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醫(yī)保定點(diǎn)財(cái)務(wù)制度范文第1篇

民營(yíng)醫(yī)院多呈現(xiàn)大專科小綜合的特點(diǎn)

據(jù)權(quán)威資料顯示，到目前為止，我國(guó)已有民營(yíng)醫(yī)院1477所，雖然營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的44.2%，但其中營(yíng)利性醫(yī)院卻占醫(yī)院總數(shù)不到1%，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門(mén)診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見(jiàn)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從規(guī)模和服務(wù)上都無(wú)法與公立醫(yī)院相比，也就是說(shuō)，我國(guó)的主流醫(yī)療體系仍然是7萬(wàn)家國(guó)立醫(yī)院，他們本身就是國(guó)家福利制度的一部分，享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠，以前還可以得到15%的藥費(fèi)零售差價(jià)，醫(yī)藥分開(kāi)核算后也會(huì)得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎(chǔ)的醫(yī)療資源―――病人。全國(guó)3億城鎮(zhèn)職工建立了個(gè)人賬戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們的就醫(yī)范圍被限定在國(guó)家福利醫(yī)院，可以說(shuō)，留給商業(yè)醫(yī)院的生存空間是很小的。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年告訴記者，目前在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策下，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)迅速發(fā)展的勢(shì)頭，表現(xiàn)在數(shù)量增多，規(guī)模擴(kuò)大，條件漸好。有的民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模較大，不亞于公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)是大?？菩【C合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫(yī)中藥為主者多。民營(yíng)醫(yī)院設(shè)置的?？茖２∈枪⑨t(yī)院很少設(shè)置的，這說(shuō)明它們還處在公立醫(yī)院的夾縫當(dāng)中。一般來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院多以門(mén)診為主，規(guī)模適中，經(jīng)營(yíng)靈活，在辦院模式和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面很值得公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，目前有30多個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)和500多家國(guó)有大醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院取經(jīng)。就目前的市場(chǎng)環(huán)境來(lái)說(shuō)，國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展在政策上還是不明朗的，因此，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中存在不少問(wèn)題。

什么困擾民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

當(dāng)然，在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，還是存在不少問(wèn)題的。這些問(wèn)題在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

梁萬(wàn)年認(rèn)為，第一是醫(yī)療市場(chǎng)政策不明朗，醫(yī)療市場(chǎng)的政策的不明朗主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。比如從去年開(kāi)始，四川省開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，醫(yī)院分為營(yíng)利和非營(yíng)利后，衛(wèi)生部門(mén)明確民營(yíng)醫(yī)院全部為營(yíng)利性醫(yī)院，稅務(wù)部門(mén)開(kāi)始對(duì)民營(yíng)醫(yī)院征稅。由于民營(yíng)醫(yī)院基本屬于新生事物，因此，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。

關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院的免稅問(wèn)題，各地政策也是五花八門(mén)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營(yíng)利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門(mén)卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫(yī)院成立之日開(kāi)始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)的稅款使醫(yī)院收不抵稅。此外，目前營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)院不可能在收費(fèi)上有高利潤(rùn)，加上一些衛(wèi)生部門(mén)將民營(yíng)醫(yī)院全部逼進(jìn)營(yíng)利的“死角”，各地出臺(tái)形形的土政策“包圍”，使民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。 在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營(yíng)利醫(yī)院存在，民營(yíng)醫(yī)院“一律”成為營(yíng)利性醫(yī)院，而營(yíng)利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。

所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營(yíng)醫(yī)院的特色和服務(wù)而來(lái)，可因?yàn)閲?guó)家政策規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營(yíng)醫(yī)院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上得知，有95%的民營(yíng)醫(yī)院都認(rèn)為國(guó)家對(duì)待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院政策上不一視同仁，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒(méi)有一家民營(yíng)醫(yī)院，這樣無(wú)形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競(jìng)爭(zhēng)，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。

目前，我國(guó)的一些民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門(mén)診量上都處于絕對(duì)的弱勢(shì)，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營(yíng)醫(yī)院的惟一出路，但民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該擁有一個(gè)能夠公平競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境。

第二民營(yíng)醫(yī)院自身存在的問(wèn)題 除去外環(huán)境因素，民營(yíng)醫(yī)院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了像東莞東華醫(yī)院、成都恒博醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院、沈陽(yáng)何氏眼科、新疆佳音集團(tuán)等一批優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院，但從整體來(lái)看，目前中國(guó)民 營(yíng)醫(yī)院的品牌還沒(méi)有形成。民營(yíng)醫(yī)院的問(wèn)題比較多，突出表現(xiàn)在急功近利的行為，這一點(diǎn)從全國(guó)各地鋪天蓋地的醫(yī)療廣告就可以看出來(lái)。

民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)不在于是否能做高、精、尖的手術(shù)，也沒(méi)有高、精、尖的專家，而是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是以服務(wù)為特點(diǎn)的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。這就造成了民營(yíng)醫(yī)院和國(guó)有大醫(yī)院在很多方面形成一定的差距，主要體現(xiàn)在人才、技術(shù)和規(guī)模上。在人才方面，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生通常是由一些國(guó)有醫(yī)院退休的醫(yī)護(hù)人員組成，對(duì)于渴望發(fā)展的年輕的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)選擇國(guó)有大醫(yī)院，這就造成了民營(yíng)醫(yī)院的人才斷檔，不能培養(yǎng)自己的人才，而只能通過(guò)引進(jìn)外來(lái)發(fā)展持續(xù)發(fā)展，這對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展并不是很有利。而在技術(shù)上，雖然民營(yíng)醫(yī)院通常是由一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，但是，民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)備和發(fā)展方向顯然同國(guó)有醫(yī)院還存在一定的差距，因此，就自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而言，兩者也不是在同一水平線上。

這些問(wèn)題也會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)，比如，目前醫(yī)療廣告市場(chǎng)是如火如荼，而做廣告的大多數(shù)都是民營(yíng)醫(yī)院。市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院大都患有“廣告病”。民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)幾乎囊括了所有的醫(yī)療廣告的。據(jù)了解，上海朝暉醫(yī)院僅在某報(bào)的廣告投放量平均每月就達(dá)5個(gè)整版以上，其廣告同時(shí)還投放在電臺(tái)和電視臺(tái)等各大媒體上。醫(yī)療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)，但大量廣告又極大地增加了中小醫(yī)院成本，加大了它們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)大醫(yī)院掀起的增設(shè)分院的熱潮，無(wú)疑給了中小醫(yī)院當(dāng)頭一棒。在“技術(shù)戰(zhàn)”上打不過(guò)大醫(yī)院的情況下，“價(jià)格戰(zhàn)”和“服務(wù)戰(zhàn)”很容易進(jìn)一步把中小醫(yī)院拖下水。溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，溫州19家民營(yíng)醫(yī)院中有15家收費(fèi)已經(jīng)低于當(dāng)?shù)氐膰?guó)有醫(yī)院。

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢

諸如以上這些問(wèn)題，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，都會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來(lái)說(shuō)，需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開(kāi)發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨(dú)特的企業(yè)文化建設(shè)，從外部來(lái)說(shuō)，則需要國(guó)家政策的鼓勵(lì)和扶持。那么民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢？

梁萬(wàn)年認(rèn)為，第一要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì) 與國(guó)有大醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院由于受規(guī)模、人才、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平等不足的制約。因此，應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，采取錯(cuò)位的方法，不與非營(yíng)利性醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病人，而是不斷發(fā)展那自己的特色?？?。應(yīng)該向大專科小綜合方向發(fā)展。而不要走入“小而全”的誤區(qū)。沒(méi)有特色就缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)各市場(chǎng)需求和自身優(yōu)勢(shì)確定重點(diǎn)科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體和特色效應(yīng)，在抓重點(diǎn)科室的同時(shí)，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進(jìn)行鞏固和發(fā)展，循序漸進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，這才是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的良性之道。

第二要連鎖經(jīng)營(yíng)，形成規(guī)模效應(yīng) 在未來(lái)的幾年內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院面對(duì)的不僅僅是國(guó)有大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，還要警惕國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)?；?jīng)營(yíng)。但是民營(yíng)醫(yī)院是在夾縫中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，多數(shù)醫(yī)院都處于初創(chuàng)階段，投資規(guī)模偏小，而且分散，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，既不能形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也不能產(chǎn)生資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)以資金為紐帶，擴(kuò)大投資，在可能的前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營(yíng)，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。連鎖經(jīng)營(yíng)是民營(yíng)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營(yíng)在給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)管理和財(cái)務(wù)制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提供了民營(yíng)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)模和特色將成為民營(yíng)醫(yī)院生存的關(guān)鍵因素。

第三要拓寬融資渠道 國(guó)家財(cái)力對(duì)民營(yíng)醫(yī)院投入的有限性，造成民營(yíng)醫(yī)院貸款較難，所以拓寬融資渠道對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也是舉足輕重的。今年是中國(guó)入世承諾允許外資綜合性醫(yī)院進(jìn)入我國(guó)內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的第一年。在中國(guó)很快將成為全球第五大醫(yī)藥市場(chǎng)的預(yù)期下，早就覬覦中國(guó)內(nèi)地醫(yī)療市場(chǎng)的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能蜂擁而入。本來(lái)就活得很累的民營(yíng)醫(yī)院，面臨著更為嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。就是因?yàn)榭礈?zhǔn)了這種形勢(shì)，海內(nèi)外醫(yī)療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國(guó)內(nèi)地的民營(yíng)醫(yī)院。而引入外資則向民營(yíng)醫(yī)院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬(wàn)杰醫(yī)院獲得了世界銀行提供的1500萬(wàn)美元的貸款。當(dāng)然利用民間、社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)于大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，顯得更為實(shí)際可行。盡力彌補(bǔ)醫(yī)療資源和服務(wù)能力上的欠缺。

醫(yī)保定點(diǎn)財(cái)務(wù)制度范文第2篇

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理公立醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，它滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)流程中，好壞直接影響到醫(yī)院的生存發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會(huì)遇到一些普遍存在的問(wèn)題，在具體的核算運(yùn)營(yíng)中一些問(wèn)題可以隨之解決，但與此同時(shí)也會(huì)有一些凸顯的問(wèn)題存在。

一、財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

(一)固定資產(chǎn)的管理問(wèn)題

公立醫(yī)院作為國(guó)家財(cái)政撥款建立的醫(yī)院，其固定資產(chǎn)為國(guó)有資產(chǎn)來(lái)管理使用，是有著嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)的，但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，存在著較大的監(jiān)管漏洞。存在的問(wèn)題主要有以下三方面；

1、固定資產(chǎn)核算入賬確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)模糊不清

固定資產(chǎn)，是指一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專用設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。此外，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類，根據(jù)《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)用途和使用情況，共分為房屋和建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)和其他固定資產(chǎn)五大類。在賬務(wù)處理問(wèn)題上，部分醫(yī)院入賬時(shí)并未嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)要求來(lái)執(zhí)行，在固定資產(chǎn)和低值易耗品中常有混淆，入賬標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，帶來(lái)一些管理上的混亂；對(duì)于一些調(diào)撥的固定資產(chǎn)，入出賬確認(rèn)未能及時(shí)處理，導(dǎo)致單位家底不清、資產(chǎn)私人化、有帳無(wú)物的情況有時(shí)出現(xiàn)。與此同時(shí)上級(jí)單位監(jiān)管也不盡有力。

2、日常的財(cái)務(wù)管理中實(shí)際資產(chǎn)價(jià)值未能真實(shí)反映

因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定：醫(yī)院固定資產(chǎn)取得的同時(shí)，增加固定基金，在其使用損耗過(guò)程中，其固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值保持不變。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中很難真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，從而醫(yī)院的總資產(chǎn)價(jià)值是不十分準(zhǔn)確的；再則在修購(gòu)基金的提取上，還仍然沿用一種固定的折舊方法計(jì)提修購(gòu)基金的做法，對(duì)于整類固定資產(chǎn)來(lái)說(shuō)，缺乏合理科學(xué)性。

3、固定資產(chǎn)的配置和報(bào)廢處置

在資產(chǎn)配置上，存在隨意性、重復(fù)購(gòu)置和責(zé)權(quán)不明的情況。而且辦公設(shè)備的資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)存在超標(biāo)現(xiàn)象。在維修報(bào)廢管理上，由于醫(yī)院專業(yè)人才的缺乏，導(dǎo)致大量的醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理缺乏專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)沒(méi)有專門(mén)的部門(mén)監(jiān)管，報(bào)廢隨意性大，導(dǎo)致一部分固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，因?yàn)楸P(pán)點(diǎn)清查不夠認(rèn)真細(xì)致，會(huì)出現(xiàn)一些固定資產(chǎn)帳外使用的情況，造成不必要的盤(pán)盈或盤(pán)虧。再者在處置收入中，會(huì)出現(xiàn)有報(bào)廢的固定資產(chǎn)收入，尚無(wú)實(shí)物在帳內(nèi)反映的具體情況。另外，對(duì)于處置資產(chǎn)時(shí)不評(píng)估、不公開(kāi)、隨意變賣的情況在有些醫(yī)院時(shí)有發(fā)生。

(二)預(yù)算管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是宏觀性的，統(tǒng)管全局性的財(cái)務(wù)管理行為導(dǎo)向，是指醫(yī)院按照自身發(fā)展計(jì)劃和上級(jí)部門(mén)下達(dá)的任務(wù)來(lái)編制年度收支計(jì)劃的過(guò)程。

現(xiàn)在有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中預(yù)算管理基本流于形式，缺乏預(yù)算管理理念，未能建立科學(xué)有效的預(yù)算管理及監(jiān)督機(jī)制。預(yù)算管理內(nèi)容不健全，預(yù)算編制方法缺乏嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)性。

1、預(yù)算編制內(nèi)容不完整

公立性醫(yī)院作為事業(yè)單位，在預(yù)算管理內(nèi)容中僅僅有收支預(yù)算，但對(duì)于應(yīng)收應(yīng)付往來(lái)帳的管理，藥品采購(gòu)，庫(kù)存物資等內(nèi)容往往不涉及。在收支預(yù)算編制內(nèi)容上沒(méi)有嚴(yán)格根據(jù)部門(mén)預(yù)算編制的要求，而且在其內(nèi)容上主要是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)，醫(yī)院為了財(cái)政撥款的需要，一般沒(méi)有將預(yù)算層層分解和落實(shí)到各職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室。

2、預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性

在預(yù)算編制上，一些醫(yī)院往往采用“基數(shù)法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保證自己容易完成預(yù)算目標(biāo)，造成了預(yù)算與實(shí)際情況的差異，淡化了預(yù)算的管理作用?；旧鲜且陨夏甑氖杖牒椭С鰶Q算數(shù)據(jù)，乘以固定的增長(zhǎng)率來(lái)得到下一年的預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)，但和真正的實(shí)際業(yè)務(wù)收入情況往往有一定的偏差。一些醫(yī)院在做支出預(yù)算時(shí)，缺乏量化分析和科學(xué)論證，沒(méi)能真正做到以收定支。

3、預(yù)算分析不足

醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排。但有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算分析并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因在前期的預(yù)算編制基礎(chǔ)上缺乏對(duì)管理機(jī)制、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)狀況和醫(yī)療服務(wù)能力等因素的綜合考慮，而且因數(shù)據(jù)信息不精準(zhǔn)粗略，因此在其事中和事后的分析上對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與其他重大決策沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)意義。提供不出有利于醫(yī)院擬定長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃、提升醫(yī)院價(jià)值的信息依據(jù)。

(三)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

1、內(nèi)部控制制度亟需完善改進(jìn)

目前雖然各醫(yī)院一般都在一定程度上建立了內(nèi)控制度，基本上是有章可循，但在對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)處理上存在著差異性，對(duì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，輕視內(nèi)部控制，認(rèn)為內(nèi)部控制是形式上的內(nèi)容，更多的是遵循行政上的領(lǐng)導(dǎo)指揮。因此醫(yī)院制定的內(nèi)控制度，在一定程度上不夠完善，在內(nèi)容上缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。而且對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，內(nèi)部控制制度并沒(méi)有適時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)充。

2、內(nèi)部控制的重要實(shí)施環(huán)節(jié)――風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估薄弱

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是企業(yè)及時(shí)識(shí)別、科學(xué)分析經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中與實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，合理確定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，是實(shí)施內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，作為醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院收治的參保病人越來(lái)越多，醫(yī)保病人出院后，醫(yī)保部門(mén)若不能及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用，把醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用部分轉(zhuǎn)嫁給定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)，這些無(wú)形中將會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)行成本和資金周轉(zhuǎn)壓力；同時(shí)由于承擔(dān)社會(huì)救助義務(wù)和病人“逃費(fèi)”所造成的醫(yī)療欠費(fèi)，將會(huì)增加應(yīng)收賬款的壞賬可能，會(huì)進(jìn)一步增加資金回收風(fēng)險(xiǎn)。從而會(huì)影響醫(yī)院資金的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

3、內(nèi)部審計(jì)職能有待加強(qiáng)

內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在評(píng)價(jià)內(nèi)部控制的有效性，以及提出改進(jìn)建議等方面起著關(guān)鍵作用。審計(jì)是維護(hù)內(nèi)部控制制度嚴(yán)肅性和有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的手段，但非營(yíng)利醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但并未充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督和評(píng)價(jià)的職能。內(nèi)部審計(jì)一般都是事后階段的審計(jì)，其缺乏有效地審計(jì)監(jiān)督，而且獨(dú)立性較差，審計(jì)和財(cái)務(wù)關(guān)系沒(méi)有合理理順，導(dǎo)致審計(jì)效力滯后。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

(一)固定資產(chǎn)管理

首先要通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，明確固定資產(chǎn)的入賬原則和標(biāo)準(zhǔn)，以防國(guó)有資產(chǎn)的流失和損耗；再則，要建立固定資產(chǎn)的清查盤(pán)點(diǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行定期不定期的抽查盤(pán)點(diǎn)，三，對(duì)于固定資產(chǎn)的日常使用與維護(hù)，要用專人負(fù)責(zé)管理，明確職責(zé)權(quán)限，建立嚴(yán)格的資產(chǎn)報(bào)廢審批制度。

在賬務(wù)處理上，為了能真實(shí)客觀的反映醫(yī)院的資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況，要嘗試建立累計(jì)折舊會(huì)計(jì)科目，按月計(jì)提固定資產(chǎn)的磨損消耗，從會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則出發(fā)，要充分考慮到固定資產(chǎn)的減值處理情況，明確折舊范圍，明確折舊率，確定凈殘值，按照固定資產(chǎn)的分類確定折舊方法。

在固定資產(chǎn)的清查環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)監(jiān)管控制，確定盤(pán)點(diǎn)清查工作職責(zé)及范圍，對(duì)于盤(pán)盈盤(pán)虧的情況要找出原因，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。對(duì)于資產(chǎn)的處置，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。

(二)預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)地預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預(yù)算。充分考慮醫(yī)院的資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，調(diào)整不合理的支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)配置管理。并根據(jù)年度計(jì)劃，權(quán)衡輕重合理的安排各部門(mén)預(yù)算，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的內(nèi)部平衡，使編制的財(cái)務(wù)預(yù)算具有較強(qiáng)的可操作性。將年度預(yù)算目標(biāo)分解到季度和月度，使年度預(yù)算變得更加具體、細(xì)化和明確，從而更好地控制醫(yī)院短期預(yù)算目標(biāo)和調(diào)整醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)，使之更符合現(xiàn)實(shí)發(fā)展需要。并細(xì)化部門(mén)預(yù)算，將支出的科目明細(xì)到“目”級(jí)；再則，不允許擅自改變預(yù)算資金支出的用途。

(三)完善內(nèi)部控制措施，提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)

加強(qiáng)內(nèi)部控制是做好財(cái)務(wù)管理工作的基石。醫(yī)院內(nèi)控制度最主要的目的是防止差錯(cuò)和舞弊行為的發(fā)生，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按照規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)執(zhí)行。因此，要合理設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，明確職責(zé)權(quán)限，形成有效的制衡機(jī)制。以事前預(yù)防控制為主，防止錯(cuò)誤或不良行為發(fā)生；再則建立明確的獎(jiǎng)懲措施和辦法，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和崗位分工上明確責(zé)任范圍；建立授權(quán)審批控制和財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制，未經(jīng)授權(quán)的人員不得接觸財(cái)產(chǎn)，采用定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬相符和賬實(shí)相符。

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自我約束能力，做到奉公守法，廉潔自律；加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，盡可能地減少因業(yè)務(wù)人員自身技術(shù)不精、業(yè)務(wù)不強(qiáng)、新知識(shí)掌握不夠而導(dǎo)致的業(yè)務(wù)差錯(cuò)。培養(yǎng)過(guò)硬的會(huì)計(jì)工作能力，能夠按照正確的會(huì)計(jì)處理方式進(jìn)行各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理。

再則隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理所側(cè)重，所以對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求：要及時(shí)更新和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，要拓寬財(cái)務(wù)人員視野，充實(shí)財(cái)務(wù)人員的宏觀經(jīng)濟(jì)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的判斷力、風(fēng)險(xiǎn)控制敏銳性和全局觀念，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提高有價(jià)值的參考信息，以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：