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醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標準在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：會計檔案；檔案管理；醫(yī)療保險

引言

財務(wù)會計檔案能夠記錄和反映事業(yè)單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，財務(wù)檔案的真實性，準確性完整性，直接關(guān)系到事業(yè)單位的發(fā)展。社會主義市場經(jīng)濟時代背景下，會計檔案會出現(xiàn)一定的新問題。需要在社會主義市場經(jīng)濟條件下進一步發(fā)展。積極的采取相對應(yīng)的措施進行完善和改進。特別是醫(yī)療保險等檔案管理工作，更需要進行逐步的完善和加強管理。

一、我國財務(wù)會計檔案管理的特點

財務(wù)會計答案是日常經(jīng)濟活動的記錄和完善。其記錄數(shù)據(jù)具有一定的使用價值和利用價值。并且相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容具有重要性。我國財務(wù)會計檔案管理，存在著一定的專業(yè)性、普遍性和嚴密性，檔案管理的信息內(nèi)容具有一定的真實性。在工作過程中，檔案的裝訂和保管有著自己獨特性。針對單位的檔案管理具有普遍性。數(shù)據(jù)的形成過程中要具有一定的嚴密性。這樣的財務(wù)會計檔案管理特點，才能幫助經(jīng)營者進行準確的計算和綜合分析。

二、探析財務(wù)會計檔案管理存在的問題

（一）檔案管理的觀念意識淡薄

會計財務(wù)檔案是最基礎(chǔ)的信息資料，很多領(lǐng)導難以對其進行充分的認識相關(guān)事業(yè)單位負責人會計檔案意識淡薄。主觀認識上存在一定的偏差。認為財務(wù)檔案管理工作僅僅是收集歸檔和日常管理。缺乏對其經(jīng)濟效益和運行機制的全面認識。只注重內(nèi)部財務(wù)項目的管理，認識上的不到位就會導致誠信危機。

（二）財務(wù)會計檔案管理缺乏完善的管理制度

會計檔案管理制度不健全，信息時代的沖擊下，單位的經(jīng)營機制需要不斷的轉(zhuǎn)變。很多相關(guān)的配套措施難以有效地建立起來。例如缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機制和監(jiān)管辦法。檔案管理制度不規(guī)范，存在著制度缺陷。例如針對醫(yī)療保險的檔案管理，沒有形成監(jiān)督機制，管理手段較為落后。很多管理機制與操作規(guī)范不符合實際。責任落實難以明確。

（三）財務(wù)會計檔案缺乏完整性保管模式保護

很多財務(wù)會計答案，由于存在這種上管理不規(guī)范的現(xiàn)象。導致缺乏完整性保管。很多信息存在著數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象。完整性難以準確地落實，針對檔案的管理及憑證的裝訂，往往缺乏完整性保管。很多檔案規(guī)范和使用執(zhí)行過程中存在著一定的零散性。檔案資料裝訂松散，標準不統(tǒng)一現(xiàn)象普遍存在。

（四）針對財務(wù)檔案管理缺乏認識—忽視醫(yī)療保險檔案

財務(wù)檔案管理過程中信息的真實性有一定的重要意義，缺乏對檔案管理的認識，就會導致檔案的缺失。例如醫(yī)療保險檔案的管理工作沒有認識到位，檔案的數(shù)據(jù)處理沒有及時完整系統(tǒng)地進行管理。保險業(yè)務(wù)檔案是個人信息數(shù)據(jù)的真實體現(xiàn)，檔案管理的好壞，直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障水平。關(guān)系保險制度改革的內(nèi)容。管理過程中忽視醫(yī)療保險檔案的建設(shè)，使得相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容得不到有效的保護，因此會造成一定的影響。

三、財務(wù)會計檔案管理應(yīng)對措施

（一）提高會計檔案管理意識

財務(wù)會計檔案管理要全面的開展，需要增強領(lǐng)導干部和檔案管理人員的管理意識。從思想上提高認識，加強專業(yè)人員的檔案法制建設(shè)。全面加強專業(yè)業(yè)務(wù)培訓，加強管理意識。增強責任心，加強檔案管理。特別在思想認識上進行全面的提高，通過落實責任的方式增強其責任心。建立檢查報告制度，防范違法現(xiàn)象的發(fā)生。特別是醫(yī)保檔案的管理工作，要在認識上，將其制度化，規(guī)范化和標準化管理。

（二）完善會計檔案管理規(guī)章制度

多元化時代背景下，要建立一套完善的財務(wù)檔案管理制度。綜合企業(yè)發(fā)展的實際，健全企業(yè)財務(wù)檔案管理監(jiān)督機制。新時代背景下，要完善財務(wù)檔案制度，運用新技術(shù)手段，建立完善的規(guī)章制度。例如針對醫(yī)療保險檔案管理要加強信息數(shù)據(jù)的監(jiān)督，建立責任落實制。進一步明確會計基礎(chǔ)工作規(guī)范內(nèi)容。嚴格按照規(guī)范標準執(zhí)行，遵守相應(yīng)的原則，才能保證會計檔案的質(zhì)量。

（三）運用現(xiàn)代化技術(shù)手段，服務(wù)醫(yī)療保險建設(shè)

加強現(xiàn)代化技術(shù)手段的運用，特別是針對醫(yī)療保險制度建設(shè)，要進行全面的數(shù)據(jù)維護，制定詳細的檔案數(shù)據(jù)信息，運用新技術(shù)手段進行加密處理，才能防范信息數(shù)據(jù)的錯誤，對檔案進行信息化和現(xiàn)代化處理，才能確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的真實性。信息建設(shè)上實施信息儲存設(shè)備、服務(wù)器、檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換設(shè)備、信息安全加密設(shè)備的運用，保證醫(yī)療保險檔案的安全性、真實性與完整性。

（四）與時俱進，提高信息化認識

運用現(xiàn)代化技術(shù)手段，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高信息化認識。統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局信息內(nèi)容，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)信息資源，加強醫(yī)療檔案服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的能力。健全的醫(yī)療保險檔案信息資源管理制度，可以充分的運用現(xiàn)代化的計算數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，進行科技的管理，尤其是在數(shù)據(jù)的整理和存檔的管理，要迅速的建立準確的數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，進一步完善電子檔案，實現(xiàn)公開化建設(shè)，順應(yīng)民意，將檔案信息實行網(wǎng)上公開，發(fā)揮檔案的社會效益。

四、結(jié)束語

總之，探析財務(wù)會計檔案管理過程中的問題，采取積極的防范措施，能夠幫助事業(yè)單位進行全面的優(yōu)化建設(shè)，保證信息資源的開發(fā)和利用，積極探索相關(guān)內(nèi)容的發(fā)展，關(guān)乎到人們的切身利益，幫助社會和諧發(fā)展，只有這樣才能保障人民的基本利益，推動社會更健康的全面發(fā)展。

參考文獻

[1]田海艷.行政事業(yè)單位財務(wù)會計檔案管理問題及對策[J].網(wǎng)友世界云教育,2014(15).

醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院財務(wù)管理;模式創(chuàng)新

一、醫(yī)院財務(wù)管理概述

隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，財務(wù)管理在企業(yè)運營中發(fā)揮著越來越重要的作用。財務(wù)管理涉及到企業(yè)部門貨幣資金運行的各個方面，是企事業(yè)單位健康、穩(wěn)定發(fā)展的保障。財務(wù)管理內(nèi)容包括對企業(yè)籌資，部門資產(chǎn)的購置，運營資金調(diào)配及利益分配等，貫徹于企業(yè)生產(chǎn)運用的全過程。

在醫(yī)院內(nèi)，由于各科室復雜，人員眾多且病患關(guān)系復雜，涉及的資金流動范圍大，且流動較為頻繁，因而其財務(wù)管理難度較高。醫(yī)院財務(wù)管理，實質(zhì)是以醫(yī)院為對象，進行的籌資、資金調(diào)配、設(shè)備購置等一系列財務(wù)組織、協(xié)調(diào)、控制及審核行為。隨著經(jīng)濟的發(fā)展與新醫(yī)改的深入，財務(wù)管理逐漸融入到醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體管理中所占據(jù)的地位越來越顯著。相比于其他普通單位，醫(yī)院由于其自身的特殊性，其財務(wù)管理存在較大的差異性，不僅僅是對財務(wù)預(yù)算的管理，還是對醫(yī)院整體財務(wù)運營狀況的管理。醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，在財務(wù)方面保持著核算獨立。因此，在醫(yī)院所進行的財務(wù)管理，主要目的是在保證醫(yī)院穩(wěn)定運行的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的最大化，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）預(yù)算管理意識缺乏

現(xiàn)階段，在我國大部分醫(yī)院內(nèi)，受以往財務(wù)管理觀念的影響，一些醫(yī)院領(lǐng)導及財務(wù)管理人員對財務(wù)預(yù)算管理的重要性認知不足，未能制定合理的財務(wù)管理策略。在醫(yī)院實際財務(wù)管理中，通常采用按部就班的形式，根據(jù)上級部門的要求及統(tǒng)一格式實施預(yù)算，再進行年終預(yù)算及真實支出的對比分析。通過這種形式實施的財政預(yù)算，無法充分反映出醫(yī)院各個科室的具體財政預(yù)算執(zhí)行情況，其預(yù)算執(zhí)行考核也較為片面，難以真正發(fā)揮出其作用，并最終使得醫(yī)院的財政預(yù)算管理流于形式。

（二）醫(yī)院財政投資存在較強主觀性

當前，隨著社會主義市場經(jīng)濟格局的變化，許多醫(yī)院都紛紛進行了內(nèi)部體制的調(diào)整，運行管理效率有了較大提升。但在財務(wù)管理方面，仍存在財務(wù)管理方法與模式滯后于財務(wù)管理形勢的狀況。究其原因，主要為醫(yī)院財務(wù)風險監(jiān)管體制的不健全。醫(yī)院對于內(nèi)部財務(wù)的控制，缺乏有效的依據(jù)，特別是在一些重點項目的投資上，由于財政監(jiān)控控制體系的不健全，使得其項目投資無據(jù)可依，存在較強的主觀性。而且，醫(yī)院大部分設(shè)備的購置都需要投入大筆資金，一旦出現(xiàn)任何投資失誤，都有可能為醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失。而在醫(yī)院實際財務(wù)管理中，由于財務(wù)管理制度不健全、財務(wù)審核監(jiān)管不力等多種原因，使得醫(yī)院未能在昂貴設(shè)備購買前，作出全方位的科學數(shù)據(jù)分析，對其投資風險認知不全面，造成投資的不合理，無法達到預(yù)期的投資效果，許多大型設(shè)備使用較少，甚至被閑置，在很大程度上增加了醫(yī)院運營中的財務(wù)風險，為醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展造成了極為不利的影響。

（三）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系不健全

在國家所頒發(fā)實施的新醫(yī)院預(yù)算法中，明確指出了要完善醫(yī)院預(yù)算制度，并提出其制度的透明度，以更好地推動社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。這就要求相關(guān)部門及人員加大對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的監(jiān)管審查力度，確保醫(yī)院預(yù)算編制的科學、合理。但在許多醫(yī)院內(nèi)，仍存在較多財政預(yù)算編制方面的問題，主要表現(xiàn)為預(yù)算編制的具體目標混淆、編制流程不規(guī)范、編制預(yù)算不符合醫(yī)院實際需求等。并且，在醫(yī)院財政支付方面，也沒有經(jīng)歷較為嚴格的審批程序，預(yù)算編制的準確性與科學性不高。

（四）財務(wù)人員整體水平有待加強

財務(wù)管理人員在醫(yī)院財務(wù)管理中，發(fā)揮著不可替代的作用，直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理的整體質(zhì)量與效率。因此，作為醫(yī)院財務(wù)管理人員，必須具備較高的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)。但在當前醫(yī)院內(nèi)，許多財務(wù)人員管理理念及方式都較為落后，并在長期工作中形成懈怠心理，職業(yè)素養(yǎng)不斷下降，而醫(yī)院也未對財務(wù)人員制定系統(tǒng)化的培訓方案，使得財務(wù)人員逐漸與新醫(yī)改形勢下的財務(wù)管理工作脫節(jié)，財務(wù)管理效率極低。

三、新醫(yī)改形勢下現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理模式創(chuàng)新的措施

（一）加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理

在新醫(yī)改形勢下，要創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理模式，提高財務(wù)管理水平，首先需提升相關(guān)人員的現(xiàn)代化財務(wù)管理意識，特別是對預(yù)算管理重要性的認知。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，明確醫(yī)院領(lǐng)導與財務(wù)人員的各項職責，完善財務(wù)預(yù)算管理的程序，通過嚴格執(zhí)行財務(wù)管理問責制，驅(qū)使醫(yī)院財務(wù)人員不斷強化科學財務(wù)管理理念，自覺規(guī)范財務(wù)管理行為，遵循相關(guān)規(guī)定實施預(yù)算編制。同時，醫(yī)院領(lǐng)導可加大對內(nèi)部財務(wù)管理的監(jiān)管，全面掌握醫(yī)院各類經(jīng)濟活動的詳細情況，確保各項財政支出均控制在合理預(yù)算范圍內(nèi)。

（二）加強醫(yī)院財務(wù)管理制度的建設(shè)

隨著新醫(yī)改的深入貫徹，以及市場形勢的變化，各類醫(yī)院所面臨的市場競爭日趨激烈化。在此情況下，要確保醫(yī)院在市場競爭中擁有可靠的經(jīng)濟支撐，必須提高其財務(wù)管理水平，通過科學、高效的財務(wù)管理，實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟效益與社會效益的最大化。對于當前醫(yī)院財務(wù)管理制度存在的缺陷，應(yīng)及時進行改進與完善，彌補財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，讓其制度能更好地適應(yīng)新形勢下的醫(yī)院財務(wù)管理需求，為醫(yī)院的長遠發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

（三）提高財務(wù)管理的認識水平

現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理模式的創(chuàng)新，還需提升醫(yī)院財務(wù)人員的整體水平。其中，作為現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)院，需根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標與財務(wù)人員存在不足，制定針對性較強的財務(wù)管理人才培養(yǎng)方案，通過多種途徑切實提升財務(wù)人員的綜合技能，并加強對財務(wù)人員的績效考核，鼓勵財務(wù)人員在工作中不斷提升自己。作為醫(yī)院財務(wù)人員，也需強化自身職業(yè)素養(yǎng)，與時俱進，積極學習新的財務(wù)管理知識與技能，充分認識到當前醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中面臨的財務(wù)風險，并對其風險進行全面分析，確保財務(wù)預(yù)算編制的科學、準確，并符合國家相關(guān)醫(yī)療收費規(guī)定。同時，在醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)人員還需嚴格遵循相關(guān)法規(guī)制度，規(guī)范自身財務(wù)預(yù)算編制行為，以此來推動醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、制度化發(fā)展。

（四）完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

隨著計算機互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及，實行醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化成為新醫(yī)改形勢下，創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理模式的必經(jīng)途徑，對提高醫(yī)院財務(wù)管理效率有著極為重要的作用。在這個過程中，財務(wù)管理部門可借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建全方位的醫(yī)療服務(wù)及藥品價格統(tǒng)一體系，將各項收費的定額計算法設(shè)置到系統(tǒng)內(nèi)，并接入兼容性與應(yīng)用性較強的自動化統(tǒng)計軟件，在保證財務(wù)核算準確率的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)財務(wù)核算的自動化。同時，財務(wù)人員也需通過財務(wù)軟件，對醫(yī)院的綜合經(jīng)濟實力進行分析，掌握醫(yī)院各類資產(chǎn)的處置狀況，以保障醫(yī)院各項財務(wù)決策的準確、科學。實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理分析工作的自動化，也是實現(xiàn)其模式創(chuàng)新的重要內(nèi)容。通過將一些先進的財務(wù)分析軟件合理應(yīng)用到財務(wù)管理分析工作中去，開展對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院各項財務(wù)收支活動的自動化分析，掌握醫(yī)院的實時資金運作狀況。財務(wù)人員也可利用財務(wù)分析軟件，進行醫(yī)院財政決策的合理性分析，能在很大程度上降低醫(yī)院財務(wù)決策的風險。

（五）加強醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改的實施，對各類性質(zhì)及規(guī)模的醫(yī)院造成了不同程度的影響。更好地貫徹新醫(yī)改政策，醫(yī)院財務(wù)管理人員還需創(chuàng)新財務(wù)管理內(nèi)容，將醫(yī)保資金的管理作為工作重點，開展一系列活動。財務(wù)部門需要病患建立相對應(yīng)的費用結(jié)算報表，定期進行資金費用的核算，并加強與審核部門的合作，確保醫(yī)保資金賬目的無漏差。同時，加強對醫(yī)保資金的監(jiān)管，加大其審核力度，盡可能實現(xiàn)?？顚Ｓ?，并在規(guī)定期限進行各科室醫(yī)保資金的賬目核對，確保醫(yī)院內(nèi)各科室醫(yī)保資金的正常運行，避免出現(xiàn)醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象。此外，還可結(jié)合實際情況，合理省去較為冗雜的醫(yī)保結(jié)算程序，以最大限度提升醫(yī)保結(jié)算效率，為病患提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻：

[1] 陸晴.新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J].企業(yè)改革與管理，2015（04）.

醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價管理

物價管理是公立醫(yī)院運營管理的重要組成部分，直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會聲u和經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢，適時拓展醫(yī)院物價管理工作，提升物價管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日報》（2013年11月10日02版）報道，截至2012年底，參加全國基本醫(yī)保的人數(shù)超過13.4億，已實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)一體化。2016年4月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。2015年5月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（[2015]38號）要求：從實際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢倒逼公立醫(yī)院物價管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價管理面臨的問題

1.物價管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項目在滿足患者需求的同時，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項目價格標準中，補償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價管理人員是由財務(wù)專業(yè)或行政管理人員組成，對一些醫(yī)療項目和收費標準的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對應(yīng)的問題，需要具有一定臨床經(jīng)驗才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)醫(yī)學知識，保證醫(yī)院收費行為規(guī)范，患者經(jīng)濟利益得到保障，是當前醫(yī)院和主管部門應(yīng)切實考慮和解決的問題。

2.醫(yī)院物價與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對象將全部成為醫(yī)?；颊?，醫(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來源。目前醫(yī)保與物價的管理對象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價與醫(yī)保辦公室分屬不同部門，相互獨立、各司其職。物價辦公室負責醫(yī)療服務(wù)項目及藥品、耗材的價格管理，醫(yī)保辦公室負責醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價局的收費文件制定。日常工作中涉及物價方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價工作，都必須經(jīng)過這兩個部門在內(nèi)的多個部門溝通協(xié)調(diào)。由于兩個部門管理角度和考核要求不同，對臨床科室的工作會造成不必要的重復，導致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費。

3.醫(yī)院物價管理手段未能與醫(yī)院運營管理及信息化程度同步發(fā)展

物價管理是醫(yī)院運營管理的有機組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來，公立醫(yī)院物價管理的日常工作是監(jiān)督收費行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運營管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測、事中控制、事后考核的全過程。醫(yī)院物價管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個角落。只有進一步完善物價管理的對象，采用信息化的先進手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實現(xiàn)物價管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實際工作中，醫(yī)院物價管理部門不僅是價格政策的執(zhí)行者，還要對臨床科室進行指導與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動者。如何將物價管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價格政策更加符合醫(yī)院實際情況，需要將物價管理的控制點嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實現(xiàn)物價管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫管理，而物資管理系統(tǒng)并沒有與HIS收費系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價管理與物資采購部門只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價管理、物資采購和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價部門全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價專職人員應(yīng)適當吸納醫(yī)學專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價管理的醫(yī)學專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價管理人員結(jié)構(gòu)，適當增加醫(yī)學專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價管理人員的醫(yī)學專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費行為，更好地促進新技術(shù)、新項目開展，使患者得到及時高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價管理的三層級組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價醫(yī)保管理委員會，由院長或一名主管院領(lǐng)導統(tǒng)籌安排，負責全院醫(yī)保、物價管理工作的組織和實施；職能部門則應(yīng)將醫(yī)保與物價部門合二為一，成立物價醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負責醫(yī)院內(nèi)部價格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門人員負責本科室的物價醫(yī)保管理，從而形成一個完整的物價與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價管理的流程進行并軌；重新明確崗位職責；制定、完善物價醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價信息化建設(shè)，實現(xiàn)物價管理規(guī)范化、標準化

隨著醫(yī)療、計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實現(xiàn)了系y化，包括財務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個運行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費項目字典庫為物價管理工作基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進醫(yī)療服務(wù)項目收費規(guī)范化和標準化，進一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，為醫(yī)院申報新技術(shù)新項目和提高物價管理提供科學依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價人員的理念更新，積極嘗試物價與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價管理必須緊密配合臨床管理，物價人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅持對醫(yī)學、護理、財務(wù)會計、管理知識的更新學習，加強自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價格、社保各政策的調(diào)整對醫(yī)院運營、科室發(fā)展的影響，由政策的被動接受者向主動參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測算及臨床路徑的設(shè)計與執(zhí)行等相關(guān)工作，對新開展的診療技術(shù)進行成本效益評價，制定出符合成本效益原則的最佳治療護理模式，避免價格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺管理，將物價管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實現(xiàn)院內(nèi)物價管理部門、物資管理部門和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價管理人員及時掌握醫(yī)用耗材的庫存及消耗情況，及時維護更新價格數(shù)據(jù)庫，提高材料信息的準確性，保證臨床使用的安全性，便于物價管理人員對其進行追蹤監(jiān)管，及時指導干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價管理在公立醫(yī)院運營中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強價格管理工作，發(fā)揮價格管理在臨床診療行為中的調(diào)動作用，在降低成本中的導向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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醫(yī)保相對應(yīng)的管理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)體系 分級診療 社區(qū)首診 雙向轉(zhuǎn)診【摘 要】為了解國外分級診療制度運行情況，采用文獻復習方法，對一些國家的醫(yī)療服務(wù)體系進行了文獻綜述分析與比較歸納。在此基礎(chǔ)上，分析了國內(nèi)分級診療體系建設(shè)障礙，從增加基層優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源供給、明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位、借力區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和加大政府投入4方面提出完善國內(nèi)分級診療服務(wù)體系建設(shè)的政策建議。

Thoughts and reference of foreign healthcare system in completing hierarchical hospital visit system / LIANGYong, ZHANG Ning // Chinese Hospitals. -2015,19(8):50-52【Key words】healthcare system，hierarchical hospital visit, community health center as gatekeeper, dual referral system【Abstract】In order to understand the hierarchical hospital visit system in abroad counties, the health care system in some typical countries wereanalyzed and compared by literature review．The barriers of shaping hierarchical hospital visit system in China were analyzed. For further improvementof the system, the authors bring forward related policy suggestions including increasing the supply of high quality human resources in primary healthcareinstitutions, well-defined purpose of medical institutions, leveraging medical complex construction and enhancing government investment.

Author’s a ddress：Shijiazhuang the 1st Hospital, No.36, Fanxi Road, Chang´an District, Shijiazhuang, 050011, Hebei Province, PRC

新醫(yī)改以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提高。然而，看病難、看病貴等問題依舊沒有得到根本緩解。目前看病難、看病貴的重要原因之一是看病亂。建立分級診療模式，有利于降低群眾就醫(yī)費用，減輕奔波之苦。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》中指出，要制定分級診療辦法，健全分級診療體系。大力推進分級診療工作也是2015年全國衛(wèi)生七項重點工作之一。因此，總結(jié)與借鑒國外醫(yī)療服務(wù)體系的特點， 完善我國分級診療體系建設(shè)，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，是我們在深化醫(yī)改進程中需要解決的重要課題。

1 國外醫(yī)療服務(wù)體系概述

1.1 英國

英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系

（National Health System，NHS）建立于1948年，主要通過3個層級醫(yī)療體系向民眾提供服務(wù)：第一層級是以社區(qū)為主的初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要由開業(yè)醫(yī)生(全科醫(yī)生)和開業(yè)護士提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)；第二層級為地區(qū)綜合醫(yī)院，通常是一個地區(qū)的醫(yī)療中心，主要提供綜合和?？漆t(yī)療服務(wù)；第三層級為跨區(qū)綜合醫(yī)院，跨區(qū)?？漆t(yī)院負責緊急救治和疑難病癥診治并承擔科研任務(wù)。

英國實行嚴格的轉(zhuǎn)診制度，居民需要在初級醫(yī)療機構(gòu)登記，接受一名指定的全科醫(yī)生。除急診外，全科醫(yī)生只有在確實無法進行診斷和治療的情況下才開具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)向地區(qū)綜合醫(yī)院或跨區(qū)綜合醫(yī)院。英國重視對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，居民所患大部分疾病可在全科醫(yī)師處得到醫(yī)治。英國建有完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，診所之間、醫(yī)院之間、診所與醫(yī)院間網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)互通[1]。

1.2 德國

德國的醫(yī)療服務(wù)體系大致分為4部分：一是開業(yè)醫(yī)生，主要負責一般門診檢查、咨詢等；二是醫(yī)院，負責各種形式的住院治療；三是康復機構(gòu)，負責經(jīng)醫(yī)院治療后的康復；四是護理機構(gòu)，負責老年以及殘疾者護理[2]。德國的醫(yī)院和門診服務(wù)分開，醫(yī)院不提供門診服務(wù)，患者首先到開業(yè)醫(yī)生的診所就醫(yī)，如果開業(yè)醫(yī)生認為確有必要住院才開具轉(zhuǎn)診手續(xù)。德國醫(yī)院服務(wù)體系分為4級，按其級別從下至上分別為：社區(qū)服務(wù)級醫(yī)院，跨社區(qū)服務(wù)級醫(yī)院，中心服務(wù)級醫(yī)院和大學附屬醫(yī)院。德國各州每個城市均按上述4類醫(yī)院服務(wù)等級和服務(wù)人口建立起醫(yī)院服務(wù)體系。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，每個區(qū)域性醫(yī)院服務(wù)體系中，由1所最高服務(wù)級醫(yī)院、2所中心服務(wù)級醫(yī)院、6-9所跨社區(qū)服務(wù)級醫(yī)院和5-10所社區(qū)服務(wù)級醫(yī)院共同組成。

1.3 法國

法國的門診服務(wù)由私人開業(yè)醫(yī)生提供。提供住院服務(wù)的醫(yī)院分為公立和私立兩類。私立醫(yī)院數(shù)量上多于公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中起到主導作用。公立醫(yī)院類型主要有：大學附屬醫(yī)院，一般配有現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和先進治療手段，主要治療各種疑難重癥； 中心醫(yī)院， 多設(shè)在主要城市，是各地醫(yī)療保健服務(wù)的骨干力量，能承擔大部分重癥及疑難病癥的治療；地方醫(yī)院，為地方一級醫(yī)療機構(gòu)，多設(shè)在市、鎮(zhèn)所在地，擁有一般性的醫(yī)療救護設(shè)備，規(guī)模大小不等，能承擔一般疾病的防治工作；?？漆t(yī)院，主要有精神病院、兒科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、口腔醫(yī)院及結(jié)核病院等；急診醫(yī)院，主要承擔急救治療、急診救護等服務(wù)。在法國，只有具有專科醫(yī)師資格的?？漆t(yī)學國家醫(yī)學博士，可以去公立醫(yī)院做主治醫(yī)生[3]。

1.4 美國

美國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系可分為2級：第一級由私人開業(yè)醫(yī)生組成，擔負病人的初級治療；第二級由各種形式的醫(yī)院組成，承擔病人的基本治療和高級治療。美國大部分醫(yī)生是私人開業(yè)，其中有1/3是初級保健醫(yī)生，2/3為?？漆t(yī)生[ 4 ]。居民患病首先找到自己的家庭醫(yī)生，如果需要病人做進一步的診斷治療或者是住院治療，醫(yī)生可將病人推薦給醫(yī)院，繼續(xù)為病人服務(wù)，并分別收取費用。

1.5 加拿大

加拿大的醫(yī)療服務(wù)體系可以分為初級醫(yī)療保健服務(wù)和二級醫(yī)療服務(wù)2個級別。初級醫(yī)療保健服務(wù)即指社區(qū)醫(yī)療服務(wù)?；颊呔驮\需要先到社區(qū)診所看家庭醫(yī)生，所有社區(qū)醫(yī)生要具備全科醫(yī)生資質(zhì)，這些專業(yè)醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是獨立開業(yè)行醫(yī)，有些家庭醫(yī)生則在社區(qū)的醫(yī)療中心或醫(yī)院附屬的門診等不同地點分時間工作。二級醫(yī)療服務(wù)是指專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院服務(wù)，一般只有在初級醫(yī)療對患者病情無法診治的情況下，家庭醫(yī)生才會將患者推薦到?？漆t(yī)生那里接受進一步治療[5]。

只有患者病情緊急才可以前往任何一家醫(yī)院的急診室救治。

與兩個級別的醫(yī)療服務(wù)相對應(yīng)，加拿大醫(yī)療機構(gòu)主要有3種基本類型:大學醫(yī)院和省級綜合醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。大學醫(yī)院和省級綜合醫(yī)院技術(shù)裝備先進、醫(yī)院科類齊全，能治療各種嚴重疾病和疑難雜癥，并能承擔醫(yī)學教學和臨床實習工作。地區(qū)醫(yī)院為地方一級醫(yī)療機構(gòu)，有較齊全的臨床科室和儀器裝備，能承擔各地區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)和疾病治療工作。社區(qū)醫(yī)院則是承擔基層醫(yī)療服務(wù)的主要醫(yī)療機構(gòu)，一般設(shè)有100-150張病床，其主要功能是向居民提供各種門診治療、預(yù)防保健及各種護理工作。

2 我國分級診療體系建設(shè)的障礙

分級診療是指不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，是解決群眾看病難、看病貴的治本之策。我國在構(gòu)建分級診療體系過程中的障礙主要包括以下幾個方面。

2.1 基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺

由于基層醫(yī)療機構(gòu)收入不高，實踐機會少，大多數(shù)醫(yī)學本科畢業(yè)生不愿到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。最近整理數(shù)據(jù)顯示，中國基層醫(yī)療機構(gòu)約有50%的醫(yī)生教育程度在本科以下[6]。一項對北京市10個遠郊區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學專業(yè)學歷調(diào)查顯示，占61.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中專學歷，另有13.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)學專業(yè)學歷，25.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有大專及以上學歷[7]。該數(shù)據(jù)也證實了農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生較城市更為缺乏。

2.2 社區(qū)首診制剛性不足醫(yī)療知識的專業(yè)性強， 患者由于缺乏醫(yī)療信息，在就醫(yī)過程中會出現(xiàn)非理性選擇，盲目追求大醫(yī)院的治療，追求高新技術(shù)儀器設(shè)備的檢查。目前，我國只有部分城市開展基層首診試點，絕大部分地區(qū)仍然是患者自由就醫(yī)。而隨著居民健康意識的增強與收入水平的提高，不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差異補償比基本起不到調(diào)節(jié)患者就醫(yī)流向的作用，最終導致患者涌向大醫(yī)院。

2.3 體制機制的硬約束

現(xiàn)行管理體制和運行機制一定程度上約束了分級診療體系建設(shè)。在醫(yī)保制度方面，部分地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)未納入醫(yī)保定點范圍；對納入醫(yī)保定點的地區(qū)而言，由于我國三大醫(yī)保制度基本都規(guī)定了不同級別醫(yī)院實行不同的起付線和補償比，這就意味著患者如果在不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診一次，就要多支付一次起付線，無形中增加了患者的費用負擔；基層實行基本藥物制度，大醫(yī)院不受基本藥物目錄約束，患者下轉(zhuǎn)后用藥限制將導致無法實現(xiàn)連續(xù)性醫(yī)療。

在內(nèi)在利益驅(qū)動機制上，基層醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線管理，如果激勵機制沒有發(fā)揮作用，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作動力不足；在公立大醫(yī)院的逐利機制沒有改變的前提下，醫(yī)院一定傾向于盡可能留住每位就診患者。

不同級別醫(yī)療機構(gòu)的管理主體存在差異，尤其是在特大型城市，部屬、部隊屬、市屬醫(yī)療機構(gòu)并存，管理主體不同導致很難建立起雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動制度。

2.4 機構(gòu)功能定位不清

理論上，基層醫(yī)療機構(gòu)負責常見病、多發(fā)病的診治，大醫(yī)院負責疑難重癥的診療。然而現(xiàn)實中缺少明確的標準對常見病和多發(fā)病進行界定，事實上，大醫(yī)院七成以上的患者是常見病、普通病、多發(fā)病患者[8]。使用高精類的儀器設(shè)備治療常見病、慢性病是典型的“大馬拉小車”，并直接引發(fā)新的“看病貴”；大醫(yī)院有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被占用后，可能延誤重癥患者的治療，降低醫(yī)療質(zhì)量。

2.5 信息系統(tǒng)未實現(xiàn)互聯(lián)互通我國醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)中存在的一個重要問題是“建而不用”。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部基本已實現(xiàn)信息化管理，但不同醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)信息無法共享，信息系統(tǒng)沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，導致可能出現(xiàn)重復的醫(yī)療行為，人為造成醫(yī)療服務(wù)的碎片化問題。

3 對我國分級診療體系建設(shè)的啟示與借鑒

借鑒國外醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗， 結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀，著力在以下幾方面進行改進，有利于盡快實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

3.1 增加基層優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源供給

大部分國家的開業(yè)醫(yī)生在國家醫(yī)療服務(wù)體系中擔當“守門人”角色，開業(yè)醫(yī)生基本上是全科醫(yī)生。在法國，醫(yī)學生只有取得全科醫(yī)學博士學位才可以成為開業(yè)醫(yī)生。截至2013年底，我國已培養(yǎng)（含在培）全科醫(yī)生11萬人，距離30萬人的合理配置數(shù)量還有很大缺口[6]，需要不斷健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力的需求。短期內(nèi)可借助診療共同體建設(shè)等形式，發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，加強對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓。

3.2 明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位大多數(shù)國家對不同層級醫(yī)療機構(gòu)具有明確定位。我國目前存在不同級別醫(yī)療機構(gòu)功能定位不清晰、診療范圍不明確等問題，因此急需明確一定區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和診療范圍。借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，在城市建立三級醫(yī)療服務(wù)體系：一級是基層醫(yī)療機構(gòu)， 擔任“ 守門人”角色，解決患者常見病和多發(fā)病；三級是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和省級中心醫(yī)院，承擔教學、科研任務(wù)，開展疑難危重病的診療； 根據(jù)各地區(qū)具體情況，目前的二級公立醫(yī)院根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點進行轉(zhuǎn)型：發(fā)展為地區(qū)綜合醫(yī)院承擔疑難重癥診療工作、或者承擔社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作、或者轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院、護理醫(yī)院；農(nóng)村建立兩級醫(yī)療服務(wù)體系：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院。

3.3 借力區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

國外醫(yī)療服務(wù)體系整合探索較多，如德國通過建立疾病管理計劃，鼓勵居民進行社區(qū)首診[9]?；诳尚行钥紤]，可將區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體作為實現(xiàn)分級診療的有力載體，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部首先實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，避免患者重復檢查治療，節(jié)約醫(yī)療資源；改革與分級診療體系建設(shè)不相適應(yīng)的醫(yī)保管理制度和規(guī)定，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保管理相關(guān)政策支持。通過改革管理制度，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成利益共同體，使不同層級醫(yī)療機構(gòu)具有雙向轉(zhuǎn)診的動力。

3.4 加大政府投入改善基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

源不足的現(xiàn)狀，還需各級政府加大財政投入，高度重視基層人才的教育和培養(yǎng)，建設(shè)一支高水準的全科醫(yī)療隊伍，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，使同等資質(zhì)醫(yī)生在社區(qū)工作待遇不低于在醫(yī)院工作的待遇。在此基礎(chǔ)上確定適宜病種，實行嚴格的社區(qū)首診制度，既降低患者的醫(yī)療負擔，又緩解上級醫(yī)院的就診壓力。

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