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湖南省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科,湖南長沙 410000
[摘要] 筆者從所在醫(yī)院出發(fā),針對(duì)目前出院結(jié)算的現(xiàn)狀和存在問題,從整合業(yè)務(wù)功能,推行住院綜合窗口;醫(yī)保結(jié)算與出院結(jié)賬合二為一;提高工作效率、推行新績效考核模式;采取彈性排班,推行午間結(jié)賬窗口等方面提出優(yōu)化醫(yī)院出院結(jié)算流程的改進(jìn)方案。
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關(guān)鍵詞 ] 出院結(jié)算流程;綜合窗口;優(yōu)化與改進(jìn)
[中圖分類號(hào)] R197.32
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)07(c)-0099-02
筆者所在醫(yī)院為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和基層衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型三級(jí)等綜合醫(yī)院,開放床位近3000張,設(shè)有臨床醫(yī)技科室56個(gè),年門診量近百余萬,年住院6萬余人次。為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平,優(yōu)化大型綜合醫(yī)院病人出院辦理流程,筆者從所在醫(yī)院出發(fā),針對(duì)目前出院結(jié)算的現(xiàn)狀和存在問題,提出優(yōu)化醫(yī)院出院結(jié)算流程的改進(jìn)方案,從而提高病人就醫(yī)的效率和滿意率。
1原出院結(jié)算的情況
筆者所在醫(yī)院以前病人辦理出院結(jié)算一般要經(jīng)過以下流程:病房醫(yī)生在上午查完房之后,開出院醫(yī)囑和出院證明,由護(hù)士工作站審核各項(xiàng)費(fèi)用之后并打印出院通知單,病人持出院通知單一般要到10點(diǎn)左右才能到住院結(jié)算中心辦理出院手續(xù)。目前,醫(yī)院住院結(jié)算中心設(shè)置8個(gè)業(yè)務(wù)窗口,其中,進(jìn)院窗口4個(gè),辦理入院、續(xù)交預(yù)交款業(yè)務(wù);出院窗口4個(gè),辦理醫(yī)保預(yù)約結(jié)算、出院結(jié)帳業(yè)務(wù)。醫(yī)??圃O(shè)置醫(yī)保內(nèi)結(jié)人員3名對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。由于醫(yī)保病人的結(jié)算由兩個(gè)部門協(xié)作辦理,所以醫(yī)保病人通常是預(yù)約一個(gè)工作日之后,由醫(yī)保科進(jìn)行內(nèi)結(jié)之后才能到出院窗口進(jìn)行結(jié)賬,給病人帶來了諸多的不便。
2以往出院結(jié)算存在的問題
2.1窗口功能過于細(xì)分
通常辦理進(jìn)院的高峰期從早上8:00開始,而出院結(jié)算集中在10:00以后,由于住院結(jié)算中心設(shè)置的窗口比較多,而且功能不一,造成窗口忙閑不均,不但增加了出院患者的排隊(duì)等候時(shí)間,也容易產(chǎn)生窗口內(nèi)部矛盾。
2.2結(jié)算部門設(shè)置不合理
醫(yī)保結(jié)算和出院結(jié)賬的工作由兩個(gè)部門分別承擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算多年來都采取預(yù)約制,延長患者的結(jié)賬時(shí)間,特別在節(jié)假日對(duì)醫(yī)?;颊咧荒苓M(jìn)行預(yù)約結(jié)賬,而不能進(jìn)行及時(shí)結(jié)算。
2.3出院流程設(shè)置有缺陷
一方面,沒有以“病人為中心”的理念來優(yōu)化出院流程。另一方面,由于一部分工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)如何辦理出院手續(xù)的宣傳力度不夠,導(dǎo)致病人辦理出院時(shí)在各病區(qū)與窗口之間往返奔波,延長了辦理時(shí)間,引起了病人的不滿。
2.4住院結(jié)算中心工作人員效率不高
在傳統(tǒng)的分工制作業(yè)下,沒有對(duì)窗口工作量化進(jìn)行系統(tǒng)的績效考核,業(yè)務(wù)量多少一個(gè)樣,速度快慢一個(gè)樣,不利于調(diào)動(dòng)窗口工作人員的積極性和能動(dòng)性,也是造成了病人等候時(shí)間過長的一個(gè)原因。
3優(yōu)化出院結(jié)算流程,改進(jìn)工作方案
3.1整合業(yè)務(wù)功能,推行住院綜合窗口
傳統(tǒng)的進(jìn)院窗口、出院窗口由于工作需要的時(shí)間長度不一、窗口排隊(duì)期的高峰時(shí)間段不同,影響了窗口辦理業(yè)務(wù)的效率。現(xiàn)將各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行整合,推行入院、出院、預(yù)交款的住院綜合窗口。
①嚴(yán)把財(cái)務(wù)管理制度關(guān)。完善相關(guān)的規(guī)章制度,規(guī)范各項(xiàng)核算方法和操作流程。建立健全與之相適應(yīng)的的票據(jù)領(lǐng)用、核銷管理制度,建立人機(jī)核對(duì)制度。
②強(qiáng)化住院數(shù)據(jù)的安全管理。將原有的入院日報(bào)表、出院日報(bào)表,合并生成新的住院結(jié)算日報(bào)表,并歸納住院結(jié)算資金運(yùn)動(dòng)的平衡關(guān)系。
③現(xiàn)開設(shè)7個(gè)住院綜合窗口,并根據(jù)業(yè)務(wù)量進(jìn)行排班,每個(gè)窗口配置電腦、平推式票據(jù)打印機(jī)、讀卡器、驗(yàn)鈔機(jī)等,每名工作人員配置有編號(hào)的“住院結(jié)算專用章”及備用金,實(shí)現(xiàn)“一崗多責(zé)”的職能。
3.2醫(yī)保結(jié)算與出院結(jié)賬合二為一,進(jìn)行流程再造
醫(yī)保結(jié)算是辦理出院手續(xù)的一個(gè)環(huán)節(jié),但一直以來是由兩個(gè)部門分別進(jìn)行,導(dǎo)致結(jié)算時(shí)間滯后,人員、設(shè)備資源均有不同程度的浪費(fèi)。我院從2012年12月啟動(dòng)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)后,將醫(yī)保結(jié)算工作劃歸住院結(jié)算中心,極大了方便患者辦理出院手續(xù)。
①將醫(yī)保結(jié)算與出院結(jié)賬合二為一,并利用工作之余對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策、結(jié)算方法等業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn),并進(jìn)行相應(yīng)的考核過關(guān)。開設(shè)3個(gè)醫(yī)保、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算窗口。
②筆者依據(jù)所在醫(yī)院的實(shí)際情況,針對(duì)不同類型患者設(shè)計(jì)與之相適應(yīng)的出院流程。使醫(yī)保、新農(nóng)合患者結(jié)算的時(shí)間由過去的預(yù)約一個(gè)工作日結(jié)算優(yōu)化成了即時(shí)結(jié)算,并做到了無節(jié)假日結(jié)算。
3.3提高工作效率,推行新績效考核模式
為了給患者提供便捷的入出院服務(wù),提高窗口人員工作效率,開發(fā)個(gè)人潛能,將工作質(zhì)量目標(biāo)考核與勞動(dòng)量相結(jié)合,推行新的績效考核模式。
3.3.1總體目標(biāo) 規(guī)范內(nèi)部核算,體現(xiàn)多勞多得,堅(jiān)持按勞按績分配原則,將工作業(yè)績、質(zhì)量與考核緊密掛鉤,設(shè)定各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)及系數(shù),激發(fā)班組職工公平競爭意識(shí),從而減少窗口內(nèi)工作推諉和窗口外排長隊(duì)的現(xiàn)象。
3.3.2方案設(shè)計(jì) 績效分配方案由三部分組成,包括基本工作量獎(jiǎng)金、個(gè)人超額獎(jiǎng)金和扣罰金額。
根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的難易程度設(shè)定相應(yīng)的難度系數(shù),全月對(duì)個(gè)人的工作量進(jìn)行加權(quán)匯總,計(jì)算出工作量總額。另外,以全月總業(yè)務(wù)量平均數(shù)的70%確定基本工作量,達(dá)到基本工作量的員工可以拿到基本工作量獎(jiǎng)金,個(gè)人超額工作量部分可參與二次分配。扣款部分則按照工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。這樣鼓勵(lì)了工作積極性高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的員工,超過了基數(shù)可得到超額回報(bào),而工作懶散、態(tài)度不認(rèn)真的員工甚至拿不到基本的工作量獎(jiǎng)金。
3.3.3方案實(shí)施 將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)的開發(fā),生成《住院結(jié)算中心工作量統(tǒng)計(jì)表》(以下簡稱《統(tǒng)計(jì)表》),可以隨時(shí)查看所有員工工作量的情況,員工通過對(duì)《統(tǒng)計(jì)表》的查詢可了解每天、每個(gè)時(shí)間段的工作量并進(jìn)行自我調(diào)整。管理者也可通過該表的數(shù)據(jù)隨時(shí)掌握業(yè)務(wù)運(yùn)營情況,并進(jìn)行督導(dǎo)和考核。
為確保住院結(jié)算中心績效考核模式的有效實(shí)施,在體現(xiàn)“量”的前提下,更要注重“質(zhì)”的考核。特從儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等方面制訂《住院結(jié)算中心量化考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)員工的工作進(jìn)行考核,每月將考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金掛鉤。通過實(shí)施進(jìn)行,有效的兼顧了窗口的“質(zhì)”與“量”,提高了工作效率。
3.4服務(wù)關(guān)口靠前,加強(qiáng)出院流程宣傳
除在住院結(jié)算中心窗口上公示了“出院流程圖”之外,還將服務(wù)關(guān)口靠前,在護(hù)士工作站打印的“出院通知單”上新增了自費(fèi)、醫(yī)保、新農(nóng)合等三類患者的出院流程圖及相關(guān)事宜的詳細(xì)說明,使患者家屬在窗口辦理之前就對(duì)出院手續(xù)有了一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí),避免了不必要的奔波,從而縮短了辦理出院結(jié)算的時(shí)間。
3.5采取彈性排班,推行午間結(jié)賬窗口
醫(yī)生一般是在早上8開始查房后開出院醫(yī)囑,筆者隨機(jī)抽取我院2014年某周的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)生開“出院醫(yī)囑” 1496人次,其中在上午9~12點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段開“出院醫(yī)囑”為1251人次,占總?cè)藬?shù)的83.62%。出院結(jié)算的高峰期也多集中在上午,而患者在接到出院通知之后,經(jīng)常忙于其他而錯(cuò)過了上午結(jié)賬的時(shí)間,只能等到下午開窗才能辦理。針對(duì)這一現(xiàn)象,住院結(jié)算中心調(diào)整工作時(shí)間,采取彈性排班,于今年6月份推行午間結(jié)算窗口,更好的分散了出院人流,避免了辦理結(jié)賬手續(xù)的擁擠現(xiàn)象。
4出院流程優(yōu)化后的體會(huì)
隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高,患者在經(jīng)過住院期間的精心治療和護(hù)理后,病人康復(fù)出院回歸家庭和社會(huì)的心情十分迫切,出院結(jié)算流程的便利與否直接影響到患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。為此,我院在近兩年以來一直致力于優(yōu)化出院流程,并取得了一定的成效。
4.1窗口工作效率明顯提高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我院2014年1—5月份全院出院人數(shù)30121人,2012年、2013年同期的出院人數(shù)分別是19931人、24747人,增長幅度每年均達(dá)到了20%以上。在工作人員沒有增加的情況下,通過對(duì)出院流程的各項(xiàng)優(yōu)化,縮短了患者辦理出院手續(xù)的時(shí)間,特別是醫(yī)?;颊叩钠骄鲈航Y(jié)賬時(shí)間由過去的預(yù)約一個(gè)工作日縮短到現(xiàn)在20min左右。
4.2促進(jìn)業(yè)務(wù)能力提升。
由于窗口業(yè)務(wù)功能整合,工作人員除了必須辦理出院結(jié)賬業(yè)務(wù)之后,還要熟知醫(yī)保相關(guān)政策,熟練掌握入院、預(yù)交款、醫(yī)保結(jié)算等工作,并采取窗口輪崗制度,全面掌握各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)。
4.3充分調(diào)動(dòng)工作主動(dòng)性。
在推行新的績效考核以來,激發(fā)了員工的責(zé)任心和進(jìn)取心,調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性,由過去的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?,減少了工作中的推諉現(xiàn)象,在出院結(jié)算高峰時(shí)段也沒有出現(xiàn)排長隊(duì)情況。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 焦莉華.把握出院流程的細(xì)節(jié)問題,提高患者滿意度[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):337-338.
[2] 李明,賈慶衛(wèi).推行分時(shí)結(jié)算模式,優(yōu)化醫(yī)院出院流程[J].經(jīng)濟(jì)視角, 2012(5):138-139.
[3] 李桂生,李兵,杜凌,等.床旁結(jié)算優(yōu)化出院流程的應(yīng)用和實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(4):581-583.
[4] 王楊,王黎,羅大剛.住院醫(yī)療費(fèi)用多元化結(jié)算模式探索[J].華西醫(yī)學(xué),2012(27):1417-1419.
[5] 王可人.蘇州市新農(nóng)合住院病人按病種結(jié)算探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(6):17-20.
關(guān)鍵詞:規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保;管理;合理控制;醫(yī)療費(fèi)用
在社會(huì)保障制度中,醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分,同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出,必須要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范,實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理,同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等,進(jìn)而獲得最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對(duì)于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理,做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長,則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題,以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策
在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前,患者來院就醫(yī),其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷,醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病,而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后,患者來院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算,需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于患者住院的費(fèi)用,則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況,患者將會(huì)拒絕支付費(fèi)用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn),讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變,同時(shí)加深其對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識(shí),同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長,其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度,在制度制定之后,要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室,同時(shí)要組織考核。
3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展,同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善,其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此,醫(yī)院采用信息化管理的方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理,同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外,建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理,其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理,實(shí)現(xiàn)資源共享,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備,為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息,同時(shí)還會(huì)對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等,并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取,進(jìn)而滿足用戶的需求。
4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長
對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理,確保醫(yī)療的安全性,同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長,進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定,要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量,保障患者的生命健康安全,進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對(duì)于住院患者,要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù),縮短患者的住院時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本,并降低患者的住院和治療費(fèi)用。
建立起相關(guān)的反饋機(jī)制,醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析,并對(duì)一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告,同時(shí)分析發(fā)生的原因,并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制,根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評(píng)機(jī)制,然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制。每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行匯總和總結(jié),并召開全院醫(yī)保管理大會(huì),對(duì)于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰,起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前,世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國家,很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除,剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中,基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中,由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同,同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中,醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性,使得醫(yī)院往往會(huì)出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況,進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障,同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。
總之,對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說,定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中,醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容,因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范,降低相關(guān)的支出成本,有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外,要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平,同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)院的管理水平,實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn):
[1]楊莉華,劉榮甫,賈海燕,等.深化醫(yī)保管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,04:381-382.
[2]王魁,尤健,張春陽.軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)改加強(qiáng)醫(yī)保管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥,2011,03:273-274.
[3]傅全威,車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,09:1107-1108.
[4]李萬華,張艷芳.在新形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,11:1800-1802.
一、醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
(一)財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)性、完善性
隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善,各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的具體情況,積極配合國家相關(guān)政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的新措施,并將這些新制度切實(shí)落實(shí)到財(cái)務(wù)管理工作中,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。目前,縱觀我國大多數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,在很多方面還存在著漏洞,例如:每日財(cái)務(wù)結(jié)算、每月或每季度的財(cái)務(wù)對(duì)賬、財(cái)務(wù)預(yù)算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計(jì)部門,應(yīng)積極聯(lián)合醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)、政府的相關(guān)審計(jì)部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實(shí)處,并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和制度化。通過審計(jì)發(fā)現(xiàn),個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度存在問題,個(gè)別人員擅離職守、假公濟(jì)私現(xiàn)象嚴(yán)重。只有對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施,對(duì)違規(guī)的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)懲,從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、規(guī)范。
(二)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員工作量增加
隨著參保就醫(yī)人數(shù)的不斷增加,醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的工作量加大,短時(shí)間內(nèi)工作質(zhì)量、服務(wù)難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中錯(cuò)誤頻發(fā)的主要原因之一。另外,醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的相關(guān)工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責(zé),未能及時(shí)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的監(jiān)管與控制,對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作僅停留在計(jì)算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員對(duì)自己的工作職責(zé)與業(yè)務(wù)流程并不完全了解、熟悉,對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)保相關(guān)管理規(guī)定無法及時(shí)落實(shí)。只能憑借自己掌握的有限的財(cái)務(wù)管理知識(shí)來對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行管理,這就很容易出現(xiàn)理論與實(shí)際管理的脫節(jié),從而使得醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作不能順暢、高質(zhì)量的完成。顯然,這對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對(duì)促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度高效運(yùn)行極為不利。
(三)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系尚不完善
由于目前我國定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的足夠認(rèn)識(shí),缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制,使得很多醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策的把控、執(zhí)行不能及時(shí)到位,對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)缺少主動(dòng)管理、積極參與、認(rèn)真思考的過程,對(duì)于制度的可操作性、可控性、實(shí)效性的研究嚴(yán)重不足,這就使得醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員無法對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算資金盈虧、醫(yī)藥費(fèi)用違規(guī)扣減等財(cái)務(wù)管理問題不能進(jìn)行深層次的剖析,更無法將醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理目標(biāo)聯(lián)系在一起,對(duì)于醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的科學(xué)決策,阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。
二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略
(一)建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)核算管理體系
目前,我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,對(duì)于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如:定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結(jié)算方式,如按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi),按結(jié)算控制指標(biāo)以及總額預(yù)付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機(jī)制,探索醫(yī)院協(xié)商模式。這些都是對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣,定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關(guān)系將日益密切。因此,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理水平的提升有著重要的意義,同時(shí),完善的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體系還是保障資產(chǎn)的安全與完整、對(duì)資金流動(dòng)的合理性進(jìn)行監(jiān)督的重要方式,更是約束會(huì)計(jì)人員的重要手段。其實(shí),在醫(yī)院與醫(yī)?;颊咧g的醫(yī)療活動(dòng)背后所蘊(yùn)含的、隱藏的是醫(yī)療保險(xiǎn)部門與醫(yī)院之間的資金上的流動(dòng),這種資金上的流動(dòng)直接關(guān)系著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行,關(guān)系著醫(yī)院為醫(yī)?;颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的積極性、主動(dòng)性。正是由于現(xiàn)行的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中并沒有對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院只能根據(jù)自己的實(shí)際情況來確定醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)核算方式。而定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平、理論素養(yǎng)、實(shí)踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此,醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、分析成本核算的層級(jí)關(guān)系、細(xì)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理流程,根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立二級(jí)明細(xì)賬,有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
(二)樹立現(xiàn)代化理念創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式
為了確保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作能夠有序進(jìn)行、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重視,從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)開始,先組織醫(yī)院的中層以上領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)規(guī)章制度與法律法規(guī)的學(xué)習(xí),再結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的統(tǒng)一。同時(shí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變觀念,樹立全新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),利用現(xiàn)代的科學(xué)觀念、技術(shù)、財(cái)務(wù)管理方式,杜絕各種資金的浪費(fèi),有效而合理的使用資金,避免醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理信息的監(jiān)控
1.新會(huì)計(jì)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一,A醫(yī)院按照新制度的要求進(jìn)一步完善了報(bào)表體系,新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及成本報(bào)表,將收入支出總表改成為收入費(fèi)用總表,財(cái)務(wù)情況說明書包括了業(yè)務(wù)開展情況、資產(chǎn)利用、負(fù)債管理、年度預(yù)算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績效考評(píng)情況、需要說明的其他事項(xiàng)等,財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加完善。第二,核定了固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,夯實(shí)了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三,A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算,取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)科目。第四,A醫(yī)院設(shè)立改進(jìn)了報(bào)表的項(xiàng)目及結(jié)構(gòu),按照不同的資金來源,對(duì)收入、支出、結(jié)余進(jìn)行列示,能準(zhǔn)確的反映財(cái)政補(bǔ)助資金和單位自有資金的收支結(jié)余情況,使報(bào)表結(jié)構(gòu)更清晰,更便于進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,更為合理的反映醫(yī)院的收支補(bǔ)償機(jī)制。第五,新制度明確了醫(yī)院的科研、教學(xué)收支的會(huì)計(jì)核算渠道和方式,突破了醫(yī)院以往科研和教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六,按照新制度要求,按國家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核算基建投資的同時(shí),A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內(nèi)部和主管部門的財(cái)務(wù)管理需要,也加強(qiáng)了全面收支管理,強(qiáng)化了會(huì)計(jì)信息的完整性。第七,為了提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,摸清醫(yī)院家底,增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果的真實(shí)性和公信力,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),引入注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度等。
2.新財(cái)務(wù)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一,加強(qiáng)了對(duì)A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo),A醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)班子中設(shè)立總會(huì)計(jì)師職位??倳?huì)計(jì)師進(jìn)入決策層,強(qiáng)化了統(tǒng)一管理,提升了財(cái)務(wù)人員地位。第二,為加強(qiáng)成本管理,A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員,定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立和完善財(cái)務(wù)管理工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程,建立和完善成本核算有關(guān)制度。完善成本核算體系,為規(guī)范績效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。第三,A醫(yī)院強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理,將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理,既維護(hù)了預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性,又杜絕了隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題,從而促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營,在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上,做到與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接。
二、實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析
1.實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的基礎(chǔ)上,切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)狀況的分析與實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度效果的評(píng)價(jià)。從上述財(cái)務(wù)分析可看出,A醫(yī)院落實(shí)新財(cái)務(wù)管理制度總體效果良好,確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.結(jié)合A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對(duì)財(cái)務(wù)制度存在問題的分析第一,財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)仍有待完善。一是醫(yī)保結(jié)算差額處理亟待解決。醫(yī)院內(nèi)部沒有明確醫(yī)保結(jié)算差額確定標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致醫(yī)保拒付、預(yù)留數(shù)額過高,更沒有明確處理時(shí)限。從會(huì)計(jì)制度的角度講,年度資產(chǎn)負(fù)債表中,該差額仍然用應(yīng)收賬款科目核算,計(jì)入資產(chǎn)類科目,造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會(huì)服務(wù),缺乏相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算及計(jì)量反映,而是全部計(jì)入管理費(fèi)用,是目前會(huì)計(jì)制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的綜合評(píng)價(jià)體系。以資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為例,總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=(醫(yī)療收入+其他收入)÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因?yàn)榭傎Y產(chǎn)較少,會(huì)造成指標(biāo)參考價(jià)值不高。第二,預(yù)算的作用與效果不明顯。筆者認(rèn)為,預(yù)算機(jī)制可作為政府從醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部對(duì)其進(jìn)行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來,國家的醫(yī)療改革試點(diǎn)內(nèi)容其中一條是推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時(shí)候控制預(yù)算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展,就必須更加嚴(yán)格的控制公立醫(yī)院的預(yù)算支出,否則相當(dāng)于讓社會(huì)資本與強(qiáng)大的國有資本進(jìn)行市場競爭。我國非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀,在一定程度上體現(xiàn)了政府對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏有效控制。國有資本投入不加以限制,醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,設(shè)備精良,隨之而來病患扎堆涌入,醫(yī)療收入快速上升,公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入所謂“良性循環(huán)”,與醫(yī)療改革的目標(biāo)背道而馳。第三,成本核算在起步初期,在與實(shí)際接軌的過程中問題凸顯。比如:成本核算軟件還不十分完善,可操作性需要改進(jìn);原始數(shù)據(jù)的采集不夠準(zhǔn)確,相關(guān)參數(shù)不能及時(shí)更新;成本核算不能和績效掛鉤,各科室缺乏動(dòng)力,不能積極配合;存在HIS數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性;科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對(duì)應(yīng)相符。
三、對(duì)A醫(yī)院完善新財(cái)務(wù)管理制度的建議
1.完善預(yù)算管理機(jī)制第一,建立健全預(yù)算管理組織體系。一是應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院職工的預(yù)算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo),使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預(yù)算管理理念中。二是應(yīng)結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀,對(duì)相應(yīng)的組織體系進(jìn)行完善,期間需要組建預(yù)算管理相關(guān)的委員會(huì)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和控制機(jī)構(gòu)等,這些都是預(yù)算管理組織架構(gòu)的組成部分,使預(yù)算管理能有效地協(xié)調(diào)和控制,最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。第二,采用先進(jìn)的預(yù)算編制方法。應(yīng)改變預(yù)算編制方法滯后問題,可采用固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法等,確保預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性。第三,加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。預(yù)算執(zhí)行是A醫(yī)院預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和控制,對(duì)發(fā)揮預(yù)算管理的指導(dǎo)功能將起到積極的作用??赏ㄟ^完善預(yù)算審批制度,增強(qiáng)醫(yī)院管理層及職工的約束力,規(guī)范組織和職工的個(gè)人行為。同時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整,對(duì)確需調(diào)整預(yù)算計(jì)劃的,要進(jìn)行逐級(jí)申報(bào),并按程序進(jìn)行論證后方可調(diào)整,這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導(dǎo)致的超預(yù)算現(xiàn)象發(fā)生。
2.完善成本管理及核算體系第一,成立成本核算專門機(jī)構(gòu)。通過建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),設(shè)立A醫(yī)院專門的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,由醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭,下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員。進(jìn)一步完善成本核算小組的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程,建立和完善成本核算有關(guān)制度。組織開展成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。第二,進(jìn)一步明確成本核算范圍并加強(qiáng)核算。明確成本核算范圍是準(zhǔn)確計(jì)算成本的基礎(chǔ),應(yīng)嚴(yán)格界定并進(jìn)一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求,成本范疇內(nèi)不需要技術(shù)以下的支出內(nèi)容:固定資產(chǎn)購置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購入、其他資產(chǎn)購入、對(duì)外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈(zèng)、基金列支費(fèi)用和其他國家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三,提高員工的成本意識(shí)。通過建立成本管理相關(guān)制度,規(guī)范和約束醫(yī)院職工,使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費(fèi)用開支的意識(shí)。運(yùn)用先進(jìn)的成本管理方法,最大限度地減少庫存,減少資金占用,提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn)率;建立有效的考核機(jī)制,培養(yǎng)職工的成本意識(shí),使醫(yī)院的成本控制有序開展,不斷提高工作效率。
3.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制第一,強(qiáng)化內(nèi)控的重要性。內(nèi)控是公立醫(yī)院管理的重要組成,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控工作,將促進(jìn)醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系,制定相關(guān)制度和流程,如細(xì)化程序和職責(zé)分工等,確保A醫(yī)院的各項(xiàng)工作能有條不紊的進(jìn)行,減少工作中推卸責(zé)任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部控制工作,使財(cái)務(wù)管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī),以確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性,為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息,保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向,推動(dòng)醫(yī)院長期健康發(fā)展。第二,讓醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、全面成本核算、全面預(yù)算為內(nèi)控提供依據(jù)。A醫(yī)院應(yīng)根據(jù)組織扁平化原則,重新構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)。精簡、職責(zé)分明的內(nèi)控機(jī)構(gòu)是消除內(nèi)部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度,明確相關(guān)責(zé)任人的職責(zé)和權(quán)限。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立,是在建立會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上,不斷完善內(nèi)部控制制度。落實(shí)有效的內(nèi)控評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié),通過綜合評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題,通過構(gòu)建優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理文化等有效措施,全面優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境。第三,不斷加大監(jiān)督力度。結(jié)合A醫(yī)院的內(nèi)部管理實(shí)際,在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的統(tǒng)籌安排下,引導(dǎo)醫(yī)院各科室部門進(jìn)行自我監(jiān)督,落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度,強(qiáng)化重要業(yè)務(wù)的監(jiān)督、評(píng)審工作。同時(shí),不斷強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)審工作。內(nèi)審是A醫(yī)院一項(xiàng)重要的內(nèi)部管理工作,在醫(yī)院中具有一定的獨(dú)立性,需要按時(shí)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正,不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。
摘要本文針對(duì)近年應(yīng)收醫(yī)療款逐年增多的現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因及其給醫(yī)院發(fā)展帶來的負(fù)面影響進(jìn)行了分析,提出了從醫(yī)保費(fèi)用、交通事故費(fèi)用、醫(yī)療糾紛欠款、綠色通道欠費(fèi)、醫(yī)院內(nèi)部控制等方面加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施建議。
關(guān)鍵詞應(yīng)收醫(yī)療款形成原因影響措施
隨著近年來農(nóng)保、醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大,報(bào)銷比例的增加,就醫(yī)人數(shù)逐年增加。為緩解“就醫(yī)難”問題,醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大。與此同時(shí),應(yīng)收醫(yī)療款也呈逐年上升趨勢。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈,應(yīng)收醫(yī)療款占用了醫(yī)院大量資金,嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常運(yùn)作和良性循環(huán),制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展,影響了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,且如長期不能收回,還易形成壞賬呆賬,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。因此加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理,有利于減少資金占用,創(chuàng)造良好的內(nèi)部管理環(huán)境。
一、應(yīng)收醫(yī)療款形成的主要原因
應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診和住院病人收取的但尚未收回的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)收醫(yī)療款形成的主要原因主要有以下幾個(gè)方面。
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)。醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí),只需支付很少數(shù)額的自負(fù)部分,醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)全部由醫(yī)院先行墊付。經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核后,剔除因違規(guī)不予支付部分后,按“定額預(yù)付,按月控制,年終結(jié)算”的方法進(jìn)行撥付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額。新型農(nóng)村合作醫(yī)療也存在類似的情況。因農(nóng)保、醫(yī)保政策形成的欠費(fèi),目前在醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)中占有越來越大的比重。
2、交通事故形成的欠費(fèi)。隨著道路車輛的增多,交通事故頻繁發(fā)生。交通事故患者往往住院時(shí)間長,醫(yī)療費(fèi)用多。住院費(fèi)用由誰來支付以及各責(zé)任方的支付比例等問題,常常有很大爭議,很容易形成欠費(fèi)。
3、醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)。隨著社會(huì)的發(fā)展,人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高,個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng),因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大,催討困難。
4、醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)。醫(yī)院綠色通道對(duì)急、危重病人實(shí)行先救治、后收費(fèi),是為挽救生命而設(shè)置的暢通的診療快速通道。綠色通道能有效縮短救治時(shí)間,提高搶救成功率。與此同時(shí),綠色通道也形成了大量的醫(yī)療欠費(fèi),特別是三無病人(即無錢、無家屬、無地址病人)形成的欠費(fèi),基本上無法收回。
5、醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。醫(yī)院管理制度不健全。結(jié)算流程不暢通,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善,造成費(fèi)用漏記、錯(cuò)記形成的欠費(fèi)等。
二、應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)醫(yī)院帶來的影響
由于以上原因使得醫(yī)院形成大量的應(yīng)收醫(yī)療款,對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營帶來了一定的負(fù)面影響。具體表現(xiàn)為:
1、影響醫(yī)院正常的資金周轉(zhuǎn)。隨著公立醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差價(jià),業(yè)務(wù)收支結(jié)余大幅減少,讓利于民的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出更高要求。如果再發(fā)生應(yīng)收醫(yī)療款對(duì)資金的長期大量占用,就會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)行帶來很大的壓力,造成醫(yī)院經(jīng)營困難,影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
2、影響醫(yī)院管理者的正確決策。因?yàn)閼?yīng)收醫(yī)療款的收回存在不確定性,其在會(huì)計(jì)報(bào)表上反映的問題就是一方面虛增醫(yī)院的資產(chǎn),另一方面也虛增了當(dāng)期的業(yè)務(wù)收支結(jié)余。使醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過于樂觀,從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,購置大型設(shè)備。從而造成社會(huì)資源的極大浪費(fèi),也影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
三、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施建議
(一)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理
首先,要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的學(xué)習(xí)。醫(yī)院要定期組織人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員還是財(cái)務(wù)人員都要熟練地掌握醫(yī)保政策的具體內(nèi)容以及每一時(shí)段的變化。最關(guān)鍵的是醫(yī)務(wù)人員,只有醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變醫(yī)生只管看病不管費(fèi)用的觀念,加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解,才能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長,使醫(yī)院和患者之間實(shí)現(xiàn)雙贏。
其次,要根據(jù)醫(yī)保政策制定出合理的醫(yī)保分科指標(biāo),合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保分科指標(biāo)是指醫(yī)院每月對(duì)臨床科室醫(yī)保住院管理進(jìn)行量化考核所制定的指標(biāo)。分科指標(biāo)的制定是以科室年度醫(yī)?;颊叱鲈航Y(jié)算費(fèi)用為基本數(shù)據(jù),扣除不合理費(fèi)用后結(jié)合醫(yī)保結(jié)算定額制定出科室年度醫(yī)??刂浦笜?biāo)。醫(yī)保分科指標(biāo)管理的目的是控制醫(yī)?;颊哚t(yī)療費(fèi)用不合理增長,降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān),控制醫(yī)保超支。
再次,試行臨床路徑管理模式,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。臨床路徑管理是醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃,使患者得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。臨床路徑管理作為一種提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的管理模式,在單病種管理中取得了良好的效果。使患者的平均住院日、平均住院費(fèi)用均有不同程度的下降,對(duì)控制均次費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān),減少醫(yī)保超支都起到重要作用。
最后,要加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算的管理。加強(qiáng)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通,完善醫(yī)保信息的傳輸,減少因雙方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上差異造成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算上的延誤,減少資金占用的時(shí)間,提高資金的使用效率。
(二)在加強(qiáng)內(nèi)部結(jié)算管理、規(guī)范住院預(yù)交款制度的同時(shí)建立與交警部門的聯(lián)系
與交警部門簽訂協(xié)議,如果肇事車輛繳納意外事故保險(xiǎn)的,由交警中隊(duì)簽發(fā)出院一次性結(jié)算擔(dān)保書,在病人出院時(shí),由交警部門簽發(fā)轉(zhuǎn)帳支票一次性結(jié)清。如果肇事車輛沒有繳納意外事故保險(xiǎn)的,交警部門根據(jù)肇事者所交金額簽發(fā)限額擔(dān)保書。住院部門根據(jù)所用醫(yī)藥費(fèi)情況,及時(shí)下發(fā)催款通知書,由病人家屬到交警部門領(lǐng)取限額擔(dān)保書,病人出院時(shí),財(cái)務(wù)部門根據(jù)限額擔(dān)保書到交警部門結(jié)清款項(xiàng)。這樣可以有效的避免交通事故病人的大額欠費(fèi)。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生
在新型醫(yī)患關(guān)系中,人們不再僅僅局限于要求醫(yī)務(wù)人員提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),同時(shí)要求醫(yī)患雙方有更多的交流以及對(duì)病情變化發(fā)展、醫(yī)生診療方案的知情權(quán)。在努力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增加患者的信任度和醫(yī)療的透明度,有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,減少因醫(yī)療糾紛而形成的欠費(fèi)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。強(qiáng)化全員“以病人為中心,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療管理,改善醫(yī)療服務(wù),規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛,在百姓心中樹立良好形象。
(四)規(guī)范綠色通道流程,加強(qiáng)綠色通道欠費(fèi)的管理
綠色通道是為危重患者提供快捷救治的手段而非免除醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制。規(guī)范的綠色通道流程,首先要明確綠色通道的適用范圍,有規(guī)范的各病種搶救路徑。然后在積極治療的同時(shí)各科室須第一時(shí)間向職能科室匯報(bào)綠色通道患者的情況。醫(yī)教科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科在接到匯報(bào)后及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系,做好醫(yī)療費(fèi)用的催收工作。如為無主病人的,則備齊病人相關(guān)資料與醫(yī)療費(fèi)用清單向上級(jí)主管部門申請醫(yī)療補(bǔ)助,以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
(五)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)部管理,完善內(nèi)部監(jiān)督制度,加強(qiáng)每個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理
從病人身份核實(shí)、預(yù)交款繳納、病區(qū)記賬、出院結(jié)算都要有規(guī)范的流程,有考核獎(jiǎng)懲措施,將內(nèi)部環(huán)節(jié)上的差錯(cuò)引起的欠費(fèi)降低到最低水平。
總之,在各級(jí)政府和醫(yī)院的共同努力下,隨著人民生活水平和道德素質(zhì)的提高,社會(huì)保障制度的不斷完善,應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)額會(huì)越來越少,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)救助職能,為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),保障他們的身體健康,為全面建設(shè)小康社會(huì)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
[1]陸紅娟.淺談醫(yī)療應(yīng)收款管理.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2010(2):55-56.
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