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病理學(xué)機(jī)化的概念范文第1篇

口腔?？平逃恼n程設(shè)置主要是一年級的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，二年級的專業(yè)課學(xué)習(xí)和三年級的臨床實(shí)踐。由于時(shí)間緊，只能有側(cè)重、有選擇的進(jìn)行課程開設(shè)，目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用性技能人才，但這樣的缺陷就是導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)知識，專業(yè)知識掌握不夠深，也不夠全，因此本科教育要彌補(bǔ)這個(gè)弊端。目前，大多數(shù)高校本科教育采取的也是“三段式”的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置———基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)培養(yǎng)階段[1]。這種模式有著不可避免的弊端，那就是學(xué)年之間課程銜接不夠清晰[2]，造成學(xué)生專業(yè)知識脫節(jié)、實(shí)際操作能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)。因此，我們在本科課程設(shè)置時(shí)既要考慮到口腔醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相關(guān)性，又要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,與國際口腔醫(yī)學(xué)接軌,增加口腔臨床專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù),增設(shè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床課程,削減與口腔醫(yī)學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)或毫無相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)以實(shí)現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育全程化。例如將專業(yè)課程部分前伸至相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中后期開設(shè)，如在《無機(jī)化學(xué)》、《有機(jī)化學(xué)》課程的后期開設(shè)《口腔材料學(xué)基礎(chǔ)》；在《組織胚胎學(xué)》、《病理學(xué)》中后期開設(shè)《口腔組織學(xué)基礎(chǔ)》、《口腔病理學(xué)基礎(chǔ)》；結(jié)合《分子生物學(xué)》、《免疫學(xué)》等課程進(jìn)行《口腔生物學(xué)》教學(xué)等，構(gòu)建交叉融合式口腔專業(yè)教學(xué)體系[3]。此外，還可以科學(xué)適當(dāng)?shù)卦黾訉I(yè)選修課，這樣有利于提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，豐富充實(shí)學(xué)生的專業(yè)知識，如《口腔頜面美學(xué)》、《口腔常用設(shè)備的使用與維護(hù)》等口腔專業(yè)選修課。還可以在今后逐步增設(shè)《口腔專業(yè)外語》，來提高學(xué)生專業(yè)外語水平，使之更好的與國際化接軌，吸收國外先進(jìn)知識?？傊?，我們要打破原有的“三段式”教育模式,實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育全程化。

2重視基礎(chǔ)教育的同時(shí)強(qiáng)化臨床實(shí)踐

以往我們過分強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識的教育，造成口腔本科畢業(yè)生臨床操作能力不強(qiáng)，直接影響就業(yè)率。口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是把口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成口腔醫(yī)生的整個(gè)系統(tǒng)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我國口腔醫(yī)學(xué)教育仍普遍采用傳統(tǒng)的大課教育模式，實(shí)踐和理論教育在時(shí)間上是分開的，缺乏啟發(fā)式教育，國外則不是如此。丹麥哥本哈根皇家牙科學(xué)院注重靈活多樣的教學(xué)方式，授課方式有大課、小組講座、小組討論等。瑞士伯爾尼大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的理論教學(xué)多結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講授，學(xué)生可自由選擇聽課，由老師引導(dǎo)學(xué)生討論臨床病案，臨床實(shí)習(xí)從第4學(xué)期開始，與大課穿行，訓(xùn)練中使用的一切器械和材料均與臨床使用的相同。因此，實(shí)習(xí)階段時(shí)，學(xué)生對各種治療方法和材料均無陌生感[4]，所以我們在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)要注意訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐技能，我們可以采取讓低年級學(xué)生參加社會實(shí)踐，如讓學(xué)生早期接觸臨床，從一年級起組織學(xué)生寒暑假、節(jié)假日和周末輪流到附屬口腔醫(yī)院，安排他們導(dǎo)醫(yī)、預(yù)診、協(xié)助拍X線片、做牙醫(yī)助手、進(jìn)行病案管理等工作，讓他們早期接觸患者，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。并利用“愛牙日”、“六一兒童節(jié)”、“學(xué)雷鋒”、“愛牙護(hù)齒大行動”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進(jìn)活動，組織學(xué)生深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、敬老院進(jìn)行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識宣傳與咨詢等社會實(shí)踐活動。對高年級的學(xué)生則采取綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和綜合臨床技能培養(yǎng)。口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,我們要提出“讓每一位學(xué)生成為患者信賴的口腔醫(yī)生”的教學(xué)理念，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的教學(xué)模式，組成以訓(xùn)練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學(xué)課程群，注重學(xué)生實(shí)踐能力、動手能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力的培養(yǎng)，推動口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革。

3重視學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

本科教育不同于?？平逃?，它的宗旨是在專科的基礎(chǔ)上使學(xué)生的能力有一個(gè)質(zhì)的突破，這就要加強(qiáng)本科生科研能力的培養(yǎng)。對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生科技素質(zhì)的一個(gè)重要方面?？赏ㄟ^開展第二課堂，及時(shí)補(bǔ)充新知識、新概念，以適應(yīng)臨床的需要。例如傳授口腔牙種植術(shù)、烤瓷修復(fù)等新技術(shù)的基本概念，探討目前廣為關(guān)注的臨床科研課題，如性病與艾滋病在口腔的表現(xiàn)，拓寬學(xué)生的知識面，及時(shí)跟上科學(xué)的發(fā)展。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，同學(xué)們有了感性認(rèn)識，對理論的理解更透徹，具備了科研能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)和條件。

病理學(xué)機(jī)化的概念范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 骨肉瘤

骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占骨原發(fā)惡性腫瘤的20%，80%以上的病人在就診時(shí)就已出現(xiàn)肺的微小轉(zhuǎn)移灶。以往骨肉瘤以手術(shù)為主要治療方法，其5年生存率在20%以下。20世紀(jì)70年代以來大劑量化療應(yīng)用于骨肉瘤的治療中，使骨肉瘤的5年生存率明顯提高?，F(xiàn)在骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為：術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療相結(jié)合的綜合治療模式?；煹囊胧沟霉侨饬龌颊叩?年生存率達(dá)到70%～80%。同時(shí)由于術(shù)前化療的應(yīng)用，使患者的保肢率在80%以上，并且其5年生存率與5年無病生存率與截肢病人無顯著性差異?；煶蔀槭中g(shù)以外影響骨肉瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此評價(jià)骨肉瘤的化療效果就成為近年研究的焦點(diǎn)。對術(shù)前化療的效果進(jìn)行評估，才構(gòu)成新輔助化療的完整概念。主要包括：臨床評估、影像學(xué)評估和組織病理學(xué)評估3種。本文僅對影像學(xué)評估進(jìn)行綜述。

1 X線片

X線平片在診斷骨肉瘤的過程中具有無可替代的重要價(jià)值。在評估化療反應(yīng)方面，腫瘤體積縮小，軟組織中殘存腫瘤出現(xiàn)鈣化，髓腔及骨膜反應(yīng)邊界變得清晰曾被認(rèn)為是好的預(yù)后因素。相反，軟組織腫塊不變甚至增大，腫瘤仍有侵襲性進(jìn)展則提示預(yù)后不良。但是骨破壞、新骨形成、修復(fù)性鈣化等變化表現(xiàn)多樣，結(jié)果不確定，與病理評估得出的組織反應(yīng)性沒有相關(guān)性［1］。因此在評估新輔助化療效果中，X線平片的作用有限。

2 血管造影

血管造影是根據(jù)化療前后腫瘤血管分布的變化，來評估骨肉瘤對化療的反應(yīng)。Kumpan等認(rèn)為血管造影比X線平片評估的效果要好，并將血管造影的反應(yīng)分為四級，與腫瘤壞死率相比較，得出了較好的相關(guān)性。有人將血管造影和鉈-201核素掃描同時(shí)應(yīng)用于骨肉瘤患者，評估化療反應(yīng)，結(jié)果顯示兩者均有較好的作用。血管造影進(jìn)行評估的優(yōu)點(diǎn)包括：直接顯示腫瘤血管，觀察重點(diǎn)突出，評估較為客觀。缺點(diǎn)包括：（1）不能評估有無殘存腫瘤細(xì)胞，即使腫瘤血管明確地減少甚至消失，也不能排除有殘存腫瘤的可能。（2）特異性不高，不能區(qū)分瘤周血管過多是因?yàn)闅埓婺[瘤造成還是反應(yīng)性增生造成。（3）不能直接觀察腫瘤的變化。（4）為有創(chuàng)檢查。有人認(rèn)為，在監(jiān)測新輔助化療的各種影像中，血管造影應(yīng)被廢棄。MR血管造影可以顯示：腫瘤斷面，腫瘤滋養(yǎng)血管和正常血管。應(yīng)用MR血管造影評估得出結(jié)論：化療后腫瘤血管不變或增加，提示化療反應(yīng)不良；腫瘤血管明顯減少，提示組織反應(yīng)良好。因此，在評估新輔助化療效果的過程中，血管造影評估作用有限。MR血管造影在評估中有一定的作用。

3 CT評估

早在20世紀(jì)80年代，就有人應(yīng)用CT評估骨肉瘤新輔助化療的作用，CT可以準(zhǔn)確的顯示出腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍和軟組織包塊的范圍，被證明是骨肉瘤術(shù)前良好的評估手段。一些研究表明，盡管CT不能區(qū)分是否存在活著的腫瘤細(xì)胞，但是有效的化療可以在CT中出現(xiàn)相應(yīng)的征象：肌肉間脂肪層重新出現(xiàn)，腫瘤邊緣或中心鈣化增加，髓內(nèi)異常信號范圍縮?。幌喾?，軟組織侵犯增加，進(jìn)行性的骨質(zhì)破壞以及髓內(nèi)異常信號增加，提示化療反應(yīng)不佳。CT與平片相比較，具有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）可以評估軟組織包塊的變化程度；（2）顯示出化療后重新出現(xiàn)在腫瘤與肌肉間隙的脂肪層；（3）鑒別腫瘤鈣化增多是由于腫瘤邊緣修復(fù)增多還是腫瘤本身的鈣化增加。但由于MRI更加出色，CT在評估術(shù)前化療中的地位逐漸被MRI取代。

4 骨肉瘤的體積

Bieling等通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的體積與預(yù)后的相關(guān)性密切(p=0.0013)，指出當(dāng)腫瘤的體積小于70 cm×70 cm×70 cm時(shí)，5年的MFS是100%，沒有1例發(fā)生了轉(zhuǎn)移，腫瘤的體積在70 cm×70 cm×70 cm到150 cm×150 cm×150 cm時(shí)，5年的MFS是87%，其中有4例發(fā)生了轉(zhuǎn)移，體積大于150 cm3時(shí)，5年的MFS是58%，其轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率較高。

新輔助化療完成后，評估化療前后腫瘤體積的變化，并與腫瘤切除后的病理壞死率相比較，可以得出骨肉瘤對化療的反應(yīng)程度。計(jì)算腫瘤的體積有多種方法。最簡單常用的方法是建立骨肉瘤的橢球模型，骨肉瘤的體積(V)≈π／6×長度×寬度×高度。3個(gè)徑線可以根據(jù)X線、CT或MRI得到，利用上述公式可以近似的得到腫瘤的體積。以上公式為骨肉瘤體積的近似公式，根據(jù)3條徑線測量的準(zhǔn)確程度不同，腫瘤的計(jì)算體積也有很大差異。X線測量最不準(zhǔn)確，CT次之，MRI較為準(zhǔn)確。比較精確的測量方法是應(yīng)用三維核磁共振成像，所用掃描層面均應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，掃描層面密集，最后應(yīng)用三維重建軟件，通過微積分計(jì)算腫瘤的體積［2］。應(yīng)用骨肉瘤橢球模型進(jìn)行評估，得出的結(jié)論為：骨肉瘤腫瘤體積增大與不良的組織反應(yīng)相關(guān)性良好，但是腫瘤體積不變或變小，與良好的組織反應(yīng)沒有相關(guān)性。應(yīng)用三維重建核磁計(jì)算骨肉瘤體積得出的結(jié)論為：體積不變或減小預(yù)示化療反應(yīng)良好；體積增大預(yù)示著化療反應(yīng)不良［2］。因此應(yīng)用腫瘤體積預(yù)測腫瘤的化療敏感性，與腫瘤體積的測量方法及準(zhǔn)確度有一定的關(guān)系。另外，腫瘤髓內(nèi)病變的范圍，也就是腫瘤的“長度”，一般不受化療的影響。腫瘤的橫徑，也就是軟組織包塊的水平徑線，體現(xiàn)腫瘤對化療的反應(yīng)程度。因此測量腫瘤體積變化不能用來評估局限于骨內(nèi)的病變。同時(shí)，由于骨肉瘤內(nèi)有大量的骨樣基質(zhì)，術(shù)前化療引起體積縮小的程度沒有尤文肉瘤顯著［3］。有人認(rèn)為，實(shí)際上，即使骨肉瘤對化療反應(yīng)良好，其軟組織進(jìn)行性鈣化，形成新的骨樣基質(zhì)，仍可以維持腫瘤原有的體積。這樣就解釋了組織化療反應(yīng)良好的腫瘤，在化療結(jié)束后體積沒有變化的現(xiàn)象。同時(shí)也有人認(rèn)為：組織壞死后由于壞死液化其體積也有可能增大，因此組織學(xué)反應(yīng)良好的腫瘤，也可能表現(xiàn)為體積增大［4］。這也從一個(gè)方面解釋了，盡管腫瘤體積增大預(yù)示著腫瘤對化療的反應(yīng)不佳，但是與患者的預(yù)后沒有明顯的相關(guān)性。

5 核磁共振（MRI）

核磁共振可以很好地反應(yīng)軟組織的特點(diǎn)，評估腫瘤局部侵犯范圍較為準(zhǔn)確［5、6］。腫瘤經(jīng)過化療將出現(xiàn)多種變化，包括：壞死，出血，肉芽組織增生，纖維化機(jī)化形成假包膜等。通過影像病理比較，不同的影像表現(xiàn)有著不同的病理基礎(chǔ)，但是不同的病理變化可以表現(xiàn)為相同的核磁影像。一些學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)T2像提示瘤周水腫持續(xù)存在甚至增加，合并腫瘤體積增加，提示預(yù)后不良。但是瘤周水腫減少并不代表腫瘤對化療的反應(yīng)良好。另一些研究表明：腫瘤骨內(nèi)T2信號改變，與腫瘤對化療的反應(yīng)無相關(guān)性，但是腫瘤骨外T2信號增加提示化療反應(yīng)差。由于普通MRI不能區(qū)分腫瘤周圍的變化是殘存腫瘤還是腫瘤壞死后繼發(fā)的組織機(jī)化引起，因此普通MRI不能用來評估新輔助化療后是否還有殘存的腫瘤細(xì)胞。在化療過程中，應(yīng)用MRI監(jiān)測和評估腫瘤化療反應(yīng)性的意義被局限化。

6 磁共振動態(tài)增強(qiáng)（D-MRl)

磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描是指在用團(tuán)注法快速注射對比劑的過程中及其后的一段時(shí)間內(nèi)，對所選層面進(jìn)行連續(xù)快速掃描，從而獲得可反映時(shí)相特征的磁共振圖像序列。它主要反映組織的血流動態(tài)變化過程、血液灌注情況及血管豐富程度，并借此用于診斷。在注入對比劑(Gd-DTPA)后，血管尚未成熟的肉芽組織，壞死區(qū)的新生血管，反應(yīng)性的組織充血區(qū)與殘存的腫瘤細(xì)胞，全部表現(xiàn)為高信號。骨肉瘤血管豐富，通透性強(qiáng)，與肌肉等組織形成鮮明對比，構(gòu)成雙間室藥物代謝模型。因此在注射對比劑的早期腫瘤即出現(xiàn)強(qiáng)化，根據(jù)各種組織的強(qiáng)化時(shí)間不同，可以將腫瘤細(xì)胞區(qū)分出來。信號強(qiáng)度一時(shí)間曲線可以直觀的反應(yīng)這一變化。骨肉瘤在化療前具有高的斜率，化療后組織壞死，纖維化，其信號強(qiáng)度一時(shí)間曲線的斜率也隨之降低。利用這一變化，可以得出骨肉瘤對化療的反應(yīng)程度。許多學(xué)者應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)MRI進(jìn)行分析評估，得出相似的結(jié)論：D-MRI評估骨肉瘤對化療的反應(yīng)與大體病理的Huvos分級或與患者的預(yù)后有顯著的相關(guān)性［7］。應(yīng)用D-MRI檢查，動態(tài)增強(qiáng)曲線的斜率和峰值時(shí)間在腫瘤壞死區(qū)域以及存活腫瘤區(qū)域存在顯著差異［8］。但是，僅僅完成一個(gè)周期的化療，就應(yīng)用D-MRI評估腫瘤對化療的敏感性是不可靠的。本方法與病理學(xué)評估腫瘤壞死率相比較有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）為無創(chuàng)的檢查方式，并可對不能手術(shù)的病人提供檢查和評估；（2）可以反復(fù)多次檢查，并對病人的整個(gè)治療過程進(jìn)行系統(tǒng)的檢測；（3）可以在治療的早期預(yù)測患者的預(yù)后，并對化療反應(yīng)不好的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療調(diào)整從而改善骨肉瘤患者的整體生存率。應(yīng)用D-MRI也存在著不足：（1）一次掃描僅能定位一個(gè)或幾個(gè)感興趣區(qū)，不能反應(yīng)腫瘤的全貌；（2）后續(xù)的計(jì)算處理復(fù)雜且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；（3）個(gè)體差異大，沒有規(guī)范的判別標(biāo)準(zhǔn)；（4）腫瘤局部不能受外界的干擾(如穿刺或骨折等)?？傊?，磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描用來評估骨肉瘤新輔助化療效果具有很好的敏感性與特異性，具有相當(dāng)廣闊的應(yīng)用前景。作為一種無創(chuàng)的檢查方式，具有與壞死率評估近似的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)過進(jìn)一步的研究完善后，必將成為病理壞死率評估以外重要的評估手段，為臨床治療提供重要的參考資料，使骨肉瘤的治療效果更上一層樓。

7 核磁共振彌散(diffusion-weighted MRl)

DW-MRI可以區(qū)分細(xì)胞豐富的區(qū)域和以細(xì)胞外基質(zhì)為主的區(qū)域。從而將細(xì)胞豐富的腫瘤細(xì)胞區(qū)域與細(xì)胞稀少的壞死、水腫區(qū)區(qū)分出來。應(yīng)用彌散系數(shù)可以定量的描述區(qū)域的彌散特點(diǎn)，提高了D-MRI的特異性［9］。這一技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于脊柱和骨肉瘤的動物模型，最近Markus等應(yīng)用DW-MRI評估骨肉瘤術(shù)前化療后的壞死率，發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死率高的區(qū)域顯性彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)升高明顯，腫瘤壞死率低的部分則ADC升高幅度很小，得出結(jié)論：ADC的變化程度與腫瘤壞死相關(guān)［10］。

8 磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)

在正常組織中，代謝物在某種組織中以特定的濃度存在，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，代謝物濃度會發(fā)生改變。磁共振波譜(MRS)就是可以幫助我們檢查這種濃度變化的有效方法。31P-MRS可以用來研究腫瘤的代謝，檢測骨肉瘤化療前后的波譜變化。正常人體組織的磷譜有7個(gè)共振峰，包括骨肉瘤在內(nèi)的惡性腫瘤與正常組織相比較，具有以下特點(diǎn)：磷酸肌酸(Pcr)水平降低，磷酸肌酸(Pcr)與三磷酸腺苷(ATP)的比值降低，磷酸單脂(PME)水平升高。骨肉瘤化療結(jié)束后，磷譜會發(fā)生一些相應(yīng)的變化，這些變化與腫瘤細(xì)胞的蛻變有關(guān)。如果磷譜重新恢復(fù)異常表現(xiàn)，則提示腫瘤復(fù)發(fā)。但是以下缺陷限制了MRS應(yīng)用于臨床：（1）要獲取整個(gè)腫瘤的波譜，必將受到腫瘤內(nèi)不同成分的影響，從而影響波譜的準(zhǔn)確性；（2）不同病人腫瘤波譜具有異質(zhì)性，無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

9 99mTc-MDP骨掃描

應(yīng)用99mTc標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)進(jìn)行骨掃描檢查，其現(xiàn)象原理為骨骼羥基磷灰石晶體對膦酸鹽的化學(xué)吸附和離子交換，由于高攝取區(qū)不能區(qū)分組織修復(fù)反應(yīng)和殘存腫瘤，因此用來評估骨肉瘤對術(shù)前化療的反應(yīng)特異性較差。多時(shí)相動態(tài)掃描是通過不同組織成分對MDP的親和性不同，以時(shí)間來區(qū)分不同組織區(qū)域，與病理評估組織反應(yīng)的相關(guān)性要好一些。在化療結(jié)束后，99mTc-MDP的評估結(jié)果比較準(zhǔn)確的反應(yīng)了組織學(xué)的變化，與D-MRI相比較也沒有明顯差異。但是在治療的中間階段骨掃描和D-MRI都不能對治療效果做出準(zhǔn)確的評估。

10 18FDG正電子掃描（PET）

應(yīng)用18氟脫氧葡萄糖(18FDG)作為放射源做正電子掃描(PET)。葡萄糖在體內(nèi)磷酸化，與細(xì)胞結(jié)合形成18FDG-6-磷酸鹽，然后在體內(nèi)緩慢的去磷酸化。此時(shí)探測體內(nèi)的放射活性實(shí)際上就是在探測18FDG-6-磷酸鹽的代謝活性，骨肉瘤的代謝無疑是增強(qiáng)的，因此表現(xiàn)為放射性濃聚。這與99mTc-MDP骨掃描的化學(xué)吸附作用不同，是反應(yīng)細(xì)胞的代謝水平，因此只有活的代謝旺盛的細(xì)胞才表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū)。許多研究表明，18FDG-PET的評估結(jié)果與壞死率相比較在評估是否存在殘存腫瘤方面有良好的相關(guān)性［11］。目前有人報(bào)道了應(yīng)用18FDG-PET半定量的評估結(jié)果與隨訪所得的無病生存率也具有較好的相關(guān)性［12］。

11 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲(CDUS)是一種無創(chuàng)的檢查血流，辨別血流方向的檢查方法。惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)部血流豐富，方向紊亂，具有特定的超聲特點(diǎn)。CDUS通過探測腫瘤滋養(yǎng)血管和腫瘤內(nèi)部的血管對骨肉瘤化療效果進(jìn)行評估，滋養(yǎng)血管阻抗增加或滋養(yǎng)血管信號消失，腫瘤內(nèi)部高頻信號消失預(yù)示著骨肉瘤對化療的反應(yīng)良好；反之，滋養(yǎng)血管阻抗降低，腫瘤內(nèi)部高頻混雜信號增加，提示化療反應(yīng)差。但是，彩色多普勒超聲具有以下不足：（1）CDUS檢查要求骨肉瘤必須具備軟組織包塊；（2）在序列檢查中，無法保存圖像資料；（3）不同檢查者之間的判斷存在差異。

總之，多種影像學(xué)技術(shù)可用于骨肉瘤對化療的反應(yīng)的評估。其中動態(tài)增強(qiáng)MRI和18FDG-PET，在評估骨肉瘤對新輔助化療的反應(yīng)中，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。但是，目前為止腫瘤壞死率仍然是評估新輔助化療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

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病理學(xué)機(jī)化的概念范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 陰陽學(xué)說；基礎(chǔ)理論；中醫(yī)教學(xué)

《素問?生氣通天論》中指出：“夫自古通天者生之本，本于陰陽[1]。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》亦指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽[1]?！睆埥橘e就此作出發(fā)揮：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣[2]?！标庩枌W(xué)說作為中醫(yī)學(xué)最基本的理論，是入門者的必修科目，它所蘊(yùn)含的哲學(xué)文化思想及其與西方哲學(xué)的異同，都是初學(xué)中醫(yī)者亟需掌握的。

作者認(rèn)為，陰陽的概念當(dāng)有廣義、狹義之分。本文先討論廣義陰陽。

1廣義陰陽的涵義

廣義陰陽，將事物的一切存在形式都?xì)w結(jié)為“陰”，而事物發(fā)展變化和事物之間相互聯(lián)系的內(nèi)在動力和規(guī)律，則屬于“陽”。以生命之源――水為例：液態(tài)水、冰塊和水蒸汽都是水分子的存在形式，都屬陰的范疇；三態(tài)之間相互作用、相互轉(zhuǎn)變的過程和機(jī)制，則屬陽的范疇。依此類推，陰代表構(gòu)成一個(gè)生命個(gè)體的一切物質(zhì)要素的總和，陽代表這個(gè)個(gè)體維持其生存、成長、蛻變等生命活動的能力?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》將此概括為“陽化氣，陰成形[1]”，《 素問?陰陽離合論》稱之為“陽予之正，陰為之主[1]”。

2廣義陰陽與西哲之唯物論的異同

2.1廣義陰陽與唯物論的相似點(diǎn)

古人認(rèn)為世間萬物皆由“氣”構(gòu)成?！巴ㄌ煜乱粴舛鶾3]”（《莊子》）。這里的“氣”，即包含物質(zhì)性的“陰”和功能性的“陽”這兩大要素，二者缺一不可，須臾不得分離，孤陽不生，孤陰不長，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也[1]”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）。這與西哲之唯物論確有共通之處，后者亦認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動的，運(yùn)動是物質(zhì)的本性，物質(zhì)是運(yùn)動的載體，任何事物都是內(nèi)容和形式的統(tǒng)一。

2.2廣義陰陽與唯物論的不同點(diǎn)

在看待前述兩大要素的側(cè)重點(diǎn)上，中國古代哲學(xué)家卻與西方唯物論者有著質(zhì)的區(qū)別。唯物論更側(cè)重物質(zhì)因素，雖然它也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動是絕對的、靜止是相對的，但“存在決定意識”乃是其核心思想。陰陽學(xué)說則著重突出陽一方面的作用，《易經(jīng)》對此可謂開宗明義：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天[4]?！薄爸猎绽ぴ?，萬物資生，乃順承天[4]?！鼻源砑冴?、至剛，坤卦代表純陰、至柔，六十四卦以乾、坤二卦為基礎(chǔ)。從兩卦的《彖》辭可以看出，乾對坤而言處于主導(dǎo)、支配的地位，坤對乾則是從屬、配合的關(guān)系。陽給了生命以起點(diǎn)，陰才能對之孕育、培養(yǎng)。這種陽始陰成、陽主陰從的思想，對中國傳統(tǒng)文化的形成和發(fā)展影響至深，自然也成為中醫(yī)理論思維的基石。

3試論廣義陰陽對中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)的指導(dǎo)意義

3.1指導(dǎo)學(xué)生形成研習(xí)中醫(yī)的正確思路

廣義之陰，即生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦稱為“形”；廣義之陽，即生命的各種機(jī)能及其活動規(guī)律，亦稱為“神”。神不單指大腦的精神意識思維活動，而是人體全部生理功能和心理活動的總和。古人對神機(jī)的重視程度顯然超過了形質(zhì)?！叭f物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事而見其功，夫是之謂神[5]”（《荀子》）?！捌渖镆?，莫見其所養(yǎng)而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡。此之謂神明[6]”（《淮南子》）。

中醫(yī)受此影響，非常重視對生命機(jī)能的調(diào)護(hù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》判定健康與否的最高標(biāo)準(zhǔn)是“得神者昌，失神者亡[1]”，評價(jià)醫(yī)工水平高低的基本準(zhǔn)則為“粗守形，上守神”、“粗守關(guān)，上守機(jī)[1]”。

中醫(yī)脈診，首先要體察脈象有無神氣，亦稱胃氣，即和緩從容、嚴(yán)整有力之象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之“胃脘之陽[1]”，體現(xiàn)人體維持生機(jī)、抵抗疾病的能力。病家只要神機(jī)不散亂，皆屬可調(diào)治之例；若見純陰無陽之脈象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“真藏脈[1]”，亦稱“懸絕[1]”，此等無神之脈“見則為敗，敗必死也[1]”，故“別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期[1]”（《素問?陰陽別論》）。

神與形的主次關(guān)系，在傳統(tǒng)體育運(yùn)動中表現(xiàn)得也很明確?！熬劬谟陴B(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也”（《攝生三要》）。所謂“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”，即指修煉氣功由淺入深的不同層次；而“以意領(lǐng)氣、以氣貫形”作為太極拳的練功要領(lǐng)，也著意于神對形的駕馭作用。

就養(yǎng)生保健而言，中醫(yī)并不刻意追求攝入營養(yǎng)的全面豐富，更反對過度依賴藥物以圖防病延年的做法，而是強(qiáng)調(diào)新陳代謝的順暢和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，正如《素問?六微旨大論》所言：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣[1]。”“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有[1]。”這一點(diǎn)在兒科顯得尤為重要。兒童因?yàn)槌跎?，所以生命機(jī)能旺盛，中醫(yī)稱其為“純陽之體”；因?yàn)槌跎孕钨|(zhì)嬌嫩、功能脆弱，中醫(yī)亦稱其“稚陰稚陽”。中醫(yī)歷來有“小兒無凍餓之患，有飽暖之災(zāi)”的古訓(xùn)，哺育兒童須注意避免其臟腑攝取營養(yǎng)元素和排泄代謝產(chǎn)物之功能超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

總之，通過對廣義陰陽的學(xué)習(xí)，使學(xué)生建立起“形神統(tǒng)一，形隨神聚”的思維框架，為更進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)理論打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也會對未來的臨床、科研實(shí)踐產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.2指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識中、西醫(yī)的區(qū)別

中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系，是在各自所根植的哲學(xué)文化背景下形成的。相比較而言，中醫(yī)著眼于宏觀整體，側(cè)重廣義之陽，因而擅長調(diào)治各類功能失調(diào)性疾病。所謂行氣活血、利濕消腫、瀉火解毒、溫陽散寒等治療手段，都是為恢復(fù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能，而非直接針對各種毒素和病變本身而設(shè)的，如果組織器官發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的實(shí)質(zhì)性病變，就盡可能維護(hù)其殘余功能。西醫(yī)則重視從微觀上探知人體的奧秘和疾病的本質(zhì)，對人體生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)的研究早已達(dá)到分子生物學(xué)水平，且善于通過手術(shù)對發(fā)生病變的組織器官進(jìn)行切除、移植、置換等根本性的改造。中醫(yī)固然可以為很多心腦血管病、糖尿病患者減輕痛苦，可以讓部分癌癥患者帶瘤生存，還可以使某些急危重癥患者脫離險(xiǎn)境，但有的宣傳資料中所謂中藥在抗血栓、抗腫瘤、降血糖等方面足以完全取代西藥的說法，顯然是站不住腳的。初學(xué)中醫(yī)者對此必須有清醒的認(rèn)識。

當(dāng)細(xì)菌、病毒等外界致病因素侵入人體時(shí)，中醫(yī)主張調(diào)動機(jī)體衛(wèi)外功能，將之逐出體外；西醫(yī)對人類的一大貢獻(xiàn)則是抗生素的發(fā)明和使用，其目的在于消滅而不僅僅是驅(qū)趕致病微生物。當(dāng)外感病出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽等癥狀時(shí)，宜因勢利導(dǎo)，以祛風(fēng)、解表、宣肺為大法，強(qiáng)化機(jī)體防御職能以驅(qū)邪外出，病情嚴(yán)重者可以配合應(yīng)用抗生素。倘若對中醫(yī)一知半解，只關(guān)注表象且混淆中西醫(yī)理論，濫用清熱解毒、清肺瀉火類中藥，非但不能抑菌殺毒，反而只會削弱人體防御功能，如再配以斂肺止咳、養(yǎng)陰潤肺之品，更會引外邪深入體內(nèi)，觸犯開門揖盜、閉門留寇之戒。

因此，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化，并不意味著要將傳統(tǒng)中醫(yī)理論完全納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，更不能以西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐。相反，筆者主張把中醫(yī)與西醫(yī)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代置于同一平臺，雙方取長補(bǔ)短、互通有無。這一理念應(yīng)該貫穿于中醫(yī)教學(xué)的全過程。

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