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護士長管理總結范文第1篇

焦偉華：女，本科，主管護師，護士長

焦偉華 朱霞輝 李進男 莊潔珊 譚小衛(wèi)

摘要目的：總結腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石的護理。方法：選取2009年6月~2013年6月我院進行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例，術前、術后采取正確、細致的護理措施。結果：患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石術，1例出現(xiàn)殘留結石，1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁，1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內支架引流。結論：做好術前護理及術后監(jiān)測，可解除患者的帶管痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后生活質量，同時縮短住院時間。

關鍵詞 十二指腸鏡；同步治療；膽囊結石；膽總管結石；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014

隨著腹腔鏡技術的推廣普及，微創(chuàng)理念已貫徹整個治療過程，腹腔鏡已不單行膽囊切除，在膽囊結石合并膽總管結石的微創(chuàng)治療中，腹腔鏡與內鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范［1，2］。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”，先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術（EST+ENBD），然后行腹腔鏡膽囊切除術(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導絲達十二指腸腔內，配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石。該術式改變了以往逆行性胰膽管造影（ERCP）失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面，解除了患者的帶管痛苦，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術后生活質量，同時縮短了住院時間，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月～2013年6月我科膽囊結石合并膽總管結石住院患者30例，男16例，女14例。年齡42～86歲，平均64歲。膽總管直徑10~20 mm，均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT等影像學資料確診為膽囊結石合并膽總管結石。術前排除合并肝內膽管結石、肝內外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。

1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹，導入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角區(qū)，處理膽囊動脈，顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管，向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管，距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點灼見膽汁流出，膽囊管遠端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔，導入帶導絲切開刀于腹腔，切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導絲?；颊哳^轉向左側，氣管插管套管的右側放入牙墊，插入十二指腸鏡到達十二指腸降部，調整至附近，看到導絲從十二指腸穿出，由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導絲頭端(軟、硬結合部附近)，收緊圈套器后退帶出導絲，沿導絲插入切開刀經(jīng)入膽總管內，在“C”臂X線機監(jiān)控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內，退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊，溫氏孔置引流管，鼻膽管末端接引流袋，術畢。

2護理

2.1術前護理膽囊結石合并膽總管結石為膽道系統(tǒng)較為復雜的疾病。由于患者對新技術缺乏認識，特別是二次手術會讓患者更加恐懼，易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，護士應術前探視患者，根據(jù)患者具體情況，耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術的優(yōu)越性、手術的大體方式和過程及醫(yī)師的技術水平，以緩解患者不良情緒。術日熱情接待患者，做好保暖工作，術前準備時陪伴患者，減少患者孤獨、恐懼情緒。

2.1.1完善術前相關檢查。術前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗等各項化驗室檢查，給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查，對于年齡較大、懷疑心肺功能異常患者，需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結石的大小和部位，有無過敏史，做碘過敏試驗。

2.1.2術前12 h禁食固體食物，8 h內禁飲。吸煙的患者，手術前應戒煙，指導患者正確咳嗽和咳痰的方法，鼓勵患者練習平臥時小便。術前備皮，手術前應指導患者反復清洗臍部，因為腹腔鏡手術進路多在臍部，臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位，應用酒精棉球清潔臍部并消毒［3］。手術晨留置尿管，更換手術服即可手術。

2.1.3手術前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內注射，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度，具有鎮(zhèn)靜作用。

2.2術后護理

2.2.1一般護理全麻術后要求患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，去枕平臥，防止嘔吐，低流量吸氧8 h，術后禁飲食24~48 h，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。嚴密觀察各項生命體征、腹痛及腹脹情況，如有異常及時報告醫(yī)師。術后2，8，24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道，患者術后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助其拍背排痰，必要時吸痰，常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連發(fā)生率，改善心肺功能，防止下肢靜脈血栓形成，加快恢復過程。術后第1天即可拔除尿管，以防止尿路感染。部分患者術后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，妥善固定，交代清楚注意事項，囑疼痛加劇時可自行按壓加量。

2.2.2飲食護理術后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質飲食、正常飲食，以高熱量、高蛋白質、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。術后腹內氣體多，影響腸蠕動，還應多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢［4］。

2.2.3心理護理術后注重交流，及時掌握其心理變化與身體不適，使其保持良好、積極的心態(tài)，促進早日康復。因患者進行了2次手術，更需要得到醫(yī)護人員及家屬的關心和體貼，醫(yī)護人員要多與患者交流，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2.2.4引流管護理出院前行鼻膽管造影后方可拔管，帶管時間較長，所以護理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性，以得到患者的理解，防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應警惕引流管堵塞，應調整，或行鼻膽管沖洗，保證引流通暢。定期更換引流袋，進行鼻膽管沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗［5］。腹腔引流管應妥善固定，防止脫出，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、量及性質，如出現(xiàn)血性液體，或膽汁樣液體需立即報告醫(yī)師，及時處理。一般術后2 d拔除腹腔引流管，術后5～6 d造影無結石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術后經(jīng)鼻膽管造影確認結石殘留，同一住院時間內經(jīng)十二指腸鏡取石成功。

2.2.5并發(fā)癥的觀察及護理術后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥，觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等，切口要保持干燥，及時更換敷料［6］。本組8例患者出現(xiàn)一過性血淀粉酶升高，3 d后恢復正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開引起的穿孔、出血，僅1例術后1～2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染，給予及時處理，消毒液清洗后二期愈合。

2.2.6健康教育手術后1周拆線，待切口結痂自然脫落即可去掉腹部敷料，可淋浴。出院后患者應注意休息，術后2個月內避免劇烈活動和提重物。術后3個月內主要以清淡、低脂肪飲食為主，在膽囊切除術后可能會有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少，應向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適，可隨時返院就診。

3結果

本組患者住院7~13 d，術后經(jīng)鼻膽管造影確認結石殘留1例，同一住院時間內經(jīng)十二指腸鏡取石成功；僅1例術后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解；1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內支架引流而治愈；無上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～27個月，無膽管狹窄發(fā)生。

4小結

腹腔鏡聯(lián)合術中ERCP同步膽道取石術是一種較新的微創(chuàng)治療方案，需要一個兼具較強的腹腔鏡及內鏡操作能力的手術團隊，才能充分發(fā)揮該術式的優(yōu)勢，其實對一般的膽囊合并膽總管結石患者也可以考慮應用本方法，以避免ERCP后LC的二次手術［7］。護理上采取是“兩步法”整合，因患者感到手術壓力大，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，我們應該從心理上加強護理，疏導患者不安情緒，為適應新技術的開展與需要，護理人員應該加強相應知識的學習與培訓，提高業(yè)務水平。

參考文獻

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［2］秦鳴放主編.腹腔鏡與內鏡治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:280.

［3］蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯(lián)合ERCP術治療膽石癥的護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：44-45.

［4］林水泉，詹銀初，徐建光，等.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（2）：153-154.

［5］言綱.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床對比研究126例［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：125-127.

［6］魏秀文，黎笑媚，柳鎮(zhèn)玉.腹腔鏡腸粘連松解術圍手術期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：508.

［7］吉成崗，歐陽紅飛，林漢升，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽道結石的技巧［J］.中華消化內鏡雜志，2011，28（3）：167-168.

護士長管理總結范文第2篇

XX年是“xx”的最后一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了XX年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結

一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

護士長管理總結范文第3篇

200*年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來,在院領導和護理院長及科護士長的領導、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了xx年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結如下：二、提高護士長管理水平1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

五、加強了院內感染管理1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6、手術室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。7、供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。

 

六、護理人員較出色的完成護理工作1、堅持七、存在問題：1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。4、病房管理尚不盡人意。一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。

 

護士長管理總結范文第4篇

一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：

病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

護士長管理總結范文第5篇

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，醫(yī)學教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

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時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。