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醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理制度規(guī)定范文第1篇

關(guān)鍵詞 醫(yī)院信息系統(tǒng)；安全隱患；預(yù)防對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671—7597（2013）042-144-02

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院都在建立網(wǎng)絡(luò)來(lái)推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將各個(gè)信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS/RIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)等等）聯(lián)系在一起，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給醫(yī)院帶來(lái)了高效和現(xiàn)代化的工作。但隨著信息化的發(fā)展，信息技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨著要與區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)等眾多外部系統(tǒng)的信息共享和數(shù)據(jù)交換，完全物理隔離的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)療信息化的發(fā)展。與外部系統(tǒng)的對(duì)接，將不可避免的帶來(lái)病毒、外部攻擊和信息泄露等安全性挑戰(zhàn)，這給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來(lái)了極大的安全隱患，如何保障醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的安全隱患

1.1 網(wǎng)絡(luò)隱患

醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、高實(shí)時(shí)性的系統(tǒng)。當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，網(wǎng)絡(luò)惡意軟件和網(wǎng)絡(luò)黑客橫行泛濫，給醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)造成了很大的隱患。

1）由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，要跟很多合作單位間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接共享信息，比如醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要和醫(yī)保、新農(nóng)合等社保網(wǎng)絡(luò)連接數(shù)據(jù)傳輸，稍有不慎就會(huì)給黑客、病毒、蠕蟲(chóng)帶來(lái)入侵網(wǎng)絡(luò)的機(jī)會(huì)。

2）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理權(quán)限混亂，存在越崗、代崗現(xiàn)象，存在用戶賬號(hào)被濫用和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)非法讀取，有些合法用戶利用計(jì)算機(jī)技術(shù)訪問(wèn)其權(quán)限之外的系統(tǒng)資源，非法用戶假冒合法用戶的身份訪問(wèn)其應(yīng)用資源就會(huì)造成嚴(yán)重的安全隱患。

3）醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)之間缺乏相關(guān)的隔離，有些醫(yī)院部門人員需要同時(shí)訪問(wèn)內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)，部分醫(yī)院用戶利用一臺(tái)電腦進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)訪問(wèn)，在訪問(wèn)外部網(wǎng)絡(luò)時(shí)，容易感染病毒或者將木馬帶入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，由于內(nèi)外網(wǎng)缺少隔離設(shè)施，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)信息存在網(wǎng)絡(luò)泄密的隱患。

1.2 硬件隱患

硬件是保證系統(tǒng)正常運(yùn)行的前提，一般硬件包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，硬件的運(yùn)行好壞直接影響到網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的運(yùn)行。硬件也會(huì)存在一定的安全問(wèn)題，比如電壓不穩(wěn)定、設(shè)備老化等，另外自然災(zāi)害的影響也會(huì)對(duì)硬件造成威脅，如火災(zāi)、靜電、地址、電磁干擾、雷電、鼠害等。如若遇到關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生異常，甚至?xí)?dǎo)致整個(gè)信息系統(tǒng)崩潰。

1.3 軟件隱患

大部分醫(yī)院只采取簡(jiǎn)單的殺毒軟件和防火墻進(jìn)行防護(hù)，應(yīng)對(duì)新型病毒頻出，可能會(huì)出現(xiàn)漏洞襲擊、系統(tǒng)難以與病毒抗衡的情況。一旦計(jì)算機(jī)服務(wù)器感染病毒，那么其他的聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)也將被感染，將直接導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)癱瘓，使重要的數(shù)據(jù)信息流失、損壞。另外，可能醫(yī)院使用的某些小軟件是盜版的，因?yàn)楸I版軟件一般都存在有漏洞，在如今的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，這些漏洞可能會(huì)給一些黑客進(jìn)入系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，從而造成可怕的系統(tǒng)隱患。而且盜版的軟件都是沒(méi)有質(zhì)量保證的，可能會(huì)攜帶病毒，所帶病毒都是有著極強(qiáng)復(fù)制能力、頑固異常的。一旦讓這些病毒進(jìn)入程序中會(huì)很難清除干凈，即使清除了也容易致使醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件不能正常使用，將嚴(yán)重影響醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行。

1.4 人為隱患

1）由于個(gè)別員工不遵守相關(guān)規(guī)定，也會(huì)引起網(wǎng)絡(luò)信息的安全隱患。醫(yī)院的管理制度很嚴(yán)格，不允許醫(yī)務(wù)人員從事與工作無(wú)關(guān)的內(nèi)容，但是個(gè)別員工有僥幸心理，將自己攜帶的移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備（移動(dòng)硬盤、U盤、或者是手機(jī)）或者是光驅(qū)接入網(wǎng)絡(luò)客戶端，進(jìn)行娛樂(lè)消遣。這些移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備很容易攜帶病毒，容易將病毒帶入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，管理員很難用殺毒軟件防控。

2）另外如果系統(tǒng)管理員的安全意識(shí)淺薄，保密意識(shí)不到位，長(zhǎng)時(shí)間不修改密碼或者是密碼過(guò)于簡(jiǎn)單，就很容易導(dǎo)致密碼被非法用戶破解，或者是管理員的素質(zhì)不高，操作人員對(duì)操作流程不熟悉、工作責(zé)任心差，都會(huì)給網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)帶來(lái)安全隱患。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全隱患預(yù)防對(duì)策

2.1 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)

2.1.1 做好病毒的防護(hù)管理

針對(duì)病毒傳播途徑，醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)可采用如下措施：

1）安裝防火墻。

2）經(jīng)常對(duì)服務(wù)器和各個(gè)終端工作站進(jìn)行殺毒檢查。

3）新購(gòu)置的軟件經(jīng)過(guò)病毒檢查才使用。

4）業(yè)務(wù)網(wǎng)除運(yùn)行醫(yī)院的管理軟件與臨床應(yīng)用軟件外，不運(yùn)行與工作無(wú)關(guān)的軟件。

5）不得在Internet網(wǎng)上下載軟件及來(lái)歷不明的軟件。

6）定期備份重要資料。

7）定期升級(jí)殺毒軟件等多種方法來(lái)提高網(wǎng)絡(luò)安全，保障工作正常開(kāi)展。

2.1.2 采用多重的權(quán)限控制管理

采用多重的權(quán)限控制管理方案，可以使應(yīng)用程序運(yùn)行權(quán)限、數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)用戶權(quán)限和操作系統(tǒng)運(yùn)行權(quán)限分為三重權(quán)限。系統(tǒng)中的每個(gè)用戶分配一個(gè)賬戶和密碼，并且分配權(quán)限，服務(wù)器操作系統(tǒng)和軟件可以采用安全的密碼管理方式，服務(wù)器密碼要嚴(yán)格按照安全密碼所采用的加密算法進(jìn)行設(shè)置，采用數(shù)字、字母和大小寫混合的方式，而且要定期更換密碼，從而降低安全隱患。

2.1.3 采用安全審計(jì)系統(tǒng)

安全審計(jì)系統(tǒng)對(duì)信息系統(tǒng)的安全和穩(wěn)定有是重要的意義，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的腳步，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)安全越來(lái)越受到重視，HIS系統(tǒng)是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的核心，其他系統(tǒng)都要與其進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，而HIS系統(tǒng)的正常運(yùn)行離不開(kāi)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的安全與穩(wěn)定，所以只有保證HIS系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運(yùn)行，才能使得醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全。作為安全事件追蹤分析和責(zé)任追究的數(shù)據(jù)庫(kù)安全審計(jì)的運(yùn)用是必要的，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的痕跡進(jìn)行詳細(xì)記錄和審計(jì)，使數(shù)據(jù)的所有者對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)活動(dòng)有據(jù)可查，及時(shí)掌握數(shù)據(jù)庫(kù)的使用情況，并針對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

2.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全的核心，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備有服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、交換機(jī)、負(fù)載均衡設(shè)備等，整個(gè)設(shè)備的運(yùn)行情況直接對(duì)整個(gè)信息系統(tǒng)起著至關(guān)重大影響，要從有可靠性、穩(wěn)定、以及容易升級(jí)等方面對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行選擇，對(duì)重要設(shè)備采用雙機(jī)熱備的方式實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集群，還要配備兩套UPS電源，避免突然斷電造成服務(wù)器數(shù)據(jù)流失，提高系統(tǒng)可用性，服務(wù)器以主從或互備方式工作，當(dāng)一旦某臺(tái)設(shè)備發(fā)生故障，另外一臺(tái)設(shè)備可以立即自動(dòng)接管，變成工作主機(jī)，將系統(tǒng)中斷影響降到最低。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的可靠性，可以通過(guò)冗余技術(shù)實(shí)現(xiàn)，包括設(shè)備冗余、處理器冗余、鏈路冗余、模塊冗余、電源冗余等技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。另外網(wǎng)絡(luò)設(shè)備需要定期檢測(cè)，查看指示燈狀態(tài)是否正常，各種插頭是否松動(dòng)，注意除垢、防塵、防水等。

2.3 加強(qiáng)系統(tǒng)方面的安全建設(shè)

對(duì)于醫(yī)院的軟件選擇，應(yīng)該統(tǒng)一購(gòu)買正版操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，這樣可以完成自動(dòng)監(jiān)測(cè)和智能升級(jí)，要經(jīng)常更新操作系統(tǒng)漏洞補(bǔ)丁和軟件的版本。加強(qiáng)系統(tǒng)安全方面的資金投入，購(gòu)置安防軟件，有效地建立完善的病毒防御體系和信息數(shù)據(jù)安全的保護(hù)辦法，利用國(guó)家許可的正版網(wǎng)絡(luò)保護(hù)病毒軟件定時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全漏洞掃描和智能升級(jí)，檢查系統(tǒng)的漏洞情況，合理配置操作系統(tǒng)的安全策略，對(duì)重要的操作開(kāi)啟審核，對(duì)用戶的大意操作和惡意行為記錄，關(guān)閉默認(rèn)共享，采用虛擬局部網(wǎng)絡(luò)，保證內(nèi)網(wǎng)中敏感數(shù)據(jù)的安全，力爭(zhēng)達(dá)到入侵難、防護(hù)強(qiáng)、監(jiān)控好的管理效果。做好數(shù)據(jù)的安全備份工作，容災(zāi)措施、異地災(zāi)備等機(jī)制不容缺失。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理制度的建設(shè)，對(duì)工作人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全教育

2.4.1 建立網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)章制度

建立健全網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)章制度，提高醫(yī)院全員認(rèn)識(shí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理重要性，設(shè)立以院領(lǐng)導(dǎo)為核心的信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組相應(yīng)責(zé)任并落實(shí)信息管理人員責(zé)任；對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全管理專業(yè)隊(duì)伍需要加強(qiáng)建設(shè)，信息網(wǎng)絡(luò)人員必須要有責(zé)任心及熟練的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，同時(shí)要堅(jiān)持管理創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)本院信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行情況，制定出完備的設(shè)備管理文檔和信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。

2.4.2 對(duì)員工加大網(wǎng)絡(luò)安全教育的力度

對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員加大培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理人員預(yù)防計(jì)算機(jī)病毒的意識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防病毒的主動(dòng)性。培養(yǎng)其在出現(xiàn)故障可以在最短時(shí)間內(nèi)解決的能力。網(wǎng)絡(luò)安全工作的主體是人，醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、組織和部門工作人員從思想和行動(dòng)上都要重視醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全，提高全員安全意識(shí)，樹(shù)立安全人人有責(zé)，由于醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)涉及臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室等部門，計(jì)算機(jī)操作水平參差不齊，因此，必須定期培訓(xùn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)客戶端的使用人員，使他們具有一些計(jì)算機(jī)方面的專業(yè)知識(shí)，盡量減輕醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理人員的工作壓力，當(dāng)其客戶端出現(xiàn)問(wèn)題之后能得到及時(shí)的解決，減少人為的差錯(cuò)及故障發(fā)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展必不可少的部分，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)迅猛發(fā)展的同時(shí)做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全工作，了解存在的安全隱患并做出有效的預(yù)防，讓信息系統(tǒng)在醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理制度規(guī)定范文第2篇

一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目前存在的問(wèn)題

不合理的收費(fèi)是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會(huì)的高度關(guān)注，不合理收費(fèi)加重了人民群眾負(fù)擔(dān)，玷污了醫(yī)務(wù)工作者的人道與圣潔，損害了政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，扭曲了醫(yī)患關(guān)系，激化了醫(yī)患矛盾。因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范管理既是當(dāng)務(wù)之急，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的責(zé)任。

部分醫(yī)生或醫(yī)院不注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益。開(kāi)單提成、紅包、處方與個(gè)人收入掛鉤、科室承包等現(xiàn)象存在。部分醫(yī)療單位的不合理收費(fèi)和隱蔽收費(fèi)仍然存在，濫檢查超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍，無(wú)項(xiàng)目收費(fèi)時(shí)有發(fā)生，它不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了社會(huì)資源。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）組合項(xiàng)目，打包收費(fèi)

一些醫(yī)療單位不顧患者的實(shí)際情況，片面強(qiáng)調(diào)診斷或者治療需要，將一部分單一檢查或治療項(xiàng)目打捆合并形成新的收費(fèi)項(xiàng)目搭配給患者。如將肝功能、腎功能和生化方面的單項(xiàng)檢查指標(biāo)組合成肝功能全套、腎功能全套和生化全套，而且很多醫(yī)療單位甚至是將上述項(xiàng)作為所有住院病人的必需項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

（二）以主要服務(wù)項(xiàng)目附加非主要服務(wù)項(xiàng)目拖帶收費(fèi)

這類項(xiàng)目往往是以主要的診療中常規(guī)的收費(fèi)項(xiàng)目出現(xiàn)，在患者不知情也不需要做的項(xiàng)目夾帶其中收費(fèi)。如B超檢查，項(xiàng)目說(shuō)明中注明圖像打印另外收費(fèi)，面是在一般情況下，B超檢查無(wú)須打印圖像一些醫(yī)療單位則將圖像打印加在了B超檢查收費(fèi)項(xiàng)目中作為必收項(xiàng)目，而個(gè)別單位的B超大型檢查室根本就沒(méi)有安裝打印機(jī)。

（三）以低檔次的服務(wù)或者檢查套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

就高不就低，收大不收小，在醫(yī)療服務(wù)和檢查中有許多針對(duì)不同的診斷檢查和治療而設(shè)立的同名項(xiàng)目，一些醫(yī)院利用這個(gè)空間高套標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，比較典型的就是用二手設(shè)備檢查按照新設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，低檔次、低功能的檢查按高檔次、功能全的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

（四）斷章取義，在子目上或者忽視附加條件蒙混收費(fèi)

有些檢查或治療項(xiàng)目注明有藥物或者材料已含在收費(fèi)項(xiàng)目中，而在實(shí)際操作中又另行收費(fèi)。或者在特殊情況下某些藥物或材料另行收費(fèi)，有些醫(yī)院就以此為依據(jù)作常規(guī)項(xiàng)目向所有患者收費(fèi)。

（五）模糊收費(fèi)名稱或項(xiàng)目收費(fèi)

個(gè)別單位未執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，仍然使用檢查費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等到籠統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)。對(duì)不該除外的內(nèi)容分細(xì)重復(fù)收費(fèi)，如正常順產(chǎn)術(shù)中的胎心監(jiān)護(hù)費(fèi)、手術(shù)病人的一次性衛(wèi)生材料費(fèi)，沖洗鹽水等。

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收費(fèi)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)和新項(xiàng)目日益增多，新項(xiàng)目醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)向物價(jià)部門申報(bào)，醫(yī)療部門在沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的情況下擅自收費(fèi)。

（七）收費(fèi)透明度不高

雖然長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)和有關(guān)部門一直呼吁提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，要求醫(yī)療收費(fèi)清單，住院費(fèi)用一日清單等無(wú)條件的提供給患者，但是大多數(shù)醫(yī)院力度不大，患者不能明明白白消費(fèi)，很多患者在出院結(jié)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)算的費(fèi)用與實(shí)際消費(fèi)有較大出入，這不僅增加醫(yī)患矛盾，也消減了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

（八）醫(yī)院信息化水平不高

計(jì)算機(jī)信息未像財(cái)務(wù)信息一樣納入內(nèi)部審計(jì)范疇，缺乏必要和有效的內(nèi)部控制制度，甚至連必要的檢查和監(jiān)督機(jī)制也較缺乏，形成了一個(gè)看不見(jiàn)的黑洞。如各科室計(jì)算機(jī)的使用權(quán)限和密碼管理中存在漏洞，醫(yī)囑輸入，審核均為同一人；一些醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)生工作站，醫(yī)囑由護(hù)士錄入，這樣存在漏洞的可能性大，因?yàn)樽o(hù)士錄醫(yī)囑的目的只是收費(fèi)，隨意性較大，賬單與醫(yī)囑不符就在所難免，從而導(dǎo)致多收、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

二、醫(yī)療收費(fèi)與服務(wù)現(xiàn)狀形成的原因

（一）政府補(bǔ)助未全面落實(shí)，醫(yī)療補(bǔ)償過(guò)渡依賴市場(chǎng)

我國(guó)財(cái)政是實(shí)行的“分灶吃飯”，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生的投入自“非典”后雖然在逐年增加，但力度仍然不大，地方財(cái)政多數(shù)為吃飯財(cái)政，對(duì)衛(wèi)生的投入就更有限。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜性、不對(duì)稱以及公益性的特點(diǎn)，醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展主要是靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員的工資都只有通過(guò)自身努力從市場(chǎng)中賺取，則社會(huì)來(lái)承擔(dān)，涉及到千家萬(wàn)戶，關(guān)系到我們每一個(gè)人。

（二）剛性醫(yī)療成本增加

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)已統(tǒng)一規(guī)范，建立了科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格體系。但實(shí)際醫(yī)療成本是動(dòng)態(tài)的，藥品、醫(yī)用材料、設(shè)備等價(jià)格受市場(chǎng)影響大，同時(shí)也受水、電、氣、煤等價(jià)格大幅度上升，高新技術(shù)的廣泛使用，都是導(dǎo)致剛性醫(yī)療成本增加，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的原因之一。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)制度不完善，缺乏有效內(nèi)部監(jiān)控制度

收費(fèi)信息系統(tǒng)欠完善，醫(yī)療收費(fèi)透明度不強(qiáng)。絕大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有使用軟件操作收費(fèi)，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和編碼未錄入微機(jī)，收工收費(fèi)隨意性大，多收、重收、不按規(guī)定項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象依然存在。住院費(fèi)用一日清單制未得到全面落實(shí)，醫(yī)患信息不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，病人到醫(yī)院就醫(yī)選擇醫(yī)生就成了特殊的顧客，可患者不能完全按照自己的需求選擇什么樣的治療、用藥和檢查，更不能討價(jià)還價(jià)，只能完全是被動(dòng)的接受醫(yī)生提供的治療檢查用藥。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)工作、醫(yī)療診治工作與患方消費(fèi)沒(méi)有形成一套有效機(jī)制結(jié)合，病情和服務(wù)收費(fèi)醫(yī)患雙方未得到有效溝通，造成病人不能明白消費(fèi)，增加了醫(yī)患矛盾，降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

（四）衛(wèi)生資源配置不合理，資源短缺與浪費(fèi)并存

醫(yī)療資源分布和病源流向不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生投入不合理，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生的投入少，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)資源嚴(yán)重不足。農(nóng)村70%的人口只占20%的醫(yī)療資源，而30%的城市人口卻占80%的醫(yī)療資源，大醫(yī)院人滿為患排長(zhǎng)隊(duì)，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院卻門可羅雀。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐功能削弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備奇缺、人才流失嚴(yán)重。

醫(yī)療單位之間沒(méi)有形成合理的病員流動(dòng)，而是相互競(jìng)爭(zhēng)。致使很多患者連一般的普通病、常見(jiàn)病、多發(fā)病不愿到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診，而到縣級(jí)以上的醫(yī)院就診，導(dǎo)致患者到上級(jí)醫(yī)院就診難、診療費(fèi)用高。

（五）政府監(jiān)管力度不夠，醫(yī)療亂收費(fèi)依然存在

盡管新的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行五年了，由于各方面的原因，政府監(jiān)管缺乏長(zhǎng)期性、經(jīng)常性和靈活性，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。檢查階段執(zhí)行好，平時(shí)執(zhí)行差，簡(jiǎn)單以罰了事，所以亂收費(fèi)現(xiàn)象并沒(méi)有因項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整從根本上消除。

三、針對(duì)存在的問(wèn)題，以規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供安全、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的，從以下幾個(gè)方面提出對(duì)策及建議

（一）按照“依法、科學(xué)、犯規(guī)”的原則建章立制，有重點(diǎn)地加大對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度

引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收費(fèi)管理，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以病人為中心的具體體現(xiàn)，是維護(hù)病人利益。堅(jiān)持辦院方向的必然要求，是關(guān)系醫(yī)院生存發(fā)展的大問(wèn)題，從而增強(qiáng)廣大職工認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性和責(zé)任感。并針對(duì)職工對(duì)合理與合法關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，缺乏對(duì)價(jià)格宏觀控制的現(xiàn)象進(jìn)行培訓(xùn)，讓職工明確醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低的不合理性，有歷史、地域經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等方面的原因?，F(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能以物價(jià)部門認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，任何沒(méi)有經(jīng)過(guò)物價(jià)部門審批的收費(fèi)，即使是合理的也是不合法的，對(duì)于合理不合法的收費(fèi)，只能通過(guò)合法程序報(bào)經(jīng)物價(jià)部門同意方可收費(fèi)。

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，因?yàn)閯潈r(jià)準(zhǔn)確率的高低，直接關(guān)系著醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合格率。提高劃價(jià)準(zhǔn)確率，首先要提高財(cái)務(wù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)劃價(jià)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

2.啟動(dòng)醫(yī)院自我監(jiān)督、院外監(jiān)督員和政府部門監(jiān)督等多方位，多層次的檢查監(jiān)督管理體系。

3.強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，推行責(zé)任制。明確收費(fèi)崗位責(zé)任，落實(shí)崗位責(zé)任，建立問(wèn)責(zé)制度，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)各環(huán)節(jié)的全程無(wú)縫監(jiān)管，形成齊抓共管，人人有責(zé)的格局，確保依法按章收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)和漏收費(fèi)行為。

（二）理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系

根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及各醫(yī)院臨床工作需要，及時(shí)清理醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范新項(xiàng)目和特需要服務(wù)項(xiàng)目的管理。對(duì)沒(méi)有依據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目堅(jiān)決取消；對(duì)自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍的收費(fèi)項(xiàng)目立即糾正；對(duì)允許收費(fèi)的一次性耗材和開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目按成本計(jì)價(jià)，經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)后實(shí)施。

（三）提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，全面推行“陽(yáng)光收費(fèi)”

其一，落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)。公示醫(yī)院常見(jiàn)診治項(xiàng)目和常用藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其二，嚴(yán)格“一日清單”制度。把門診，住院一日清單制，細(xì)化至一日明細(xì)清單制。其三，實(shí)施費(fèi)用昂貴的重大診治項(xiàng)目，征得患者或家屬同意并簽字后方可進(jìn)行。其四，制定《醫(yī)療收費(fèi)情況檢查登記表》，按月進(jìn)行檢查登記、分析、評(píng)價(jià)。設(shè)立院長(zhǎng)箱，病人住院時(shí)發(fā)意見(jiàn)卡，按時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院病人隨訪表，定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處在患者的監(jiān)督之下。

（四）建立“醫(yī)療收費(fèi)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)”，使不合理收費(fèi)在發(fā)生前一刻得不到及時(shí)制止

一級(jí)網(wǎng)絡(luò)是每個(gè)科室都要有1-2名醫(yī)療收費(fèi)責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)每份住院病歷收費(fèi)的復(fù)核審查。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院物價(jià)管理部門及收費(fèi)處，負(fù)責(zé)對(duì)上述收費(fèi)項(xiàng)目的再次符合審查。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門和內(nèi)部設(shè)計(jì)部門，負(fù)責(zé)對(duì)特大病歷，特大處方，眼中超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人的項(xiàng)目進(jìn)行符合審查。

（五）加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料采購(gòu)使用收費(fèi)的管理

倡導(dǎo)開(kāi)展適宜技術(shù)，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一次性耗材大量地涌入醫(yī)療市場(chǎng)并應(yīng)用于臨床，并納入了醫(yī)院的絕對(duì)成本，而傳統(tǒng)的管理模式使物價(jià)和衛(wèi)材形成了兩個(gè)部門、兩種渠道、兩個(gè)方式的管理，并且在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費(fèi)的管理出現(xiàn)許多漏洞；醫(yī)院新特藥、新材料的不斷投入使用新技術(shù)，新項(xiàng)目的開(kāi)展，高堅(jiān)設(shè)備的應(yīng)用等諸多旨在提高診療能力和質(zhì)量而導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，醫(yī)院費(fèi)用迅速上漲，患者“看病貴”激化了醫(yī)患矛盾。因此，必須加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料的進(jìn)貨，出入庫(kù)和使用審批手續(xù)，推行適宜技術(shù)，遏制誘導(dǎo)消費(fèi)的過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象。

（六）完善醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)操作流程

針對(duì)相對(duì)開(kāi)放的信息硬件系統(tǒng)，制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。為了盡量避免錄入工作的失誤，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)管理?xiàng)l例，約束不規(guī)范的計(jì)算機(jī)操作行為。

（七）科學(xué)定位，明確職責(zé)，保證投入

基本醫(yī)療及初級(jí)衛(wèi)生保健是公民享有的基本權(quán)利。政府要主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民健康，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療收費(fèi)尋求生存的局面，扭轉(zhuǎn)過(guò)度市場(chǎng)化的方向。政府和衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院應(yīng)各自明確定位，分清職責(zé)，理清管理體制。政府對(duì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上、運(yùn)行中的資金投入。特別是加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，主要是基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和管理人才培養(yǎng)方面的投入。

衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)合理制定本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為政府出臺(tái)衛(wèi)生政策、執(zhí)行上級(jí)有關(guān)衛(wèi)生工作政策提供參謀。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳，新聞媒本應(yīng)正確引導(dǎo)，如在醫(yī)院功能職責(zé)、防疫及婦幼保健、健康知識(shí)普及方面的宣傳。使群眾在治療一般病、常見(jiàn)病、多發(fā)病時(shí)能不出村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)，這樣群眾省時(shí)、省力、省財(cái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級(jí)的功能得到正常發(fā)揮，到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難問(wèn)題也能得到緩解。

（八）建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度

我們一方面在喊醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)含量高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，另一方面卻是醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入與其付出相比不盡如人意。要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，最實(shí)際的只能在他們的付出與所得上相比，提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入。

逐步建立和完善醫(yī)護(hù)人員個(gè)人收入分配方案，使其個(gè)人收入通過(guò)其服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、患者的滿意率等指標(biāo)進(jìn)行綜合考核，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科技創(chuàng)新、降低醫(yī)療成本，對(duì)此給予物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和工作熱情，實(shí)行以實(shí)績(jī)定績(jī)效核算個(gè)人收入，推行多勞多得、兼顧公平的分配形式。

（九）規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng)建設(shè)

要規(guī)范收費(fèi)行為必須安裝收費(fèi)信息軟件系統(tǒng)，規(guī)范操作流程使之達(dá)到財(cái)務(wù)管理要求。醫(yī)療收費(fèi)編碼、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品等全部實(shí)行微機(jī)管理，減少手工收費(fèi)的隨意性，降低不規(guī)范收費(fèi)帶來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。

（十）政府相關(guān)職能部門協(xié)同做戰(zhàn)，齊抓共管

遏制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，緩解看病貴，提高國(guó)民的基本醫(yī)療健康，僅有衛(wèi)生部門的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須要依賴政府的相關(guān)職能部門財(cái)政、工商、藥監(jiān)、物價(jià)、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門的齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)。

（十一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

把健康需要滿足和病人滿意作為衛(wèi)生質(zhì)量管理的主要?jiǎng)恿?，要從誠(chéng)心服務(wù)、方便患者和成本控制的角度來(lái)進(jìn)行行業(yè)自律，堅(jiān)持“以病人為中心”，“服務(wù)第一，患者至上”的服務(wù)理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務(wù)。

根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，以較少的消費(fèi)最大限度地享受服務(wù)。同時(shí)充分利用新聞傳媒，大力宣傳醫(yī)院的技術(shù)特色，重大醫(yī)療成果，樹(shù)立一批先進(jìn)或典型，來(lái)加深群眾對(duì)醫(yī)院的了解，積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加社會(huì)公益活動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)影響力，樹(shù)立良好的行業(yè)形象。

合理的醫(yī)療收費(fèi)既能給醫(yī)院帶來(lái)效益，又能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系中尤為重要，因此，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理才能合理地維護(hù)醫(yī)院的利益，堵住醫(yī)療費(fèi)用的漏洞缺口，是醫(yī)院能夠順利的發(fā)展；才能從根本上杜絕不合理的亂收費(fèi)，把實(shí)惠給病人，讓他們的錢花得有所值。