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神經(jīng)修復的方法范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組48例，男性30例，女性18例；年齡16－65歲。右側(cè)腕部25例，左側(cè)腕部23例。致傷原因：刀砍傷18例，玻璃割傷10例，電鋸傷8例，壓砸傷3例，車禍傷6例，機器絞傷3例。均為開放性損傷。31例完全斷裂，17例部分斷裂。37例并發(fā)掌長肌腱斷裂。術前檢查：48例中橈側(cè)3指半感覺喪失42例，感覺減退6例，屈指功能受限或喪失45例，拇指對掌功能喪失44例。

1.2 手術方法。均在顯微鏡下手術行一期修復。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣壓止血帶驅(qū)血。徹底清創(chuàng)后，根據(jù)情況適當擴大原傷口，合并掌長肌腱斷裂者作直接縫合或肌腱轉(zhuǎn)位。先找到神經(jīng)斷端，顯微鏡下適當游離并修整，根據(jù)神經(jīng)斷面神態(tài)和表面血管走向準確對合外膜，10－0無損傷線等距離間斷外膜外翻縫合。術后石膏托固定患肢于腕屈位3周，張力較大時固定4周。給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期行功能康復鍛煉和神經(jīng)肌電刺激。

2 結(jié)果

本組48例，術后隨訪3－36個月，平均20個月。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢周圍神經(jīng)功能評定試用標準評定神經(jīng)的恢復效果，34例拇指對掌功能已完全恢復正常，未見大魚際肌萎縮者，感覺功能恢復全部達S3以上，其中優(yōu)16例，良18例，差14例，優(yōu)良率70.8％。

3 討論

早期徹底清創(chuàng)一期修復斷裂的正中神經(jīng)是恢復手功能之關鍵。一期應用顯微外科技術修復對手內(nèi)在肌功能的恢復明顯優(yōu)于二期修復。損傷早期，組織解剖清楚，神經(jīng)可根據(jù)斷面神態(tài)和表面血管走向使外膜縫合對位準確，提高再通率。二期手術時，原創(chuàng)口內(nèi)軟組織粘連嚴重，瘢痕形成，雖然借助顯微鏡，但是在尋找神經(jīng)的過程中仍會帶來嚴重損傷。由于神經(jīng)斷端回縮，神經(jīng)瘤的形成，修整后發(fā)生神經(jīng)缺損的一般都需行神經(jīng)移植，也減少了神經(jīng)再生通過的機會。此時手內(nèi)在肌已經(jīng)萎縮，很難通過功能鍛煉再恢復。所以我們認為對沒有明顯手術禁忌證的患者，均應該一期行顯微外科修復。

腕部正中神經(jīng)損傷后，對于神經(jīng)縫合的方法有不同的意見。但都嚴格遵守無張力原則。本組病例全部采取神經(jīng)外膜間斷外翻縫合，縫合時以神經(jīng)斷端神經(jīng)束的分布形態(tài)、神經(jīng)干的外形及外膜縱行血管的位置為參照，使之對位準確，盡量避免神經(jīng)束重疊、彎曲。并且外膜縫合操作簡單，易于掌握，創(chuàng)傷小，對神經(jīng)干內(nèi)環(huán)境干擾少。也有一些學者認為神經(jīng)束膜縫合優(yōu)于神經(jīng)外膜縫合，理由是這種縫合方法可使神經(jīng)束得到更多更好地對合，有利于神經(jīng)的生長。但是大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術中難以有效地辨認感覺神經(jīng)束及運動神經(jīng)束，也難以避免錯接感覺神經(jīng)束與運動神經(jīng)束，且過多的縫線易引起較重的異物反應及加重神經(jīng)損傷。無論外膜縫合還是束膜縫合，影響神經(jīng)修復功能恢復的最終關鍵是能否正確地進行神經(jīng)束的對接。

周圍神經(jīng)損傷后的修復和再生一直是困擾周圍神經(jīng)外科的一個難題，改善神經(jīng)修復的微環(huán)境，尋求促進神經(jīng)再生的有效方法也是這一領域的研究熱點。對于斷端沒有明顯神經(jīng)缺損的外周神經(jīng)損傷，傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法（單純外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜縫合）延用了近百年。尹維田等提出傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法有一定的局限性，神經(jīng)斷裂后，惟一恢復其神經(jīng)功能方法是恢復神經(jīng)的解剖連續(xù)性，要求相同的神經(jīng)功能束對接方能恢復其功能。傳統(tǒng)的斷端緊密縫合很難達到相同的功能束對接，很難避免神經(jīng)束的錯對、神經(jīng)束的遺漏（斷端的逃逸）及吻合口的結(jié)締組織增生。Cajal于1928年首次提出神經(jīng)再生理論，隨后被眾多學者所證明。根據(jù)外周神經(jīng)具有很強的再生潛能，在適當?shù)沫h(huán)境下，軸突可出牙伸展而長入遠端的Bungner管，進而實現(xiàn)外周神經(jīng)的再生和功能的恢復，因此，一些學者提出了一種新的外周神經(jīng)縫合方法，即自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法。它為促進周圍神經(jīng)再生提供了優(yōu)越的微環(huán)境，可防止神經(jīng)軸芽外生，具有更有效的功能再生，且有利于更多軸芽長入遠端，提供更多成熟機會。不過這種新方法尚待進一步的實驗和臨床驗證。無論采用哪種縫合方法，均基于顯微外科技術。顯微鏡下手術修復神經(jīng)視野清楚，能夠徹底止血，減少對神經(jīng)外膜及神經(jīng)束的損傷，并減少粘連機會，最大限度的保護神經(jīng)本身和周圍組織的血管；同時它可以準確對接神經(jīng)束，清晰辨別神經(jīng)吻合口神經(jīng)束外漏的情況，從而可以有效的促進神經(jīng)髓鞘再生。

參考文獻

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神經(jīng)修復的方法范文第2篇

面神經(jīng)因其解剖結(jié)構易受到各種因素影響而缺損。其傳統(tǒng)修復方法是以自體神經(jīng)移植修復，雖然其效果較好，但因其來源而受限。目前，研究者們已經(jīng)找到一些不同的材料來橋接修復面神經(jīng)缺損，如同種異體神經(jīng)、人工神經(jīng)等，但這些修復方法仍有其自身的局限性，有待進一步研究和探討。本文是對周圍性面神經(jīng)缺損的各種修復方法的研究進展作一總結(jié)。

【關鍵詞】 面神經(jīng)缺損 神經(jīng)移植 自體神經(jīng) 同種異體神經(jīng) 人工材料

Abstract: Because of its anatomic structure， the facial nerve can be easily affected by different kinds of factors， which will cause defect of the facial nerve. The traditional method of repairing the facial nerve defect is by way of autologous nerve transplantation repairing， whose effect is comparatively good. However， this method is limited due to the sources of autologous nerve. At present， the researchers have found many different materials for bridging and repairing the facial nerve defect， such as allogeneic nerve and artificial nerve， ect. However， these methods still have their limitations and need further study and approach．This article is a summary of research progress about the different repairing methods of peripheral facial nerve defect.

Key words：facial nerve defect; nerve transplantation; autologous nerve；allogeneic never;artificial material

面神經(jīng)是含有運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，并以運動功能為主。它由顱內(nèi)發(fā)出后經(jīng)內(nèi)聽道、顳骨，出莖乳孔并穿過腮腺，最后支配所有面部表情肌，因而是人體內(nèi)走行路線最為曲折且穿經(jīng)骨管最長的一條顱神經(jīng)，因而易受到各種因素影響而缺損。其缺損后立即直接縫合神經(jīng)的斷端是最好的修復方法。但由于外傷、醫(yī)源性損傷等原因致一段神經(jīng)缺失時，則必須采用神經(jīng)橋接移植手術和其他特殊手段來加以修復。傳統(tǒng)的方法是用自體神經(jīng)橋接移植術，常能取得較好的效果。但自體神經(jīng)移植來源一般較困難，因而限制了這種術式的廣泛應用。目前，學者們通過不斷的探索，找到了一些不同的橋接物(神經(jīng)纖維組織橋接物、非神經(jīng)纖維組織橋接物、人工合成材料)來完成［1-3］上述缺損的修復。本文就其進展作一簡單綜述。

1 自體神經(jīng)移植術

自體神經(jīng)移植是各種面神經(jīng)損傷修復術中效果最好的治療方法，人們發(fā)掘了許多面神經(jīng)移植的供體，臨床應用也取得了較滿意的結(jié)果。常用的神經(jīng)移植供體有：耳大神經(jīng)、低位頸皮神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等。在眾多的神經(jīng)移植體中，有學者認為采用同側(cè)耳大神經(jīng)移植有手術在同一切口，取材方便，神經(jīng)直徑相近等優(yōu)點，因而最好。研究證實，血管化神經(jīng)移植較單純的神經(jīng)移植更優(yōu)越，因為豐富的血供能給再生神經(jīng)纖維提供優(yōu)良的生長環(huán)境，利于親和因子的逆向擴散及生物活性的維持，能顯著提高軸漿運輸?shù)乃俣?，進而提高神經(jīng)纖維再生的速度。相反，缺乏血供可能導致再生神經(jīng)干中心性或節(jié)段性壞死。自體神經(jīng)移植術的缺點在于移植體的來源較困難，并有供區(qū)神經(jīng)瘤形成和運動、感覺障礙等并發(fā)癥，所以不是最理想的橋接移植方法。

2 同種異體神經(jīng)修復

為彌補自體神經(jīng)移植來源有限和給患者造成新的損傷的不足，人們開始應用異體神經(jīng)和異種神經(jīng)移植修復周圍神經(jīng)缺損。但單純應用異體神經(jīng)或異種神經(jīng)進行神經(jīng)移植會因為免疫排斥反應而導致移植體結(jié)構破壞，基底膜管塌陷、纖維化，使得再生軸突無法通過而致移植失敗。因此，要解決上述問題，有必要先確定神經(jīng)纖維中各成分的抗原性，明確引起免疫排斥反應的主要因素，這方面目前尚存爭議。大多數(shù)學者認為神經(jīng)纖維組織的抗原性主要存在于活性雪旺細胞，該細胞具有抗原遞呈功能，通過產(chǎn)生TNF-α、IL-I、IL-12、IFN-Y等細胞因子而激發(fā)免疫排斥反應［4］。研究者嘗試采用冷凍、凍干、放療、乙醇浸泡、預潰變、化學消化等方法來降低供體神經(jīng)的抗原性，但沒有發(fā)現(xiàn)一種十分理想的方法。有學者采用冷凍法來保存異體周圍神經(jīng)后，雪旺細胞仍可保留活性，而細胞間粘附分子—1(ICAM—1)和主要組織相容復合體—II(MHC—II)表達明顯降低，周圍神經(jīng)組織的抗原性亦明顯降低，因而認為來源于雪旺細胞的ICAM—1和MHC—II是周圍神經(jīng)移植體的主要抗原物質(zhì)，在移植排斥反應中起主要作用，冷凍法通過降低ICAM—1和MHC—II的表達來降低神經(jīng)移植體的抗原性［5］。研究表明，在不用免疫抑制劑的情況下，超低溫凍存的同種異體神經(jīng)修復神經(jīng)缺損的效果明顯優(yōu)于新鮮的同種異體神經(jīng)，但不及自體神經(jīng)移植［6］，而經(jīng)預潰變處理的周圍神經(jīng)組織抗原性無明顯降低，凍干法和大劑量放療雖能降低抗原性，但因?qū)σ浦搀w結(jié)構損害大，神經(jīng)再生差［7］。用70%乙醇浸泡異體神經(jīng)組織8 小時，可滅活移植體中的高抗原性的細胞成分，而神經(jīng)基底膜管完整無損，為再生軸突提供了定向通道，神經(jīng)再生和功能恢復良好［8］。應用胎兒同種異體神經(jīng)移植已有成功的報道。研究認為，胎兒缺乏成熟的免疫機制，異體胎兒周圍神經(jīng)組織只產(chǎn)生輕度免疫反應，能夠存活并產(chǎn)生與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［9］。近來有研究應用化學消化劑處理同種異體神經(jīng)及異種神經(jīng)，清除雪旺細胞、髓鞘及崩解碎片，保留神經(jīng)基膜，形成去細胞神經(jīng)基膜支架，行去細胞神經(jīng)移植，從而極大地降低了移植體的抗原性和排斥反應，獲得了與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［10-13］。這種去細胞神經(jīng)移植可為神經(jīng)再生中的細胞成分、粘附分子、或生長因子提供適宜的支架結(jié)構，支持軸突再生和功能支配，修復2 cm或更長距離的缺損［12］241-248。應用免疫抑制劑抑制宿主對移植體的排斥反應，可使異體或異種神經(jīng)移植體的活性雪旺細胞數(shù)增多，纖維細胞數(shù)減少，促進軸突再生［14］，宿主雪旺細胞亦可遷移入異體神經(jīng)移植體，誘導軸突再生，并在再生軸突外形成髓鞘［14］。近來有研究發(fā)現(xiàn)，異體移植修復短距離神經(jīng)缺損(7～8 mm)，宿主的免疫排斥反應不足以阻止神經(jīng)再生［15］。異體或異種神經(jīng)移植法雖然取得了一定的效果，但這類研究仍處于動物實驗的研究階段，尚難以應用于臨床。

3 面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術

對于面神經(jīng)損傷位置較高，如顱內(nèi)損傷或乳突區(qū)病變累及面神經(jīng)，而面神經(jīng)遠段良好的患者，可采取面神經(jīng)遠側(cè)端與其他鄰近顱神經(jīng)相吻合。Drobnik 1896 年最早應用副面神經(jīng)吻合治療面癱 ，以后陸續(xù)有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的神經(jīng)轉(zhuǎn)移術。但總的來說，此類手術由于在神經(jīng)吻合術后，面部肌肉運動是與顱神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨的，而且是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動，與患者內(nèi)心所想要表達的情感不一致，所以現(xiàn)在已較少應用?？缑嫔窠?jīng)移植術是由Scaramella 1970 年首先報道，是使用長段的神經(jīng)移植，一端與健側(cè)面神經(jīng)分支的中樞端縫合，移植神經(jīng)經(jīng)皮下隧道到達患側(cè)，使移植神經(jīng)另一端與患側(cè)面神經(jīng)的遠心端吻合在一起，通過面神經(jīng)軸突再生恢復患側(cè)表情肌功能。通?？晒┮浦驳纳窠?jīng)最常用的是腓腸神經(jīng)［16］、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)［17］，另外還有橈神經(jīng)、股內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸叢的皮支等。切取神經(jīng)的長度比實際缺損長15%左右，術中應徹底切除兩斷端及周圍的瘢痕組織，以造成具有良好血供的局部組織床，確保移植神經(jīng)的成活。跨面神經(jīng)移植術的優(yōu)點在于：患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)的再造神經(jīng)纖維支配，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比較自然，患側(cè)表情肌的運動與健側(cè)協(xié)調(diào)，表情有整體性，而且手術不造成其他功能障礙。但本術式不適用于面部表情肌明顯萎縮的陳舊性面癱患者［18］。

4 人工神經(jīng)修復

人工神經(jīng)是運用組織工程學的基本原理和方法，根據(jù)神經(jīng)再生的生物學特性，以具有良好生物相容性的載體物質(zhì)與有活性細胞(schwann細胞等)結(jié)合而成的具有特定三維結(jié)構和生物活性的復合體，用于橋接神經(jīng)斷端，達到引導和促進神經(jīng)再生的目的。目前，人工神經(jīng)的種類包括：

4.1 自體非神經(jīng)組織

自體非神經(jīng)纖維組織橋接物來源廣泛，動脈、靜脈、羊膜管、肌鍵管、筋膜管、硬脊膜、骨骼肌等橋接物都被使用來作替代物，使用這些生物移植體的主要理論依據(jù)是它們都含有基底膜，與Schwann細胞底膜相似，為Schwann細胞遷入提供了有利環(huán)境，而Schwann細胞的遷入是軸突長入移植體的先決條件;同時基底膜中內(nèi)含粘連蛋白、纖維連結(jié)蛋白和膠原，這些成分也都能促進軸突生長。目前此類研究以靜脈和肌肉研究較多。自體靜脈橋接支架的優(yōu)點是:數(shù)量豐富，易于取材，供區(qū)損害小，壁薄營養(yǎng)物質(zhì)易滲透，也利于神經(jīng)趨化物質(zhì)發(fā)揮作用。其組織結(jié)構與神經(jīng)外膜相似，血管內(nèi)皮細胞基底膜又似神經(jīng)基底膜，神經(jīng)斷端與靜脈套接能避免疤痕侵入，有利于神經(jīng)再生。L iang［19］認為自體靜脈橋接物對

4.2 非生物降解材料

硅膠作為最早用于人體的人工合成材料，在周圍神經(jīng)損傷修復上也較早地引起人們的關注。20世紀80年代，Lundborg采用硅膠管進行神經(jīng)損傷修復研究使通過導管誘導神經(jīng)修復得到日益廣泛的關注。研究表明，效果神經(jīng)生長導管誘導要明顯好于無誘導神經(jīng)修復。由于硅膠具有生物惰性，植入體內(nèi)異物反應較小;作為高分子材料，硅膠管又具有良好的管彈性，不會出現(xiàn)管壁塌陷，且可以模塑制成任何特定的形狀。但因其不可降解，同時不能與外界進行物質(zhì)交換，神經(jīng)在管內(nèi)生長容易出現(xiàn)神經(jīng)纖維化、慢性神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥，所以需要二次手術取出導管。

4.3 生物可降解材料

用生物可降解材料制成的導管可在體內(nèi)降解，這些材料具有良好的生物相容性，來源廣泛，成型工藝方便，且無需二次手術取出;同時能避免使用非生物降解導管時可能出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫等問題，因而受到越來越多的關注。人工合成可吸收材料的種類繁多，主要有幾丁質(zhì)、膠原、聚乳酸、聚乙交酯、聚乙交酯丙交酯等。一些學者采用神經(jīng)生長因子幾丁質(zhì)管修復兔面神經(jīng)缺損，發(fā)現(xiàn)其可為面神經(jīng)缺損提供良好的修復環(huán)境［21］。有學者采用聚乙交酯丙交酯制成神經(jīng)導管，甲殼素涂層后在導管內(nèi)預置入引導纖維，用該支架材料橋接大鼠14mm的坐骨神經(jīng)缺損，術后4 周觀察導管中有新生軸索通過，效果優(yōu)于自體神經(jīng)移植［22］。研究發(fā)現(xiàn)，當兩斷端的直接吻合不可能或吻合有張力時，面神經(jīng)導管對缺損小于3 cm 的面神經(jīng)損傷的重建是有用的。該方法的局限性為：（1）僅能用于修復小于3 cm 的缺損；（2）價格昂貴；（3）機體可能不耐受；（4）不適合修復面神經(jīng)近心端的損害。

5 神經(jīng)干細胞修復

干細胞是指自我更新和多向分化潛能的細胞，對各種變性病變和器官損害有潛在的治療價值，其主要特征為:缺乏神經(jīng)系統(tǒng)分化的標志，能自我更新，具有分化為神經(jīng)元、少突膠細胞和星形膠質(zhì)細胞的多分化潛能。神經(jīng)干細胞所具有的這些特征是其應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的理論基礎。其次，神經(jīng)干細胞是未分化的原始細胞，不表達成熟的細胞抗原，具有低免疫原性。在異體移植后少受宿主的排斥，有助于其長期存活，因而成為基因治療的理想載體。研究表明，轉(zhuǎn)染治療基因的神經(jīng)干細胞移入體內(nèi)后穩(wěn)定存活并表達基因產(chǎn)物，從而達到治療目的。神經(jīng)干細胞與宿主神經(jīng)組織有良好的融合能力，確保神經(jīng)干細胞長期存活。研究發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)移植的神經(jīng)干細胞可以通過血腦屏障，遷徙至腦實質(zhì)中并與宿主細胞在形態(tài)結(jié)構和功能上形成良好的整合。此外，移植后的神經(jīng)干細胞受病變部位神經(jīng)源性信號的影響，具有向病變部位遷移的能力，從而達到結(jié)構和功能修復目的。由于神經(jīng)干細胞具有以上特征，人們推測神經(jīng)千細胞不僅可以治療多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且有望用于治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最近國內(nèi)郭寶鳳等［23］用豚鼠海馬神經(jīng)干細胞修復兔面神經(jīng)缺損，術后12 周，進行神經(jīng)電生理檢查、BrdU和S100免疫組織化學染色和組織學觀察，結(jié)果治療組神經(jīng)肌肉動作電位的潛伏期明顯短于對照組 ，而波幅明顯高于對照組 。治療組有大量BrdU陽性細胞，且部分陽性細胞同時呈現(xiàn)S100雙標陽性。對照組未見BrdU陽性細胞。治療組再生有髓神經(jīng)纖維數(shù)量、直徑和髓鞘厚度與對照組相比明顯增加。此表明神經(jīng)干細胞能明顯提高面神經(jīng)損傷后修復效果，可作為種子細胞應用于外周神經(jīng)組織工程。

綜上所述，目前人們在周圍神經(jīng)缺損修復的研究領域已經(jīng)取得了許多令人鼓舞的成果。但由于面神經(jīng)成分和解剖的特殊性，將這些新的技術與材料應用于臨床神經(jīng)修復的研究尚不多見。為了提高面神經(jīng)缺損的功能恢復率，我們還有很多工作需要進行。希望隨著醫(yī)學、生物學、工程學等等學科的進一步發(fā)展和對神經(jīng)再生機制的深入研究，我們能夠在神經(jīng)缺損修復方面取得更大的突破。

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神經(jīng)修復的方法范文第3篇

周圍神經(jīng)是指脊髓經(jīng)椎間孔傳出的分布至軀干及四肢的由運動、交感、感覺三種纖維組成的混合神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷是指因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經(jīng)傳導功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂，導致軀干和四肢感覺、運動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。損傷后的再生修復問題一直是創(chuàng)傷外科和神經(jīng)科學的棘手問題。近年來國內(nèi)外學者對周圍神經(jīng)損傷的再生與修復做了大量的研究，取得了一系列成就，現(xiàn)綜述如下。

1 周圍神經(jīng)損傷的分類

澳大利亞學者sunderland將周圍神經(jīng)損傷分為五度［1］:I度，神經(jīng)失用，軸突連續(xù)性存在，可有節(jié)段性脫髓鞘，軸突傳導喪失。II度，軸突中斷，軸突與髓鞘受損，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。III度，神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，軸突、髓鞘、神經(jīng)內(nèi)膜損傷，但神經(jīng)束膜完整、正常。IV度，神經(jīng)束損傷斷裂，軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜破壞，神經(jīng)束損傷，僅神經(jīng)外膜完整；神經(jīng)干的連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。V度，神經(jīng)干損傷斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去其連續(xù)性。

2 周圍神經(jīng)損傷的治療

2.1 保守治療:(1) 物理治療:王愛民等報道［2－3］，應用非侵入性脈沖電磁場對損傷大鼠坐骨神經(jīng)進行刺激，結(jié)果顯示電刺激能增加軸突再生速度，增加同肌肉重建聯(lián)系的運動軸突數(shù)量。沈?qū)幗?，朱家愷?］通過實驗亦證實直流電場能夠促進周圍神經(jīng)的再生。(2) 中醫(yī)藥治療:祖國醫(yī)學中無此病名，據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀，正中神經(jīng)損傷與中醫(yī)“痹證”和“痿證”頗為相似，當屬經(jīng)絡傷、痿癥范疇?！端貑?#8226;痹論》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《景岳全書》指出:“痹者閉也，為氣血為邪所閉，不得通行而病也”?！端貑?#8226;痿論》云:“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿辟足也。”其病機多為經(jīng)絡不通，經(jīng)氣不續(xù)，氣虛血滯，以致肢體、皮肉、筋骨得不到正常氣血的溫養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體痿軟、肌膚麻木不仁等等。周圍神經(jīng)屬于筋的范疇，肝主筋，肝血充盈，則筋得濡養(yǎng)；腎主骨，肝腎同源，筋附于骨。故周圍神經(jīng)損傷與肝腎功能失常亦有一定聯(lián)系。

根據(jù)“治痿獨取陽明”理論和“外傷必致血瘀”的機理，確立補氣、活血、通絡治則。故臨床治療中多以活血化瘀，補氣通絡類方藥為主，如臨床常用的補陽還五湯，補氣通絡湯等。

同時，不少學者對一些中藥復方做出了不少臨床藥理研究。楊志東等［5］的補氣通絡方對周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能和結(jié)構恢復的實驗研究，認為該方劑對神經(jīng)再生有促進作用。鄭曉輝等［6］通過臨床試驗證實以海馬為主要成分的壯腰生髓口服液對周圍神經(jīng)損傷有較好療效。錢葉斌等［7］證實補陽還五湯能減輕周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體的萎縮程度，有利于神經(jīng)功能的恢復。方有生等［8］研究證實黨參黃芪丹參等復方中草藥合劑能促進周圍神經(jīng)再生。(3) 神經(jīng)營養(yǎng)因子治療:周圍神經(jīng)損傷后再生的先決條件是神經(jīng)元胞體的存活及軸突的延伸。而在損傷后的局部微環(huán)境中，來源于雪旺細胞和體液的神經(jīng)生長因子濃度過低，遠不足以維持神經(jīng)元胞體的存活［9］。鑒于此，許多學者試圖通過基因重組方式合成神經(jīng)營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子、膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)營養(yǎng)素等，利用導管內(nèi)注射或利用載體控釋系統(tǒng)局部給藥，從而發(fā)揮外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在周圍神經(jīng)修復中的作用，這些己通過實驗得到證實，可望進一步應用于臨床［10］。(4) 其它藥物治療:一些實驗和臨床研究表明［11-13］，彌可保(甲基維生素B12)能很好的轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)組織的細胞器，而健康人腦脊液中甲基維生素B12(CH3-VitB12)濃度占總維生素B12濃度的91.12％，由于該甲基的存在，參與了物質(zhì)轉(zhuǎn)甲基作用，加速了核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進雪旺氏細胞的細胞分裂而促進神經(jīng)再生。Watanabe等［14］發(fā)現(xiàn)甲鈷胺通過促進蛋白質(zhì)的合成，使軸索骨架蛋白輸送正?；?，從而使軸漿轉(zhuǎn)運恢復正常，刺激軸突再生。

2.2 手術治療:20世紀五十年代，顯微外科技術，包括外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合等開始應用到神經(jīng)損傷的修復中，自1964年，Smith倡導應用顯微外科技術修復周圍神經(jīng)損傷以來，已成為一種標準的治療方法。它提供了微創(chuàng)技術，具有視野清晰、操作精細、損傷小的特點。提高了神經(jīng)修復過程中對合的精確度，最大程度減少了神經(jīng)的損傷，提高了治療優(yōu)良率。(1 )神經(jīng)松解術: 包括神經(jīng)外膜松解術和神經(jīng)束間松解術。周圍神經(jīng)受到牽拉、壓迫，神經(jīng)干周圍及神經(jīng)束間瘢痕形成，必須手術解除這些損傷因素，神經(jīng)功能才有可能恢復。(2)神經(jīng)縫合術:包括神經(jīng)外膜縫合術與神經(jīng)束膜縫合術，有研究表明，束膜縫合與外膜縫合在臨床效果上無明顯差異。(3) 神經(jīng)移植術:包括電纜式神經(jīng)移植、神經(jīng)束間移植、有血供應的神經(jīng)移植、同種異體神經(jīng)移植以及人工神經(jīng)移植［15］ 。(4) 神經(jīng)植入術［16］ :將植入神經(jīng)遠端神經(jīng)束順肌纖維方向埋植于肌肉纖維之間，神經(jīng)外膜或束膜與肌合固定。以促進肌肉運動終板再生，恢復肌肉功能。(5) 神經(jīng)吻合加自體深筋膜包裹術［17］: 該方法是用外膜法端-端吻合斷裂的神經(jīng)，然后就近取深筋膜縫合包裹神經(jīng)斷端。(6) 神經(jīng)管橋術［18］ 是指在神經(jīng)斷端間留出一定間隙(即神經(jīng)再生室)，并套以不同材料的管橋，使近側(cè)神經(jīng)斷端發(fā)芽生長，通過這一間隙，達到遠側(cè)斷端。使用的生物材料有瓊脂、凝膠、羊膜、自體靜脈、自體動脈、骨骼肌等；人工合成材料有硅膠、聚羥基乙酸、殼聚糖等。該方法代替了顯微鏡下外膜或束膜的直接縫合，部分代替了自體神經(jīng)移植。(7) 黏合劑黏合神經(jīng)術:用特定的黏合劑直接將兩神經(jīng)斷端連接起來。張長青［18］切斷SD大鼠坐骨神經(jīng)，然后分別行縫合法和纖維蛋白凝膠黏合加外膜固定法修復神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)黏合法瞬間對位獲得改善，術后8周黏合組較縫合組平直，吻合口遠端神經(jīng)纖維較縫合組密，吻合口神經(jīng)纖維通過率、吻合口遠端軸突截面積均優(yōu)于縫合組，認為凝膠黏合法修復周圍神經(jīng)損傷較常規(guī)縫合法優(yōu)越。此外，有用醫(yī)用黏合劑和酶黏合劑吻合周圍神經(jīng)，療效與外膜縫法相當?shù)膱蟮?，但均尚未獲得臨床證明。(8) 激光修復術:用適當類型和劑量的激光直接端端“焊接”神經(jīng)的方法。勞杰通過實驗證明［19］，用CO2激光焊接吻合與常規(guī)縫合法修復神經(jīng)，效果相當，且神經(jīng)纖維損傷少;修復快，水腫反應輕。(9) 軸索修復術［20］:又稱細胞外科技術，即通過減輕神經(jīng)斷端的物理、化學性損傷及改善神經(jīng)的對合技術而達到周圍神經(jīng)軸索水平的修復。該方法己經(jīng)應用于臨床。

3、展望

周圍神經(jīng)損傷的治療已有一百多年的歷史了，在此期間，醫(yī)療工作者嘗試了各種治療方法，但至今仍未發(fā)現(xiàn)一種卓越的療法，每一種方法均有其局限性。在臨床實際工作中，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，今后應既重視并積極發(fā)掘中醫(yī)的理論資源和中藥資源，又不忘用現(xiàn)代醫(yī)學的理論和方法作準確的定性和定量觀察與分析，探索更為微創(chuàng)的顯微縫合方法，進一步減輕手術對神經(jīng)損傷，同時進一步探索中醫(yī)中藥治療周圍神經(jīng)損傷的作用機制，并不斷發(fā)現(xiàn)和補充中藥新的藥理作用并將之應用于臨床實踐之中，充分認識并運用神經(jīng)修復的機理作有針對的治療，這對提高療效大有裨益。因此，如何綜合中西醫(yī)治療的優(yōu)點，整合各種療法的優(yōu)勢并將其有機結(jié)合，必將成為一種趨勢。

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神經(jīng)修復的方法范文第4篇

【關鍵詞】皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；手足；臨床療效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章編號：1004-7484（2013）-09-4923-02

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣自上個世紀90年代應用于臨床以來，愈來愈受到重視，臨床應用也愈來愈廣泛，得到了學界的廣泛關注。它代表了皮瓣神經(jīng)化、多源化、操作簡單化和減少供區(qū)損害的這一發(fā)展方向。皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣易于操作，切取容易，形式靈活，對病患的肌體損傷小，供血效果良好，具有許多優(yōu)點和功能，是具有相當發(fā)展?jié)摿Φ囊活惼ぐ辏趧?chuàng)傷修復中發(fā)揮了重要作用[1]。為此，我們研究了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床效果。貢獻愚智，以茲學界討論?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

11研究對象我們將我院骨科于2010年10月至2013年3月間收治的56例皮膚創(chuàng)傷病患作為研究對象，病患年齡分布區(qū)間為34-81歲，平均年齡為（561±109）歲。其中男性病患41例，年齡分布區(qū)間為34-79歲，平均年齡為（542±106）歲。女性病患15例，年齡分布區(qū)間為36-81歲，平均年齡（568±91）歲。所有患者在年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

病患的致傷原因有切割傷、電鋸傷和沖壓傷不等，所有病患皆伴有拇指神經(jīng)和血管損傷，有的病患拇指甲床及末節(jié)指背皮膚損傷，有的病患拇指末節(jié)指腹皮膚軟組織損傷，還有部分病患后置末節(jié)離斷，遠端缺失已無再植條件。

12研究方法本次實驗采用分析研究的方法進行，我們對我院收治的56例病患全部實施皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進行治療，其中，32例實施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術，12例實施拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術，另外12例實施虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術。實驗期結(jié)束后，統(tǒng)計所有病患的臨床治療效果[2]。

13治療標準實驗期結(jié)束后，我們采用趙書強手功能評定標準改進標準對于所有病患的恢復情況進行評定。優(yōu)：術后皮瓣運行良好，患者感覺功能恢復正常，對掌、對指功能恢復正常。良：術后皮瓣運行較好，皮瓣遠端出現(xiàn)邊緣性壞死，患者感覺功能恢復基本正常，對掌、對指功能恢復基本正常。差：皮瓣壞死，功能無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

14統(tǒng)計學方法將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應用SPSS110軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，進行t檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)過皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療后，根據(jù)趙書強手功能評定標準改進標準對療效進行評價，56例實驗病患中，優(yōu)45例，皮瓣成活，對掌、對指功能恢復正常，占804%；良8例，皮瓣遠端出現(xiàn)邊緣性壞死，對掌、對指功能基本恢復，占143%；3例出現(xiàn)皮瓣壞死評價為差，占54%，見表1。

3討論

近段時間以來，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在創(chuàng)面修復中的作用越來越引人關注，研究也越來越深入。如何最大程度地在修復創(chuàng)面的同時，減少對原有血管、神經(jīng)和組織細胞的傷害，達到小創(chuàng)傷和大療效的有機結(jié)合成為了臨床研究的熱點和難點。本次實驗，實驗人員對90例實驗病患進行了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的治療。治療方法為[4]：

手術時，使病患平臥，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法對病患進行麻醉，讓病患接受手術的手臂外展呈90°，使用氣囊止血帶對病患的手術臂進行止血操作。然后視情況分別進行拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術、拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術和虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術[5]。

實施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術的病患。以拇指指背的皮神經(jīng)血管行走線路作為手術操作的中軸線，是指關節(jié)橈側(cè)、拇掌指關節(jié)和腕掌關節(jié)橈側(cè)位于一條連線上。手術操作的軸心點選取拇指近節(jié)指骨中段，特殊情況下可做部分延長，但是最遠不宜超過拇指指間關節(jié)平面。皮瓣手術從近側(cè)向遠側(cè)依次展開，首先先將拇指橈側(cè)指背的皮神經(jīng)做切割暴露操作，并將皮神經(jīng)離斷15cm切斷備用。然后將神經(jīng)膜下方直至皮瓣兩側(cè)邊緣的皮瓣向遠離軸心的方向掀開，并保留1cm左右的皮下筋膜組織條。受創(chuàng)面和蒂部旋轉(zhuǎn)點之間可以切開成明道或者進行皮下隧道的手術操作，但無論何種操作，都應將拇指末節(jié)創(chuàng)面與皮瓣進行連接，并在顯微鏡下對兩者的神經(jīng)是否已經(jīng)完全連接進行反復確認[6]。實施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術的病患的皮瓣切割面積一般在4cmX3cm之間不等。

實施拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術的病患，手術軸心線的選擇應當在腕掌關節(jié)橈側(cè)，并使指間關節(jié)尺側(cè)和拇掌指關節(jié)處于一條連線之上。手術時，應當將皮瓣中拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)近端與拇指橈側(cè)固有神經(jīng)進行連接，并在顯微鏡下進行反復確認。拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術的皮瓣切除范圍在33cm×26cm-52cm×33cm之間，手術的其他操作方法與拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術相同。

虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術的手術軸心線應當選取鼻煙窩向戶口重點的連線，軸心點的位置可以在虎口處根據(jù)病患的具體情況稍作游離。在皮瓣的范圍選擇上，可在旋轉(zhuǎn)軸點到腕橫紋之間選擇。手術時，應當將皮瓣中橈神經(jīng)淺支的外側(cè)分支近端與拇指橈側(cè)固有神經(jīng)進行連接，并在顯微鏡下進行反復確認。皮瓣的選取范圍也在4cmX3cm之間不等，根據(jù)病患的具體情況決定。其他手術操作方法與拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術相同。

拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術、拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術和虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復術實施后，應當采用石膏對病患的手術病肢進行固定，并與身體保持30°左右的仰角，病患在手術實施后應當臥床休息，避免手術部位的移動、牽拉和撕扯。同時應當對病患進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預防感染、解痙和抗凝處理，密切觀察手術部位的皮瓣的血運情況。然后根據(jù)病患的身體恢復情況逐步實施拔除引流條和拆除石膏的手術操作。

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣多適用于病變切除的無菌創(chuàng)面、暴露在外的陳舊創(chuàng)面以及炎癥外的新鮮創(chuàng)面的修復，是一種局域性組織瓣。采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣來修復組織創(chuàng)面具有以下特點：①皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣自帶有皮膚感覺神經(jīng)，有利于受創(chuàng)組織觸覺和痛覺的快速自行恢復，相較于其他方法最有可能使病肢恢復到正常功能水平；②皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣相較于其他手術方法，其臨床操作的部位、范圍和方式方法都比較靈活，能夠在完整修復創(chuàng)面的同時最大限度的保護原有血管、神經(jīng)和組織，達到小創(chuàng)傷和大療效的有機結(jié)合；③皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的血運情況一般比較良好，能夠修復較遠和較大的創(chuàng)面，且安全性和成活率都比較高。

總之，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣動脈血供可靠，不損傷主干血管，有的具有重建感覺的條件，可順、逆行移位，損傷較小，操作簡單，有些部位可進行遠位游離移植，應用得當，效果滿意。但靜脈回流障礙的防治、蒂的長度與皮瓣成活面積的關系尚待進一步研究。

參考文獻

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神經(jīng)修復的方法范文第5篇

[關鍵詞] 面神經(jīng)；面神經(jīng)端端吻合術；手術時機；電生理

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0033-02

Electrophysiological study of the best timing of facial nerve anastomosis surgery

HU Jiongjiong ZHOU Liang MA Zhaoxin

Department of Ear-nose-throat, East Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China

[Abstract] Objective To choose the best time of facial nerve repairing based on the results of electrophysiological response to the injury. Methods Immediate end-end anatomosis and delayed end-end anatomosis were adopted respectively in guinea pigs with facial nerve injury. Then the electrophysiological indicators of musculus orbicularis oris at different times after facial nerve anatomosis were calculated, and the indicators were contained with threshold of stimulus intensity and single maximum contraction amplitude. The situation of facial nerve regeneration was evaluated after immediate and delayed end-end anatomosis, in order to determine the optimal time of surgery. Results Therapeutic effects of immediate suture group and 7 d delayed suture group were both good, and there was no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05). In the contrary, therapeutic effects of 30 d delayed suture group and 60 d delayed suture group were worse, the major muscle fibers were deformed and necrotic. Conclusion 7 d can be chosen for the repair of facial nerve, in the condition of which can not be done immediately. Facial nerve should be repaired within 60 d after neurectmesis.

[Key words] Facial nerve; Facial-facial anastomosis; Timing of surgery; Electrophysiological

面部神經(jīng)損傷或斷裂將會導致面部肌肉功能的缺失，對患者的生理和心理都會造成負面影響，因此修復神經(jīng)十分必要。電生理指標是反映神經(jīng)再生情況的常用指標[1-2]，口輪匝肌是面肌中比較有代表意義的一塊肌肉，也是臨床上評價術后效果的重要檢查部位。因此，本實驗切斷豚鼠的面神經(jīng)頰支，制作出豚鼠口輪匝肌失神經(jīng)支配的模型，然后分為給予即時修復、延遲7 d修復、延遲14 d修復、延遲30 d修復和延遲60 d修復5種處理，選擇閾刺激強度和單次最大收縮幅度為觀測指標，客觀評價不同時間神經(jīng)吻合術對面神經(jīng)的修復作用，從而為確定面神經(jīng)最佳吻合術手術時機提供線索?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 實驗動物及分組

選擇健康成年的豚鼠48只，雌雄不限，體重（300±50）g，隨機分為6組，依次為正常組、即時縫合組、延遲7 d縫合組、延遲14 d縫合組、延遲30 d縫合組和延遲60 d縫合組，每組各8只。

1.2 方法

1.2.1 豚鼠雙側(cè)口輪匝肌失神經(jīng)支配模型的制備 每只豚鼠均用3%異戊巴比妥鈉進行耳緣靜脈麻醉，面部手術區(qū)用碘酒消毒。在顯微鏡下操作，暴露游離右側(cè)面神經(jīng)總干，在莖乳孔外2 mm處將其切斷。即時吻合組及正常組先不做處理，對延遲吻合組的豚鼠，將切斷的兩根神經(jīng)斷端分別反折后固定于斜方肌上。

1.2.2 即時吻合術組和延遲吻合術組處理方法 即時吻合術組：對“1.2.1”中處理好的動物模型行即時吻合術處理，即對面神經(jīng)總干立即進行神經(jīng)外膜吻合；延遲吻合術組：對“1.2.1”中處理好的動物模型分別在不同組對應的時間點進行吻合術。具體操作時要注意斷裂的神經(jīng)末端可能已經(jīng)生長瘢痕，要去除瘢痕后重新連接。

1.2.3 電生理指標檢測 分別檢測正常組及縫合組進行神經(jīng)吻合術后3個月的電生理指標，主要觀測閾刺激強度和單次最大收縮幅度。將刺激電極和張力轉(zhuǎn)換器掛鉤固定在豚鼠頰支神經(jīng)干的近端和口輪匝肌，將張力線調(diào)整到基線水平，觀測電刺激強度和反應曲線的關系。參數(shù)設定：初始強度為0.10 V，初始張力為0.2 g，當刺激強度每增加0.10 V時，增加刺激時間0.2 s，刺激次數(shù)設定為100次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

延遲60 d縫合組的閾刺激強度最大，達到（0.95±0.33）V， 而正常組最小，為（0.46±0.16）V，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；正常組單次最大收縮幅度最大為（12.53±1.12）g，而即時縫合組和延遲7 d縫合組單次最大收縮幅度最小，分別為（0.83±0.27）、（1.14±0.43）g，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 各組閾刺激強度與單次最大收縮幅度情況比較（x±s）

注：與正常組比較，*P < 0.05；與即時縫合組比較，#P < 0.05；與延遲7 d縫合組比較，&P < 0.05

3 討論

面部神經(jīng)損傷是面部肌肉某一分支或全部斷裂，可引起患者面部畸形進而造成其心理負擔。雖然已有研究表明，修復時間是影響神經(jīng)修復效果的最主要因素[3-4]，但在臨床實踐中，面神經(jīng)損傷后由于種種原因并不能即時重建而必須采取延遲吻合手術，而目前關于延遲吻合術的最佳時機并無定論。有研究認為，傷后90 d修復與即時修復沒有區(qū)別[5]。也有研究表明，6~10個月甚至2年內(nèi)都可以進行面部神經(jīng)損傷修復[6]。

本研究通過觀察電生理指標探討不同時間點修復效果的好壞，得出即時吻合術和延遲7 d吻合術的修復效果基本一致，這也與Guntinas-Lichius等[7]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果提示，延遲修復時間越長，修復效果越差?？赡艿脑蚴窍嚓P神經(jīng)纖維數(shù)量減少及其所支配的肌肉組織萎縮，而產(chǎn)生這種變化的根本原因是神經(jīng)損傷后長時間沒有修復而使神經(jīng)和肌肉組織都發(fā)生了不可逆的變化所致。

總之，從本研究結(jié)果可以看出，面神經(jīng)吻合術的最佳吻合時機應該為損害剛發(fā)生或發(fā)生一周之內(nèi)，而且應盡量保證在60 d之內(nèi)完成面神經(jīng)修復。

[參考文獻]

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