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骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文第1篇

中圖分類號：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01

近年來，中西醫(yī)預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的相關(guān)報道逐漸增多，現(xiàn)將近年有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 發(fā)生率[1]

Liew 等報道，1996-2002 年亞洲人骨科術(shù)后 DVT 發(fā)生率為10%-63%。2003 年英國伯明翰舉行的國際血栓與止血學(xué)（ISTH） 第21 次會議上的初步研究結(jié)果表明，亞洲包括中國骨科大手術(shù)病人的DVT 發(fā)生率為43.2%（120/278）。其中，髖、膝關(guān)節(jié)置換或髖部手術(shù)40%-60%； 嚴(yán)重創(chuàng)傷為40%-80%；脊髓損傷為60%-80%。國內(nèi)報道的發(fā)生率為18.1%-40%，近端DVT 形成發(fā)生率為15%-25%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.2%-5%。

2 中藥防治

閔文等[2]在髖膝置換術(shù)后應(yīng)用活血Ⅰ號方（增液湯加丹參、川牛膝、雞血藤、紅花、赤芍、白芍、血竭、全當(dāng)歸等）口服，與低分子肝素皮下注射對照觀察，結(jié)果治療組DVT發(fā)病率23%，對照組25%，認(rèn)為活血Ⅰ號方與低分子肝素預(yù)防效果相當(dāng)。楊維和[3]采用益氣活血、祛瘀通絡(luò)治法，運用中藥湯劑（黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、制乳香、制沒藥、柴胡、制香附、赤芍、地龍）預(yù)防 78 例老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓，結(jié)果發(fā)生深靜脈血栓者7例，無肺栓塞發(fā)生。滕居贊等[4]運用桃紅四物湯加減預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，結(jié)果與華法林對照組比較，DVT 發(fā)生率分別為6.0%、20.0%。焦玉爽[5]在術(shù)后第1天除術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予自擬中藥益氣通絡(luò)方（黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、地龍12g、澤瀉9g、三七粉6g）口服，1劑/d，早晚2次服，術(shù)后DVT發(fā)生率3.33%低于西醫(yī)對照組。楊子函[6]等選擇符合極高危標(biāo)準(zhǔn)骨科大手術(shù)后病人，自擬“通絡(luò)散” （黃芪、當(dāng)歸尾、地龍、厚樸、酒大黃、紅花、桃仁、三七、公英、丹參、澤漆、丹皮等，濃煎后干燥、研粉、裝膠囊）防治總有效率89.1 %。蔣科衛(wèi)[7]等采用益氣活血中藥（黃芪、水蛭、三七粉）預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓70例，未發(fā)生1例DVT。沈素紅[8]等采用活血靈（當(dāng)歸、赤芍、紅花、生地、柴胡、續(xù)斷、牛膝、羌活、威靈仙、甘草）預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓（ DVT） 形成，術(shù)后下肢 DVT 發(fā)生率為 8.8%，可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢 DVT 形成，預(yù)防效果與低分子肝素鈣相當(dāng)。

3 西藥防治

田華[9]等研究發(fā)現(xiàn)， 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后口服阿司匹林聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防與低分子肝素聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防相比，無論總 DVT 發(fā)生率、近端 DVT 發(fā)生率還是 PE 發(fā)生率均無明顯區(qū)別。王少山[10]等初步證明奧扎格雷可特異性地預(yù)防骨科患者DVT。

4 中西醫(yī)結(jié)合防治

李文若等[11]對50例全髖置換術(shù)后術(shù)后應(yīng)用川芎嗪以及血液循環(huán)泵進(jìn)行治療，對照組53例術(shù)后以主動功能練習(xí)為主。結(jié)果治療組發(fā)生DVT發(fā)生率為12.0%；對照組發(fā)生DVT發(fā)生率為22.6%。姜曉銳等[12]應(yīng)用消腫活血湯（赤芍、當(dāng)歸尾、蟅蟲、黃柏、人中白、薏苡仁）術(shù)后內(nèi)服并結(jié)合應(yīng)用低分子肝素鈉和CPM機(jī)功能鍛煉預(yù)防髖部術(shù)后DVT，彩超證實術(shù)后DVT發(fā)生率為9.23%。陳聯(lián)源等[13]將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用消腫活血湯（赤芍、當(dāng)歸尾、土鱉蟲、忍冬藤、黃柏、人中白、薏苡仁等），配合注射低分子肝素鈉。對照組僅給予低分子肝素鈉。中藥組DVT發(fā)生率為10%，對照組為16.67%，在血小板計數(shù)、改善下肢大腿腫脹、改善血流變方面觀察組優(yōu)于對照組。

5 結(jié)語

從以上文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對于術(shù)后下肢DVT的防治不僅可以達(dá)到與西藥相同的預(yù)防效果，且較為安全。但不同的治療方法取得了不同程度的療效，且樣本量較小。在今后的臨床研究中，應(yīng)積極采用多中心、盲法、大樣本研究，并從中篩選出期中醫(yī)藥在防治骨科術(shù)后DVT發(fā)生最有效的藥物及療法[14]。

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骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文第2篇

中圖分類號：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）12-0067-02

踝關(guān)節(jié)既有負(fù)重功能，又是人體在運動時變化最復(fù)雜的合力中樞。踝部骨折也是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷時，如果治療不符合踝關(guān)節(jié)功能解剖特點，會對關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。

1踝關(guān)節(jié)骨折的骨折分型

對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分型，目前臨床中公認(rèn)和最常用分型有3種：Lauge-Hansen（L-H）分型、Danis-Weber分型、Ashurst-Bromer分型。在眾多關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的報道中，以采用Lauge-Hansen（L-H）分型指導(dǎo)手法復(fù)位治療的居多。Lauge-Hansen（L-H）分型是1950年丹麥的Lauge-Hansen[1～2]通過尸體實驗研究了踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生機(jī)制和創(chuàng)傷病理后提出的分型方法。該法按受傷時患足所處的位置、導(dǎo)致足損傷外力作用的方向以及骨和韌帶損傷的程度分類，能較清晰的表達(dá)出受傷時足的姿勢，外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關(guān)系，對臨床中治療方案的選擇及治療技巧的應(yīng)用起指導(dǎo)作用。而Ashurst-Bromer分型是按照病因即受傷時外力的性質(zhì)進(jìn)行分類，此分類不能很好地反映踝關(guān)節(jié)損傷的情況及下脛腓聯(lián)合的損傷程度，較難估計預(yù)后和指導(dǎo)治療。Danis-Weber分類法則是從病理解剖方面，根據(jù)腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯(lián)合的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型。此分類法比較適用于手術(shù)治療，但完全忽略內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的生物力學(xué)重要性[3]，不能根據(jù)生物力學(xué)原則對骨折進(jìn)行區(qū)別。

2踝關(guān)節(jié)骨折的治療

2.1對骨折解剖是否解剖對位問題的研究對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，不一定要骨折解剖學(xué)對位。Federiei等[4]曾對各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折均采用閉合復(fù)位石膏制動的保守療法，發(fā)現(xiàn)盡管只有32.4%的病例得到解剖復(fù)位，但優(yōu)良率仍達(dá)到77%，該結(jié)果與手術(shù)治療滿意率相近。Bauer長期觀察143例經(jīng)手法復(fù)位的踝關(guān)節(jié)骨折患者，平均隨訪29 a，82%X線片上無骨性關(guān)節(jié)炎，83%亦無臨床癥狀，故其認(rèn)為不是所有踝關(guān)節(jié)骨折均要解剖學(xué)對位。但白建峰等[5]研究認(rèn)為外踝的解剖復(fù)位不只是增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，亦是減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素；盛新君[6]、李慶和[7]以及陳建靜[8]等通過保守治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位研究，均認(rèn)為外踝的長度和對位是踝關(guān)節(jié)整復(fù)治療中最重要的一環(huán)，維持距骨在踝穴中的正常解剖關(guān)系及穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵。胡覺[9]手法復(fù)位石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折53例研究中，按Baird等的主觀和X線踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)28例，并認(rèn)為對于踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效而言，保證良好的閉合復(fù)位以及穩(wěn)定的石膏固定是良好預(yù)后的關(guān)鍵。

2.2對于合并周圍韌帶損傷修復(fù)問題的研究對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并合并三角韌帶損傷的處理，郭禮躍等[10]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并三角韌帶、下脛腓聯(lián)合損傷者，只要將距骨與內(nèi)外踝解剖復(fù)位并牢固固定，即可以使三角韌帶獲得愈合，下脛腓聯(lián)合無需手術(shù)治療。Maynou等[11]回顧性分析非手術(shù)和手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷2組患者，結(jié)果顯示2組在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)功能有明顯差異。Michelson[12～13]認(rèn)為，只要內(nèi)、外踝骨折解剖復(fù)位，固定牢靠并且三角韌帶結(jié)構(gòu)完整，則不需要固定下脛腓聯(lián)合，指出固定下脛腓聯(lián)合后會改變踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，從而增加踝關(guān)節(jié)病的發(fā)生機(jī)率。Close[14]實驗也證實了下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性與三角韌帶有關(guān)，當(dāng)完全切斷聯(lián)合韌帶時并未出現(xiàn)下聯(lián)合分離，只會使踝穴增寬2mm，同時切斷下聯(lián)合韌帶和三角韌帶時才出現(xiàn)下脛腓分離。但崔樹森[15]通過研究認(rèn)為：踝關(guān)節(jié)韌帶對于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用，而治療韌帶損傷當(dāng)與骨折并重。辜志昌[16]手法復(fù)位治療踝部骨折研究中也同樣強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)骨折脫位并周圍韌帶修復(fù)的重要性，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用，下脛腓聯(lián)合是踝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定因素，下脛腓聯(lián)合損傷未復(fù)位，踝關(guān)節(jié)酸痛無力、行走失穩(wěn)感明顯等。劉釗、沈惠良等[17]影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能的相關(guān)因素分析中則認(rèn)為三角韌帶損傷后，斷端卷入關(guān)節(jié)間隙，影響愈合，遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等后遺癥而主張積極手術(shù)修復(fù)。

2.3對踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后因素的研究對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療，不管是手術(shù)治療還是保守治療，其最終目的在于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。部分學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了對影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)因素的研究。趙志等[18]隨訪的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。研究從年齡、性別、合并傷、受傷至治療時間、骨折類型等因素分析，認(rèn)為決定踝關(guān)節(jié)預(yù)后的主要因素是骨折類型。徐天偉[19]手法治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位235例，效優(yōu)者206例，占88%，認(rèn)為在整復(fù)踝關(guān)節(jié)損傷時凡是影響關(guān)節(jié)容量和影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的損傷都必須給予同樣的重視，早期活動并不是模造關(guān)節(jié)，是為了促進(jìn)骨折愈合和防止粘連。除此之外，部分學(xué)者也逐漸認(rèn)識到，踝關(guān)節(jié)骨折脫位常合并周圍韌帶的損傷，如何恢復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡也成為了部分學(xué)者的關(guān)注焦點。曹玉凈，沈云輝等[20]研究中就強(qiáng)調(diào)了踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡的重要性，認(rèn)為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練特別是背伸、外翻訓(xùn)練有助于減輕疼痛、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止再次損傷。而對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素的研究表明：維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及解剖復(fù)位對預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有重大意義[21]。王亦璁等[22]指出踝關(guān)節(jié)骨折脫位繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：①原始損傷的嚴(yán)重程度。②距骨復(fù)位不良仍殘存有半脫位或者傾斜。③骨折的復(fù)位不良。④踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與距骨關(guān)節(jié)軟骨損傷。Kellem等也指出：踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)面的解剖重建的精確度與關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)。

3結(jié)語

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，人們對踝關(guān)節(jié)損傷功能恢復(fù)要求越來越高，相關(guān)的臨床及實驗研究也日益增多。隨著研究的深入，對于踝關(guān)節(jié)的治療方法、對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位解剖復(fù)位問題，對合并周圍韌帶損傷修復(fù)問題，踝關(guān)節(jié)骨折脫位后期所帶來的踝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)問題，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡問題以及對踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療后功能恢復(fù)影響因素等均存在爭議。具體治療方法、治療理念還有待實踐進(jìn)一步檢驗。

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