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骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文第1篇

【摘要】 ［目的］探討在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)在預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻中的作用。［方法］將133例肱骨髁上骨折患兒隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組術(shù)后采取骨科常規(guī)康復(fù)鍛煉方法；肘外翻練習(xí)組術(shù)后除常規(guī)功能鍛煉外同時(shí)遵循橈側(cè)嵌插，尺側(cè)分離的原則行肘外翻練習(xí)。［結(jié)果］所有病例都得到1～2年的隨訪，平均1.5年，治療效果：肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對(duì)照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對(duì)照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無(wú)論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折； 肘內(nèi)翻； 康復(fù)

肱骨髁上骨折是最常見(jiàn)的兒童肘部骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它可以發(fā)生于任何治療方法，根據(jù)近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，如何降低肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的發(fā)生率至今對(duì)臨床醫(yī)生仍是個(gè)富有挑戰(zhàn)性的難題［1］。近年來(lái)，作者對(duì)康復(fù)鍛煉中采用肘外翻性練習(xí)在降低肘內(nèi)翻發(fā)生率中的作用進(jìn)行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2000年6月～2004年10月間在本院治療的肱骨髁上骨折患兒133例作為研究對(duì)象。全部病例均為非開(kāi)放性骨折，無(wú)血管、神經(jīng)損傷，且均為尺偏型。2組患兒的一般情況、傷情及治療方法等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和肘外翻性練習(xí)組。

表1 2組患兒接受治療方法比較（略）

注：*2組同項(xiàng)比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異(P>0.05)卡方值：2.53

2 治療方法

2.1 治療方法的選擇

對(duì)所有病例均先試行手法復(fù)位，復(fù)位成功后使用石膏外固定或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定后石膏外固定。若屬難復(fù)型骨折不強(qiáng)求多次手法復(fù)位而改行切開(kāi)復(fù)位雙側(cè)克氏針交叉內(nèi)固定。若就診較晚，腫脹嚴(yán)重局部皮膚條件較差的病例待3～5 d水泡吸收后再行整復(fù)固定。

2.2 操作要點(diǎn)

(1)伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～100°，屈曲型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于半屈伸位40°～60°位置2周，以后逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。所有病例均前臂旋前位固定。要密切關(guān)注患兒末梢血運(yùn)及感覺(jué)變化情況，高度警惕Volkmann缺血攣縮和神經(jīng)損傷等不良后果；(2)穿入內(nèi)側(cè)克氏針時(shí)，應(yīng)與肱骨干縱軸呈40°，向后傾斜10°以避免損傷橈神經(jīng)。2克氏針應(yīng)在骨折近端數(shù)毫米的中部，而不是在骨折處交叉，以獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。應(yīng)遵循矯枉過(guò)正的原則，維持固定在輕度橈偏。

2.3 術(shù)后康復(fù)鍛煉

對(duì)照組：第1階段：石膏固定術(shù)后1～7 d，因骨折處尚不穩(wěn)定，水腫較重，以握拳運(yùn)動(dòng)為主。第2階段：8 d至拆除石膏前：骨折水腫已基本消退，如有必要，可更換石膏?？梢赃M(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸。第3階段：拆除石膏后：以肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉為主，開(kāi)始由住院醫(yī)師或護(hù)士幫助患者行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的操作。避免用力的整復(fù)訓(xùn)練并鼓勵(lì)患兒多進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，過(guò)多或強(qiáng)力的被動(dòng)訓(xùn)練會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼以影響康復(fù)效果。伸屈活動(dòng)應(yīng)保持5～10次／ d，20～30下／次。

肘外翻練習(xí)組：第1及第2階段康復(fù)鍛煉與對(duì)照組相同，第3階段除進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)之外，還進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的外翻練習(xí)。方法：(1)在保持對(duì)肘關(guān)節(jié)的外翻性應(yīng)力狀態(tài)下伸屈肘關(guān)節(jié)；(2)在肘關(guān)節(jié)呈伸直位時(shí)間歇性的外翻肘關(guān)節(jié)，每次使肘關(guān)節(jié)在過(guò)度外翻位保持3～5 s，間斷1～2 s后繼續(xù)下一次練習(xí)，保持5～10次／ d，20～30下／次。應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片仔細(xì)測(cè)量提攜角和Baumann角變化，酌情加大或減少練習(xí)次數(shù)。

3 結(jié)果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，丟失提攜角和丟失伸屈功能在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為可，>15°為差，所有病例都得到1～2年的隨訪(表2)。

表2 2組患兒治療效果比較（略）

肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對(duì)照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對(duì)照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無(wú)論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

4 討論

4.1 肱骨髁上骨折治療方法的選擇

目前閉合復(fù)位石膏(小夾板)外固定仍是治療兒童肱骨髁上骨折最常用的方法。該方法簡(jiǎn)便快捷，但復(fù)位成功率難以確定，復(fù)位后有再移位的可能。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折目前已被大家廣泛采用，它可以使骨折端得到可靠的固定，但該方法會(huì)造成新的血管、神經(jīng)損傷，遺留肘部畸形及肘關(guān)節(jié)功能障礙，在克氏針的配置方式和最佳入路上也存在爭(zhēng)議。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，其手術(shù)適應(yīng)證要嚴(yán)格把握。作者認(rèn)為單純石膏外固定只用于無(wú)移位或無(wú)明顯移位的骨折，容易復(fù)位的移位骨折首先使用克氏針內(nèi)固定，固定時(shí)要確保復(fù)位滿意，避免固定在錯(cuò)誤的位置上，至于開(kāi)放手術(shù)，只用于難復(fù)性骨折。復(fù)位后前臂固定位置維持在旋前位時(shí)，外側(cè)橈骨對(duì)肱骨的作用是壓力，內(nèi)側(cè)尺骨對(duì)肱骨的作用是拉力，符合橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離的原則［3］。

4.2 肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)制

目前認(rèn)為肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨遠(yuǎn)折端尺偏、尺嵌及內(nèi)旋引起［4］。目前各種試圖降低肘內(nèi)翻的方法都是為了避免以上情況發(fā)生。首先公認(rèn)為術(shù)中良好的復(fù)位和術(shù)后堅(jiān)強(qiáng)的橈偏固定是預(yù)防肘內(nèi)翻的關(guān)鍵，但即使完全達(dá)到解剖復(fù)位也會(huì)發(fā)生肘內(nèi)翻，這是因?yàn)樵诠钦弁瑫r(shí)尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓而塌陷，雖從骨折面來(lái)看呈解剖復(fù)位，但因塌陷而發(fā)生的尺偏傾斜并未得到糾正。因此有學(xué)者指出復(fù)位時(shí)應(yīng)遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離，矯枉過(guò)正成輕微橈偏的原則，以恢復(fù)骨折端的正常軸線作為判定復(fù)位優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)［3］。但另有學(xué)者認(rèn)為在理論上要求采用矯枉過(guò)正以糾正相應(yīng)的角度看似可行，但在實(shí)際操作中很難達(dá)到要求［3］。作者也發(fā)現(xiàn)在實(shí)際操作中難以把握，尤其對(duì)于難復(fù)性骨折。徐英杰等同時(shí)提出為預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生而將尺側(cè)末端骨膜切斷，復(fù)位至偏橈傾位再以鋼針固定，對(duì)于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷明顯者，復(fù)位后尺側(cè)骨折端遺留間隙較大者，采用截除部分橈側(cè)骨折端骨質(zhì)［4］。這種方法顯然對(duì)組織的損傷較大，操作過(guò)程繁瑣，并且手術(shù)中難以明確橈傾橈偏多少才能有效預(yù)防內(nèi)翻，有可能造成肘外翻［6］。

4.3 康復(fù)鍛煉的應(yīng)用

綜上所述，到目前為止仍然沒(méi)有一種操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少的方案能完全有效的預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。并且以前的研究大都集中在治療方法的改進(jìn)上。而作者試圖從術(shù)后的康復(fù)鍛煉方法上取得突破。目前已公認(rèn)由于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷的發(fā)生，即使解剖復(fù)位也難以完全避免肘內(nèi)翻的發(fā)生，作者贊同在閉合復(fù)位時(shí)遵循矯枉過(guò)正的原則，但實(shí)際操作中很難做到，手術(shù)治療同樣面臨很多困難。作者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片所示盡可能較早的去除石膏，早日進(jìn)行功能鍛煉。在功能鍛煉時(shí)，除常規(guī)的施行以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈功能為目的的活動(dòng)外，同樣應(yīng)進(jìn)行肘外翻性練習(xí)，其根本出發(fā)點(diǎn)仍是為糾正尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷帶來(lái)的影響，骨折端尺側(cè)邊緣的加壓應(yīng)力要比橈側(cè)高出很多，肘外翻性練習(xí)能明顯減輕這種差別。與手法復(fù)位時(shí)矯枉過(guò)正的方法相比，雖然從理論上看并未能產(chǎn)生持續(xù)性的使骨折橈偏的作用力，但顯然產(chǎn)生的作用力更加可靠，并且避免手術(shù)治療帶來(lái)的諸多并發(fā)癥。從作者的隨訪資料來(lái)看，接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉方法的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為20％，除接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉外另接受肘外翻練習(xí)的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為7.4％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊髡哒J(rèn)為肱骨髁上骨折術(shù)后患兒在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)能有效降低肘內(nèi)翻發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳述榮，陳昕.鼓勵(lì)性功能性活動(dòng)對(duì)小兒肱骨髁上骨折康復(fù)的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19：304-306.

［2］ Pirone AM，Graham HK，Krajbich JI．Management of displaced extentiontype supracondylar fracture of humerus in children［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1988，70：641-650.

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［4］ 郭躍明，王志遠(yuǎn)，鄒勇根，等．肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形病理形態(tài)學(xué)分析［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2004，12：725-727.

骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文第2篇

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7189-01

自1997年至2012年對(duì)43例老年性肱骨近端骨折采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定治療，經(jīng)中遠(yuǎn)期療效觀察，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組43例，男14例，女29例，年齡58-85歲，平均73、5歲。左肩26例，右肩17例，致傷原因：摔傷19例，車(chē)禍24例。按Neer分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分型[1]：43例均為2部分骨折〔外科頸骨折〕。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血尿常規(guī)，生化檢查；患側(cè)肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷系列X線片，包括肩胛骨正位片，肩胛骨側(cè)位片，腋位片；必要的做CT檢查。仔細(xì)檢查血管，神經(jīng)功能。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取半臥位或仰臥位，全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻止麻醉后，上臂置于內(nèi)收，前屈及輕度內(nèi)旋位，牽引前臂，根據(jù)X線片判斷，內(nèi)收或外展，內(nèi)旋或外旋上臂使骨折復(fù)位，用C型臂透視機(jī)檢查復(fù)位情況。確定骨折復(fù)位后，用3-4枚直徑2、5mm的螺紋針自不同方向固定骨折塊，注意避免損傷橈神經(jīng)和腋神經(jīng)，進(jìn)針后在正位和腋位X線透視下確認(rèn)螺紋針未進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后三角巾屈肘懸吊，2周后被動(dòng)鍛煉，6-8周拔除螺紋針后主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組患者全部獲得隨訪〔除外未獲得隨訪病例〕，隨訪時(shí)間8-24個(gè)月，平均14個(gè)月。隨訪患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間為7-14周。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：患者均出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)肱骨頭壞死。Neer評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：總分為100分。疼痛占30分，功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分?？偡执笥?9分為優(yōu)。大于80分為滿意。大于70分為不滿意。70分以下為失敗。本組患者優(yōu)22例，良16例，不滿意5例，優(yōu)良率88、37%。

3 討 論

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[3]，可發(fā)生在任何年齡段，但最常見(jiàn)老年患者，其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)[3]。Neer在Codmon分類(lèi)基礎(chǔ)上，根據(jù)肱骨近端四個(gè)解剖部位，既肱骨頭.大結(jié)節(jié).小結(jié)節(jié).肱骨干，四部分骨折塊分離移位大于1cm或成角45度作為骨折分型的依據(jù)，現(xiàn)已在臨床普遍采用。其中兩部分骨折有四種類(lèi)型，即解剖頸骨折，大結(jié)節(jié)骨折.小結(jié)節(jié)骨折和外科頸骨折，其中外科頸骨折最常見(jiàn)[4]。本組病例選取了43例兩部分外科頸骨折。

兩部分外科頸骨折的治療方法，①經(jīng)閉合復(fù)位后，用頸腕吊帶固定。②經(jīng)閉合復(fù)位后，經(jīng)皮穿針固定治療。③切開(kāi)復(fù)位“T”形鋼板或改良Ender針加張力帶固定。

3.1 三種治療方法比較

3.1.1 經(jīng)閉合復(fù)位后，用頸腕吊帶固定 創(chuàng)傷小，血運(yùn)破壞少。缺點(diǎn)：需要嚴(yán)格的外固定，易松動(dòng)，引起二次移位。且制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，不能早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)攣縮，僵硬較重。

3.1.2 切開(kāi)復(fù)位“T”形鋼板或改良Ender針加張力帶固定 固定穩(wěn)定，可早期功能鍛煉，但創(chuàng)傷較大，破壞血運(yùn)，老年性骨質(zhì)疏松病例不是首選。同時(shí)老齡患者常伴有高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，切開(kāi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.1.3 經(jīng)閉合復(fù)位后，經(jīng)皮穿針固定治療 屬微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后僅需三角巾懸吊，可早期康復(fù)鍛煉，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短，肩關(guān)節(jié)攣縮，僵硬不重，功能影響較小，患者滿意。

3.2 技術(shù)要點(diǎn)

3.2.1 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：兩部分外科頸骨折。

3.2.2 復(fù)位 肱骨外科頸骨折后由于三角肌及胸大肌的牽拉，往往出現(xiàn)成角畸形，復(fù)位時(shí)，上臂置于內(nèi)收，前屈及輕度內(nèi)旋位，放松胸大肌，牽引上臂，同時(shí)將上臂壓向后方并前屈，以糾正向前成角。復(fù)位后用C型臂透視機(jī)檢查復(fù)位情況。

3.2.3 固定 本組均為老年患者，骨質(zhì)疏松，所以固定的穩(wěn)定性成為手術(shù)的關(guān)鍵。首先我們采用的固定針為直徑2、5mm的螺紋針，進(jìn)針點(diǎn)在三角肌止點(diǎn)上〔防止損傷撓神經(jīng)〕，第1枚針自外側(cè)逆行進(jìn)針，穿針點(diǎn)與肱骨干在冠狀面上呈45度角，在矢狀面上呈30度角，可確保穿至肱骨頭下正中。第2枚針自前方逆行進(jìn)針，第3枚針自前內(nèi)側(cè)逆行進(jìn)針，第4枚針自大結(jié)節(jié)順行向內(nèi)下進(jìn)針。必須在X線透視下確認(rèn)每一枚針至肱骨頭下0、5-1cm，未進(jìn)入關(guān)節(jié)。這種多角度不同方向的系列針可牢固的固定骨折。

3.2.4 術(shù)后康復(fù) 治療的目的是恢復(fù)一個(gè)無(wú)痛的，活動(dòng)范圍正?；虮M可能接近正常的肩關(guān)節(jié)，所以術(shù)后康復(fù)是重要的治療環(huán)節(jié)。一般情況下術(shù)后2周后被動(dòng)活動(dòng)，6-8周拔除螺紋針后主動(dòng)功能鍛煉。合理的功能康復(fù)可防止肩關(guān)節(jié)粘連，僵硬及肌肉萎縮，同時(shí)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。

總之，根據(jù)老年人骨質(zhì)條件差，制動(dòng)后關(guān)節(jié)易粘連的特點(diǎn)，老年性肱骨近端2部分骨折的治療應(yīng)選擇操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，固定相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后功能保存好，康復(fù)快的治療方法。因此我們認(rèn)為經(jīng)皮穿針固定治療是治療老年性肱骨近端骨折一個(gè)較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg〔Am〕，1970，52：1077-1089.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：496.

骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；Pilon骨折；踝關(guān)節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0093-02

臨床上，Pilon骨折是屬于踝關(guān)節(jié)損傷的一種比較常見(jiàn)的下肢骨折，一般是由于受到嚴(yán)重的暴力襲擊所致，常伴有大范圍的組織損傷，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，患者會(huì)合并踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重的還會(huì)造成踝關(guān)節(jié)僵硬和肌力下降等，較大程度上影響了患者術(shù)后的生活和工作[1]。本文主要就早期介入康復(fù)治療對(duì)Pilon骨折手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2012年1月～2013年6月我院脛骨骨折患者60例，將其作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成研究和對(duì)照組，每組各30例。其中，對(duì)照組患者男女比例為24：6；年齡為28～56歲，平均年齡為（42±2.78）歲；給予對(duì)照組常規(guī)治療。研究組患者男女比例為25：5；年齡為26～57歲，平均年齡為（43±2.16）歲；給予研究組早期介入康復(fù)治療。兩組患者一般資料比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：給予對(duì)照組常規(guī)治療：手術(shù)后支具固定患肢，24h內(nèi)根據(jù)足部正壓順序進(jìn)行循環(huán)治療，30min/次，2次/d；術(shù)后6周拿掉支具，患肢部分負(fù)重，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；術(shù)后8周完全負(fù)重。研究組則早期介入康復(fù)治療，具體操作如下：

（1）手術(shù)治療方法：手術(shù)前出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)松動(dòng)或脫位現(xiàn)象的患者采取跟骨牽引復(fù)位踝關(guān)節(jié)使傷肢長(zhǎng)度恢復(fù)；手術(shù)中首先應(yīng)該恢復(fù)外側(cè)柱，也就是腓骨外踝的原有結(jié)構(gòu)，腓骨外踝采取切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療。脛骨穹窿部給予內(nèi)側(cè)弧形踝穴切口，并復(fù)位骨折部位，使踝關(guān)節(jié)的節(jié)面恢復(fù)平整；具有下脛腓分離的患者則使用常規(guī)的從外向內(nèi)三層皮質(zhì)螺釘，使下脛腓關(guān)節(jié)固定；閉合傷口應(yīng)該注意下脛腓前方的屈肌支持帶能夠保留及修補(bǔ)。

（2）術(shù)后處理方法：術(shù)后不用支具固定患肢，24h內(nèi)根據(jù)足部正壓順序進(jìn)行循環(huán)治療，30min/次，2次/d。把患側(cè)肢體抬高（遠(yuǎn)端比近端高，近端比心臟水平高）。從第2天起，引導(dǎo)患者進(jìn)行髂腰肌、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌及脛前肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，其中每個(gè)動(dòng)作需要持續(xù)5s/次，10―20次/組，每個(gè)動(dòng)作需要訓(xùn)練10組/d。手術(shù)后3―4d，如果踝關(guān)節(jié)腫脹程度沒(méi)有加重，則經(jīng)過(guò)物理治療師來(lái)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，15min/次，3次/d。與此同時(shí)，需要指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸，300次/天。手術(shù)后6周，在拐杖的輔助下進(jìn)行部分負(fù)重，負(fù)重為15kg。手術(shù)后8周完全負(fù)重，再進(jìn)行本體感覺(jué)的訓(xùn)練（當(dāng)患側(cè)下肢進(jìn)行單腿站立時(shí)，則健側(cè)下肢開(kāi)始晃動(dòng)），10次/組，5―10組/天。

1.3評(píng)定指標(biāo)：手術(shù)后1年，依照下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)程度的測(cè)量法，分別測(cè)量?jī)山M患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈及背伸的活動(dòng)度，依照Olerud-Mo-lander踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，其中，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，且當(dāng)P

2.結(jié)果

手術(shù)后1年，兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能比較，研究組Ole-rud-Molander評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組主動(dòng)背屈角度及跖屈角度均顯著高于對(duì)照組，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

目前，外科治療Pilon 骨折的技術(shù)有了較大的進(jìn)展，但預(yù)后仍不容樂(lè)觀，手術(shù)后可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使得踝關(guān)節(jié)功能下降。其中主要表現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)跖屈背屈度受到限制，平衡功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛等。因此，Pilon骨折術(shù)后早期介入康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的治療顯得十分必要[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后1年，給予早期康復(fù)治療的研究組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且主動(dòng)背屈角度及跖屈角度均比對(duì)照組高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，早期康復(fù)治療在Pilon骨折術(shù)后能夠能夠有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，被證明是安全可靠的，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣，王磊，陳先，等.早期介入康復(fù)治療對(duì)Pilon骨折手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（3）：269-271.

骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】骨折片；鋼絲縫合固定；內(nèi)外固定；脛骨粉碎型骨折；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0248-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，車(chē)禍、高空墜落、打擊等高能量損傷的發(fā)生率日益上升，脛骨嚴(yán)重粉碎型骨折的發(fā)病率也逐年上升[1]。傳統(tǒng)的對(duì)于脛骨嚴(yán)重粉碎型骨折的治療方法主要為拉力螺釘固定法或環(huán)扎鋼絲固定法，但均難以達(dá)到良好的療效[2]。本文通過(guò)研究證實(shí)，骨折片間鋼絲縫合固定結(jié)合其他內(nèi)外固定對(duì)于脛骨嚴(yán)重粉碎型骨折具有重要的臨床價(jià)值，因此將治療方法與療效進(jìn)行歸納與總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2012年3月期間收治的脛骨嚴(yán)重粉碎型骨折患者共40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡為20歲至60歲不等，平均年齡為43.5歲?；颊咦髠?cè)骨折共27例，右側(cè)骨折共13例，開(kāi)放性骨折8例，閉合性骨折32例。對(duì)患者進(jìn)行AO分型可得，其中B型共8例，C型共32例，患者從受傷到接受手術(shù)用時(shí)為3小時(shí)至48小時(shí)不等，平均為20.0小時(shí)。

1.2 治療方法

患者在治療過(guò)程中均采取平臥位，于其大腿根部安裝氣囊止血帶。以其骨折部位作為中心，于脛骨前外側(cè)作一弧形切口，切口的長(zhǎng)度根據(jù)患者骨折部位的長(zhǎng)短決定。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，對(duì)于閉合性骨折患者則首先探查其骨折段。用止血鉗將骨折段塊剝離，注意剝離過(guò)程中動(dòng)作盡量輕柔，以避免對(duì)患者造成不必要的損傷。由近端開(kāi)始將兩端骨折碎片向中心靠攏，并于每一塊骨折片的邊緣處作一約1mm的骨洞。使用直徑為0.6mm的鋼絲穿過(guò)骨洞對(duì)骨折片進(jìn)行縫合與固定，直至骨折復(fù)位滿意。根據(jù)患者的實(shí)際情況選用帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，也可使用支架進(jìn)行外固定?；颊呤中g(shù)完成后，將其患肢放置于托馬氏架上，并于其術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，以改善其關(guān)節(jié)伸屈能力，預(yù)防肌肉發(fā)生萎縮?；颊咝g(shù)后5周可根據(jù)其恢復(fù)情況開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，待患者通過(guò)X攝片復(fù)查確認(rèn)骨折愈合良好后，可在家屬的看護(hù)下進(jìn)行自行負(fù)重行走。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)40例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，分析患者術(shù)后X攝片結(jié)果，以了解其骨折愈合情況。并統(tǒng)計(jì)患者的骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者是否出現(xiàn)骨髓炎、愈合延遲、愈合畸形、切口感染、皮膚壞死等情況。

2 結(jié)果

對(duì)40例患者進(jìn)行隨訪后得知，所有患者的骨折愈合均良好，總愈合率為100.0%。患者愈合時(shí)間為12周至18周不等，平均為15.0周。在住院過(guò)程中以及出院后，患者均未發(fā)生骨髓炎、骨折愈合延遲、骨折愈合畸形以及皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，但存在1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，通過(guò)積極的抗感染處理后，患者的病情得到控制，并最終康復(fù)出院。

3 討論

脛骨骨折在臨床上非常常見(jiàn)，通常車(chē)禍致傷主要造成的骨折類(lèi)型即為脛腓骨骨折。脛骨嚴(yán)重粉碎型骨折在近年來(lái)的發(fā)病率逐年上升[3]，主要與人們生活水平的提高以及對(duì)于交通安全的忽視有關(guān)。由于脛骨嚴(yán)重粉碎骨折的骨片數(shù)量較多，且對(duì)于周?chē)浗M織的破壞嚴(yán)重，因此在進(jìn)行固定時(shí)存在諸多困難。傳統(tǒng)的方法如保守治療、內(nèi)外固定等對(duì)于脛骨嚴(yán)重粉碎骨折的臨床療效較差，且容易造成術(shù)后骨不連、切口感染、延遲愈合等。骨折片間鋼絲縫合固定結(jié)合其他內(nèi)外固定對(duì)于脛骨嚴(yán)重粉碎骨折能夠達(dá)到理想的復(fù)位目的，并能夠有效預(yù)防骨不連與畸形愈合。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取該方法對(duì)患者進(jìn)行治療能夠獲得顯著的療效，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，說(shuō)明該方法具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于脛骨嚴(yán)重粉碎骨折采取骨折片間鋼絲縫合固定結(jié)合其他內(nèi)外固定治療，能夠獲得良好的臨床效果，并促進(jìn)患者康復(fù)，且具有術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江竹生，陳敬英，徐仁峰，等.脛腓骨嚴(yán)重開(kāi)放性粉碎骨折的臨床處理[J]，中國(guó)骨傷，2007，20（5）：345-346.

骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折　空心螺釘　環(huán)扎

髕骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折，以髕骨下極粉碎性骨折多見(jiàn)，治療方法有多種。2007-2010年，我們采用空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極粉碎性骨折20例，療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料　本組20例均為閉合性髕骨下極粉碎性骨折，其中男15例，女5例，年齡23～64歲，平均35歲；左側(cè)8例，右側(cè)12例，所有病例均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法　連續(xù)硬膜外麻醉下，取膝前縱行切口，近端起于髕骨中部，遠(yuǎn)端止于髕骨下極，長(zhǎng)約4-5cm，顯露髕骨中下部。清除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)積血，骨折碎片保留，將碎骨塊手法拼接復(fù)位。在髕骨中下部距骨折端近端約1cm處用克氏針橫穿髕骨鉆入，距髕骨關(guān)節(jié)面深度以髕骨中后1/3為宜。然后取合適長(zhǎng)度空心螺釘通過(guò)克氏針穿髕骨。拔出克氏針，18號(hào)鋼絲穿空心釘后環(huán)扎髕骨下極固定。最后用可吸收線縫合股四頭肌擴(kuò)張部和髕前腱膜。

1.3 術(shù)后處理　常規(guī)膝關(guān)節(jié)伸直位固定4周，術(shù)后第2天開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4周后去石膏行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6-8周后逐漸負(fù)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸裕樸評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛，無(wú)肌肉萎縮，行動(dòng)自如，屈曲及下蹲無(wú)困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無(wú)疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：有時(shí)疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但＞90°，平地行走無(wú)跛行，上下樓梯及下蹲不便；差：有肌萎縮，屈伸受限＜90°，上下樓和下蹲困難。

2　結(jié)果

本組病人均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月，復(fù)查X線均達(dá)解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，骨折全部愈合。按陸裕樸評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組20例，優(yōu)15例，良2例，可3例，優(yōu)良率85%。

3　討論

髕骨骨折目前臨床治療方法較多，如克氏針張力帶固定、空心螺釘加壓/張力帶固定、聚髕器固定、鋼絲環(huán)扎、髕骨部分切除等。克氏針張力帶以其力學(xué)結(jié)構(gòu)特性及臨床效果得到骨科專(zhuān)家的推崇。對(duì)于骨折塊較大的病例，克氏針張力帶固定牢固，動(dòng)態(tài)加壓，可早期功能鍛煉[2]。但其有明顯不足之處：切口大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)等。且對(duì)于粉碎程度較重的骨折，克氏針無(wú)法固定。

空心釘加壓/張力帶固定僅適用于骨折粉碎程度較輕的橫行骨折。

聚髕器操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，固定可靠[3]，但創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，再次取出時(shí)創(chuàng)傷較大。

鋼絲環(huán)扎固定的原理是將鋼絲環(huán)繞在整個(gè)髕骨周?chē)?，從而產(chǎn)生相等的周邊平衡力和多向內(nèi)聚力，使骨折向中心會(huì)聚起到骨折復(fù)位的作用。該設(shè)計(jì)髕骨拉力環(huán)有效地承擔(dān)了作用于髕骨上的拉力[4]。但其缺點(diǎn)是固定欠可靠，且鋼絲在髕骨周?chē)浗M織中穿行距離較長(zhǎng)，鋼絲不易收緊，而致骨折移位，手術(shù)中顯露范圍也較大。

我們?cè)谥委燇x骨下極粉碎性骨折中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，對(duì)于克氏針張力帶無(wú)法固定的病例，采用了空心螺釘橫穿髕骨結(jié)合鋼絲環(huán)扎髕骨下極的固定方式，改良了鋼絲環(huán)扎固定，減少了術(shù)中顯露的范圍，并使鋼絲易于收緊，避免鋼絲松動(dòng)引起的骨折移位。經(jīng)過(guò)隨訪效果優(yōu)良。其存在的缺點(diǎn)同鋼絲環(huán)扎固定一樣是非牢固固定，術(shù)后需輔助外固定。對(duì)于傳統(tǒng)張力帶無(wú)法固定的髕骨下（上）極粉碎性骨折，空心釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎不失為一種較好的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996:679.

[2]謝揚(yáng)，祁奇，楊揚(yáng)震，等.不同內(nèi)固定方法對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（20）:3924-3925.