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根據(jù)上級(jí)醫(yī)改工作部署要求,在認(rèn)真總結(jié)三年改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步健全完善工作機(jī)制,深入推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù),著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平。一是扎實(shí)推進(jìn)落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全完善居民健康檔案,紙質(zhì)、電子檔案同步錄入,截至目前,全縣累計(jì)建立居民健康檔案56.5萬(wàn)份,建檔率達(dá)到90.4%;依托健康檔案信息,對(duì)全縣高血壓、糖尿病、精神病等相關(guān)患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理,定期進(jìn)行隨訪查體,相關(guān)病人管理率分別為85.6%、89.2%、82.5%;全面完成相關(guān)人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作,為實(shí)現(xiàn)全面消除麻疹目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是深入實(shí)施基本藥物制度。在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行使用基本藥物,保證群眾用藥安全有效,其中,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥配備占全部藥物比例96.5%,鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率達(dá)到100%。去年6月15日,我縣在12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步啟動(dòng)實(shí)施了基本藥物制度,對(duì)衛(wèi)生院使用的所有藥品實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算,并實(shí)行零差率銷售。按照衛(wèi)生院基藥制度運(yùn)作模式,今年3月份,我們?cè)谌h256個(gè)村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度。截至10月底,鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥制度覆蓋率100%,累計(jì)采購(gòu)基本藥物1650萬(wàn)元,藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到48.5%。三是不斷深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。全面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事聘用制度,明確各級(jí)崗位責(zé)任目標(biāo),12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位聘任率100%,動(dòng)態(tài)監(jiān)督考核責(zé)任目標(biāo)落實(shí)情況。認(rèn)真落實(shí)績(jī)效工資制度,縣局每季度組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行績(jī)效考核,考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤;衛(wèi)生院每月組織對(duì)工作人員的考核,把群眾滿意度、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)放在突出位置,將職工工資的40%作為績(jī)效工資發(fā)放,與考核結(jié)果掛鉤,有效調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。四是推行“先看病、后付費(fèi)”政策。3月20日,我們?cè)诳h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”政策,患者住院無(wú)須先繳納押金,而是先行住院治療,待出院時(shí),信息結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷金額,僅交納個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用,有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
(二)加快推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)步伐
根據(jù)全縣重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)要求,加強(qiáng)調(diào)度協(xié)調(diào),強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí),確保各個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)度。一是完成農(nóng)村改廁項(xiàng)目任務(wù)。今年全縣總計(jì)改造農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所2萬(wàn)座,在12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)同步推進(jìn)實(shí)施。加強(qiáng)督導(dǎo)考核,動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查,不斷推進(jìn)工程建設(shè)進(jìn)度,截至目前,全縣2萬(wàn)座改廁任務(wù)已全部完成。二是完成新增標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。根據(jù)上級(jí)有關(guān)工作要求,按照每所覆蓋1500—2000人、步行不超過(guò)10分鐘、“五室分開(kāi)”等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),新(改)建76所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。截至目前,所有規(guī)劃村衛(wèi)生室已經(jīng)全部完成,并通過(guò)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。三是完成縣中醫(yī)院門診樓改造暨能力提升項(xiàng)目。根據(jù)項(xiàng)目規(guī)劃,對(duì)現(xiàn)有門診樓進(jìn)行擴(kuò)建裝修,累計(jì)擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房面積600平方米,外墻涂刷真石漆2460平方米,各科室裝修工程順利完成。引進(jìn)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng),目前,HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、合理用藥及辦公自動(dòng)化OA等系統(tǒng)運(yùn)行情況良好。引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,累計(jì)投資740萬(wàn)元,先后購(gòu)置了西門子彩超、奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備17臺(tái)(件)。拆除西院部分平房,新建停車場(chǎng)面積900平方米。
(三)積極開(kāi)展深化醫(yī)院管理年活動(dòng)
根據(jù)新形勢(shì)下衛(wèi)生工作的形勢(shì)任務(wù)需要,按照“三年三個(gè)主題,實(shí)現(xiàn)三大跨越”的構(gòu)想,我們分別確定2010、2011、2012年為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)“環(huán)境建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)年”、“行風(fēng)建設(shè)和能力提升年”、“深化醫(yī)院管理年”,今年,圍繞深化醫(yī)院管理,著力在提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)、核心制度落實(shí)、行風(fēng)建設(shè)、環(huán)境建設(shè)等方面下功夫,取得明顯成效。一是加強(qiáng)規(guī)范管理。結(jié)合全縣開(kāi)展治理庸懶散活動(dòng),進(jìn)一步健全完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度,先后建立完善規(guī)章制度23項(xiàng),初步建立了一套系統(tǒng)的管理制度規(guī)范,加強(qiáng)日常監(jiān)督和執(zhí)行力度。探索建立財(cái)務(wù)內(nèi)審制度,專門成立審計(jì)科,對(duì)系統(tǒng)各單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督,跟蹤審計(jì),確保財(cái)務(wù)紀(jì)律落實(shí)到位。二是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核機(jī)制,根據(jù)上級(jí)有關(guān)業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則,定期對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位依法執(zhí)業(yè)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、效率效益等工作進(jìn)行評(píng)價(jià)考核,考核結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)反饋,及時(shí)通報(bào)。出臺(tái)激勵(lì)措施,支持重點(diǎn)專業(yè)發(fā)展??h中醫(yī)醫(yī)院針灸科、眼科分別通過(guò)省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)??七_(dá)標(biāo)評(píng)比驗(yàn)收。三是加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)活動(dòng),落實(shí)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度,加強(qiáng)行風(fēng)督查,暢通24小時(shí)舉報(bào)投訴熱線,嚴(yán)厲查處不良執(zhí)業(yè)行為,群眾滿意度不斷提高。四是加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)。按照“花園式”醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)要求,在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入實(shí)施“綠化、亮化、凈化、硬化”工程,系統(tǒng)上下環(huán)境面貌煥然一新。建立環(huán)境衛(wèi)生動(dòng)態(tài)保潔機(jī)制,半數(shù)以上單位實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生物業(yè)化外包管理,成效尤為明顯。積極開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約診療服務(wù),增設(shè)夜間門診、無(wú)節(jié)假日門診,努力創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。
(四)不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力
堅(jiān)持將公共衛(wèi)生作為提高群眾健康水平的基礎(chǔ)性工作,常抓不懈。一是扎實(shí)開(kāi)展計(jì)劃免疫工作。深入實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,對(duì)規(guī)劃內(nèi)疫苗實(shí)施免費(fèi)接種,各類疫苗免疫接種率均達(dá)到98%以上,其中,麻疹、乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等疫苗接種率達(dá)到100%;二是加強(qiáng)傳染病防控工作。建立健全傳染病綜合防控體系,完善傳染病預(yù)測(cè)預(yù)警、疫情直報(bào)和應(yīng)急處置機(jī)制,強(qiáng)化對(duì)重大傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)控,確保無(wú)重大傳染病暴發(fā)流行。據(jù)全市傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告,我縣各類傳染病繼續(xù)處于較低發(fā)病態(tài)勢(shì),截至10月20日,手足口病發(fā)病率較去年同期相比下降59%;三是加強(qiáng)婦幼保健工作。認(rèn)真落實(shí)婦女兒童“一法兩綱”工作要求,全縣孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童系統(tǒng)化管理率分別達(dá)到98.5%、95.63%,孕產(chǎn)婦住院分娩率100%。深入開(kāi)展免費(fèi)婚檢工作,截至目前,全縣累計(jì)有2801對(duì)新婚男女參加免費(fèi)婚檢,婚檢率達(dá)到51.6%;四是完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。新建懷仁、龍桑寺2處“120”急救分站,配備配齊人員、設(shè)施和急救設(shè)備,急救半徑進(jìn)一步縮短。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備,先后組織開(kāi)展以食物中毒應(yīng)急救治、傳染病防控應(yīng)急處置為主題的應(yīng)急演練,有效鍛煉的應(yīng)急隊(duì)伍,提高了應(yīng)急處置能力;五是加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法。圍繞職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)政監(jiān)督兩大重點(diǎn),先后組織開(kāi)展了35次專項(xiàng)監(jiān)督行動(dòng),累計(jì)出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員2650人次,全縣規(guī)模以上企業(yè)及公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)211處,規(guī)范75處,取締7處,有效保障了群眾就醫(yī)安全。
(五)深入實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程
一是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。積極引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才,2007年以來(lái),我縣建立了衛(wèi)生人才公開(kāi)招聘的長(zhǎng)效機(jī)制,借鑒公務(wù)員招錄方式,堅(jiān)持“公開(kāi)、公正、透明”的原則擇優(yōu)錄取。8—9月份,在縣紀(jì)委和人事部門的監(jiān)督配合下,通過(guò)筆試和面試程序,順利完成了年度衛(wèi)生人才招聘工作,累計(jì)公開(kāi)招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員29名,充實(shí)到12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重視并加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作,成功舉辦第二期衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)班,5月份,我們委托康佳衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)公司,對(duì)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)62名管理人員進(jìn)行了為期一周的培訓(xùn),有效提升了基層管理干部隊(duì)伍的思想境界、政策理論及管理水平。深入實(shí)施師徒帶教、選派外出培訓(xùn)、“三基”理論學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育等衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)措施,累計(jì)舉辦各類培訓(xùn)活動(dòng)23次,培訓(xùn)2250人次。二是深入開(kāi)展承辦幫扶行動(dòng)。2006年以來(lái),在市衛(wèi)生局支持幫助下,先后有市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等9家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和我縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別承辦幫扶我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實(shí)施以來(lái),上級(jí)醫(yī)院視對(duì)口衛(wèi)生院為其“分院”,在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面給予全方位支持,促使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期內(nèi)迅速恢復(fù)服務(wù)功能,步入發(fā)展的快車道。1—11月份,12所衛(wèi)生院門診量達(dá)到32.8萬(wàn)人次,業(yè)務(wù)收入4360萬(wàn)元,分別是承辦幫扶前的18.5倍、21.7倍,8月份,省委調(diào)研組來(lái)我縣進(jìn)行了專題調(diào)研,對(duì)該項(xiàng)工作給予充分肯定,并以“城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展的新探索”為主題形成調(diào)研報(bào)告呈送省主要領(lǐng)導(dǎo)參閱。三是推進(jìn)實(shí)施雙提工程。以提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力和裝備水平為目標(biāo),大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),積極推進(jìn)示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作。投資60余萬(wàn)元,為村衛(wèi)生室補(bǔ)充配備診斷桌椅、觀察床、電子血壓計(jì)、體溫計(jì)等設(shè)施設(shè)備2132臺(tái)(件)。依托省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)系統(tǒng),積極實(shí)施鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)行動(dòng),全縣927名鄉(xiāng)醫(yī)輪訓(xùn)一遍,人均學(xué)習(xí)超過(guò)120學(xué)時(shí)。
1.昆明醫(yī)科大學(xué),云南昆明 650031;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南昆明 650118;3.昆明醫(yī)科大學(xué),云南昆明 650031;4.昆明醫(yī)科大學(xué),云南昆明 650031
[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民的切身利益息息相關(guān),而醫(yī)務(wù)人員是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,其健康狀況直接影響這一重要任務(wù)的實(shí)施。筆者通過(guò)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)上搜索等方法查閱文獻(xiàn),對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的健康狀況研究作出了綜述。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)務(wù)人員;健康狀況;影響因素;措施
[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654(2014)10(c)-0197-02
[通訊作者] 劉志敏(1966-),女,漢族,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。
[作者簡(jiǎn)介] 梁紅(1989-),女,漢族,碩士在讀;專業(yè):社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分,與人民群眾切身利益密切相關(guān),關(guān)系國(guó)家前途和民族未來(lái),是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著救死扶傷的神圣職責(zé),是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,是衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者,其自身健康狀況直接影響這一重要任務(wù)的實(shí)施。如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)逐漸引起衛(wèi)生事業(yè)管理者的關(guān)注。
“健康”不僅僅是指身體健康,世界衛(wèi)生組織在1948年成立時(shí)通過(guò)的中,對(duì)健康下的定義為:“健康是一種在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。在1989年對(duì)健康的定義進(jìn)行了深化,在原來(lái)的基礎(chǔ)上加入道德健康,即“健康不僅是沒(méi)有疾病,還包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康 ”。本文主要關(guān)注的是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的軀體健康及心理健康。
1國(guó)外醫(yī)務(wù)人員健康狀況的研究
國(guó)外許多國(guó)家從20世紀(jì)60年代開(kāi)始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康狀況,早期主要關(guān)注的是其心理健康狀況。有學(xué)者調(diào)查研究1963-1991年14個(gè)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的心理健康,發(fā)現(xiàn)男醫(yī)務(wù)人員的自殺率比普通人高3.4倍,而女醫(yī)務(wù)人員的自殺率高達(dá)5.7倍。1987年加拿大學(xué)者Hus K.等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)女醫(yī)生抑郁發(fā)病率是男性的1.5倍。在美國(guó),大約有12%醫(yī)生在其一生中患有抑郁癥,但是很少有人意識(shí)到抑郁癥的癥狀,在患抑郁癥的醫(yī)生中,一半以上沒(méi)有對(duì)自己的心理疾病采取過(guò)措施[2]。Coomber S.等[3]對(duì)英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)生應(yīng)激的研究的顯示ICU的醫(yī)生29%的有輕度抑郁癥。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,更多心理方面的問(wèn)題在醫(yī)務(wù)人員中被發(fā)現(xiàn),英國(guó) Cole 對(duì)急救中心 1800 名護(hù)士的壓力調(diào)查顯示,由于護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的承受較高的壓力,產(chǎn)生了心理行為方面的問(wèn)題,82%有疲乏感,58%有挫折感,49%有焦慮;1/3 的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故,29%容易被激怒,42%人際關(guān)系不良。2007年 Sahebi L.等[4]人對(duì)伊朗Shiraz醫(yī)院的職工健康狀況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果45.6%的職工心理狀況欠佳。90年代以后工作倦怠成為現(xiàn)代社會(huì)中普遍存在的一種現(xiàn)象,在衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外[5]。工作倦怠是用來(lái)描述助人職業(yè)中的從業(yè)人員因工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作量過(guò)大和工作滿意度過(guò)低而導(dǎo)致的一種疲憊不堪的狀態(tài), 2001年在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、英國(guó)和蘇格蘭五個(gè)國(guó)家的醫(yī)院展開(kāi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重,在參與調(diào)查的5個(gè)國(guó)家中有4個(gè)國(guó)家40%的護(hù)士對(duì)目前的工作不滿意[6]。
由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性,每天與患者打交道,接觸各種病原微生物的幾率大,經(jīng)常接觸消、儀器設(shè)備等不良理化因素的刺激,長(zhǎng)期暴露于多種職業(yè)危害因素,1999年據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所調(diào)查顯示,醫(yī)院至少使用 159 種對(duì)皮膚或眼有刺激性的物品,135 種具有潛在“三致”危害化學(xué)物[7]。2005 年在 WHO 的調(diào)查結(jié)果中顯示全世界醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚接觸損害HCV(丙型肝炎病毒)16,000 人,HBV(乙型肝炎病毒) 66,000 人,HIV(艾滋病病毒)1000 人,分別發(fā)生感染率為 39%、7%、和 4.4%。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)道,美國(guó)醫(yī)務(wù)人員每年至少有100萬(wàn)人次發(fā)生針刺傷,因血源性傳播疾病造成死亡人數(shù)達(dá)幾百人,幾乎每天死亡1人。國(guó)外介紹,乙型肝炎在醫(yī)務(wù)人員中的發(fā)病率比一般居民高3~6倍。
2我國(guó)醫(yī)務(wù)人員健康狀況研究
醫(yī)務(wù)人員是一種特殊的職業(yè)群體,常年奮斗在對(duì)抗疾病的第一線,工作超負(fù)荷、勞動(dòng)超強(qiáng)度、睡眠嚴(yán)重不足、運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)幾乎缺失,已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)狀。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì),全國(guó)的門(急)診量從2003—2012年上升了近2.3倍,住院量上升了1.9倍[8],但是,同期全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)僅增長(zhǎng)40%。在這樣超負(fù)荷工作狀態(tài)之下,醫(yī)務(wù)人員的健康受到極大的威脅。同時(shí)由于醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的特殊性,其健康還面對(duì)著生物性、物理性、化學(xué)性等因素的侵襲,加之日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,他們的身心健康令人擔(dān)憂。
我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康狀況, 1993年一項(xiàng)全國(guó)隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)有1/3以上醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常自覺(jué)處于強(qiáng)迫、抑郁劑焦慮等精神應(yīng)急狀態(tài)[9]。據(jù)2006年統(tǒng)計(jì),我國(guó)醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%~30%,為普通人的4倍[10]。2009年劉波等[11]采用自編醫(yī)生健康狀況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)三甲醫(yī)院353名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)76.2%的醫(yī)生存在身心疾病。據(jù)2010年衛(wèi)生部門針對(duì)醫(yī)生健康狀況所做的小樣本調(diào)查結(jié)果,在4032名被調(diào)查的醫(yī)生中,1/4的醫(yī)生有心血管疾病,近一半醫(yī)生有高血壓,40歲以上醫(yī)生的患病率是普通人群的2倍[12] 。2012年歐陽(yáng)娜[13]用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)湖南省17170名醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的總檢出率分別為35.3%、64.6%,其中護(hù)士的焦慮和抑郁檢出率高于醫(yī)生,女性醫(yī)務(wù)人員抑郁檢出率高于男性,初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁檢出率明顯高于副高及以上職稱者。
總體來(lái)看國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂(lè)觀,醫(yī)務(wù)人員是為患者提供服務(wù)的主體,醫(yī)務(wù)人員要有健康的身心,才能更好地為患者服務(wù)。
3 影響醫(yī)務(wù)人員健康狀況的因素
首先是醫(yī)務(wù)人員本身工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的職業(yè)傷害相比其他職業(yè)更為嚴(yán)重,據(jù)2006年的數(shù)據(jù)顯示,在美國(guó),因工作原因而致的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷率為7.53%,高于一線建筑工人、運(yùn)輸司機(jī)等病高危人群[14]。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷發(fā)生率平均為41.96%,高于國(guó)外研究結(jié)果[15]。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的職業(yè)傷害,除了生物性、物理性、化學(xué)性的,人文環(huán)境因素造成的職業(yè)傷害也越來(lái)越凸顯出來(lái)。近幾年來(lái),醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅,甚至暴力等一些不良事件不斷見(jiàn)諸媒體,由此受到社會(huì)各界的關(guān)注。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)就醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況所做的調(diào)研報(bào)告顯示,近幾年來(lái),醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷的情況越來(lái)越多,發(fā)生醫(yī)院的比例由2008年的47.7%上升至2012年的63.7%[16]。
其次是工作環(huán)境的不斷惡化,隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更高,然而醫(yī)務(wù)人員的配置不到位,醫(yī)療資源又相對(duì)不足,使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員同時(shí)還承受著來(lái)自各方的壓力,這些壓力包括高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的壓力、工作強(qiáng)度的壓力、職位競(jìng)爭(zhēng)的壓力等,這些不可避免的壓力嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的健康水平,同時(shí)醫(yī)院管理者不夠重視醫(yī)務(wù)人員健康狀況及醫(yī)務(wù)人員自己忽略了其自身健康狀況,這些都使得醫(yī)務(wù)人員健康狀況受到極大的威脅。
4 改善醫(yī)務(wù)人員健康狀況的措施
①醫(yī)院管理者要充分重視醫(yī)務(wù)人員健康狀況,定期安排醫(yī)務(wù)人員參加健康體檢,健康體檢的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病危險(xiǎn)因素,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療,院管理者應(yīng)發(fā)揮積極引導(dǎo)作用,成為醫(yī)務(wù)人員的良師益友,督促醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)配合,參加醫(yī)院組織的健康體檢,提高參檢質(zhì)量并給與體檢結(jié)果反饋。②盡量改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境,如做好醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng),防止交叉感染。針對(duì)檢驗(yàn)科和放射科醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)工作要做好。③醫(yī)院管理層和衛(wèi)生行政主管部門,應(yīng)該為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康創(chuàng)造條件,建立健全有效的職業(yè)傷害防護(hù)體系和職業(yè)健康管理辦法,最大化減少職業(yè)傷害的影響。并有針對(duì)性的舉辦一些與職業(yè)防護(hù)及減壓等相關(guān)的健康講座,同時(shí)醫(yī)院工會(huì)要積極發(fā)揮其職能作用,豐富醫(yī)務(wù)人員的娛樂(lè)生活。有條件的醫(yī)院可以建立一個(gè)管理醫(yī)務(wù)人員健康狀況的電子系統(tǒng),對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行匯總和監(jiān)督。④不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康意識(shí),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣,養(yǎng)成健康的生活方式,如均衡營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、勞逸結(jié)合、睡眠充足、適量鍛煉、戒煙少酒等。當(dāng)然社會(huì)各界也應(yīng)予以配合,營(yíng)造寬松、和諧的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)務(wù)人員的健康已經(jīng)引起社會(huì)各界的高度重視和廣泛關(guān)注,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康管理,提高醫(yī)務(wù)人員的健康狀況,使得醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)社會(huì)、服務(wù)患者。
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