兒作為人類與社會(huì)的未來(lái)和希望, 最初生命階段的心理、生理發(fā)育, 對(duì)成人后的心理性格發(fā)育有深遠(yuǎn)影響【3】。所以, 只有對(duì)他們進(jìn)行精心護(hù)理,才能使其身心健康。
1.5 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏 產(chǎn)婦及家屬因?yàn)樽o(hù)理知識(shí)的缺乏,使得新生兒沒(méi)有得到很好的照顧,新生兒將面臨更多的危險(xiǎn)。
2 針對(duì)新生兒安全問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施
2.1 環(huán)境的消毒隔離 胎兒在母體內(nèi)生活,在恒溫的無(wú)菌的環(huán)境中,得到母體的保護(hù)。出生后其生活環(huán)境驟然發(fā)生變化,從無(wú)菌環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境,新生兒許多器官的功能尚未完全成熟,免疫力低,抵抗力差,容易感染。工作人員是防止交叉感染各個(gè)相互依賴因素中最重要的一環(huán),尤其是醫(yī)務(wù)人員的手是交叉感染的重要源頭,醫(yī)院嚴(yán)格按照6步洗手法要求工作人員,必要時(shí)進(jìn)行手的消毒,細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200CFU/m ,每日進(jìn)行空氣消毒,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。規(guī)定探視制度,在我院母嬰室每個(gè)月均進(jìn)行空氣培養(yǎng),基本合格,且均未發(fā)生感染的爆發(fā)流行。
2.2 提高母乳喂養(yǎng)成功率,確保新生兒的健康為了能將母乳喂養(yǎng)成功率保持在一個(gè)較高水平,我科采用了PDCA循環(huán)法【4】來(lái)進(jìn)行指導(dǎo),取得了較好的效果。
2.2.1 計(jì)劃階段(P) 首先評(píng)估產(chǎn)婦分娩前后對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的需求,根據(jù)其掌握的程度制定不同的健康教育計(jì)劃內(nèi)容,實(shí)行三級(jí)管理制度,管床護(hù)士進(jìn)行孕產(chǎn)婦的宣教,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理班主任定期進(jìn)行工作檢查,層層落實(shí)。
2.2.2 執(zhí)行階段(D) 這是中心環(huán)節(jié),針對(duì)計(jì)劃階段提出的問(wèn)題有針對(duì)性地組織實(shí)施。首先做好入院宣教。分娩后重點(diǎn)做好早吸吮及幫助母嬰皮膚接觸,建立母子感情,使母親在心理上和行為上更能接受母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)正確哺乳及嬰兒有效含接上,建立指導(dǎo)-合作型的護(hù)患關(guān)系模式,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何預(yù)防奶脹及擠奶方法,建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式,以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性。
2.2.3 檢查階段(C) 管床護(hù)士每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和評(píng)估,以確定產(chǎn)婦是否了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),是否掌握正確的喂奶姿勢(shì),有無(wú)奶脹,是否學(xué)會(huì)了正確的擠奶手法。無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰同室病房不能有奶瓶和奶粉。
2.2.4 處理階段(D) 根據(jù)管床護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)估及護(hù)士長(zhǎng)的檢查結(jié)果,分析護(hù)理中存在的問(wèn)題,提出解決辦法和防范措施。PDCA循環(huán)法是美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明博士50年代提出的,它強(qiáng)調(diào)全民參與、持續(xù)改進(jìn)的原則。運(yùn)用了這個(gè)方法,增強(qiáng)了護(hù)士及產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí),從根本上改變了產(chǎn)婦及家屬的喂養(yǎng)觀念,這樣的方法是有針對(duì)性的,更能被產(chǎn)婦及家屬接受,同時(shí)也體現(xiàn)了本科室的人文關(guān)懷,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 母嬰室的護(hù)理人員對(duì)于新生兒的觀察與處理能力欠缺,現(xiàn)在我科每個(gè)月都會(huì)組織學(xué)習(xí),并且派護(hù)士輪流到新生兒科實(shí)踐學(xué)習(xí),增強(qiáng)其新生兒的疾病觀察能力與處理問(wèn)題的能力,加強(qiáng)護(hù)理操作基本功的訓(xùn)練,讓弱小的生命健康地成長(zhǎng)。
2.4 加強(qiáng)新生兒的心理護(hù)理
2.4.1 實(shí)行母嬰同室 新生兒剛從母體娩出時(shí),母親的懷抱和哺乳會(huì)使他們產(chǎn)生在新世界生存的安全感, 使他們的心情平靜、安穩(wěn)。同時(shí)方便母乳喂養(yǎng)。
2.4.2 實(shí)施嬰兒撫觸 嬰兒撫觸是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩。研究表明, 撫觸可通過(guò)β―內(nèi)啡呔的釋放、迷走神經(jīng)張力的改變以及5―羥色胺的作用, 而促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育, 增強(qiáng)免疫力, 減少發(fā)病機(jī)率【5】,使父母及嬰兒均處于一種輕松、健康的狀態(tài)。
2.4.3 改善居室環(huán)境 新生兒對(duì)冷和熱的感覺(jué)比痛覺(jué)靈敏, 其嗅覺(jué)也相當(dāng)發(fā)達(dá), 出生第二天即具有味覺(jué)形象, 所以應(yīng)將新生兒室溫度控制在22―24度, 相對(duì)濕度55―65%, 這樣可刺激大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞, 并且在室內(nèi)不同的方位放置一些紅、黃、蘭、綠等色彩鮮艷的氣球、玩具、圖片等,豐富環(huán)境, 這樣即開(kāi)闊了新生兒的視野, 也啟發(fā)了大腦的思維,使之盡快適應(yīng)環(huán)境變化, 這是符合心理發(fā)展規(guī)律的護(hù)理方式。
2.4.4 采取多種睡眠姿勢(shì) 新生兒應(yīng)避免過(guò)緊包裹,使其活動(dòng)自由。睡眠時(shí), 我們讓其采取仰、側(cè)、俯等多種睡眠姿勢(shì), 每1小時(shí)左右更換一次, 擺好頭位, 舒展耳廓, 這樣即鍛煉了他們翻身、抬頭能力, 也促進(jìn)了大腦的發(fā)育。這就要求我們的醫(yī)護(hù)人員必需密切觀察, 避免捂著口鼻, 影響呼吸, 同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒的日常生活護(hù)理。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為, 早產(chǎn)兒避免采用俯臥位。
2.5 加強(qiáng)健康宣教 采取多種方式進(jìn)行,管床護(hù)士在床邊進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教,實(shí)行一對(duì)一的宣教,同時(shí)發(fā)放健康宣傳單,加深認(rèn)識(shí)。在產(chǎn)婦學(xué)校進(jìn)行課堂講授(可以利用實(shí)物),其中包括嬰兒的基礎(chǔ)護(hù)理、心理發(fā)育指導(dǎo)以及撫觸等內(nèi)容。
2.5.1 保溫 新生兒的體表面積相對(duì)大,其散熱大于產(chǎn)熱,所以應(yīng)注意保暖,室溫一般要求在22―24℃,濕度要求在55―65%,如體溫不升可采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋或母體溫度進(jìn)行保溫,注意避免燙傷。體溫不穩(wěn)定的新生兒不宜沐浴。因體溫過(guò)低,如不采取積極的保溫措施,則易發(fā)生新生兒硬腫癥。
2.5.2 皮膚粘膜的護(hù)理 剛出生的新生兒,在體表會(huì)有一層胎脂,它有保溫和防止感染的目的,清除時(shí)可用消毒植物油輕輕擦拭。待體溫正常后可用38―40℃的溫水進(jìn)行沐浴。臍帶在脫落以前避免沾水,每日用75%的乙醇進(jìn)行消毒,以避免感染及保持干燥。勤換尿布,避免尿布疹的出現(xiàn)。
2.5.3 預(yù)防接種 新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗5ug,預(yù)防乙型病毒性肝炎,如母親為乙型肝炎病毒攜帶者或病人,應(yīng)同時(shí)接種乙肝高效免疫球蛋白100IU.24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗0.1ml.
總結(jié):新生兒期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期,是從宮內(nèi)逐漸過(guò)渡到外界生活的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,除了要滿足他們的生理需求,做好基礎(chǔ)護(hù)理外,還要滿足他們的心理渴求,將醫(yī)學(xué)模式逐步過(guò)渡到“生理-心理-社會(huì)”的模式,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念融入工作的各個(gè)環(huán)節(jié),以促進(jìn)新生兒全面健康地發(fā)育。
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