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臨床醫(yī)學(xué)的理解范文第1篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.671文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0556-01

對(duì)生理病理過(guò)程的影響：按照藥物藥理作用，藥物首先是對(duì)檢驗(yàn)生理病理過(guò)程產(chǎn)生影響。比如咖啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物能使膽總管開口處的括約肌痙攣，從而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3-4小時(shí)影響最大，24小時(shí)后消失。大量服用維生素C者，使尿中葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽呈假陰性。酚噻嗪等藥物可使尿膽原呈假陽(yáng)性，服用奎寧可致尿呈堿性，使尿蛋白呈假陽(yáng)性。維生素A、D，蛋白同化激素、速尿等可使膽固醇檢驗(yàn)值升高；而甲狀腺素卡那霉素則可使膽固醇檢驗(yàn)值降低。

1對(duì)特定組織的親合影響

某些藥物對(duì)特定組織有特殊親合力，可引起相應(yīng)組織的損害，如抗凝藥肝素能促進(jìn)組織脂蛋白酶的釋放，引起血液甘油三酯顯著下降。治療震顫藥物左旋多巴可使測(cè)定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來(lái)的反應(yīng)，難以判斷結(jié)果。青霉素及紅霉素弱酸性藥物經(jīng)腎排泄時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)尿酸分泌部位，而使血液尿酸濃度增高。雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等藥由于對(duì)腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對(duì)鉀、鈉電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。

2干擾檢驗(yàn)程序與方法

藥物對(duì)檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類，一類是藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn)，導(dǎo)致血中酮體的假陽(yáng)性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)，使尿液變成品紅，同時(shí)使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測(cè)定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。另一類是藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾。服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色，如維生素可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖?，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時(shí)，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

3合理預(yù)防藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響措施

臨床醫(yī)學(xué)的理解范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腦血栓；中西醫(yī)；臨床治療；效果

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0030-01

栓子伴隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，促使動(dòng)脈管腔出現(xiàn)閉塞，局部動(dòng)脈供血區(qū)腦組織壞死，從而引發(fā)腦血栓[1]。該病病因按照栓子的不同來(lái)源可分為非心源性、心源性兩種，以心源性為主。風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞和心房纖顫等疾病易引發(fā)該病[2]?，F(xiàn)搜集2011年2月―2013年2月我院接受的腦血栓85例患者，對(duì)其中西醫(yī)結(jié)合臨床治療的方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2011年2月―2013年2月我院接收的腦血栓85例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。全部患者均有程度不同的偏身麻木、偏癱和言辭不清等癥狀。甲組中患者和女患者分別為26例、17例，共43例，平均年齡為（65.27±2.25）歲，最大82歲，最小61歲，其中21例冠心病，22例高血壓。乙組中男患者和女患者分別為25例、17例，共42例，平均年齡為（65.26±2.26）歲，最大81歲，最小60例，其中20例冠心病，22例高血壓。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)甲組43例實(shí)施西醫(yī)治療。藥物選擇尼莫地平（尼莫地平片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043915，包裝規(guī)格為30mg）和低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐氨基酸注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313，包裝規(guī)格250ml）。尼莫地平每日3次，每次4-6片（80mg-120mg），飯后口服。取250ml低分子右旋糖酐對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日一次。治療2周后觀察臨床效果。對(duì)乙組42例實(shí)施西醫(yī)治療的同時(shí)給予中醫(yī)治療，西醫(yī)治療方法同甲組，中醫(yī)治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，湯劑藥方為10g川芎、10g紅花、10g地龍、10g當(dāng)歸、10g桃仁、60g黃芪，每日用水煎服一劑，于早晚分2次服用。服用2周后觀察臨床效果。

治療2周后，對(duì)兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（NHSS）和生活能力（BI）進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比。對(duì)比兩組臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者偏身麻木、偏癱和言辭不清等癥狀無(wú)變化，或病情加重；好轉(zhuǎn)：患者偏身麻木、偏癱和言辭不清等癥狀有所改善；有效：患者偏身麻木、偏癱和言辭不清等癥狀明顯改善；顯效：患者偏身麻木、偏癱和言辭不清等癥狀消失。以好轉(zhuǎn)、有效和顯效為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

治療前甲組NHSS評(píng)分平均為（27.33±5.18）分，BI評(píng)分平均為（41.07±13.13）分；乙組NHSS評(píng)分平均為（27.34±5.19）分，BI評(píng)分平均為（41.09±13.18）分，兩組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后甲組NHSS評(píng)分平均為（15.68±3.25）分，BI評(píng)分平均為（62.35±12.81）分；乙組NHSS評(píng)分平均為（19.14±3.68）分，BI評(píng)分平均為（54.37±13.35）分。乙組NHSS評(píng)分低于甲組，障礙程度較輕，BI評(píng)分高于甲組，生活能力較強(qiáng)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

甲組治療總有效率為74.42%，其中11例無(wú)效，14例好轉(zhuǎn)，15例有效，3例顯效。乙組治療總有效率為92.86%，其中3例無(wú)效，10例好轉(zhuǎn)，22例有效，7例顯效。乙組治療總有效率高于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦血栓具有起病急的特點(diǎn)，患者會(huì)在日常活動(dòng)中急驟起病，出現(xiàn)偏身麻木、偏癱和言辭不清等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀，栓子范圍、數(shù)目、部位等決定癥狀輕重程度，在發(fā)病數(shù)分鐘甚至數(shù)秒內(nèi)即可發(fā)展到病情最高峰。該病對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，并對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。中醫(yī)學(xué)中將該病稱為缺血性中風(fēng)，筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)阻塞和氣虛血瘀是誘發(fā)該病的主要因素[3]。在本文研究中，對(duì)乙組42例患者實(shí)施中西醫(yī)治療，治療總有效率達(dá)92.86%，與僅行西醫(yī)治療的甲組相比，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度較輕，生活能力較高，治療效果較好。兩組差異較大，考慮差異原因可能是由于川芎、紅花、地龍、當(dāng)歸、桃仁、黃芪等具有活血化瘀、暢通經(jīng)絡(luò)作用導(dǎo)致的。

綜上分析，對(duì)腦血栓患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可以提高治療總有效率，加快患者恢復(fù)，治療效果較好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賴豐S.治療腦血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012，12（13）：47-48.

臨床醫(yī)學(xué)的理解范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 N端B型腦鈉肽；心力衰竭；電化學(xué)發(fā)光法

心力衰竭（HF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合癥，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、體力活動(dòng)受限和水腫[1]。一旦發(fā)生心力衰竭，如不及時(shí)治療，心功能不全將不斷惡化進(jìn)展。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，制定合適的治療方案非常重要。目前有研究資料表明血清N末端腦型鈉尿肽（NT-proBNP）與心力衰竭密切相關(guān)[2]，NT-proBNP是proBNP的裂解產(chǎn)物，在心肌細(xì)胞受牽拉和（或）血管透壁壓超負(fù)荷時(shí)血清NT-proBNP含量劇增。

本文意在探討檢測(cè)血清NT-proBNP水平在心力衰竭患者血液中的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2012年4月住院治療的心衰患者289例，其中男158例，女131例，年齡在35-74歲，平均48.2歲。心衰患者289例，其中心功能Ⅱ級(jí)者34例，心功能Ⅲ156例，心功能Ⅳ級(jí)99例。另選擇2012年我院體檢正常人60名作為對(duì)照組，男28名，女32名，年齡20-82歲，平均年齡49.6歲。進(jìn)行血清NT-proBNP定量檢測(cè)的同時(shí)運(yùn)用常規(guī)檢查方式對(duì)病人進(jìn)行診斷分類。

1.2 方法和儀器 血漿NT-proBNP濃度測(cè)定：受試者于清晨空腹抽取肘靜脈血2ml，置于含有乙二胺四乙酸抗凝（ENTANa2）抗凝劑管中，2h內(nèi)離心（3000r/min，10min）分離血漿。如當(dāng)天不能檢測(cè)樣品立即置-20℃保存，兩天內(nèi)用電化學(xué)方法檢測(cè)血清NP-proBNP濃度，采用瑞士RocheNT-proBNP試劑盒，運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光儀RocheElecsys2010測(cè)定，測(cè)定線性范圍5-35000pg/ml，測(cè)定不精密度（CV）為2.2%-5.8%，應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書操作，檢測(cè)方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將血清NT-proBNP測(cè)定值采用單因素方差分析法進(jìn)行多個(gè)樣本間的組間比較，即健康組與病例組及心衰不同類型組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將P

3 討 論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因之一，也是大多數(shù)患者的最終歸宿。因此，尋找一種敏感、快捷、準(zhǔn)確的鑒別診斷方法是非常必要的，它可在很大程度上幫助醫(yī)生提高確診率，并明確病情的嚴(yán)重程度[3]。有研究表明N端B型鈉尿肽和心力衰竭密切相關(guān)[2-3]，因此我們研究了它在心力衰竭患者血漿中的表達(dá)水平，并探討了其臨床意義。

NT-proBNP是BNP前體（pro-BNP）經(jīng)酶切后的產(chǎn)物，pro-BNP在酶作用下裂解為無(wú)活性的NT-proBNP和有活性的BNP[4]，尤其是在心肌細(xì)胞受牽拉和（或）血管透壁壓超負(fù)荷時(shí)，proBNP的合成和分泌就會(huì)大大增加。兩者相比較而言，NT-proBNP的半衰期更長(zhǎng)（60-120min，BNP約為20min）[5]，在血液循環(huán)中更加穩(wěn)定[6]，主要通過(guò)各個(gè)器官的被動(dòng)清除，因此其具有更大的診斷價(jià)值，更好的反應(yīng)心功能。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明：在治療前，健康對(duì)照組和心力衰竭組血清NT-proBNP的水平有顯著差異（p

檢測(cè)血清NT-proBNP水平不僅可以診斷心力衰竭，還可以預(yù)測(cè)心力衰竭的預(yù)后[8]。心衰患者的血清NT-proBNP水平明顯高于正常組，而且治療前后的差異明顯，因此，血清NT-proBNP的變化可作為評(píng)估治療效果的可靠的依據(jù)。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者血清NT-proBNP的變化來(lái)修改治療方案，使患者得到及時(shí)的診斷及治療，可以極大提高患者的生存率。

據(jù)結(jié)果分析可知，在不明新功能級(jí)別的心衰時(shí)進(jìn)行血清NT-proBNP的檢測(cè)將有助心力衰竭和其他疾病的區(qū)分及心功能的級(jí)別，提示血清NT-proBNP水平在評(píng)價(jià)由不同病理因素引起的心功損害也具有重要的臨床參考價(jià)。同時(shí)在研究過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP水平與其疾病演變?yōu)樾牧λソ叩某潭瘸收嚓P(guān)性，其水平的變化與心衰的相關(guān)程度還需進(jìn)一步的研究。

在臨床上通過(guò)病史、癥狀、體征、客觀檢查，易診斷出心衰，卻往往很難客觀的判斷心衰時(shí)的心功能，而不同的心功能級(jí)別其治療方案有所不同的，尤其是對(duì)那些心肌梗死后恢復(fù)正常的患者。我們研究發(fā)現(xiàn)，各類型心衰組之間及其他們與健康對(duì)照組的NT-proBNP水平存在顯著性差異，因此，通過(guò)檢測(cè)血清NT-proBNP水平可以定量直觀地判斷出心力衰竭的水平，并對(duì)心力衰竭預(yù)后的評(píng)價(jià)有很大的指導(dǎo)意義。

綜上所述，我們認(rèn)為血清NT-proBNP的定量檢測(cè)，在評(píng)價(jià)心力衰竭患者的診斷和療效評(píng)價(jià)中是一項(xiàng)高靈敏度性和高特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血清NT-proBNP可以作為獨(dú)立的診斷、預(yù)測(cè)因子和重要的治療療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] Richards A M.The natriuretic peptides in heart failure[J].Basic Res Cardiol，2004，99：94-100.

[3] 王成剛，余斐斐，方海信等氨基末端B型鈉尿肽原在急診呼吸困難患者診治中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：219-223.

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臨床醫(yī)學(xué)的理解范文第4篇

關(guān)鍵詞 依那普利 倍他樂克 充血性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.089

在充血性心力衰竭(CHF)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，一直有神經(jīng)內(nèi)分泌的活動(dòng)，導(dǎo)致心肌發(fā)生一系列的損害，心力衰竭加劇。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療CHF的臨床療效日漸明顯。2007年1月～2011年8月收治充血性心力衰竭患者80例，在常規(guī)血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃治療的基礎(chǔ)上給予依那普利及倍他樂克，獲得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治充血性心率衰竭患者80例，男45例，女35例，年齡42～76歲，平均542歲。NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)13例(163%)，Ⅲ級(jí)49例(613%)，Ⅳ級(jí)18例(23%)。原發(fā)心臟病類型為擴(kuò)張型心肌病21例(263%)，冠心病47例(588%)，高血壓性心臟病12例(150%)。本組80例患者都沒有β受體阻滯劑的禁忌證，也沒有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑禁忌證。治療前患者的一般臨床資料詳細(xì)情況，見表1。

治療方法：本組80例患者都依據(jù)充血性心力衰竭的常規(guī)處理給予治療，包括低鈉清淡飲食，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑和洋地黃。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依那普利口服，初始劑量25mg，1～2次/日，觀察若沒有低血壓后，加大劑量到5～10mg，1～2次/日。對(duì)于心率＞70次/分的患者，再給予β受體阻滯劑倍他樂克口服，初始劑量625～125mg/日，監(jiān)測(cè)沒有心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生后，依據(jù)心率大小漸漸增加劑量到125～50mg/日。

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：在藥物治療前以及治療后6個(gè)月，進(jìn)行心功能NYHA分級(jí)，6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)活動(dòng)耐量，化驗(yàn)血鉀。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善2級(jí)及以上；②有效：心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至惡化［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本組80例充血性心率衰竭患者治療結(jié)果采用SPSS130軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)P＜005時(shí)，即可認(rèn)為治療前后心功能之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后心功能比較：治療6個(gè)月以后患者的癥狀顯著緩解，活動(dòng)耐量(6分鐘步行試驗(yàn))以及心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))都比治療前顯著好轉(zhuǎn)(P＜005)，說(shuō)明在治療前后左心室收縮功能顯著增強(qiáng)。治療前后心功能比較詳細(xì)情況，見表2。

藥物治療后有效性評(píng)估結(jié)果：治療6個(gè)月后顯效49例(613%)，有效23例(288%)，無(wú)效8例(100%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析總有效率(P＜005)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

討 論

近些年來(lái)倍他樂克用于治療心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都表明［2］，心力衰竭患者服用選擇性β受體抑制劑并且漸漸增加劑量可以降低死亡率、抑制其癥狀惡化、緩解患者臨床癥狀、改善心功能并提高生存質(zhì)量。β受體抑制劑可以提高各種因素導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者的生存率。所以NYHA Ⅱ、Ⅲ級(jí)的所有心力衰竭患者在沒有禁忌證的情況下都要使用。依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭的臨床療效已經(jīng)有大量的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，聯(lián)合應(yīng)用可以提高充血性心力衰竭患者的生存率［3］。本組80例患者的臨床資料說(shuō)明在利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑治療的基礎(chǔ)上使用依那普利聯(lián)合倍他樂克可以明顯緩解充血性心力衰竭患者的心功能。治療6個(gè)月以后活動(dòng)耐量(6分鐘步行試驗(yàn))、心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))均顯著改善，左心室功能有顯著改善。

在本組的治療過(guò)程中，所以患者均沒有產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng)，服藥以前后腎功能、肝功能、電解質(zhì)及血常規(guī)等均沒有出現(xiàn)異常。所以認(rèn)為，依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭簡(jiǎn)單易行，效果明顯、沒有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 肖磊.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):608-609.

臨床醫(yī)學(xué)的理解范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 高血壓； 心力衰竭； 臨床療效

高血壓是誘發(fā)老年慢性心衰的最常見病因，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致左室肥厚，臨床初期表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心搏有力，但這種代償維持時(shí)間有限，高血壓得不到緩解，進(jìn)一步會(huì)使心肌細(xì)胞過(guò)度肥大而變性壞死或纖維化，最終導(dǎo)致心肌代償功能失調(diào)、左室擴(kuò)張[1]，心臟收縮和舒張功能顯著降低，心輸出量、射血分?jǐn)?shù)及心排出量減少而發(fā)生心力衰竭，高血壓伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血壓的同時(shí)還應(yīng)以改善心功能為治療目標(biāo)[2]。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過(guò)觀察患者血壓及心功能改善情況，探討中西醫(yī)結(jié)合療法在高血壓伴心衰治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血壓伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年齡60～80歲，均未見急性心肌梗死、腦卒中，嚴(yán)重心率失?；蚋文I功能不全患者。按照隨機(jī)分層分組法將92例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組57例，男46例，女11例；年齡最小67歲，最大79歲，平均（70.5±2.3）歲；參考NYHA心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)患者4例；高血壓病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收縮壓（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒張壓（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。對(duì)照組35例，男25例，女10例；年齡最小63歲，最大77歲，平均（68.2±1.9）歲；NYHA心功能評(píng)級(jí)中Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)2例；高血壓平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者原有抗心衰常規(guī)治療不變，常規(guī)的抗心衰治療藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、利尿劑等，待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后給予相應(yīng)治療；對(duì)照組給予口服美托洛爾緩釋片12 mg，1次/d，用藥2周后根據(jù)患者心功能改善情況[3]，可將劑量逐漸增加到45 mg/d，如患者心功能改善情況仍不理想可在4周后將劑量增加到70 mg/d，但最大用藥量以不大于90 mg/d為宜；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服自擬的中藥湯劑，湯劑組方為：人參8 g、黃芪15 g、丹參30 g、葶藶子15 g、茯苓10 g、白術(shù)12 g、遠(yuǎn)志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陳皮15 g、麥冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1劑/d，4周為一療程，接受治療2個(gè)療程以上[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后心率、血壓改善情況，同時(shí)檢測(cè)患者B-型鈉尿肽（BNP）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹靜脈血5 mL，于3000 r/min分離得血清，置于-30 ℃下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比濁法檢測(cè)hs-CRP血清含量，所有操作按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行；采用彩色超聲儀檢測(cè)兩組患者靜息狀態(tài)下的心功能指標(biāo)，具體包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVID）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[6]；根據(jù)以上指標(biāo)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床療效分為3類：顯效即患者臨床癥狀完全消失，血壓≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2級(jí)；有效即臨床癥狀顯著改善，收縮壓相比治療前降低≥20 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，心功能改善1級(jí)；無(wú)效即患者臨床癥狀、心功能和血壓無(wú)明顯改變甚至惡化[7]；將顯效例數(shù)和有效例數(shù)視為臨床總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及生化指標(biāo)比較 觀察組血壓及生化指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組心功能指標(biāo)及臨床療效比較 觀察組心功能指標(biāo)改善情況及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心力衰竭是多種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受損導(dǎo)致的一組綜合征，射血功能和心排量不足導(dǎo)致不能滿足機(jī)體代謝功能的需要，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)或體循環(huán)淤血[8]，患者進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力、活動(dòng)受限和水腫等癥狀，誘發(fā)心力衰竭的因素較多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原發(fā)性心肌損害，高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等心臟負(fù)荷過(guò)重，均會(huì)誘發(fā)心力衰竭發(fā)生，其中由于高血壓的發(fā)病率較高，因而高血壓性心力衰竭的臨床發(fā)病率相對(duì)較高；高血壓可從血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多個(gè)途徑誘發(fā)心力衰竭[9]，長(zhǎng)期高血壓引起心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑和心肌代償性肥厚，心肌肥厚又會(huì)導(dǎo)致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血壓伴心衰患者應(yīng)在積極治療心衰基礎(chǔ)上給予降壓治療。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過(guò)觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，自擬的中藥湯劑能顯著改善患者血壓、血清生化指標(biāo)和心功能，同時(shí)能顯著提高臨床療效，分析其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，自擬湯劑中的人參、黃芪及五味子等中藥具有強(qiáng)心功效，在改善心肌代謝功能和擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈的同時(shí)，還可降低心肌的耗氧量和提高機(jī)體免疫力，葶藶子、大腹皮和茯苓等味中藥具有利水之功效，能顯著改善外周血液循環(huán)，減輕心臟前后負(fù)荷，丹參和麥冬等中藥能降低血小板聚集和擴(kuò)張血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，長(zhǎng)期服用能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，所以能顯著改善患者心功能，延長(zhǎng)患者生存期和改善患者生活質(zhì)量，本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也同樣顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的心功能指標(biāo)改善情況明顯更優(yōu)，臨床總有效率為94.7%（54/57），對(duì)照組的臨床總有效率僅為71.4%（25/35），由此說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著改善患者心功能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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