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如何做好老年人的心理護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年人 圍手術(shù)期 心理護(hù)理

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)005-097-02

老年化是一種全球趨勢,且發(fā)達(dá)國家早于發(fā)展中國家。從個體的角度看,隨著年齡的增大,老年人生理功能的退化,患病率也升高,相應(yīng)需手術(shù)的老人也逐年遞增[1]。做好老年人圍手術(shù)期心理護(hù)理,對于老年人術(shù)后身體恢復(fù)和身心健康起著重要作用。圍手術(shù)期心理護(hù)理包括以下幾方面:術(shù)前訪視、術(shù)中人文關(guān)懷和術(shù)后隨訪及健康教育。

1 術(shù)前訪視工作

老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔等 。圍手術(shù)期整體護(hù)理模式的開展對于老年人在心里上起到了重要作用。

1.1圍手術(shù)期整體護(hù)理。根據(jù)時間不同分為3個階段:手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。手術(shù)室的護(hù)理工作它不再只局限于手術(shù)室內(nèi)了,它包括從患者入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程,即圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2在手術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房對病人進(jìn)行病情了解。首先詳細(xì)閱讀病例,觀察手術(shù)患者生命體征和一般情況,了解術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,解決存在的護(hù)理問題,在訪視過程中要認(rèn)真回答老人及親屬提出的問題,自然地向手術(shù)老人進(jìn)行健康教育,向老人講解術(shù)中需要配合的方法及重要性。

1.3向老人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施,手術(shù)概況,參與手術(shù)的醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)室對此項手術(shù)的準(zhǔn)備情況,并告知在手術(shù)期間護(hù)士將陪伴度過手術(shù)期和對其進(jìn)行全程護(hù)理。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明,根據(jù)術(shù)前訪視的情況準(zhǔn)備術(shù)中所需的特殊用品。針對不同病例講解成功的實例幫助老人樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān)。通過交流進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通從而達(dá)到消除老人的緊張和恐懼心里。

2 術(shù)中人文關(guān)懷護(hù)理

2.1 手術(shù)開始前的護(hù)理

通過術(shù)前的訪視,手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)與老人建立了一種相對熟悉的護(hù)患關(guān)系。解決了患者存在的焦慮緊張心理。在進(jìn)行輸液、安置手術(shù)、麻醉、四肢使用約束帶等操作前要先向老人講解和需要配合的注意事項?？梢耘c清醒老人交流或播放輕松的音樂,以消除老人的不安全感。

2.2 手術(shù)過程中的護(hù)理

手術(shù)開始后,巡回護(hù)士要密切觀察術(shù)中老人的生命體征變化,協(xié)助麻醉師處理各種情況。正確使用術(shù)中所需儀器和設(shè)備,嚴(yán)格執(zhí)行物品清點和查對制度。正確判斷老人末梢神經(jīng)、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常,檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。注意術(shù)中靜脈輸液的速度和輸入量。

2.3 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后要協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口,并保持術(shù)區(qū)與覆蓋敷料的清潔與干燥,麻醉恢復(fù)時要注意患者的安全,做好約束與防護(hù)。觀察好病人生命體征,檢查皮膚的完整性與肢體的功能,安慰老人并告之手術(shù)的良好結(jié)果。與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生一同轉(zhuǎn)送老人到病區(qū)。

3 術(shù)后隨訪及健康教育

3.1 術(shù)后隨訪

手術(shù)結(jié)束老人轉(zhuǎn)人病區(qū)后,主要的護(hù)理活動也隨之轉(zhuǎn)移,在手術(shù)后主要的護(hù)理工作是進(jìn)行術(shù)后隨訪和健康教育。手術(shù)后1-3天由巡回護(hù)士攜帶手術(shù)整體護(hù)理記錄單前往病區(qū)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、傷口愈合情況等。通過交談了解老人的心理狀況,對老人提出的問題給予恰當(dāng)滿意的解答,及時做好心理支持工作。征求老人及家屬對手術(shù)室工作的建議和要求,評估術(shù)前、術(shù)中整體護(hù)理措施的效果。

3.2 術(shù)后健康教育

術(shù)后傾聽老人對于自身機(jī)體各種反應(yīng)的敘述,在排除無疑常的情況下,向老人解釋出各種感官癥狀在術(shù)后出現(xiàn)的必然性和可能性,如切口區(qū)皮膚的輕度腫脹、癢感、麻木或輕疼多屬正常情況。手術(shù)后在可以進(jìn)食的情況下鼓勵老人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食,可以少食多餐直到食欲恢復(fù)正常。指導(dǎo)老人術(shù)后的活動,在病情允許的基礎(chǔ)上要逐步進(jìn)行,可按照坐、站、行的順序進(jìn)行,活動時要特別注意安全。同時對于老人出院后的運(yùn)動量提出合理的建議。

通過圍手術(shù)期老年人的心理護(hù)理,消除了老年人的不良心理負(fù)擔(dān),使老年人獲得安全感和舒適感,讓老年人在接受手術(shù)時充滿信心,主動配合手術(shù),為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,增加術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性,從而豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵,提高了手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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如何做好老年人的心理護(hù)理范文第2篇

1 臨床資料

本組選取2009年1月至2010年10月我院心內(nèi)科住院患者共60例，男31例，女29例；年齡80-92歲，平均86±5.1歲。其中高血壓病25例、心絞痛12例、心肌梗死8例、心功能不全10例、心律失常5例。合并糖耐量減低8例、肺部感染6例、腎功能減退3例、老年性癡呆2例。

2 心理特點

2.1焦慮、抑郁、孤獨 由于離退休后社會關(guān)系、地位變化及喪偶、獨居等家庭原因，焦慮、抑郁、孤獨心理障礙明顯，表現(xiàn)為失眠、煩躁、情緒低落或不穩(wěn)定；擔(dān)心家人朋友嫌棄；甚至擔(dān)心病情危重治療效果差會長期遭受疾病的折磨，無自理能力需人照顧等，情緒易激動，好發(fā)脾氣。資料顯示，焦慮抑郁在冠心病、高血壓、心律失常等患者中有很高的患病率[1]，且與心血管事件及預(yù)后密切相關(guān)，是心血管疾病的獨立危險因素[2]。

2.2認(rèn)知功能減退 表現(xiàn)為記憶力、視力及聽力明顯減退，經(jīng)常忘記樓層、走錯病房、忘記吃藥等等，嚴(yán)重者甚至老年性癡呆表現(xiàn)，生活不能自理，活動不便，易摔倒。

2.3絕望、對生活失去信心 老老年人多患慢性病，病程時間長且合并臟器損傷癥多，治療效果差，認(rèn)為即使治療也會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多癥狀如心絞痛、胸悶、呼吸困難等頻繁發(fā)作，使患者心理極度緊張、瀕死感，甚至失去治療的信心。其結(jié)果使治療依從性下降以至拒絕治療。過度的絕望、悲觀情緒可進(jìn)一步使人體免疫機(jī)能減弱，機(jī)體抵抗力下降。

2.4固執(zhí)、多疑 部分患者固執(zhí)己見、愛挑毛病、對事物變得異常敏感，總會懷疑自己患的是不治之癥，疑慮重重。即使對醫(yī)務(wù)人員的話也是半信半疑，有的則憑自己僅有的醫(yī)學(xué)常識去判斷病情和預(yù)后，猜忌心態(tài)較重。

3 護(hù)理對策及體會

3.1用心交流，注意溝通技巧 老老年人的各種生理機(jī)能有所下降，與患者交流的時候一定要專心、熱心和誠心?；颊哂捎谄浣?jīng)歷、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況各不相同，其心理活動也各不一樣。護(hù)理人員要尊重患者的閱歷及社會地位，做到態(tài)度誠懇，語言文明，觀察仔細(xì)，服務(wù)周到。要細(xì)心仔細(xì)傾聽患者的感受，不隨意在患者面前談?wù)摬∏?。?jīng)常巡視病房，觀察患者的情緒變化，做到勤看、勤問、勤聽。用溫馨的語言去影響患者，通過交談來了解病人擔(dān)心什么、需要什么，及時了解并使問題得到解決。與患者交流時多使用鼓勵性的語言，使患者在住院期間體會到家庭的溫暖。 3.2健康知識指導(dǎo) 根據(jù)患者及家屬健康知識水平和心理特點，并針對每個病種結(jié)合患者具體情況制定個性化教育措施并采用淺顯易懂的語言宣講疾病健康知識。如膳食中注意應(yīng)低鹽、低脂肪或低糖、多種蔬菜易消化飲食；哪些藥宜飯前服、哪些藥飯后服，藥物副作用以及活動鍛煉要求等。同時，定期舉辦老年保健講座，訂閱老年相關(guān)報刊雜志，不斷增加患者的健康知識水平，提高自我保健能力。

3.3鼓勵家屬陪護(hù)、探視 住院期間患者最需要的還是家屬和朋友的關(guān)心和探望，要努力說服家屬及朋友盡量多陪護(hù)患者，多與患者進(jìn)行交流，照顧患者的生活起居，戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。用積極的心態(tài)影響患者，使患者獲得心理上的安慰和支持，樹立生活的信心。鼓勵自我放松，多聽音樂。努力消除患者的恐懼、焦慮、悲觀等消極心理，保持愉快的心情和樂觀的情緒。

3.4 生活護(hù)理 正是由于老老年人認(rèn)知功能減退的特點，生活護(hù)理顯得尤為重要。對于生活能自理的患者給予協(xié)助其打開水、訂飯，對于生活不能自理的患者則更需要幫助解決具體困難，如協(xié)助翻身、服藥、大小便等；對于臥床時間長者協(xié)助患者翻身以防褥瘡形成、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；保持病房安靜、整潔，晚上關(guān)大燈，開小燈，光線柔和利于睡眠。病床要低、被褥保暖并打開護(hù)欄防止墜床等。

總之，老老年患者是一個特殊群體，仔細(xì)分析其心理特點及做好心理護(hù)理有助于提高其治療依從性，增加患者信任度。同時對于提高患者生活質(zhì)量、融洽護(hù)患關(guān)系也有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

如何做好老年人的心理護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】老年急腹癥;術(shù)后護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.208文章編號:1006-1959(2010)-09-2470-02

隨著人類平均壽命的延長,人口老齡化已成為趨勢。老年住院病人逐漸增多,老年急腹癥的發(fā)病率也在逐漸增高。老年人各器官功能不可逆的退行性衰老,生理儲備功能不足,應(yīng)急能力下降,且大多數(shù)有各種并存慢性疾病,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯高于年輕人,老年急診手術(shù)病人更是如此。如何做好老年外科急腹癥圍手術(shù)期的護(hù)理是普外科護(hù)理人員重視的問題。本文就我科2008年-2009年收治的56例老年急腹癥術(shù)后護(hù)理體會如下。

1.臨床資料

2008年-2009年我科共收治56例老年急腹癥患者。男性31例,女性25例,60-65歲34例,70-79歲15例,80-89歲7例。發(fā)病至就診時間2h-13天,并存病共46例,其中合并心血管疾病16例;呼吸道疾病26例,糖尿病2例,肝臟疾病2例。術(shù)后并發(fā)癥27例,肺部感染5例,急性腎功能衰竭2例,切口感染5例,切口裂開1例,心肌梗塞1例,死亡7例,病死率12.5%。病種情況(見表1)。

表156例老年急腹癥病種情況

2.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)根據(jù)生理學(xué)和手術(shù)侵襲度評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況-II評分、ASA分級、心臟危險指數(shù)等評估系統(tǒng)對患者的安全做細(xì)致的評估并應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,針對性地,有計劃地進(jìn)行護(hù)理。

2.1一般護(hù)理:

2.1.1心理護(hù)理:急腹癥起病急,病情危重,常導(dǎo)致病人產(chǎn)生疾病焦慮,恐懼心理。老年人性情孤僻,固執(zhí),對手術(shù)的恐懼,焦慮更明顯,甚至拒絕治療。特別是文化水平低,經(jīng)濟(jì)不獨立,怕給子女從帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基層醫(yī)院老年病人。護(hù)士應(yīng)體察病人的心理感受,做好病人及家屬的心理調(diào)整工作,以友善、關(guān)愛、坦誠的態(tài)度贏得理解和配合,增強(qiáng)病人早日康復(fù)的信心。

2.1.2及活動:老年人心肺功能衰退,多有肺部或心血管疾病。術(shù)后可取舒適臥位,床頭抬高30°-60°,以利于肺部氣體交換。訓(xùn)練患者做深呼吸,增加通氣。保持腹部,四肢肌肉松弛,減少切口張力。定時更換預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵患者病情允許的情況下早離床、早活動、早功能鍛煉,有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù),防止下肢靜脈血栓形成。老年病人記憶差,怕煩人,常自行變更,不注意保護(hù)引流管,暴力牽拽造成難以預(yù)料的后果,本文一例膽總管探查病人,自行變更不當(dāng),導(dǎo)致T管牽拉,引起膽漏,行二次手術(shù)。因此護(hù)士在指導(dǎo)病人及活動的同時注意引流管的固定。

2.1.3疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛可增加老年病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因為疼痛可誘發(fā)高血壓,心動過速,心率不齊或心肌缺血等。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)器官功能盡早恢復(fù),降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)早期活動預(yù)防深靜脈血栓,加速病人康復(fù)[1]。為降低因疼痛而產(chǎn)生的不良后果,應(yīng)用盡早采取多種方法緩解疼痛。①心理安慰;②病情許可,取低半臥位式,以減少腹壁張力;③防止腹脹,尿潴留加重切口疼痛;④應(yīng)用轉(zhuǎn)移疼痛法;⑤采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛2d,而不用其他藥物的靜脈鎮(zhèn)痛泵[1]。

2.1.4營養(yǎng):營養(yǎng)是保證術(shù)后康復(fù)的重要條件,補(bǔ)充內(nèi)容以熱量、蛋白質(zhì)、微量元素、維生素為主;同時要注意水,電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后依靠外周靜脈進(jìn)行腸外營養(yǎng),應(yīng)合理選用血管,警防液體外滲及高滲性靜脈炎。腸功能恢復(fù)后,指導(dǎo)患者飲食,遵循從少到多,從稀到稠的原則。老年營養(yǎng)不良所致的貧血,免疫功能降低,使手術(shù),創(chuàng)傷或感染后增加多器官功能障礙綜合癥的危險因素[2]。本文一例腸梗阻69歲患者術(shù)后切口全層裂開。將朱明等[3]研究,低熱低氮量支持方案對老年外科病人是有益的。

2.1.5注意補(bǔ)液的速度和度:老年人并存心肺疾病多,輸液過程中遵循“一少、一慢”原則[1],嚴(yán)密觀測和記錄出入量,必要時監(jiān)測中心靜脈壓。根據(jù)心肺功能,決定補(bǔ)液的速度和量。

2.2并發(fā)癥護(hù)理:

2.2.1肺不張及肺部感染。老年人肺彈性及胸腔順應(yīng)性降低,氣管及支氣管粘膜纖毛上皮的清除功能和咳嗽反射減弱,全麻插管刺激,術(shù)后切口疼痛不敢咳嗽等原因,造成呼吸道分泌物增多且不易排出,易發(fā)生肺不張,肺內(nèi)感染等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀測生命體征變化,注意呼吸頻率,深淺度和氧飽和度;保持呼吸通暢;指導(dǎo)患者有效咳痰的方法,鼓勵患者早期活動,并協(xié)助翻身,拍背排痰,對痰液粘稠者,給予霧化吸入。本文一例71歲下消化道穿孔患者術(shù)后并發(fā)肺不張,肺部感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成。老年病人術(shù)后臥床過久,下肢血流緩慢,血液凝固性增加,血管反復(fù)穿刺及藥物刺激時血管內(nèi)膜損傷,可引起血栓性靜脈炎。術(shù)后鼓勵病人早期離床活動,雙下肢做屈伸運(yùn)動,以加速靜脈回流,防止血栓形成。在臥床期間,用溫水擦浴四肢,并注意肢體有無凹陷性水腫、皮膚發(fā)紅、局部觸痛等癥狀,如出現(xiàn)上述情況應(yīng)禁止患肢靜脈輸液,將患肢抬高并制動,局部用50%硫酸鎂濕敷,嚴(yán)禁局部按摩,以防栓子脫落。靜脈穿刺選取上肢靜脈為宜。

2.2.3心血管意外。老年病人大多數(shù)存在冠狀動脈硬化,在手術(shù)創(chuàng)傷,酸中毒,大量補(bǔ)液的情況下加重了心臟負(fù)荷,當(dāng)心肌耗氧量增加超過其冠脈的最大儲備能力時,出現(xiàn)心肌缺血,缺氧易并發(fā)心律失常,心肌梗死或心力衰竭。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,觀察有無胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀,密切監(jiān)測血壓、脈搏、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常,如有異常及時報告醫(yī)生處理。本文一例65歲的腹部外傷后腸系膜損傷患者,術(shù)后第二天突發(fā)呼吸困難,考慮補(bǔ)液過快,誘發(fā)心力衰竭,僥幸發(fā)現(xiàn)及時,否則造成后果不堪設(shè)想。

2.2.4切口感染及裂開:切口感染、裂開與病人體質(zhì),營養(yǎng)不良和腹壓增高及切口對合不良等因素有關(guān)。老年病人免疫功能低,組織愈合能力差,易發(fā)生切口并發(fā)癥,如切口感染,切口裂開[4]。應(yīng)設(shè)法減輕和消除誘因。如咳嗽時平臥;應(yīng)用腹帶;注意保持切口敷料清潔干燥,合理應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持等。

2.2.5褥瘡:褥瘡在長期臥床的老年人身上發(fā)病率較高。術(shù)后活動受限或因疼痛不敢翻身,局部受壓缺血而造成營養(yǎng)障礙。按摩受壓部位并可放置軟墊。對于已發(fā)生褥瘡的老年病人可采用物理療法如紅外線照射,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,選用有效抗生素。

2.2.6泌尿系感染:由于術(shù)后麻藥的作用和不習(xí)慣床上排尿,病人可能出現(xiàn)尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察,按摩下腹部,熱敷,聽流水聲的刺激,誘導(dǎo)排尿,必要時留置尿管。留置尿管注意無菌操作,并按時做好清潔護(hù)理。病情條件允許時在12小時內(nèi)拔除尿管。

2.2.7術(shù)后譫妄:術(shù)后譫妄是老年病人常見的急性認(rèn)知障礙綜合癥。其特點是思維和言語散漫,定向障礙,記憶力和注意力受損。術(shù)后第二天是老年病人譫妄的高峰期,癥狀通常在夜間更為明顯。老年病人術(shù)后譫妄可增加病死率,延遲功能恢復(fù)以及延長住院時間,一定要做好防范。保持病房的良好照明,安靜,減少不利刺激,鼓勵早期活動,使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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如何做好老年人的心理護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 老年性腹股溝嵌頓疝；預(yù)見性護(hù)理；肺部感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177

老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護(hù)理， 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護(hù)理過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理：患者急診入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外， 預(yù)見性的給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前相關(guān)知識教育：對患者及家屬進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識的教育， 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進(jìn)行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理：發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史， 對本次疾病發(fā)作會因疼痛、手術(shù)帶來恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要， 準(zhǔn)備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術(shù)的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓(xùn)練胸式呼吸， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 減輕術(shù)后腹部疼痛。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：a.病情觀察。監(jiān)測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護(hù)理。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離、確保護(hù)理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術(shù)后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則， 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動， 術(shù)后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運(yùn)動、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動或被動活動；術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點， 循序漸進(jìn)。③加強(qiáng)呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進(jìn)食時間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時進(jìn)行， 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規(guī)范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應(yīng)用抗生素， 霧化吸入。長期應(yīng)用抗生素患者， 敏感菌使用并監(jiān)測其耐藥性。

1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”（試行草案）關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標(biāo)準(zhǔn)為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細(xì)胞計數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術(shù)， 大多因為術(shù)前準(zhǔn)備不充分， 合并有基礎(chǔ)病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機(jī)體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進(jìn)展快， 如不及時發(fā)現(xiàn)控制， 不僅會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及患者生命。因此， 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。

預(yù)見性護(hù)理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個護(hù)理新理念， 是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實施護(hù)理過程中， 事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題， 確定護(hù)理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制定合理護(hù)理計劃， 調(diào)整和控制誘發(fā)因素， 對重點因素加強(qiáng)管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預(yù)見性護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的臨床分析及干預(yù)對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.

[2] 黃莛庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 146.

如何做好老年人的心理護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 老年精神障礙;家庭護(hù)理

老年性精神障礙是通常于65歲以后出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性智力減退和低下，俗稱老年精神障礙。引起老年性癡呆的基本原因，是機(jī)體的衰老;特別是腦組織的衰老、萎縮、變性，也有少部分患者由感染、中毒、遺傳及精神刺激等因素誘發(fā)。到目前為止，老年性精神障礙沒有特效治療藥物，只能通過早期預(yù)防減少老年性精神障礙的發(fā)生;已經(jīng)發(fā)生的病例，通過我們的精心護(hù)理，盡可能地使病程停留在中早期階段，使患者保持接近正常的生活質(zhì)量;對那些較為嚴(yán)重的病人，通過我們耐心細(xì)致的照顧，使他們能有一個比較安全舒適的生活環(huán)境，讓他們享有比較體面的晚年生活。

1老年性精神障礙的分期和主要臨床表現(xiàn)

1.1早期反應(yīng)階段(早期)多表現(xiàn)為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執(zhí)，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規(guī)，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩(wěn)，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由于患者年邁，常不引人注意。

1.2第二階段也稱為遺忘期出現(xiàn)明顯的智能減退，記憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，后對遠(yuǎn)事亦遺忘，嚴(yán)重時忘記了自己的姓名、住址，不認(rèn)自己的親屬，常有虛構(gòu)。逐漸定向力、理解力、判斷力均發(fā)生障礙。

1.3第三階段也稱為混亂期此時生活完全不能自理，吃飯、穿衣、大小便完全由別人照顧;患者對周圍人和事沒有辨別能力，甚至打罵他人，毀壞物品;給自己和家人造成許許多多的痛苦和麻煩。

2 老年性精神障礙家庭護(hù)理的重要性和護(hù)理目標(biāo)

對于老年性精神障礙癥至今還沒有特效藥物和治療方法，臨床上常使用可以增加乙酰膽堿數(shù)量的藥物來治療，從而改善病人的智力、行為能力和控制情緒能力，提高病人的生活質(zhì)量。除了必要的藥物治療之外，家庭治療和護(hù)理也非常重要。因為目前，老年精神障礙癥尚未列入醫(yī)療保險和商業(yè)保險，因此許多家庭只能把患有老年精神障礙癥的老人關(guān)在家中，以防走失、出事;經(jīng)濟(jì)條件好的家庭也有請人護(hù)理的。調(diào)查表明，一個家庭用于重度老年精神障礙、生活不能自理的老人的護(hù)理費用每年可能超過兩萬元，如果長期住院治療，費用將會更高，這是普通家庭難以承受的。而配偶、子女如何做好老年精神障礙癥病人的家庭治療和護(hù)理，對他們病而不棄，讓他們安享晚年，頗有學(xué)問。老年性精神障礙家庭護(hù)理總的目標(biāo)分為兩個階段，第一階段是維持病人的適應(yīng)水平，在精神障礙的早期階段，病人能夠比較容易地完成一定范圍內(nèi)的生活行為，護(hù)理人員也能夠逐步了解病人的潛在能力以及他們能表現(xiàn)出的行為。第二階段的目標(biāo)為調(diào)節(jié)環(huán)境刺激(壓力)以適應(yīng)病人的能力水平;隨著病人生活能力的下降，因環(huán)境刺激(壓力)而給病人造成傷害的可能性也隨之增高，因此家庭護(hù)理的一個主要目標(biāo)就是調(diào)整環(huán)境刺激(壓力)水平，使病人利用剩余能力來最大限度地適應(yīng)環(huán)境刺激(壓力)。

3老年性精神障礙的護(hù)理原則和措施

3.1護(hù)理原則大致分為四個方面：一是心理調(diào)整;二是癥狀護(hù)理;三是照顧生活;四是監(jiān)督用藥。

3.1.1心理調(diào)整心理護(hù)理在精神科護(hù)理工作中是十分重要的。一般來說，老年期精神障礙的心理特點，是由于大腦皮層萎縮，功能衰退，引起認(rèn)知障礙和性格變化，各種感官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話啰嗦、生活懶散、行為幼稚、動作緩慢，智能和記憶力減退，情緒激動或抑郁等;由于伴發(fā)精神障礙病人多數(shù)都敏感多疑，內(nèi)心活動復(fù)雜，周圍人員的每一句話、每一個表情、每一個動作，對病人的心理都有很大影響。應(yīng)針對病人這些情況，要耐心傾聽病人的敘述，關(guān)懷和體諒他們，態(tài)度要和藹誠懇，并要愛護(hù)和尊重他們，盡量滿足合理要求，不要傷害其自尊心。家人要注意與患者講話的語氣，誠懇的態(tài)度，自然友好的交談，讓病人對護(hù)理人員有足夠的信任感，耐心聽取病人傾訴自己內(nèi)心痛苦，使病人感到有人關(guān)心有人愛護(hù)。定期參加一些高雅的適合此類病人特點的文化娛樂活動，參加親朋好友的聚會，多聽一些患者原來喜歡聽的音樂，也有人建議聽一些兒歌可以幫助輕癥患者恢復(fù);這些都是護(hù)理工作實施成功與否的關(guān)鍵。

3.1.2癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理包括老年精神障礙的早期預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生、功能訓(xùn)練、預(yù)防和治療軀體疾病等方面內(nèi)容。

3.1.2.1關(guān)于老年精神障礙的早期預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生關(guān)鍵在于能早期發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病初期的細(xì)小輕微的行為和性格改變，以便及早采取有效措施，幫助患者逆轉(zhuǎn)病情，或?qū)⒉∏榭刂圃谠缙?，最大限度地保留患者的生活和行為自理功能和能力?/p>

3.1.2.2功能訓(xùn)練培養(yǎng)和訓(xùn)練患有精神障礙老人的生活自理能力是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，幫助病人料理個人生活，并不是什么都去幫病人做，也不是看著病人自己去做，其含義是進(jìn)行督促和指導(dǎo)，其目的是為了保障病人生活上的需求，訓(xùn)練生活自理能力，延緩智能衰退;對輕度精神障礙的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報、看電視，使患者與周圍環(huán)境有一定接觸，以分散注意力，糾正病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣，活躍情緒，減緩精神衰退。對中、重度精神障礙老人，家屬要花一定時間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床;家人或照顧者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門;帶領(lǐng)患者干些家務(wù)活，如擦桌子、掃地;晚飯后可讓患者看一會兒電視。堅持一段時間后，有些患者生活可以基本自理。注意，切不可圖省事，一切包辦，那樣反而會加速病情的發(fā)展，家屬應(yīng)多與病人交流，鼓勵病人廣交朋友和參加社會活動。加強(qiáng)思維、記憶、計算能力等訓(xùn)練。有言語障礙者進(jìn)行口語鍛煉和訓(xùn)練。通過交談，病人的言語、思維等能力得到訓(xùn)練。癱瘓的病人要加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉僵直和廢用性萎縮。

3.1.2.3預(yù)防和治療軀體疾病精神障礙老人反應(yīng)遲鈍，不知冷暖饑飽及躲避危險，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后又不能訴說身體不適。所以對老年精神障礙患者要密切觀察，注意其飲食、起居、二便變化，如發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如未及時發(fā)現(xiàn)而致病情加重，患者可能因合并軀體疾病而死亡。

3.1.3照顧生活精神障礙老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助。安排病人合理而有規(guī)律的生活，要求他們按時起床和就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少或防止感染性疾病發(fā)生，個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便、撿地上東西吃等。根據(jù)天氣變化及時添減衣被，居室常開窗換氣，被褥常曬。長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等護(hù)理。對病情較重的病人，要協(xié)助料理生活，照顧營養(yǎng)飲食、衣著冷暖和個人衛(wèi)生。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫、散步、太極拳、編織等，另外，也可讀報、聽廣播、選擇性看一些文娛性電視(忌看恐怖、驚險及傷感的節(jié)目)，使病人充分感受生活的樂趣，保持輕松、愉快的心情。病人往往有睡眠障礙，要為病人創(chuàng)造入睡條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視等。不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓病人單獨居住，以免發(fā)生意外。

3.1.4監(jiān)督用藥老年性精神障礙病人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償功能低下，對藥物的敏感性發(fā)生改變，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，在護(hù)理過程中應(yīng)細(xì)心觀察用藥后的情況及不良反應(yīng)，隨時測量生命體征。

4結(jié)論

老年性精神障礙目前尚無根治方法，只有通過耐心細(xì)致的護(hù)理來改善患者的生活質(zhì)量。在采用藥物治療的同時，還要給老年人一個整潔安全的環(huán)境，使其心情舒暢。護(hù)士必須提高護(hù)理質(zhì)量，不斷拓展護(hù)理工作范疇，同時還要指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行老年精神障礙的家庭護(hù)理，由于老年性精神障礙患者大多選擇居家調(diào)養(yǎng)，故此廣泛開展積極有效的家庭護(hù)理工作是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

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