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基金項(xiàng)目 深圳市福田區(qū)科技局立項(xiàng)項(xiàng)目,項(xiàng)目編號(hào)FTWS201369
摘 要 目的:探討計(jì)衛(wèi)資源整合后的社區(qū)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)實(shí)施策略與效果。方法:研究計(jì)衛(wèi)資源整合后的社區(qū)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)新模式實(shí)施策略與效果。選擇門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者登記信息,對(duì)就診患者100例進(jìn)行電話調(diào)查獲得有效問(wèn)卷為對(duì)照組(原服務(wù)模式),另100例電話調(diào)查獲得有效問(wèn)卷為實(shí)施服務(wù)組。針對(duì)兩組流產(chǎn)后計(jì)劃生育效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果:實(shí)施服務(wù)組1年內(nèi)避孕知識(shí)知曉率(98%)、避孕藥具應(yīng)用率(85%)高于對(duì)照組(53%、56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞 計(jì)衛(wèi)資源整合 社區(qū)流產(chǎn) 計(jì)劃生育 宣傳教育 效果
Education and the effect of family planning publicity after community abortion after hygiene and resource integration
Liang Qianwen,Yang Caixuan,Ou Xiulian,Deng Jingyi
Community Health Service Management Office of Futian District people's Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,518000
The fund Futian District Science and Technology Bureau project of Shenzhen city,No.FTWS201369
Abstract Objective:To explore the effect of family planning publicity after community abortion after family planning and health resource integration.Methods:To research the implementation strategy and effect of the new pattern of family planning service after community abortion after family planning and health resource integration.We selected the registered information of outpatient family planning operation patients from 2011 August to 2012 August.100 patients were conducted a telephone survey to obtain effective questionnaire as the control group(the original service mode).We selected the registered information of outpatient family planning operation patients from 2012 August to 2013 August.100 patients were conducted a telephone survey to obtain effective questionnaire as the implementing service group.Family planning effect after abortion of the two groups was evaluated.Results:The awareness rate of contraceptive knowledge(98%) and the using of contraceptive rate(85%) in 1 year of the implementing service group was higher than that of the control group(53%,56%).There were significant differences between the two groups(P
Key words Family planning and health resource integration;Community abortion;Family planning;Publicity and education;Effect
流產(chǎn)后服務(wù)作為一種新興的服務(wù)模式,在許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已漸漸發(fā)展起來(lái),并逐漸形成了較為完善的模式,但在我國(guó)仍沒(méi)有較為完善和標(biāo)準(zhǔn)的流產(chǎn)后服務(wù)被實(shí)施。現(xiàn)在我國(guó)正在實(shí)行的流產(chǎn)后的一些服務(wù)措施已無(wú)法滿足婦女的生殖健康需求,所以,在我國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后服務(wù)勢(shì)在必行[1]。對(duì)流產(chǎn)后服務(wù)的研究也處于起步階段,需進(jìn)一步加大研究力度,流產(chǎn)后服務(wù)開(kāi)展中的很多困難單靠一個(gè)部門(mén)很難解決,因此計(jì)劃生育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作。衛(wèi)生部門(mén)充分利用計(jì)生部門(mén)的計(jì)劃生育藥具和宣教資料,開(kāi)通免費(fèi)提供給醫(yī)院的渠道,在醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的計(jì)劃生育宣教室,專人進(jìn)行宣教和咨詢[2]。社區(qū)健康服務(wù)中心具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì),利用與社區(qū)工作站,計(jì)生部門(mén)的緊密聯(lián)系開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)勢(shì)必會(huì)在PAFPS項(xiàng)目上取得新的成果,為流產(chǎn)后服務(wù)的正式全面開(kāi)展提供參考和經(jīng)驗(yàn)。為此,在這里以計(jì)衛(wèi)資源整合后的社區(qū)婦女流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)新模式實(shí)施策略與效果作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
研究資料均源于我社康中心計(jì)劃生育手術(shù)患者登記信息,年齡19~41歲,平均27歲。兩組在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性。
研究方法:以計(jì)衛(wèi)資源整合后的社區(qū)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)新模式實(shí)施策略與效果作為研究對(duì)象,分別選擇2011年8月-2012年8月和2012年8月-2013年8月門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者100例登記信息作為對(duì)照組和實(shí)施服務(wù)組,采用電話調(diào)查的方式獲得有效問(wèn)卷,通過(guò)兩組計(jì)劃生育的實(shí)施效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。
調(diào)查方式:采取門(mén)診或電話問(wèn)卷調(diào)查的方式,選擇2011年8月-2012年8月福田醫(yī)院八卦嶺社康社康中心計(jì)劃生育手術(shù)患者登記信息,對(duì)就診患者電話調(diào)查獲得有效問(wèn)卷為對(duì)照組。2012年8月-2013年8月進(jìn)行電話隨訪與復(fù)診時(shí)問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合,獲得有效問(wèn)卷作為實(shí)施服務(wù)組。所有調(diào)查對(duì)象均采用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行初始問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括服務(wù)對(duì)象的基本個(gè)人信息,包括年齡、文化程度、婚姻狀況、以往流產(chǎn)次數(shù)、現(xiàn)患疾病、既往史及目前用藥等情況,避孕節(jié)育知識(shí)的掌握等相關(guān)問(wèn)題。
計(jì)劃生育宣傳教育:主要宣傳教育有面對(duì)面宣教、電話隨訪、健康講座,發(fā)放宣傳折頁(yè)、義診、健康書(shū)吧提供科普書(shū)籍、播放DVD影碟等,提高宣傳效果。
參照標(biāo)準(zhǔn):1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率、避孕知識(shí)知曉率、避孕藥具應(yīng)用率,避孕藥具使用情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)來(lái)表示,方法為t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
結(jié) 果
對(duì)于避孕知識(shí)知曉率的調(diào)查,主要是以問(wèn)卷調(diào)查的形式,滿分為100分,60分以上為避孕知識(shí)知曉。
實(shí)施服務(wù)組1年內(nèi)避孕知識(shí)知曉率(98%)、避孕藥具應(yīng)用率(85%)與高于對(duì)照組(53%、56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討 論
現(xiàn)在社會(huì)中,醫(yī)院流產(chǎn)的發(fā)生率越來(lái)越高,對(duì)流產(chǎn)后的婦女進(jìn)行健康教育也變得越來(lái)越重要,正在逐漸受到許多國(guó)家和機(jī)構(gòu)的重視。據(jù)美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署2001年估計(jì),包括非洲、歐洲等全世界地區(qū)內(nèi),已經(jīng)有超過(guò)40個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施。流產(chǎn)后服務(wù)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了很長(zhǎng)一段時(shí)間,逐漸形成了一個(gè)比較完善的模式,現(xiàn)在許多發(fā)展中國(guó)家正在逐步開(kāi)展流產(chǎn)后服務(wù),也取得了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,是世界上擁有最多人口的國(guó)家之一,也是最早實(shí)施計(jì)劃生育政策的國(guó)家。中國(guó)雖然很早就實(shí)施了計(jì)劃生育政策,但在實(shí)行的時(shí)候,沒(méi)有注意到將計(jì)劃生育服務(wù)和流產(chǎn)服務(wù)結(jié)合,無(wú)論是流產(chǎn)并發(fā)癥的治療還是人工流產(chǎn)服務(wù)都沒(méi)有包括規(guī)范化的流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢及流產(chǎn)后廣泛避孕方法的提供,這兩種服務(wù)的脫節(jié)不利于婦女獲得預(yù)防非意愿妊娠的方法[9],增加了她們?cè)俅伪┞队诜且庠溉焉铩⒅貜?fù)人工流產(chǎn)的危險(xiǎn),嚴(yán)重危害婦女的健康。研究表明,如果流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)能夠得到很好實(shí)施的話,將能夠在很大程度上增加有效避孕,從而大大減少重復(fù)流產(chǎn)。如本組研究結(jié)果顯示:實(shí)施服務(wù)組1年內(nèi)避孕知識(shí)知曉率(98%)、避孕藥具應(yīng)用率(85%)與高于對(duì)照組(53%、56%),實(shí)施服務(wù)組1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率(11%)低于對(duì)照組(36%),充分說(shuō)明通過(guò)計(jì)劃生育宣傳與教育,幫助婦女了解并掌握有效的避孕方法,正確使用避孕藥具,進(jìn)行計(jì)劃生育,指導(dǎo)生育間隔,預(yù)防非意愿妊娠,減少人工流產(chǎn)、不安全流產(chǎn),降低重復(fù)流產(chǎn)率,從而減少流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生,保護(hù)婦女的生殖健康,同時(shí),該結(jié)果也與程怡民、周猷等在中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況中的研究結(jié)果保持一致,因此,我國(guó)要加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心的建設(shè),成立了生育文化中心,充分體現(xiàn)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)實(shí)施策略和效果[10],從而為我國(guó)社區(qū)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)模式的科學(xué)實(shí)施做到科學(xué)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】異位妊娠;計(jì)劃生育;宮內(nèi)炎癥
異位妊娠是婦科中較為常見(jiàn)的一種急腹癥,主要指受精卵著床于子宮體腔外,多數(shù)早孕女性可通過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)終止妊娠,但是該術(shù)式負(fù)面影響較大,可致使異位妊娠率增加[1-2]。為明確異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的相關(guān)性,針對(duì)性選取我院接收的52例未接受過(guò)計(jì)劃生育的患者及60例接受過(guò)計(jì)劃生育的患者資料加以分析,作相應(yīng)報(bào)告.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月~2017年1月本院接收的未接受過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)的患者52例(對(duì)照組)及接受過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)的患者60例(研究組)作為研究對(duì)象,對(duì)照組年齡22~40歲,平均年齡(29.38±5.12)歲,停經(jīng)35~89天,平均(51.16±10.24)天,無(wú)生育史10例、有生育史42例;研究組年齡22~42歲,平均年齡(30.58±5.09)歲,停經(jīng)37~90天,平均(53.48±9.63)天,無(wú)生育史15例、有生育史45例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
所有患者均接受婦科檢查,詳細(xì)詢問(wèn)其病史狀況,若有必要可予以患者后穹窿穿刺、血孕酮測(cè)驗(yàn)以及超聲等進(jìn)行輔助探查。
1.3觀察指標(biāo)
(1)臨床指標(biāo):異位妊娠、宮內(nèi)炎癥及輸卵管炎癥。(2)術(shù)中病理結(jié)果:宮角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠。(3)術(shù)中探查結(jié)果:盆腔粘連、輸卵管通暢、輸卵管通但不暢、輸卵管不通。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床指標(biāo)研究組異位妊娠、宮內(nèi)炎癥、輸卵管炎癥分別為42(70.00%)例、49(81.66%)例、39(65.00%)例;對(duì)照組為15(28.84%)例、30(57.69%)例、13(25.00%)例。對(duì)照組異位妊娠、宮內(nèi)炎癥、輸卵管炎癥發(fā)生率較研究組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2異位妊娠的術(shù)中病理結(jié)果57例異位妊娠中輸卵管妊娠率最高92.98%,與宮角妊娠率、卵巢妊娠率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
異位妊娠別稱宮外孕,為常見(jiàn)性婦科疾病,其中引起異位妊娠的主要因素為輸卵管管腔內(nèi)或周圍炎癥導(dǎo)致管腔不通,繼而致使受精卵著床于子宮體腔外[3]。為探析異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的相關(guān)性,選取我院接收的52例未接受過(guò)計(jì)劃生育的患者及60例接受過(guò)計(jì)劃生育的患者資料進(jìn)行闡述。陰道不規(guī)律性流血、腹痛以及停經(jīng)等是異位妊娠的常見(jiàn)表現(xiàn),若患者未進(jìn)行有效處理,極可能引起急性大出血,所以明確誘發(fā)異位妊娠的各種因素,對(duì)臨床醫(yī)治或預(yù)防異位妊娠具積極意義。研究中研究組異位妊娠、宮內(nèi)炎癥及輸卵管炎癥發(fā)生率低于研究組,提示計(jì)劃生育術(shù)式是誘發(fā)異位妊娠的重要因素,引起宮內(nèi)炎癥的主要原因。臨床中宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎以及輸卵管炎癥等均是引起異位妊娠的常見(jiàn)因素,有研究提到由計(jì)劃生育手術(shù)而引起的異位妊娠率最高,結(jié)論與此次研究相似,研究中研究組的異位妊娠率70.00%明顯較對(duì)照組28.84%高[4]。段靈燕的報(bào)道結(jié)果表明,負(fù)壓吸宮可使異位妊娠率明顯增加,原因分析為大多異位妊娠患者與手術(shù)操作者缺乏無(wú)菌意識(shí),致使其術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)炎癥或輸卵管炎癥等一系列反應(yīng),繼而導(dǎo)致受精卵異常著床,而且反復(fù)地負(fù)壓吸宮可嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜,并影響受精卵正常著床[5]。異位妊娠中輸卵管妊娠率最高,57例異位妊娠患者中,輸卵管妊娠占53例,原因分析主要為外來(lái)因素破壞患者陰道內(nèi)菌群,致使正常菌群逐漸失衡,并轉(zhuǎn)變成致病菌,形成宮內(nèi)炎癥、輸卵管炎癥等,繼而導(dǎo)致孕卵在輸卵管中著床。計(jì)劃生育手術(shù)雖能達(dá)到終止妊娠的效果,但是負(fù)面影響較多,可變換輸卵管的解剖結(jié)構(gòu),致使輸卵管管腔出現(xiàn)粘連、堵塞,繼而加大異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)[6]。終止妊娠時(shí)多采取人工流產(chǎn)措施,人工流產(chǎn)時(shí)若操作失誤或操作不當(dāng),術(shù)后容易引發(fā)炎癥,可對(duì)輸卵管腔機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙,若人工流產(chǎn)次數(shù)增多,其異位妊娠率隨之遞增,而且宮內(nèi)節(jié)育環(huán)均可導(dǎo)致異位妊娠,將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)置入患者宮腔后,宮內(nèi)易出現(xiàn)非細(xì)菌炎癥,繼而宮腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生變化,進(jìn)一步阻礙受精卵著床。因此為使異位妊娠率降低手術(shù)操作者需提高綜合素質(zhì),嚴(yán)格遵循操作流程實(shí)施手術(shù),將手術(shù)禁忌癥因素排除,并在術(shù)后予以相關(guān)抗感染措施,防止其術(shù)后感染,繼而促使異位妊娠率顯著降低[7]。此外,予以患者相關(guān)宣傳教育,與其說(shuō)明計(jì)劃生育手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥,性生活中合理采取避孕措施,降低終止妊娠率,分娩時(shí)爭(zhēng)取自然分娩,減量避免剖宮產(chǎn)助產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)計(jì)劃生育手術(shù)極易引發(fā)宮內(nèi)感染,而炎癥則是引起異位妊娠的主要因素,所以在施行計(jì)劃生育的同時(shí),臨床醫(yī)師需嚴(yán)加注意手術(shù)操作安全,防止對(duì)子宮組織造成損傷而引發(fā)炎癥[8]。研究受時(shí)間、樣本等因素影響,未對(duì)異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)的相關(guān)因素分析,有待以后研究。綜上所述,計(jì)劃生育術(shù)式是引起宮內(nèi)炎癥的主要原因,誘發(fā)異位妊娠的重要因素。
作者:王迎 單位:湖北省武漢市武東醫(yī)院
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方法:回顧性分析目前計(jì)劃生育“三查”工作開(kāi)展的狀況,總結(jié)在育齡婦女計(jì)劃生育“三查”工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法。
結(jié)果:適當(dāng)?shù)钠占跋嚓P(guān)知識(shí),合理的安排檢查工作順序有利于工作的順利進(jìn)行。
結(jié)論:科普計(jì)劃生育“三查”的目的及優(yōu)點(diǎn),有利于計(jì)劃生育“三查”工作的順利進(jìn)行。
關(guān)鍵詞:計(jì)劃生育 三查 育齡婦女
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)06-0420-02
查環(huán)、查孕、查病被稱為計(jì)劃生育中的“三查”工作,是人口計(jì)生工作中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作。該工作由各地人口和計(jì)劃生育管理部門(mén)推出,本著“以人為本”的服務(wù)理念,全程免費(fèi),旨在采集、核實(shí)育齡婦女的基礎(chǔ)信息,掌握育齡婦女的孕育及避孕等措施的落實(shí)情況,該工作不僅能使育齡群眾享受到計(jì)劃生育生殖健康的優(yōu)質(zhì)服務(wù),還能提高計(jì)劃生育工作的管理水平[1]。但是隨著時(shí)間的推移,“三查”工作逐年遇冷,如何更好的貫徹落實(shí)計(jì)劃生育的“三查”工作,是我們值得思考的問(wèn)題。本研究回顧性分析計(jì)劃生育“三查”工作的開(kāi)展情況,分析現(xiàn)狀,總結(jié)計(jì)劃生育“三查”工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法,為計(jì)劃生育“三查”工作順利進(jìn)行提供參考意見(jiàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 “三查”中存在的問(wèn)題及原因
1.1 育齡婦女的人口流動(dòng)性大,難以將工作貫徹落實(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,越來(lái)越多的小城鎮(zhèn)居民選擇到大城市中工作、學(xué)習(xí),而城市中對(duì)于流動(dòng)人口的管理制度尚不健全,使得這些流動(dòng)人口難以得到計(jì)劃生育“三查”工作的服務(wù);同時(shí),由于部分群體對(duì)計(jì)劃生育“三查”工作缺乏認(rèn)識(shí),不了解也不明白這項(xiàng)工作的宗旨和流程,不明白這項(xiàng)工作對(duì)國(guó)家乃至個(gè)人的重要意義,使得部分人群無(wú)視這樣的檢查,而使得計(jì)劃生育“三查”工作得不到人們的理解和重視。
1.2 “三查”工作形式單一,不能隨機(jī)應(yīng)變適應(yīng)各地的情況。
“三查”的工作形式比較單一,往往采用,村居社區(qū)通知,定點(diǎn)定時(shí)定地的檢查方式,而這種可以說(shuō)是呆板的形式往往不被現(xiàn)在的育齡女性接受,大家更愿意采取“不主動(dòng)”的態(tài)度,受檢對(duì)象積極性不高。
1.3 檢查設(shè)備老舊,設(shè)施簡(jiǎn)陋,吸引力不高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療條件的要求也在逐年提高,而作為“三查”實(shí)施的重要鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站`社區(qū)醫(yī)院往往設(shè)備簡(jiǎn)單,衛(wèi)生條件難以跟大型醫(yī)院相比,而且檢查醫(yī)師的技術(shù)水平也往往不高,以上這些使得受檢對(duì)象對(duì)此種活動(dòng)興致缺乏,甚至逃避檢查[2]。
1.4 宣傳不到位,針對(duì)性不強(qiáng)。目前,很多機(jī)構(gòu)將計(jì)劃生育“三查”工作當(dāng)做是例行公事,而忽略人們對(duì)這種活動(dòng)宗旨認(rèn)識(shí)的缺乏。不懂得這個(gè)活動(dòng)對(duì)于個(gè)人的重大意義,同時(shí)由于某些機(jī)關(guān)在執(zhí)行這一檢查時(shí)對(duì)檢查對(duì)象的確定存在模糊,使得這項(xiàng)工作的針對(duì)性不強(qiáng),難以實(shí)現(xiàn)最初的目的。
2 促進(jìn)活動(dòng)的順利開(kāi)展
2.1 做好計(jì)劃生育“三查”工作的宣傳活動(dòng)。努力宣傳,積極引導(dǎo),將計(jì)劃生育“三查”工作的宣傳滲透到檢查工作的“檢查前、檢查中、檢查后”,讓更多的人了解我們工作的初衷,讓更多的人幫助我們宣傳工作的目的,從而消除不必要的誤會(huì),吸引更多的人來(lái)參加到我們的活動(dòng)總中去。
2.2 提高計(jì)劃生育“三查”工作的技術(shù)支持。盡量引進(jìn)一些比較先進(jìn)的儀器、增加檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,注重檢查環(huán)境的選擇,盡量選擇環(huán)境安靜、整潔、消毒效果好的診斷室。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或是培訓(xùn)一批優(yōu)秀的醫(yī)師為受檢對(duì)象做檢查,最大限度的提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.3 給予檢查對(duì)象分類指導(dǎo),使得檢查更具有針對(duì)性。
針對(duì)不同受檢對(duì)象特點(diǎn),給予不同的檢查指導(dǎo)。例如:對(duì)自身孕情等狀況比較了解的對(duì)象可采用宣傳式健康教育為主的方式,而對(duì)于自身孕情等健康狀況不了解的受檢對(duì)象,則需要以政府引導(dǎo)為主、通過(guò)“三查”來(lái)了解自身的孕情、環(huán)情等,適時(shí)的作出相應(yīng)的挽救措施,如:放環(huán)、結(jié)扎、皮埋等。將“三查”與農(nóng)民的健康體檢、婚檢結(jié)合起來(lái),予婦科病防治于“三查”工作中。
2.4 加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的管理。建立健全全國(guó)流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理制度,規(guī)范相應(yīng)的執(zhí)法工作。①健全并落實(shí)流動(dòng)人口的上報(bào)制度,及時(shí)了解本地區(qū)的人口變動(dòng)情況;②加強(qiáng)流動(dòng)人口日常管理工作。建立流動(dòng)人口生育審批,流動(dòng)育齡女性避孕節(jié)育措施、流動(dòng)人口婚育證明等制度;③推動(dòng)區(qū)域之間的協(xié)作,最大限度的檢查到適齡對(duì)象;④積極爭(zhēng)取黨政領(lǐng)導(dǎo)的支持,強(qiáng)化部門(mén)的協(xié)作配合,保證流動(dòng)人口的計(jì)劃生育權(quán)益[4]。
2.5 增強(qiáng)受檢對(duì)象的法律觀念。目前,社會(huì)上出現(xiàn)的違規(guī)、違法的生育多是因?yàn)楫?dāng)事人法律意識(shí)淡薄,對(duì)相關(guān)法律不了解,這需要相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行必要的科學(xué)知識(shí)的普及,從觀念上糾正某部分人的錯(cuò)誤觀念,盡量避免這類事故的發(fā)生[5]。
綜上所述,人們對(duì)于計(jì)劃生育“三查”工作的不了解、法律意識(shí)淡薄、檢查設(shè)備簡(jiǎn)陋等原因都使得人們對(duì)于“三查”的熱情不高,有關(guān)部門(mén)適當(dāng)?shù)男麄饔嘘P(guān)計(jì)劃生育“三查”工作的知識(shí),將有利于引導(dǎo)受檢對(duì)象積極的參加到檢查活動(dòng)中去,達(dá)成計(jì)劃生育“三查”工作的最終目的。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)服務(wù); 個(gè)性化服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-12-201-01
經(jīng)過(guò)近30年的不懈努力,我國(guó)的計(jì)劃生育工作取得巨大的成績(jī),完成了人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變,進(jìn)入低生育水平國(guó)家的行列。隨著我國(guó)低生育水平的出現(xiàn)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,群眾對(duì)人口計(jì)劃生育工作提出新的更高的要求。特別是1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)以后,生殖健康、以人為本、以人的全面發(fā)展為中心等先進(jìn)的思想理念,逐步吸收引入到人口計(jì)劃生育領(lǐng)域之中。計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為基層全面提高計(jì)劃生育工作水平的有效載體,成為我國(guó)人口計(jì)劃生育系統(tǒng)贏得民心的品牌。優(yōu)質(zhì)服務(wù)是全面推進(jìn)計(jì)劃生育綜合改革的重要內(nèi)容,是提高新時(shí)期計(jì)劃生育工作水平的重要措施,是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn),是計(jì)劃生育工作生命力所在。
1 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的現(xiàn)狀
根據(jù)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育工作思路和工作方法“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”的要求,近年來(lái)國(guó)家人口計(jì)生委提出,要積極開(kāi)展以技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各級(jí)計(jì)劃生育部門(mén)投入了大量的人力、物力、財(cái)力,建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使群眾對(duì)計(jì)劃生育工作的滿意率逐年提高。但計(jì)劃生育系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)起步晚,無(wú)論是服務(wù)陣地還是技術(shù)力量、服務(wù)設(shè)備等都不能滿足群眾的需求。根據(jù)基層工作者的相關(guān)統(tǒng)計(jì),真正愿意來(lái)接受服務(wù)的婦女并不多,約占應(yīng)接受人數(shù)的60%~70%。這些情況表明,計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。
2 計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在的問(wèn)題
2.1 老百姓不了解,不滿意,不信任
具體哪些是免費(fèi)項(xiàng)目不了解(四項(xiàng)手術(shù)免費(fèi)),對(duì)免費(fèi)服務(wù)的質(zhì)量持懷疑態(tài)度。他們認(rèn)為,既然是免費(fèi)的服務(wù)就不會(huì)有好的質(zhì)量。也有人認(rèn)為計(jì)劃生育查體的目的不外乎是要發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外妊娠的婦女,而不是診治疾?。粚?duì)免費(fèi)發(fā)放的宣傳資料也持相似的態(tài)度,不會(huì)有什么實(shí)用價(jià)值。
2.2 不知道避孕藥具發(fā)放點(diǎn)
主要是指外來(lái)育齡婦女,現(xiàn)在國(guó)家很重視流動(dòng)人口的管理和服務(wù)工作。指出要明確目標(biāo),努力做好流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作[1]。有的外來(lái)人員不知道去哪里領(lǐng)取避孕藥具,有的說(shuō)自己經(jīng)常去保健品商店去購(gòu)買(mǎi)避孕藥具,這一項(xiàng)就靠我們?nèi)バ麄鞣?wù)。
2.3 發(fā)放的質(zhì)量和群眾的需求不一致
優(yōu)質(zhì)服務(wù)的切人點(diǎn)要從群眾的迫切需求人手,要滿足不同人群在不同時(shí)期的不同需求,應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化服務(wù)[2]?,F(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn),人們的避孕觀念也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,一些免費(fèi)發(fā)放的避孕藥具由于質(zhì)量不如外面買(mǎi)來(lái)的避孕藥具好。每年2次的查體對(duì)那些企事業(yè)單位的育齡婦女意義不大,因?yàn)樗齻兘邮艿男l(wèi)生保健水平較高、項(xiàng)目較全?,F(xiàn)在接受服務(wù)的人群反而是退出育齡期的婦女占多數(shù)。
2.4 擔(dān)心現(xiàn)有服務(wù)設(shè)備的精良程度不高,服務(wù)不完善
過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服務(wù)設(shè)備比較簡(jiǎn)陋,使用時(shí)間較長(zhǎng),更新?lián)Q代不及時(shí);我們服務(wù)站由于客觀條件的限制,能帶到基層服務(wù)的設(shè)備不可能是大型的和功能優(yōu)良的,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和靈敏度不高,影響了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)在群眾中的威望和吸引力。服務(wù)場(chǎng)所不固定,影響了服務(wù)質(zhì)量。對(duì)非婚育齡人員服務(wù)范圍沒(méi)有重視。
3 提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的幾點(diǎn)思考
3.1 加大宣傳力度,強(qiáng)化職業(yè)意識(shí)
宣傳教育工作對(duì)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)非常重要,我們要充分利用廣播、電視、報(bào)刊、文藝、互聯(lián)網(wǎng)等媒體進(jìn)行宣傳,借助有較強(qiáng)影響力的宣傳工具經(jīng)常開(kāi)辦一些貼近群眾、貼近社會(huì)、貼近生活的計(jì)劃生育政策專欄、生殖健康專欄,走村入戶等,讓群眾對(duì)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)有個(gè)較全面的了解,變“要她服務(wù)為她要服務(wù)”。通過(guò)持之以恒的宣傳教育加以啟發(fā)和引導(dǎo),形成科學(xué)、文明、進(jìn)步的生育文化和婚育觀念。
3.2 健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),優(yōu)化職業(yè)結(jié)構(gòu)
針對(duì)目前計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,人手不足,技術(shù)力量薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一等情況,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的投入,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)。我們還要進(jìn)一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域,把計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)送到群眾家門(mén)口,把自己從管理者變?yōu)榉?wù)者,為群眾提供服務(wù)內(nèi)容多,服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做到:1、各種避孕方法系統(tǒng)、全面的介紹,可以使育齡群眾及時(shí)對(duì)避孕方法“知情”,建立詳細(xì)的檔案(如使用避孕藥具,具體到使用哪種避孕藥具的登記);2、建全育齡群眾生殖健康檔案,生殖健康全程服務(wù)跟蹤;3、為服務(wù)對(duì)象提供各種所需的信息(包括人口與計(jì)劃生育政策信息、生殖健康知識(shí),避孕藥具知識(shí),生育、哺乳、圍絕經(jīng)期等知識(shí));4、我們配備便攜式設(shè)備,可以攜帶進(jìn)村進(jìn)行計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù);5、建立經(jīng)常性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)制。建立各種隨訪制度,使計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)經(jīng)常性,并向廣度發(fā)展(例如對(duì)其進(jìn)行定期隨訪,還有生育后隨訪、人工流產(chǎn)后的隨訪、新婚服務(wù)隨訪等)。
3.3 提高計(jì)劃生育工作者的職業(yè)道德素質(zhì)
計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)衛(wèi)生資源的重要組成部分,其工作具有預(yù)防保健性質(zhì),計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的控制人口數(shù)量、從事最基本的“查環(huán)、查病、查孕”工作,發(fā)展到涉及人口素質(zhì)、生殖健康、醫(yī)療保健等與醫(yī)療衛(wèi)生有較多交叉的管理與服務(wù)領(lǐng)域。因而,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作不僅要遵循人口與計(jì)劃生育的法律法規(guī),而且還需要遵循相關(guān)的醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī),需要執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,具備相應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和技能以及道德素養(yǎng)。
4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)任重道遠(yuǎn)
目前計(jì)劃生育服務(wù)陣地建設(shè)與建設(shè)小康社會(huì)的要求還有一定的差距,要維持縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)三級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)陣地的正常運(yùn)行,投入明顯不夠。專業(yè)管理、技術(shù)服務(wù)能力明顯不足,企業(yè)、社區(qū)和流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理工作仍然薄弱。所以我們需要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神,解決新時(shí)期人口與計(jì)劃生育工作中遇到的新情況和新問(wèn)題。只要按照明確的方向去做好工作,優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)不再是一句口號(hào),而是深入群眾心中的一盞明燈。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 宮頸癌; 篩查
【Abstract】 Objective:To take survey among health professionals of family planning services in Jiangsu province and evaluate the feasibility of carrying out cervical cancer/breast cancer screening in local-level family planning services.Method: 11 family planning services (3 of city-level and 8 of county-level) in Jiangsu were selected as study sites, the questionnaires were used to investigate all health professionals from the study sites.Result:All sites had launched cervical cancer/breast cancer screening service. The differences between city-level and county-level workers on education and professional title were significant(P
【Key words】 Cervical cancer; Breast cancer; Screening
First-author’s address:Jiangsu Institute of Planned Parenthood Research, Jiangsu Clinical Laboratory of Reproductive Health,Nanjing 210036,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.032
目前危害婦女健康的宮頸癌、乳腺癌等疾病,已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。乳腺癌居女性惡性腫瘤的首位,病死率較高,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的《中國(guó)乳腺癌防治現(xiàn)況報(bào)告》指出,北京和上海乳腺癌發(fā)病率接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平,分別為45/10萬(wàn)和54.9/10萬(wàn)。80%的宮頸癌病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,我國(guó)每年新發(fā)病例約13.15萬(wàn),占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%[1]。近年來(lái)乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率均有快速上升的趨勢(shì),對(duì)廣大婦女的健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅,為此防治工作急需加強(qiáng),以保證廣大婦女的健康。因此筆者對(duì)我省計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查了解,希望通過(guò)調(diào)查,加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo),以提高技術(shù)人員的服務(wù)水平,提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,為制定相應(yīng)措施提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在我省選擇經(jīng)濟(jì)文化不同、有一定工作基礎(chǔ)、開(kāi)展“兩癌”篩查工作、自愿參加的11個(gè)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(3個(gè)市級(jí)和8個(gè)縣級(jí)),整群對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查,了解該機(jī)構(gòu)技術(shù)人員對(duì)宮頸癌、乳腺癌(以下簡(jiǎn)稱“兩癌”)防治知識(shí)、篩查措施及需求等情況的現(xiàn)況,以便制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,主要包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、“獲得“兩癌”篩查知識(shí)的途徑、對(duì)掌握防治“兩癌”知識(shí)及防治工作態(tài)度及需求等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 錄入前對(duì)全部調(diào)查的問(wèn)卷表數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核,保證資料完整、準(zhǔn)確。采用雙人雙機(jī)輸入,并進(jìn)行一致性檢查。用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。市、縣兩級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員之間的差異比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 基本情況 11個(gè)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)共有170名技術(shù)人員參與了調(diào)查,其中市級(jí)47名,縣級(jí)123名;男8名(4.71%),女162名(95.29%);年齡22~65歲,平均39.58歲。市、縣兩級(jí)技術(shù)人員年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.151);文化程度、專業(yè)技術(shù)職稱比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 掌握防治“兩癌”篩查知識(shí)情況 調(diào)查的170名技術(shù)人員中,在“乳腺癌危險(xiǎn)因素”、“乳腺癌的篩查措施”、“宮頸癌的危險(xiǎn)因素”和“宮頸癌的篩查措施”回答正確的優(yōu)秀率方面,市技術(shù)人員級(jí)高于縣級(jí)技術(shù)人員;其中縣級(jí)技術(shù)人員在對(duì)“乳腺癌篩查措施”和“宮頸癌危險(xiǎn)因素”知識(shí)點(diǎn)掌握的情況略差,與市級(jí)技術(shù)人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 對(duì)開(kāi)展“兩癌”防治工作的需求與態(tài)度 為了更好的做好這項(xiàng)工作,筆者了解技術(shù)人員對(duì)“兩癌”篩查工作的需求和態(tài)度,見(jiàn)表3。
3 討論
本次調(diào)查顯示我省基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)已擁有一定數(shù)量和質(zhì)量的技術(shù)隊(duì)伍,能夠承擔(dān)計(jì)劃生育常規(guī)技術(shù)服務(wù)所需要的技能。而在本系統(tǒng)開(kāi)展防治“兩癌”篩查工作正挑戰(zhàn)著計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備、技術(shù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備及技術(shù)水平。
通過(guò)對(duì)江蘇省11個(gè)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)顯示,在被調(diào)查170名技術(shù)人員中,年齡在30歲以下的僅占12.35%,從事專業(yè)工作的時(shí)間3年以內(nèi)的16名中,有43.75%(7/16)在市級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,調(diào)查顯示,市級(jí)、縣級(jí)技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱差異比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
本次參加調(diào)查的170名項(xiàng)目點(diǎn)技術(shù)人員均已在第一線工作多年,直接為育齡婦女提供生殖健康服務(wù),已具有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái),經(jīng)過(guò)省、市、縣各級(jí)組織的培訓(xùn),技術(shù)服務(wù)水平雖有較明顯的提高,但與形勢(shì)和任務(wù)的要求還有差距。調(diào)查結(jié)果顯示,“兩癌”篩查知識(shí)問(wèn)卷回答全對(duì)的人不多,相關(guān)知識(shí)掌握不夠或根本不知。究其原因:(1)這些技術(shù)人員處于基層第一線,工作任務(wù)重,學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多。(2)在計(jì)劃生育系統(tǒng)開(kāi)展“兩癌”篩查時(shí)間尚短,本系統(tǒng)內(nèi)組織的學(xué)習(xí)不及時(shí)或不夠。(3)參加調(diào)查的技術(shù)人員中有些是從事B超、檢驗(yàn)的人員,對(duì)“兩癌”篩查的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)較少。(4)“兩癌”篩查防治工作作為計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新內(nèi)容,技術(shù)人員掌握不夠,最主要的還是重視和組織學(xué)習(xí)及考評(píng)不夠[3-5]。
參加調(diào)查的技術(shù)人員絕大多數(shù)都希望得到宮頸癌、乳腺癌防治知識(shí)的培訓(xùn)。并一致認(rèn)為各級(jí)政府重視“兩癌”篩查工作,加大投入力度為每個(gè)篩查機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的儀器設(shè)備,對(duì)參與“兩癌”篩查的技術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核等等,這些都是“兩癌”篩查防治的干預(yù)措施[6-8]。
建立適合中國(guó)人的切實(shí)可行的篩查方法,考慮到我國(guó)醫(yī)療資源的情況,國(guó)外“兩癌”篩查經(jīng)驗(yàn)并不能直接照搬照抄到國(guó)內(nèi),應(yīng)通過(guò)建設(shè)專業(yè)化醫(yī)生隊(duì)伍、推廣規(guī)范化篩查,從而構(gòu)建一個(gè)符合國(guó)情、適合我國(guó)患者特點(diǎn)的篩查體系。增強(qiáng)了在基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)做好“兩癌”的可行性和可操作性[9-11]。
總之“兩癌”篩查是一項(xiàng)細(xì)致系統(tǒng)的工作,筆者從幾年的“兩癌”篩查試點(diǎn)工作中理解了重大疾病預(yù)防為主,防治結(jié)合的重要性,需要強(qiáng)化預(yù)防的宣傳教育,以提高廣大婦女的防病意識(shí),積極主動(dòng)參與“兩癌”篩查,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防目的,大大降低公共財(cái)政投入的成本,最大化的滿足我省已婚婦女生殖健康需求,具有極高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。為此需要大家重視和關(guān)注此項(xiàng)工作,以提高廣大婦女的生殖健康水平。
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