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兒童腺樣體切除后護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：扁桃體；腺樣體摘除術(shù)；護(hù)理；二聯(lián)術(shù)

扁桃體切除術(shù)是治療成人慢性扁桃體炎及小兒慢性扁桃體炎的一種有效方法。慢性扁桃體炎是臨床上的常見病，多以扁桃體的慢性感染所致，在兒童多呈現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而扁桃體切除術(shù)則是治療這一疾病的一種有效方法。相對(duì)于成人，小兒由于其獨(dú)特的解剖、病理生理、心理特點(diǎn)，在護(hù)理上也有S多不同之處及注意要點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)患兒59例。其中，男38例，女21例。其局部癥狀多為咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多，出現(xiàn)腺樣體面容，全身癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等。

1.2方法 所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)。出院后，隨訪6～12個(gè)月。

2 結(jié)果

59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括血液常規(guī)、心電圖、出血和凝血時(shí)間測(cè)定以及尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，使醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)及時(shí)調(diào)整方案。②術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)患兒術(shù)后輕輕用舌頂出口腔內(nèi)分泌與滲出物的方法，并說明目的與重要意義。③保持口腔清潔：教會(huì)患兒漱口與術(shù)后使用海綿棒刷牙方法，術(shù)前3 d給予康復(fù)新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通暢，預(yù)防或減少夜間呼吸驟停，如夜間屏氣嚴(yán)重，應(yīng)指導(dǎo)側(cè)臥位入睡。該護(hù)理應(yīng)貫徹于整個(gè)疾病過程。⑤心理護(hù)理：首先從患兒入院的第一時(shí)間起，護(hù)士應(yīng)和藹可親地接待患兒與家長(zhǎng)，消除患兒對(duì)住院環(huán)境的陌生感，并取得患兒的信任。與患兒家長(zhǎng)要多交流溝通，以使患兒家屬更好地配合患兒圍手術(shù)期的治療及護(hù)理。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2。因全麻術(shù)后、肌松藥殘留，肌力尚未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致舌后墜而引起氣道阻塞。再加上小兒的生理特征，如舌大、頸項(xiàng)短、呼吸道口徑小等更容易發(fā)生舌后墜。如發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生。②患兒取平臥位頭側(cè)向一邊，以后血壓平穩(wěn)后，取半臥位。③創(chuàng)面患兒全麻術(shù)后，應(yīng)注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血壓咽下，如有應(yīng)告知將口腔中的分泌物及少量血液輕輕吐出勿咽下，如發(fā)現(xiàn)口中有血液或血塊吐出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以止血處理。術(shù)后3～4 h傷口開始，生長(zhǎng)白膜，24 h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩，于術(shù)后5～6 d開始脫落。如果創(chuàng)口表面出現(xiàn)厚層污物附著、創(chuàng)面腫脹等。表明創(chuàng)面已有感染，此時(shí)后，勤用漱口液含液，注意口腔衛(wèi)生。④口腔護(hù)理術(shù)后第2d開始常規(guī)生理鹽水式康復(fù)新液漱口， 3次/d。囑患兒勿將漱口水吞下，同時(shí)給予抗鹽治療，防止傷口感染。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6h后，如無傷口出血，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)冷流質(zhì)，禁食過熱、過硬、過甜、刺激性大的食物，可選擇患兒較喜歡的雪糕、牛奶等，腭下可墊冰袋、使局部血管收縮起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，對(duì)于傷口疼痛，拒絕進(jìn)食的兒童，需要不厭其煩地對(duì)患兒進(jìn)行講解，不能勉強(qiáng)，可用采用誘導(dǎo)，循序漸進(jìn)的方法使其接受。術(shù)后4～6 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后7～14 d，漸進(jìn)軟食，14 d進(jìn)食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓勵(lì)患兒多漱口，多講話，常申舌，做張閉口動(dòng)作，少食多餐，以增加咽部的運(yùn)動(dòng)，防止傷口攣縮，粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注意保暖，防感冒。

4 討論

由于實(shí)施扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者在術(shù)后麻醉蘇星期，非常容易出現(xiàn)誤吸、嘔吐、躁動(dòng)、舌后墜、窒息、嗆咳等等的并發(fā)癥，在并發(fā)癥情況嚴(yán)重時(shí)，甚至可以危及生命。因此，對(duì)于這一階段的小兒患者應(yīng)該給于密切的關(guān)注，防止小兒患者因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生而對(duì)預(yù)后情況產(chǎn)生不良的影響，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)后一出現(xiàn)并發(fā)癥的原因是一般情況先，小二的各項(xiàng)器官還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，比較脆弱，比如書后出血和分泌物對(duì)于纖細(xì)的小兒呼吸道極易造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)窒息、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后另一種對(duì)小兒康復(fù)影響比較大的因素是疼痛，疼痛是一種具有復(fù)雜機(jī)制的心理和生理性活動(dòng)，是通過對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，引發(fā)交感神經(jīng)的刺激性反射而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理體征反應(yīng)。這種疼痛感覺又會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種反應(yīng)，特別是在心理情緒方面，會(huì)引發(fā)各種如焦慮、恐慌、抑郁等癥狀出現(xiàn)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛引發(fā)的強(qiáng)烈刺激，會(huì)給小兒患者帶來心理和生理、家庭和社會(huì)等方面帶來嚴(yán)重的影響，對(duì)于小兒患者的手術(shù)治療效果會(huì)造成極為不利的影響。

本次研究中，59例行扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者多因咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多而表現(xiàn)出營養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等入院手術(shù)治療，在術(shù)前所有患兒均完善各項(xiàng)檢查，在符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)，并且在整個(gè)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在出院后，隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

綜上所述，通過對(duì)小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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兒童腺樣體切除后護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：電動(dòng)吸切器 鼻內(nèi)鏡 腺樣體肥大

腺樣體因?yàn)榉磸?fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起了相應(yīng)的癥狀稱為腺樣體肥大，本病常見于兒童，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大[1]。肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、營養(yǎng)發(fā)育障礙等并發(fā)癥[1]。因此一經(jīng)確診，經(jīng)保守治療無效， 應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)[2]。我科自2005年以來經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)63例，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，均獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

63例患兒，男34例，女29例，年齡6～14歲，病程3～7年。其中鼻塞、流膿涕18例，并發(fā)分泌性中耳炎致聽力下降5例，睡眠打鼾40例。根據(jù)感染情況在我科門診酌情使用4～6周的廣譜抗生素和局部鼻腔類固醇激素[3]等保守治療，癥狀無改善或仍反復(fù)發(fā)作。術(shù)前所有患者均常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)?，有縱行的溝，不同程度阻塞后鼻孔。鼻咽側(cè)位平片A/ N 比率測(cè)定：≥0. 71[4]，鼻咽部軸位CT掃描提示：鼻咽部軟組織增厚，部分并存有多組鼻竇炎。術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前禁食8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注東莨菪堿、立止血?；颊哐雠P位，經(jīng)口腔氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。口內(nèi)放置Davis開口器，充分暴露口咽部，有扁桃體肥大者切除雙側(cè)扁桃體；經(jīng)雙鼻孔插入導(dǎo)尿管，一端至口腔拉出與前鼻孔另一端打結(jié)、固定，牽拉軟腭、懸雍垂向前，充分暴露鼻咽部。70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口咽部在電視監(jiān)視器下顯示鼻咽部，充分暴露肥大之腺樣體，確定咽鼓管圓枕等重要解剖標(biāo)志，取鼻咬切鉗鉗取部分組織送病理。取鼻科彎頭電動(dòng)吸切器（杭州桐廬尖端）經(jīng)口伸入鼻咽部行腺樣體切除：切割順序從下緣開始切割，逐漸移向側(cè)緣并向中央包圍，特別注意處理后鼻孔上緣的腺樣體組織及咽鼓管隆突周圍增生的腺樣體組織，增殖的腺樣體組織盡量切除干凈，但應(yīng)避免損傷椎前肌筋膜組織，防止大出血。切除干凈后送入紗條壓迫鼻咽部創(chuàng)面止血5分鐘，對(duì)仍有出血者以帶吸引彎頭的雙極電凝徹底止血。

術(shù)后行常規(guī)行心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)、低流量給氧，全身使用抗生素、止血藥物等治療。術(shù)后1～2小時(shí)口咽部例行檢查，了解鼻咽部出血情況，對(duì)重癥兒童術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和圍手術(shù)期護(hù)理。

2.結(jié)果

63例患者在全麻下經(jīng)口入路完成腺樣體切除術(shù)，避免了經(jīng)鼻徑路鼻內(nèi)鏡及手術(shù)操作時(shí)對(duì)鼻黏膜的損傷[5]，術(shù)中咽鼓管無損傷、無出血，術(shù)后鼻內(nèi)鏡下檢查鼻咽部黏膜光滑，解剖標(biāo)志良好，未見腺樣體殘留及后鼻孔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，癥狀明顯改善，睡眠打鼾基本消失，合并鼻-鼻竇炎及分泌性中耳炎者經(jīng)過后續(xù)門診抗生素、局部糖皮質(zhì)鼻用激素等規(guī)則治療，均達(dá)到治愈。

3.討論

腺樣于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。出生后即存在，6～7歲時(shí)最為顯著，10歲后逐漸萎縮。腺樣體因?yàn)榉磸?fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起了相應(yīng)的癥狀稱為腺樣體肥大。肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、營養(yǎng)發(fā)育障礙等并發(fā)癥[1]。大多數(shù)腺樣體肥大患者通過口服抗生素、激素，以及鼻用激素噴劑可有效改善癥狀，若經(jīng)保守治療無效， 應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)[2]。

腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者或伴有反復(fù)發(fā)作或慢性滲出性中耳炎和鼻竇炎者為其手術(shù)適應(yīng)證[1]。手術(shù)前?？茩z查應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，能更清楚的直視腺樣體的情況。鼻咽側(cè)位片可顯示腺樣體大小和氣道情況，鼻咽側(cè)位平片A/ N 比率測(cè)定提供了一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)而實(shí)用的X 線測(cè)量?jī)和鲋诚俚拇笮『托螒B(tài)的方法， 同時(shí)又能了解鼻咽腔的寬度，當(dāng)A/N 比率≥0. 71時(shí)為增殖腺病理性肥大[4]，酌情可考慮手術(shù)治療。

在手術(shù)過程中，減少出血和對(duì)咽鼓管等組織的副損傷是腺樣體切除術(shù)的基本原則之一[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除，此法比較盲目，難免增加對(duì)咽鼓管等組織的副損傷，同時(shí)腺樣體容易殘留，主要位于鼻咽上前部[7]，基本無法切除干凈，而導(dǎo)致鼻塞無法改善，而且術(shù)后及易復(fù)發(fā)。目前全麻鼻內(nèi)鏡直視下以彎頭鼻電動(dòng)吸切器經(jīng)口行腺樣體切除術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時(shí)最大程度地切除腺樣體。避免了經(jīng)鼻徑路鼻內(nèi)鏡及手術(shù)操作時(shí)對(duì)鼻黏膜的損傷[5]。切割順序從下緣開始切割，逐漸移向側(cè)緣并向中央包圍，這樣的順序切割面小、出血少、不留殘?bào)w。

術(shù)后出血的主要原因分析：術(shù)中切除的正常粘膜和纖維組織過多，導(dǎo)致創(chuàng)面太深或累及周圍正常組織，就容易造成術(shù)后出血。左右兩側(cè)鼻咽頂是增殖體易殘留部位，也是出血好發(fā)部位，是術(shù)中止血的重點(diǎn)。雙極電凝的應(yīng)用，使術(shù)中止血過程快速、簡(jiǎn)便，但如果止血不細(xì)致，凝固點(diǎn)的結(jié)痂過早脫落會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。

術(shù)后1-2小時(shí)口咽部例行檢查很重要。術(shù)后一旦鼻咽部有活動(dòng)性新鮮血液流出，鼻咽部出血點(diǎn)不易自止，即使應(yīng)用止血藥也難以確切止血，所以及時(shí)、果斷采取止血措施是必要的。經(jīng)過2小時(shí)的觀察和止血藥物治療無效后，即使患兒出血速度不快，建議及時(shí)行后鼻孔填塞或再次全身麻醉下手術(shù)止血治療[8]。因扁桃體和或腺樣體切除之后，嚴(yán)重OSAHS的患兒可有短暫的呼吸癥狀加重，提示：應(yīng)提高臨床醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重的兒童OSAHS患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)重癥和年齡小于3歲的兒童，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和圍手術(shù)期護(hù)理[9]。

現(xiàn)階段低溫等離子刀作為一種新的手術(shù)器械和手術(shù)方法用于腺樣體切除手術(shù)，具有止血功能強(qiáng)、無輻射、術(shù)后咽部疼痛輕微的特點(diǎn)，但存在高額費(fèi)用問題，目前尚無法在基層醫(yī)院推廣，故經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)仍不失為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、解決老百姓問題的好方法，值得推廣。

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兒童腺樣體切除后護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：鼾癥保健操 兒童鼾癥 錯(cuò)頜畸形 臨床療效

The role of snoring exercises in preventing malocclusion in children

Li Yongfang Shu Mei Ge Yan Huang Chuanlan Shen Fang

Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University;

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of snoring exercises in the treatment of snoring and the prevention of malocclusion in children.Methods In June 2018 to December 2020 time to stay in the hospital of pediatrics of 70 cases of children with sleep apnea,in random order on admission control group 35 cases,observation group of 35 cases,control group of children to take regular mouth facial function training,on the basis of the observation group,increase the sleep apnea exercises,after the intervention compared two groups of children with right and wrong micromaxillary deformity of the blocking effect.Results The effective rate of preventing malocclusion in observation group was 97.1%,significantly higher than that in control group (85.7%,P<0.05).Conclusion Children’s snoring exercises are simple,interesting and rich in content.In the exercise of children’s perioral muscle group and respiratory muscle group,a new breathing pattern can be reconstructed,which can effectively prevent and block malocclusion,and is worth popularizing.

Keyword：Snoring exercises; Snoring in children; Malocclusion; Clinical curative effect;

兒童睡覺打鼾可能被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是入睡深的表現(xiàn)，但實(shí)際原因是因發(fā)育不良、呼吸習(xí)慣不良導(dǎo)致的鼻腔、鼻咽部起到狹窄，臨床以扁桃體肥大或腺樣體肥大致病最為常見[1-2]。兒童鼾癥學(xué)名是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，臨床表現(xiàn)以睡眠時(shí)通氣不足甚至呼吸暫停、伴有打鼾，引起白天嗜睡，注意力下降等問題[3-4]。長(zhǎng)時(shí)間的不良呼吸方式，使得頜面部肌肉功能異常，在青少年期表現(xiàn)為上牙凸起，下頜縮短，表情呆滯的錯(cuò)頜畸形面容[5]。手術(shù)切除扁桃體、腺樣體腫物可解除呼吸道阻塞癥狀，但兒童長(zhǎng)久來不良呼吸習(xí)慣如不經(jīng)過矯正，仍然可能會(huì)在長(zhǎng)久的發(fā)育中影響患兒牙齒位置和牙頜形態(tài)[6]。我院發(fā)明了一組兒童鼾癥保健操，在預(yù)防兒童錯(cuò)頜畸形中療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在2018年6月至2020年12月時(shí)間段入住我院兒科的鼾癥患兒70例，按照入院順序隨機(jī)選取對(duì)照組35例，觀察組35例，所有患兒均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷為OSAHS，伴有夜間打鼾、呼吸不張等體征，排除頜骨發(fā)育畸形、過敏體質(zhì)、心臟病、智力障礙患兒。選取的患兒中對(duì)照組男性18例，女性17例，年齡7.21±0.28歲(3～9歲)；觀察組男性16例，女性19例，年齡7.33±0.46歲(3～10歲)，基本資料無明顯差異(P<0.05)。

表1 兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果對(duì)比(n，%)

1.2 研究方法

兩組患兒在入院后均經(jīng)過對(duì)癥扁桃體肥大或腺樣體切除手術(shù)，對(duì)照組患兒采取常規(guī)口面肌功能訓(xùn)練，針對(duì)呼吸、軟腭、舌、口周肌和口頜設(shè)計(jì)相關(guān)功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加鼾癥保健操，包括保健操動(dòng)作部分與游戲部分，動(dòng)作部分內(nèi)容：(1)用鼻深吸氣，如同聞花香一樣，使肚子最大限度的漲鼓，然后緩慢呼氣，并發(fā)出“嘶嘶”聲，每天做30～50組。(2)將口唇向中間聚攏，好似親嘴一樣，保持微笑；將聚攏的嘴唇上、下、左、右移動(dòng)，每天做10～20組。(3)保持下巴不動(dòng)，抬頭張口、微笑、露齒、用口吸氣，上提軟腭，類似打哈欠動(dòng)作，保持5s，每天20組。(4)練習(xí)卷舌，將舌伸至牙齒外側(cè)掃一周，向上卷舌掃硬腭至小舌頭。每天20組。(5)用食指放置下頦，順時(shí)針、逆時(shí)針揉圈，每天20組。配合以單獨(dú)涉及的含紙、吹泡泡、吃面條、舔酸奶等游戲。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，觀察兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果。顯效，患兒呼吸習(xí)慣被矯正，晚間睡覺氣道通暢，不再打鼾，牙列及頜面發(fā)育正常，無錯(cuò)頜畸形癥狀；有效，患兒呼吸正常，頜面發(fā)育正常，鼾癥有所減輕；無效，晚間睡仍然有打鼾現(xiàn)象，未改變不良呼吸習(xí)慣，出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形面容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件spss22.0。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用卡方校驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)使用獨(dú)立t校驗(yàn)，使用均數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果對(duì)比

觀察組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防有效率97.1%顯著高于對(duì)照組85.7%(P<0.05)，如表1所示。

3.討論

兒童鼾癥在我國有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)10%[7]。手術(shù)治療能夠恢復(fù)氣道通暢，但無法糾正兒童錯(cuò)誤的呼吸習(xí)慣；保守藥物治療僅能適應(yīng)部分兒童，因手術(shù)中存在并發(fā)癥，部分家長(zhǎng)害怕麻醉對(duì)兒童發(fā)育造成影響，使其他對(duì)手術(shù)處于保留觀望態(tài)度，這殆誤了治療的最佳時(shí)機(jī)[8]。隨著兒童不良經(jīng)口呼吸習(xí)慣的形成，頜面肌肉發(fā)育異常，骨骼逐漸定型，舌根下移、舌骨下降和下頜后縮，這將影響兒童面部發(fā)育，形成頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出，咬合不良等錯(cuò)頜畸形癥狀[9-10]。我院發(fā)明的兒童鼾癥操，基于對(duì)口腔肌肉力量的訓(xùn)練，更重視在兒童咬合發(fā)育期進(jìn)行阻斷，建立正常的口腔呼吸、咬合習(xí)慣，促進(jìn)口腔牙槽骨、咬合肌肉、下頜骨等正常發(fā)育；通過對(duì)咬合發(fā)育的管理，能夠更好的建立與控制上下頜骨的生長(zhǎng)，從而預(yù)防與阻斷錯(cuò)頜畸形的形成[11]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)防效果要好于對(duì)照組，這提示兒童鼾癥操安全有效。本組兒童鼾癥操專針對(duì)兒童設(shè)計(jì)，通俗易懂、生動(dòng)有趣，能使患兒產(chǎn)生深刻印象，操作簡(jiǎn)單，依從性良好。輔助的游戲訓(xùn)練，更能使患兒在玩耍中獲得口腔肌肉的鍛煉，達(dá)到良好的普及效果[12]。在鼾癥操中對(duì)軟腭肌、呼吸肌鍛煉的基礎(chǔ)上，改善了不良經(jīng)口呼吸方式導(dǎo)致的口周、軟腭肌群無力，重建了安全的鼻呼吸模式，從而阻斷了錯(cuò)頜畸形的形成。

4.總結(jié)

兒童鼾癥保健操簡(jiǎn)單有趣，內(nèi)容豐富，在對(duì)患兒口周肌群、呼吸肌群的鍛煉中，重建了新的呼吸模式，能有效的預(yù)防與阻斷錯(cuò)頜畸形，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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兒童腺樣體切除后護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子； 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）2-0024-02

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常見的原因是扁桃體肥大及腺樣體肥大，引起夜間睡眠障礙，可影響兒童面部發(fā)育和智力發(fā)育。目前，手術(shù)切除扁桃體、腺樣體是治療兒童OSAHS的主要方法[1-2]。選取2010年6月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例兒童OSAHS患者，均在全麻下分別采用低溫等離子刀手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)隨訪3～6個(gè)月，比較分析臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的60例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，男33例，女27例，年齡4～14歲，均以睡眠打鼾為首診癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大，鼻內(nèi)鏡下腺樣體阻塞2/3以上的后鼻孔，多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）結(jié)果均為OSAHS，通過臨床癥狀、體查、鼻內(nèi)鏡檢查和PSG檢查明確診斷。采用隨機(jī)對(duì)照表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，使用鐮狀刀切開腭舌弓，剝離子分離扁桃體，圈套器套切，用紗塊壓迫、雙極電凝止血。內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器行腺樣體切除術(shù)，紗塊壓迫止血，少數(shù)需要填塞鼻腔。觀察組采用低溫等離子刀手術(shù)，應(yīng)用美國Arthro Care等離子系統(tǒng)，鉗夾扁桃體向中線牽拉，刀頭緊貼扁桃體包膜切割，遇到出血踩凝血鍵止血。內(nèi)鏡下用等離子刀消融腺樣體。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜脫落時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間。術(shù)中出血量按吸引器吸出量及紗塊增重量計(jì)算。白膜脫落時(shí)間按術(shù)后復(fù)診時(shí)評(píng)估。疼痛評(píng)分按面部表情量表計(jì)分[3]，如圖1，于術(shù)后第2～4天進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間按術(shù)后復(fù)診評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波激發(fā)出等離子體，用等離子體與組織接觸，在40 ℃～70 ℃下可實(shí)現(xiàn)良好的切割、消融、止血等功能，從而達(dá)到治療目的[4-5]。在手術(shù)過程中，能做到即時(shí)止血，使術(shù)者在清晰的視野下手術(shù)，減少盲目操作。當(dāng)熟練掌握后，可明顯減少術(shù)中出血，節(jié)省止血時(shí)間。

扁桃體組織血運(yùn)豐富，反復(fù)炎癥刺激下易與周圍組織粘連。傳統(tǒng)手術(shù)常出現(xiàn)扁桃體剝離困難、出血較多、止血時(shí)間長(zhǎng)的問題，當(dāng)視野不清時(shí)，還有可能損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。

低溫等離子刀可以準(zhǔn)確地切除腺樣體，避免過多切除咽后壁組織，減少損傷和出血。當(dāng)腺樣體體積較大時(shí)，消融方法的速度相對(duì)較慢，可先局部切除，再行消融，能有效地縮短手術(shù)時(shí)間。使用吸切器切除腺樣體，通常術(shù)中需要用紗塊反復(fù)壓迫鼻咽部，部分患兒還需要術(shù)后填塞鼻腔。部分患兒在術(shù)后可能自行拔出填塞物，若再次出血，則需要重新填塞，但患兒往往難以配合，強(qiáng)行操作容易引起家長(zhǎng)不滿；經(jīng)鼻腔填塞處理容易使鼻腔黏膜腫脹，短時(shí)間內(nèi)有鼻塞癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后的疼痛程度，除年齡、個(gè)體耐受不同外，主要與神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及咽縮肌的牽拉、熱損害等有關(guān)。低溫等離子刀切除扁桃體為銳性分離，對(duì)周圍肌肉和黏膜的牽拉??；而傳統(tǒng)剝離法為鈍性分離，對(duì)周圍的牽拉較多。傳統(tǒng)手術(shù)使用雙極電凝止血，產(chǎn)生高熱，其熱損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于低溫等離子刀。但低溫等離子刀同樣具有一定的熱損害，且范圍涉及整個(gè)創(chuàng)面。故其疼痛評(píng)分稍低于傳統(tǒng)手術(shù)，但兩者無明顯差異。

低溫等離子刀的白膜脫落時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)通氣均較傳統(tǒng)手術(shù)稍長(zhǎng)，但無顯著差異，不排除其組織熱損害引起，需要更多的病例進(jìn)行分析。

綜上所述，低溫等離子刀切除扁桃體和腺樣體能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且未顯著增加術(shù)后疼痛及延遲恢復(fù)，療效滿意，是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征更有效的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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兒童腺樣體切除后護(hù)理范文第5篇

通訊作者：盛向東

【摘要】 目的 開展小兒扁桃體切除手術(shù)方式的改良應(yīng)用和護(hù)理。方法 觀察300例全麻下小兒扁桃體切除手術(shù)后的效果。結(jié)果 無1例并發(fā)癥。結(jié)論 做好術(shù)前術(shù)后宣教和觀察，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒扁桃體； 手術(shù)方式的改良； 全麻術(shù)前術(shù)后護(hù)理

小兒扁桃體切除是五官科耳鼻喉專業(yè)一直開展的技術(shù)，其原有手術(shù)方式是一直沿用局部麻醉下擠切方式進(jìn)行的，但通過多年觀察存在以下問題：（1）患者為兒童，心理承受能力差，易恐懼。（2）患兒年齡小，術(shù)中不能很好配合，止血不徹底易發(fā)生大出血。（3）要求醫(yī)生技術(shù)非常嫻熟、動(dòng)作快，否則造成扁桃體切除不盡，出現(xiàn)殘留。因此本科于2006～2010年將原手術(shù)方式進(jìn)行改良，采取全麻下扁桃體切除術(shù)，及伴有腺樣體肥大者一并切除。其優(yōu)點(diǎn)：（1）患兒全麻后，處于不知狀態(tài)，避免了恐懼心理。（2）此手術(shù)技術(shù)醫(yī)生易于掌握，能徹底切除病灶。（3）全麻后患兒全身放松，術(shù)中止血徹底，不易發(fā)生大出血【sup】［1］【/sup】?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 扁桃體炎

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。臨床可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是一種極為常見的咽部疾病。

1.1 解剖 腭扁桃于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi)，近似卵圓形的淋巴組織團(tuán)塊，長(zhǎng)25 mm，寬15 mm，厚10 mm，主要功能是在嬰幼兒時(shí)促進(jìn)機(jī)體建立完善的免疫機(jī)制，但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。童年以后腭扁桃體即逐漸萎縮，功能漸退化。一旦腭扁桃體成為病灶手術(shù)切除是必要的。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 急性扁桃體炎 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，存在于咽部和扁桃體隱窩內(nèi)的病原菌生長(zhǎng)增殖，使扁桃體發(fā)生感染。

1.2.1.1 卡他性扁桃體炎 病變較輕，局部可有咽痛、低熱、疲勞、食欲欠佳等，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。

1.2.1.2 急性化膿性扁桃體炎 發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱、畏寒、食欲不振，體溫可升至38 ℃～40 ℃，局部表現(xiàn)咽痛明顯，幼兒高熱可引起嘔吐、抽搐、昏睡，檢查扁桃體明顯腫大、充血、化膿。――以上行保守治療。

1.2.2 慢性扁桃體炎 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，機(jī)體抵抗力減弱，形成慢性病灶，可繼發(fā)慢性扁桃體，是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙。――以上行手術(shù)治療。

1.3 扁桃體炎分度 Ⅰ度：扁桃體未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃體超出腭弓，未達(dá)中線者；Ⅲ度：扁桃體超出腭弓，接近或達(dá)到中線者。

2 臨床資料

2.1 一般資料 本組患兒300例，其中女50例、男250例，3～7歲122例，7～14歲178例均采取全麻下行扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)面愈合好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1 向家屬及患兒講解手術(shù)必要性及成功病例，做好患兒心理護(hù)理，減少恐懼感，完善各項(xiàng)輔助檢查。

2.2.1.2 避免受涼，防止感冒。

2.2.1.3 保持口腔清潔。

2.2.1.4 更換大小合適、干凈的病員服。

2.2.1.5 除去患兒身上所有飾物包括指甲油、夾子、吊墜、口紅等。

2.2.1.6 術(shù)前6 h禁食水，注意休息。

2.2.1.7 術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抗生素。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.2.1 去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止患兒嘔吐，造成窒息。

2.2.2.2 立即給予吸氧1～2 L/min，保持呼吸道通暢。

2.2.2.3 嚴(yán)密觀察生命體征。15 min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，共3次，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.2.2.4 鼓勵(lì)患兒及時(shí)將口中分泌物吐出，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)。

2.2.2.5 注意觀察出血情況，冰袋頸部冷敷，以減輕疼痛和出血。鼓勵(lì)患兒將口腔分泌物輕輕吐出，防止血液流入胃內(nèi)，如患兒持續(xù)口吐鮮血或頻繁不自主的吞咽，應(yīng)觀察患兒有無面色蒼白、脈搏細(xì)速或血壓下降，如疑有出血，應(yīng)通知醫(yī)生立即采取止血措施。

2.2.2.6 全麻術(shù)后禁食、禁水6 h后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)冷流食，溫度適中，不能過熱，以防局部血管擴(kuò)張出血，次日可進(jìn)半流質(zhì)食，一周后進(jìn)軟食，10 d后恢復(fù)正常飲食，兩周內(nèi)勿進(jìn)食干硬、大塊、辛辣刺激食物，以免損傷傷口引起出血。

2.2.2.7 預(yù)防感染 全身應(yīng)用抗生素，保護(hù)口腔清潔，術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙漱口，次日可用鹽水或漱口液漱口，以保持口腔清潔，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2.8 術(shù)后1～2 d內(nèi)體溫可能有反應(yīng)性升高，多數(shù)患者體溫在38 ℃以下，一般不需特殊處理，若2 d后體溫仍持續(xù)在38 ℃以上，則應(yīng)查明原因，給予有效治療。

2.2.2.9 創(chuàng)口疼痛，術(shù)后24 h較為明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

2.2.2.10 創(chuàng)口白膜形成 術(shù)后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用【sup】［2］【/sup】。

2.2.2.11 注意休息，兩周內(nèi)不應(yīng)做劇烈活動(dòng)，半月后可恢復(fù)正常活動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 創(chuàng)口白膜形成 術(shù)后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用

3.2 飲食指導(dǎo) 建議家長(zhǎng)不要給孩子吃過硬、過熱、辛辣刺激食物，避免造成創(chuàng)面愈合不佳，再次出血，主張吃些溫涼軟食。

3.3 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，防止感冒。

3.4 定期門診復(fù)查 出院一周后到門診復(fù)查。檢查創(chuàng)面形成的假膜是否完全脫落，如脫落說明創(chuàng)面已完全愈合。

4 體會(huì)

通過對(duì)小兒扁桃體切除手術(shù)方式的改良，減輕患兒痛苦，提高治愈率，減少并發(fā)癥，使手術(shù)更加人性化，受到兒童及家長(zhǎng)的普遍歡迎。為了確保手術(shù)安全成功，護(hù)理組在術(shù)前術(shù)后做了詳細(xì)的宣教和周密的觀察，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 唐乃梅.全麻小兒扁桃體摘除術(shù)手術(shù)期護(hù)理.新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（2）：35-36.