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口腔組織及病理學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；數(shù)字化切片；自主學(xué)習(xí)

1傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的不足

口腔組織病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，很多知識單純靠課堂講解學(xué)生難以理解，而實(shí)驗(yàn)課作為理論課程的重要補(bǔ)充，對學(xué)生加深對課本的理解有著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課大多以學(xué)生看病理切片為主，即學(xué)生通過看病理切片來加深對知識點(diǎn)的理解。通常是教師在課堂上先回顧理論課所學(xué)知識，然后向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)課所需觀察的內(nèi)容，學(xué)生在顯微鏡下觀察切片標(biāo)本，找到我們所講的相關(guān)結(jié)構(gòu)，觀察這些結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，結(jié)合課本的理論知識，對所學(xué)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識，并在課下完成繪圖作業(yè)。但是這樣的教學(xué)形式單一，教學(xué)過程較為沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。同時(shí)，更重要的是切片的質(zhì)量以及數(shù)量直接影響教學(xué)效果。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，口腔組織病理學(xué)的切片數(shù)量的不足顯得極為迫切。首先，以往的口腔組織病理學(xué)組織切片在保存過程中存在很多問題，包括切片隨著時(shí)間的推移逐漸退色，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課觀察切片時(shí)不小心壓碎切片等。另外，實(shí)驗(yàn)課的切片標(biāo)本的來源比較稀缺，如牙及牙胚的發(fā)育，收集標(biāo)本比較困難，同時(shí)還涉及到倫理學(xué)的一些知識；一些疾病的臨床發(fā)病率較低，如腺泡細(xì)胞癌，而且很難找到相對典型的結(jié)構(gòu)，不適合作為教學(xué)切片。這就使得我們要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法，提高學(xué)生的實(shí)踐技能，鞏固理論知識，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，我們在總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上以皖南醫(yī)學(xué)院2014級和2015級學(xué)生作為研究對象，對口腔組織病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行了一些改革，并取得了較好的效果。

2多種方法提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量

2．1引入數(shù)字化切片系統(tǒng)

隨著互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)多媒體的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)深刻影響了現(xiàn)代的教育模式，同時(shí)也影響的教師的教學(xué)思維［3］，給醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域帶來了深刻的變革。數(shù)字化切片系統(tǒng)是由數(shù)字切片掃描裝置和數(shù)據(jù)處理軟件構(gòu)成，利用放大系統(tǒng)在低倍鏡下對切片進(jìn)行掃描成像，然后，掃描控制軟件在光學(xué)放大裝置有效放大的基礎(chǔ)上采集高分辨數(shù)字圖像，圖像壓縮與存儲軟件將圖像進(jìn)行無縫拼接處理，制作成整張的數(shù)字化切片，再將這些數(shù)據(jù)做出數(shù)字化的切片庫［4］。數(shù)字化切片的出現(xiàn)使得口腔組織病理學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了很大改變。數(shù)字化切片是將數(shù)字化切片應(yīng)用到教學(xué)中，為學(xué)生提供形象直觀，操作重復(fù)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)平臺，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有益于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力。托爾斯泰說過“成功的教學(xué)要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣”。怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動學(xué)習(xí)、主動思考，是每個(gè)教師應(yīng)該思考的問題。數(shù)字化切片的優(yōu)勢。數(shù)字化切片易于保存和管理。應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立起了病理切片庫，保存典型的切片資料，這樣解決了傳統(tǒng)切片不易保存，易退色，易損壞等問題，實(shí)現(xiàn)了資源共享。數(shù)字化的切片使實(shí)驗(yàn)課不再受顯微鏡的限制，只要有電腦就可以隨時(shí)觀察切片。通過在電腦上安裝病理切片瀏覽系統(tǒng)，就可以觀察切片，相對于用顯微鏡觀察而言，數(shù)字化切片可以任意比例的放大或縮小，瀏覽為光學(xué)放大而非數(shù)碼放大，這與普通計(jì)算機(jī)瀏覽圖像而無法改變圖像分辨率有本質(zhì)區(qū)別［5－6］。因此，不存在圖像失真和圖像細(xì)節(jié)不清的問題，操作簡單，效率更高。數(shù)字化切片系統(tǒng)在鼠標(biāo)操作下可以觀察任意位置的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行放大和縮小瀏覽，圖像清晰，具有較高的保真特點(diǎn)。同時(shí)，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中切片數(shù)量和質(zhì)量的限制。傳統(tǒng)教學(xué)中，由于切片數(shù)量的限制，往往幾個(gè)學(xué)生共用一張切片，同時(shí)，學(xué)生剛開始在不熟悉顯微鏡使用的情況下，極容易壓壞切片，而數(shù)字虛擬切片則解決了這個(gè)問題。我們購買的數(shù)字化切片來源于全國各大高校精心制作的成果，其圖片質(zhì)量毋庸置疑。另外，數(shù)字化切片較傳統(tǒng)切片而言不退色，不會壓碎，而且可以長久保存。在國內(nèi)，已有很多高校、醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)建立了數(shù)字化的病理數(shù)據(jù)庫，許多高校對經(jīng)典的教學(xué)切片和疑難病例切片進(jìn)行掃描，建立起了一個(gè)數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用掃描技術(shù)對病理切片進(jìn)行掃描，轉(zhuǎn)化為電腦圖片進(jìn)行保存，并能對其進(jìn)行放大，就好比電腦就是臺顯微鏡，大大提高了病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。數(shù)字化切片的不足。數(shù)字化切片也稱虛擬切片，是一種現(xiàn)代數(shù)字系統(tǒng)與傳統(tǒng)光學(xué)放大裝置有機(jī)結(jié)合的技術(shù)。學(xué)生一般通過電腦操作，這樣減少了學(xué)生的動手操作機(jī)會，使學(xué)生忽略了顯微鏡的使用。因此，在口腔組織病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)將數(shù)字切片與傳統(tǒng)切片相結(jié)合，利用各自的優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。

2．2采用多媒體教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生的理解和分析能力

口腔組織病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)的范疇，授課內(nèi)容覆蓋面廣、教學(xué)內(nèi)容繁重且涉及大量圖片。因此，通過單一的理論講解很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。如果我們通過多媒體示教，通過整合圖片、文字、視頻等信息媒介可以使學(xué)生更直觀更有效地了解口腔組織學(xué)的變化及相關(guān)疾病的病例特征。將顯微鏡下的組織改變生動形象地展現(xiàn)出來，將抽象的組織病理變化系統(tǒng)化形象化地展示給學(xué)生，更易于學(xué)生理解。多媒體教學(xué)可以有多種形式，如PPT、動畫以及視頻等，再結(jié)合教師的講解促使學(xué)生更好地掌握所學(xué)的知識［7］。

2．3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性

對比觀察?？谇唤M織病理學(xué)中涉及大量的微觀結(jié)構(gòu)，如果我們僅僅單純的講解，學(xué)生不僅不易理解，而且易混淆相關(guān)疾病。我們可以通過觀察疾病微觀結(jié)構(gòu)能加深學(xué)生的理解，使學(xué)生能更好地認(rèn)識該疾病。比如觀察頜下腺時(shí)，可以同時(shí)觀察正常頜下腺的結(jié)構(gòu)，頜下腺炎，頜下腺混合瘤等，通過正常和異常的組織觀察對比，加深學(xué)生的感知，為學(xué)生以后從事臨床診斷工作打下基礎(chǔ)。開放式教學(xué)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)定利用學(xué)生發(fā)展的開放式教學(xué)情境，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，然后根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程來講解。課前提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課前留出部分時(shí)間討論，學(xué)生如有不懂的可以互相展開討論。另外教師還可以利用日常生活中的小鏡子以及簡單的器械來觀察自身的口腔基本結(jié)構(gòu)，例如牙齒的排列、數(shù)目、色澤和形態(tài)等，同時(shí)觀察牙齒有無結(jié)石、病損及缺陷等。學(xué)習(xí)牙齦時(shí)，可以用手感知牙齦的色、形、質(zhì)等，同時(shí)聯(lián)系日常生活中是否有刷牙出血、牙痛及牙松動進(jìn)行討論，增加學(xué)生感性認(rèn)識，實(shí)踐知識，加深對知識的理解。這種方法深受學(xué)生的歡迎，提高了教學(xué)效果［8］。實(shí)踐式教學(xué)。口腔實(shí)驗(yàn)的目的是通過實(shí)驗(yàn)掌握口腔臨床基本操作技能［9］。形態(tài)模型的制作是一種新的教學(xué)方法，模型可以將口腔復(fù)雜的形態(tài)更加直觀的展示出來。實(shí)驗(yàn)課中，教師采用蠟燭、橡皮泥等教學(xué)工具，學(xué)生通過制作口腔模型，更加直觀地理解牙齒的結(jié)構(gòu)形態(tài)。牙齒發(fā)育過程是比較抽象的，可以用橡皮泥制作牙胚的形成到牙體形成再到牙齒萌出的模型，不同的結(jié)構(gòu)用不同的顏色表示，這樣學(xué)生對牙發(fā)育的過程以及不同結(jié)構(gòu)的變化便一目了然，便于觀察對照。這樣一些相關(guān)的疑難點(diǎn)問題迎刃而解。學(xué)生在制作的過程中增加了對知識點(diǎn)的記憶，提高了學(xué)習(xí)興趣。磨片制作。在口腔組織學(xué)這部分關(guān)于牙齒的發(fā)育結(jié)構(gòu)和齲病的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，需要學(xué)生觀察。實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的切片不能滿足學(xué)生需求，牙齒磨片購買困難，因此，為了提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的效果和動手操作能力，我們增加了牙齒磨片制作的實(shí)驗(yàn)課。牙齒的來源主要讓學(xué)生去社區(qū)口腔醫(yī)院以及實(shí)習(xí)的同學(xué)那去收集。為了節(jié)省實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間，我們的實(shí)驗(yàn)師將收集來的牙齒在切割機(jī)上切成1mm左右的均勻厚度。在實(shí)驗(yàn)一開始，先指導(dǎo)學(xué)生熟悉磨片的制作過程，由教師講解整個(gè)制作過程，然后學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成整個(gè)磨片的制作。學(xué)生在整個(gè)操作過程中加深了對牙體組織疾病的認(rèn)識，這樣不僅解決了磨片稀缺的問題，也提高了學(xué)生的動手操作能力以及滿足了學(xué)生的好奇心。在整個(gè)操作的過程中，學(xué)生會遇到各種問題，不僅鞏固了理論知識，也提高了實(shí)踐技能。

2．4多元化的考核方式

在以往的教學(xué)中，口腔組織病理學(xué)的考試都是選取幾張典型的切片，讓學(xué)生抽取題并在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)記錄觀察結(jié)果。將考試成績作為學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一評判標(biāo)準(zhǔn)，這種考試方式容易助長學(xué)生作弊行為［10］，且不是學(xué)生真實(shí)水平的反映。我們本學(xué)期通過考試改革，采用多元化的考核方式，更加注重學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，弱化應(yīng)試考核。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)平時(shí)學(xué)習(xí)的動力。學(xué)生每次上實(shí)驗(yàn)課時(shí)需要認(rèn)真讀片，能按照大綱要求掌握片子上的組織結(jié)構(gòu)，加深對內(nèi)容的理解。課下需對本次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行繪圖，該圖的質(zhì)量可以反映學(xué)生對本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的理解程度。一般要求學(xué)生在繪圖時(shí)將重點(diǎn)結(jié)構(gòu)標(biāo)注，這樣又可以加深對理論知識的鞏固。學(xué)生平時(shí)成績的考核還可以將到課率、回答問題的情況以及發(fā)言的積極性作為評定標(biāo)準(zhǔn)，期末實(shí)驗(yàn)課考試中引入病例分析考核，這種方式更加注重對學(xué)生綜合能力的評價(jià)，跳出了原有的死記硬背，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診斷思維，更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

口腔組織及病理學(xué)范文第2篇

摘 要 目的：分析下頜骨結(jié)核病誤診原因。方法：回顧該病例診治過程，找出誤診原因。原因：病史采集不全，鑒別診斷不細(xì)致，病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查缺如。結(jié)果：經(jīng)抗結(jié)核化療8個(gè)月，隨訪2年，完全康復(fù)。

關(guān)鍵詞 下頜骨結(jié)核病 誤診

病歷資料

2007年4月我院收治1例女性患者，年齡24歲，未婚。自述下頜骨疼痛6個(gè)月，局部腫脹4個(gè)月，皮膚無紅熱、無潰瘍、無瘺道、無淋巴結(jié)腫大、左下第2門齒折斷3年余，口腔內(nèi)無其他感染病灶。曾因局部疼痛于3個(gè)月前到醫(yī)院口腔科以急性牙髓炎抗炎對癥治療2周，病情無明顯好轉(zhuǎn)，此次以慢性下頜骨囊腫入院治療。行骨囊腫刮除植骨術(shù)，術(shù)中取病灶物2份，分別送兩所醫(yī)院病理檢查，回報(bào)結(jié)果均為結(jié)核感染。補(bǔ)拍肺片，未見明顯結(jié)核病灶。遂即給予抗結(jié)核化療8個(gè)月。隨防2年，完全康復(fù)。

討 論

此患者2次就醫(yī)，2次誤診。誤診原因：①下頜骨結(jié)核發(fā)病率較低，臨床很少引起人們注意。②本病發(fā)病緩慢，局灶病情短時(shí)間內(nèi)無明顯變化，患者本身也未引起重視。③本病X線受牙根、齒槽牙齦等諸多因素影響，相對特異影像需仔細(xì)分辨。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)對病史采集不細(xì)致、不全面，未做有效的輔助檢查。一味的考慮局部疼痛、腫脹即是急性感染所致，草率診斷。

加強(qiáng)病理檢查及影像學(xué)鑒別是防止誤診的關(guān)鍵。下頜骨結(jié)核應(yīng)與以下幾種多發(fā)的口腔疾病加以鑒別。（1）下頜骨囊腫[1]。分為根尖囊腫和濾泡囊腫兩類。①根尖囊腫，起病緩慢，早期無癥狀，以牙根尖損傷骨壁受壓吸收而膨隆變薄，捫之可有乒乓球樣彈性感。繼續(xù)增大可使骨板吸收使外層只有軟組織覆蓋，無明顯疼痛感。X線攝影可見邊緣輪廓整齊的暗影，此暗影與牙根有密切關(guān)系。穿刺可抽出囊液，含大量膽固醇結(jié)晶。囊壁為結(jié)締組織內(nèi)襯鱗狀上皮。②濾泡囊腫，癥狀與根尖囊腫類似。只是囊腫范圍在頜骨中，病變部位擴(kuò)大，囊壁由較厚的結(jié)締組織形成。囊腫多發(fā)在上下頜尖牙及第3磨牙位。X線檢查可見輪廓清楚，是圓形或棗形透光區(qū)。在囊腫底部可見有牙齒陰影，牙冠在陰影區(qū)內(nèi)而牙根在陰影區(qū)外。穿刺可抽出囊液（含膽固醇結(jié)晶）。（2）急性牙髓炎[2]；多為齲齒病繼發(fā)，癥狀以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。早期為自發(fā)性銳痛，冷溫感覺明顯。后期為劇烈的自發(fā)性跳痛，疼痛難忍呈持續(xù)性。不能準(zhǔn)確指出病位牙齒。髓腔減壓后膿汁及血液流出，疼痛立刻減輕或停止。X線無診斷價(jià)值。（3）下頜骨骨髓炎[3]；多為金葡菌、雙球菌、大腸桿菌或混合感染。多為經(jīng)齲齒，次之為經(jīng)血運(yùn)或淋巴途徑感染?；佳捞幱谐掷m(xù)性劇痛、逐漸擴(kuò)向鄰近牙齒，也可有三叉神經(jīng)分布區(qū)放散痛?？捎泻畱?zhàn)、發(fā)燒、頭痛、等全身中毒癥狀。骨髓腔內(nèi)有膿汁及死骨和增生骨。髓腔減壓后疼痛減輕。X線見骨小樑呈斑狀破壞，隨病情發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、斑點(diǎn)陰影相連而成許多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理學(xué)檢查可見相應(yīng)細(xì)菌。（4）下頜骨結(jié)核：感染途徑多為病灶轉(zhuǎn)移，或外傷直接感染所致。且能在體內(nèi)查到原發(fā)病灶。病程進(jìn)展緩慢，有輕中度鈍痛及低燒等癥狀。局部呈寒性膿腫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓腔呈蟲食樣（鼠咬狀）骨破損。病理學(xué)檢查可培養(yǎng)出大量結(jié)核菌。

在下頜骨結(jié)核的診斷過程中，只要掌握了上述要點(diǎn)，就可以提高本病的診斷率，杜絕誤診誤治再次發(fā)生。接診中不但要細(xì)致、系統(tǒng)、全面檢查，還要對病史、病程、治療轉(zhuǎn)歸全面采集。并且必要的病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查都是不可缺少的輔助資料。力爭做到早診、早治、早愈。

參考文獻(xiàn)

1 王化岐，孫清穆.口腔學(xué)[M].1963：65-66.

口腔組織及病理學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：高職口腔組織病理學(xué) 微課 應(yīng)用

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）02（c）-0149-01

口腔組織病理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床課程的橋梁課，在講授中需要學(xué)生有較好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論功底，同時(shí)還需要具備一定的臨床思維能力。然而近年來高職院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生的整體素質(zhì)有一定程度的下降，加之我校高職口腔課程的改革，本門課程的總學(xué)時(shí)在不斷壓縮，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往效率低下，成績不理想。隨著新興媒體技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微課已漸漸走入課程領(lǐng)域并被廣泛接受。因此如何以此為契機(jī)，深入開展高職口腔醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)改革，不斷在教學(xué)中學(xué)習(xí)新方法、新技能并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高教學(xué)質(zhì)量，是擺在每位教師面前的重要課題。筆者自2009年首次接觸到微課以來，融知識、趣味及思考于一體，制作了一定數(shù)量的口腔組織病理學(xué)微課件，通過其在教學(xué)中的使用和改進(jìn)取得了滿意的教學(xué)成績，在我院口腔教學(xué)中凸顯了其重要的作用。為此，筆者將微課的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供今后更進(jìn)一步探索其應(yīng)用前景提供依據(jù)。

1 微課及制作軟件簡介

微課是指為使學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)獲得最佳效果，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，以流媒體形式展示的圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動[1]?！拔⒄n ”的核心是“微視頻”。同時(shí)可包含與該教學(xué)視頻內(nèi)容相關(guān)的“微教案、微課件、微習(xí)題、微反思”等內(nèi)容，其中“微視頻”時(shí)長一般為5～8min，最長不超過l0 min[2]。目前在國內(nèi)許多院校微課件制作過程中廣泛應(yīng)用camtasia studio進(jìn)行視頻編輯。

1.1 camtasia studio的適用環(huán)境及設(shè)備

筆者使用的camtasia studio軟件版本為6.0.3，軟件大小約37.68M，軟件在winxp/vista/2000/2003等環(huán)境中均可運(yùn)行。在錄制一部微課件之前需要一臺較高運(yùn)行速度的電腦（cpu主頻不小于2.4G，硬盤不小于40G，內(nèi)存至少1G），最好有獨(dú)立顯卡，顯存不小于64M[3]；一個(gè)較為安靜的錄音環(huán)境；無線或有限話筒；有USB接口的攝像機(jī)；當(dāng)然還需準(zhǔn)備制作微課的一些聲音、圖片素材、臨床典型病案及操作實(shí)踐素材。

1.2 camtasia studio在微課件制作中的應(yīng)用流程

首先需要通過PPT制作講授的基本框架，選擇制作所需要的典型案例的圖片、文字注釋；打開camtasia studio 6.0.3，軟件此時(shí)會自動彈出對話框，包括視頻錄制、語音旁白、PPT錄制和導(dǎo)入媒體四項(xiàng)功能。根據(jù)制作的需要將準(zhǔn)備好的視頻、音頻、PPT圖片等內(nèi)容選擇相應(yīng)的功能選項(xiàng)導(dǎo)入軟件；制作過程還包括開場白（主要是簡單介紹本微課的主要內(nèi)容）和最后的渲染視屏等內(nèi)容。

1.3 制作中的注意事項(xiàng)

在制作過程中需要充分利用PPT的動作效果，可以給人動態(tài)感、空間感的美。插圖表現(xiàn)出的親和力要比照片好，照片表現(xiàn)出的專業(yè)性要比插圖好。PPT字體最好不要有三級文本，行距1.3倍～1.5倍，段間距大于行間距，一頁不超過五個(gè)要點(diǎn)，每個(gè)要點(diǎn)字?jǐn)?shù)越少越好，頁面上下左右有1 cm的留白充分利用鼠標(biāo)的拖、點(diǎn)配合解說，可適當(dāng)使用畫筆功能，但絕不能用畫筆寫字。

2 微課在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用

筆者通過在實(shí)踐教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在2009年開始使用camtasia studio軟件制作了面部發(fā)育的微課進(jìn)行形象化教學(xué)，將新的教育教學(xué)理念融入微課的制作過程中，在教學(xué)實(shí)踐中取得了滿意的效果，受到了師生的廣泛好評和認(rèn)可，極大的增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性，并為后續(xù)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。微課制作的整體思路及實(shí)際應(yīng)用總結(jié)如下：首先由camtasia studio錄入為唇裂患兒設(shè)立的嫣然天使基金的新聞報(bào)道引入課程，激發(fā)學(xué)生對于面部畸形的學(xué)習(xí)興趣；而后錄入由筆者自己自己繪制的面部發(fā)育過程的FLASH動畫，據(jù)面部發(fā)育的具體過程配合筆者的旁白進(jìn)行講解，和后續(xù)臨床面部畸形相關(guān)性不大的發(fā)育過程略講或不講，反之則應(yīng)擺在重點(diǎn)需要突出強(qiáng)調(diào)的位置上細(xì)講。通過在筆者繪制圖形的相關(guān)位置上使用畫筆、增加色差或顏色閃爍顯示等方式對所講內(nèi)容予以強(qiáng)調(diào)，具體視頻錄入過程分為兩大部分，首先錄入按正常發(fā)育過程進(jìn)行FLASH演示的講解，而后錄入按畸形發(fā)生過程的講解，通過鮮明的對比，強(qiáng)烈的圖像反差，使學(xué)生映像深刻，并產(chǎn)生反思，想通過治療解決問題的強(qiáng)烈愿望。PPT的文字錄入放在該視頻演示之后，簡要對面部發(fā)育的關(guān)鍵部位和重要時(shí)期進(jìn)行總結(jié)，另外對面部畸形可能的發(fā)生機(jī)制及臨床解決思路進(jìn)行提問和布置一些短小精煉的習(xí)題；接下來錄入由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔顏面外科對一唇腭裂患兒進(jìn)行手術(shù)的視頻剪輯，重點(diǎn)突出臨床上對畸形的關(guān)鍵位置進(jìn)行治療的過程，并顯示術(shù)后和術(shù)前的對比。整個(gè)手術(shù)剪輯的錄入過程配合筆者的旁白，重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)前述理論在臨床實(shí)踐中是如何應(yīng)用的，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐是如何聯(lián)系起來的；在微課件的最后，配合旁白錄入展現(xiàn)嫣然天使基金資助下被救助的唇裂患兒幸福的微笑，提出學(xué)習(xí)理論的重要性。并使學(xué)生對后續(xù)臨床知識的學(xué)習(xí)增添濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

3 展望

微課可用于不受時(shí)間空間限制的網(wǎng)絡(luò)在線課后輔導(dǎo)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，用camtasia studio制作成的微課上傳到校園網(wǎng)并可共享到全國高校教師的微課資源.使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更加便捷。微課視頻的反復(fù)播放功能，能使那些平時(shí)接受能力較弱且不好意思發(fā)問的學(xué)生能從容、反復(fù)地觀看學(xué)習(xí)，較好地解決了后進(jìn)生的學(xué)習(xí)效果問題[4]。這樣既節(jié)省了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，也為學(xué)生提供了一種再學(xué)習(xí)的有效途徑；同時(shí)可通過基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)評估及反饋系統(tǒng)及時(shí)獲取教師在制作微課件中出現(xiàn)的不足之處，提出進(jìn)一步的改進(jìn)辦法，從而使微課件在教學(xué)中取得更加豐碩的成果，切實(shí)提高高職口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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口腔組織及病理學(xué)范文第4篇

1 臨床資料

患者××，女，46歲，因舌根部異物感1個(gè)月就診，檢查發(fā)現(xiàn)舌根右側(cè)0.8×0.8cm大小的略帶黃白色腫塊，呈狀增生，表面不平，周界較清楚，無疼痛，無出血傾向。雙側(cè)頜下、頦下及頸部淋巴結(jié)未觸及。表麻下鉗取部分腫塊組織行病理學(xué)檢查。見病變組織質(zhì)脆、無彈性，出血少。組織病理：黏膜樣增生，上皮釘突增長，在上皮釘突之間的結(jié)締組織層內(nèi)，聚集一些圓形或多邊形的大細(xì)胞，胞界清楚，鑲嵌排列，胞漿呈細(xì)泡沫狀透明，胞核小圓形，位于中心或偏一側(cè)。診斷：（右舌根部）疣狀黃瘤。并在局麻下于腫塊外3mm正常組織處連同腫塊行YIG激光治療。術(shù)后常規(guī)抗炎。10天后見傷口愈合良好，創(chuàng)面留少許瘢痕。

2 討論

疣狀黃瘤是口腔內(nèi)罕見的良性腫瘤，其主要發(fā)生在牙齦與牙槽嵴部粘膜，約占全部病例的65%，在舌側(cè)緣、頰粘膜、口底亦有可能發(fā)生。男女發(fā)病比例為1：1.1。本病各年齡段均可發(fā)病，平均病程為數(shù)月，最長可達(dá)30年。1971年由Shafer[1]首次報(bào)告，為一發(fā)生于口腔粘膜的局限性損害。臨床上患者常無明顯不適，呈灰白、淡黃或微紅色，邊界清楚；也有的與周圍正常粘膜無明顯界限；有蒂或無蒂，表面呈狀、顆粒狀、疣狀或斑塊狀。因此臨床上容易誤診。術(shù)前組織學(xué)檢查尤為必要，以避免過度治療。

疣狀黃瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確。Philipse等[1]人 研究認(rèn)為，疣狀黃瘤的發(fā)生與局部創(chuàng)傷、細(xì)胞免疫紊亂有關(guān)；Khaskhely、Hoffman等[2，3]人 在病變上皮中查到了HPV6a型DNA并在透射電鏡中觀察到了40－50nm的病毒樣顆粒，由此認(rèn)為疣狀黃瘤的形成與病毒感染關(guān)系密切。也有學(xué)者報(bào)道扁平苔蘚及鱗狀細(xì)胞癌患者可伴發(fā)疣狀黃瘤[4，5]。Oliveira等[6] 認(rèn)為上皮細(xì)胞在炎癥的作用下，細(xì)胞膜脂質(zhì)被破壞后，進(jìn)入真皮層而被吞噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，并認(rèn)為炎癥是原發(fā)病變。

該病的確診主要靠組織病理學(xué)。其特點(diǎn)是：（1）鱗狀上皮狀增生，過度不全角化；（2）上皮嵴伸長；（3）許多泡沫細(xì)胞存在于結(jié)締組織之間。

本病可根據(jù)部位，采用局部切除，二氧化碳激光及冷凍等。預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

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口腔組織及病理學(xué)范文第5篇

關(guān)鍵詞：口腔黏膜白斑，口腔鱗狀細(xì)胞癌，APC，免疫組化

口腔白斑病（oral leukoplakia， OLK）是一種常見的口腔黏膜病，嚴(yán)重時(shí)會引起癌變，癌變率從0.11%到31.4%[1，2]不等，存在明顯的種族、地區(qū)差異?？谇话装咴谖覈幕疾÷蕿?.13%[3]，口腔鱗癌的人群中有17%～35%[2]由該病發(fā)展而來。鱗狀細(xì)胞癌是最常見的發(fā)生于口腔黏膜的惡性腫瘤， 占該部位惡性腫瘤的90%以上[4]?？谇击[癌的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，而信號因子介導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑異?；蚧罨撬l(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要因素。抑癌基因APC（adenomatous polyposis coli）作為Wnt信號通路β-catenin降解復(fù)合體的重要組份，是近幾年發(fā)現(xiàn)的與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切的重要信號分子[5]。為了解APC在口腔白斑及口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生、發(fā)展中的作用，本研究檢測了口腔正常黏膜、口腔黏膜白斑及口腔鱗狀細(xì)胞癌組織中APC蛋白的表達(dá)情況，并分析其與臨床病理特征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例來源和篩選

病例來源于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔黏膜科及口腔頜面外科2010年5月到2012年5月活檢或術(shù)后標(biāo)本。其中，口腔正常黏膜10例，白斑20例，鱗癌45例，共計(jì)75例?？谇击[狀細(xì)胞癌病例選擇遵循以下標(biāo)準(zhǔn)： 首次接受手術(shù)治療的病例，組織病理學(xué)診斷明確，無其它口腔惡性腫瘤病史，術(shù)前無放化療史。其中男33例，女12例；年齡43～75歲；T分級：T1 17例， T2 13例， T3 9例， T4 6例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例；病理學(xué)分級： 高分化20例，中、低分化25例。口腔白斑的納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜上的白色斑塊狀損害，不能被擦去，也不能被定義為其他任何損害，結(jié)合病理診斷符合口腔黏膜白斑。正常對照組取自非腫瘤性活檢標(biāo)本中正?？谇火つど掀?。

1.2 試劑與方法

兔多克隆APC抗體購自美國 SANTA CRUZ公司， 免疫組織化學(xué)染色試劑盒（SP-9000）和DAB顯色試劑盒均購自北京中杉生物技術(shù)有限公司。所有標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟包埋，4um連續(xù)切片。采用免疫組織化學(xué)SP法，PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照。

1.3 結(jié)果判定

APC蛋白定位于細(xì)胞漿，陽性染色者胞漿呈棕黃色。高倍鏡下隨機(jī)選取5個(gè)視野， 每個(gè)視野計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞。染色判定標(biāo)準(zhǔn)采用半定量分析法[3]，按細(xì)胞染色有無及深淺評分： 無染色為0分， 淺黃色為1分， 棕黃色為2分， 棕褐色為3分；按陽性細(xì)胞百分率評分： 陽性細(xì)胞百分率4分為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 APC在各組中的表達(dá)

正常組織中APC主要表達(dá)在口腔黏膜上皮的角化層細(xì)胞的胞漿中，較均勻，其表達(dá)程度為弱到中度，越靠近上皮表層表達(dá)越強(qiáng)，而在棘層、顆粒層及基底層低表達(dá)或無表達(dá)。10例正常組織中APC陽性表達(dá)9例，陰性表達(dá)1例，陽性表達(dá)率90.0%。在口腔黏膜白斑APC表達(dá)增強(qiáng)，分布范圍擴(kuò)大，在增生全層可見細(xì)胞漿中中等程度表達(dá)，較均勻。本組20例口腔黏膜白斑組中APC陽性表達(dá)12例，陰性表達(dá)8例，陽性表達(dá)率為60.0%。口腔鱗狀細(xì)胞癌組織中APC表達(dá)在腫瘤細(xì)胞的胞漿中，部分腫瘤細(xì)胞漿中分布不均勻，在中、高分化的癌巢靠近周邊細(xì)胞表達(dá)相對少，且分化程度越差，APC表達(dá)相對越少。我們研究的45例口腔鱗狀細(xì)胞癌組中APC陽性表達(dá)11例，陰性34例，陽性率為24.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，APC在口腔正常組織中與口腔鱗狀癌組織中的表達(dá)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），在口腔黏膜白斑中與口腔鱗狀細(xì)胞癌組織中的表達(dá)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），而APC在口腔正常組織中與口腔黏膜白斑中的表達(dá)無明顯差異（P=0.205）。

2.2 APC在口腔鱗狀細(xì)胞癌中表達(dá)水平與臨床病理資料關(guān)系

APC的表達(dá)水平與腫瘤病理分級關(guān)系密切（P=0.012），在高分化的口腔鱗狀細(xì)胞癌中的表達(dá)明顯高于中、低分化的口腔鱗狀細(xì)胞癌。與患者的年齡（P=1.00）、性別（P=0.734）方面無明顯相關(guān)性。同時(shí)與腫瘤所處于的T分期（P=0.902）及是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=O.419）也無明顯的相關(guān)性。

3 討論

口腔鱗癌（oral squamous cell carcinomas，OSCC）是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，占口腔癌的首位，臨床存在早期診斷率低、治愈率低、預(yù)后差等問題。APC基因是一個(gè)抑癌基因，發(fā)現(xiàn)于1991年，定位于5Q21，在上皮來源的惡性腫瘤如結(jié)腸癌、食管癌、胃癌中存在不同程度的缺失，且缺失發(fā)生于癌變的早期[6]。研究表明[7]， APC基因的缺失極可能參與了口腔鱗癌的發(fā)生，應(yīng)用PCR- RFLP技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)口腔鱗癌中APC基因的雜合缺失頻率達(dá)29%。Wnt途徑是引起腫瘤的重要途徑之一，其不正確活化在許多腫瘤或癌癥中都可見到，其中APC參與的β-catenin的濃度調(diào)控，被認(rèn)為是Wnt途徑的樞紐。APC基因直接參與Wnt信號傳導(dǎo)途徑，與Axin、Gsk-3β形成復(fù)合物，保證Wnt信號途徑對細(xì)胞特化、增殖、極性以及遷移的正常調(diào)節(jié)。在正常生理狀態(tài)下，Wnt通路處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)APC突變或缺失導(dǎo)致Wnt通路被激活則可引起β-catenin在胞漿內(nèi)聚集并轉(zhuǎn)運(yùn)至核內(nèi)，與轉(zhuǎn)錄因子TEF/LEF結(jié)合調(diào)節(jié)靶基因如c-myc、cyclind、CD44等癌基因的轉(zhuǎn)錄，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示抑癌基因APC在口腔鱗狀細(xì)胞癌中的表達(dá)水平明顯低于口腔正常組織，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)APC的表達(dá)與腫瘤病理分級關(guān)系密切，在高分化口腔鱗癌中表達(dá)明顯高于中、低分化的口腔鱗癌。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理還發(fā)現(xiàn)，APC的表達(dá)水平與患者年齡（P=1.00）、性別（P=0.734）及腫瘤所處的T分期（P=0.902）、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.419）均無明顯的相關(guān)性。Martayan等研究報(bào)道[8]，APC的表達(dá)與腫瘤分級、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等臨床因素?zé)o關(guān)。APC基因在西方人群口腔鱗狀細(xì)胞癌中發(fā)生突變并不常見，但在臺灣人群中APC 基因雜合性缺失的比例較高，可能存在種族差異性。

口腔黏膜白斑是指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其它任何疾病者。流行病學(xué)研究表明口腔黏膜白斑發(fā)病與吸煙、過量飲酒、嚼檳榔等密切相關(guān)。黏膜白斑是口腔最常見的癌前病變，可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。大量研究表明癌前病變與癌的分子遺傳改變是一致的，只是程度和量上有所不同，有些癌前病變雖組織形態(tài)上尚未出現(xiàn)癌的表現(xiàn)，但分子遺傳特征上已與癌相似。目前尚未有APC在口腔黏膜白斑表達(dá)的報(bào)道，我們研究中所選取的20例口腔黏膜白斑病例，陽性表達(dá)率為60.0%，與口腔正常組織組間染色陽性率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與口腔鱗狀細(xì)胞癌組間染色陽性率有明顯差異，提示APC可以作為檢測癌前病變向癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要指標(biāo)。由于本研究例數(shù)較少，仍需要進(jìn)一步的探索。

總之，本研究證實(shí)APC在口腔鱗癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，與病理學(xué)分級密切相關(guān)，提示APC蛋白可作為口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生和預(yù)后的檢測指標(biāo)。

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