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簡述醫(yī)患溝通的技巧范文第1篇

一、執(zhí)行對象：

凡是本院職工在為患者提供的各種服務(wù)過程中都應(yīng)當遵守本制度。

二、各崗位人員的醫(yī)患溝通時機、內(nèi)容及要求

全院所有工作人員除應(yīng)主動、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩、滿意回答患者及親屬提出的問題外，不同崗位尚需與患者及親屬就以下內(nèi)容進行滿意有效的溝通：

1、導(dǎo)醫(yī)：以主動了解患者當前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。

2、掛號室：了解患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容。小兒患者還需要了解其監(jiān)護人情況。

3、門（急）診首診醫(yī)師：門診首診醫(yī)師依照《首診醫(yī)師負責制度》規(guī)定接診。在接診時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排其進一步診療辦法，征求患者意見，告知起居、飲食、活動以及接受診療中的注意事項等內(nèi)容，直至患者滿意離去。需要進一步檢查或治療者應(yīng)簡述其必要性、依從性（診療活動帶來的不便而導(dǎo)致患者依從接受的程度）以及花費情況，并指導(dǎo)或護送患者進入下一個診療程序。

4、住院處人員：當患者辦理住院手續(xù)、補繳預(yù)交款、進行結(jié)算、查詢費用等情況時，住院處工作人員應(yīng)當向患者介紹我院的物價執(zhí)行標準，并說明費用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會。如有爭議，住院處工作人員應(yīng)當主動與費用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯誤，應(yīng)主動賠禮道歉。

5、病區(qū)住院期間的溝通

（1）入院時溝通：病區(qū)工作人員無論是誰發(fā)現(xiàn)患者新來入住，均應(yīng)主動、熱情上前招呼，并聯(lián)系值班護士予以接待。值班護士接待新入患者后，在安排病床以后及時向患者告知住院須知、注意事項、生活指南等內(nèi)容，并幫助患者熟悉就餐、用水、入廁等事宜。確定經(jīng)治醫(yī)師、責任護士后應(yīng)當告知患方經(jīng)治醫(yī)師、責任護士姓名、稱呼，并在床頭卡上予以注明。

（2）病區(qū)首診醫(yī)師：病區(qū)首診醫(yī)師依照《首診醫(yī)師負責制度》接診。當班醫(yī)師（含進修、實習、新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)新患者入住護理程序尚未結(jié)束之前應(yīng)主動與患者打招呼，告知住院診療程序，消除著急、緊張情緒，取得患者配合，護理程序一經(jīng)結(jié)束，當班醫(yī)師即開始診療程序。接診前先向患者介紹自己姓名，態(tài)度要熱情、誠懇。首次病程記錄書寫完成以后應(yīng)立即與患者及家屬就初步診斷、可能的病因誘因、診療原則、進一步檢查的內(nèi)容、飲食、休息、注意事項等進行初步溝通。

（3）急診入院患者應(yīng)在護士辦理住院的同時即應(yīng)開始進行診療搶救等活動，并及時告知相關(guān)內(nèi)容（診斷、危險、風險、最佳診療措施）以及書寫危重告知書。危重告知書應(yīng)由其近親屬或委托人簽字并同意擬定的診療方案。

（4）由于風險、費用等原因患方不同意最佳診療方案時應(yīng)擬定次選方案，并就患方不同意選擇最佳方案而選擇次選方案由患方簽字認可。

（5）入院三天內(nèi)的溝通：醫(yī)護人員在患者入院三天內(nèi)必須進行正是溝通。醫(yī)護人員應(yīng)向患方介紹疾病診療情況、主要診療措施、取得的預(yù)期效果以及下一步治療方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方對診療的意見體驗等進行廣泛溝通，密切醫(yī)患關(guān)系。

（6）住院期間的溝通：包括病情變化、有創(chuàng)檢查及有風險處置前后、變更診療方案、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、急危重隨疾病轉(zhuǎn)歸的及時溝通、術(shù)前、術(shù)中改變手術(shù)方式、麻醉前、輸血前以及超醫(yī)保范圍藥品、項目等時機的溝通。以上情況溝通要及時，消除患方不良情緒對診療造成不利影響。

（7）出院時：醫(yī)護人員除正常出具出院證、出院記錄外，應(yīng)向患方明確說明患者在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院注意事項，隨診及隨訪時間。需要時應(yīng)為患者出具診斷證明以及病歷復(fù)印件。診斷證明蓋章和復(fù)印病歷應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師負責辦理。

6、醫(yī)技科室及其他協(xié)助診療科室的溝通：包括放射影像科、超聲影像科、內(nèi)窺鏡室、電生理室、功能檢查室、檢驗科、病理科、細菌室、手術(shù)室、特殊治療室、康復(fù)治療室、針灸理療科、其他門診?？频取Ｉ鲜隹剖覒?yīng)主動熱情招呼患者進入診療程序，說明注意事項，在本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方提問，介紹診療目的。溝通口徑應(yīng)與申請醫(yī)師口徑一致，以免引起歧義而導(dǎo)致不良后果。絕對禁止上述科室超過專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍回答咨詢。必要時應(yīng)進行了解患者病史資料的溝通。

7、藥房：藥房藥劑師調(diào)配處方時應(yīng)主動熱情的做好窗口接待工作。處方存在問題時應(yīng)向患者說“對不起，有個地方我看不清楚，我去問問醫(yī)生，請您稍侯片刻”，征得患方同意后應(yīng)主動找相關(guān)醫(yī)師進行修改，不可讓患者往返糾正。發(fā)出藥品時應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項，直到患者滿意離去。

8、收費處：參照住院處執(zhí)行。

三、溝通注意事項：

1、溝通應(yīng)力求使用表達貼切的通俗語言，注意既不能引起歧義，也不能引起患者不科學(xué)的幻想。

2、溝通要注意內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù)雜程度以及預(yù)后好差，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者及其近親屬的文化程度和要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生糾紛苗頭，要重點溝通。

3、對帶有共性的多發(fā)病、常見病、季節(jié)性疾病可以進行集體溝通。

4、對于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家屬正式溝通；對于治療風險大、效果不理想及預(yù)后不良者，應(yīng)由科主任主持科內(nèi)會診討論后由科主任為主集體與患者溝通。

5、對于在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)問題的患者，應(yīng)立即將其做為重點對象有針對性的進行預(yù)防性溝通。預(yù)防性溝通應(yīng)記入病程記錄，必要時由患方簽字。

6、經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通困難或障礙者應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員（盡可能由上級醫(yī)師）溝通。

7、診斷不明或病情惡化時科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進行討論，統(tǒng)一協(xié)調(diào)后，再行溝通，避免患方不信任或產(chǎn)生疑慮。

8、溝通時可以借助于實物、圖譜、標本、模型等對照講解，增加患方感性認識，便于患方對診療過程的理解和支持。

四、溝通技巧：

與患方溝通應(yīng)體現(xiàn)尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進行。同時應(yīng)掌握以下技巧：

1、一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。

2、兩個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握醫(yī)療費用給患方造成的心理壓力。

3、三個留意：留意溝通對象的受教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。

4、四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

五、溝通記錄醫(yī)護人員的每次溝通都應(yīng)在病歷的病程記錄或護理記錄中有詳細記載。記錄的內(nèi)容有：時間、地點、參加的醫(yī)護人員以及患者、親屬姓名、實際內(nèi)容、溝通結(jié)果等。重要的溝通記錄應(yīng)當由患方簽署意見和簽名。

六、評價：

1、醫(yī)患溝通做為病歷記錄的常規(guī)內(nèi)容，納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系并獨立做為質(zhì)控點。

2、因沒有按照要求進行醫(yī)患溝通或溝通不當引發(fā)投訴或糾紛者，承擔全部損失。

簡述醫(yī)患溝通的技巧范文第2篇

關(guān)鍵詞：信息干預(yù)；PCI；作用

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指運用導(dǎo)管技術(shù)，通過球囊加壓擴展、機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內(nèi)放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內(nèi)徑擴大，改善心肌血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段[1]。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI手術(shù)）已成為治療冠心病的常見手術(shù)方式。但據(jù)不完全統(tǒng)計，術(shù)后24 h內(nèi)急性血栓發(fā)生率為0.6%，4 w內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率為0.5%～18%，1年內(nèi)因血栓性疾病導(dǎo)致死亡的發(fā)生率高達15.8%。PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率依然較高。

1信息干預(yù)概述

信息干預(yù)可以實現(xiàn)PCI術(shù)后患者的健康行為方式，使患者積極主動地參與疾病的自我管理。信息干預(yù)是一種嚴密的、科學(xué)的系統(tǒng)干預(yù)過程，就是醫(yī)院以電信、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為平臺，具有傳播量大、不受時空限制、輻射廣、信息傳播高速、方便且成本低等特點。醫(yī)護人員借助網(wǎng)站平臺來影響PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，以最終保證PCI術(shù)后患者的健康行為，有效控制PCI術(shù)后再狹窄率、再住院率與死亡率的方法。對PCI術(shù)后患者實施信息干預(yù)，是當前解決并控制PCI術(shù)后患者危險因素、提高生活質(zhì)量的有效途徑與最佳選擇，從而來實現(xiàn)PCI術(shù)后患者積極主動地參與疾病的自我管理，達到健康行為的規(guī)范。

2信息干預(yù)對PCI術(shù)后患者的健康引導(dǎo)

冠心病患者在PCI術(shù)后的康復(fù)，需要按照醫(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)去做，醫(yī)護人員在醫(yī)學(xué)知識、健康信念等方面，采用患者理解的方法進行交流。

2.1心理輔導(dǎo) PCI術(shù)后患者有一個疾病的適應(yīng)過程，患者有多有恐懼、焦慮的心理，醫(yī)護人員要幫助患者保持平和的心態(tài)，正確對待疾病，獲得患者的心理支持，減輕負面情緒對患者的不良影響。

2.2遵醫(yī)行為與用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)行為是患者的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]。通過網(wǎng)絡(luò)平臺定期傳授疾病相關(guān)知識，讓患者真正掌握了冠心病的健康知識，如藥物治療知識、血壓、脈搏監(jiān)測等知識，提高了患者對疾病的認知，消除其抵觸情緒，充分發(fā)揮其主觀能動性，主動配合治療，達到提高患者對冠心病治療方案和用藥的依從性。

2.3生活指導(dǎo) 通過日常生活來保持心臟健康，做法如下。

2.3.1合理膳食 飲食以低食鹽、低脂肪、低膽固醇為原則，少量多餐，切忌過飽。

2.3.2適量運動 根據(jù)個人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運動項目，使運動負荷不超過人體的承受能力。在運動后感覺舒服，不疲勞，不會造成過度疲勞或者氣喘。

2.3.3形成健康的行為生活方式 戒煙、限酒 消除不良嗜好（抽煙、喝酒），保持生活情緒穩(wěn)定等。

2.4疾病監(jiān)控 教育患者及家屬對疾病給予足夠重視，使患者積極主動地參與疾病的自我監(jiān)控。積極治療和控制血壓、血糖的正常水平，監(jiān)測血壓、脈搏的變化。

2.5和諧醫(yī)患關(guān)系 在對PCI術(shù)后患者信息干預(yù)過程中，要求醫(yī)護人員掌握禮儀服務(wù)及交流技巧，避免患者的不理解。時下醫(yī)患沖突常有發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，護理人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實踐性、技術(shù)性，而且也要了解其風險性及疾病發(fā)生發(fā)展的過程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并讓患者了解個人可能存在的特異性體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性[3]。

對減輕或避免主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE），主要包括：死亡、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）；術(shù)后再狹窄（restenosis，RS）的風險有重要意義，從而改善并提高患者的生活質(zhì)量。PCI術(shù)后患者疾病控制不僅需要藥物治療，還需患者充分了解疾病相關(guān)知識，患者及家屬給予足夠重視，遵照醫(yī)囑進行合理的防控干預(yù)，才能提高患者的生存質(zhì)量。

3結(jié)論

信息干預(yù)的方式有頗多，歸納起來主要的有QQ、電子信箱、微薄、微信、手機短信等作為新興的網(wǎng)絡(luò)通訊工具，它們以電信、互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送語音、文字、圖片、視頻，這些工具的使用已經(jīng)成為醫(yī)護人員與患者溝通必不可少的溝通方式，以信息指導(dǎo)為主，實行信息干預(yù)，采用PCI術(shù)后患者以接受為主的被動方式。由于冠心病患者治療周期長，年齡大，服藥種類多，依從性差等諸多因素，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)是在醫(yī)院內(nèi)遵醫(yī)，院外就不遵醫(yī)的情況。有多項研究表明，CHD患者飲食、康復(fù)運動、藥物治療的完全遵醫(yī)率還很低[4-5]。通過給予患者科學(xué)全面的健康指導(dǎo)，采取個體化的護理措施，改善患者的遵醫(yī)行為，讓患者形成健康的生活方式，維護患者身心健康[6]。

總之，對減輕或避免主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE），主要包括：死亡、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）；術(shù)后再狹窄（restenosis，RS）的風險有重要意義，從而改善并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張敏州.胸痹心痛與冠心病介入[M].北京：科技出版社，2007：138.

[2]周達生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理，2008，15（2）：37-39.

[3]涂惠.音樂干預(yù)釋放心內(nèi)科護士的心理壓力探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，12（18）：1499.

[4]龍璇.650例冠心病患者遵醫(yī)行為調(diào)查與護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005.2l（3）：350.

簡述醫(yī)患溝通的技巧范文第3篇

1.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)及改革簡述

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部的前身是湖北醫(yī)科大學(xué)，自20世紀80年代開始即按照國家《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)大綱》組織和實施教學(xué)，以課堂講授為主。2000年開始進行教學(xué)改革，全面推廣多媒體教學(xué)，大量使用案例討論、研究式教學(xué)等方法。2003年曾經(jīng)嘗試過雙語教學(xué)。2005年開始將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)刪減為27學(xué)時，并對授課方式和內(nèi)容進行了調(diào)整，在確保講透基本原理的基礎(chǔ)上，運用學(xué)生熟悉的名醫(yī)事跡、講授當年標志性的熱點醫(yī)療事件和典型性的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生體會醫(yī)學(xué)的特殊性、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的實質(zhì)和醫(yī)學(xué)道德的重要性?？傮w而言，武漢大學(xué)前期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)具有統(tǒng)一性（全國統(tǒng)一的教學(xué)大綱）、規(guī)范性（全國相同或相近的教材和教學(xué)內(nèi)容）、學(xué)術(shù)性（重視基本原理的教學(xué)和考評）的特點。其不足之處在于缺乏長效機制，重知識而輕創(chuàng)新，重理論而輕實踐，重基礎(chǔ)而遠臨床。這也是中國大陸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的共同特點。

2009年夏天，武漢大學(xué)與芝加哥大學(xué)展開全方位的教學(xué)交流，并以此為契機掀起了新一輪以“貼近臨床”為重點的教學(xué)改革。

首先，自2010年春季開始，針對四年級醫(yī)學(xué)生開設(shè)《臨床倫理學(xué)與職業(yè)態(tài)度》課程，這是在二年級必修課《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的基礎(chǔ)上增設(shè)的更有臨床針對性的小范圍試行的選修課程，是對醫(yī)學(xué)倫理知識的補充、強化和驗證。采用聘請臨床專家進行專題講座的形式展開，分六個專題講授，具體內(nèi)容為：臨床倫理總論、知情同意及醫(yī)患關(guān)系、兒科倫理、器官移植倫理、輔助生殖倫理、倫理與科研，共18學(xué)時。筆者發(fā)現(xiàn)，這樣的講課，醫(yī)生愿講，學(xué)生愿聽，教學(xué)效果良好。此外，武漢大學(xué)對課程的考核和評估機制也進行了改革：在考核上，重點檢驗學(xué)生臨床案例分析能力，以參與討論及撰寫報告的成績作為主要的評分標準，卷面成績?yōu)檩o；在教學(xué)效果的評估上，武漢大學(xué)聯(lián)合芝加哥大學(xué)制定了評估問卷，在課程結(jié)業(yè)后和畢業(yè)前各進行一次評估，通過前后兩次評估結(jié)果的對比來掌握學(xué)生真實的職業(yè)態(tài)度和道德水平。

其次，對于必修課《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》從內(nèi)容和方法兩方面進行改革。在教學(xué)內(nèi)容上，所有基本原理都以典型案例呈現(xiàn)，避免枯燥的理論講授。在教學(xué)方法上，與“早期接觸計劃”相結(jié)合，展開“病床邊醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)”?！霸缙诮佑|計劃”是武漢大學(xué)2010年暑期起動的一項改革舉措。具體做法是，在暑期針對低年級醫(yī)學(xué)生征集自愿者，參與大約1個月的臨床見習活動。學(xué)生“在病床邊事事都論道德，回到宿舍反思件件都涉?zhèn)惱怼?。比如，部分學(xué)生在婦產(chǎn)科見習人工流產(chǎn)手術(shù)時，看到“碎胎”和“吸刮”的過程感到非常震驚，對于課堂所講的“不傷害原則”和“行善原則”之間的矛盾有了更深刻的認識，同時也真切地感受到生命的神圣性、醫(yī)療的特殊性和醫(yī)學(xué)的人文本性，于不知不覺中提高了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。此外，還根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運用專題討論、案例研究、模擬法庭、課堂辯論等方法，并積極嘗試以問題為導(dǎo)向的(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生做課堂的主人，激發(fā)學(xué)生的參與意識、學(xué)習自主性和創(chuàng)造熱情。在課程的考核方式上，取消背誦默寫式的閉卷考試，采用開卷方式進行考評，使考試變成一次知識的運用、思維的鍛煉和綜合能力的實質(zhì)性提升。

最后，自2013年秋季開始，對研究生首次開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程，教學(xué)的重點在于增強醫(yī)學(xué)研究生的人際溝通尤其是醫(yī)患溝通能力。課程以邀請臨床醫(yī)生和人文社會科學(xué)專家開設(shè)專題講座的形式進行，頗受歡迎。

教學(xué)改革實施兩個學(xué)年之后，筆者采用不記名問卷調(diào)查的方式請醫(yī)學(xué)本科生對改革后的教學(xué)效果進行評估，結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)目的清楚，所選用的案例能幫助他們實現(xiàn)學(xué)習目標，引起他們對倫理學(xué)問題的思考和探索，對醫(yī)患溝通技巧的提高有一定的幫助?？傮w來說，學(xué)生對改革后的教學(xué)方式持積極的認同態(tài)度，這與教學(xué)改革前的調(diào)查結(jié)果形成鮮明的對照，此前的調(diào)查顯示有52%的學(xué)生不認同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方式?。改革前后的對比證明，武漢大學(xué)的教學(xué)改革是卓有成效的。

2 芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式及特色

與武漢大學(xué)相比，芝加哥大學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)具有如下幾方面的特點。

第一，在每一個教學(xué)階段都進行醫(yī)學(xué)倫理教育，通過持續(xù)的道德教育促進醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成。芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院招收的都是文科和理科學(xué)士，他們必須在本科階段修滿一定比例的人文核心基礎(chǔ)課程（commoncore)，才能獲得學(xué)士學(xué)位，取得報考醫(yī)學(xué)院的資格?？既脶t(yī)學(xué)院之后，一二年級的學(xué)生都要學(xué)習《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程，每學(xué)年15周，每周3學(xué)時，共計90學(xué)時。在2013?2014學(xué)年度，芝加哥大學(xué)實行新的課程計劃“醫(yī)生一患者一社會一制度”（Physician-Patient-Societ廣Systems,P2S2)，這是一條貫穿四學(xué)年的課程路線(curricularthread)，其核心內(nèi)容包括公平與辯護、臨床技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)的社會背景與美國醫(yī)療保健制度[4]。這項新的教學(xué)改革措施使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與其他醫(yī)學(xué)人文課程渾然一體，不僅強化了醫(yī)德教育的內(nèi)容，提高了教學(xué)效果，也從體制上保證了醫(yī)學(xué)倫理教育的持續(xù)性。獲得博士學(xué)位的住院醫(yī)師必須修滿規(guī)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程才能取得醫(yī)師資格。在職醫(yī)生每年也要參加院方規(guī)定的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)。這樣，學(xué)校與醫(yī)院接力就形成了—個不間斷的長效教育機制，醫(yī)生接受的是終身醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。

第二，臨床醫(yī)生進入課堂，從師源上把控醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的交叉學(xué)科性質(zhì)，彰顯其臨床決策指導(dǎo)功能，提高學(xué)習興趣和教學(xué)實效。芝加哥大學(xué)講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教師主體是具備哲學(xué)思維的臨床醫(yī)生和倫理學(xué)專家，部分教師同時擁有醫(yī)學(xué)和哲學(xué)博士學(xué)位。此外，主講教師還會經(jīng)常邀請臨床醫(yī)生、人文學(xué)者、執(zhí)業(yè)律師及公務(wù)員參與到課堂中。如在講到器官移植的倫理問題時，就會請器官移植專家進行講座；在討論整形美容的倫理問題時，整形外科的專家也被請到課堂現(xiàn)身說法；在講授艾滋病防治倫理時，請社會學(xué)家和公共衛(wèi)生專家參與。課堂因此變得豐富多彩、興趣盎然。同時，參與教學(xué)的醫(yī)生也會不知不覺地將倫理思維溶入其臨床實踐及醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)之中，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對專業(yè)課程的滲透。

第三，教學(xué)方式靈活多變，重視學(xué)生參與，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，關(guān)注現(xiàn)實熱點。芝加哥大學(xué)常用的教學(xué)方式有課堂講授和討論、專題研討會、課堂小組講座、課外閱讀、床邊教學(xué)、學(xué)生講課等。其中課堂小組講座最有特色，是典型的PBL教學(xué)模式。具體來說，就是教師針對臨床實踐中的倫理困境或者醫(yī)生有過失的案例設(shè)置討論議題，各小組的學(xué)生圍繞議題收集資料，撰寫講義，展開演講和討論，教師主要充當評論員的角色，通過這種方式，學(xué)生的理論水平、分析能力和表達能力都得到提升。此外，在授課場地的選擇上也考慮到方便學(xué)生的主動參與和自主學(xué)習。到芝加哥大學(xué)交流的老師發(fā)現(xiàn)，在講述倫理學(xué)發(fā)展史時，課堂就設(shè)在圖書館的相應(yīng)展室，學(xué)生可以在授課結(jié)束后直接閱讀圖書館的相關(guān)資料。芝加哥大學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常豐富，并且關(guān)注全球熱點問題。比如，以色列新器官移植法頒布導(dǎo)致同意捐贈者明顯增多，器官移植就成為該校當年重點討論的內(nèi)容。俄勒岡州和華盛頓州立法允許醫(yī)生協(xié)助患者自殺之后，安樂死和協(xié)助自殺就成為該年度的教學(xué)熱點。

第四，美國沒有全國統(tǒng)一的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)大綱和教材，芝加哥大學(xué)按照教學(xué)和臨床需求組織授課內(nèi)容，編寫教材或者講義，內(nèi)容貼近臨床。以2009年冬學(xué)季為例，其教學(xué)的內(nèi)容包括：臨床實踐中的醫(yī)患關(guān)系，患者自主、知情選擇與代孕，臨終關(guān)懷，兒科倫理，器官移植與醫(yī)學(xué)倫理，外科倫理，全球衛(wèi)生與國際倫理，涉及人類受試者的醫(yī)學(xué)研究倫理，醫(yī)學(xué)生面臨的倫理難題。芝加哥大學(xué)實行的是季制學(xué)期，每學(xué)年都有四個學(xué)季，每學(xué)季的教學(xué)計劃都提前公布，內(nèi)容包括授課目錄、課程總監(jiān)、課程組教師信息、學(xué)生分組信息和課程閱讀資料。學(xué)生課前獲取這些信息，以便做好預(yù)習，從而保證授課的質(zhì)量和學(xué)習效率。

總體而言，芝加哥大學(xué)比武漢大學(xué)更重視《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)，即使單純從教學(xué)時間上進行比較也可以得出這樣的結(jié)論。該校特別強調(diào)教學(xué)的臨床參與性，課堂討論的重點往往是新近臨床中出現(xiàn)的熱點問題，同時，大量臨床醫(yī)生出現(xiàn)在倫理課堂也彰顯了課程服從和服務(wù)于臨床的教學(xué)宗旨。再次，其教學(xué)方式靈活有效，教學(xué)內(nèi)容豐富且更具針對性。學(xué)校與醫(yī)院接力構(gòu)造了連續(xù)教育機制，促進醫(yī)者養(yǎng)成終生學(xué)習醫(yī)學(xué)倫理的習慣。其不足之處在于教學(xué)缺乏國家教育管理層面的統(tǒng)—規(guī)范，如果學(xué)校為了突出自己的特色而有所偏頗，再加上每個教師的個人偏好，教學(xué)內(nèi)容的選擇和教育重點的把握就有可能陷入盲目并走向失衡。

3 關(guān)于提高我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實效的建議

在近五年的對外交流和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)改革實踐中，武漢大學(xué)有過失敗的教訓(xùn)也總結(jié)出一些成功的經(jīng)驗。對如何提高我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實效，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革團隊提出如下建議。

第一，通過培養(yǎng)醫(yī)者群體的人文素養(yǎng)，拒斥“醫(yī)學(xué)技術(shù)主義”和“醫(yī)療重商主義”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在現(xiàn)實國情和醫(yī)療體制下緩解“看病難、看病貴”惡疾的對癥良藥。正是基于這樣的共同體認，著名神經(jīng)外科專家凌鋒教授與另外11位著名臨床專家聯(lián)名發(fā)起了“促進醫(yī)學(xué)人性化的十點倡議”。這項倡議被當下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界評價為：我國醫(yī)學(xué)界的一件重要事件，是針對現(xiàn)時臨床醫(yī)學(xué)對癥下藥的處方書和宣言書，是一項深得人心的倡議。”[5]“醫(yī)學(xué)人性化”的訴求為醫(yī)學(xué)倫理教育提出了難題，也指明了方向。這要求醫(yī)藥院校要切實重視醫(yī)學(xué)人文教育，適當增加《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程在教學(xué)中的比重，并保持教育的持續(xù)性。具體來說，必須保證所有醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習期間都擁有至少兩次接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的機會，使他們經(jīng)歷一個“倫理認82知—臨床印證—困惑苦悶—彷徨斗爭—審慎認同—倫理內(nèi)化—再次或多次強化”的完整過程。目前，中國大陸高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)課時數(shù)最多的是北京大學(xué)，為54學(xué)時，其實也是不夠的，何況還是“一過性”的教學(xué)。針對目前中國醫(yī)藥院校的特點，五年制是主流，建議將第一次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)安排在大二的第一學(xué)期，第二次則安排在經(jīng)歷了臨床見習和實習之后的五年級。研究生階段也應(yīng)當在碩士和博士階段各有一次。畢業(yè)之后配合醫(yī)師資格制度的強化和醫(yī)院醫(yī)師崗位職業(yè)道德的培訓(xùn)就可以形成一個教化、提醒和不斷強化的長效教育機制。

第二，提升醫(yī)者的人文素質(zhì)，進行“人性化的醫(yī)療”，實現(xiàn)“醫(yī)療的人性化”，其實踐的戰(zhàn)場和立論的基礎(chǔ)都在臨床[6]。這就要求我們的醫(yī)學(xué)倫理教育必須貼近臨床，服從并且服務(wù)于臨床，將臨床醫(yī)生引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂就成為切實可行的上佳策略。從方法論的角度來衡量，這個策略是必要的，也是可能的。因為，對于醫(yī)德教育來說，“坐而論道”的說教遠不如身體力行的表率，臨床醫(yī)生進入課堂會大幅提高教學(xué)實效。但是，臨床醫(yī)師加盟醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的作用遠不止于此，因為醫(yī)生在教學(xué)的同時，也在進行著自我教育和鍛煉，提升自己的人文素養(yǎng)，并且以多種方式產(chǎn)生正面的積極的影響。一方面，其醫(yī)德境界的提升會提高自身臨床醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，并對實習醫(yī)學(xué)生發(fā)揮正向的引導(dǎo)作用；另一方面，其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的心得也會在無意識中滲透到他的臨床專業(yè)課教學(xué)之中，發(fā)揮醫(yī)學(xué)課程的道德教化功能。

第三，在教學(xué)方法上，PBL、案例研討、病床教學(xué)、課堂辯論等都是行之有效的教學(xué)方法，但是，不管使用哪種方法，都不適于太大的課堂。要取得理想的教學(xué)效果，課堂不能多于50人，90人以上的課堂基本上是沒有什么教學(xué)效果的，它唯一的作用就是給學(xué)生掙學(xué)分。這是因為像醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣的課程是以學(xué)生的思想轉(zhuǎn)化為目的的，它不同于專業(yè)課是以知識和信息的傳遞為目的。筆者的經(jīng)驗是，不管多精彩的討論或者演講，哪怕是30人的小課堂，也總有個別學(xué)生的思想會游離于課堂之外。50人左右的課堂，會有1/3以上的人是三心二意的。至于90人以上的課堂，會有超過半數(shù)以上的人一心二用。規(guī)模越大的課堂，討論或者講授的效果就越差。即使進行熱烈的課堂討論，那些因為沒有發(fā)言而又離發(fā)言者較遠的同學(xué)很快就會感到自己被冷落而變得興味索然，接著就心安理得地做一個旁觀者，然后，他們就會玩手機、寫作業(yè)或者看小說。