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計(jì)劃生育政策的利與弊范文第1篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)指征 社會(huì)因素

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來(lái)，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的升高、剖宮產(chǎn)指征的放寬、無(wú)明確醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的增加，給患者和家庭帶來(lái)不利影響，本文對(duì)我院近10年剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)的比例，將剖宮產(chǎn)率控制在一個(gè)科學(xué)的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2009年12月，10年間我院分娩3408人，剖宮產(chǎn)1161人，年齡19～42歲，平均24.8歲。初產(chǎn)婦2550人，經(jīng)產(chǎn)婦858人。孕周32+2～45周。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)各年剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，剖宮產(chǎn)指征按胎兒宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素、相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、試產(chǎn)失敗、剖宮產(chǎn)史、胎位異常、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、其他9大類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析其變化。

2 結(jié)果

2.1 2000年～2009年剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2000年的26.2%上升到2009年的41.5%，見(jiàn)表1

表1 2000～2009年剖宮產(chǎn)情況比較

年份

總產(chǎn)婦數(shù) 剖宮產(chǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)率%

2000

286

75

26.2

2001

297

92

31.0

2002

310

106

34.2

2003

331

113

34.1

2004

388

131

33.8

2005

387

141

36.4

2006

371

123

33.2

2007

363

115

31.7

2008

350

130

37.1

2009

325

135

41.5

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化 2000年～到2002年剖宮產(chǎn)指征中胎兒宮內(nèi)窘迫占第一位；2003～2005年相對(duì)性頭盆不稱(chēng)有增多趨勢(shì)；2006～2009年社會(huì)因素明顯增加，由2000年的10.7%上升至2009年的31.1%。見(jiàn)表2

表2

2000～2009年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因

從表1中可以看出近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸升高，主要原因如下：首先，社會(huì)因素的干預(yù)，孕婦及家人不愿意胎兒有任何圍產(chǎn)期的缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)陰道分娩恐懼，缺乏正確認(rèn)識(shí)和信心；其次，產(chǎn)科醫(yī)生為避免風(fēng)險(xiǎn)而動(dòng)員產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)，相對(duì)性頭盆不稱(chēng)未予充分的試產(chǎn)，年輕醫(yī)師對(duì)難產(chǎn)處理經(jīng)驗(yàn)不足，剖宮產(chǎn)幾乎替代了臀助產(chǎn)；第三，由于晚婚晚育、長(zhǎng)期避孕、營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，使高齡初產(chǎn)婦、巨大兒、珍貴兒出生率增加，這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因。

3.2 剖宮產(chǎn)指征的變更及原因

剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素所占比例增高，社會(huì)因素即無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦及家屬要求而行剖宮產(chǎn)術(shù)，原因有以下幾個(gè)方面（1）人們?cè)诜置湔J(rèn)識(shí)上的偏差，過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性而強(qiáng)烈要求選擇剖宮產(chǎn)。（2）社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景影響分娩方式的選擇，有的孕婦為選擇吉日剖腹出生。（3）我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)行，獨(dú)生子女的計(jì)劃生育政策使優(yōu)生優(yōu)育的愿望更加強(qiáng)烈。（4）醫(yī)生對(duì)自然分娩的宣教不到位。（5）產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，產(chǎn)科醫(yī)生過(guò)分重視剖宮產(chǎn)，減少了陰道助產(chǎn)技術(shù)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率

計(jì)劃生育政策的利與弊范文第2篇

人們最初關(guān)心中國(guó)人口問(wèn)題主要是關(guān)心它的數(shù)量問(wèn)題，因?yàn)橹袊?guó)是世界上人口最多的國(guó)家，快速增長(zhǎng)的人口給中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大壓力，影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，妨礙了人民生活水平的提高。因此，在某種程度上說(shuō)，中國(guó)的人口政策在實(shí)際操作過(guò)程中偏重人口數(shù)量的控制。這種偏重是無(wú)可非議的，因?yàn)榧词乖诮裉熘袊?guó)人口的總和生育率已經(jīng)下降到更替水平的情況下，由于人口基數(shù)龐大，加之人口發(fā)展的慣性，使中國(guó)仍面臨著巨大的人口數(shù)量壓力。然而，正當(dāng)人們討論如何控制中國(guó)的人口數(shù)量，為每年新增加的1000多萬(wàn)人口對(duì)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響而擔(dān)憂時(shí)，中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)也正在悄然地老化。它使中國(guó)又面臨另一個(gè)挑戰(zhàn)：人口老化問(wèn)題。

中國(guó)不僅是世界上人口數(shù)量最多的國(guó)家，也是老年人口數(shù)量最多的國(guó)家。1998年底，中國(guó)的總?cè)丝谝呀?jīng)達(dá)到12.48億，60歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?.7％左右。與其他已經(jīng)成為老年型國(guó)家的人口老化歷程相比，中國(guó)的人口老化具有兩個(gè)突出的特點(diǎn)：一是人口老化速度和老年人口的絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)快；二是人口老化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而提前出現(xiàn)。以第四次人口普查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)按中位方案所進(jìn)行的中國(guó)人口預(yù)測(cè)的結(jié)果表明，中國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)正在迅速地老化，年齡結(jié)構(gòu)正在由成年型轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷停鱾€(gè)時(shí)期的老化速度有很大的差異。中國(guó)的人口老化過(guò)程大致可分為三個(gè)階段：第一階段為1990～2000年，中國(guó)人口由成年型向老年型轉(zhuǎn)變；第二階段為2000～2020年，這時(shí)中國(guó)將變成典型的老年型人口的國(guó)家；第三階段為2020～2050年，這一階段將是中國(guó)人口老化的嚴(yán)重階段。令人擔(dān)憂的是，在中國(guó)人口總體老化的同時(shí)，老年人口內(nèi)部也在不斷老化。據(jù)人口學(xué)家預(yù)測(cè)，下世紀(jì)上半葉高齡老人每年平均增長(zhǎng)速度是51‰，而65歲以上老年人每年平均增長(zhǎng)速度為29‰，總?cè)丝谠谶_(dá)到峰值前每年平均增長(zhǎng)速度可能只有7‰。毫無(wú)疑問(wèn)，高齡老人是增長(zhǎng)速度最快的人群，而老齡工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)在高齡老人，因?yàn)榇蠖鄶?shù)60～70歲的老年人尚有生活自理?芰Γ??0歲以上的老年人最需要照料，帶病生存甚至臥床不起的概率最高。龐大的“中老年”和“老老年”人口無(wú)疑會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

如果分地區(qū)考察人口年齡結(jié)構(gòu)的老化問(wèn)題，這一問(wèn)題則更為迫切。中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)老化總的格局是農(nóng)村地區(qū)快于城市地區(qū)，漢族地區(qū)快于少數(shù)民族地區(qū)，東部地區(qū)快于中部和西部地區(qū)。到1998年底，已經(jīng)有近一半的省區(qū)60歲及以上老年人口占本地區(qū)總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)超過(guò)或基本接近10%，率先成為中國(guó)首批老年型省區(qū)。從中國(guó)人口老化的地區(qū)差異上看，中國(guó)人口目前已經(jīng)自東向西開(kāi)始老化，而且速度將越來(lái)越快，在不久的將來(lái)，這一“灰色浪潮”就將席卷全國(guó)。從這一點(diǎn)上看，中國(guó)的人口并非到2000年前后才突然地成為老年型人口，老年人口問(wèn)題也并非到下個(gè)世紀(jì)的某一天才突然嚴(yán)重起來(lái)。人口老化本身是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響也是動(dòng)態(tài)的。就中國(guó)的整體情況而言，目前人口老化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響還沒(méi)有顯性化，但就局部地區(qū)的情況而言，形勢(shì)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻。如1993年上海人口開(kāi)始負(fù)增長(zhǎng)，目前上海最主要的人口問(wèn)題并非生育水平問(wèn)題，人們更關(guān)心的是人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，尤其是人口的老化問(wèn)題。

正如人們關(guān)心人口數(shù)量一樣，人們之所以關(guān)心人口年齡結(jié)構(gòu)的老化問(wèn)題，從根本上說(shuō)是出自對(duì)人口與發(fā)展之間關(guān)系的關(guān)注。第二次世界大戰(zhàn)以前，人們考慮的主要是人口總量變動(dòng)與發(fā)展之間的關(guān)系，而對(duì)人口結(jié)構(gòu)特別是年齡結(jié)構(gòu)的變動(dòng)與發(fā)展之間的關(guān)系沒(méi)有予以充分的重視。第二次世界大戰(zhàn)后，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和人口老化的出現(xiàn)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)比人口總量變動(dòng)對(duì)發(fā)展的影響更大，因?yàn)槿丝谀挲g結(jié)構(gòu)的老化同人口數(shù)量的增長(zhǎng)一樣，會(huì)給整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的影響，而且這種變化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響遠(yuǎn)比人口數(shù)量的增長(zhǎng)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響要復(fù)雜得多。如果我們只考察人口總量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，實(shí)際上是將所有不同年齡的人都視為具有相同特征的“同質(zhì)”的人，這樣的考察方法會(huì)抹煞不同年齡的人不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)含義。事實(shí)上，不同年齡的人具有不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，是“異質(zhì)”的人。中國(guó)目前約有1.2億老年人口和3.2億未成年人口，從數(shù)量上看，同作為?訝絲詰睦夏耆絲諍臀闖贍耆絲冢??叩母旱J肭崾脛兀?荒苛巳弧5?綣?頤強(qiáng)悸塹秸飭礁霾煌?炅渥櫚牟煌?納緇峋?錳卣鰨?頤薔突岱⑾鄭?夏耆絲諍臀闖贍耆絲誆⒉皇羌虻サ?:3的關(guān)系，中國(guó)贍養(yǎng)其目前的1億老年人口也并不一定比撫養(yǎng)其?騁諼闖贍耆絲詡虻ァR虼耍?疾炷炅浣峁溝謀浠?肷緇峋?梅⒄怪?淶墓叵凳且恢指?畈憒蔚難芯浚??崾刮頤悄芨?既返匕鹽杖絲詒潿?蛻緇峋?梅⒄怪?淶墓叵怠?nbsp;世界及中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)正在老化的事實(shí)，要求人口學(xué)界、經(jīng)濟(jì)學(xué)界和社會(huì)學(xué)界對(duì)人口老化的原因、過(guò)程、特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果進(jìn)行分析研究，并在扎實(shí)的理論研究的基礎(chǔ)上，尋求解決人口老化所帶來(lái)的后果問(wèn)題的對(duì)策。國(guó)外對(duì)人口老化問(wèn)題的大量研究始于第二次世界大戰(zhàn)以后。1956年，聯(lián)合國(guó)出版的《人口老化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》總結(jié)了以往對(duì)人口老化問(wèn)題研究的成果，標(biāo)志著對(duì)人口老化問(wèn)題的研究進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。此后，由于西方國(guó)家人口老化問(wèn)題日益嚴(yán)重，加之人口理論的發(fā)展和研究方法的進(jìn)步，使人口老化問(wèn)題的研究不斷深入，有關(guān)人口老化問(wèn)題的文獻(xiàn)也在不斷地豐富。同國(guó)外關(guān)于人口老化的研究相比，中國(guó)在這方面的研究起步更晚，這主要是因?yàn)橹袊?guó)人口學(xué)研究的復(fù)興是從70年代末期才開(kāi)始，當(dāng)時(shí)中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)才剛剛進(jìn)入成年型，人們關(guān)注的重點(diǎn)不在人口老化上，即人口老化問(wèn)題不是人口學(xué)領(lǐng)域優(yōu)先考慮的課題。只是隨著中國(guó)人口學(xué)研究的深入發(fā)展和人口老化速度加快的客觀事實(shí)才使越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)心人口老化問(wèn)題。

近幾年來(lái)，中國(guó)很多部門(mén)和機(jī)構(gòu)對(duì)人口老化問(wèn)題進(jìn)行了一些研究，積累了一批文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)。然而，當(dāng)我們仔細(xì)回顧這些數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)中國(guó)人口老化問(wèn)題的研究目前多偏重于考察人口老化的人口學(xué)效應(yīng)和社會(huì)學(xué)效應(yīng)，也就是說(shuō)對(duì)中國(guó)人口老化的現(xiàn)狀、特征、原因、過(guò)程，以及人口老化的人口學(xué)和社會(huì)學(xué)的后果的論述較多。但弱點(diǎn)是，對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的描述多，而理論上的創(chuàng)新少。

隨著中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)老化這一不可避免的客觀現(xiàn)實(shí)的到來(lái)，對(duì)人口老化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系的研究已經(jīng)迫在眉睫，搞清這種關(guān)系對(duì)于制定中國(guó)下一世紀(jì)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略具有非常重要的意義。對(duì)正處在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)階段的中國(guó)來(lái)說(shuō)，正確認(rèn)識(shí)中國(guó)人口老化發(fā)生的原因、運(yùn)動(dòng)的過(guò)程、發(fā)展的趨勢(shì)以及將會(huì)產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果至關(guān)重要。中國(guó)在制定下一世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)政策、分配政策、交換政策、消費(fèi)政策和社會(huì)保障政策時(shí)，必須考慮到未來(lái)中國(guó)人口老化的客觀事實(shí)。只有這樣，才能使中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、健康地發(fā)展。

二、幾個(gè)基本概念的界定

（一）老年人、未成年人和成年人的年齡界線

“老年人”是指達(dá)到或超過(guò)老年年齡界線的人，這里的關(guān)鍵在于老年年齡界線，因?yàn)榇_定這一界線是統(tǒng)計(jì)老年人口的前提條件。在不同的時(shí)期、不同的國(guó)家或地區(qū)對(duì)老年年齡界線的定義是不同的。1900年桑巴德在其《人口年齡分類(lèi)和死亡率研究》一書(shū)中將人口按年齡劃分成不同的類(lèi)型，實(shí)際上，他是將50歲作為老年年齡的下線；1956年，聯(lián)合國(guó)發(fā)表的《人口老化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》中將65歲定義為老年年齡的下線；而1982年在維也納召開(kāi)的“世界老齡問(wèn)題大會(huì)”又將老年年齡界線定義為60歲。國(guó)際上之所以將老年年齡界線從1956年的65歲增改為60歲，這是因?yàn)?956年聯(lián)合國(guó)發(fā)表的報(bào)告主要是針對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)的人口老化問(wèn)題，而當(dāng)時(shí)發(fā)展中國(guó)家還談不上人口老化問(wèn)題，將65歲定義為老年年齡界線是根據(jù)當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家人均預(yù)期壽命的情況而設(shè)定的。而到了80年代初，人口老化已經(jīng)不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家的問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家同樣面臨人口老化問(wèn)題，而發(fā)展中國(guó)家的人均預(yù)期壽命比發(fā)達(dá)國(guó)家的人均預(yù)期壽命低得多。因此，考慮到全世界的人均預(yù)期壽命的情況，將老年年齡的界線定義為60歲。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，老年年齡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是不斷變化的。一般說(shuō)來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家老年年齡的起點(diǎn)應(yīng)高于發(fā)展中國(guó)家老年年齡的起點(diǎn)。中國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，盡管人均預(yù)期壽命高于發(fā)展中國(guó)家的平均水平，但還是比發(fā)達(dá)國(guó)家的人均預(yù)期壽命水平低很多，因此，將60歲作為中國(guó)老年年齡的界線是合理的選擇。

不同的時(shí)期和不同的國(guó)家或地區(qū)，對(duì)未成年人的年齡界線也是不同的，界線范圍在15～20歲不等。一般說(shuō)來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家未成年人的年齡界線高于發(fā)展中國(guó)家未成年人的年齡界線。國(guó)際上一般將15歲定義為未成年人界線，即0～14歲的人口均為未成年人口。

在給出老年人和未成年人的年齡界線后，我們就很容易確定成年人的年齡界線了，即成年人的年齡界線是15～59歲。（二）人口年齡結(jié)構(gòu)的年輕型、成年型和老年型的劃分

同老年人、未成年人和成年人的年齡界線的定義一樣，人口年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型的劃分也是因時(shí)期和地區(qū)而有所不同的。1956年，在聯(lián)合國(guó)發(fā)表的《人口老化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》中，將人口年齡結(jié)構(gòu)的類(lèi)型劃分如下：

年輕型成年型老年型65歲及以上

老年人口的比例4％以下4%～7％7％以上

而后，隨著世界人口特別是發(fā)達(dá)國(guó)家人口的進(jìn)一步老化，國(guó)外又提出一些新的劃分方法。例如，1975年美國(guó)人口咨詢局的劃分方法如下：

年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型年輕型成年型老年型0～14歲人口40％以上30%～40％30％以下

65歲及以上人口5％以下5%～10％10％以上

老少比15％以下15%～30％30％以上

年齡中位數(shù)20歲以下20～30歲30歲以上

而1982年在維也納召開(kāi)的“世界老齡問(wèn)題大會(huì)”將老年年齡界線定義為60歲后，各國(guó)又采用了如下的劃分方法：

年輕型成年型老年型

60歲及60歲以

上老年人口的比例5％以下5-10％10％以上

對(duì)人口年齡結(jié)構(gòu)的年輕型、成年型和老年型的劃分是主觀的，而不是客觀的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，特別是隨著老年年齡標(biāo)準(zhǔn)的不斷變化，對(duì)人口年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型的劃分也是要相應(yīng)改變的。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)老年型人口的定義通常以60及60歲以上老年人口的比例在10%以上，或65歲及以上老年人口的比例在7%以上的人口稱(chēng)為老年型人口。（三）人口老化和人口老化問(wèn)題

對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口來(lái)說(shuō)，由于人口的出生、死亡和遷移等多種因素的作用，人口的年齡結(jié)構(gòu)是在不斷變化的，即未成年人口、成年人口和老年人口在總?cè)丝谥械谋壤龢?gòu)成是不斷變化的。在總?cè)丝谥校绻夏耆丝诘谋壤粩嗵岣?，而其他年齡組人口的比例不斷下降，我們就稱(chēng)這一動(dòng)態(tài)過(guò)程為人口老化；反之，如果老年人口的比例不斷下降，而其他年齡組人口的比例不斷上升，我們就稱(chēng)這一動(dòng)態(tài)過(guò)程為人口年輕化。對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)來(lái)說(shuō)，人口可能出現(xiàn)老化，也可能出現(xiàn)年輕化，人口的老化與年輕化是可逆的；而對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，從他或她一出生就開(kāi)始進(jìn)入了老化的過(guò)程，這是不可逆的。人口老化問(wèn)題是指在總?cè)丝谥校夏耆丝诘谋壤粩嗵岣?，而其他年齡組人口的比例不斷下降的動(dòng)態(tài)過(guò)程給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的調(diào)整問(wèn)題。由于在人口老化的過(guò)程中，各個(gè)年齡組的人口都在發(fā)生變動(dòng)，所以人口老化問(wèn)題不僅有老年人口給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的調(diào)整問(wèn)題，而且有成年人和未成年人給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的調(diào)整問(wèn)題，而老年人口問(wèn)題是指老年人口這一特殊的群體給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的問(wèn)題。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口不論是老齡化還是年輕化，都會(huì)存在老年人口問(wèn)題，即存在老年人口問(wèn)題不一定存在人口老化問(wèn)題，而存在人口老化問(wèn)題則一定存在老年人口問(wèn)題。 三、關(guān)于人口老化研究的主要觀點(diǎn)綜述

國(guó)外早期對(duì)于人口老化問(wèn)題的研究多數(shù)是對(duì)老年人口特征的探討，主要是回答老年人口面臨的實(shí)際問(wèn)題。然而，對(duì)實(shí)際問(wèn)題的研究離不開(kāi)一些基本的理論假設(shè)。不同的學(xué)者在特定的條件下提出不同的理論假設(shè)，而這些理論假設(shè)又為后人所演變發(fā)展，進(jìn)而形成了一些人口老化理論。國(guó)外對(duì)人口老化問(wèn)題的大量研究始于第二次世界大戰(zhàn)以后。1956年，聯(lián)合國(guó)出版的《人口老化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》總結(jié)了以往對(duì)人口老化問(wèn)題研究的成果，標(biāo)志著對(duì)人口老化問(wèn)題的研究進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。此后，由于西方國(guó)家人口老化問(wèn)題日益嚴(yán)重，加之人口理論的發(fā)展和研究方法的進(jìn)步，使人口老化問(wèn)題的研究不斷深入，人口老化問(wèn)題的文獻(xiàn)也在不斷地豐富。1969年，在二十四屆聯(lián)大上，馬耳他率先提出了老齡問(wèn)題，呼吁國(guó)際社會(huì)和各國(guó)政府關(guān)注老年人口迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)及隨之出現(xiàn)的一些問(wèn)題。

國(guó)外關(guān)于人口老化問(wèn)題的研究和老年事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)為研究中國(guó)人口老化問(wèn)題提供了借鑒的成果。但中國(guó)的人口有其自己的特殊性，中國(guó)人口老化問(wèn)題的背景既有別于其他的發(fā)展中國(guó)家，更與發(fā)達(dá)國(guó)家的情況不同。因此，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)雖然可以借鑒，但終究難以適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情。我們的問(wèn)題要靠我們自己去解決，中國(guó)人口老化的科學(xué)研究要靠我們自己去探索。

1982年，在奧地利維也納召開(kāi)的老齡問(wèn)題世界大會(huì)揭開(kāi)了中國(guó)的老年事業(yè)的序幕。隨著中國(guó)人口學(xué)研究的深入發(fā)展和人口老化速度加起快的客觀事實(shí)使越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)心人口老化問(wèn)題。近些年來(lái)，中國(guó)相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)對(duì)人口老化問(wèn)題進(jìn)行了一些研究，積累了一批文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)。其中比較有代表性的著作有北京大學(xué)人口所張純?cè)骶幍摹吨袊?guó)老年人口研究》、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口所田雪原等主編的《中國(guó)老年人口》、《中國(guó)老年人口經(jīng)濟(jì)》、《中國(guó)老年人口社會(huì)》、吉林大學(xué)人口研究所曲海波的《中國(guó)人口老齡化問(wèn)題研究》、武漢大學(xué)人口所徐云鵬等主編的《人口老化和老年人口問(wèn)題研究》、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所熊必俊主編的《老年學(xué)與老齡問(wèn)題》、中國(guó)人民大學(xué)杜鵬的《中國(guó)人口老齡化過(guò)程研究》、中國(guó)人口信息研究中心于學(xué)軍的《中國(guó)人口老化的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究》，復(fù)旦大學(xué)王愛(ài)珠的《老年經(jīng)濟(jì)學(xué)》，天津?qū)W者的《1988年中國(guó)九大城市老年人狀況抽樣調(diào)查》和上海學(xué)者的《上海農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革》等。這些著作從不同的角度對(duì)中國(guó)人口老化問(wèn)題進(jìn)行了全面的研究。此外，大量的有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)為人口老化問(wèn)題的研究提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，如中國(guó)社會(huì)科學(xué)人口所組織的“中國(guó)1987年60歲以上老年人口抽樣調(diào)查資料”、1992年中國(guó)老齡科學(xué)研究中心組織的“中國(guó)老年人供養(yǎng)體系調(diào)查數(shù)據(jù)”等。所有這些文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)都為進(jìn)一步研究中國(guó)人口老化問(wèn)題打下了良好的基礎(chǔ)。

（一）關(guān)于下世紀(jì)上半葉中國(guó)人口老化趨勢(shì)的預(yù)測(cè)

人口老化的理論和實(shí)際證明，人口老化的速度和程度主要取決于人口的生育水平和死亡水平，但在人口老化的不同階段，生育水平和死亡水平對(duì)人口老化的作用是不同的。在人口老化的前期，生育水平占主導(dǎo)作用；而在人口老化的后期，死亡水平占主導(dǎo)作用。無(wú)論如何，生育水平和死亡水平是人口預(yù)測(cè)的兩個(gè)最重要的參數(shù)?；谥袊?guó)70年代和80年代生育水平下降的趨勢(shì)，當(dāng)初人們?cè)谶M(jìn)行人口預(yù)測(cè)時(shí)，普遍傾向于中國(guó)人口生育水平會(huì)急速下降的樂(lè)觀估計(jì)，估計(jì)到2000年，中國(guó)的總和生育率會(huì)下降到1.8，甚至于1.5的低水平。很普遍的一種預(yù)測(cè)方案的參數(shù)假定是：總和生育率從1981年的2.63到2000年的1.8，隨后不變直到2050年；人口平均出生預(yù)期壽命從1981年的67.88歲上升到2050年的80.20歲。事實(shí)上，近年來(lái)，中國(guó)的生育率并未沿70年代末的趨勢(shì)繼續(xù)大幅度地下降，而是在80年代出現(xiàn)了波動(dòng)徘徊的局面。1980年中國(guó)的總和生育率曾下降到2.24的較低水平，而后回升到1982年的2.86的較高水平；1985年再度下降到2.20，1987年又回升到2.59；1987年以后至今，總和生育率的下降的速度較快。對(duì)國(guó)家計(jì)生委規(guī)統(tǒng)司1992年10月進(jìn)行的“38萬(wàn)人口抽樣調(diào)查”的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議較大，大多數(shù)人認(rèn)為此結(jié)果偏低，極少數(shù)人則認(rèn)為實(shí)際的結(jié)果可能會(huì)??汀H嗣嵌閱殼白芎蛻??實(shí)乃?街謁搗詛。?偷牡偷?.3左右，高的高到2.3左右。因此，無(wú)論是學(xué)術(shù)界還是實(shí)際工作部門(mén)對(duì)此莫衷一是，無(wú)所適從，給人口規(guī)劃和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃工作造成了一定的困難，也造成了學(xué)術(shù)界的混亂。

綜合考察國(guó)家計(jì)生委規(guī)統(tǒng)司1992年10月作的“38萬(wàn)人口抽樣調(diào)查”的結(jié)果和1993年國(guó)家計(jì)生委對(duì)河北、湖北等地的抽查結(jié)果（見(jiàn)“當(dāng)前計(jì)劃生育工作中的喜與憂：由幾則信息引發(fā)的思考”，國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳，《計(jì)劃生育情況》增刊（9）期）以及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1990～1998年人口變動(dòng)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)果，我們認(rèn)為，目前中國(guó)的總和生育率在1.9左右是合理的估計(jì)。就中國(guó)的全國(guó)平均水平而言，中國(guó)的生育率水平不大可能降低并長(zhǎng)期保持在西班牙、西德，甚至日本現(xiàn)在這樣低的生育率水平。因?yàn)榧词瓜衩绹?guó)這樣發(fā)達(dá)的國(guó)家，其育齡婦女的總和生育率仍然為2.1，而且一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的總和生育率長(zhǎng)期處在一個(gè)較低的水平上同樣會(huì)帶來(lái)許多問(wèn)題。這一點(diǎn)，我們可以從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中得到一定的啟示。比如，人口老化程度過(guò)高，勞動(dòng)力短缺，社會(huì)保障負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題。因此，2020年倘若中國(guó)的總和生育率果真能低到1.5的低水平，政府則應(yīng)采取干預(yù)政策，抑制總和生育率的進(jìn)一步下降。

1973～1975年“全國(guó)人口三年腫瘤死亡回顧調(diào)查”資料表明：當(dāng)時(shí)中國(guó)的男性的平均出生預(yù)期壽命為63.6歲，女性為66.3歲（中國(guó)計(jì)劃生育年鑒1993）。1982年中國(guó)第三次人口普查時(shí)，中國(guó)男性的平均出生預(yù)期壽命為66.4歲，女性為69.4歲，男女合計(jì)為67.9歲（姚新武，尹華1994）。1985年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口抽樣調(diào)查資料則表明，當(dāng)時(shí)中國(guó)人口平均出生預(yù)期壽為68.9歲，其中男性為67.0歲，女性為71．0歲（中國(guó)計(jì)劃生育年鑒1993）。1998年，中國(guó)人口平均出生預(yù)期壽命上升到71歲，其中男性為69歲，女性為73歲。目前，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了世界和發(fā)展中國(guó)家的平均水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命尚有一定的差距。1998年，世界人口平均出生預(yù)期壽命為66歲，其中男性為64歲，女性為68歲。不包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的人口平均出生預(yù)期壽命為61歲，其中男性為59歲，女性為62歲；而發(fā)達(dá)國(guó)家人口平均出生預(yù)期壽命為75歲，其中男性為71歲，女性為79歲（PRB1994）。

從1973～1975年到1982年，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命提高了近3歲，平均每年提高近0.5歲。從1982年到1985年的3年間，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命提高了1歲，平均每年提高0.33歲左右。而從1985年到1998年的13年間，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命提高了2歲多，平均每年提高近0.16歲。毫無(wú)疑問(wèn)，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，特別是衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)保健狀況的不斷改善，中國(guó)的平均出生預(yù)期壽命還會(huì)有所提高。但是，平均出生預(yù)期壽命的提高的速度是“邊際遞減”的，即當(dāng)平均出生預(yù)期壽命較低時(shí)，一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善會(huì)使平均出生預(yù)期壽命有較大幅度的提高。而當(dāng)平均出生預(yù)期壽命較高時(shí)，相似的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件只能使平均出生預(yù)期壽命有相對(duì)較小幅度的提高，在達(dá)到一定階段后，平均出生預(yù)期壽命甚至可能出現(xiàn)停滯不前的狀態(tài)。中國(guó)人口的平均出生預(yù)期壽命的提高的歷程證明了這一點(diǎn)：從每年提高0.5歲下降到每年提高0.33歲，進(jìn)而又下降到每年提高0.16歲。

需要注意的是，盡管中國(guó)人口的人均出生預(yù)期壽命會(huì)逐漸提高，但隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老化，人口粗死亡率會(huì)逐漸提高，每年老年人口死亡的絕對(duì)數(shù)會(huì)逐漸增多。目前，中國(guó)每年60歲及以上老年人口死亡人數(shù)為550萬(wàn)左右，而到2030年，這一數(shù)字將上升為1130萬(wàn)左右（世界銀行1993）。

我們可以看到：中外單位或?qū)W者對(duì)中國(guó)未來(lái)老年人口數(shù)量的規(guī)模的發(fā)展預(yù)測(cè)是非常接近的。這主要是因?yàn)橹袊?guó)下世紀(jì)前半期老年人口數(shù)量的規(guī)模的發(fā)展取決于現(xiàn)存人口的死亡率和預(yù)期壽命，而與今后出生的人口數(shù)量沒(méi)有關(guān)系。在上述的各種預(yù)測(cè)中，聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)略低一些，而在宋健等人的《人口預(yù)測(cè)和人口控制》中，對(duì)下世紀(jì)老年人的預(yù)測(cè)又相對(duì)較高，但無(wú)論如何，從以上的各種預(yù)測(cè)結(jié)果中，我們可以作這樣的判斷，即到2000年，中國(guó)60歲及以上的老年人口將達(dá)到1.3億左右，65歲及以上的老年人口將達(dá)到0.9億左右。

需要說(shuō)明的是，預(yù)測(cè)畢竟是預(yù)測(cè)，任何自認(rèn)為是以合情合理的假設(shè)條件為依據(jù)的預(yù)測(cè)都難以斷言其所預(yù)測(cè)的內(nèi)容會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。對(duì)發(fā)展中的中國(guó)來(lái)說(shuō)尤其如此，正如我們所看到的，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的變動(dòng)受政府政策的影響較大，我們不能肯定中國(guó)政府在某個(gè)時(shí)刻不會(huì)改變其經(jīng)濟(jì)政策和人口政策。倘若如此，結(jié)果會(huì)迥然不同。更重要的是，中國(guó)目前尚缺乏權(quán)威、精確的人口和經(jīng)濟(jì)方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這為我們的預(yù)測(cè)在一開(kāi)始就造成了障礙。因此，我們的預(yù)測(cè)大致只能說(shuō)明一般的趨勢(shì)，而不能將其視為對(duì)未來(lái)的客觀描述。（二）對(duì)人口老化問(wèn)題研究主要觀點(diǎn)

中國(guó)人民大學(xué)鄔滄萍認(rèn)為，從中國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)看，中國(guó)人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的背景下發(fā)生的，中國(guó)未來(lái)人口老齡化的發(fā)展并非名列世界前茅。中國(guó)老年人口有40年的高速增長(zhǎng)期，人口老齡化速度將超過(guò)一些發(fā)達(dá)國(guó)家。中國(guó)人口轉(zhuǎn)變快，但人口增長(zhǎng)尚未得到完全控制，中國(guó)人口老齡化進(jìn)程受人口政策的影響甚大。經(jīng)過(guò)多年的潛心研究，鄔滄萍提出的最新觀點(diǎn)是：中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題主要是老年人口的數(shù)量問(wèn)題，而非老年人口在總?cè)丝诘谋壤叩?，因?yàn)闊o(wú)論比例多高或多低都是相對(duì)的，而數(shù)量是絕對(duì)的。據(jù)此，他指出，人們要從新的視角審視計(jì)劃生育在老齡化過(guò)程中的作用。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院田雪原認(rèn)為老年人口學(xué)研究的重點(diǎn)在于老年人口變動(dòng)，而老年人口變動(dòng)同人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化緊緊連在一起。在對(duì)中國(guó)人口老齡化的原因和過(guò)程進(jìn)行分析之后，他認(rèn)為中國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)表現(xiàn)在：一是人口老齡化的速度比較快，達(dá)到的水平比較高；二是老齡化發(fā)展在時(shí)間上具有階段和累進(jìn)的性質(zhì)；三是老齡化在空間分布上不平衡。北京大學(xué)袁方對(duì)中國(guó)人口老齡化過(guò)程中老年人在家庭和社會(huì)中的地位和作用進(jìn)行了深入研究。認(rèn)為人口老齡化將對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生重大影響，解決中國(guó)老齡問(wèn)題要依靠國(guó)家、社會(huì)、集體和家庭相結(jié)合的方式。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心徐勤認(rèn)為人口轉(zhuǎn)變速度將決定人口老齡化強(qiáng)度。人口轉(zhuǎn)變是人類(lèi)歷史發(fā)展的客觀必然，任何人口隨著社會(huì)的發(fā)展或遲或早總要發(fā)生，只是由于各人口出生率和死亡率的變化速度不同，導(dǎo)致人口轉(zhuǎn)變的速度不同，從而人口老齡化的強(qiáng)度也不同。一些發(fā)展中國(guó)家比發(fā)達(dá)國(guó)家人口轉(zhuǎn)變速度快得多，因而在人口轉(zhuǎn)變的后期將出現(xiàn)老年人口比重急劇增長(zhǎng)的時(shí)期。中國(guó)人民大學(xué)喬曉春通過(guò)對(duì)人口老化模型研究認(rèn)為，在分析人口老化影響因素時(shí)不能只看到出生率、死亡率，而看不到現(xiàn)實(shí)人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)人口老化的巨大作用。從現(xiàn)實(shí)看，年齡結(jié)構(gòu)對(duì)人口老化的作用可能比出生率和死亡率的作用還要大（雖然歷史上年齡結(jié)構(gòu)最終也是由出生率和死亡率決定的）。過(guò)去往往只重視出生率、死亡率對(duì)人口老化的影響，而忽視了現(xiàn)實(shí)存在著的年齡結(jié)構(gòu)的作用。

史菁的研究認(rèn)為，運(yùn)用穩(wěn)定人口模型研究中國(guó)人口老齡化過(guò)程是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)橹袊?guó)人口處于急劇轉(zhuǎn)變之中。以往根據(jù)穩(wěn)定人口理論分析得出的結(jié)論是：死亡率在人口老齡化過(guò)程中對(duì)老年人口比例的增長(zhǎng)的作用是不重要的，可以忽略，在人口老化過(guò)程中起主要作用的是生育率的下降。然而通過(guò)對(duì)9個(gè)方案人口動(dòng)態(tài)模似的結(jié)果分析，史菁卻得到了這樣的結(jié)論：死亡率下降的影響是不可忽略的，它的作用與生育率下降的作用同樣重要。由于生育率的下降并不是促使人口老化的唯一因素，中國(guó)的人口老化不能簡(jiǎn)單地歸因于計(jì)劃生育政策。

曲海波以中國(guó)1964年人口年齡結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，運(yùn)用人口預(yù)測(cè)方法對(duì)中國(guó)人口老齡化的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)論是生育率的下降是中國(guó)人口老齡化的根本原因，死亡率下降并沒(méi)有使中國(guó)人口老齡化，反而使其年輕化。他還認(rèn)為人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)展的慣性也是年齡結(jié)構(gòu)變化的一個(gè)原因。

杜鵬在《中國(guó)人口老齡化過(guò)程研究》一書(shū)中認(rèn)為，對(duì)中國(guó)人口老齡化過(guò)程進(jìn)一步研究的必要性和可能性表現(xiàn)在：（1）對(duì)中國(guó)人口老齡化的發(fā)展過(guò)程重新加以認(rèn)識(shí)，這對(duì)認(rèn)識(shí)中國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn)以及制定今后的人口政策、社會(huì)福利制度等都有著重要的意義。1990年第四次人口普查的數(shù)據(jù)資料為這方面的深入研究提供了可能性，它除了能使我們分析過(guò)去40年中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化之外，以1990年人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)所作的人口預(yù)測(cè)也使我們得以對(duì)未來(lái)的人口老齡化趨勢(shì)重新進(jìn)行估計(jì)。（2）中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)變化和人口老齡化的主要影響因素是生育率、死亡率和年齡結(jié)構(gòu)，但是這些因素在過(guò)去40年的人口發(fā)展中各起了多大作用還沒(méi)有從數(shù)量上加以全面分析；這些因素在不同時(shí)期的作用是否一樣？差異有多大？這些問(wèn)題都有待進(jìn)行量化分析才能回答。我們可以利用第四次人口普查數(shù)據(jù)用比較預(yù)測(cè)方法對(duì)過(guò)去40年和未來(lái)40年的人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響因素進(jìn)行比較分析來(lái)回答上述問(wèn)題。（3）在人口老齡化過(guò)程中，老年人口本身也在不斷地更替，新進(jìn)入老年人口的隊(duì)伍逐漸取代了原有的老年人口。因此，即使在兩個(gè)不同時(shí)期老年人口占總?cè)丝诘谋壤⑽锤淖儯踔晾夏耆丝跀?shù)也一樣的情況下，都不能避免老年人口自身的更替。由于這種更替的存在人口老齡化過(guò)程并不只是總?cè)丝诘睦淆g化過(guò)程，在這一過(guò)程中，老年人口自身也在不斷老齡化。對(duì)這一特點(diǎn)的了解是隨著老年人口的迅速增加和人口老齡化程度的加劇而出現(xiàn)的，但還未被廣泛認(rèn)識(shí)（杜鵬1994）。

于學(xué)軍認(rèn)為，無(wú)論采取那種方案對(duì)中國(guó)未來(lái)的人口發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，都會(huì)得出一個(gè)共同的結(jié)論：中國(guó)在下個(gè)世紀(jì)將面臨人口老化的巨大挑戰(zhàn)。面對(duì)下一世紀(jì)人口年齡結(jié)構(gòu)老化的挑戰(zhàn)，我們既不能采取不承認(rèn)的態(tài)度，視而不見(jiàn)或有意回避，也不能一提人口年齡結(jié)構(gòu)老化就“談虎色變”，盲目悲觀，凡是不尊重客觀規(guī)律的態(tài)度都是不可取的。我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待人口年齡結(jié)構(gòu)老化問(wèn)題，以積極的態(tài)度迎接人口年齡結(jié)構(gòu)老化的挑戰(zhàn)，積極采取對(duì)策，充分利用人口老化前期總撫養(yǎng)比較低的有利形勢(shì)，大力發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，建立起完善的社會(huì)保障制度。同時(shí)，我們又要認(rèn)真研究人口年齡結(jié)構(gòu)老化的消極后果，盡量避免或減緩人口年齡結(jié)構(gòu)老化對(duì)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的消極影響。因此，從戰(zhàn)略的高度認(rèn)識(shí)中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)老化問(wèn)題，從宏觀上看清人口年齡結(jié)構(gòu)老化的趨勢(shì)，及早地制定人口發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的總體戰(zhàn)略規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，綜合治理十分必要。特別要注意的是，各個(gè)年齡組的人口群體是撫養(yǎng)和被撫養(yǎng)的關(guān)系，所以，在考察人口老化的過(guò)程和解決老年人口問(wèn)題時(shí)，要全面系統(tǒng)地考察整個(gè)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)。老年人口是整個(gè)人口的一部分，老年人口的比例變化必然引起其他年齡組人口的變化。因此，老年人口不是孤立的群體，必須與未成年人口和勞動(dòng)力人口聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行綜合考察。在制定政策時(shí)，要考慮到不同年齡組人口群體的不同需求和作用（于學(xué)軍，1995年）。

以上列舉了部分對(duì)中國(guó)人口老齡化問(wèn)題進(jìn)行研究分析的代表性文獻(xiàn)，這些研究對(duì)認(rèn)識(shí)中國(guó)人口老齡化的影響因素和在分析中所要注意的問(wèn)題都有重要的發(fā)現(xiàn)和建議，為以后的中國(guó)人口老齡化過(guò)程研究奠定了基礎(chǔ)。但是由于中國(guó)人口老齡化還處于起步階段，對(duì)其過(guò)程及影響的認(rèn)識(shí)需要有一個(gè)不斷深化的過(guò)程；此外，人口發(fā)展往往并不能按已有的人口預(yù)測(cè)的方式變化，隨著新的人口數(shù)據(jù)的取得和人口老齡化分析技術(shù)的發(fā)展，使我們有可能對(duì)中國(guó)人口老齡化的過(guò)程和特點(diǎn)重新進(jìn)行認(rèn)識(shí)，對(duì)人口老齡化的影響因素進(jìn)行量化分析，從而在已有研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究。（三）人口老化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的積極影響和消極影響始于60年代中后期的中國(guó)人口老化過(guò)程，是人口轉(zhuǎn)變過(guò)程中的必然產(chǎn)物。如上所述，人們之所以關(guān)心中國(guó)人口老化的過(guò)程，是因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生所謂的人口老化問(wèn)題，而人口老化是會(huì)否構(gòu)成人口老化問(wèn)題，以及人口老化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)的影響是積極的還是消極的，可能是人們最為關(guān)心的。在過(guò)去的20多年中，中國(guó)的學(xué)者從不同角度對(duì)人口老化可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行了深入的研究，并產(chǎn)生了一些學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)鳴，其中比較有代表性的是中國(guó)人口信息研究中心的馬贏通和中國(guó)人民大學(xué)人口研究所的喬曉春之間的交流。

馬贏通（1987）指出，多年來(lái)，人口老化被作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的消極因素來(lái)論述，研究的重點(diǎn)是探求人口老化的對(duì)策。這無(wú)論對(duì)認(rèn)識(shí)未來(lái)人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前景，還是對(duì)深入開(kāi)展計(jì)劃生育，控制人口增長(zhǎng)都是不利的。他認(rèn)為，從各方面的相關(guān)分析看，人口老化是好事而決不是壞事。人口老化是人口發(fā)展的必經(jīng)階段，主觀上抗拒是無(wú)濟(jì)于事的，人們?cè)谄涿媲暗倪x擇，不存在任何形式的超脫。只有按規(guī)律辦事，促進(jìn)其發(fā)展，才能促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。馬贏通指出，如果不實(shí)行計(jì)劃生育，必然形成少兒人口遠(yuǎn)大于現(xiàn)時(shí)少兒人口和老年人口同時(shí)上升的“兩頭沉”的現(xiàn)象，而人口老化過(guò)程起到了減輕一頭負(fù)擔(dān)的作用。因此，只有通過(guò)計(jì)劃生育降低生育水平，加速人口老化，才能促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上都將有利于中國(guó)四化建設(shè)的全局。

喬曉春（1988）不同意馬贏通的上述觀點(diǎn)。他指出，人口老化并不是指老年人口數(shù)量的增加。老年人口數(shù)量的增加與近年來(lái)的計(jì)劃生育沒(méi)有關(guān)系，但人口老化系數(shù)的變化與計(jì)劃生育確實(shí)有關(guān)系。這一點(diǎn)是任何人也回避不了的。他認(rèn)為，人口老化、計(jì)劃生育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系是：出生人口數(shù)量減少及老年人口數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致人口老化；由于作為人口老化系數(shù)分子的老年人口數(shù)量是相對(duì)確定值，而出生人口為未定值，控制人口增長(zhǎng)只能使出生人口減少，從而加速人口老化；計(jì)劃生育有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，雖然人口老化也是由于計(jì)劃生育引起的，但從邏輯關(guān)系上看，不能直接推出加速人口老化會(huì)促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。喬曉春進(jìn)一步指出，出生人口的減少直接促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也導(dǎo)致了人口老化，但由此并不能引出人口老化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的直接關(guān)系，人口老化與促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間沒(méi)有直接的和必然的聯(lián)系。

馬贏通和喬曉春之間的學(xué)術(shù)交流是在“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴“方針下的討論，既交流了學(xué)術(shù)思想，也深化了學(xué)術(shù)研究。筆者認(rèn)為，馬贏通和喬曉春分別從不同的角度，探討了既有區(qū)別、又有聯(lián)系的兩個(gè)問(wèn)題：老年人口問(wèn)題和人口老化問(wèn)題。他們之間的辯論沒(méi)有使用同一個(gè)概念和標(biāo)準(zhǔn)，討論的結(jié)果自然不會(huì)達(dá)成共識(shí)。

在隨后的十多年間，中國(guó)的學(xué)者沒(méi)有間斷對(duì)這一問(wèn)題的探討。田雪原（1987）認(rèn)為，中國(guó)人口從屬年齡比的大幅度降低，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了人口方面的有利條件，未來(lái)二、三十年是人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)的“黃金時(shí)代”，總的來(lái)說(shuō)利大于弊。曲海波（1988）指出，人口老化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。反過(guò)來(lái)，人口老化又對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行產(chǎn)生相應(yīng)的影響。人口既是生產(chǎn)者又是消費(fèi)者，人口作為生產(chǎn)者是有條件的，而作為消費(fèi)者是無(wú)條件的。人口老化是人口年齡結(jié)構(gòu)變化的一種表現(xiàn)形式，必然涉及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各個(gè)方面，從而使社會(huì)經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域發(fā)生這樣或那樣的變化。于學(xué)軍在《中國(guó)人口老化的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究》（1995）一書(shū)中認(rèn)為，伴隨中國(guó)人口轉(zhuǎn)變過(guò)程中出現(xiàn)的人口老化是必然的，但是人口老化是否構(gòu)成人口老化問(wèn)題，以至于整個(gè)國(guó)家的人口問(wèn)題要看它的發(fā)展程度和速度是否對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成影響而定。因此，人口老化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)的影響是積極的還是消極的，要區(qū)分不同的階段來(lái)看。從長(zhǎng)期的趨勢(shì)上看，中國(guó)的人口老化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)的消極影響多于積極的影響。但如果分階段看這一問(wèn)題的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的人口老化問(wèn)題大致以下世紀(jì)20年代為過(guò)渡期，在此之前，由于人口年齡結(jié)構(gòu)的變動(dòng)會(huì)給中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供許多有利的條件，這一階段是利大于弊；而在此之后，由于人口老化速度加快，程度加深，許多“利”將逐漸轉(zhuǎn)化為“弊”，這一階段是弊大于利。需要說(shuō)明的是，利與弊不是絕對(duì)的，在一定條件下，利與弊是可以互相轉(zhuǎn)化的。只要我們能利用這二、三十年的有利時(shí)機(jī)，在大力發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，注意人口老化的動(dòng)向，采取相應(yīng)的對(duì)策，及時(shí)調(diào)整社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，建立和完善社會(huì)保障制度，我們就可能將人口老化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的消極影響限制在最小的范圍內(nèi)。:

三、未來(lái)中國(guó)人口老化的研究

我們對(duì)中國(guó)人口老化原因和過(guò)程的研究已經(jīng)比較充分了。過(guò)去，我們的研究主要以宏觀為主，視野主要局限于人口學(xué)和社會(huì)學(xué)領(lǐng)域；今后，我們應(yīng)進(jìn)行一些微觀的理論研究和實(shí)證研究，并將我們的視野放遠(yuǎn)于更多的交叉學(xué)科之中。我們應(yīng)將人口老化問(wèn)題提高到可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從多角度審視人口老化問(wèn)題。我們都預(yù)感到人口老化會(huì)對(duì)中國(guó)的社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化傳統(tǒng)、價(jià)值觀念、道德規(guī)范等各方面產(chǎn)生影響，人們想知道這些影響是什么？為什么會(huì)產(chǎn)生這些影響？在這些影響中，哪些是積極的，哪些是消極的？如何引導(dǎo)積極的影響而減緩消極的影響？只有把這些問(wèn)題說(shuō)清楚，讓人們意識(shí)到人口老化問(wèn)題不僅是老年人口問(wèn)題，而是與每一個(gè)人都息息相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，人們才會(huì)關(guān)注和重視人口老化問(wèn)題。

在進(jìn)行人口老化問(wèn)題研究時(shí)，我們應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的研究成果，因?yàn)樗麄円呀?jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)幾十年甚至幾百年，為解決老齡化問(wèn)題進(jìn)行了大量的研究和探索，有嚴(yán)格的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。理解和掌握這些理論和經(jīng)驗(yàn)會(huì)使我們少走彎路，節(jié)省很多時(shí)間。但遺憾的是，對(duì)他們成熟的理論和經(jīng)驗(yàn)，我們知道的還很少。

參考文獻(xiàn)

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陳衛(wèi).1994.城市化、國(guó)內(nèi)遷移和人口老化.中國(guó)生育率下降過(guò)程中的新人口問(wèn)題及其對(duì)策學(xué)術(shù)討論會(huì)論文

杜亞軍.1988.人口年齡結(jié)構(gòu)的變動(dòng)與就業(yè)問(wèn)題.人口研究，(3)

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計(jì)劃生育政策的利與弊范文第3篇

關(guān)鍵詞：初中政治；愉快教學(xué)法；應(yīng)用

當(dāng)前，初中思想品德課教學(xué)仍然處在以升學(xué)為目的、僵化的、應(yīng)式教學(xué)模式上，教學(xué)方法單一，教師照本宣科，學(xué)生死記硬背。這樣的課堂教學(xué)盡管教師講得口干舌燥、精疲力竭，學(xué)生卻聽(tīng)得枯燥無(wú)味，昏昏欲睡，課堂氣氛猶如一潭死水，教學(xué)效果不盡理想。那么，如何扭轉(zhuǎn)這種狀況呢？筆者在近年來(lái)的課改實(shí)踐中，努力轉(zhuǎn)變著自己的角色，積極探索具有本地特色的新的教學(xué)方法，特別是在教學(xué)中利用了愉快教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，收到了良好的教學(xué)效果。

一、故事教學(xué)

中學(xué)生由于心理、生理等特點(diǎn)，對(duì)故事有著強(qiáng)烈的興趣，而書(shū)上的例子大多比較簡(jiǎn)單，有的例子與學(xué)生的實(shí)際

生活相距較遠(yuǎn)。對(duì)此，我進(jìn)行了增補(bǔ)，精心選擇一些與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系的成語(yǔ)故事、幽默故事、真實(shí)故事（包括一些案例）等，有課前學(xué)生收集的，也有老師課前準(zhǔn)備的，有時(shí)由學(xué)生講述，有時(shí)由老師言傳，形式、內(nèi)容豐富多樣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)思想品德的興趣。例如：在講《逆反心理》這一內(nèi)容時(shí)，我講述了一個(gè)“浙江省金華市第四中學(xué)高二學(xué)生徐力殺母案件”，故事講完后，我組織學(xué)生展開(kāi)討論，引起了學(xué)生深深的思考，由此學(xué)生對(duì)逆反心理危害的理解就水到渠成了。

二、比喻教學(xué)

要激發(fā)學(xué)生興趣，教師應(yīng)善于積累資料素材，善于巧妙設(shè)計(jì)問(wèn)題情境，采用多變的手法，調(diào)節(jié)學(xué)生胃口，使他們感覺(jué)每節(jié)課都是新的，從而配合教師的教學(xué)活動(dòng)。如在“講法律的規(guī)范和保護(hù)作用”這一內(nèi)容時(shí)，我講到了“鞋”與“腳”的關(guān)系，并講了個(gè)寓言：有一天，“腳”對(duì)“鞋”說(shuō)：“你總是約束我，不讓我自由?！庇谑蔷桶研拥粢贿?，腳獨(dú)自前行，并左踢右踹，結(jié)果被地上的玻璃劃破了一個(gè)大口子，最后，“腳”動(dòng)也不動(dòng)了。由此，同學(xué)們對(duì)“法律的規(guī)范和保護(hù)作用”理解得更透了。

三、活動(dòng)教學(xué)

新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，思想品德課要以學(xué)生為主體，以活動(dòng)為載體，以育人為目標(biāo)，要淡化老師說(shuō)教，應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)最大的自由思維空間和表現(xiàn)機(jī)會(huì)，使其學(xué)習(xí)的積極性大大地提高，讓學(xué)生在充分參與中獲得知識(shí)、提高能力。在教學(xué)中，我經(jīng)常采用自主學(xué)習(xí)、小組討論、小品表演、話劇、游戲等多種方法和形式，讓學(xué)生在做中學(xué)，樂(lè)中學(xué)。如在教《文明交往禮為先》時(shí)，讓學(xué)生以小品表演的形式，模擬星期日同學(xué)來(lái)我家做客的情景，學(xué)生在觀察小品的同時(shí)，思考這兩位表演者用了哪些禮貌用語(yǔ)？在態(tài)度、舉止上表現(xiàn)怎樣？平日你是怎么做的？在觀察、思考、反思中學(xué)生懂得了在交往中要語(yǔ)言文明、態(tài)度親和、舉止端莊。另外，為強(qiáng)化學(xué)生的道德意識(shí)、道德行為，我還適當(dāng)組織學(xué)生搞一些社會(huì)調(diào)查、訪談等實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生關(guān)心社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。

四、辯論教學(xué)

馬克思說(shuō)：“真理是由爭(zhēng)議而確立的?！痹谒枷肫返陆虒W(xué)中，恰當(dāng)?shù)亟M織學(xué)生進(jìn)行辯論，不僅有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的思維，而且有利于學(xué)生通過(guò)觀點(diǎn)的沖突博采眾長(zhǎng)，開(kāi)拓思維空間，增長(zhǎng)才干。如在講八年級(jí)《網(wǎng)絡(luò)上的人際交往》時(shí)，我讓學(xué)生針對(duì)“中學(xué)生上網(wǎng)利與弊”這一話題，展開(kāi)辯論，各自發(fā)表自己的觀點(diǎn)看法，現(xiàn)摘錄學(xué)生片語(yǔ)：A：“中學(xué)生上網(wǎng)可以收集資料，知道更多信息，好處多多?！盉：“秀才不出門(mén)，能知天下事何樂(lè)而不為？”C：“網(wǎng)絡(luò)給人們帶來(lái)虛假、欺騙、誘惑，多少少年因迷戀上網(wǎng)荒廢學(xué)業(yè)？多少少女因網(wǎng)絡(luò)被騙情感？”思想的對(duì)峙，觀念的碰撞，辯論的尖銳無(wú)不昭示著學(xué)生的智慧。通過(guò)辯論，學(xué)生明白事物是辯證的，一件事物或一件事情有其利必有其弊，要學(xué)會(huì)從不同的角度，不同的出發(fā)點(diǎn)去看待問(wèn)題，只有這樣，才能作出正確的選擇。可見(jiàn)，辯論不僅培養(yǎng)了學(xué)生的是非辨別能力，同時(shí)也增強(qiáng)了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力，真可謂一舉多得。

五、多媒體教學(xué)

現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備的引入，改變了傳統(tǒng)的教師“講課”，學(xué)生“聽(tīng)講”這種單一的教學(xué)模式，它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜相融的表現(xiàn)形式，把學(xué)生帶入一種心曠神怡的境界，有身臨其境之感，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。如在教學(xué)九年級(jí)《計(jì)劃生育的基本國(guó)策》時(shí)，我播放了《別擠了》（錄制的是中央電視臺(tái)的“廣而告知”節(jié)目），學(xué)生們看到熙熙攘攘的人群川流不息，眾多的乘客你推我攘地?cái)D上公共汽車(chē)的場(chǎng)面時(shí)，情不自禁地說(shuō)：“人太多了”。此時(shí)，教師點(diǎn)撥說(shuō)：“大家都看到我國(guó)人口的特點(diǎn)之一就是多，這么多人在全國(guó)是怎樣分布的？我國(guó)在人口方面的基本國(guó)策是什么？這些都是我們這節(jié)課要學(xué)習(xí)的問(wèn)題?！睂W(xué)生很自然地將注意力集中到本課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)上來(lái)。又如在講《對(duì)外開(kāi)放的基本國(guó)策》時(shí)，首先播放DVD，讓學(xué)生欣賞一幅生動(dòng)畫(huà)面，聆聽(tīng)歌曲《春天的故事》，然后再結(jié)合歌詞內(nèi)容，充滿激情地向?qū)W生講述深圳那空前的改革舉措，讓學(xué)生有身臨其境之感，從感性上體會(huì)到實(shí)行對(duì)外開(kāi)放政策的正確性。這樣輕松自然地把理論轉(zhuǎn)化為認(rèn)知，使學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)境界，從而提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。

計(jì)劃生育政策的利與弊范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 危重患者；院前轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（b）-0148-04

[Abstract] Objective To study the risk factors and preventive measures about severe patientsin pre-hospital transport. Methods From January 2011 to January 2014， 341 severe patients of pre-hospital transport in Ji'nan Emergency Center were retrospectively analyzed and summarized. Results The age of the 341 severe patients was from 15 to 83 years old， the average was （48.6±6.96） years old. During transport， 56 cases were rescued， accounting for 16.42%. 2 patients died and 1 case happened medical disputes. Conclusion Before transport should assess transferring condition， conduct medical treatment and effective psychological prevention. During transport should strictly observe patient's condition， find the processing problems in time， then the risk of transport can be reduced. The success rate of transport can be improved. The occurrence of medical disputes can be effectively reduced.

[Key words] Severe patients； Pre-hospital transport； Risk

院前醫(yī)療急救（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“院前急救”）是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，于患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生命與健康愈加重視，患者及其家屬對(duì)院前急救提供的醫(yī)療質(zhì)量、出診數(shù)量和裝備要求都在不斷地提高。為患者提供迅速有效的搶救措施，維持患者生命體征的穩(wěn)定，以最快的速度將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，是院前急救的目的。院前急救反應(yīng)國(guó)家及社會(huì)對(duì)重大傷害疾病應(yīng)急能力及公民的品格能力，反映公民對(duì)疾病的自我急救和急助他人的知識(shí)和能力，它是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志[2]。如何為患者，尤其是急危重癥患者提供安全高質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是院前醫(yī)療急救工作中的重點(diǎn)研究課題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月由濟(jì)南市急救中心出診進(jìn)行院前急救的危重患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

采用回顧性研究法，對(duì)入選危重患者資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，分析危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素，探索規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

院前轉(zhuǎn)運(yùn)的341例危重患者，男175例，占51.3%；女166例，占48.7%。年齡15～83歲，平均（48.6±6.96）歲。15～60歲249人，占73%；>60歲92人，占27%。疾病種類(lèi)：各類(lèi)休克70例，呼吸衰竭68例，腦血管意外53例，各種中毒28例，心力衰竭27例，急性心肌梗死25例，腦外傷20例，腎功能衰竭18例，惡性心律失常17例，其他15例。從外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回市內(nèi)的有156例，由市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出外地的有182例，其他3例，其中50～100 km的200例，>100 km的47例。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者病情發(fā)生變化的56例（占16.42%），其中發(fā)生休克加重的16例，血壓升高的9例，外傷出血加重的7例，呼吸衰竭加重的10例，惡性心律失常的9例，呼吸、心跳驟停的5例。其中，死亡2例，醫(yī)療糾紛1起。

3 討論

3.1 客觀環(huán)境的變化導(dǎo)致患者的病情變化

因?yàn)榭陀^環(huán)境的多變性和不穩(wěn)定性，急救人員在急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)危重患者只能進(jìn)行初步的病情判斷、簡(jiǎn)要的病史詢問(wèn)、簡(jiǎn)單可操作的體格檢查，而沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行病情評(píng)估和處理[3]。尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，路途遙遠(yuǎn)、交通阻塞、緊急剎車(chē)、路況差、車(chē)輛顛簸，都可使轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引起患者的繼發(fā)損傷，患者的病情可能會(huì)發(fā)生突然變化，如血壓不穩(wěn)定、休克加重、出血量增加、神志不清、心律失常，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，也可能造成護(hù)士靜脈穿刺成功率降低、輸液器脫落、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備信號(hào)不穩(wěn)定等情況。此外，在戶外溫度較低時(shí)，心電圖儀、血糖儀、監(jiān)護(hù)儀的靈敏度也均會(huì)受影響，使轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯增加。

3.2 急救人員素質(zhì)和技術(shù)水平的差異造成對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療急救效果不同

由于急救人員的學(xué)歷和經(jīng)歷高低不齊、心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有強(qiáng)有弱、基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療水平有限、對(duì)全科醫(yī)學(xué)和復(fù)雜問(wèn)題的掌握度有差異、對(duì)戶外環(huán)境中病情變化預(yù)測(cè)經(jīng)驗(yàn)不同、與患者及家屬的溝通技巧存在差異、工作責(zé)任心、專(zhuān)注力不同，最終導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者病情的觀察、判斷和控制的效果不同。

3.3 救護(hù)車(chē)內(nèi)空間及急救藥品數(shù)量的限制導(dǎo)致對(duì)患者的搶救時(shí)間難以持續(xù)

因救護(hù)車(chē)空間的局限性，導(dǎo)致車(chē)載的急救設(shè)備、藥品種類(lèi)、藥品數(shù)量、桶裝氧氣數(shù)量相應(yīng)受限。例如在院外急救時(shí)，如病情需氧量大，對(duì)給氧濃度需求高，而轉(zhuǎn)運(yùn)路途遙遠(yuǎn)時(shí)，很難保證足量氧氣供應(yīng)，因而影響病情，給搶救工作帶來(lái)困難。醫(yī)護(hù)人員配置不足，功過(guò)強(qiáng)度大是造成患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要原因[4]。而救護(hù)車(chē)狹窄的活動(dòng)空間，直接限制人員配備，對(duì)于途中可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜的病情變化支持受限，對(duì)病情加重、發(fā)生呼吸、心跳驟停的患者，難以進(jìn)行持續(xù)有效的搶救。

3.4 通訊設(shè)備的配備不齊全或信號(hào)不穩(wěn)定，可能影響長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率

通訊設(shè)備的配備非常重要。如果途中遇到堵車(chē)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，車(chē)載物資不足，這時(shí)需要用手機(jī)聯(lián)系就近的急救中心增援、補(bǔ)給。此外救護(hù)車(chē)輛在陌生路徑別是在大霧天氣時(shí)容易迷路，因此，如果車(chē)載電話、GPS定位系統(tǒng)、導(dǎo)航儀等設(shè)備配備不到位，將降低搶救效率[5]。

3.5 傳染性疾病對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)激性強(qiáng)，對(duì)潛在的傳染病患者及家屬無(wú)法做到有效的消毒隔離處置，醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、甚至患者與患者之間易發(fā)生交叉感染。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)導(dǎo)致患者的心理變化

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者除了要面對(duì)病痛和持續(xù)治療，還會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)后的治療效果和轉(zhuǎn)運(yùn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行思考，在適應(yīng)陌生環(huán)境之外還會(huì)對(duì)可能發(fā)生的負(fù)面影響、意外狀況擔(dān)心，天氣原因也不可忽視，例如下雨、下雪、大霧等天氣，容易造成交通堵塞，患者及家屬求治心迫切[6]，對(duì)患者心理造成壓力，加重病情，使醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加劇。

4 體會(huì)

4.1 規(guī)范120調(diào)度人員接聽(tīng)電話行為，提高派車(chē)成功率

呼救者往往因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)判斷的經(jīng)驗(yàn)和急救常識(shí)而出現(xiàn)急躁、慌亂的情緒，所以在調(diào)度員接到呼救電話時(shí)，首先應(yīng)做到態(tài)度平和、思路清晰、耐心交流、語(yǔ)速適中，快速準(zhǔn)確地采集并記錄患者的姓名、性別、年齡、具體急救地點(diǎn)、接車(chē)地點(diǎn)及附近標(biāo)志性建筑、報(bào)警者的聯(lián)系電話、患者數(shù)量、主要癥狀、有無(wú)特殊需要等信息，以就近、就急的原則選派急救半徑內(nèi)的急救人員。并可根據(jù)患者的病情，調(diào)派專(zhuān)科醫(yī)生出診，提醒隨車(chē)人員即時(shí)增減急救設(shè)備、藥品和儀器。在危急重癥搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可以調(diào)派各科專(zhuān)家，利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)為患者進(jìn)行專(zhuān)科指導(dǎo)和會(huì)診，以增加轉(zhuǎn)運(yùn)的針對(duì)性和安全性，提高搶救成功率。

4.2 尊重患者及家屬知情權(quán)

在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須向患者及其家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的告知，講明大致路途長(zhǎng)度、路況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、途中所需醫(yī)療設(shè)備及救治措施、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化和相應(yīng)的處理，明確轉(zhuǎn)運(yùn)的利與弊，要求患者及家屬認(rèn)真閱讀正式的轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)并簽字。將已有的醫(yī)療記錄如門(mén)診病歷、化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查單、心電圖等資料以及患者門(mén)診卡、醫(yī)保卡一起隨車(chē)帶走。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前心理輔導(dǎo)，安撫患者緊張情緒，鼓勵(lì)其面對(duì)治療的信心。

4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前制訂詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，院前急救所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，需現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行搶救的急危重癥患者占5%～15%，濟(jì)南市急救中心占到16.42%[7]。對(duì)于院前急救工作，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目前的安全技術(shù)與管理下，完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以做到。但研究表明，盡管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕，但大多數(shù)醫(yī)療不安全事件都可事先預(yù)防[8]。所以危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情，制訂轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)加以防范，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。根據(jù)患者的病情采用相應(yīng)的急救處置，如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、檢測(cè)血壓、血糖、血氧飽和度、并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可做紙質(zhì)心電圖留檔；對(duì)于外傷患者應(yīng)先進(jìn)行止血包扎與固定；對(duì)于情緒異常、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)提前使用固定帶妥善制動(dòng)四肢，并用軟墊對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)，以免在搬運(yùn)過(guò)程中造成誤傷；應(yīng)根據(jù)病情使用相應(yīng)的急救藥品，以減輕患者的癥狀，穩(wěn)定生命體征，即使暫不需用藥，也應(yīng)建立至少一條靜脈通道，維持滴注生理鹽水備用；出發(fā)前必須再次檢查尿管或胃管以及呼吸機(jī)管路的暢通，避免因搬運(yùn)造成的脫管，并關(guān)注患者神情和情緒變化。

4.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中重視患者病情觀察，根據(jù)患者病情變化，做好必要的治療措施

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)所有的危重患者都需建立至少一條有效的靜脈通道，以便及時(shí)進(jìn)行藥物治療；保證治療管路和監(jiān)護(hù)儀線路正常運(yùn)轉(zhuǎn)，細(xì)致觀察、精力集中，密切監(jiān)測(cè)患者的神志、生命體征和血氧飽和度；妥善連接并安置輸氧管，調(diào)整合適氧流量；因懸掛輸液袋的高度變化和救護(hù)車(chē)車(chē)體運(yùn)動(dòng)，往往引起輸液時(shí)滴速的變化，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察和調(diào)整輸液速度、及時(shí)更換輸液袋；注意輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管、胃管、負(fù)壓吸引管等是否通暢無(wú)壓迫；車(chē)輛顛簸，往往引起咳痰量增多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察痰液量，必要時(shí)吸痰；對(duì)脊柱損傷的患者，應(yīng)先用長(zhǎng)脊板進(jìn)行固定，再將長(zhǎng)脊板固定于上車(chē)式擔(dān)架上，避免脊柱的二次損傷；對(duì)頸椎損傷的患者則須用頸托及頭部固定器固定患者的頭部，醫(yī)生與患者交流時(shí)應(yīng)位于患者的順目位，減少患者做頸部運(yùn)動(dòng)的可能；對(duì)路途遠(yuǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)的患者可留置尿管并記錄尿量；對(duì)神智不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起的誤吸；對(duì)躁動(dòng)不愿合作的患者，除使用鎮(zhèn)靜劑外，可用四肢約束帶固定，并在骨隆凸部位放置軟墊，保護(hù)軟組織；若病情出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)采取積極有效的搶救措施，當(dāng)患者突發(fā)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即行CPR心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)可行氣管插管術(shù)[8]。

時(shí)刻注意保持車(chē)內(nèi)清潔衛(wèi)生，為患者及家屬創(chuàng)造舒適可靠的治療環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)目光柔和，語(yǔ)氣鎮(zhèn)靜，主動(dòng)為患者介紹車(chē)內(nèi)環(huán)境和各設(shè)備用途、詢問(wèn)舒適度，以減輕其緊張情緒，提高安全感。如遇患者或家屬有暈車(chē)、嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)提供污物袋、清理嘔吐物、并親切安慰。

4.5 做好院前院內(nèi)的銜接工作

在將要抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，隨車(chē)急救人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系所送往醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員，簡(jiǎn)要說(shuō)明初步診斷，囑其做好接車(chē)準(zhǔn)備，可提前通知接診人員，讓實(shí)驗(yàn)室、B超室、CT室、放射科等做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備，為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間。

4.6 轉(zhuǎn)運(yùn)后的車(chē)輛清潔消毒、維護(hù)及回訪工作

為了避免一些潛在疾病的傳染以及患者與家屬的交叉感染，每次急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)結(jié)束返回單位后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做好救護(hù)車(chē)內(nèi)的消毒工作，更換一次性用品，傾倒醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格按照消毒規(guī)范來(lái)進(jìn)行消毒車(chē)內(nèi)的儀器和設(shè)備。

急救物品的檢查和儀器的維護(hù)。隨時(shí)保證救護(hù)車(chē)上的急救設(shè)備、藥品、氧氣和耗材的充足和完好，每個(gè)班次在接班時(shí)應(yīng)對(duì)車(chē)載設(shè)備進(jìn)行檢查、清潔和維護(hù)，保證儀器電量充足；保證急救藥品和一次性用品無(wú)破損、無(wú)過(guò)期、無(wú)污染，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決，每次出診后都要及時(shí)進(jìn)行清潔消毒、整理和補(bǔ)充。

定期回訪。由于電話隨訪方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及操作新好，被逐漸應(yīng)用到患者延續(xù)性護(hù)理中[9]。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束的病案，設(shè)置專(zhuān)職人員進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者轉(zhuǎn)院后的治療措施、效果、預(yù)后進(jìn)行了解并記錄，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4.7 醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能、心理素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)訓(xùn)練

Kue等[10]研究表明，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低。凡從事轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的醫(yī)護(hù)人員，除掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)和操作技能外，還必須定期接受專(zhuān)業(yè)急救項(xiàng)目培訓(xùn)及考核，主要包括氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血包扎術(shù)、體外除顫術(shù)、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)術(shù)等單項(xiàng)操作技能和集體配合技能；熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、體外按壓器、吸痰器、碳氧檢測(cè)儀等急救設(shè)備的操作、調(diào)試、參數(shù)的選擇以及適應(yīng)證和禁忌證等。并且利用模擬人和模擬病例進(jìn)行不定期場(chǎng)景式模擬訓(xùn)練。此外，駕駛員定期接受行車(chē)技能與安全培訓(xùn)，擔(dān)架員接受搬運(yùn)技巧、團(tuán)隊(duì)配合技巧培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練、系統(tǒng)訓(xùn)練，確保院前急救團(tuán)隊(duì)能夠優(yōu)質(zhì)高效地完成救治任務(wù)。

院前急救是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的領(lǐng)域[11]，是急診醫(yī)學(xué)體系的首個(gè)環(huán)節(jié)，患者具有起病急驟、病種復(fù)雜、不易判斷等特點(diǎn)，患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望高，戶外工作使急救人員體力消耗增大，急救人員在出診時(shí)處于精神緊張狀態(tài)。因此，院前急救工作者應(yīng)具有健康的體魄、分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)、豐富的急救經(jīng)驗(yàn)、靈活的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、較強(qiáng)的溝通技巧、迎難而上的奉獻(xiàn)精神和過(guò)硬的心理素質(zhì)。

強(qiáng)化急救工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[8，11]。院前救護(hù)本身是特殊性質(zhì)的醫(yī)療行為，無(wú)論從受理求救電話、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、奔赴目的地、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、甚至抵達(dá)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)交接等各個(gè)環(huán)節(jié)，都充滿風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。并且急救者面對(duì)的患者年齡差異大，文化修養(yǎng)及社會(huì)角色不同，病情危重、緊急、復(fù)雜多變，稍有不慎可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前急救具有緊急性、高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性、高技術(shù)性、環(huán)境不穩(wěn)定性和結(jié)果不確定性 ，院前急救人員應(yīng)有針對(duì)性的接受防護(hù)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，了解工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性 ， 完善急救流程，提高預(yù)見(jiàn)能力，增強(qiáng)防范意識(shí)，做好自我保護(hù)。

4.8 爭(zhēng)取政府對(duì)急救中心的人力物力的扶持力度

急救中心是非營(yíng)利性公益福利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其社會(huì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益，其付出要大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)濟(jì)水平也影響社會(huì)和專(zhuān)業(yè)人士對(duì)院外急救患者的評(píng)估[12]。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)急救中心的扶持力度，適當(dāng)增加財(cái)政投入，設(shè)置相應(yīng)的政策和專(zhuān)項(xiàng)資金，為救護(hù)車(chē)配備高級(jí)的救護(hù)設(shè)備和通訊設(shè)備，開(kāi)設(shè)120綠色通道，提高救護(hù)車(chē)的整體質(zhì)量，提升院前急救的救護(hù)能力?？梢蚤_(kāi)展空中救護(hù)、水上救護(hù)，購(gòu)買(mǎi)直升機(jī)、橡皮艇，這樣才能使院前急救體系的建設(shè)水平進(jìn)一步提高。

綜上所述，危重患者遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)擴(kuò)大高水平醫(yī)院的救治范圍，搶救危重病患者生命有著重要意義[13]。隨著重大災(zāi)害的頻繁發(fā)生，造成群死群傷的嚴(yán)重后果與醫(yī)院應(yīng)急資源分配的矛盾也日益突出，在院前、院內(nèi)急救鏈條中醫(yī)院急診服務(wù)體系在災(zāi)害救治中占有主要的作用，建立醫(yī)院急診服務(wù)體系總的原則為整合醫(yī)療資源，優(yōu)化管理模式，加強(qiáng)應(yīng)急演練[14-15]。應(yīng)盡快壯大急救隊(duì)伍，豐富急救資源，規(guī)范急救行為，推廣和完善院前急救體系建設(shè)，科學(xué)提高急救成功率。

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