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神經(jīng)內(nèi)科要掌握的理論知識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)；神經(jīng)內(nèi)科；重要性

【中圖分類號】R741 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0119-01

1 研究背景

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是主要通過內(nèi)科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床醫(yī)學(xué)，是比較難的一門臨床課程。其研究內(nèi)容繁雜，疾病種類包括腦血管疾病， 運動，癲癇，變性病，脊髓炎類疾病， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，不僅概念抽象，內(nèi)容復(fù)雜，并且臨床表現(xiàn)多種多樣，體格檢查及病歷書寫，還有胸腔、腹腔等各種穿刺手術(shù)，是實踐性很強的臨床課程，學(xué)生僅通過學(xué)校基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)很難真正的掌握這門學(xué)科。

臨床實習(xí)能夠幫助醫(yī)學(xué)生將神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識與臨床實際問題相互連接起來，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的最后階段[1]在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)中占有非常重要的地位。第一，經(jīng)過四年對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了豐富的臨床理論知識，但是這些知識是繁雜凌亂的，并且掌握了理論并不代表學(xué)生可以順利的解決臨床實際問題，臨床實踐能夠讓實習(xí)生對自己掌握的臨床知識進行梳理和重新組合，汲取精華，且在臨床實踐過程中得以應(yīng)用，加深學(xué)生的臨床知識，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。 第二，隨著社會的不斷發(fā)展，患者及家屬對自己的就醫(yī)權(quán)利越來越重視，但是由于信心不對稱而造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)越來越嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)[2]，并且與神經(jīng)內(nèi)科患者的溝通又有其特殊性，所以在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的過程中非常有必要學(xué)習(xí)醫(yī)患之間的溝通技巧，情懇慎言。臨床實習(xí)過程中，帶教醫(yī)生帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生病房檢查、問診過程中，會潛移默化的教給學(xué)生與患者溝通交流的技巧，且能夠讓學(xué)生真切與患者進行交流，無形中提升自己與患者及其家屬溝通的技巧。第三，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展要求醫(yī)生有一定的人文修養(yǎng)，患者需要醫(yī)生的心理支持和情感關(guān)懷，尤其現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“以患者為中心”，醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會與患者及其家屬的溝通技巧，臨床實習(xí)可以對學(xué)生進行人文素質(zhì)教育，指導(dǎo)他們更好的處理人與人的關(guān)系及自身的情感、理智等問題，培養(yǎng)他們成為科學(xué)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)相結(jié)合的、具有較高人格修養(yǎng)的人才，讓他們能夠真正地理解、同情患者，耐心傾聽，使患者及家屬在心理上信任他們，在治療上積極配合他們進行治療[3]。

2 研究方法和結(jié)果

2.1 研究對象與方法

2012年7月～2013年7月期間在A醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的B校學(xué)生231人，其中男同學(xué)124人，女同學(xué)107人，年齡19～23歲。在實習(xí)期前后采用問卷的方法調(diào)查學(xué)生對臨床實習(xí)的看法，問卷調(diào)查采用不記名方式，由調(diào)查對象自行填寫。并且在實習(xí)期后與學(xué)生進行座談會交流，對學(xué)生在臨床實習(xí)中的問題，意見及建議等進行總體歸納。

2.2 調(diào)查結(jié)果

座談會交流期間，大部分神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生對臨床實習(xí)比較滿意，認(rèn)為臨床實習(xí)過程中自己的神經(jīng)內(nèi)科知識得到了梳理與提高，實踐能力大大增強，明確了自己的方向與責(zé)任，學(xué)會了與患者及其家屬的溝通技巧。實習(xí)前問卷調(diào)查發(fā)出231份，回收有效問卷226份，有效回收率為98%，實習(xí)后問卷調(diào)查共發(fā)出231份，回收有效問卷229份，回收有效率為99%。實習(xí)前的226份調(diào)查問卷中，認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)非常有必要的有183人，認(rèn)為應(yīng)該增加臨床實習(xí)機會的23人，實習(xí)后的229份調(diào)查問卷中，認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)非常有必要的有201人，對臨床實習(xí)教學(xué)方法較為滿意的有164人，認(rèn)為對實習(xí)生的教學(xué)方法有待改善的有38人，認(rèn)為應(yīng)該增加臨床實習(xí)機會的41人。

從調(diào)查問卷的結(jié)果看，大部分學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)是非常有必要的，并且在實習(xí)期后更加認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，部分學(xué)生希望改善實習(xí)教學(xué)方法、增加實習(xí)機會。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最后階段，是目前學(xué)生從理論走向?qū)嵺`，從基礎(chǔ)走向臨床，從學(xué)校走向社會的唯一途徑，期間他們不僅要對學(xué)過的基礎(chǔ)知識進行梳理組合，還要能夠熟練的書寫病歷，學(xué)習(xí)骨髓、胸腔等穿刺手術(shù)，并且要學(xué)習(xí)、練習(xí)與患者及其家屬的交流技巧，需要學(xué)習(xí)的比較多，要想保證他們順利通過實習(xí)成為合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就需要老師的鼓勵與幫助。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)老師是實習(xí)過程中的指導(dǎo)者，也是實習(xí)階段具體教學(xué)方法的運用者，帶教醫(yī)生不僅有臨床工作，還有科研、教學(xué)工作，任務(wù)繁重，相應(yīng)的責(zé)任和壓力也較大，但是他們素質(zhì)的高低和積極性的大小會較大的影響教學(xué)質(zhì)量，所以醫(yī)院要培養(yǎng)一批專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)較高的教師隊伍，培養(yǎng)他們的教學(xué)技能、責(zé)任心和使命感，不斷探索新的督促學(xué)生實習(xí)的方法，重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床技能。

第一，積極采用新型高效的教學(xué)模式，比如Problem based learning（PBL）模式教學(xué)法[4]，通過提出問，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，討論式教學(xué)，老師與學(xué)生之間進行互動，鼓勵學(xué)生提出自己的見解[5]，在解決問題中更有效的學(xué)習(xí)臨床知識。指導(dǎo)學(xué)生在模型上反復(fù)演練，熟練掌握各項操作，考核通過后可以進行臨床操作，增強學(xué)生的動手能力，使學(xué)生通過實習(xí)熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法并明確其臨床意義。第二，要對臨床實習(xí)生遇到的各種問題進行幫助和指導(dǎo)，包括臨床方面的問題和醫(yī)患關(guān)系及人際關(guān)系的處理方法等，比如目前病人對醫(yī)療期待較高，注重自己的醫(yī)療權(quán)利，不愿意讓實習(xí)學(xué)生對其進行診治，帶教老師要幫助實習(xí)學(xué)生積極與患者進行溝通爭取實踐機會。第三，在實習(xí)過程中教師應(yīng)結(jié)合科室的臨床特色及時把新知識和新觀念傳遞給學(xué)生，幫助學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展方向，掌握解決臨床問題的經(jīng)驗、技巧，幫助實習(xí)生做好從學(xué)生到醫(yī)生的崗前培訓(xùn)，從理論知識到臨床實踐的過渡，充分認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，帶教教師要通過考勤和考核的方式監(jiān)督并且完善考核評估制度，保證實習(xí)質(zhì)量。

參考文獻

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神經(jīng)內(nèi)科要掌握的理論知識范文第2篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床實習(xí)教學(xué) 全面訓(xùn)練

臨床實習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。神經(jīng)內(nèi)科是重要的臨床科室。實習(xí)階段的主要任務(wù)是加深實習(xí)生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考，促進實習(xí)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段。實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與帶教教師的帶教工作密切相關(guān)，帶教教師要對實習(xí)生進行實習(xí)前的教育、實習(xí)中的“三基”訓(xùn)練及實習(xí)后的總結(jié)等各方面的全面訓(xùn)練。

1、實習(xí)前教育

1.1強調(diào)實習(xí)的重要性

由于目前就業(yè)難，很多學(xué)生將考研作為本科學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)，把主要精力放在外語學(xué)習(xí)及準(zhǔn)備研究生考試上。因此帶教教師要反復(fù)對學(xué)生強調(diào)臨床實習(xí)的重要性，實習(xí)期間準(zhǔn)備考研固然重要，但臨床實習(xí)更重要。臨床實習(xí)只有一次，耽誤了就難以彌補。可以通過考勤、考核及床位負(fù)責(zé)制等方式來監(jiān)督實習(xí)生。

1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育

學(xué)生進入臨床實習(xí)是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習(xí)就是要讓醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。作為臨床帶教教師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，更要應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律教育作為實習(xí)教育的重點內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學(xué)生時刻謹(jǐn)記每個患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對技術(shù)要精益求精，對工作要極端地負(fù)責(zé)任，對患者要熱情、耐心，要設(shè)身處地體貼患者，為患者著想，想方設(shè)法為患者解除病痛。

1.3關(guān)于院內(nèi)感染

實習(xí)生進入科室后，帶教教師要從點滴做起，采用多種形式對實習(xí)生進行職業(yè)危害性及預(yù)防措施的繼續(xù)教育，提高實習(xí)生對醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識，使實習(xí)生樹立較強的職業(yè)防護意識，采取正確的防護措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教教師要提高實習(xí)生的心理素質(zhì)，使實習(xí)生熟練掌握各種技術(shù)操作，及時調(diào)節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

2、理論和實踐結(jié)合，雙重培養(yǎng)實習(xí)生

由于神經(jīng)疾病學(xué)與許多基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科關(guān)系極為密切，因此在臨床實習(xí)中，帶教教師首先應(yīng)要求學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個較全面的了解，以便在今后的臨床實踐中加深認(rèn)識，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實習(xí)是今后當(dāng)好醫(yī)生的基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強學(xué)生對基本理論的理解

在實習(xí)初期，帶教教師要盡快充分了解學(xué)生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關(guān)的新知識，既培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓他們在實踐中掌握新理論新技術(shù)。

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是要學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的體查，這是神經(jīng)科入門的基礎(chǔ)。筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實習(xí)生一般神經(jīng)系統(tǒng)知識不全面，開始面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完整詢問病史，檢查病人。因此進科開始的時候要反復(fù)訓(xùn)練。

帶教教師要在實習(xí)過程中充分利用查房的機會，理論聯(lián)系實踐加深學(xué)生對理論知識的理解。查房時，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生回憶理論課所學(xué)的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制及診療原則，同時重點介紹有關(guān)診療方面的新進展和影像技術(shù)的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量避免重復(fù)以前所學(xué)的內(nèi)容，也要結(jié)合教材中的重點、難點講解，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗講解，以使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，加深理解，加深記憶。同時引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學(xué)生對病例進行討論，通過討論，豐富學(xué)生的臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生的良好思維能力。這樣一方面學(xué)生能加強理論和實踐的聯(lián)系，用科學(xué)理論指導(dǎo)實際工作，另一方面學(xué)生的理論知識也能進一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)期間，帶教教師要將神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)閱片及病歷的寫作作為重要基本功對每位實習(xí)生進行反復(fù)訓(xùn)練。

神經(jīng)科疾病涉及面很廣，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)的重點和難點。正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要的手段。帶教教師可以先讓學(xué)生觀看神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習(xí)過程中，每位實習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項基本操作，帶教教師要盡量給每個實習(xí)生以練習(xí)的機會。帶教教師應(yīng)要求實習(xí)生多看多學(xué)，認(rèn)真復(fù)習(xí)書本上腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教教師必須加強示范，規(guī)范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應(yīng)該注意的問題。實習(xí)生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導(dǎo)，放手不放眼，及時糾正實習(xí)學(xué)生的錯誤和不足之處，在實踐中提高學(xué)生的臨床技能水平。神經(jīng)影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實習(xí)生進行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學(xué)，要求學(xué)生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經(jīng)影像學(xué)相結(jié)合，有利于定位診斷的掌握。通過學(xué)習(xí)，實習(xí)生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，提高對神經(jīng)科實習(xí)的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平、進行臨床科研與教學(xué)的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據(jù)。因此學(xué)生進入實習(xí)崗位后，首先具體接觸的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復(fù)強調(diào)寫好病歷的重要性。實習(xí)生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學(xué)生掌握基本功的水平，又反映了教師指導(dǎo)教學(xué)的水平。

實行實習(xí)生床位負(fù)責(zé)制，由學(xué)生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結(jié)合相關(guān)輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對學(xué)生的分析進行講評，對不恰當(dāng)或錯誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過比較，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應(yīng)要求學(xué)生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習(xí)生參加操作的機會不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調(diào)節(jié)學(xué)病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時，帶教教師應(yīng)讓所有實習(xí)生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學(xué)習(xí)機會。

3、引導(dǎo)學(xué)生及時進行實結(jié)

在實習(xí)快要結(jié)束時，帶教教師要集中同批實習(xí)的實習(xí)生進行工作總結(jié)討論，引導(dǎo)學(xué)生對基本理論、基本操作和基本技能進行及時的總結(jié)和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻：

神經(jīng)內(nèi)科要掌握的理論知識范文第3篇

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護理；傷害

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，病情危重，進展迅速，較易變化，病程較長且預(yù)后較差，臨床致死致殘率高，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。

1 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患

1.1意外傷害方面

（1）跌倒。老年患者，自理能力不強，行動比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象。（2）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認(rèn)知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護措施不到位，容易導(dǎo)致走失。（3）墜床，高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。（4）燙傷，感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2技術(shù)方面

護理工作技術(shù)要求越來越高，護理技術(shù)風(fēng)險增加，易造成護理安全隱患。特別是部分剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員臨床經(jīng)驗不足，對患者的病情不能做出正確的評估，未能及時向值班醫(yī)師匯報，錯失最佳救治時間。部分護理人員專業(yè)技術(shù)不過硬經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。

1.3管理方面

醫(yī)院護理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護理人員不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)的改變，這都需要護士定時觀察病情變化，若此時護士疏忽大意，違反護理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在護理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.4環(huán)境方面

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時間長，病情復(fù)雜等特點，患者常會對病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成安全隱患。

1.5患者及家屬因素

患者與家屬對于疾病特點，康復(fù)護理重點及可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護理治療工作，增加護理安全隱患發(fā)生風(fēng)險；同時經(jīng)濟原因也易導(dǎo)致治療護理中斷，威脅患者安全。

2 神經(jīng)內(nèi)科護理安全防范措施

2.1提高護理安全意識

護理人員對安全護理重要性的認(rèn)識和具備較強的法律觀念是做好安全護理的前提。因此對護理人員要經(jīng)常進行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。

2.2加強技能學(xué)習(xí)、提高護理質(zhì)量

加強對護理人員業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進行技術(shù)考核；對典型的病例進行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗，拓展知識面；護理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險因素，進行針對性的護理培訓(xùn)；提高護理人員的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時才能鎮(zhèn)定自若，沉著應(yīng)對，提供有效的安全護理。

2.3加強對高危人群的護理

對病情復(fù)雜、存在危險因素的患者提前做好應(yīng)對方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會兒才能起床，起床后站立一會兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對于輕度吞咽困難的患者，應(yīng)半臥進食或者以半流食為主，少吃多餐；對于鼻飼的患者，進食前要吸凈痰液，身體半臥，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可以進行鼻飼。定期對所有的患者進行安全評估，重新篩選高危險患者，做好針對性護理工作。

2.4創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境

給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動的空間；地板要防滑，同時需保持地面的干燥；洗漱間增設(shè)防滑墊；墻壁應(yīng)盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風(fēng)設(shè)施完備；在病房、走廊等活動場所安裝扶手；在病區(qū)設(shè)置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。

2.5加強溝通交流

護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科要掌握的理論知識范文第4篇

【摘要】：安全護理是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。神經(jīng)內(nèi)科是安全隱患存在的高?？剖?，收治的患者往往存在感覺、運動、意識、認(rèn)知障礙或精神異常等特點，生活自理能力和自我保護能力差，任何細微的疏忽就可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命。我院針對神經(jīng)內(nèi)科護理過程中存在的安全隱患問題，制定并采取有效的護理防范措施，效果滿意，本文作出了細致總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科 老年患者 護理安全 對策

1. 護理安全隱患：

1.1. 皮膚損傷：這是神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在的護理問題。由于身體活動障礙，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，嚴(yán)重者發(fā)生褥瘡。老年患者多存在感覺障礙，痛溫覺不敏感。冬天使用熱水袋時，常因未掌握局部熱敷的溫度及使用方法而易致燙傷或凍傷。

1.2. 窒息：中風(fēng)患者，多數(shù)有假性球麻痹，出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會厭部感知覺減退，協(xié)調(diào)運作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸.，輕者表現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。

1.3. 走失：老年患者，尤其是老年癡呆患者，記憶力、定向力缺失，如看護不到位，特別容易走失。

1.4. 墜床：躁動患者沒設(shè)床欄防護、新患者對住院環(huán)境不熟悉夜間自行起床、夏天使用涼席，如涼席外移，患者翻身時都極容易發(fā)生墜床。

1.5 跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)；性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥；對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的患者。

1.6. 舌咬傷：神經(jīng)科患者時有抽搐發(fā)生，如此時患者沒戴牙套、置牙墊防護，測口溫咬破體溫計，皆可致患者舌咬傷。

1.7. 自殺的意外：特別是初次中風(fēng)患者，因角色突變，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活環(huán)境改變、認(rèn)為連累家人，給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，心理負(fù)擔(dān)較重，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒。由于疾病的原因，如腦梗死病灶破壞了神經(jīng)元，影響了神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，造成5-羥色胺和去甲腎上腺素低于正常水平，也可導(dǎo)致患者抑郁。

2 防護對策：

全面評估患者的病情，建立消除安全隱患提示卡，有計劃有重點地采取早期預(yù)防措施，避免安全事故的發(fā)生。評估危險因素，確立高危人群，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護措施，避免意外。

2.1. 對不能自行改變的患者，要建立翻身卡，按時予以翻身，翻身時要避免拖、拉、擦；保持床鋪干燥、平整、無渣屑；營養(yǎng)低下的要加強營養(yǎng)，大小便失禁患者，要及時予以清理大小便，并保持局部清潔，滑潤。使用熱水袋保暖時，要擰好袋口，防止熱水外溢；使用頻譜儀照射時，傾聽患者感受，保持合適距離。加強巡視，做好交接班。

2.2. 仔細觀察患者的進食情況，以評估其是否存在嗆咳、吞咽困難的現(xiàn)象?；颊哌M食時抬高床頭，取坐位或半臥位并保持進餐環(huán)境舒適安靜，避免說笑。進食后盡量不要立刻躺下、做霧化吸入或口腔檢查，以免引起惡心，發(fā)生誤吸。有假牙的患者，盡量取出假牙。飲食有嗆咳現(xiàn)象的，盡量采取鼻飼飲食，在病床前準(zhǔn)備吸引裝置，以便發(fā)生誤吸時能及時吸取口鼻腔分泌物及嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。

2.3. 對精神失常，癡呆患者，設(shè)專人24小時連續(xù)看護，并戴上手環(huán)，上面注明姓名、性別、年齡、科別、聯(lián)系方式；需外出檢查，要事先與相關(guān)科室聯(lián)系，以盡量縮短外出時間。

2.4. 對易發(fā)生墜床的高危人群，要使用床欄加以防護，必要時可使用約束帶；做好宣教工作，告知患者及家屬不要私自拆除床欄、約束帶；空調(diào)房間內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情設(shè)定好適宜溫度，盡量不使用涼席；病床高度應(yīng)

2.5. 跌倒的預(yù)防：體弱的能下床活動的老年患者及隨時有暈厥、抽搐發(fā)生的患者是發(fā)生跌倒的高危人群。首先要創(chuàng)造一個安全的住院環(huán)境：保持病區(qū)地面干燥，有防滑措施，患者活動區(qū)域安裝扶手，用輪椅護送患者檢查時，要系上安全帶；老年患者多不愿麻煩別人，拒絕別人的幫助，因此要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動接受幫助；重要的注意事項可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字，以示告知；對久臥病床及服用降壓藥的患者，教會3步起床法.即：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血壓暈厥的發(fā)生。

2.6. 舌咬傷的預(yù)防：舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對突發(fā)抽搐者，應(yīng)盡快使用軟物條或裹上軟布的壓舌板放于患者的上下臼齒間。對于頻繁發(fā)生抽搐的患者，在抽搐停止期間，及時給予戴上牙套、避免使用口測法測量體溫。

2.7. 心理異常的護理：對于有異常心理傾向的患者，要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和特點提供個性化護理，并把它穿插在護理工作中，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。可利用傾聽、解釋、指導(dǎo)、保證的方法，迅速了解患者的文化素養(yǎng)，家庭狀況，對病情的了解、認(rèn)識程度。采取單獨交談或集體討論的方式，使患者發(fā)揮主觀能動性，以盡快適應(yīng)客觀環(huán)境，從而提高治療護理質(zhì)量；護理人員要主動關(guān)心、體貼、安慰患者，幫助其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)：特別是要加強對剛上崗不久的年輕護理人員的培訓(xùn)，平時嚴(yán)格抓好“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，以鞏固理論知識，強化技能。

合理安排護理人力：節(jié)假日、周末、夜班期間，是護理人力稀少的時候，一方面當(dāng)班護士加要強工作責(zé)任心，按時巡視，認(rèn)真查找并及時排除安全隱患；另一方面，盡量增加護理人員配備，合理調(diào)配，最好實行雙班制。

培養(yǎng)護士的安全意識和提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，以減少護理不良事件的發(fā)生，保障患者安全。加強溝通交流，消除糾紛隱患。在治療和護理過程中，護士要主動與患者及其家屬進行溝通交流，以扎實的理論知識，通俗易懂的語言，解釋可能發(fā)生的意外，以引起患者及家屬對可能發(fā)生的安全隱患的重視。

總之，安全護理和病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重的后果。因此，實施安全護理是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 程靜.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護理體會.職業(yè)與健康，2005，11（21）：1869

神經(jīng)內(nèi)科要掌握的理論知識范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護理程序；護生；實習(xí)

[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-074－02

護理程序是落實整體護理的科學(xué)方法，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護理程序的方法與步驟。

1方法

1.1護理評估

護生雖然在學(xué)校經(jīng)過幾年的理論知識的學(xué)習(xí)，但多數(shù)護生不能靈活地應(yīng)用于實踐[1]。護理評估內(nèi)容包括患者的一般資料、現(xiàn)在及既往健康狀況、家族史、護理體檢結(jié)果、實驗室及其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會文化狀況。以腦出血患者為例，評估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動中發(fā)病，是否因情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時，應(yīng)注意是否有高血壓、動脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時選擇臨床典型病例進行講解，能使護生把理論知識靈活地應(yīng)用于實踐，在臨床工作時更全面地完成患者的護理評估。

1.2護理診斷

讓護生討論，根據(jù)護理評估，疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，心理及社會資料的分析，列出相應(yīng)的護理診斷，找出此病現(xiàn)存的或潛在的健康問題，列出相應(yīng)的護理診斷。如腦出血患者的主要表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優(yōu)護理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。帶教教師采用引導(dǎo)、歸納、總結(jié)等方法，讓護生根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，并結(jié)合自己已有的理論知識，抓住關(guān)鍵問題，將所學(xué)的理論知識與臨床個案相結(jié)合，按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)原則提出護理診斷。

1.3護理目標(biāo)

針對各項護理診斷，討論出相應(yīng)的護理目標(biāo)。如腦出血患者潛在并發(fā)癥：腦疝。護理目標(biāo)是未發(fā)生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護理措施

每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同或相關(guān)因素不同，其護理措施又不同。在帶教工作中對護生的回答應(yīng)耐心解釋，注意多鼓勵、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評[2]。筆者認(rèn)為可以按照一般護理、病情觀察、用藥護理、健康教育等方面進行講解。

1.4.1一般護理如腦出血患者的護理措施：①休息、安全：急性期應(yīng)絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加床欄，適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應(yīng)集中進行。這是腦出血患者護理時的重點。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3 d后意識仍不清楚、不能經(jīng)口進食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。③皮膚、口腔護理：定時翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協(xié)助做好大小便護理、口腔護理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細胞供氧；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監(jiān)護：監(jiān)測患者的生命體征。⑥心理護理：了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護理措施時，啟發(fā)護生從共性問題中發(fā)現(xiàn)個性問題，根據(jù)臨床不同患者的不同癥狀進行護理。

1.4.2病情觀察如腦出血應(yīng)從以下幾個方面觀察：①定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔并詳細記錄。②使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水、電解質(zhì)的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)。腦出血病情變化迅速，隨時可出現(xiàn)腦疝，發(fā)生突然死亡。據(jù)文獻記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護生要掌握每種疾病病情觀察的內(nèi)容以及側(cè)重點，為及時修訂護理診 斷提供依據(jù)。

1.4.3用藥護理急性患者要按急癥護理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫(yī)囑給藥，如使用20%甘露醇應(yīng)在15~30 min內(nèi)滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據(jù)我國六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬人。發(fā)病率為81/10萬人[4]。因此，加強患者及家屬自我預(yù)防、保健意識及提高遵醫(yī)行為至關(guān)重要。通過召開座談會對患者進行健康宣教，對活動不便的患者則由家屬代替學(xué)習(xí)。同時，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導(dǎo)打印成文稿，由護生到床旁宣讀，既能提高護患溝通能力、促進自身理論學(xué)習(xí)，也能促進患者掌握相關(guān)預(yù)防、保健知識，提高遵醫(yī)行為[5]。

2結(jié)果

以腦出血患者為例，應(yīng)用護理程序進行講解，將繁雜枯燥的理論知識與直觀易懂的臨床病例結(jié)合，回顧疾病相關(guān)知識， 培養(yǎng)了護生“因人施護”的工作理念，從而提高了護生實習(xí)的積極性；在同組同學(xué)面前發(fā)言、對患者及家屬進行健康宣教，對護生心理素質(zhì)的提高有很大幫助。

3討論

隨著人們對護理服務(wù)需求的日益提高，護生不但要應(yīng)用科學(xué)的方法融會貫通地掌握博大精深的醫(yī)學(xué)、護理知識，而且要有興趣去發(fā)現(xiàn)不同患者的不同護理問題和需求。臨床帶教老師通過應(yīng)用護理程序的方法，使整體護理理論更加系統(tǒng)化，不斷提高帶教水平。

[參考文獻]

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