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【要害詞】頸椎病

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病變部位在頸椎，涉及臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)，臨床表現(xiàn)龐大多變，診治頗感棘手。筆者自1998年以來(lái)，運(yùn)用分型要領(lǐng)，辨治頸椎病，取得了得意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1分型與病因病機(jī)

頸椎間盤(pán)一樣平常從30歲以后開(kāi)始退變。椎間盤(pán)厚度變小，椎間隙變窄，前縱韌帶和后縱韌帶松懈，頸椎穩(wěn)固性降落，使錐體代償性增生;同時(shí)，頸椎樞紐關(guān)頭因樞紐關(guān)頭囊松懈，樞紐關(guān)頭間隙變小而易孕育發(fā)生磨損，導(dǎo)致骨質(zhì)增生;因椎間盤(pán)厚度降落，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易克制神經(jīng)和血管而孕育發(fā)生癥狀。因增生克制的部位差異，臨床表現(xiàn)也紛歧樣，這是分型辨證治療的基礎(chǔ)。憑據(jù)臨床表現(xiàn)，一樣平常分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混和型，并團(tuán)結(jié)頸椎X線片做出診斷。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把頸椎病歸納為痹證的領(lǐng)域，以神經(jīng)根型敘述者多，以為“欠亨則痛，通則不痛”，腎虛是內(nèi)因，外傷和風(fēng)、寒、濕邪侵襲是外因;腎虛使痰濕易聚集，外傷和外邪侵襲使頸項(xiàng)部氣血失和，經(jīng)絡(luò)閉塞;議決補(bǔ)腎，友好血，通經(jīng)絡(luò)，可取得較好的療效。但是，我們?cè)诜中椭委燁i椎病時(shí)，采用平肝通絡(luò)，緩急舒筋的要領(lǐng)，取得了收效快、療程短的效果。由此想到，頸椎病不光和腎有關(guān)，而且和肝也有親昵的關(guān)連。《素問(wèn)・至真要大論》篇說(shuō):“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞・海論》則云:“腦為髓之海”，“髓海不夠，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，怠惰安臥?！薄案文I同源”，肝腎功效在生理上相互依賴，相互影響，肝腎虧虛，更易使氣、血、津液代謝失常，造成氣滯、血瘀、痰凝的效果;另外，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，孕育發(fā)生了頸椎病龐大多變的癥狀。憑據(jù)中醫(yī)辨證求因的原則，不難發(fā)明，肝腎虧損，痰瘀阻絡(luò)，是頸椎病的病因、病理基礎(chǔ)，勞倦內(nèi)傷，情志不遂，外傷和外邪侵襲是頸椎病發(fā)作的誘因。

2分型與辨證治療

2.1頸椎病神經(jīng)根型以頸項(xiàng)部呆滯不舒、疼痛、指麻為主證，治以補(bǔ)肝腎，友好血，通經(jīng)絡(luò)，用頸椎通痹湯（自擬）治療。方藥:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蠶10g，葛根15～30g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防風(fēng)10g。

2.2頸椎病椎動(dòng)脈型以眩暈、惡心、吐逆，轉(zhuǎn)頭加重為重要表現(xiàn)，治以平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)，用頸椎方合半夏白術(shù)天麻湯加減。頸椎方（馬瑞寅方）組成:紫貝齒20～30g（先煎），磁石30g（先煎），葛根15～30g，炒白芍15g，絲瓜絡(luò)15g，炙甘草10g。

2.3頸椎病交感神經(jīng)型以頸交感神繼承刺激而出現(xiàn)視物含糊、頭痛、頭暈、心臟癥狀和周圍血管癥狀為臨床特點(diǎn)，治以補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)陰陽(yáng)，用頸椎方加味治療。補(bǔ)腎用巴戟天、黃柏，心慌加桂枝、柏子仁、龍骨、牡蠣，視物含糊加白菊花、枸杞子。

2.4頸椎病脊髓型以肢體或軀干麻痹無(wú)力及上活動(dòng)神經(jīng)元侵害體征為診斷要點(diǎn)，治以平肝熄風(fēng)，緩急舒筋，用頸椎方治療。臨證時(shí)可加熟地、狗脊以補(bǔ)腎。

2.5頸椎病殽雜型具有上述兩型至三型的表現(xiàn)，以頸椎方為主方加味治療。

3病案舉例

例1，患者，男，53歲，2001年10月16日初診。主訴:頸項(xiàng)呆滯、疼痛4個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史:患者4個(gè)月前因勞累、受涼引發(fā)頸項(xiàng)呆滯、疼痛，在本地治療效果欠安。1周前癥狀突然加重，頭轉(zhuǎn)側(cè)俯仰顯著受限來(lái)診。現(xiàn)頸項(xiàng)呆滯、強(qiáng)直，疼痛劇烈，呈燒灼樣，病人難以忍受，并向左上肢放射，伴麻痹感;夜不能眠，出汗多，納食尚可，大便稀，日4～5次，無(wú)腹痛，尿可。查體:頸項(xiàng)部肌肉緊急、壓痛，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（左），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（左）。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈沉細(xì)弦。X線片示:頸椎變直，C5～7骨質(zhì)增生，C5～6、C6～7椎間隙變窄。診斷:頸椎病神經(jīng)根型，證屬肝腎虧虛，氣血失和，痰瘀阻絡(luò)，治宜補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)。藥用:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），牛蒡子12g，僵蠶10g，狗脊20g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，葛根30g，炒白術(shù)12g，姜黃12g，地龍15g，潼白蒺藜各10g，羌活10g，防風(fēng)15g，6劑，水煎服。病人自述首次服藥后約20min，以為頸項(xiàng)及左上肢發(fā)熱，疼痛隨即減輕，當(dāng)夜清靜就寢。6劑服完后癥狀顯著減輕，大便略稀，日2～3次。上方加生苡仁30g再續(xù)6劑，諸癥續(xù)減，大便日1次，規(guī)復(fù)正常。上方去炒白術(shù)、姜黃、生苡仁，加膽星3g，雞血藤15g，再服5劑而愈。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。