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【關(guān)鍵詞】 肩周炎 針灸 治療
肩周炎中醫(yī)又稱漏肩風(fēng),凍結(jié)肩,五十肩等。多發(fā)于40到60歲的中老年人。女性多于男性。以肩關(guān)節(jié)疼痛,肩關(guān)節(jié)活動受限,活動功能障礙為主。日久可導(dǎo)致患側(cè)肩部肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連,影響日常工作和生活。為臨床常見病多發(fā)病,屬于中醫(yī)痹癥范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病的病變部位在肩部經(jīng)脈和經(jīng)筋,肝腎不足氣血虛弱為其本,風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷致氣血瘀滯是其標,在治療上肩周炎的治療方法多種多樣,療效各不相同,其中針灸治療療效較佳,且無毒副作用易于被患者接受?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患者,女17例 男13例年齡最小41歲,最大62歲,本組患者均為單側(cè)型病程最長兩年最短一個月,均有明顯的肩痛及壓痛,疼痛夜間加重甚則夜不能寐,伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。
1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 眩暈:眩暈是頸椎病病人的常見癥狀。
1.2.2 頭痛:頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。
1.2.3 視覺障礙:少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損,嚴重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。
1.2.4 突然摔倒:當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。臨床特征是:發(fā)病時病人意識清楚,短時間內(nèi)能自己起來,甚至行走。
1.2.5 根性癥狀
(1)頸部癥狀:頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動或者按摩后好轉(zhuǎn);活動頸部有“嘎嘎”響聲;
(2)肩部癥狀:雙肩發(fā)沉;肩部酸痛脹痛;頸部肌肉痙攣,按壓頸部有疼痛,有時疼痛劇烈;勞累、久坐和姿勢不當加重;
(3)背部癥狀:背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵,活動后或者按摩后好轉(zhuǎn);
2 治療方法
患者取坐位,以2寸毫針針刺患肩對側(cè)陽陵泉,進針一寸半得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法同時配合患側(cè)上肢運動運動幅度以患者能承受為度。行針十分鐘后起針。出針后取患肩肩髃,肩前,肩貞,臂臑,曲池為主穴進行針刺,配合辯經(jīng)取穴,手陽明經(jīng)證痛以肩前為主者加合谷,手少陽經(jīng)證痛以肩外側(cè)為主者取外關(guān),手太陽經(jīng)證痛以肩后側(cè)為主者取后溪。常規(guī)進針,施平補平瀉法得氣后留針20分鐘起針。治療后囑患者做功能鍛煉,如患肢的爬墻動作,患肢后旋背手動作及外展動作,幅度由小到大以患肩能承受為度以增大患肩的活動范圍,10日一個療程,三個療程后總結(jié)療效。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標準
痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕;無效臨床癥狀無明顯變化。
3.2 結(jié)果
痊愈15例,疼痛消失,患肢運動自如,隨訪一年未復(fù)發(fā)。顯效9例患肢疼痛明顯減輕,患肢活動輕度受限,但未恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)6例,肩部疼痛較治療前減輕,關(guān)節(jié)活動較治療前進步??傆行蔬_100%。
4 討論
肩關(guān)節(jié)周圍炎以臟腑虛寒、經(jīng)絡(luò)阻滯為基本病機,從臟腑而言本病屬本虛標實證,多由于正氣虛弱或外傷勞損后風(fēng)寒侵襲肩部,導(dǎo)致局部氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。陽陵泉為膽經(jīng)合穴,足少陽經(jīng)循行路線過肩,且肩部為手三陰、手三陽經(jīng)及部分足經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚之所,根據(jù)上病下取之原則選筋會陽陵泉能調(diào)和氣血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛通經(jīng),達到通則不痛的效果,配合局部取穴,以疏通肩部局部經(jīng)絡(luò)氣血,此外加上辯經(jīng)取穴增強治療針對性以提高療效。
中醫(yī)認為肩周炎發(fā)生的原因不同,致病有寒、熱、虛、實之別,邪氣侵犯的經(jīng)脈及病變的部位不同,所以只有在中醫(yī)八綱辨證與循經(jīng)辨證相結(jié)合的治療方法下,才能得到滿意療效。針和灸都是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說,通過體表的穴位,施行一定的操作手法,以通調(diào)營衛(wèi)氣血,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的功能而達到治療疾病的目的。臨床上可根據(jù)病情單用針刺或灸法,但聯(lián)合應(yīng)用更為普遍,針灸治療手法也很多。
5 預(yù)防保健
5.1 適當增加工間休息長期從事案頭工作的人,應(yīng)增加工間休息和活動時間,以增強全身的血液循環(huán),消除局部肌肉疲勞,預(yù)防和緩解頸椎的勞損。
5.2 配合日常的頸椎病輔助工具增強頸椎肌肉,加強頸部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。
5.3 合適的枕頭對預(yù)防和治療頸椎病有重要意義。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中,以減輕頸部的負擔。
5.4 平時應(yīng)防止頸部外傷及落枕,以免頸椎韌帶損傷,使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞,進而誘發(fā)或加重頸椎病。
5.5 加強頸部鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。
參 考 文 獻
[1]謝文霞.針灸治療肩周炎180例臨床觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994;24(1):42 .
關(guān)鍵詞:頸椎病;推拿治療;針灸治療;療效觀察
頸椎病是推拿科的常見病種之一,在臨床上其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。如何提高頸椎病的臨床療效,是推拿醫(yī)務(wù)工作者多年來探討的熱門話題,有關(guān)這方面的研究報道很多。我們從2001年9月至2006年6月。采用推拿手法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病,取得滿意效果,現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1、臨床資料
1.1病例來源:所收集的100例神經(jīng)根型頸椎病患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診。采用隨機數(shù)字表法,將其分為推拿配合針灸治療組(簡稱為觀察組)和單純推拿治療組(簡稱為對照組)。
1.2一般情況:觀察組50例病人,其中男30例,女20例;年齡最大的64歲,年齡最小的24歲,平均36,28歲;病程最長的18年,最短的1天。對照組的50例病人。其中男30例,女20例;年齡最大的61歲,年齡最小的26歲,平均34.55歲;病程最長的20年,最短的1天。兩組患者的年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性。
1.3納入標準:參照《現(xiàn)代頸椎病病學(xué)》中有關(guān)神經(jīng)型頸椎病的診斷標準,對符合以下條件者納入研究對象:①頸肩部或頸枕部疼痛、僵硬、感覺障礙;②一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛,并伴有麻木、乏力、肢冷癥狀;③x線片顯示椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生;④知情同意并愿意參加觀察者。
1.4排除標準:①脊髓型等其它類型的頸椎病患者;②合并有較嚴重心臟病或高血壓患者;③不能配合治療及觀察的患者。
2、治療方法
2.1觀察組
2.1.1推拿手法治療參照《推拿學(xué)》五版教材中有關(guān)頸椎病的指導(dǎo)思想、治療原則和治療方法進行治療。醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、神門等穴;然后,醫(yī)者站于患者背后,用滾法放松頸肩部,上背部及上肢的肌肉約5-10分鐘,再用拿法,拿揉頸項部并配合推橋弓,推肩臂部;穩(wěn)妥搖動頸椎,并進行頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)位的功能活動,用斜扳法左右各扳動頸椎1次;彈撥極泉、小海穴;最后提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。
以上治療方法隔天治療1次,6次為1個療程,連續(xù)治療4個療程。分別在2個療程、4個療程后進行療效評價。
2.1.2根據(jù)椎體平面神經(jīng)根受累不同而配合針刺:
頸5、6神經(jīng)根受累取手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)穴位。如云門、尺澤、手三里等。
頸6、7神經(jīng)根受累取手陽明大腸經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上穴位如:曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等。
頸7神經(jīng)根受累取手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)穴位如:外關(guān)、天宗、小海、養(yǎng)老等。
上述經(jīng)穴均采用交替使用,每次3-4穴。同時不論何神經(jīng)受累。均針刺之,針刺采用緩慢柔和的提插法,以補法為主,留針10-20分鐘。治療次數(shù),療程同上。
2.2對照組
2.2.1推拿手法治療與觀察組的治療方法完全相同。
2.2.2以上治療方法隔天治療1次,6次為1個療程,連續(xù)治療4個療程,分別在2個療程、4個療程后進行療效評價。
3、療效評定標準與治療結(jié)果
3.1療效評定標準:痊愈為疼痛消失。放射、感覺、肌力等恢復(fù)正常,能參加正常工作和活動;顯效為癥狀基本消失,工作勞累或某姿勢呆久后仍感不適;好轉(zhuǎn)為疼痛緩解,肌膚感覺、放射、肌力有所恢復(fù),只能參加一般工作和勞動;無效為反復(fù)發(fā)作,癥狀沒有改變。
3.2治療結(jié)果:見表1、表2。
4、典型病例
Brent Dueeant,男,43歲,2002年8月5日初診。主訴:頸項部活動受限加重3周余,伴左前臂、拇指持續(xù)性刺痛,夜不能寐,曾服西藥暫緩疼痛。體征:頸活動受限,頸肌、肩胛內(nèi)肌廣泛緊張、鈍厚、壓痛,錐間孔側(cè)方擠壓試驗陽性??垲^試驗陽性。左臂叢牽拉試驗陽性。X線片示:C1-7生理曲線輕度反凸,C2-7相鄰椎體前緣增生,C5-6椎間隙變窄,椎間孔變小。初診診斷:根性頸椎病。8月26日初診:采用推拿手法在頸椎痛點配合頸部運動,取手太陰與手陽明之經(jīng)脈,針刺風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井、曲池、手三里、合谷。8月26日二診:頸項活動明顯靈活,夜寐較佳。已停服止痛藥。左拇指輕度不適,椎間孔側(cè)方擠壓試驗和左臂叢牽拉試驗陰性。治療同上。9月2日三診:頸項活動已正常,疼痛消失,頸肌及肩胛內(nèi)肌已無壓痛和緊張。治療同上。10月3日:上述臨床癥狀已消失,鞏固治療1次。
5、討論
方法:60例確診為椎動脈型頸椎病的病人用中藥外敷配合納米敷貼治療。每個療程均為2周。
結(jié)果:總有效率為83.33%。
結(jié)論:中藥外敷配合納米敷貼對椎動脈型頸椎病有較好的治療效果。
關(guān)鍵詞:中藥外敷配合納米敷貼 椎動脈型頸椎病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.541
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0320-01
椎動脈型椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病,以頸部不適、眩暈、頭痛、失眠、視力模糊等為主要臨床癥狀。病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。我們探索采用中藥外敷配合納米敷貼治療的治療方法,治療椎動脈型頸椎病60例,取得較好的臨床療效??偨Y(jié)如下。
1 臨床資料
病例選擇:全部病例均為本院門診和住院患者,共120例,其中治療組60例,男31例,女29例;對照組60例中,男26例,女34例;兩組在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05)。120例患者均有不同程度頸部不適、眩暈頭痛及頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重等癥狀,X線檢查均有骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)增生,顱腦超聲多普勒(TCD)檢查均有不同程度的椎動脈供血不足。
2 治療方法
2.1 治療組:
2.1.1 中藥外敷:將中藥外敷方(杜仲、天麻、牛膝、三七、血竭、乳香、沒藥、川烏、草烏、姜黃、白芷)研末,放入白酒煎成糊狀,敷于患部。每日一次,兩周一療程。
2.1.2 納米敷貼:取穴:百會、風(fēng)池、風(fēng)府、第4頸椎至第6頸椎夾脊穴;配穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān),雙側(cè)三陰交。常規(guī)穴位消毒,揭掉治療貼(治療貼為上海曼吉生產(chǎn)的納米穴位敷貼,由當歸、血竭等18種有效成分藥物組成)的保護膜,貼于穴位。每日一次,兩周一療程。
2.2 對照組:給予氟桂利嗪膠囊5mg口服,每晚1粒;塞來昔布膠囊100mg口服,每日2次。治療期間不加用中樞鎮(zhèn)痛藥或其他特殊治療。兩周一療程。
3 療效評定標準
按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [1]。痊愈:癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):頸肩疼痛減輕,功能改善。無效:癥狀無改善。
4 治療結(jié)果
兩組治療臨床療效比較,見表1。治療組總有效率高于對照組,差異有顯著性意義(P
表1 兩組臨床療效比較
5 討論
中醫(yī)學(xué)認為椎動脈型椎動脈型頸椎病多由于中老年人肝腎不足、氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng),導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頸部不適、眩暈、頭痛、失眠、視力模糊等癥狀。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“眩暈”“頭痛”范疇。其發(fā)病與肝腎兩臟的關(guān)系甚為密切。人體隨著年齡的增長,而肝腎漸衰,精血虧損,正氣不足,易受外來風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛?!端貑?痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也-痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁”可見,該病總病機為內(nèi)傷肝腎,外感風(fēng)寒濕邪致局部氣滯血瘀,前者為本,后者為標,故治療上當以補益肝腎、舒經(jīng)通脈、調(diào)和氣血為原則。 [2]
中藥外敷療法利用中藥通過皮膚作用于機體達到“開鬼門”、通腠理,鼓動體內(nèi)的伏、頑之邪外出而達逐風(fēng)寒濕之目的。方中杜仲、天麻、牛膝補益肝腎、強筋壯骨,三七、血竭、乳香、沒藥活血止痛,川烏、草烏、姜黃、白芷具有祛風(fēng)止痛的作用;研究證實中藥外敷可改善患者局部微循環(huán),降低神經(jīng)末梢的興奮性,提高痛閾,增加關(guān)節(jié)活動度,產(chǎn)生較明顯效果。
穴位納米敷貼是由納米遠紅外陶磁材料和草本生物膠經(jīng)專利工藝制成的軟質(zhì)治療貼膜,草本生物膠藥物成分主要由生物化學(xué)成分阿魏酸鈉等及中藥成分當歸、血竭、川芎、沒藥及延胡索等18種有效成分組成,具有活血化瘀功效。同時,穴位貼敷膏利用納米陶瓷材料在常溫下恒定輻射的遠紅外線,產(chǎn)生熱效應(yīng),使局部皮下組織溫度升高,促進血液循環(huán),從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛的一種外用穴位貼膏。他作用于人體時,通過吸收、透射、反射、滲透等過程,產(chǎn)生生物共振效應(yīng),且持續(xù)作用于穴位時,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)更能增強健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。
6 護理要點
6.1 治療前應(yīng)對患者進行心理調(diào)護,詳細解釋中藥外敷及納米敷貼的作用及方法,以取得患者的配合。
6.2 中藥外敷前必須清洗消毒中藥外敷盆,并用肥皂清除患者患部污垢。
6.3 病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,冬天應(yīng)在頸部加蓋大毛巾保暖,注意頸部保暖。
6.4 治療過程中應(yīng)加強病情觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報告醫(yī)生處理。
6.5 飯后不能立即進行中藥外敷及納米敷貼,以免影響消化。
6.6 凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹、足部外傷者及皮膚破損者,不宜中藥外敷及納米敷貼。
7 小結(jié)
中藥外敷配合納米敷貼具有方法簡便、使用范圍廣泛、患者無痛苦、無明顯不良反應(yīng)、經(jīng)濟高效的優(yōu)點,減少了常規(guī)治療帶來的痛苦和潛在的危險,是一種值得推廣學(xué)習(xí)的方法。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 頸椎病;中藥治療,羌葛舒筋湯;治療應(yīng)用
[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-085-01
頸型頸椎病是中老年人常見病、多發(fā)病,隨著老年人口的增多,更顯突出。以頸項疼痛、僵硬、頸部活動受限為主要臨床表現(xiàn)。因其病程遷延,反復(fù)發(fā)作,給患者帶來較大的痛苦。目前治療方法甚多,但尚無理想療法。筆者2005年1月~2009年12月采用自擬羌葛舒筋湯為主結(jié)合中醫(yī)辨證加味治療頸型頸椎病107例,取得了較好的療效,并與用骨刺片、消炎痛片為主治療的69例作對比觀察,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
兩組均為本院門診患者。治療組107例中,男59例,女48例,年齡38~73歲,平均51.5歲,病程2個月~26年,平均9.2年。對照組69例中,男37例,女32例,年齡35~69歲,病程2個月~21年,平均8.6年。兩組患者均經(jīng)X線檢查,顯示有不同程度的頸椎生理曲度改變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等異常發(fā)現(xiàn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷與病理分型標準
符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]頸椎病(頸型)診斷標準。
1.3 排除標準
除外頸部扭傷(落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性病所致的肩頸部疼痛。
1.4治療方法
1.4.1治療組采用自擬羌葛舒筋湯為主結(jié)合辨證加味治療?;痉?羌活18 g,葛根30 g,白芷15 g,附子10 g(另包先煎),巴戟天10 g,杜仲10 g,姜黃12 g,白花蛇4 g(另研末沖服),土鱉蟲10 g,黃芪8 g,當歸18 g,川芎10 g,甘草6 g;偏風(fēng)寒濕型加桂枝10 g,威靈仙30 g,海風(fēng)藤10 g;偏氣滯血瘀型加乳香10 g,沒藥10 g,延胡索10 g。每日1劑,水煎,分2次內(nèi)服。
1.4.2對照組口服骨刺片,每次5片,每日3次;消炎痛片,每次25 mg,每日3次。
兩組在治療期間均配合頸項部患處外貼骨刺增生一貼靈(河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)),每日更換1次,每次貼12~14 h。兩組均以6 d為1個療程,1個療程后間隔2 d,再行第2個療程,2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。采用χ2檢驗。
1.5 療效標準
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈:臨床癥狀消失,頸項、肩部活動自如,恢復(fù)正常生活,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或明顯減輕,頸項、肩部活動功能改善,能從事一般勞動和工作,但遇天氣變化或勞累后仍有不適感或復(fù)發(fā),經(jīng)治療可好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀基本無改善,不能從事正常工作,日常生活受影響。
2結(jié)果
治療結(jié)果具體見表1。
3討論
頸型頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,本病多見于40歲以上的中老年人。人到中年以后,正氣漸虛、肝腎虛衰,氣血失調(diào)以致外邪侵襲,氣血運行不暢,阻滯于經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)肌膚所致。《素問?痹論》[2]“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。《濟生方?痹》[3]“皆因體虛、腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。正氣不足、衛(wèi)外不固、肝腎虛衰、筋骨失養(yǎng)是引起本病的內(nèi)在因素;外邪乘虛侵襲阻滯,頸部長期過度負重用力或挫閃等,導(dǎo)致氣血運行不暢,痹阻不通是其發(fā)病關(guān)鍵。羌葛舒筋湯正是針對本病寒濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)這一病機而設(shè)。方中重用羌活、葛根祛風(fēng)濕以治項強筋急、脊背脹痛,羌活祛風(fēng)勝濕善治上半身疼痛,葛根升陽解肌、緩急止痛治療頸項強痛作用甚著;白芷助羌活、葛根祛風(fēng)燥濕止痛;附子辛熱祛寒除濕,溫經(jīng)止痛,為治療寒濕偏盛,周身骨節(jié)疼痛之要藥,正如《醫(yī)宗必讀?痹》[4]“治痛痹者、散寒為主……非大辛大溫,不能釋其寒凝之害也”;杜仲、巴戟天補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕;姜黃破血行氣,溫經(jīng)止痛善治肩臂疼痛;白花蛇、土鱉蟲透骨搜絡(luò),破血開結(jié)、通絡(luò)止痛,以治寒濕瘀凝經(jīng)絡(luò)骨骱、纏綿難愈之頑癥;黃芪益氣升陽固表;當歸、川芎補血活血。諸藥合用全方共奏祛寒除濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛,兼以扶正之功效。用于治療本病藥證相符,其療效較為顯著,明顯優(yōu)于對照組,不失為治療頸型頸椎病一種較好的療法,值得進一步總結(jié)完善,推廣運用。
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【關(guān)鍵詞】 電針;推拿;神經(jīng)根型頸椎病
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.201
隨著人們生活方式的改變, 體育鍛煉減少, 伏案工作時間延長, 頸椎病的發(fā)病率日益增高, 嚴重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率, 為探討如何提高頸椎病患者的治療效果, 作者采用在推拿治療基礎(chǔ)上配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病患者, 臨床效果顯著。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年12月收治的70例頸椎病患者, 有頸背部疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、惡心、嘔吐等癥狀, 行頸椎X線片、CT或核磁共振成像(MRI)檢查, 按第8版外科學(xué)神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標準[1]明確診斷。其中男47例, 女23例, 年齡27~67歲, 平均年齡(43 ±8)歲。中醫(yī)分型:氣滯血瘀型39例, 風(fēng)寒濕型31例。排除伴有骨結(jié)核、椎體融合, 嚴重心、肝、腎病變, 嚴重骨質(zhì)疏松, 嚴重精神類疾病, 合并妊娠或有手術(shù)治療指征者?;颊呷朐汉蟀粗委煼椒ú煌譃閷φ战M和觀察組, 各35例。觀察組男23例, 女12例, 年齡28~67歲, 平均年齡(43.5±7.8)歲, 其中氣滯血瘀型20例, 風(fēng)寒濕型15例;對照組男24例, 女11例, 年齡27~66歲, 平均年齡(42.5±7.8)歲, 其中氣滯血瘀型19例, 風(fēng)寒濕型16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予推拿手法及灸熱貼治療, 推拿主穴取病變部位頸椎夾脊穴、新設(shè)穴、大杼穴、百勞穴、肩中俞穴、肩井穴, 中醫(yī)分型氣滯血瘀者加外關(guān)、后溪穴為配穴, 中醫(yī)分型風(fēng)寒濕者加大椎、風(fēng)池穴為配穴, 對相應(yīng)穴位點按5 min, 再對頸肩部行推、滾、拿、彈撥法10 min, 并對病變偏歪的棘突行頸椎定點側(cè)旋提推法復(fù)位, 推拿治療1次/d, 10次為1個療程, 推拿后將灸熱貼磁片貼敷于病變頸椎夾脊穴或大椎穴, 1貼/d, 貼12 h/次, 10次為1個療程。觀察組患者行電針配合推拿治療, 取穴部位同對照組, 電針采用連續(xù)波, 留針20 min, 起針后施以上述推拿手法治療, 電針及推拿治療均為1次/d, 10次為1個療程。
1. 3 療效評價標準 根據(jù)患者癥狀緩解及頸部、上肢功能恢復(fù)情況分為4級評定療效。治愈:患者頭暈、頸肩背部疼痛癥狀消失或緩解≥90%, 頸部及上肢恢復(fù)正常功能;顯效:頭暈癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn), 頸肩背部疼痛癥狀較治療前明顯減輕但不到90%, 頸部及上肢功能明顯改善但未恢復(fù)正常, 癥狀緩解≥75%;有效:患者頭暈癥狀、頸肩背部疼痛較治療前緩解≥30%但不到75%, 頸部、上肢仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;無效:治療后病情無緩解或較治療前加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組治愈6例, 顯效16例, 有效5例, 無效8例, 總有效率為77.14%;觀察組治愈11例, 顯效18例, 有效4例, 無效2例, 總有效率為94.29%;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
頸椎病又稱頸椎綜合征, 指的是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱, 是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病??煞譃椋侯i型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病等類型。頸椎病以神經(jīng)根型頸椎病為最常見, 中醫(yī)認為其發(fā)病主要是頸部受到風(fēng)寒濕邪的侵襲, 經(jīng)脈拘急, 致經(jīng)脈阻滯, 氣血失和, 久之瘀血痰濕阻絡(luò)經(jīng)脈, 外加病患頸椎外傷勞損, 氣血留滯, 筋骨失養(yǎng)以及病患年老體虛、氣血虧損、肝腎不足等因素致病。
中醫(yī)治療頸椎病患者的方法有很多, 包括藥物治療、牽引治療、手法按摩推拿療法、理療、溫?zé)岱蟆⑹中g(shù)等治療方法等, 中醫(yī)針灸和推拿對神經(jīng)根型頸椎病疼痛等癥狀的減輕和氣血經(jīng)絡(luò)的疏通有很好的效果[2], 推拿可起疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)、宜通散結(jié)的功效;針刺可以祛風(fēng)通絡(luò), 行氣止痛, 很好地起到緩解頸背部疼痛、上肢麻木等神經(jīng)癥狀。
針刺夾脊穴起到通經(jīng)絡(luò), 舒經(jīng)活血作用[3], 針刺膽經(jīng)合穴陽陵泉可起疏理肝膽調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用。針刺相關(guān)穴位則能振奮病患全身陽氣, 使其臟腑協(xié)調(diào), 氣血疏通, 起到濡養(yǎng)腦髓, 祛除風(fēng)寒外邪, 通暢經(jīng)絡(luò)之功效, 對神經(jīng)根型頸椎病起到標本兼治的作用, 電針能起到針刺和低頻電刺激的雙重功效, 增強鎮(zhèn)痛效果[4], 而留針則能增強針刺的作用和效果, 同時能便于隨時刺激穴位。針刺后留針能夠保持和增強針感, 延長針刺的治療作用, 同時能促使得氣, 起到溫經(jīng)散寒、扶助正氣、驅(qū)散“隱伏”、“固結(jié)”之邪、調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)止痛的作用, 進而能增強療效[5]。
電針是用針刺入腧穴得氣后, 用連續(xù)波在針上通以(感應(yīng))人體生物電的微量電流波, 以刺激穴位, 治療疾病的一種療法。電針具有調(diào)整人體功能, 加強止痛、鎮(zhèn)痛, 促進氣血循環(huán), 調(diào)整肌張力等作用[6]。電針留針配合推拿治療頸椎病, 可有舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、祛風(fēng)散寒、健脾祛濕之良好功效。每次治療前, 檢查電針機輸出是否正常。治療后, 須將輸出調(diào)節(jié)電鈕等全部退至零位, 隨后關(guān)閉電源, 撤去導(dǎo)線。在使用電針機前, 必須先把強度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位(無輸出), 再將電針機上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上。一般將同一對輸出電極連接在身體的同側(cè), 在胸、背部的穴位上使用電針時, 不可將兩個電極跨接在身體兩側(cè), 更不應(yīng)讓電流從心臟部位穿過。通電時調(diào)節(jié)電鈕, 使電量從無到有, 由小到大。切忌由大到小, 或忽有忽無, 忽小忽大。電量的大小因人而異, 一般以患者感到舒適為度。臨床治療, 一般持續(xù)通電15 min左右, 從低頻到中頻, 使患者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺或局部肌肉作節(jié)律性的收縮[7]。治療結(jié)束后, 應(yīng)先將電量降至零值, 關(guān)閉電源, 然后從針柄上除去電極夾, 并將刺入組織的毫針拔出。術(shù)終還要注意清點針數(shù), 檢查針刺部位, 以免發(fā)生遺針或繼發(fā)出血。凡用針灸治療有效的病癥均可用電針治療。一般5~7次為1個療程, 每天或隔天1次;慢性病的療程可稍長, 每10天或10次為1個療程;急癥、新發(fā)病療程可縮短, 以治愈為準, 可電針治療2次/d。2個療程之間可休息3~5 d。
本組研究發(fā)現(xiàn), 在電針留針聯(lián)合推拿與推拿聯(lián)合灸熱貼治療神經(jīng)根型頸椎病患者時療效均較理想, 患者頸背部疼痛及上肢活動功能較治療前明顯好轉(zhuǎn), 但在電針留針聯(lián)合推拿治療則可使治療總有效率達到94.29%, 較進行推拿聯(lián)合灸熱貼治療者明顯提高。
綜上所述, 推拿配合電針留針兩者聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效好, 能明顯緩解癥狀, 提高患者日常生活能力, 且無明顯不良反應(yīng), 值得在臨床治療中進一步深入研究。
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