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一、醫(yī)療服務需方道德風險
1.違法違規(guī)的道德風險行為
(1)出借與冒用醫(yī)???/p>
非醫(yī)療保險對象冒用他人醫(yī)療保險卡,獲得醫(yī)療保險償付:或醫(yī)療保險對象向非醫(yī)療保險對象出借醫(yī)療保險卡,以幫助非醫(yī)療保險對象獲得醫(yī)療保險償付。這種行為多發(fā)生在親屬之間。
典型案例1:2004年3月28日至2004年4月12日期間,參保人員王XX,將自己的《醫(yī)療保險手冊》轉(zhuǎn)借給衛(wèi)XX(非參保人員)某醫(yī)院住院治療使用,衛(wèi)XX發(fā)生醫(yī)療費用共計5338.80元,申請醫(yī)療保險基金3372. 01元。該醫(yī)院在未確認該《醫(yī)療保險手冊》持有人與住院治療人為同一人的情況下,為衛(wèi)XX辦理了住院手續(xù),使醫(yī)療保險基金造成損失3372. 01元。此案經(jīng)查屬實。
案例來源:中國醫(yī)療保險研究會,《醫(yī)保支付管理及風險防范研究總報告》,2007
(2)超量配藥與販賣
指使用醫(yī)療保險卡超常規(guī)配藥販賣以牟利。販賣藥品者多使用離休病人或門診大病病人的醫(yī)療保險卡來超量配藥販賣,這也暴露了醫(yī)療機構(gòu)在處方量上控制不嚴。
典型案例2:參保人員謝某,審核時被發(fā)現(xiàn)門診費用較高,自2003年1月1日至2004年2月29日,共發(fā)生門診醫(yī)療費47817. 80元,經(jīng)查,其采取多頭、重復配藥,某些藥品遠遠超過其常規(guī)用量,經(jīng)查除其本人使用外,還給親屬使用,并有部分藥品倒賣給藥販子,違規(guī)費用達12009. 71元。
案例來源:中國醫(yī)療保險研究會,《醫(yī)保支付管理及風險防范研究總報告》,2007。
(3)醫(yī)療保險報銷范圍外的費用造假騙取報銷
指參保者發(fā)生的醫(yī)療費用未在醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)(如意外傷害、自殺等)時,參保者偽造病史文書以騙取醫(yī)療保險補償。
典型案例3:2004年,呂梁市醫(yī)療保險中心工作人員在檢查一名因骨折住院的參保人員時,發(fā)現(xiàn)情況可疑。其家屬的解釋是因為患者不慎,自己摔倒所致。據(jù)了解,該病人摔倒處在市區(qū)大街上,但病人為顱骨骨折,身上多處擦傷,極似車禍所致,于是要求院方出示病歷,發(fā)現(xiàn)在病人主訴入院經(jīng)過一欄中為摩托車撞倒致傷。根據(jù)基本醫(yī)療保險相關規(guī)定,意外傷害不屬于報銷范圍,病人應當從直接責任人摩托車主處尋求賠償。
案例來源:中國醫(yī)療保險研究會,《醫(yī)保支付管理及風險防范研究總報告》,2007。
2.合規(guī)性道德風險行為
行為表現(xiàn)為增加非必要的檢查和看病次數(shù),要求醫(yī)生多開藥或者開相對貴的藥,要求延長住院觀察時間等。這些多數(shù)都是在醫(yī)生支持下的合謀,否則病人自己沒有決定權(quán)。從這種行為本身來講,它源于患者對健康的追求,而且不能算是不合理要求,但是社會醫(yī)療保險不是商業(yè)保險,它的目的就是提供基本的醫(yī)療服務,滿足必要的醫(yī)療需求,而不能滿足個別患者的特殊或過高要求,否則沒有預算約束的需求會不斷膨脹,導致醫(yī)療費用過分擴張,社會醫(yī)療保險體系將無以為繼,因此醫(yī)保機構(gòu)需要對其進行控制。然而此類道德風險的隱蔽性給對它的直接控制帶來了困難。
二、醫(yī)療服務需求方道德風險控制
對醫(yī)療保險需求方道德風險控制主要有以下三個方面的內(nèi)容:
1.現(xiàn)實中對道德風險的制約主要是付費制度的設計,對于醫(yī)療保險需方道德風險的控制可以通過成本分攤機制,使被保險人有動機來主動節(jié)約醫(yī)療開支。這種成本分擔機制主要包括:扣除保險(設起付線),共付保險(設共保率),限額保險(設止付線)。
(1)起付線的設定。起付線又叫免賠額,即被保險人就醫(yī)時先要自付一筆固定的醫(yī)療費用,當費用超過一定的標準時,超過標準的部分由保險機構(gòu)承擔。實行起付線后,可以減少由于小額賠付產(chǎn)生的交易成本過高問題,減少了審核時的管理費用,此外,合理的起付線可以抑制一部分不必要的醫(yī)療服務需求,控制一部分小數(shù)額醫(yī)療花費的道德風險,從而降低醫(yī)療保險費的總支出,但是起付線過低起不到提高消費者自覺控制醫(yī)療費用的作用,過高又會使許多正常的醫(yī)療服務需求被抑制,因此,確定適宜的起付線十分重要,起付線標準應該定多高,一般認為適合人們的承受能力和有效增強患者的費用控制意識為宜。
(2)共保率的設定。保險人為被保險的患者償付一定比例的醫(yī)療費用,就是共付保險,患者所負擔的醫(yī)療費用比例稱為共保率(大于等于0小于1)。要確定患者合理的自付比例,要做到既能滿足人們對疾病風險的規(guī)避要求,又能有效地制約醫(yī)療服務需求方道德風險,抑制由于過度使用醫(yī)療服務造成的醫(yī)療費用的快速上漲,針對不同的服務項目設定不同的共保率,是可以有效的控制需方道德風險的。
(3)止付線的設定。對那些費用開支過高或道德風險規(guī)避難度高的醫(yī)療項目可以制定一個年度承保上限,以避免損失過大。危重疾病,尤其災難性疾病的發(fā)病率雖然低,但其占用醫(yī)療總支出的份額較大。嚴重疾病可選擇的治療方案也多為花費較高的方案,道德風險就會很嚴重。制定止付線后可將止付線以上部分的花費納入另外的附加保險或商業(yè)醫(yī)療保險進行承保,以保證基本醫(yī)療保險不因危重疾病花費巨大而難以支付,使得醫(yī)療保險的資源能夠得到更有效的利用。
2.基本醫(yī)療保險實行全民覆蓋當前,我國應取消二元社會,不應該像現(xiàn)在這樣搞城鄉(xiāng)二元化的社會管治,通過戶籍管理制度強化社會等級身份等歧視性的制度,應擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍,真正實現(xiàn)廣覆蓋。如果全社會中每個公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健,根本就不可能也不會出現(xiàn)中國特有的“一人生病,全家吃藥”,用別人的醫(yī)療保險卡來冒名頂替的現(xiàn)象。國家應強制無論從事何種職業(yè)均應參加基本醫(yī)療保險,不允許“想保就保,不想保就不?!钡默F(xiàn)象。
3.提高全民的衛(wèi)生保健意識、參加醫(yī)療保險后,參保人認為自己擁有保險,患病不需自己付醫(yī)藥費或只需支付其中很少的一部分,往往會放松對自己的衛(wèi)生保健工作。針對此種情況,可以采取經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷,因患者吸煙、酗酒等不良衛(wèi)生習慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保,而對很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費體檢等方法作為一種獎勵。鼓勵大家加強自我保健,增強體質(zhì),減少疾病的發(fā)生。
參考文獻:
[1]吳傳儉.社會醫(yī)療保險道德風險博弈與防控措施研究[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2006,(07).
一、城市級智慧醫(yī)療發(fā)展問題
隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展戰(zhàn)略的推進,為城市居民健康提供更優(yōu)更完善的醫(yī)療服務,成為城市發(fā)展中重要的發(fā)展課題。在進一步強化資源共享與業(yè)務協(xié)同基礎上,不斷推進應用模式及商業(yè)服務探索與實踐,創(chuàng)新智慧醫(yī)療合作、服務、運行模式,培育、帶動以信息服務為核心的新型智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在城市輻射范圍內(nèi)的合理覆蓋,成為提升城市醫(yī)療水平的金鑰匙。
目前各地在智慧城市的發(fā)展中,對于智慧醫(yī)療建設方面投入大量資金,醫(yī)院信息化水平較大提升,但城市范圍智慧醫(yī)療整體發(fā)展緩慢,大部分停留在業(yè)務型醫(yī)療信息處理階段,智慧醫(yī)療缺乏頂層設計和長遠規(guī)劃,缺乏專業(yè)人才和政策落實機制。城市級醫(yī)療信息集成水平和應用水平總體較低,在智慧醫(yī)療建設中醫(yī)療機構(gòu)對技術(shù)開發(fā)商依賴程度偏高,由于各開發(fā)商技術(shù)水平和標準規(guī)范存在較大差異,為以后的信息整合和信息利用埋下隱患。智慧醫(yī)療推進程度參差不齊,信息共享與交換主要以“點對點”方式開展,城市內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息資源不能有效整合。
二、城市級智慧醫(yī)療的發(fā)展建議
對于醫(yī)療健康領域,“智慧醫(yī)療”屬于“知識密集型的服務產(chǎn)業(yè)”,是一個集自然科學、生命科學與人文科學于一體的特殊服務型領域。具體到城市級智慧醫(yī)療,就是解決在城市中如何實現(xiàn)醫(yī)療資源供給與需求的長期矛盾問題,最大限度的讓市民獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務。
(一)利用“O2O”模式,提高醫(yī)療資源的利用效率
醫(yī)療資源包括專家資源、技術(shù)資源、設施資源等,在“智慧城市”總體框架內(nèi),充分依托城市政務、醫(yī)療衛(wèi)生、民政人社、計生藥監(jiān)和財政等部門信息交換資源,構(gòu)建醫(yī)療影像中心、檢驗檢查中心、藥品配送中心和醫(yī)療金融服務機構(gòu)等,實現(xiàn)跨行業(yè)、跨領域信息資源互通共享,提供面向城市居民的醫(yī)療診治、社區(qū)衛(wèi)生服務、健康管理、基于大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療管理和健康保障增值服務,提升城市醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源利用率和服務能力。
(二)利用智慧城市信息化手段,整合醫(yī)療信息資源,改善城市居民就醫(yī)感受
醫(yī)療服務的碎片化和醫(yī)療服務信息碎片化一直以來是阻礙智慧醫(yī)療發(fā)展的重要瓶頸,因此通過加強電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、衛(wèi)生信息網(wǎng)絡和居民健康支付網(wǎng)絡的建設,逐步建立城市級跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系,用信息化手段,推動醫(yī)療體制改革,支持雙向轉(zhuǎn)診服務,使城市居民感受到真正的“醫(yī)療惠民、醫(yī)療便民”。
(三)在智慧醫(yī)療創(chuàng)新價值方面,利用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)資源價值
創(chuàng)新智慧醫(yī)療合作、服務和運營模式,通過與商業(yè)保險、生物制藥、體育健身、專業(yè)健康管理、大數(shù)據(jù)研究機構(gòu)的合作,充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在智慧城市體系中的應用價值。關注人群健康大數(shù)據(jù)采集和利用,提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。
三、城市級智慧醫(yī)療的資源整合
當前,中國智慧醫(yī)療的發(fā)展進入關鍵時期,行業(yè)在高速發(fā)展中機遇與挑戰(zhàn)并存。對于這個新興行業(yè)來說,如何高效地利用醫(yī)療、信息和金融等領域資源,將決定城市級智慧醫(yī)療的整體發(fā)展方向。
(一)強化移動支付,啟動移動醫(yī)療的金融商機
移動醫(yī)療是智慧醫(yī)療的重要組成部分,隨著移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善。通過移動醫(yī)療技術(shù)提供醫(yī)療服務中的在線支付將成為行業(yè)發(fā)展的關鍵因素,從醫(yī)療“一卡通”向醫(yī)療“一賬通”轉(zhuǎn)變,打通移動支付環(huán)節(jié),進而提供完善的后續(xù)醫(yī)療配套金融服務,將衍生出一個巨大的金融領域商機。
(二)建立信息渠道,實現(xiàn)多方銜接的信用平臺
對于中國的大眾患者或者消費者來說,醫(yī)生和患者沒有建立實質(zhì)性的長期一對一溝通的習慣。當患者企圖通過移動醫(yī)療的方式選擇醫(yī)生咨詢時,對醫(yī)生產(chǎn)生信任是關鍵問題。建立患者、醫(yī)院和醫(yī)生等多方的信息對接渠道,實現(xiàn)解決信任問題的醫(yī)療信用平臺,真正從根本上解決醫(yī)療資源分配不均的問題。
(三)線上線下銜接,融合智慧社區(qū)的智慧醫(yī)療
醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源長期集中在大型三甲醫(yī)院,分級診療機制推行緩慢。一方面由于患者的長期診療習慣;另一方面,也是由于缺乏社區(qū)醫(yī)療資源的銜接。從智慧城市整體規(guī)劃的角度,將智慧社區(qū)經(jīng)濟與智慧醫(yī)療經(jīng)濟相互融合,正是解決兩個領域長期可持續(xù)發(fā)展的關鍵。
四、小結(jié)
為了抓住智慧醫(yī)療這個面向未來集約、智能、跨界、轉(zhuǎn)型的難得機遇,中國各城市積極結(jié)合發(fā)展實際,力推智慧醫(yī)療與城市管理、社區(qū)建設等產(chǎn)業(yè)融合,讓智慧醫(yī)療迸發(fā)出無限精彩。
目前,我國智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處在一個難得的發(fā)展機遇期。一方面隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念的深入,政府在政策及資金方面大力支持智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)建設;另一方面居民健康意識提高使得對于智慧醫(yī)療的需求越來越大。智慧醫(yī)療發(fā)展?jié)摿薮?,雖然在具體城市級發(fā)展建設中還存在很多方面的問題,但通過總結(jié)在各城市發(fā)展中的經(jīng)驗和教訓,并結(jié)合中國實際情況,相信不久的將來,智慧醫(yī)療將更好地為城市居民的生活帶來方便和支持,發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益。
(作者單位為南京市信息化投資控股有限公司)
參考文獻
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[3] 陳敏,武瓊,張幀,等.智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務的挑戰(zhàn)與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2013,29(8):597-599.
為一個完善的有機體的話,那么,操作系統(tǒng)軟件就是它的神經(jīng)系統(tǒng)。基于智慧醫(yī)療專有云的操作系統(tǒng)軟件是智慧醫(yī)療的關鍵,要盡快盡早開發(fā)。
期待“云、管、端”一體化服務的操作系統(tǒng)
智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件是物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的操作軟件,與一般互聯(lián)網(wǎng)上的操作系統(tǒng)是不同的,要注意加以區(qū)別。它有兩個基本特點:第一,它是覆蓋智慧醫(yī)療云、管、端一體化的全面服務的操作系統(tǒng)軟件;第二,它是覆蓋智慧醫(yī)療業(yè)務過程的全程服務的操作軟件。歐盟在15個城市開展智慧城市的試點,試點的任務書之一就是要求開發(fā)智能城市的操作系統(tǒng)(軟件)?,F(xiàn)在,要開發(fā)全面智慧城市綜合的操作系統(tǒng)軟件,不僅是技術(shù)架構(gòu)復雜把握較難,同時還在于突破分割的所有部門管理的體制難度更大。因此,我們希望首先把專業(yè)的操作系統(tǒng)軟件,如智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件先研發(fā)出來。當然在研發(fā)智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件的過程中,要重視技術(shù)的基礎標準的統(tǒng)一與軟件架構(gòu)的統(tǒng)一,以利于將來綜合操作系統(tǒng)的軟件的整合。
需要學習并采用可行的方法
智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件的開發(fā)是一個復雜的系統(tǒng)工程,不僅涉及到技術(shù)問題,還涉及到業(yè)務流程的管理制度創(chuàng)新工作。沒有好的方法,肯定難以奏效。
巴塞羅那的工作方法就值得我們借鑒。它是歐盟批準資助開展智能城市試點的一個城市。他們的工作有自己的特點:第一,明確把開發(fā)“操作系統(tǒng)”作為試點重點任務。第二,成立了政界、學界、業(yè)界的“三結(jié)合”協(xié)同推進組織機構(gòu)。這個組織每周定期開會,至今已達一年,并下設了全日制工作的工作組。第三,這個組織機構(gòu)的第一個任務,就是討論制訂智能城市建設三年行動計劃,并進行了年度推進計劃的設計,按時間表協(xié)調(diào)各方面的進度。第四,他們解決矛盾、系統(tǒng)整合的方法是簽訂“城市協(xié)議”(City Protocol)。據(jù)說,這是從國際互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會運作中學來的,就是把涉及到各部門意見不一的解決方案,提供給由這些部門組成的聯(lián)席會議討論,取得一致意見的部分,馬上用簽訂“城市協(xié)議”的方法予以鎖定,由易及難,逐步消化,逐步擴展,直至全部解決問題。相比而言,我們的工作方法不如他們的智慧。對取得了一致意見的,沒及時固定下來,結(jié)果老是在反復討論,總是在重復折騰。因此,我們要借鑒這個方法,相關部門、單位對某一問題經(jīng)過討論統(tǒng)一意見后就簽“智慧城市約定協(xié)議”,簽了以后就有法律效力,各自都要遵守并準予施行。這樣,簽訂一部分就消化一部分矛盾、固定一部分成果,就可以有效破解信息孤島的障礙。
必須滿足業(yè)務需求
第一,這是建立在“個人電子病歷”基礎之上的操作系統(tǒng)軟件(見圖1)《大數(shù)據(jù)》一書提出了一個“數(shù)據(jù)單元”的概念。智慧醫(yī)療的云存儲就是以個人電子病歷作為“數(shù)據(jù)單元”的。因為,智慧醫(yī)療服務要以個人電子病歷為依據(jù)提供各種服務。醫(yī)保、新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金)都得以個人電子病歷為依據(jù)審核報銷,醫(yī)療事故責任要以個人電子病歷的全部數(shù)據(jù)為依據(jù)進行追溯,參保者可以通過個人電子病歷實現(xiàn)“知情權(quán)”。這就提供了智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)云存儲的結(jié)構(gòu)設計基礎。第二,要開發(fā)以為醫(yī)患者(醫(yī)保對象)服務為中心的操作系統(tǒng)軟件。要構(gòu)建為患者提供的網(wǎng)絡約診服務,提供大、小醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生、主責護士團隊型的護理與跟蹤治療的服務;要為患者個人查詢、呼叫醫(yī)助提供便利服務;要為患者提供檢查結(jié)果的知情權(quán)、用藥知情權(quán)、手術(shù)知情權(quán)以及相應的投訴服務。第三,這是跨醫(yī)療機構(gòu)合作的操作系統(tǒng)軟件。要為大、中、小醫(yī)療機構(gòu)提供協(xié)同醫(yī)療、事故責任查詢、追溯服務。對不同醫(yī)療機構(gòu)重復檢查、過度用藥可進行實時檢查。還可以進行遠程診療的合作。目前藥品的浪費很嚴重,據(jù)不完全統(tǒng)計,已占到總藥費開支的20%以上。要通過智慧醫(yī)療的管理,消除浪費。第四,這是方便醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)規(guī)、醫(yī)廉檢查的操作系統(tǒng)軟件。這個操作系統(tǒng)軟件,可以為醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門的專業(yè)監(jiān)管、層級監(jiān)督提供服務,為查究醫(yī)療事故、醫(yī)療商業(yè)賄賂、違紀違規(guī)從業(yè)與違犯醫(yī)風醫(yī)德的行為提供服務。第五,智慧醫(yī)療的操作系統(tǒng)軟件開發(fā),要為實現(xiàn)“云服務的集成、專用網(wǎng)的智能、裝備端的方便”要求提供保障。操作系統(tǒng)軟件集成在云上,方便應用應體現(xiàn)在各類客戶終端上??蛻舳税▊€人醫(yī)保(患)端、各醫(yī)療機構(gòu)端、各醫(yī)?;鸸芾矶?,各衛(wèi)生、紀檢、監(jiān)察部門監(jiān)管端等等。消費者是上帝。各試點企業(yè)要充分重視這一點,要想占有更大的市場,就要為客戶著想,客戶就是“端”,“端”越多,客戶就越多,市場越大。
智慧醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件開發(fā)的業(yè)務構(gòu)架圖應該是這樣的,如圖2所示,供參考。
確定智慧醫(yī)療的業(yè)務架構(gòu)是操作系統(tǒng)軟件開發(fā)的前提條件。缺乏業(yè)務架構(gòu)的設計,操作系統(tǒng)就無法開發(fā)。應該特別重視對各類客戶端的研發(fā),并滿足他們的要求。如醫(yī)保參與者、各類患者,這是最大群體的客戶終端,他們是智慧醫(yī)療服務的享受者與評審者,要仔細的服務好;還有醫(yī)護人員的終端,這是醫(yī)療服務提供的主體,醫(yī)療服務的質(zhì)量、水平與滿意率,都取決于他們,要愛護關懷他們,為他們的工作提供好服務;還有醫(yī)保的結(jié)算服務終端,要保證其準確、實時、高效的服務。
“BAT全覆蓋”
醫(yī)生資源在全世界范圍內(nèi)都仍屬于稀缺資源,這種供求關系在一定程度上決定了病患看病難的問題,而我國醫(yī)療長期存在“重醫(yī)療,輕預防;重城市,輕農(nóng)村;重大型醫(yī)院,輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向,居民又過多依賴大型醫(yī)院,更加加重就醫(yī)矛盾,一號難求現(xiàn)象頻發(fā)。因此,便捷快速的預約掛號成為用戶對醫(yī)院資源最大的需求。智慧醫(yī)院是在智慧醫(yī)療概念下對醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設。從狹義上來說,智慧醫(yī)院可以是基于移動設備的掌上醫(yī)院,在數(shù)字化醫(yī)院建設的基礎上,創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動終端作為切入點,將手機的移動便攜特性充分應用到就醫(yī)流程中。
目前該掌上智慧醫(yī)院醫(yī)療平臺已具備了預約掛號、分級診療、導診查詢、就診記錄查詢、移動支付等功能,患者通過移動互聯(lián)網(wǎng)即可完成以往需要排隊才能完成的各項手續(xù),通過選擇百度直達號、微信公眾號或者支付寶服務窗進行操作,按照約定時間直接就診,不用長時間來排隊掛號、繳費,門診就診更加便捷。
湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記、院長楊俊說,掌上智慧醫(yī)院服務平臺創(chuàng)造了三個“全國首創(chuàng)”。一是依托全國最大健康服務平臺“健康之路”的技術(shù)力量,在全國首家同步上線了百度直達號、微信公眾號、支付寶服務窗三大移動應用服務,最大限度地覆蓋了手機應用人群的需要,讓患者使用更加便利。
二是全國首創(chuàng)具備服務單管理功能。與電商平臺中的訂單管理相類似,該平臺匯總患者在院內(nèi)接受的所有醫(yī)療項目的繳費記錄,方便查詢,做到明明白白消費。
三是全國首創(chuàng)掌上應用和第三方機構(gòu)地面團隊相結(jié)合的服務模式。智慧醫(yī)院不僅僅只是依托手機應用程序,還需要地面推廣團隊的持續(xù)運營服務和宣傳教育,讓廣大患者使用更簡單,更易培養(yǎng)患者的使用習慣。
除此之外,該平臺還是湖北省首家提供O2O(Online to Offline,線上到線下)全流程的在線服務,將線下線上打通,患者在任何時候都可以自由選擇在線上或線下繳費。
移動醫(yī)療服務領域資深人士“健康之路”CEO郭世俊認為,移動互聯(lián)網(wǎng)時代隨處改變著人們的生活方式,現(xiàn)在湖北宜昌市中心人民醫(yī)院率先在全國推行掌上智慧醫(yī)院百度直達號、微信公眾號、支付寶服務窗“BAT全覆蓋”的服務模式,能夠有效地降低患者就診等候時間,提高醫(yī)療效率,提升服務質(zhì)量。
在湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院門診大廳,患者張先生用手指滑動著手機觸屏,興奮地說:“之前可以用手機掛號,現(xiàn)在還可以用手機支付,百度直達號、微信公眾號和支付寶服務窗都能用,這下看病就更方便了!”
剛剛掛完號的周女士說,平常上班工作緊張,到醫(yī)院看個病,繳費、取藥、拿檢驗報告等流程都得上上下下反復來回好多次,費時費力。“現(xiàn)在用手機平臺看病很方便,預約掛號、移動支付、智能指引、記錄查詢,每次使用還可以積分,又簡單又便捷!”她滿意地表示。
而對于患者來說,最切實的感受就是就診方便了。在醫(yī)院門診,一位姓周的女士剛剛掛完號,“我們上班族,工作很緊張,以往到醫(yī)院看個病,繳費、取藥、拿檢驗報告什么的都得上上下下反復來回好多次,費時費力。”她對記者表示,“現(xiàn)在多方便,預約掛號、移動支付、智能指引、記錄查詢,每次使用還可以積分,又簡單又便捷,我感覺很貼心!”
掌上智慧醫(yī)院的美好未來
高效、高質(zhì)量和可負擔的智慧醫(yī)療不但可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量,更可以有效阻止醫(yī)療費用的攀升。智慧醫(yī)療使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學證據(jù)來支持他們的診斷,同時還可以使醫(yī)生、醫(yī)療研究人員、藥物供應商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療機構(gòu)間,建起醫(yī)療信息整合平臺,將醫(yī)院之間的業(yè)務流程進行整合,醫(yī)療信息和資源可以共享和交換,跨醫(yī)療機構(gòu)也可以進行在線預約和雙向轉(zhuǎn)診,這使得“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實,從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配,真正做到以病人為中心。振邦電子健康檔案/電子病歷的建設,通過標準化的業(yè)務語言組件,在授權(quán)許可范圍內(nèi),共享患者的病歷信息,以供醫(yī)護人員隨時查詢,為預防、診斷、康復提供可靠參考。這保證了患者在任何地方都能得到一致的護理服務,從而有效提升了醫(yī)療服務水平。振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)融合了中西方醫(yī)療方法與技術(shù)。中醫(yī)醫(yī)院將中西醫(yī)各類臨床信息整合成標準化、可計算的模型,使醫(yī)務人員可以準確制定融合中西醫(yī)的治療方案。醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷不是振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)的全部,當前振邦正在大力發(fā)展的醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷、移動醫(yī)療設備、個人醫(yī)療信息門戶、遠程醫(yī)療服務和虛擬醫(yī)療團隊等,都將有力地推動智慧的醫(yī)療的建設,也將助力于中國建設起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在未來,當智慧元素融入整個行業(yè),醫(yī)療信息系統(tǒng)必將以前所未有的速度開始進化,并對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),乃至全人類的健康產(chǎn)生重大影響。
隨著物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃的出臺與各省市智慧城市的規(guī)劃或落實,智慧醫(yī)療也被物聯(lián)網(wǎng)和智慧城市的建設的牽引力拉著高歌猛進。中國移動還致力于推動醫(yī)院診療服務向數(shù)字化、信息化發(fā)展。在醫(yī)院信息系統(tǒng)與通信系統(tǒng)融合的基礎上,中國移動通過語音、短信、互聯(lián)網(wǎng)、視頻等多種技術(shù),為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室等多種功能,實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通。
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領域的應用潛力巨大,能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理工作,支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等,實現(xiàn)物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療過程數(shù)字化、醫(yī)療流程科學化、服務溝通人性化,能夠滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求,從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題。
關鍵詞:老齡化 互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧健康養(yǎng)老 產(chǎn)業(yè)運營模式
一、發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必要性
中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014) 表明,到2050年,中國老年人口將達到4.8億,成為世界上老年人口最多的國家。《中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2015)》指出老年群體的服務需求呈現(xiàn)新的特點:精神文化服務需求逐漸提升;對健康康復服務的需求越來越凸顯;對服務便捷性的要求不斷提高。傳統(tǒng)養(yǎng)老無法滿足新的需求,不足之處逐漸顯現(xiàn)。2015年7月,《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出新型的互聯(lián)網(wǎng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),智慧養(yǎng)老成為大勢所趨。
二、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式探究――“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”
我國修訂后的老年人權(quán)益保障法對家庭養(yǎng)老重新定位,將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎”。本文旨在通過對以政府為主導,以互聯(lián)網(wǎng)為憑借,以社區(qū)為依托,以保險和醫(yī)療體系為輔助的智慧健康養(yǎng)老模式的探索,實現(xiàn)老人“安養(yǎng)―樂活―善終”的生活目標。
智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)主體包括:居家養(yǎng)老信息化平臺、政府機構(gòu)、企業(yè)(養(yǎng)老服務企業(yè)、智能終端制造企業(yè)與第三方投資企業(yè))和社區(qū)養(yǎng)老服務站,圖1為我們對智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的設想。
本文提出的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式如下:
(一)政府機構(gòu)+第三方企業(yè)+居家養(yǎng)老信息化平臺
第三方企業(yè)借助政府提供的政策與場地支持,投入資金為社區(qū)養(yǎng)老服務站提供基礎設施、工作人員及運營經(jīng)費。我們鼓勵企業(yè)承擔社會責任,支持國家智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;同時,智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國擁有廣泛的受眾市場,投資企業(yè)不僅可以提高企業(yè)口碑,而且隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展與完善,自身資本也會得到良性循環(huán)。
(二)老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+養(yǎng)老服務企業(yè)+社區(qū)養(yǎng)老服務站
養(yǎng)老服務企業(yè)通過居家養(yǎng)老信息化平臺的業(yè)務受理子系統(tǒng)與平臺進行信息對接,根據(jù)需求為老人提供相應上門服務。目前養(yǎng)老服務企業(yè)主要提供專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、康復護理和普通的家政服務。養(yǎng)老服務企業(yè)在招聘工作人員時,要嚴格審核其職業(yè)資格,并進行系統(tǒng)的培訓,保證專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量。社區(qū)養(yǎng)老服務站通過對老人和子女的回訪,監(jiān)督服務質(zhì)量,形成良好的競爭淘汰機制。
(三)老人+居家養(yǎng)老信息化平臺+醫(yī)療機構(gòu)+保險公司(針對健康險險種)
居家養(yǎng)老信息化平臺通過對老人身體健康狀況的實時監(jiān)測,建立并管理老人的健康檔案。首先,平臺與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)建立健康檔案共享機制,當老人就診時,醫(yī)護人員可根據(jù)其健康檔案對老人的病情有一定了解,及時開展急救措施。醫(yī)療機構(gòu)提供的電子病歷也應在平臺上共享,確保檔案的實時更新。其次,平臺應與保險公司建立有限度的信息共享機制,保險公司可利用大數(shù)據(jù)對老人的健康狀況進行科學評估,設計出適合的保險產(chǎn)品,降低出險率。再次,醫(yī)療機構(gòu)與保險公司也需建立有限的信息共享機制,醫(yī)療機構(gòu)向保險公司提供參險老人的電子病歷,保險公司報銷醫(yī)療費用。平臺、醫(yī)療機構(gòu)、保險公司三者之間建立的信息共享機制,不僅讓老人/子女不必東奔西走,還簡化償保手續(xù),保證償保的及時性。
(四)老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+智能終端制造商
基于老人/子女提出的服務需求,平臺向智能終端制造企業(yè)提出功能需求,企業(yè)據(jù)此設計出智能終端產(chǎn)品提供給老人,讓老人享受智能化和多元化的服務。例如作為老人普遍需要的一鍵呼救功能,老人/子女可向平臺提出服務訴求,平臺管理人員進行公開招標,中標企業(yè)制造一鍵呼叫終端滿足老人的需求。隨著服務需求的不斷提出,老人由養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中服務的被動接收方變?yōu)橹鲃犹岢龇健?/p>
三、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)
(一)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)內(nèi)主體缺乏參與積極性
企業(yè)的目標是利潤最大化,而智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展初期,盈利模式尚不完善。因此,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)內(nèi)主體缺乏參與的積極性,影響產(chǎn)業(yè)鏈擴張與持續(xù)發(fā)展。
(二)老齡智能家居配套設施不完善
老齡智能家居的配套設施不完善,往往“不好裝”、“裝了不會用”、“用也用不久”。智能家居的智能硬件、智能軟件、智能服務沒有與老年人的居住環(huán)境銜接配套,成為常態(tài)化的一部分。
(三)信息共享機制帶來的信息安全隱患
智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的信息共享機制帶來潛在的信息安全隱患。其一,養(yǎng)老服務企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和保險公司可能將老人信息用于商業(yè)用途;其二,信息共享機制的不完善給不法分子可乘之機,威脅老人信息安全。
(四)跨界融合人才匱乏
產(chǎn)業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)主體如提供養(yǎng)老服務的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、保險公司等缺少既具備良好的行業(yè)內(nèi)專業(yè)技能又通曉互聯(lián)網(wǎng)思維的跨界融合人才,人才的匱乏勢必會阻礙產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
四、關于智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策建議
(一)運用PPP模式,將社會資本引進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
2015年9月,財政部公布第二批PPP(政府和社會資本合作)示范項目206個,其中養(yǎng)老項目10個。PPP的發(fā)展,緩解財政資金壓力,提升養(yǎng)老服務質(zhì)量,社會資本也可以通過參與示范項目擴大知名度、把握先機、搶占市場。
(二)完善老齡智能家居的配套設施
政府加強老齡智能家居的基礎設施建設,實現(xiàn)智能家居的普及,并配備專業(yè)人員指導老人使用,使其成為老人的“健康管家”,并且對智能家居的使用情況進行實時追蹤,根據(jù)反饋意見提高服務水平。
(三)建立完善的信息安全監(jiān)督管理機制
政府加強信息安全立法工作,建立行業(yè)網(wǎng)絡安全態(tài)勢季度研判、互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新業(yè)務安全風險監(jiān)測通報等機制,形成安全監(jiān)管合力,保證居家養(yǎng)老信息化平臺的高效、安全運作,強有力地保障老人的隱私安全。
(四)大力培養(yǎng)跨界融合人才
社區(qū)養(yǎng)老服務站和養(yǎng)老服務企業(yè)要對工作人員進行資質(zhì)審核與相關培訓,使其具備互聯(lián)網(wǎng)知識與醫(yī)療護理技能,在為老人提供服務時,及時發(fā)現(xiàn)老人的潛在健康風險并采取相應措施。
智慧健康老產(chǎn)業(yè)不僅是促進經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎,更是解決我國養(yǎng)老問題的一把鑰匙,為實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”開辟嶄新的路徑,探究其完善的運營模式是必由之路。
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