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如何做好醫(yī)保管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀(jì)九十年代以來，我國(guó)人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費(fèi)參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項(xiàng)比較基礎(chǔ)的工作，能夠?yàn)獒t(yī)院的決策層提供一定建議和意見，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理，進(jìn)而能夠通過可靠且有效的資料來促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒有進(jìn)行有效的管理，那么之前有關(guān)醫(yī)保方面的事件就無法進(jìn)行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進(jìn)一步發(fā)展提供一定的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無法積累有關(guān)醫(yī)保工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢(shì)和弊端進(jìn)行總結(jié)，無法促進(jìn)醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資料，能夠?yàn)獒t(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關(guān)的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國(guó)醫(yī)保檔案管理卻未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。目前由于我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民參保，我國(guó)的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復(fù)雜且繁重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也不愿對(duì)其投入過多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)?？瓶偸怯捎谠O(shè)備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對(duì)工作缺乏認(rèn)識(shí)，不僅意識(shí)淡薄，也不愿意從專業(yè)角度加深對(duì)于知識(shí)與技能的培養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢(shì)”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導(dǎo)致管理水平偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)管理局近年來業(yè)務(wù)量的持續(xù)增加，對(duì)檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門的檔案管理業(yè)務(wù)甚至還未能實(shí)現(xiàn)電子化管理，這必然會(huì)影響到工作展開的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)?？茖儆谛姓芾聿块T。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門的職能和責(zé)任，從而無法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大提升，我國(guó)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)保科的地位也得到了各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的不斷重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)內(nèi)容提高日常的工作中來。醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^建立醫(yī)保檔案來加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)保管理工作，并且通過制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理方向來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.專業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)?？埔环矫嬉龊糜嘘P(guān)醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進(jìn)入臨床科室來管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)?？剖业念I(lǐng)導(dǎo)要定期加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，通過為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗(yàn)以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗(yàn)來提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并且要通過建立責(zé)任制來提高管理人員的責(zé)任心，使管理人員具有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)?？频娜藛T也要通過綜合測(cè)評(píng)推選出專人來做好科室以及相關(guān)的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進(jìn)行編號(hào)并按照年份裝訂成冊(cè)，每?jī)?cè)的內(nèi)容要具有相關(guān)的目錄以及根據(jù)時(shí)間編排的頁a，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強(qiáng)檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)療保險(xiǎn)信息的收集、傳遞、儲(chǔ)存、加工維護(hù)為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)?？迫藛T從手工核算中解放出來，有更多的時(shí)間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)保科數(shù)項(xiàng)數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行篩選，醫(yī)院的各類參?；颊哌M(jìn)行分類，醫(yī)?？瓶蛇M(jìn)行各類醫(yī)保各項(xiàng)數(shù)據(jù)挖掘。建立報(bào)表系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進(jìn)行實(shí)時(shí)管理， 參保人員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過程監(jiān)控。對(duì)住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進(jìn)行全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)控，及時(shí)掌握參保患者的動(dòng)態(tài)信息，重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，做到及時(shí)有效管理。③醫(yī)保檔案種類多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲(chǔ)空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡(jiǎn)潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率高，時(shí)間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒有對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)?？频淖饔貌粌H是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過對(duì)于數(shù)據(jù)的分析和利用來監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過程。并且通過比較計(jì)劃和實(shí)際情況的差距來對(duì)醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效的控制，從而使其達(dá)到預(yù)期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學(xué)模型來預(yù)測(cè)將來參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過數(shù)學(xué)模型來為醫(yī)保管理的各個(gè)層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語

通過以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實(shí)應(yīng)用于醫(yī)保管理工作中，管理時(shí)效性強(qiáng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

參考文獻(xiàn)：

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如何做好醫(yī)保管理范文第2篇

一、立足實(shí)際，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量做好檔案管理的基礎(chǔ)工作

（一）健全網(wǎng)絡(luò)，集中管理，強(qiáng)化檔案工作管理體制

近幾年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)一步完善，在實(shí)際工作中，越來越強(qiáng)調(diào)工作質(zhì)量和工作內(nèi)容，實(shí)實(shí)在在，看的見，摸的著，因而，表現(xiàn)在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為打牢檔案工作基礎(chǔ)，我們把建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)作為首要的問題來抓。

一是加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。局領(lǐng)導(dǎo)把檔案工作列為議事日程，多次組織職工學(xué)習(xí)有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。

二是建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)。建立了由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，使檔案工作做到橫向有人抓，縱向責(zé)任明，進(jìn)一步保障了檔案工作各項(xiàng)任務(wù)的完成。

三是配齊工作力量。為了適應(yīng)新形勢(shì)下檔案綜合管理工作的需要，我們配備了責(zé)任心強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)，學(xué)歷較高的同志負(fù)責(zé)檔案工作。

四是實(shí)行統(tǒng)一管理。將保檔案工作列入崗位目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，通過種門類和載體形式的檔案及有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，進(jìn)一步加大了對(duì)檔案工作的管理力度。

五是強(qiáng)化業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。多次組織干部學(xué)習(xí)《檔案法》、《檔案法實(shí)施辦法》，在日常工作中，要求收集、整理檔案資料按文書立卷要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

（二）結(jié)合實(shí)際、創(chuàng)造條件建設(shè)檔案工作基礎(chǔ)設(shè)施

檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是做好檔案管理工作的前提條件，對(duì)這項(xiàng)工作十分重視，在實(shí)際工作中，努力做到硬件和軟件同步發(fā)展。幾年來，在辦公用房和經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，設(shè)置了專用檔案室，購(gòu)置了計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、文件柜等設(shè)施，另外，還增添了檔案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、規(guī)格、材料和質(zhì)量等達(dá)到檔案行政管理部門的規(guī)定要求。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，為檔案信息開發(fā)利用提供了保證，為檔案工作的安全管理，健康發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

（三）認(rèn)真做好檔案接收和歸檔工作，把住質(zhì)量關(guān)口

我們?cè)跇I(yè)務(wù)建設(shè)這個(gè)中心環(huán)節(jié)上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受條件、人員、房屋等限制，檔案工作發(fā)展緩慢，有些檔案排列混亂，內(nèi)容雜亂無序，文件歸檔不夠齊全、完整，質(zhì)量保證不了，影響了檔案的有效利用和開發(fā)使用?，F(xiàn)在，醫(yī)保局十分重視檔案工作，下大力抓各職能部門的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)，每半年堅(jiān)持對(duì)各部門檔案工作進(jìn)行一次檢查。在局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和關(guān)懷下，工作人員的共同努力下，醫(yī)保局檔案工作日臻完善，走上制度化、科學(xué)化管理的軌道。目前，醫(yī)保局已實(shí)行了檔案綜合管理，對(duì)各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管。一是嚴(yán)格按照規(guī)定分門別類對(duì)各種檔案進(jìn)行排列、編序，做到不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。二是正確、規(guī)范地編撰案卷目錄，書寫卷內(nèi)目錄，建立全目錄索引。三是做到所有歸檔材料去掉易銹蝕金屬物，裝訂整齊、牢固、不壓字、不漏頁。

二、源于醫(yī)保、服務(wù)醫(yī)保，確保適應(yīng)未來工作的需要

醫(yī)保檔案的利用是形成檔案的終極目的。根據(jù)檔案自然形成規(guī)率，基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是按照基本的體系整理和存放的，而檔案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，這就需要有科學(xué)的利用途徑和方式，為此，我們利用清晰快捷的自動(dòng)化檔案檢索辦法，實(shí)現(xiàn)了檔案的利用價(jià)值。在醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)精算、科學(xué)論證、政策調(diào)整方面，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理起到了不可或缺的作用。如我們通過對(duì)征繳檔案和費(fèi)用報(bào)銷檔案進(jìn)行分析，提出了靈活的擴(kuò)面征繳和降低職工負(fù)擔(dān)率的有關(guān)建議。特別是微觀上在醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)、治療費(fèi)分解以及宏觀上在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、計(jì)劃下達(dá)上的糾正偏差、醫(yī)保決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面，基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的潛在作用得到了充分的發(fā)揮。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)信息通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎廣大參保職工的切身利益，必將引起社會(huì)的極大關(guān)注，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案將成為社會(huì)中的焦點(diǎn)。為了適應(yīng)未來工作的需要，我們將在實(shí)現(xiàn)檔案管理“四化”上下功夫。

一是制度化。進(jìn)一步完善《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度實(shí)施細(xì)則》等檔案管理規(guī)章制度，為檔案管理提供制度保障。

二是規(guī)范化。按照省局有關(guān)文件精神要求，進(jìn)一步鞏固和完善《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理操作規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)檔案管理規(guī)范化。

三是信息化。將進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、住院報(bào)銷、特病門診、定點(diǎn)管理等檔案進(jìn)行數(shù)字化，提高檔案管理水平。

如何做好醫(yī)保管理范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)保 管理 經(jīng)驗(yàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.269

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分,保證醫(yī)保工作有條不紊地進(jìn)行,是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)之一[1]。如何做好醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理工作,關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益,是政府保障勞動(dòng)者權(quán)益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。

管理實(shí)踐

健全組織機(jī)構(gòu),人員落實(shí)到位:2008年在我院原有醫(yī)保辦公室的基礎(chǔ)上成立了醫(yī)?？?增加了人員配備,2009年醫(yī)院又成立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由醫(yī)教部、院務(wù)部等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成,分管副院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員由醫(yī)教部、院務(wù)部等人員組成。由醫(yī)教部主管,各個(gè)部門人員明確分工,相互配合,密切協(xié)同。

加強(qiáng)政策學(xué)習(xí),提高全員素質(zhì):加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度,深入臨床科室具體檢查指導(dǎo),每年組織科室醫(yī)保知識(shí)講座5～8次,到課1500余人次。定期為進(jìn)修生進(jìn)行崗前培訓(xùn),講授醫(yī)保政策注意事項(xiàng)。定期住院總會(huì)上講評(píng)收集臨床科室醫(yī)保管理方面存在的問題。每月到全院各科室對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)問題,現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)糾正處理。周會(huì)講評(píng)醫(yī)保管理中的共性問題,實(shí)行重點(diǎn)科室重點(diǎn)跟進(jìn),重點(diǎn)講評(píng)。

發(fā)揮科室積極性,主動(dòng)參與醫(yī)保管理:為確保醫(yī)保各種政策能及時(shí)培訓(xùn)、落實(shí)到位,我院在臨床及醫(yī)保相關(guān)科室建立了醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍,各臨床科室選派1名責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生和1名護(hù)士作為本科的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制定了醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的主要職責(zé)為向科室其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn),處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題,監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況,并重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超定額原因并提出改進(jìn)方案。醫(yī)保工作中碰到問題直接與醫(yī)?？茰贤?lián)系,渠道暢通,使醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。

強(qiáng)化信息手段,加大技術(shù)監(jiān)管力度:為了更好的控制醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的不良增長(zhǎng),促進(jìn)臨床醫(yī)師掌握醫(yī)保政策,醫(yī)?？婆c信息資料科從2007年12月開始聯(lián)合研制醫(yī)保監(jiān)控管理軟件,2008年5月開始試運(yùn)行,7月底在全院各臨床科室開始大規(guī)模應(yīng)用,對(duì)醫(yī)保病人的藥品、診療項(xiàng)目、自費(fèi)簽字手續(xù)及高值耗材使用審批手續(xù)實(shí)現(xiàn)電腦監(jiān)控管理,避免了管理中人為因素帶來的隨意性。醫(yī)保監(jiān)控軟件整合醫(yī)生工作站,實(shí)時(shí)監(jiān)控,提示藥品使用比例,提醒醫(yī)師統(tǒng)籌支付比例,及統(tǒng)籌報(bào)銷金額,通過技術(shù)手段使主任和醫(yī)師了解整個(gè)病區(qū)醫(yī)保病人的費(fèi)用情況,及時(shí)有效控制費(fèi)用。

討 論

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。

重慶新橋醫(yī)院是第三軍醫(yī)大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,始建于1944年,現(xiàn)已發(fā)展成為一所設(shè)備先進(jìn)、學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等于一體的大型綜合性現(xiàn)代化教學(xué)醫(yī)院。作為國(guó)家首批三級(jí)甲等醫(yī)院,也是重慶市最早成為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,經(jīng)過多年醫(yī)保管理的實(shí)踐,積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn),取得了一定成績(jī),多次受到市級(jí)表彰。

醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作:在醫(yī)保管理工作中我們體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作,必須實(shí)時(shí)不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié),因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,正確定位,從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展,狠抓制度落實(shí)、組織健全,醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去[2]。全院上下合力形成“全民醫(yī)保,全員全院參與”的局面,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù),只有這樣,才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

醫(yī)保費(fèi)用管控是醫(yī)保管理的中心工作:醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目的是通過降低個(gè)人難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)來提高參保人員的健康水平,堅(jiān)守醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全底線,是一個(gè)從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統(tǒng)工程,是一個(gè)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、患者三方的一個(gè)“博弈游戲”,是醫(yī)保管理的中心工作,也是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的關(guān)鍵[3]。由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同,各種結(jié)算管理辦法又各有優(yōu)缺點(diǎn),想做到保醫(yī)患三方都滿意是很難的,特別是作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的醫(yī)院必須做好的醫(yī)保費(fèi)用管控是任重而道遠(yuǎn)的。

充分發(fā)揮醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員作用是搞好醫(yī)保管理的重要舉措:構(gòu)建一支高效的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理大有裨益。由于醫(yī)?？茖Ｂ毜娜藛T有限,定期組織科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員學(xué)習(xí)醫(yī)保的相關(guān)政策,分析醫(yī)保管理中存在的問題,有助于提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)保政策水平和執(zhí)行力。我院醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度的實(shí)施與不斷完善,通暢醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)管控,對(duì)保障醫(yī)保政策的落實(shí)發(fā)揮了積極的作用。

全方位多環(huán)節(jié)的質(zhì)控體系是深化醫(yī)保管理的必由之路:在醫(yī)保管理方面,要加強(qiáng)醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥的環(huán)節(jié)質(zhì)控和出院病人的病歷質(zhì)量終末質(zhì)控相結(jié)合,加上完善的信息化管理手段,形成全方位多環(huán)節(jié)的質(zhì)控體系是深化醫(yī)保管理的必由之路。

實(shí)踐證明,我們通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得了參?；颊?隨著參保住院患者量的遞增,醫(yī)院未來的發(fā)展是美好的。但是,應(yīng)該看到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖已運(yùn)行多年,但一個(gè)令多方滿意的方案還遠(yuǎn)未達(dá)到,醫(yī)保管理工作任重而道遠(yuǎn),須全社會(huì)的參與和支持,積極探索研究一條適合國(guó)情,既節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,又能提高服務(wù)效益的運(yùn)行模式,將是今后醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)

1 刑建麗,姚仲玲,孔若玫.實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療服務(wù)需求變化對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策.中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(12):754.

如何做好醫(yī)保管理范文第4篇

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

摘　要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，住院處的嚴(yán)密性、協(xié)調(diào)性及程序化的要求越來越高，只有加強(qiáng)住院處的管理，提高整體工作效率和效果，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。本文結(jié)合實(shí)際就如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院；住院處；資金；管理

中圖分類號(hào)：F230文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）31-0258-01

收稿日期：2014-10-20

作者簡(jiǎn)介：賈智雄（1983-），男，漢族，本科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市人，會(huì)計(jì)師，科員，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院東勝部住院處。

在醫(yī)院住院處這幾年的工作中，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)院住院處的資金管理尤為重要，醫(yī)院應(yīng)該給予足夠的關(guān)注。在一般人眼里，院處只是負(fù)責(zé)辦理入出院手續(xù)和收費(fèi)繳費(fèi)，往往連住院處的財(cái)務(wù)人員，也覺得工作如果賬款正確，能夠暗示將相關(guān)表單交給財(cái)務(wù)處，自己的工作就是做到了，更涉及不到住院處的資金管理。然而，想跟得上目前醫(yī)院管理方式的深入革新，必須準(zhǔn)確把握住院處的資金管理于醫(yī)院管理中的位置與功能。

一、加強(qiáng)醫(yī)院住院處現(xiàn)金管理的重要性

各個(gè)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的管理是很重視的，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程較為復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，一旦控制和管理不到位，就可能發(fā)生差錯(cuò)，嚴(yán)重的給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)上的損失。住院處的現(xiàn)金流量非常大，是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源。醫(yī)院首先必須保證錢款安全，其中包括收到的現(xiàn)金能夠及時(shí)存入銀行。加強(qiáng)資金管理和控制，可以有效的使用資金，而且能夠使收益最大化。最簡(jiǎn)單的，銀行存款的利率不同，收益就不同。住院處在實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的展現(xiàn)患者消費(fèi)，按時(shí)收取患者欠賬，增加醫(yī)院的財(cái)政收入，加快資產(chǎn)周轉(zhuǎn)上有著關(guān)鍵作用。

二、醫(yī)院應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面的工作，以加強(qiáng)對(duì)住院處資金的管理

1.對(duì)于患者住院押金和欠款，醫(yī)院應(yīng)該制定住院押金的收取標(biāo)準(zhǔn)和患者欠款的追繳制度。在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)該按標(biāo)準(zhǔn)收取押金；在患者治療過程中，應(yīng)該要求相關(guān)臨床科室，在發(fā)現(xiàn)欠款時(shí)，及時(shí)催款，防止有欠款逃跑情況的發(fā)生。對(duì)住院治療的患者欠費(fèi)要采取預(yù)防措施，設(shè)置完善的規(guī)章制度。防止住治療的患者拖欠費(fèi)用是醫(yī)院收費(fèi)管理的重要部分。所以，對(duì)住院病人要預(yù)先收數(shù)量充足的押金，能不能滿足住院花費(fèi)，是衡量病人是否欠費(fèi)最關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。所以，住院處要充分控制好患者住院押金關(guān)。特別是要加強(qiáng)對(duì)綠色通道的管理，根據(jù)上級(jí)部門要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院，為挽救生命而設(shè)立的暢通的診療過程。一般來講，患者是否要開通綠色通道，住院處工作人員需征得值班領(lǐng)導(dǎo)的許可，但是當(dāng)患者開通了綠色通道后，患者的欠款問題就成了醫(yī)院的一塊心病。因此，醫(yī)院必須根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)對(duì)策，讓患者及時(shí)補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用，避免不必要的損失。

2.在醫(yī)保墊支方面，按照現(xiàn)行制度，醫(yī)?；颊叨荚诔鲈簳r(shí)實(shí)現(xiàn)及時(shí)報(bào)銷，也就是先由醫(yī)院墊付患者醫(yī)保報(bào)銷的部分，然后由醫(yī)院再向醫(yī)保管理部門結(jié)算。隨著我國(guó)全民醫(yī)保的深入進(jìn)行，這部分墊支款將會(huì)越來越多，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)保形式除了職工醫(yī)保外，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。因此，及時(shí)核對(duì)數(shù)據(jù)，定期收回這部分墊支款對(duì)醫(yī)院資金 的利用率非常重要。

3.選擇合適的銀行。首先，選擇信譽(yù)良好的銀行是醫(yī)院現(xiàn)金安全的重要保證；其次，在信譽(yù)等級(jí)相同的情況下，醫(yī)院應(yīng)該選擇利率較高的銀行。

4.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期、不定期的對(duì)收費(fèi)人員的庫(kù)存現(xiàn)金和備用金進(jìn)行清查。檢查收費(fèi)人員是否按時(shí)足額地交款。如果經(jīng)常留有大量現(xiàn)金或白條抵庫(kù)情況，應(yīng)及時(shí)查清原因后再做嚴(yán)肅處理，加強(qiáng)現(xiàn)金管理，防止貪污、舞弊、挪用等違規(guī)行為的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

5.加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)的管理。退費(fèi)環(huán)節(jié)較容易出現(xiàn)漏洞，糾其原因主要是退費(fèi)量相對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收入比例較小，醫(yī)院管理者更多地注醫(yī)療收入，對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)的管理容易忽視。同時(shí)由于退費(fèi)節(jié)內(nèi)控措施相對(duì)薄弱，這就容易使一些人產(chǎn)生想鉆漏的可能。所以，首先要建立相互監(jiān)督制約的多方簽字制。退費(fèi)單據(jù)上開單醫(yī)生簽字（并注明原因），并有科主任、護(hù)士長(zhǎng)的簽字，然后還需要有分管院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人的簽字。如果涉及到其他科室，還要有其他相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人簽字。收費(fèi)員執(zhí)行退時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行審核核對(duì)職責(zé)，確認(rèn)所有退費(fèi)單據(jù)的內(nèi)容、金額、姓名和原始收據(jù)要完全相符。最后，住院處賬后工作人員應(yīng)收回已作費(fèi)的原始收據(jù)和相關(guān)憑單并進(jìn)行登記和保存。

三、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院住院處的資金管理，要有著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)注，然而也不能脫離財(cái)務(wù)科的實(shí)際操作、住院處財(cái)務(wù)工作者和各科室的緊密合作。醫(yī)院要提高收費(fèi)人員綜合素質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)處應(yīng)定期通過多種途徑對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)，政治思想等方面的培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)收費(fèi)員的道德自律意識(shí)，工作責(zé)任心和責(zé)任感，保持職業(yè)道德和良知。

參考文獻(xiàn)：

[1] 刁慕玲：淺析如何加強(qiáng)醫(yī)院住院收費(fèi)及結(jié)算管理，財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）2014年14期

[2] 趙書偉.談如何做好醫(yī)院收費(fèi)管理工作，財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010（09）

如何做好醫(yī)保管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理

作為我國(guó)醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同時(shí)也是社會(huì)和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。通過加強(qiáng)我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責(zé)。文章將對(duì)如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，作出簡(jiǎn)單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)

作為我國(guó)社會(huì)保障體系中一個(gè)重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失的一種保險(xiǎn)。參保人在因疾病、負(fù)傷、生育的時(shí)候，由社會(huì)或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。和其他類型的保險(xiǎn)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)也是由合同的方式預(yù)先向參保人收取一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而建立醫(yī)?；穑?dāng)參保人因患病并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在核實(shí)情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，也具有保險(xiǎn)的兩大特點(diǎn)，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。這就是指，將個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位以及個(gè)人征集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險(xiǎn)的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由很多個(gè)參保單位和個(gè)人所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所組成的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并組織管理，同時(shí)在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的賠付時(shí)，也由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著社會(huì)改革的不斷進(jìn)步和深入，財(cái)務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險(xiǎn)自身的特殊性，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對(duì)于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國(guó)醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)各地各級(jí)相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并制定了用藥范圍管理、費(fèi)用結(jié)算等一系列的配套辦法[2]。對(duì)于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人員來說，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅在很大程度上減輕了他們的個(gè)人生活負(fù)擔(dān)，還分散了參保人員個(gè)人面對(duì)疾病時(shí)所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細(xì)分析并觀察我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，可以看出我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)保基金上繳不及時(shí)；醫(yī)保基金遭到挪用和擠占；基金支出的范圍被擴(kuò)大，在基金中列支購(gòu)買支票等費(fèi)用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對(duì)失業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)助金的發(fā)當(dāng)未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬?yīng)當(dāng)由個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式的措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理是一件比較艱巨的工作，在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同努力，還需要國(guó)家在立法層面上，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善。由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相對(duì)較高層次的法律，因此政府應(yīng)當(dāng)加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)效率提高。新的法律應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保管理部門、參保單位以及個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確地規(guī)范，同時(shí)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的原則、范圍、待遇項(xiàng)目以及享受的條件都應(yīng)當(dāng)有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會(huì)保險(xiǎn)基金都會(huì)受到大數(shù)定律的影響：基金運(yùn)作的穩(wěn)定性與社會(huì)保險(xiǎn)基金的規(guī)模呈正比。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)我國(guó)各類的醫(yī)療保險(xiǎn)資源進(jìn)行整合，將我國(guó)的醫(yī)療保健基金進(jìn)行統(tǒng)一，造福全民。該項(xiàng)舉措可以由中央選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的省份，進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在整合過程中，還應(yīng)當(dāng)注意以下兩點(diǎn)。第一，要對(duì)以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會(huì)作出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理的支出。

3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當(dāng)擁有高度的事業(yè)心和責(zé)任感之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、醫(yī)保管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，從而防止保險(xiǎn)基金的流失。

3.3.2 開展社會(huì)監(jiān)督

我國(guó)已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，鼓勵(lì)并支持社會(huì)各方面參與到其中，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立好行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的有效機(jī)制[3]。政府還應(yīng)當(dāng)對(duì)這一舉措進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄鳎尭嗟娜藗儏⑴c到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對(duì)侵占公共利益的行為要及時(shí)地檢舉并且抵制。

4 結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是一件艱巨、長(zhǎng)期的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善，從而使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時(shí)在制度上還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進(jìn)行改革，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金能有一個(gè)較為良好的環(huán)境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)?；鸬墓芾硪欢〞?huì)越來越好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐晨杰.我國(guó)醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（6）.