前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文第1篇

醫(yī)保卡使用

據(jù)了解，個(gè)人社保關(guān)鍵分成五種保險(xiǎn)險(xiǎn)種，包含養(yǎng)老保險(xiǎn)金、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)、生育險(xiǎn)。在其中醫(yī)保，可以說和我們的日常生活是密切相關(guān)的。

醫(yī)?？梢援惖厥褂脝?/p>

醫(yī)?？梢栽诋惖厥褂?。根據(jù)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)療保險(xiǎn)可以在全國范圍內(nèi)普遍使用?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算流程有三句話：先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)。

被保險(xiǎn)人結(jié)算時(shí)，到異地醫(yī)院即時(shí)結(jié)算窗口出示社會(huì)保障卡，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，只支付自付部分，完成結(jié)算。

醫(yī)保卡的主要用途是什么

1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)還有其他用途，你可以用這筆錢在指定藥店購買藥品（非處方藥品）、醫(yī)療器械、體溫計(jì)和血壓計(jì)等輔助檢查設(shè)備。

醫(yī)保卡能享受什么優(yōu)惠

1、居民醫(yī)療保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)居民在門診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用在100元（含）以內(nèi)的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30元%，個(gè)人支付70%； 100元以上的，由個(gè)人自理。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)住院，出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，讀卡進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，是門檻費(fèi))，產(chǎn)生花費(fèi)入錄系統(tǒng)軟件，一鍵歸類為自付、甲類、甲乙級(jí)等，乙類先自費(fèi)10%，再進(jìn)到基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費(fèi)減半）、醫(yī)院級(jí)別（門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計(jì)算應(yīng)該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

3、住院治療在醫(yī)保范圍內(nèi)的，依據(jù)具體開銷的信用額度，如：花一萬費(fèi)用報(bào)銷在55%-65%中間。

醫(yī)保卡的主要功能有哪些

1、社保功能：社會(huì)保障卡用于各種社會(huì)保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的綜合電路卡，是處理各種社會(huì)保障業(yè)務(wù)、申請(qǐng)各種社會(huì)保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療結(jié)算的電子憑證。目前，被保險(xiǎn)人可持社會(huì)保障卡到指定醫(yī)院，在指定藥店購買藥品時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算；

2、金融功能：社會(huì)保障卡具有銀聯(lián)功能，可作為銀行卡使用，可存錢、刷卡購物；

3、擴(kuò)展功能：社會(huì)保障卡是一種大容量芯片卡，預(yù)留了擴(kuò)展空間。下一步，從社會(huì)保障業(yè)務(wù)開始，逐步擴(kuò)展到社會(huì)公共管理事務(wù)的應(yīng)用。

藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文第2篇

××市地處東南沿海，現(xiàn)轄5個(gè)城區(qū)、6個(gè)縣、2個(gè)縣級(jí)市和1個(gè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，全市以強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和穩(wěn)步擴(kuò)面為重點(diǎn)，醫(yī)保改革各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)42．02萬人（其中：機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工16．93萬人；各類企業(yè)參保職工18．46萬人；關(guān)閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員2．41萬人；與企事業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系自謀職業(yè)人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳率保持在95％以上，醫(yī)?；鸨３至恕笆罩胶?、略有結(jié)余”的良好運(yùn)行態(tài)勢(shì)。在醫(yī)保運(yùn)行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對(duì)工作中的難點(diǎn)，我們采取了積極對(duì)策，強(qiáng)化、細(xì)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。2003年，我市參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)84．58％。我們的主要經(jīng)驗(yàn)和做法是：

一、細(xì)化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補(bǔ)充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)踐相結(jié)合的有效實(shí)現(xiàn)形式。醫(yī)改實(shí)施三年來，我們將簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為醫(yī)保定點(diǎn)的“準(zhǔn)入”條件，每年與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2003年勞動(dòng)保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點(diǎn)醫(yī)院分管院長和醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)，將部里要求與原協(xié)議逐一對(duì)照，查找不足之處，使干部職工充分認(rèn)識(shí)到服務(wù)協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方責(zé)任與義務(wù)的法律文書，是處理好雙方關(guān)系，尤其是進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用結(jié)算的重要依據(jù)。我們堅(jiān)持把規(guī)范目錄管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)?！叭夸洝保蟾鞫c(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細(xì)化管理措施，嚴(yán)禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項(xiàng)目對(duì)應(yīng)成醫(yī)保范圍項(xiàng)目。2001年，省里增補(bǔ)了乙類藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項(xiàng)目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄的對(duì)應(yīng)工作，提高定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴(yán)格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項(xiàng)目服務(wù)。通過協(xié)議中明確要求定點(diǎn)醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應(yīng)達(dá)到本院西藥總量85％以上，中成藥達(dá)50％以上，?？漆t(yī)院備藥率應(yīng)達(dá)到本院藥品總量90％以上；定點(diǎn)藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應(yīng)率應(yīng)達(dá)到85％以上，中成藥達(dá)75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄已達(dá)1300多個(gè)品種、劑型達(dá)1800多種，比原公費(fèi)二版目錄分別多出40個(gè)品種和171個(gè)劑型?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目已達(dá)2280項(xiàng)。醫(yī)保非處方藥315種、489個(gè)劑型（可直接在定點(diǎn)藥店購買）。

二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施?！痢潦袕膶?shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問題，適時(shí)采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實(shí)施第二年起，我們即對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行定額管理，2003年對(duì)全部門診費(fèi)用也實(shí)行定額管理。我們邀請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院共同測(cè)算費(fèi)用定額，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況測(cè)算其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將同類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計(jì)算費(fèi)用定額，對(duì)超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負(fù)30％。節(jié)約的費(fèi)用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約的費(fèi)用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用情況定期（每季度）在報(bào)刊公布，為了防止定點(diǎn)醫(yī)院分解收費(fèi)，還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析通報(bào)。2004年l一6月，××市本級(jí)門診（含特殊病種）次均費(fèi)用130．87元，住院次均費(fèi)用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費(fèi)用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會(huì)效應(yīng)。

三、強(qiáng)化稽核手段，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費(fèi)用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實(shí)處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實(shí)情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)定點(diǎn)藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報(bào)、交流；借助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，對(duì)就醫(yī)購藥實(shí)行多側(cè)面、全方位實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控，重點(diǎn)對(duì)到定點(diǎn)零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實(shí)施費(fèi)用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類分析比較，通報(bào)亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對(duì)違反管理規(guī)定的定點(diǎn)單位和參保人員視不同程度采取重點(diǎn)監(jiān)控、提示教育直至取消定點(diǎn)資格、追究法律責(zé)任等處理手段。2003年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達(dá)58．52萬元。我們還堅(jiān)持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點(diǎn)核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時(shí)，我們還定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店工作會(huì)議，邀請(qǐng)市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理、醫(yī)保患者配合支持管理、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。，

四、堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)建設(shè)

藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文第3篇

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)保基金做到應(yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)?；鸺皶r(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝?xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過30。二是建立競(jìng)爭退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣 勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費(fèi)、藥品價(jià)格、大處方比例、計(jì)算機(jī)管理、病人投訴等十個(gè)項(xiàng)目，通過聽匯報(bào)、看資料、訪病人、答問卷等方式，結(jié)合平時(shí)檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評(píng)比打分。對(duì)不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對(duì)違反就醫(yī)程序，未嚴(yán)格核對(duì)證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對(duì)年終考評(píng)得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10的風(fēng)險(xiǎn)金，對(duì)得分較高的，我們視基金情況予以獎(jiǎng)勵(lì)。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時(shí)進(jìn)行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴(yán)重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店?duì)I業(yè)人員在沒有進(jìn)行人證核對(duì)的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達(dá)3036元，嚴(yán)重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關(guān)文件和協(xié)議精神，及時(shí)作出決定，月結(jié)算時(shí)拒付康云藥店該筆不合理費(fèi)用，并通報(bào)全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機(jī)騙保者無空可鉆。一是及時(shí)設(shè)置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動(dòng)之時(shí)，未設(shè)置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時(shí)間，即何時(shí)參保，何時(shí)享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時(shí)、無病時(shí)，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，患病時(shí)，突擊參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對(duì)首次參保單位，及時(shí)設(shè)置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費(fèi)6個(gè)月后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費(fèi)期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)3個(gè)月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人自負(fù)，中斷期間不補(bǔ)繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對(duì)門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對(duì)慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)必須使用IC卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門診就診時(shí)，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對(duì)應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報(bào)銷。對(duì)轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷。對(duì)居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

4、不斷規(guī)范財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩?。一是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度。每月月末及時(shí)與開戶行對(duì)帳，檢查各項(xiàng)存款與銀行對(duì)帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設(shè)立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財(cái)政專戶存款，每個(gè)月及時(shí)審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細(xì)帳、總帳，定期和財(cái)政部門對(duì)帳，每月5日前上報(bào)財(cái)政局基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況月報(bào)表，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性。二是堅(jiān)持收支兩條線管理。按時(shí)上解醫(yī)保基金，對(duì)征收的各項(xiàng)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度。超前規(guī)劃，科學(xué)預(yù)測(cè)，每月按時(shí)分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，把風(fēng)險(xiǎn)化解在萌芽階段，確保醫(yī)?；鹗罩胶猓粲薪Y(jié)余，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，不出風(fēng)險(xiǎn)。

三、存在的主要問題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。

2、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)榭h財(cái)政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時(shí)公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達(dá)60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財(cái)政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分 醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費(fèi)用仍然偏高，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動(dòng)，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費(fèi)用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費(fèi)用的自然增長外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位來說，管理難度確實(shí)很大。對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費(fèi)用盡快降下來，但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展。今年要出臺(tái)個(gè)體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法，要出臺(tái)工傷、生育保險(xiǎn)的具體操作方法。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政、地稅等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達(dá)95以上。

藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文第4篇

一、化妝品放心消費(fèi)示范店創(chuàng)建開展情況

去年我局已經(jīng)提前兩年完成省局“化妝品百千萬美麗消費(fèi)示范工程”五年建設(shè)目標(biāo)，今年主要建設(shè)任務(wù)是對(duì)2017年、2018年創(chuàng)建的部分示范商場(chǎng)、示范店進(jìn)行鞏固提升，同時(shí)新增部分條件較好的化妝品經(jīng)營使用單位，按照最新的化妝品示范店標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)提升。今年，我局將化妝品百千萬美麗消費(fèi)示范工程與“放心消費(fèi)在衢州”工作、創(chuàng)建全國文明城市提名工作相結(jié)合，在前期全面摸排的基礎(chǔ)上，選擇符合條件的2家示范商場(chǎng)、13家示范店作為本年度提升行動(dòng)的建設(shè)對(duì)象，采集基礎(chǔ)信息及時(shí)錄入省政府民生實(shí)事智慧督察系統(tǒng)，錄入率達(dá)100%。目前該項(xiàng)工作進(jìn)度是上門指導(dǎo)檢查，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)培訓(xùn)。按照市局“五個(gè)一”工作機(jī)制，逐家對(duì)化妝品經(jīng)營使用單位開展指導(dǎo)檢查，督促其明確管理人員、建立管理制度、索取證照票據(jù)、做好驗(yàn)收臺(tái)賬、保持環(huán)境衛(wèi)生，以點(diǎn)帶面全面提升本縣化妝品行業(yè)管理水平，讓群眾安全用妝。

存在的不足和困難：一是化妝品行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，從業(yè)人員文化修養(yǎng)和法律意識(shí)普遍不高，化妝品安全知識(shí)知之甚少，需要反復(fù)指導(dǎo)才能理解、執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。二是基層監(jiān)管人員普遍缺乏化妝品專業(yè)背景，對(duì)化妝品法律法規(guī)的掌握不夠深入，接受上級(jí)專業(yè)化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，工作效率有待提高。三是化妝品監(jiān)管法律法規(guī)滯后，新的化妝品監(jiān)督管理?xiàng)l例遲遲未能出臺(tái)，現(xiàn)行條例的威懾力和適用性不強(qiáng)，難以通過處罰達(dá)到震懾警示目的。

二、“送藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)”創(chuàng)建開展情況

2020年，我局繼續(xù)把建設(shè)“送藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)”工作納入重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目，在總結(jié)往年建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著重選擇附近無藥店的偏遠(yuǎn)山區(qū)，最大限度滿足山區(qū)群眾的購藥便利。根據(jù)本地區(qū)目前無藥品配送企業(yè)的實(shí)際，前期主要是動(dòng)員本地的兩家連鎖藥店積極參與、創(chuàng)新載體、大膽嘗試，通過集思廣益創(chuàng)新提出“藥店+村便利店”、“藥店+村衛(wèi)生室”兩種模式。通過前期選點(diǎn)和實(shí)地考察，初步選定楊林鎮(zhèn)焦荷村、楊林鎮(zhèn)下莊村、蘇莊鎮(zhèn)唐頭村、齊溪鎮(zhèn)龍門村和林山鄉(xiāng)菖蒲村為便民服務(wù)點(diǎn)，其中前三個(gè)以“藥店+村便利店”設(shè)立乙類非處方藥專柜形式，后兩個(gè)以“藥店+村衛(wèi)生室”共建模式，目前已完成了省政府民生實(shí)事智慧督察系統(tǒng)中錄入建設(shè)前的基礎(chǔ)信息采集工作。

XX醫(yī)藥有限公司已與焦荷村芳香超市、下莊村牛玲便利店、唐頭村方細(xì)陸便利店簽訂了建設(shè)協(xié)議，約定雙方的責(zé)任、義務(wù)和服務(wù)事項(xiàng)等，目前正在采購、制作藥品儲(chǔ)藏柜臺(tái)、藥品陰涼柜、藥品養(yǎng)護(hù)器具等設(shè)施設(shè)備，目前尚無投入運(yùn)行的便民服務(wù)點(diǎn)。下一步將對(duì)已經(jīng)簽訂協(xié)議的三家便利店開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織開展人員培訓(xùn)，制定便民服務(wù)點(diǎn)各項(xiàng)管理制度，指導(dǎo)連鎖藥店對(duì)便利店進(jìn)行提升改造，按照藥品管理規(guī)范要求做好藥品的陳列、養(yǎng)護(hù)、銷售及售后服務(wù)工作，確保6月底前3家便民服務(wù)點(diǎn)正式投入運(yùn)行。

齊溪鎮(zhèn)龍門村和林山鄉(xiāng)菖蒲村的便民服務(wù)點(diǎn)涉及與村衛(wèi)生室共建，根據(jù)目前的管理體制，需要經(jīng)過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)共體主管醫(yī)院的同意后，將建設(shè)方案報(bào)縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局審批通過，前期我局與連鎖藥店建設(shè)方已經(jīng)與村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)科室充分溝通交流過，得到各方的支持，也提出了不少建議意見，待形成完善的建設(shè)方案后再報(bào)相關(guān)部門審批。同時(shí)積極主動(dòng)與縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、醫(yī)共體醫(yī)院和連鎖藥店協(xié)調(diào)溝通，完善村衛(wèi)生室模式建設(shè)方案，盡快簽訂建設(shè)協(xié)議，爭取6月底達(dá)成三方協(xié)議，7月份對(duì)2家村衛(wèi)生室進(jìn)行提升改造，到7月底全面完成今年的“送藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)”建設(shè)目標(biāo)。

存在不足和困難：一是各地建設(shè)模式五花八門，配送藥品方式各不相同，運(yùn)營管理主體多樣，在實(shí)際運(yùn)行過程中仍然存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)。二是偏遠(yuǎn)山區(qū)普遍缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，在村里設(shè)置便民藥柜，其維護(hù)保養(yǎng)、指導(dǎo)用藥、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)存在一定的安全隱患。三是通過村衛(wèi)生室共建的，雖然具備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，藥品管理有保障，但是自費(fèi)購藥與公立醫(yī)院用藥如何確定界限難以厘清，導(dǎo)致衛(wèi)生部門顧慮重重，遲遲未能敲定。

三、農(nóng)村家宴放心廚房創(chuàng)建開展情況

前期我局進(jìn)行大范圍的摸底排查，從15家摸底名單中，綜合場(chǎng)地條件、主觀意愿、實(shí)際需求等因素，篩選出了6家作為今年我縣農(nóng)村家宴放心廚房培育對(duì)象。目前6家家宴中心，我局均已現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行察看，并就如何布局、整改提出建設(shè)性意見，幫助立江村設(shè)計(jì)布局流程圖并向市局餐飲處征求意見，積極幫助村委有序開展家宴中心建設(shè)。目前除石畈村和汶川口村由于施工隊(duì)銜接問題，導(dǎo)致進(jìn)度較慢外，其他四家均已完成場(chǎng)地硬化、水電布局等工作，后期補(bǔ)充各類廚具便可投入使用。

存在的不足和困難：一是開化縣財(cái)政有限，對(duì)于農(nóng)村家宴補(bǔ)助有限，加上各村基礎(chǔ)設(shè)施較弱，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的家宴廚房投入較大，各村積極性不是很高；二是由于場(chǎng)地限制，為操作方便，部分村認(rèn)為將功能區(qū)進(jìn)行分隔不便于操作，建議各功能區(qū)進(jìn)行明確劃分即可，無需完全分隔開來；三是個(gè)別村家宴中心施工是與村內(nèi)其他項(xiàng)目同一施工隊(duì)的，故進(jìn)度較慢。

四、放心消費(fèi)創(chuàng)建工作開展情況

藥店醫(yī)保年度總結(jié)范文第5篇

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)制度。即建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，符合我市財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)與用人單位承受能力相適應(yīng)，量力而行，逐步推進(jìn)。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

（四）基不醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳尸目結(jié)合。、

（五）實(shí)行屬地管理的原則，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（六）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)立。

二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費(fèi)率）、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

（一）實(shí)施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)生及從業(yè)人員暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待條件成熟后逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

在統(tǒng)籌層次上，實(shí)行以市為統(tǒng)籌單位，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟(jì)制和抵御一般風(fēng)險(xiǎn)的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

（二）籌資水平（繳費(fèi)率）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

2、全市實(shí)行統(tǒng)一比例，統(tǒng)一管理。目前根據(jù)我市實(shí)際清況，用人單位繳費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)）的4％繳納。職工個(gè)人繳合按本人上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工60%，按60％核定繳費(fèi)基數(shù)繳納，無法認(rèn)定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納。財(cái)政撥款單位繳納部分，由市財(cái)政按月劃入基金專戶。醫(yī)、保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳。

（三）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

1、個(gè)人帳戶。職工按本人上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，單位繳費(fèi)的20％按不同年齡段計(jì)入個(gè)人帳戶。具體比例為：以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，包括個(gè)人繳費(fèi)部分，45周歲以下（含45周歲）職工計(jì)入2.2%,46周歲以上職工計(jì)入2.23%，退體人員按本人退休金的2.4％計(jì)入。

2、統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。

三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)：

勞動(dòng)保障部門是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，制定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店服務(wù)情況。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系，調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中有關(guān)糾紛。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：,

（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢；

（五）做好其他配套服務(wù)工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付：

（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用，分別核算，不得相互擠占，嚴(yán)格禁止統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付本人基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。個(gè)人帳戶用完后，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)全部自付。

（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定不同的起付線。原則上應(yīng)控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費(fèi)用在使用統(tǒng)籌基金支付前，設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為1000元；二級(jí)醫(yī)院為550元；一級(jí)醫(yī)院為450元。年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院的基礎(chǔ)上逐次遞減10％。，統(tǒng)籌基金的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)，全部從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，按照國家和省、市的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、病種準(zhǔn)入目錄、診療項(xiàng)目管理意見、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主要從統(tǒng)籌基金中支付。同時(shí)個(gè)人按就診醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費(fèi)按一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專科醫(yī)院）的等級(jí)，從起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的，個(gè)人分別承擔(dān)13％、15％、30%;5001元至10000元的，個(gè)人分別承擔(dān)12％、14％•30%；10001元至20000元的，個(gè)人分別承擔(dān)11％、13%、30%。

退休人員在此基礎(chǔ)上個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減2％。

超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不得從統(tǒng)籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)廳保險(xiǎn)、單位互助和社會(huì)救助等途徑解決。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”專款專用，不得擠占挪用。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。

（三）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。監(jiān)督委員會(huì)由政府有關(guān)部門、工會(huì)、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和參保職工等方面的代表組成。定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、運(yùn)行及管理情況的匯報(bào)，并向社會(huì)公布。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌資部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取的銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期整存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）的，個(gè)人帳戶可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。

（五）市內(nèi)所有單位都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不繳費(fèi)的不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；單位必須如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算：單位和本人必須同時(shí)繳費(fèi)，單位繳費(fèi)發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費(fèi)責(zé)任時(shí)，本人繳費(fèi)和個(gè)人帳戶停止記載。個(gè)人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費(fèi)用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對(duì)未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)的單位，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重或特別嚴(yán)重的，按國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對(duì)直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)予以處罰，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。

六、醫(yī)療服務(wù)管理：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保留其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行合同條款。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),要引進(jìn)競(jìng)爭機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、處罰直至取消定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。

根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別、級(jí)別和所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量，預(yù)定各自的定額控制指標(biāo)。在基本醫(yī)療探險(xiǎn)初期，可將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件成熟后再統(tǒng)籌管理。

七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

（一）離休人員、老不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

（三）國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行規(guī)定。

（四）退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)計(jì)入個(gè)人帳戶的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)比例給予適當(dāng)制度。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由用人單位按原管理辦法解決。

八、實(shí)施步驟：

v根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》的要求，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

首先在機(jī)關(guān)事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和有繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)中運(yùn)行，然后，再逐步擴(kuò)大覆蓋面。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善配套政策。

九、組織領(lǐng)導(dǎo)：