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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金監(jiān)管；機(jī)制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國(guó)全民醫(yī)保制度的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問(wèn)題日益明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的不斷加大對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作中所存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律意識(shí)淡薄，制度保障缺位。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律和制度是醫(yī)保基金監(jiān)管過(guò)程和監(jiān)管行為的準(zhǔn)繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國(guó)尚未建立專(zhuān)門(mén)性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒(méi)有針對(duì)性的法律條文對(duì)醫(yī)保監(jiān)管行為進(jìn)行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時(shí)法律意識(shí)淡薄，一味追求自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能交叉。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用居高不下。醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行涉及到多個(gè)行政部門(mén)。而現(xiàn)實(shí)中往往由于不同部門(mén)之間的缺乏溝通和信息不對(duì)稱(chēng)，造成醫(yī)?；疬\(yùn)行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提升醫(yī)保基金監(jiān)管效率的重要手段。但目前我國(guó)還沒(méi)有形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個(gè)地區(qū)往往結(jié)合自身特點(diǎn)自行開(kāi)展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程中，由于缺乏健全和完善的信息公開(kāi)機(jī)制，醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督也無(wú)法充分發(fā)揮其效力，針對(duì)群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，造成醫(yī)?；鸨O(jiān)管流于形式。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度范文第2篇

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障試點(diǎn)工作取得顯著成效。一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障制度體系基本建立。以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、勞動(dòng)保障公共服務(wù)體系建設(shè)為核心內(nèi)容的××市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障方案，先后得到市政府審定和省廳批復(fù)。二是在*縣的試點(diǎn)取得圓滿(mǎn)成功。通過(guò)前期準(zhǔn)備、面上推進(jìn)、常規(guī)辦理、總結(jié)提高等階段，試點(diǎn)工作取得明顯成效，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者新增就業(yè)3656人，12.58萬(wàn)人參加新農(nóng)保，73.9萬(wàn)城鄉(xiāng)居民按新制度參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，勞動(dòng)保障“三級(jí)機(jī)構(gòu)、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”工作服務(wù)體系基本形成。 （三）社會(huì)保險(xiǎn)征繳再創(chuàng)新高。征繳養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)費(fèi)17.23億元，創(chuàng)下歷史新高。其中：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋23.1萬(wàn)人，征繳基金9.38億元；機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋8.01萬(wàn)人，征繳基金4.15億元；失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋12萬(wàn)人，征繳基金4100萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋28.1萬(wàn)人，征繳基金2.97億元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋66.1萬(wàn)人；工傷保險(xiǎn)覆蓋13.9萬(wàn)人，征繳基金0.32億元；生育保險(xiǎn)覆蓋6.6萬(wàn)人，征繳基金0.41億元；新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋12.58萬(wàn)人，征繳基金費(fèi)3.69億元。 （五）災(zāi)后重建有力有序推進(jìn)。調(diào)整后全市就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)設(shè)施重建項(xiàng)目共有680個(gè)，規(guī)劃投資82308萬(wàn)元。截至目前，全市就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)設(shè)施重建工程共實(shí)現(xiàn)開(kāi)工485個(gè)項(xiàng)目，完工215個(gè)項(xiàng)目，完成投資1.27億元。其中：縣區(qū)級(jí)就業(yè)和社會(huì)保障綜合服務(wù)中心開(kāi)工7個(gè)項(xiàng)目，完成投資6587萬(wàn)元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障綜合服務(wù)中心開(kāi)工286個(gè)項(xiàng)目，完工189個(gè)項(xiàng)目，完成投資5812萬(wàn)元；就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)信息系統(tǒng)開(kāi)工189個(gè)項(xiàng)目，完工26個(gè)項(xiàng)目，完成投資318萬(wàn)元。

二、主要做法

（一）搞好試點(diǎn)啟動(dòng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障取得重大進(jìn)展。城鄉(xiāng)就業(yè)模式和“七位一體”農(nóng)民工工作模式。試點(diǎn)結(jié)束時(shí)，*縣城鄉(xiāng)勞動(dòng)者新增就業(yè)3656人，9鎮(zhèn)5園區(qū)城鄉(xiāng)登記失業(yè)率3，較試點(diǎn)前下降1.5個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移率90以上，較試點(diǎn)前上升5個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)：根據(jù)××經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，建立了“低水平、廣覆蓋、多檔次、相銜接”的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，創(chuàng)新探索出全民社會(huì)保險(xiǎn)的路子。組織12.58萬(wàn)人參加新農(nóng)保，征繳保費(fèi)3.69億元。從17歲到96歲不同年齡段的人員都積極參保，勞動(dòng)年齡內(nèi)和超齡人員參保比達(dá)到2.4：1。全縣有3.88萬(wàn)參保農(nóng)民按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，人均月待遇120元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和經(jīng)辦管理“兩統(tǒng)一”。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合二為一，新制定了《*縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》；將原由衛(wèi)生部門(mén)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、民政部門(mén)的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門(mén)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)現(xiàn)了歸口和統(tǒng)一管理。*縣的醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間里，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)就達(dá)73.9萬(wàn)人，為應(yīng)參保人數(shù)的100。基層勞動(dòng)保障公共服務(wù)體系建設(shè)：在39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心、717個(gè)村61個(gè)社區(qū)設(shè)立了就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站。面向全國(guó)招考了50名鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心工作人員，落實(shí)了873名村（社區(qū)）勞動(dòng)保障協(xié)理員和居民小組勞動(dòng)保障聯(lián)絡(luò)員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心的編制、經(jīng)費(fèi)全額納入政府管理，社區(qū)、居民小組協(xié)理員和聯(lián)絡(luò)員由政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

12月上旬，由西南財(cái)大校長(zhǎng)助理林義教授、川大和財(cái)大社保系主任蒲曉紅、胡秋明組成的專(zhuān)家組一行四人到*調(diào)研，對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作給予了高度評(píng)價(jià)：領(lǐng)導(dǎo)高度重視，宣傳發(fā)動(dòng)充分，制度運(yùn)行平穩(wěn)，工作推進(jìn)有力，群眾普遍歡迎，效果好于預(yù)期。

（二）突出就業(yè)援助，政策促進(jìn)就業(yè)效應(yīng)充分發(fā)揮。 （三）狠抓擴(kuò)面征繳，社會(huì)保險(xiǎn)作用彰顯。；將職工醫(yī)保封頂線(xiàn)由3.8萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，居民醫(yī)保封頂線(xiàn)由3萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元（直接達(dá)到6倍），將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由15萬(wàn)元增加到18萬(wàn)元。三是提高統(tǒng)籌層次。今年4月，我市全面實(shí)行失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。按照統(tǒng)一籌集資金、統(tǒng)一使用資金、統(tǒng)一管理資金的原則，失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑功能顯現(xiàn)，確保14970名符合條件享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員待遇按時(shí)足額發(fā)放。為切實(shí)提高工傷統(tǒng)籌層次，依據(jù)《××市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》，出臺(tái)了系列的配套管理辦法，制定了實(shí)施細(xì)則，建立了預(yù)決算制度。四是積極解決歷史遺留問(wèn)題。從2008年11月至2009年3月，全市按185號(hào)文件規(guī)定辦理了1.09萬(wàn)名超齡人員的參保和待遇審批手續(xù)，征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)41078萬(wàn)元，人均月養(yǎng)老金達(dá)到532元。認(rèn)真做好破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)。大力支持企業(yè)改革重組，并有力保障職工社會(huì)保險(xiǎn)合法權(quán)益。組織對(duì)廣旺集團(tuán)代池壩煤礦、建平機(jī)電工業(yè)公司等企業(yè)破產(chǎn)中職工的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的清算工作，已清償?shù)轿会t(yī)療保險(xiǎn)基金3818萬(wàn)元。五是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管改革。淘汰了1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，補(bǔ)招了2家定點(diǎn)醫(yī)院和2家定點(diǎn)零售藥店。新增定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在物價(jià)部門(mén)規(guī)定的基礎(chǔ)上統(tǒng)一下浮達(dá)22以上，衛(wèi)生材料進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率、藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率以及新進(jìn)藥店藥品價(jià)格進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率均在1以?xún)?nèi)。六是加強(qiáng)基金監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)基金運(yùn)作全過(guò)程的監(jiān)管，認(rèn)真開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)資金的現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。對(duì)旺蒼、劍閣、元壩、利州等縣（區(qū)）的自查工作進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，全市社會(huì)保險(xiǎn)基金無(wú)新的擠占挪用和違紀(jì)違規(guī)情況發(fā)生。七是開(kāi)展了機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員待遇問(wèn)題調(diào)研。形成專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告，并呈報(bào)市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)決策。

（四）突出督查指導(dǎo)，勞動(dòng)保障特殊政策全面落實(shí)。 （五）強(qiáng)化公共服務(wù)能力建設(shè)，災(zāi)后恢復(fù)重建穩(wěn)步推進(jìn)。

將恢復(fù)重建作為促進(jìn)勞動(dòng)保障事業(yè)加快發(fā)展的良機(jī)，以基層公共服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn)，在力度和速度上狠下功夫。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立災(zāi)后重建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和災(zāi)后恢復(fù)重建工作資金領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)5名同志組建重建辦，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。積極創(chuàng)新向上銜接溝通、與相關(guān)部門(mén)和縣區(qū)的互動(dòng)互助、恢復(fù)重建督促檢查等機(jī)制，強(qiáng)力推進(jìn)災(zāi)后重建。二是高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃設(shè)計(jì)。在發(fā)改、建設(shè)、國(guó)土等部門(mén)的指導(dǎo)下，結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障，進(jìn)行高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃，特別是對(duì)基層公共服務(wù)體系建設(shè)，在機(jī)構(gòu)上合理布局，在職能上完善加強(qiáng)，在服務(wù)上規(guī)范提高。各縣區(qū)都編制了重建規(guī)劃，縣區(qū)按8000－12000平方米、鄉(xiāng)鎮(zhèn)按100－300平方米的規(guī)模落實(shí)了場(chǎng)地和資金，目前各縣區(qū)都已進(jìn)入施工或準(zhǔn)備階段。三是切實(shí)搞好培訓(xùn)。邀請(qǐng)發(fā)改、建設(shè)、國(guó)土等部門(mén)，對(duì)全系統(tǒng)項(xiàng)目業(yè)主單位負(fù)責(zé)人和工作人員進(jìn)行了災(zāi)后重建專(zhuān)題培訓(xùn)。四是加強(qiáng)督促指導(dǎo)。嚴(yán)格實(shí)行一個(gè)項(xiàng)目一位牽頭領(lǐng)導(dǎo)、一套工作班子、一張進(jìn)度表“四個(gè)一”項(xiàng)目落實(shí)制度，全面推行局長(zhǎng)－分管領(lǐng)導(dǎo)－科長(zhǎng)－工作人員逐級(jí)負(fù)責(zé)、分線(xiàn)實(shí)施的“梯級(jí)管理模式”，對(duì)市本級(jí)的進(jìn)展情況實(shí)行一周一通報(bào)，對(duì)縣區(qū)實(shí)行兩周一通報(bào)。五是打造規(guī)范樣板。按照機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作“六到位”和機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、基礎(chǔ)臺(tái)賬、規(guī)章制度、工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“五統(tǒng)一”的要求，著力打造規(guī)范化示范服務(wù)中心，以此帶動(dòng)全市的基層公共服務(wù)建設(shè)。六是積極爭(zhēng)取支持。主動(dòng)向上匯報(bào)，多渠道籌集建設(shè)資金，爭(zhēng)取災(zāi)后重建中央投資5.8億元，本年度可完成投資50以上。

（六）狠抓勞務(wù)輸出，農(nóng)民工工作實(shí)現(xiàn)新突破。 （七）狠抓隊(duì)伍建設(shè)，全面提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。

一是認(rèn)真扎實(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)。3月以來(lái)，緊密結(jié)合勞動(dòng)保障工作的特點(diǎn)和實(shí)際，以高度的政治責(zé)任感、良好的精神狀態(tài)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，廣泛深入動(dòng)員，堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，深入開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障專(zhuān)題調(diào)研活動(dòng)，認(rèn)真抓好查擺問(wèn)題和整改落實(shí)，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)取得了顯著成效，達(dá)到了學(xué)習(xí)理論、解放思想、分析問(wèn)題、查找原因、整改落實(shí)、健全機(jī)制、增強(qiáng)責(zé)任感和使命感的目的。根據(jù)梳理的21條意見(jiàn)和建議研究制訂整改方案并通過(guò)電視臺(tái)和××日?qǐng)?bào)向社會(huì)做出了公開(kāi)承諾，整改措施全部落實(shí)到位，全局干部職工思想認(rèn)識(shí)有了新的提高，工作作風(fēng)有了新的轉(zhuǎn)變，工作創(chuàng)新和能力有了新的提高。二是進(jìn)一步豐富“創(chuàng)一流”活動(dòng)內(nèi)涵，扎實(shí)開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)。在抓好班子、帶好隊(duì)伍方面狠下功夫，認(rèn)真分析研究干部職工思想動(dòng)態(tài)，有的放矢地開(kāi)展了有針對(duì)性的思想教育活動(dòng)。通過(guò)落實(shí)民主集中制、開(kāi)展民主生活會(huì)、參加幫扶村文娛活動(dòng)，增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)精神；通過(guò)開(kāi)展登山活動(dòng)、深入企業(yè)調(diào)研、參觀(guān)市容市貌、閱覽畫(huà)展、了解市情等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工的凝聚力和向心力，塑造了部門(mén)新形象。三是狠抓機(jī)關(guān)效能建設(shè)。把解決突出問(wèn)題與建立長(zhǎng)效機(jī)制有機(jī)結(jié)合，將制度建設(shè)放在效能建設(shè)的突出位置，作為重中之重來(lái)抓，做到了標(biāo)本兼治、綜合治理。完善出臺(tái)了首問(wèn)責(zé)任制、一次性告知制度、限時(shí)辦結(jié)制、黃紅牌制度、政務(wù)公開(kāi)制、服務(wù)承諾制度、效能投訴制、執(zhí)法責(zé)任制、行政責(zé)任追究制、考評(píng)考核制度等十項(xiàng)工作制度，初步形成了以制度管人理事的制度體系，通過(guò)制度規(guī)范、行為引導(dǎo)到養(yǎng)成素質(zhì)，建立起了追求效能的工作運(yùn)行體系。四是嚴(yán)格規(guī)范行政審批程序，確保依法行政。按照“兩集中、兩到位”原則，對(duì)涉及行政審批的事項(xiàng)按要求和做法進(jìn)行了嚴(yán)格清理并規(guī)范了行政審批項(xiàng)目，制訂完善規(guī)范政務(wù)中心大廳勞動(dòng)保障窗口辦結(jié)的審批管理方案，切實(shí)做到項(xiàng)目“七公開(kāi)”，建立了行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公開(kāi)透明、廉潔高效的行政服務(wù)運(yùn)行體制，更好地發(fā)揮了行政服務(wù)的效能。五是切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，扎實(shí)搞好綜合工作。深入推進(jìn)黨建各項(xiàng)工作，切實(shí)增強(qiáng)勞動(dòng)保障干部隊(duì)伍和職工隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力；全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗各項(xiàng)工作；加強(qiáng)信息宣傳，營(yíng)造良好的勞動(dòng)保障輿論氛圍；做好綜治、維穩(wěn)和應(yīng)急管理工作，把不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)；進(jìn)一步健全完善內(nèi)部管理制度，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)，樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。

三、存在的困難和問(wèn)題

（一）就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)，就業(yè)資金缺口大。雖然整體就業(yè)形勢(shì)保持穩(wěn)定，但勞動(dòng)力供大于求，勞動(dòng)力供給持續(xù)增加和就業(yè)崗位相對(duì)不足矛盾較為突出，城鎮(zhèn)就業(yè)壓力與農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)壓力同時(shí)存在。我市作為全省使用就業(yè)資金較好的市（州），今年在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)、失地農(nóng)民失業(yè)保險(xiǎn)、培訓(xùn)補(bǔ)貼等方面資金缺口達(dá)2億元。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳壓力巨大。雖然今年我市社?；鹫魇胀瓿汕闆r很好，但存在很多特殊因素，如超齡職工參保繳費(fèi)，在征繳的基金中占了很大比例，而現(xiàn)在已停止實(shí)行這一特殊政策，今后也就不存在這一塊基金的征繳。受“5.12”地震和金融危機(jī)的雙重影響，參保企業(yè)的繳費(fèi)能力明顯下降，一系列特殊扶持政策的落實(shí)，導(dǎo)致一些企業(yè)的繳費(fèi)主動(dòng)性減弱，加之因企業(yè)破產(chǎn)改制經(jīng)費(fèi)不足，企業(yè)保費(fèi)的征繳困難。

（三）信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。就業(yè)服務(wù)信息功能的豐富性尚未充分挖掘和開(kāi)發(fā)，就業(yè)服務(wù)信息系統(tǒng)性、整體性運(yùn)作環(huán)境還未形成，不能滿(mǎn)足統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)發(fā)展的需要。信息化建設(shè)管理水平低，基礎(chǔ)管理工作薄弱，不能滿(mǎn)足社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作開(kāi)展。養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人員詳細(xì)情況及待遇數(shù)據(jù)信息急需清理和規(guī)范，參保人員個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、對(duì)賬工作不能開(kāi)展。醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦軟件開(kāi)發(fā)滯后，設(shè)備老化，已嚴(yán)重不能滿(mǎn)足城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦需求。

（四）維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益任務(wù)繁重。目前，盡管整體執(zhí)法環(huán)境已有所好轉(zhuǎn)，但不依法簽訂和履行勞動(dòng)合同、逃避社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù)、不按時(shí)支付工資等問(wèn)題在部分用人單位不同程度地存在，勞動(dòng)爭(zhēng)議案件數(shù)量年年攀升，侵權(quán)案件不斷增多，企業(yè)改制所帶來(lái)的深層次問(wèn)題日益暴露，處理的壓力和難度進(jìn)一步加大。隨著《勞動(dòng)合同法》《就業(yè)促進(jìn)法》的實(shí)施，勞動(dòng)保障侵權(quán)投訴量增加，勞動(dòng)保障維權(quán)任務(wù)十分繁重，人手不足。

（五）勞動(dòng)保障基層服務(wù)能力不足。基層公共就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)能力建設(shè)滯后。服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，服務(wù)整體水平有待進(jìn)一步提高；服務(wù)手段單一、原始，導(dǎo)致整體效率不高。

四、2012年工作初步打算

2012年，是全面貫徹落實(shí)黨的十七屆四中全會(huì)作出的戰(zhàn)略部署、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重要一年，勞動(dòng)保障地位和作用更加突出，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。我局將繼續(xù)按照中央關(guān)于發(fā)展要有新思路、改革要有新突破、開(kāi)放要有新局面、各項(xiàng)工作要有新舉措的要求，爭(zhēng)取在新的一年里取得較大突破。

（一）基本思路

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，深入貫徹中央、省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，緊緊圍繞全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，以保障和改善民生為目標(biāo)，以全面推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障為主線(xiàn)，以災(zāi)后恢復(fù)重建為重點(diǎn)，以班子隊(duì)伍建設(shè)為抓手，著力完善工作制度體系，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，狠抓落實(shí)，提質(zhì)增效，努力實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)保障工作新跨越。

（二）主要目標(biāo) （三）重點(diǎn)工作及措施

1、做好統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障全市推廣。在全市范圍內(nèi)推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障*試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和成果。就業(yè)方面，按照城鄉(xiāng)勞動(dòng)者均等化就業(yè)服務(wù)和大力促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的總體方向，分項(xiàng)在全市穩(wěn)步推開(kāi)。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，搞好已試點(diǎn)新農(nóng)保制度與國(guó)家新農(nóng)保制度的對(duì)接，并在全市全面推行。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，逐步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策，規(guī)范經(jīng)辦工作流程，建立起比較定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方面，結(jié)合災(zāi)后恢復(fù)重建，建立起與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障相適應(yīng)的管理制度和服務(wù)體系，全面提升勞動(dòng)保障經(jīng)辦能力，加快實(shí)現(xiàn)就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范建設(shè)。

2、加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作。一是加快勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)，完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)服務(wù)體系。加快市、縣人力資源市場(chǎng)建設(shè)并投入使用，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的勞動(dòng)力市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力統(tǒng)籌就業(yè)和穩(wěn)定就業(yè)。建立專(zhuān)業(yè)性招聘會(huì)與綜合性招聘會(huì)相結(jié)合、城鎮(zhèn)吸納就業(yè)與農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)相結(jié)合的就業(yè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的有效配置。二是大力開(kāi)發(fā)就業(yè)崗位，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者充分就業(yè)。全面落實(shí)新一輪積極就業(yè)政策，圍繞“五類(lèi)”群體，開(kāi)展好“4050”人員、“零就業(yè)家庭”等就業(yè)困難對(duì)象的就業(yè)援助和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼工作，積極開(kāi)展有針對(duì)性的公共就業(yè)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)援助活動(dòng)。三是以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)為重點(diǎn)，全面落實(shí)再就業(yè)扶持政策。全面建立政策支持、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)“三位一體”的工作體系，努力開(kāi)創(chuàng)全民創(chuàng)業(yè)的新局面。加強(qiáng)同財(cái)政、銀行等部門(mén)的溝通，充實(shí)小額貸款擔(dān)保基金。四是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，扎實(shí)做好農(nóng)民工工作。按照“七位一體”農(nóng)民工工作模式和“1 4”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)模式，擴(kuò)大組織化輸出轉(zhuǎn)移規(guī)模。不斷創(chuàng)新培訓(xùn)思路和培訓(xùn)路徑，切實(shí)提高農(nóng)民工整體技能水平。建立健全社會(huì)保障、維權(quán)救助和農(nóng)民工公共服務(wù)體系。建立健全工商、稅務(wù)、信貸、土地等扶持政策體系，幫助農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)。

3、完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。提升社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法，積極做好開(kāi)展省級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。以“金保工程”建設(shè)為依托，進(jìn)一步加快信息化建設(shè)步伐。在養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，不斷完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦事項(xiàng)及經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)。完成歷年個(gè)人賬戶(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清理、采集、錄入、審核工作，建立市級(jí)集中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，資源共享。鞏固現(xiàn)有成果，完善社會(huì)保障體系。繼續(xù)做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。切實(shí)開(kāi)展好醫(yī)療、工傷和生育等社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，研究解決市級(jí)統(tǒng)籌工作存在的困難和問(wèn)題，不斷提高我市醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)。按照醫(yī)改方案中關(guān)于“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源”的要求，實(shí)現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”。

4、加大執(zhí)法維權(quán)力度，積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系。認(rèn)真貫徹《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》，加大培訓(xùn)宣傳力度，努力營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)勞動(dòng)合同簽訂和履行情況的監(jiān)督管理，規(guī)范勞動(dòng)合同簽訂、變更、解除和終止行為。積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系，開(kāi)展勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)評(píng)選表彰活動(dòng)，加強(qiáng)集體合同審查備案和勞動(dòng)關(guān)系宏觀(guān)調(diào)處，依法保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。規(guī)范工資支付行為，探索用人單位欠薪報(bào)告制度和工資保證金等制度，加強(qiáng)工資支付情況檢查，遏制工資拖欠。認(rèn)真貫徹實(shí)施《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及配套辦法，健全基層勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織，普遍建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工業(yè)園區(qū)、社區(qū)、行業(yè)協(xié)會(huì)、企業(yè)等為組成形式的多層次勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織。落實(shí)工作責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部接訪(fǎng)制度，完善應(yīng)急預(yù)警和報(bào)告制度，重點(diǎn)關(guān)注并妥善處置企業(yè)改制遺留問(wèn)題、軍隊(duì)退役人員再就業(yè)問(wèn)題和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)實(shí)施中的新情況、新問(wèn)題。做好矛盾糾紛排查，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，努力減少和消除不穩(wěn)定因素。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度范文第3篇

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，深入貫徹中央、省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，緊緊圍繞全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，以保障和改善民生為目標(biāo)，以全面推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障為主線(xiàn)，以災(zāi)后恢復(fù)重建為重點(diǎn)，以班子隊(duì)伍建設(shè)為抓手，著力完善工作制度體系，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，狠抓落實(shí)，提質(zhì)增效，努力實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)保障工作新跨越。

（二）主要目標(biāo)

全年新增就業(yè)3萬(wàn)人，其中：下崗失業(yè)人員和失地?zé)o業(yè)農(nóng)民1萬(wàn)人，困難就業(yè)群體3000人，動(dòng)態(tài)消除零就業(yè)家庭；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.5%以?xún)?nèi)；培訓(xùn)農(nóng)民工10萬(wàn)人；勞務(wù)輸出78萬(wàn)人；實(shí)現(xiàn)勞務(wù)收入48億元；企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保23萬(wàn)人，征收基金51000萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保28萬(wàn)人，征收基金30000萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保57萬(wàn)人；失業(yè)保險(xiǎn)參保12萬(wàn)人，征收基金2800萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)參保12萬(wàn)人，征收基金3000萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保6萬(wàn)人，征收基金300萬(wàn)元。

（三）重點(diǎn)工作及措施

1、做好統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障全市推廣。在全市范圍內(nèi)推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障*試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和成果。就業(yè)方面，按照城鄉(xiāng)勞動(dòng)者均等化就業(yè)服務(wù)和大力促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的總體方向，分項(xiàng)在全市穩(wěn)步推開(kāi)。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，搞好已試點(diǎn)新農(nóng)保制度與國(guó)家新農(nóng)保制度的對(duì)接，并在全市全面推行。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，逐步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策，規(guī)范經(jīng)辦工作流程，建立起比較定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方面，結(jié)合災(zāi)后恢復(fù)重建，建立起與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障相適應(yīng)的管理制度和服務(wù)體系，全面提升勞動(dòng)保障經(jīng)辦能力，加快實(shí)現(xiàn)就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范建設(shè)。

2、加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作。一是加快勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)，完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)服務(wù)體系。加快市、縣人力資源市場(chǎng)建設(shè)并投入使用，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的勞動(dòng)力市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力統(tǒng)籌就業(yè)和穩(wěn)定就業(yè)。建立專(zhuān)業(yè)性招聘會(huì)與綜合性招聘會(huì)相結(jié)合、城鎮(zhèn)吸納就業(yè)與農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)相結(jié)合的就業(yè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的有效配置。二是大力開(kāi)發(fā)就業(yè)崗位，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者充分就業(yè)。全面落實(shí)新一輪積極就業(yè)政策，圍繞“五類(lèi)”群體，開(kāi)展好“4050”人員、“零就業(yè)家庭”等就業(yè)困難對(duì)象的就業(yè)援助和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼工作，積極開(kāi)展有針對(duì)性的公共就業(yè)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)援助活動(dòng)。三是以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)為重點(diǎn)，全面落實(shí)再就業(yè)扶持政策。全面建立政策支持、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)“三位一體”的工作體系，努力開(kāi)創(chuàng)全民創(chuàng)業(yè)的新局面。加強(qiáng)同財(cái)政、銀行等部門(mén)的溝通，充實(shí)小額貸款擔(dān)?；?。四是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，扎實(shí)做好農(nóng)民工工作。按照“七位一體”農(nóng)民工工作模式和“1+4”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)模式，擴(kuò)大組織化輸出轉(zhuǎn)移規(guī)模。不斷創(chuàng)新培訓(xùn)思路和培訓(xùn)路徑，切實(shí)提高農(nóng)民工整體技能水平。建立健全社會(huì)保障、維權(quán)救助和農(nóng)民工公共服務(wù)體系。建立健全工商、稅務(wù)、信貸、土地等扶持政策體系，幫助農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)。

3、完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。提升社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法，積極做好開(kāi)展省級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。以“金保工程”建設(shè)為依托，進(jìn)一步加快信息化建設(shè)步伐。在養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，不斷完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦事項(xiàng)及經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)。完成歷年個(gè)人賬戶(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清理、采集、錄入、審核工作，建立市級(jí)集中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，資源共享。鞏固現(xiàn)有成果，完善社會(huì)保障體系。繼續(xù)做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。切實(shí)開(kāi)展好醫(yī)療、工傷和生育等社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，研究解決市級(jí)統(tǒng)籌工作存在的困難和問(wèn)題，不斷提高我市醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)。按照醫(yī)改方案中關(guān)于“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源”的要求，實(shí)現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”。

4、加大執(zhí)法維權(quán)力度，積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系。認(rèn)真貫徹《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》，加大培訓(xùn)宣傳力度，努力營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)勞動(dòng)合同簽訂和履行情況的監(jiān)督管理，規(guī)范勞動(dòng)合同簽訂、變更、解除和終止行為。積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系，開(kāi)展勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)評(píng)選表彰活動(dòng)，加強(qiáng)集體合同審查備案和勞動(dòng)關(guān)系宏觀(guān)調(diào)處，依法保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。規(guī)范工資支付行為，探索用人單位欠薪報(bào)告制度和工資保證金等制度，加強(qiáng)工資支付情況檢查，遏制工資拖欠。認(rèn)真貫徹實(shí)施《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及配套辦法，健全基層勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織，普遍建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工業(yè)園區(qū)、社區(qū)、行業(yè)協(xié)會(huì)、企業(yè)等為組成形式的多層次勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織。落實(shí)工作責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部接訪(fǎng)制度，完善應(yīng)急預(yù)警和報(bào)告制度，重點(diǎn)關(guān)注并妥善處置企業(yè)改制遺留問(wèn)題、軍隊(duì)退役人員再就業(yè)問(wèn)題和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)實(shí)施中的新情況、新問(wèn)題。做好矛盾糾紛排查，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，努力減少和消除不穩(wěn)定因素。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度范文第4篇

一、醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)知識(shí)背景

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡(jiǎn)單地推向市場(chǎng)，推給社會(huì)和居民，而應(yīng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的方針。

因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個(gè)很重要的問(wèn)題就是要處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系。

一方面，政府部門(mén)責(zé)無(wú)旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；健全經(jīng)費(fèi)保障，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收機(jī)制；切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，保證醫(yī)療秩序，服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管，降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，是幾項(xiàng)最重要的任務(wù)。

同時(shí)也要看到，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對(duì)短缺的狀況還將長(zhǎng)期存在。所以，也要順應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，引導(dǎo)他們獨(dú)立開(kāi)辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者參與公立醫(yī)院改組改制，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在，不少社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個(gè)能力，應(yīng)努力創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)他們積極參與進(jìn)來(lái)。

發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅(jiān)持三個(gè)原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民初級(jí)衛(wèi)生保健權(quán)益的責(zé)任不能變。

二、相關(guān)新聞背景

會(huì)議指出，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，引起各方面積極反響。有關(guān)部門(mén)認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見(jiàn)》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。

會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。

二是初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測(cè)算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

會(huì)議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

三、新醫(yī)改方案中七大創(chuàng)新之處

理念創(chuàng)新： 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見(jiàn)》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

全民醫(yī)保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥

根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國(guó)家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

服務(wù)均等： 首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

從今年開(kāi)始，國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。同時(shí)，國(guó)家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。降低藥價(jià)： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價(jià)。

針對(duì)《意見(jiàn)》提出我國(guó)將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說(shuō)，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

醫(yī)藥分開(kāi)： 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi) 推行醫(yī)藥分開(kāi)

《意見(jiàn)》指出，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

管辦分開(kāi)： 管辦分開(kāi) 轉(zhuǎn)換政府職能

《意見(jiàn)》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。胡祖才認(rèn)為，上述改革將解決政府衛(wèi)生行政部門(mén)既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問(wèn)題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在問(wèn)題

問(wèn)題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿(mǎn)意。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)接受媒體專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對(duì)病人濫開(kāi)處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢(qián)有勢(shì)的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。病人不滿(mǎn)意，醫(yī)院不滿(mǎn)意，有錢(qián)人不滿(mǎn)意，窮人不滿(mǎn)意，政府也不滿(mǎn)意。

問(wèn)題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問(wèn)題嚴(yán)重。這是一個(gè)普遍性問(wèn)題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院?jiǎn)栴}層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。

五、解決措施

第一，要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)世界性問(wèn)題。我們不能單單說(shuō)在改革的制度上出現(xiàn)問(wèn)題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個(gè)白衣天使的錯(cuò)。我們應(yīng)該首先認(rèn)清是在什么環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)，而不是一棍子打死。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生在中國(guó)走市場(chǎng)化道路，在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的情況下，是不夠現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)，需要國(guó)家的投入和支持，其服務(wù)內(nèi)容也包括一些社會(huì)貢獻(xiàn)，不能完全用金錢(qián)來(lái)衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩(wěn)步進(jìn)行，要在提高服務(wù)質(zhì)量，增加多元化服務(wù)能力上下功夫，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要。

第二，要善于借鑒和利用國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。把別人成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^(guò)來(lái)取其精華，去其糟粕，走出一條中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制之路。一是分級(jí)而治。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級(jí)轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院。實(shí)行“分區(qū)”的好處是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時(shí)防治傳染病和流行病，控制病源，開(kāi)展健康教育。“分級(jí)”的好處是可以合理配置人力和醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約開(kāi)支，避免患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診。目前，巴西實(shí)行的這種醫(yī)療體制很大程度上依賴(lài)于政府財(cái)政開(kāi)支，這與我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相差不大，所以人民滿(mǎn)意度很高，不會(huì)出現(xiàn)看病難的問(wèn)題。我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的小病治療與大醫(yī)院的大病治療進(jìn)行互補(bǔ)，不僅可以改變醫(yī)療資源80%在大城市的狀況，還能加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)制進(jìn)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。建議對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)國(guó)家出一點(diǎn)、個(gè)人繳一點(diǎn)、社會(huì)籌一點(diǎn)的辦法，解決醫(yī)療保障問(wèn)題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評(píng)分給報(bào)酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實(shí)行醫(yī)療報(bào)酬打分制，水平高的醫(yī)院財(cái)政撥款就高，反之則低。通過(guò)經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。

措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠(chǎng)購(gòu)買(mǎi)，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價(jià)格，以方便患者查閱。為此，建議國(guó)家成立醫(yī)藥采購(gòu)部，醫(yī)院由專(zhuān)人在國(guó)家的醫(yī)藥站點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品。醫(yī)院在銷(xiāo)售過(guò)程中按一定比例加價(jià)后賣(mài)給患者，但藥品所得利潤(rùn)不得與醫(yī)生工資掛鉤。對(duì)需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測(cè)，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤(rùn)除去平常開(kāi)銷(xiāo)運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎(jiǎng)金。對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿(mǎn)意醫(yī)生，實(shí)行社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，如乘坐公共汽車(chē)免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會(huì)待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生中存在的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時(shí)，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無(wú)規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國(guó)，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見(jiàn)猛烈的大火會(huì)害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來(lái)管理，只會(huì)使國(guó)家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對(duì)老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

六 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作 維護(hù)人民群眾利益

衛(wèi)生部日前通報(bào)了甘肅省金塔縣人民醫(yī)院偽造臨床檢驗(yàn)結(jié)果事件和福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件的有關(guān)情況，對(duì)兩所醫(yī)院予以通報(bào)批評(píng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這兩起事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益。

2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過(guò)程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的事件。經(jīng)調(diào)查，這4起麻醉醫(yī)療安全事件均與該院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在問(wèn)題為：醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全。

三明市委、市政府已給予三明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政警告處分，分管局長(zhǎng)和醫(yī)政科長(zhǎng)行政記過(guò)處分，三明市第二醫(yī)院院長(zhǎng)處分，分管麻醉科的副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)免職處分，分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分。三明市衛(wèi)生局根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)3名責(zé)任醫(yī)師已作出吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》和暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)12個(gè)月的行政處罰，同時(shí)責(zé)令三明市第二醫(yī)院對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，甘肅省衛(wèi)生廳對(duì)金塔縣人民醫(yī)院給予了警告處分，撤銷(xiāo)了其二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，并吊銷(xiāo)檢驗(yàn)科主任陳玉蘭的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。衛(wèi)生廳同時(shí)向全省發(fā)出通報(bào)，要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)汲取教訓(xùn)，舉一反三，堅(jiān)決杜絕類(lèi)似事件的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。金塔縣縣委、縣政府決定免除金塔縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)，給予副院長(zhǎng)留黨查看兩年，行政撤職處分;給予縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)黨內(nèi)警告、行政記過(guò)處分，副局長(zhǎng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分;責(zé)令主管副縣長(zhǎng)做出深刻檢查。

衛(wèi)生部通報(bào)認(rèn)為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉醫(yī)療安全事件，暴露出部分衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不健全，貫徹落實(shí)不到位，在醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。金塔縣人民醫(yī)院偽造檢驗(yàn)結(jié)果事件反映出目前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離正確的辦院方向，無(wú)視人民群眾健康和生命安全，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的錯(cuò)誤傾向，同時(shí)說(shuō)明一些醫(yī)院臨床檢驗(yàn)和管理工作仍然存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，亟需改進(jìn)。

鑒于以上事件，衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從這些事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，舉一反三，加強(qiáng)醫(yī)院管理：

一是堅(jiān)決以人民健康為重，明確辦院目的和服務(wù)宗旨。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，一定要牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持正確的辦院方向，把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作的始終，堅(jiān)決克服和糾正各種單純追求經(jīng)濟(jì)收益的行為，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造良好的條件。各地要結(jié)合醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)宗旨、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。要切實(shí)采取有力措施，堅(jiān)決防范、杜絕在醫(yī)療活動(dòng)中弄虛作假、危害群眾健康權(quán)益的惡劣行為。

二是切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作的管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。各地要以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》及《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)》等有關(guān)規(guī)定，立即開(kāi)展對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的自查自糾，通過(guò)梳理問(wèn)題，完善制度，強(qiáng)化措施，加強(qiáng)管理，保障并持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)院要通過(guò)健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部科室的管理和考核，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，遏制醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險(xiǎn)制度最根本的目的是為了滿(mǎn)足人們的基本醫(yī)療需求。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，實(shí)現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)?；鹉繕?biāo)，是大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的共同問(wèn)題。因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出是通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)的。但當(dāng)前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和自身利益的驅(qū)動(dòng)不足，導(dǎo)致很多定點(diǎn)醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不能自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)病人的住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位，或是因?yàn)槿藶橐蛩?，為不符合住院?biāo)準(zhǔn)的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置嚴(yán)格的用藥制度，為了謀取更大的利潤(rùn)，本來(lái)可以使用價(jià)格優(yōu)惠、效果較好的普通類(lèi)或國(guó)產(chǎn)藥品，卻私自為參?；颊哌x用價(jià)格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的濫檢查現(xiàn)象，對(duì)參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費(fèi)用大大增加，還有些患者為了報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀(guān)因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題的原因探析

1.過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，過(guò)度謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員的工資及獎(jiǎng)金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費(fèi)，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)象在當(dāng)前人均定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的另一個(gè)重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨(dú)特性，其實(shí)質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對(duì)于絕大多數(shù)的參保患者而言，他們自身根本無(wú)法對(duì)醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對(duì)他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽(tīng)從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識(shí)的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費(fèi)用，最終謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。3.參保人員自身原因。一方面，對(duì)于大多數(shù)的參保人員來(lái)說(shuō)，對(duì)當(dāng)前國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對(duì)醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費(fèi)的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因?yàn)閺男睦砩虾ε碌米镝t(yī)生和護(hù)士會(huì)影響自己的治療，因此，很多患者會(huì)一味地聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)安排，這又無(wú)形中“縱容”了醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致上述各種問(wèn)題的出現(xiàn)。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳和學(xué)習(xí)，確保財(cái)務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院的各職能部門(mén)必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院參保人員使用的藥品高于國(guó)家或省級(jí)價(jià)格部門(mén)的定價(jià)；冒名頂替者或是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；不能提供真實(shí)的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)的批準(zhǔn)而收費(fèi)的項(xiàng)目等情況，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。二是指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)保險(xiǎn)相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的門(mén)診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)人員及先進(jìn)設(shè)備，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊叩淖≡旱怯?，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作方法，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與非定點(diǎn)醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細(xì)科目，確保各項(xiàng)收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來(lái)可以明確了解醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)賬款的往來(lái)業(yè)務(wù)；二來(lái)通過(guò)賬戶(hù)記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來(lái)。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在加快改革，給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須充分認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理工作面臨的新問(wèn)題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，有針對(duì)性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門(mén)和服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認(rèn)識(shí)，健全財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高思想認(rèn)識(shí)，充分意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到性環(huán)境下財(cái)務(wù)管理工作所面臨的新問(wèn)題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細(xì)化，將財(cái)務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來(lái)，確保財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。綜上所述，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，保證財(cái)務(wù)管理工作健康有序地開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

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