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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案范文第1篇

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院綜合大樓；雷電災(zāi)害；風(fēng)險(xiǎn)；建筑物分區(qū)

中圖分類號(hào)：P427.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671－7597（2012）0210122－01

雷電災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是近幾年剛起步并迅速發(fā)展的一項(xiàng)防雷新業(yè)務(wù)，其主要內(nèi)容是依據(jù)項(xiàng)目所在地雷電活動(dòng)時(shí)空分布特征及災(zāi)害特征，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況分析，對(duì)雷電可能導(dǎo)致該項(xiàng)目的各種損失進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，從而為項(xiàng)目選址、功能分區(qū)布局、防雷類別與防雷措施確定等提出建設(shè)性意見(jiàn)。目前主要分為預(yù)評(píng)估、方案評(píng)估及現(xiàn)狀評(píng)估三類。

1 雷電災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中建筑物分區(qū)的作用

建筑物分區(qū)按《雷電防護(hù)第2部分：風(fēng)險(xiǎn)管理》（GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT）（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范）給出的定義是指在風(fēng)險(xiǎn)分量評(píng)估時(shí)建筑物中具有相同一組參數(shù)的區(qū)域。即首先這個(gè)建筑物是我們的評(píng)估對(duì)象，而后將相應(yīng)參數(shù)相同的空間劃為一個(gè)區(qū)域，作為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分量的評(píng)估對(duì)象。

而建筑物每類總風(fēng)險(xiǎn)（即規(guī)范規(guī)定的人身傷亡損失風(fēng)險(xiǎn)R1、公眾服務(wù)損失風(fēng)險(xiǎn)R2、文化遺產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)R3、經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)R4）等于建筑物中各個(gè)分區(qū)的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)之和，即RX總=RX分區(qū)1+RX分區(qū)2+RX分區(qū)3+……。將建筑物分區(qū)進(jìn)行評(píng)估，就能清楚的了解到各個(gè)分區(qū)的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分量在總風(fēng)險(xiǎn)中所占的比例，更直觀的了解到造成建筑物總風(fēng)險(xiǎn)值過(guò)大的原因主要出自哪個(gè)分區(qū)、哪個(gè)方面，據(jù)此提出的整改意見(jiàn)就具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能直接有效的降低總風(fēng)險(xiǎn)值，使之達(dá)到規(guī)范要求范圍之內(nèi)。

2 南寧市某人民醫(yī)院新建綜合大樓的情況簡(jiǎn)介

南寧市某人民醫(yī)院新建綜合大樓項(xiàng)目地址位于其現(xiàn)址大院內(nèi)，建筑層數(shù)20層，作為一家具有幾十年歷史的南寧老醫(yī)院，其周邊早已發(fā)展成高樓聳立、人員密集的市中心地帶，屬于易受雷擊地帶。

通過(guò)與建設(shè)方工作人員溝通了解到，該醫(yī)院新建綜合大樓擬具體功能劃分為：1層為門(mén)診室；2至3層為辦公室；第4層為ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）；第5層設(shè)手術(shù)室；第6層至第10層為外科病房，10層至20層為住院病房。

3 建筑物分區(qū)的原則

依據(jù)規(guī)范要求，應(yīng)依據(jù)如下原則對(duì)建筑物進(jìn)行分區(qū)：

1）土壤或地板的類型。

2）防火隔間。

3）空間屏蔽。

4）還可以在上述3點(diǎn)的基礎(chǔ)上根據(jù)內(nèi)部系統(tǒng)的布置、已有的或?qū)⒉扇〉谋Ｗo(hù)措施、損失概率lx等進(jìn)一步細(xì)分。

4 具體的分區(qū)方法及實(shí)現(xiàn)

4.1 分區(qū)方法

依據(jù)上述的各個(gè)原則，結(jié)合醫(yī)院綜合大樓的設(shè)計(jì)方案和從建設(shè)方了解到的情況，逐項(xiàng)對(duì)該建筑進(jìn)行分析：

1）土壤或地板類型：由于是建筑物內(nèi)，所以只考慮地板類型。該大樓1至3層的門(mén)診室及辦公室均為普通大理石地板，4層的ICU和5層的手術(shù)室采用專業(yè)防靜電PVC地板，6層以上至20層的外科病房及住院病房采用瓷磚地板。

2）防火隔間：首先考慮防火措施，由于該建筑為醫(yī)院綜合大樓，所以在設(shè)計(jì)時(shí)每層均計(jì)劃采用消防自動(dòng)報(bào)警裝置和自動(dòng)滅火系統(tǒng)。但需注意到其設(shè)計(jì)方案中，手術(shù)室和ICU的地板、墻壁、天頂及其他設(shè)施均采用高強(qiáng)度耐火阻燃材料。

3）空間屏蔽：1至3層門(mén)診室及辦公室無(wú)屏蔽設(shè)計(jì)，4層ICU和5層手術(shù)室有屏蔽設(shè)計(jì)，6層至20層外科病房及住院病房均無(wú)屏蔽設(shè)計(jì)。

4）內(nèi)部系統(tǒng)的布置：1層的門(mén)診室和2、3層的辦公室內(nèi)部為普通的醫(yī)療檢查系統(tǒng)和辦公設(shè)備，4層的ICU和5層的手術(shù)室內(nèi)部均為高精密的醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備，6層及以上的外科病房及住院病房為普通的醫(yī)療系統(tǒng)（但須考慮存在一些高危病人的生命維持系統(tǒng)等）。

5）保護(hù)措施：分析其設(shè)計(jì)方案，了解到該醫(yī)院綜合大樓按第二類防雷建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，強(qiáng)弱電的干線均穿金屬管進(jìn)線且屏蔽敷設(shè)。但在SPD設(shè)置中，手術(shù)室、ICU等重要醫(yī)療用房的樓層總配電箱應(yīng)并未安裝1級(jí)電源SPD，由于這兩區(qū)域內(nèi)部均布置了高精密的醫(yī)療設(shè)備，且設(shè)備的工作穩(wěn)定與否直接關(guān)系到正在監(jiān)護(hù)或手術(shù)中的病人安危，所以要求手術(shù)室及ICU的SPD防護(hù)等級(jí)應(yīng)比其他區(qū)域更高。

6）損失率lx：該醫(yī)院綜合大樓遭受的雷電災(zāi)害威脅主要來(lái)自于直擊雷和感應(yīng)雷，尤其是感應(yīng)雷會(huì)以過(guò)電壓和過(guò)電流波的形式侵入到該大樓的管線系統(tǒng)中，可能造成正在使用中的醫(yī)療系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)發(fā)生誤動(dòng)作甚至永久性損壞，給正在搶救中的病人或者高危病人的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。不難判斷，這類病人較集中于ICU和手術(shù)室這兩個(gè)區(qū)域，而外科病房和住院病房也會(huì)有部分的高危病人（特別是需要生命維持系統(tǒng)進(jìn)行輔助的高危病人），所以在遭受相同雷電侵害的情況下，ICU和手術(shù)室具有最高的損失率，外科病房及住院病房次之，門(mén)診室及辦公室最低。

4.2 分區(qū)結(jié)果

根據(jù)4.1的逐項(xiàng)分析及該醫(yī)院綜合大樓特殊的功能布局，現(xiàn)將該建筑物分為以下4個(gè)分區(qū)：

1）辦公區(qū)：1層的門(mén)診室及2、3層的辦公室；

2）病房區(qū)：6至10層外科病房及11層至20層的住院病房；

3）手術(shù)室：5層的手術(shù)室；

4）重癥監(jiān)護(hù)室：4層的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

5 說(shuō)明

在一般情況下，我們?cè)u(píng)估一個(gè)普通建筑物的時(shí)候，可將此建筑當(dāng)做一整個(gè)分區(qū)進(jìn)行評(píng)估，但是對(duì)于像醫(yī)院綜合大樓這樣有特殊的功能分區(qū)并且由雷擊引起的任何一種損害類型都有可能造成人員生命損失及經(jīng)濟(jì)損失的建筑來(lái)說(shuō)，對(duì)建筑物分區(qū)后再分別進(jìn)行評(píng)估，有利于針對(duì)不同的分區(qū)提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。因?yàn)槿粼摼C合大樓全部按門(mén)診及辦公室這些普通的區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行防雷設(shè)計(jì)，對(duì)于像手術(shù)室和ICU這樣的高標(biāo)準(zhǔn)、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)則肯定達(dá)不到雷電防護(hù)的要求；倘若以手術(shù)室或者ICU這樣的標(biāo)準(zhǔn)去設(shè)計(jì)整棟樓的防雷方案，又會(huì)在經(jīng)濟(jì)上造成相當(dāng)大的浪費(fèi)且極不可行。在對(duì)該項(xiàng)目的雷電災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中進(jìn)行建筑物的分區(qū)就是要針對(duì)不同的區(qū)域提出有較高針對(duì)性的雷電防護(hù)設(shè)計(jì)整改意見(jiàn)，通過(guò)最經(jīng)濟(jì)合理并切實(shí)有效的方式來(lái)降低整個(gè)項(xiàng)目的雷電災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)值使之達(dá)到規(guī)范要求范圍之內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT，雷電防護(hù)第2部分：風(fēng)險(xiǎn)管理[S].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)業(yè) 并購(gòu) 指標(biāo)

在并購(gòu)的各個(gè)階段均存在著各種不確定性，且此不確定性所構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)最終大部分能夠通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示。另外，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)市場(chǎng)初具規(guī)模，可以采用指標(biāo)對(duì)比分析法對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)并購(gòu)案例的各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行研究和評(píng)估。

1、目標(biāo)企業(yè)價(jià)值評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)業(yè)收購(gòu)定價(jià)方法包括成本法、市場(chǎng)比較法和長(zhǎng)期股權(quán)投資權(quán)益法。成本法以目標(biāo)公司連續(xù)經(jīng)營(yíng)為基準(zhǔn)，在此前提下，對(duì)被并方設(shè)備或資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估。市場(chǎng)比較法包括可比公司分析法、可比交易分析法和收益法。當(dāng)投資企業(yè)對(duì)被投資企業(yè)具有共同控制或重大影響的長(zhǎng)期股權(quán)投資，即對(duì)合營(yíng)企業(yè)投資或?qū)β?lián)營(yíng)企業(yè)的投資，股權(quán)占比20%-50%左右時(shí)，可以采用權(quán)益法核算，此種方法有利于體現(xiàn)投資公司在公平市場(chǎng)上所擁有的基本權(quán)益。

醫(yī)療服務(wù)業(yè)收購(gòu)活動(dòng)中面臨的目標(biāo)企業(yè)價(jià)值評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于目標(biāo)企業(yè)內(nèi)在價(jià)值衡量以及并購(gòu)環(huán)境兩個(gè)方面。首先就內(nèi)在價(jià)值衡量風(fēng)險(xiǎn)而言，可將評(píng)估指標(biāo)分解為：1）被并方企業(yè)的價(jià)值評(píng)估方法和技術(shù)，即被并方企業(yè)價(jià)值如何制定，評(píng)估方法包含何種風(fēng)險(xiǎn)；2）評(píng)估機(jī)構(gòu)及專家，即參與價(jià)值評(píng)估的機(jī)構(gòu)和專家在類似并購(gòu)方面的經(jīng)驗(yàn)和能力；3）知識(shí)與創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)中知識(shí)與創(chuàng)新價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)層次：組織層次（顧客價(jià)值效果、生產(chǎn)性成本削減效果）、產(chǎn)品和服務(wù)層次（產(chǎn)品和服務(wù)的革新效果和知識(shí)化）、企業(yè)和事業(yè)層次（市場(chǎng)對(duì)企業(yè)只是資產(chǎn)、知識(shí)戰(zhàn)略的評(píng)價(jià)）。在評(píng)價(jià)醫(yī)院的并購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)為治療技術(shù)和方法。就醫(yī)院并購(gòu)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括并購(gòu)市場(chǎng)的繁榮程度，醫(yī)療服務(wù)業(yè)企業(yè)自身的并購(gòu)能力以及競(jìng)價(jià)能力。

2、融資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)業(yè)在并購(gòu)過(guò)程中可能面臨的融資風(fēng)險(xiǎn)主要包括融資環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、融資結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)以及融資方案法律風(fēng)險(xiǎn)。就融資環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)而言，醫(yī)療服務(wù)業(yè)除了受資本市場(chǎng)的發(fā)達(dá)程度外，還受政府政策的影響。由于醫(yī)院在國(guó)家傳統(tǒng)框架內(nèi)屬于公共事業(yè)資源，在供給方面具有公共性特點(diǎn)，但是營(yíng)利性醫(yī)院又賦予它稀缺性特點(diǎn)。所以，醫(yī)療服務(wù)業(yè)作為一家醫(yī)療服務(wù)業(yè)在吸收外部資金時(shí)往往會(huì)受到國(guó)家政策的影響和約束。因此，醫(yī)療服務(wù)業(yè)在評(píng)價(jià)融資風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮政府對(duì)該類行業(yè)融資的政策，包括優(yōu)惠政策和限制規(guī)定。從融資結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)視角來(lái)考慮，醫(yī)療服務(wù)業(yè)可以按照資本結(jié)構(gòu)和成本兩個(gè)方面考慮。由于醫(yī)療服務(wù)業(yè)投資回收期較長(zhǎng)、時(shí)滯性強(qiáng)，并且占地運(yùn)營(yíng)費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和安裝、醫(yī)療人才費(fèi)用。勞務(wù)費(fèi)以及其他各種運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等涉及金額相對(duì)比較高。因此，良好的資本結(jié)構(gòu)和較低的資本成本有利于吸引投資者。由于民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)利潤(rùn)率普遍較低，融資成本較高，現(xiàn)金流能力較強(qiáng)，因此本文擬通過(guò)評(píng)價(jià)融資方的負(fù)債率水平、權(quán)益乘數(shù)、資本成本率以及盈利能力對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)并購(gòu)融資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)如表所示。資本結(jié)構(gòu)分析要用股東權(quán)益比率、資產(chǎn)負(fù)債率和產(chǎn)權(quán)比率等分析，比值越低，融資風(fēng)險(xiǎn)越小，但其比值并不是越低越好，較低的比值意味著企業(yè)未能充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)。資本成本分析要用資本成本率分析，資本成本與融資風(fēng)險(xiǎn)成正比。盈利能力要用資產(chǎn)報(bào)酬率、銷售凈利率和成本費(fèi)用率來(lái)分析，其比值越高，融資風(fēng)險(xiǎn)越低。

就融資方案法律而言，主要存在的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾項(xiàng)：①融資雙方當(dāng)事人是否能具有相對(duì)應(yīng)的民事行為能力。就融資方而言，其應(yīng)是依法成立的企業(yè)法人，且己是合法的醫(yī)院開(kāi)辦資質(zhì)。而除限制民事行為能力人和無(wú)民事行為能力人外都可以是投資人。②融資方案是否合法。醫(yī)療服務(wù)業(yè)在并購(gòu)融資過(guò)程中，根據(jù)自身狀況和并購(gòu)需求設(shè)計(jì)一套適合自己的融資方案。不論采取哪種融資方案，都應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)。

3、支付風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

支付風(fēng)險(xiǎn)主要包含現(xiàn)金支付風(fēng)險(xiǎn)、股權(quán)支付風(fēng)險(xiǎn)、杠桿支付風(fēng)險(xiǎn)以及混合支付四類。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)主要是現(xiàn)金支付，就其風(fēng)險(xiǎn)而言，醫(yī)療服務(wù)業(yè)可以根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)需要，預(yù)先設(shè)定一個(gè)現(xiàn)金存量下限，再計(jì)算實(shí)際庫(kù)存現(xiàn)金與現(xiàn)金存量下限之間的差額，比較該差額與現(xiàn)金支付額之間的大小以衡量現(xiàn)金支付風(fēng)險(xiǎn)的大小。如果該差額高于現(xiàn)金支付額，則醫(yī)療服務(wù)業(yè)面臨的支付風(fēng)險(xiǎn)較低；相反，如果該差額低于現(xiàn)金支付額，則醫(yī)療服務(wù)業(yè)企業(yè)面臨的支付風(fēng)險(xiǎn)較高。

4、財(cái)務(wù)整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案范文第3篇

1基本概念

災(zāi)后評(píng)估有多種分類方法:根據(jù)實(shí)施的時(shí)間，可分為災(zāi)后緊急救援期的評(píng)估、持續(xù)救援期的評(píng)估和重建恢復(fù)期的評(píng)估;根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容和詳細(xì)程度可分為專題的細(xì)致評(píng)估和全面的粗略評(píng)估;此外，根據(jù)評(píng)估對(duì)象的不同還可分為針對(duì)個(gè)體的評(píng)估和針對(duì)群體狀況的評(píng)估等。傳統(tǒng)意義上的評(píng)估工作主要是對(duì)工作效果的考核與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注的是在管理或執(zhí)行結(jié)果方面的評(píng)估內(nèi)容，而在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域缺少具體的過(guò)程評(píng)價(jià)工具和技術(shù)方法。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估工具》為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供了規(guī)范的相關(guān)評(píng)估工具和技術(shù)方案參考。新形勢(shì)下的災(zāi)后防病工作主要特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)救災(zāi)工作的進(jìn)展與災(zāi)情的變化，及時(shí)調(diào)整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統(tǒng)的、完整的、操作性強(qiáng)的評(píng)估方法和測(cè)量工具?；谀壳暗睦碚撜J(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展認(rèn)為快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是救災(zāi)防病必不可少的工作內(nèi)容，也是衛(wèi)生應(yīng)急管理中科學(xué)決策的重要方法和依據(jù)。

1.1快速評(píng)估災(zāi)后快速評(píng)估是指自然災(zāi)害發(fā)生后在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展的，以及時(shí)了解災(zāi)區(qū)基本公共衛(wèi)生狀況、分析災(zāi)區(qū)居民首要衛(wèi)生需求為目的的、調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)潔、現(xiàn)場(chǎng)可快速完成的評(píng)估。在開(kāi)展救災(zāi)防病工作過(guò)程中，針對(duì)某項(xiàng)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也可以開(kāi)展快速評(píng)估工作。

在自然災(zāi)害發(fā)生初期，由于基本通訊設(shè)施可能受到影響或?yàn)?zāi)區(qū)政府及相關(guān)部門(mén)處于無(wú)序管理狀態(tài)，往往無(wú)法獲取第一手災(zāi)情信息，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠通過(guò)自身的組織體系，并協(xié)調(diào)跨部門(mén)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，積極主動(dòng)的開(kāi)展評(píng)估工作，及早了解災(zāi)情，初步掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的損失情況，以及重災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生存狀態(tài)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等情況。對(duì)不同自然災(zāi)害開(kāi)展快速評(píng)估的優(yōu)先評(píng)估內(nèi)容有所不同，通過(guò)快速評(píng)估首先應(yīng)了解災(zāi)區(qū)是否需要調(diào)遣應(yīng)急隊(duì)伍和調(diào)配應(yīng)急物資，其次根據(jù)災(zāi)情相關(guān)信息掌握的情況，可以開(kāi)展以公共衛(wèi)生相關(guān)需求為主的評(píng)估工作，也可以開(kāi)展以公共衛(wèi)生暴露風(fēng)險(xiǎn)為主的評(píng)估工作。

通常情況下，在救災(zāi)防病工作的開(kāi)展過(guò)程中，根據(jù)救災(zāi)或防病工作的需要，可以適時(shí)開(kāi)展快速評(píng)估工作，以動(dòng)態(tài)了解和掌握防病工作效果或?qū)残l(wèi)生或疾病控制關(guān)注的專題開(kāi)展快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

1.2需求評(píng)估災(zāi)后需求評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展各個(gè)階段，通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，快速收集、分析災(zāi)情與公共衛(wèi)生相關(guān)信息，確定受影響人群面臨的公共衛(wèi)生危害和潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)已采取的救災(zāi)防病措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)需求、確定優(yōu)先的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過(guò)程。

災(zāi)后需求評(píng)估是一個(gè)對(duì)災(zāi)情與救災(zāi)信息收集和分析的過(guò)程，其結(jié)果是對(duì)個(gè)體、機(jī)構(gòu)、共同體或社會(huì)需求的確定。在綜合分析的基礎(chǔ)上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時(shí)性評(píng)估結(jié)論的過(guò)程，是救災(zāi)防病工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后迅速開(kāi)展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評(píng)估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害的大致影響，識(shí)別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)和優(yōu)先順序，力爭(zhēng)將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過(guò)度或不足，在整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急決策過(guò)程中具有重要的意義。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展的不同階段，對(duì)災(zāi)害所波及地區(qū)的災(zāi)情、及其在災(zāi)區(qū)可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問(wèn)題和人群健康影響因素進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)價(jià)的過(guò)程。一般通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，識(shí)別災(zāi)害發(fā)生后可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)要素，描述各風(fēng)險(xiǎn)要素發(fā)生的可能勝、后果嚴(yán)重性及其分布特征，綜合分析、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)要素的等級(jí)提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議。

在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生部門(mén)需要快速并動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋與公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變;次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況，以及這些危害的特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險(xiǎn)因素、精神心理創(chuàng)傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療衛(wèi)生救援需求;評(píng)估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實(shí)、傳遞權(quán)威信息，以動(dòng)員人力和財(cái)政資源，避免不切合實(shí)際的報(bào)道或謠言傳播的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。

2評(píng)估方法

快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作并不是一個(gè)獨(dú)立封閉的短期行動(dòng)，三者之間是相互聯(lián)系和交義銜接的持續(xù)過(guò)程。自然災(zāi)害發(fā)生后，在開(kāi)展救災(zāi)工作的不同階段，應(yīng)根據(jù)救災(zāi)防病工作的需要，選擇不同形式的評(píng)估方法，評(píng)估內(nèi)容可以相互交義和包含。評(píng)估工作的方法具有系統(tǒng)性和多樣勝，我們應(yīng)關(guān)注防病相關(guān)部門(mén)的組織特點(diǎn)，重視評(píng)估的目標(biāo)，找到適合自身的監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法。

2.1快速評(píng)估由于救災(zāi)工作的時(shí)間緊迫性，災(zāi)后開(kāi)展公共衛(wèi)生快速評(píng)估主要注重信息的及時(shí)性和全面性，對(duì)準(zhǔn)確性和細(xì)致程度的要求相對(duì)較低，因此，快速評(píng)估一般要求在災(zāi)后緊急救援期完成，不需詳細(xì)針對(duì)某一衛(wèi)生學(xué)專題而要求全面粗略掌握災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生狀況，一般針對(duì)群體而非個(gè)體，即多為對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)而非災(zāi)民個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。

通常在災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的生活狀況，包括衛(wèi)生狀況發(fā)生極大改變，疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?？焖僭u(píng)估旨在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患，使采取的衛(wèi)生應(yīng)急措施與災(zāi)區(qū)的實(shí)際需求盡量相一致，從而有效開(kāi)展緊急救援期的救災(zāi)防病工作。

2.1.1評(píng)估對(duì)象和方法災(zāi)后時(shí)間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評(píng)估不適宜采取入戶(眼篷)逐個(gè)調(diào)查的方法，評(píng)估者應(yīng)當(dāng)采取實(shí)地考察和知情者(如安置點(diǎn)管理員)訪談的方法。首次現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)略易操作。

從我國(guó)近年來(lái)自然災(zāi)害的災(zāi)后救援工作實(shí)踐來(lái)看，災(zāi)民大規(guī)模轉(zhuǎn)移安置是災(zāi)民緊急救援期和持續(xù)救援期的主要安置方式。因此在災(zāi)民安置點(diǎn)開(kāi)展快速評(píng)估能夠反映絕大多數(shù)災(zāi)民的狀況，具有較好的代表性。

2.1.2評(píng)估的主要內(nèi)容由于災(zāi)后基本生活狀況和衛(wèi)生條件均發(fā)生重大變化，而快速評(píng)估的直接目的是在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生威肋、和隱患。因此災(zāi)后快速評(píng)估需全面了解災(zāi)民的居住、食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、既往疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、媒介生物、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、災(zāi)民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災(zāi)區(qū)居民的衛(wèi)生狀況和分析需求。

2.1.3評(píng)估的必要準(zhǔn)備各地衛(wèi)生部門(mén)日常應(yīng)熟悉快速評(píng)估工作工具，根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行必要的修訂，建立評(píng)估隊(duì)伍并開(kāi)展必要培訓(xùn)，開(kāi)展災(zāi)后開(kāi)展評(píng)估工作的人員和技術(shù)準(zhǔn)備。災(zāi)害發(fā)生后，評(píng)估人員前往災(zāi)區(qū)前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。

2.1.4評(píng)估結(jié)果的使用災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估的最終目的是為了以評(píng)估為依據(jù)制定救災(zāi)目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃，并制定災(zāi)后緊急救援階段的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。因此，評(píng)估的結(jié)果必須及時(shí)呈報(bào)和才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先必須盡快地呈報(bào)當(dāng)?shù)卣?救災(zāi)指揮部)等相關(guān)決策部門(mén)，便于其及時(shí)掌握信息，制定或調(diào)整救災(zāi)防病措施。同時(shí)，在當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門(mén)的安排下，評(píng)估結(jié)果可以適當(dāng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體的，以盡快爭(zhēng)取其他地區(qū)的物資、人力和財(cái)政等資源的支持。

2. 2需求評(píng)估根據(jù)自然災(zāi)害發(fā)生后不同時(shí)期的特點(diǎn)，以及衛(wèi)生應(yīng)急各階段評(píng)估需求的不同，可以將災(zāi)后需求評(píng)估分為快速需求評(píng)估、詳細(xì)需求評(píng)估、專題需求評(píng)估3種類型。

快速需求評(píng)估一般是指在災(zāi)害發(fā)生后，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)災(zāi)區(qū)開(kāi)展的快速衛(wèi)生評(píng)估。世界衛(wèi)生組織推薦在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)、3d內(nèi)和1周內(nèi)等不同時(shí)間段對(duì)災(zāi)區(qū)群眾居住情況、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等公共衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行快速評(píng)估。在此階段要盡快獲得災(zāi)區(qū)的第一手資料，其及時(shí)性要比完整性和準(zhǔn)確性更加重要。如僅需要了解災(zāi)區(qū)大致情況以輔助決策時(shí)，采用快速評(píng)估的方法既能快速得出結(jié)論，也能節(jié)省資源。

詳細(xì)需求評(píng)估是指在災(zāi)害的緊急救援工作基本結(jié)束、災(zāi)區(qū)居民已經(jīng)得到臨時(shí)安置、災(zāi)區(qū)生產(chǎn)和居民生活秩序開(kāi)始陸續(xù)恢復(fù)的狀態(tài)下，開(kāi)展的較為全面和深入的評(píng)估。此種評(píng)估與災(zāi)后緊急狀態(tài)下的快速評(píng)估不同，時(shí)間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據(jù)需要確定評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重程度，從而確定衛(wèi)生防病工作的優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)人群，提高衛(wèi)生防病工作的針對(duì)性和有效性。對(duì)集中安置點(diǎn)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展詳細(xì)評(píng)估尤為重要。評(píng)估內(nèi)容要求盡量全面和細(xì)致，并根據(jù)不同地區(qū)特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整評(píng)估內(nèi)容、方法和頻率，以便動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況的變化和干預(yù)措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的公共衛(wèi)生威脅。

專題需求評(píng)估是指在快速評(píng)估或詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為發(fā)現(xiàn)所關(guān)注問(wèn)題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的災(zāi)區(qū)某項(xiàng)特定的公共衛(wèi)生問(wèn)題而開(kāi)展的更為深入、周密設(shè)計(jì)的評(píng)估。主要是針對(duì)某種特定的危險(xiǎn)因素或危害嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估，例如災(zāi)區(qū)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的損毀和恢復(fù)情況、安置點(diǎn)特殊人群的營(yíng)養(yǎng)狀況、災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等方面的評(píng)估。專項(xiàng)評(píng)估針對(duì)某項(xiàng)具體的問(wèn)題開(kāi)展，一般都是由該領(lǐng)域的專家組織和實(shí)施，其針對(duì)性、專業(yè)性更強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題深層次的原因，提出具體解決辦法。

災(zāi)后的公共衛(wèi)生評(píng)估要求簡(jiǎn)單、迅速、針對(duì)性強(qiáng)。因此，應(yīng)采取靈活、機(jī)動(dòng)的方式進(jìn)行，在保證時(shí)效性的基礎(chǔ)上盡可能提高準(zhǔn)確性。評(píng)估的頻率和范圍應(yīng)依據(jù)災(zāi)區(qū)不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災(zāi)后的衛(wèi)生評(píng)估不同于常態(tài)下開(kāi)展的評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出的決策建議應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的資源狀況，重點(diǎn)考慮優(yōu)先性和可行性。

2. 2. 1需求評(píng)估的主要方法一般采取以下幾種方法:現(xiàn)有信息分析利用、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)等。在實(shí)際評(píng)估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補(bǔ)充，互為印證，以確保評(píng)估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。具體的方法必須根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行選擇或組合。根據(jù)評(píng)估目的、評(píng)估的時(shí)限要求(快速)、現(xiàn)場(chǎng)狀況及評(píng)估隊(duì)伍的力量確定評(píng)估方法和抽樣方法，組建評(píng)估隊(duì)伍并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施評(píng)估，撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告。

評(píng)估方法分為定性和定量方法。確定了評(píng)估對(duì)象是哪些人群后，要對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評(píng)估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評(píng)估問(wèn)題提供最大信息量的評(píng)估對(duì)象。由于定性評(píng)估方法注重對(duì)評(píng)估對(duì)象獲得比較深入細(xì)致的信息，因此研究對(duì)象的數(shù)量一般很少，不可能也不必要進(jìn)行隨機(jī)抽樣?？焖傩枨笤u(píng)估中，定量評(píng)估方法主要是為了對(duì)特定評(píng)估對(duì)象的總體得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，需要采用概率抽樣的方法。

2. 2. 2需求評(píng)估的主要內(nèi)容需求評(píng)估的首要任務(wù)是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握波及地區(qū)居民和臨時(shí)安置點(diǎn)災(zāi)民對(duì)公共衛(wèi)生基本服務(wù)的需求，了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位因?yàn)?zāi)受損情況，評(píng)估災(zāi)區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。主要內(nèi)容包括:了解災(zāi)情、傷情、病情、疫情，摸清災(zāi)害的大致影響;了解飲水、食物、環(huán)境和精神心理創(chuàng)傷等影響人群健康的危險(xiǎn)因素;了解災(zāi)害狀態(tài)下人群健康行為危險(xiǎn)因素，分析災(zāi)害相關(guān)健康危害;了解災(zāi)區(qū)群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求;了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力，提出公共衛(wèi)生服務(wù)的恢復(fù)方式、進(jìn)度和資源需求等;評(píng)價(jià)已采取的公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性，調(diào)整工作計(jì)劃。

2. 2. 3實(shí)施需求評(píng)估的基本程序(1)評(píng)估工作組的成員接到指令后，在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng);(2)評(píng)估工作組與地方有關(guān)部門(mén)聯(lián)系或會(huì)而，通報(bào)工作任務(wù)，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災(zāi)害類型與受影響地域有關(guān)的信息;(3)根據(jù)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)溝通的結(jié)果，進(jìn)一步明確工作目的和內(nèi)容，制定初步工作計(jì)劃，建立工作機(jī)制，及時(shí)、高效地開(kāi)展工作;(4)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員組建聯(lián)合工作組，共同開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作。聯(lián)合工作組可根據(jù)需要分設(shè)相應(yīng)的小組，聯(lián)合工作組應(yīng)明確各小組及成員工作職責(zé)和分工，建立定期/每日例會(huì)或情況匯報(bào)制度;(5)在開(kāi)展工作前要召開(kāi)工作組會(huì)議，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，了解事件相關(guān)信息，建立組內(nèi)工作機(jī)制。同時(shí)開(kāi)展必要的培訓(xùn);(6)檢查現(xiàn)場(chǎng)工作所使用的相關(guān)設(shè)備、物資的種類和狀態(tài)，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎(chǔ)上，對(duì)事件開(kāi)展評(píng)估調(diào)查。每天評(píng)估結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)短的小結(jié)會(huì)，及時(shí)交流各小組工作進(jìn)展，分析存在的問(wèn)題與困難，探討對(duì)策和下一步的工作，合理調(diào)整評(píng)估組內(nèi)部分工和職責(zé)等;(8)將每日工作簡(jiǎn)報(bào)及時(shí)上報(bào)或反饋相關(guān)部門(mén)。如發(fā)現(xiàn)重大線索、異常情況或工作取得重大進(jìn)展時(shí)，要隨時(shí)報(bào)告;(9)評(píng)估結(jié)束后，迅速對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，完成事件初步評(píng)估報(bào)告，并以書(shū)而形式向當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門(mén)反饋調(diào)查結(jié)論和建議。整個(gè)評(píng)估結(jié)束后的2-3d內(nèi)應(yīng)召開(kāi)工作匯步民與討論會(huì)。

2. 2. 4評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果跟評(píng)估目的密切相關(guān)。利用文宇和圖、表等形式描述評(píng)估結(jié)果，點(diǎn)明問(wèn)題，突出重點(diǎn)。結(jié)果描述可分為以下幾部分:(1)分析災(zāi)后的健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):主要描述災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生情況，媒介生物密度和分布、影響重點(diǎn)傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，災(zāi)后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等)的數(shù)量及分布;(2)分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求:主要描述災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力現(xiàn)狀、安置點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫力量及分布等，災(zāi)區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、特殊人群(孕產(chǎn)婦、結(jié)核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、以及災(zāi)區(qū)群眾的健康衛(wèi)生知識(shí)需求;(3)綜合分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先工作重點(diǎn):結(jié)合災(zāi)后的主要健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，災(zāi)區(qū)人群的脆弱性分析、以及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)能力的差距，分析當(dāng)前最急切和最重要的衛(wèi)生需求，提出優(yōu)先工作領(lǐng)域和實(shí)施步驟;(4)評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的資源需求。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力(包括醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病能力)和擬達(dá)到的重建目標(biāo)之間的差距，確定需要進(jìn)一步補(bǔ)充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議?？偨Y(jié)評(píng)估的主要成果和災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確討論災(zāi)害發(fā)生后的最大需求和健康問(wèn)題，指出災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點(diǎn)和方向，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善衛(wèi)生應(yīng)急工作能力提出意見(jiàn)和建議。此外，也可描述評(píng)估的局限性及數(shù)據(jù)的用途和解釋。

2. 3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在重大自然災(zāi)害預(yù)報(bào)后，或重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難等發(fā)生后，應(yīng)對(duì)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2. 3. 1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程和方法災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)災(zāi)害發(fā)生后可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危害或人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過(guò)程。

通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的定量程度受多重因素影響，如評(píng)估資料的可用性、評(píng)估時(shí)限要求、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的復(fù)雜程度等。在自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，尤其是在災(zāi)害發(fā)生初期掌握資料比較有限，對(duì)其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律尚無(wú)系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)時(shí)，定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能是唯一的選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是，一個(gè)設(shè)計(jì)良好的定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，比用質(zhì)量差的數(shù)據(jù)或錯(cuò)誤的方法所進(jìn)行的定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所得出的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

災(zāi)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作應(yīng)該動(dòng)態(tài)開(kāi)展，即隨著災(zāi)情和救災(zāi)工作的發(fā)展和獲得信息的變化而及時(shí)更新。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程應(yīng)有良好記錄，同時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和建議落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作開(kāi)展評(píng)價(jià)，不斷促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的利用和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的提高。

2.3.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是根據(jù)需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)需開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或威脅，描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過(guò)程，是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)要素包括影響事件發(fā)生可能性或后果嚴(yán)重性相關(guān)的事件發(fā)生情況和對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，以及相關(guān)的事件背景。

風(fēng)險(xiǎn)要素的資料收集方法:一是通過(guò)多種渠道收集事件發(fā)生情況的信息;二是系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料，提煉最佳證據(jù);如果關(guān)鍵要素缺乏文獻(xiàn)資料，可以咨詢專家團(tuán)隊(duì)獲得專家意見(jiàn)。

對(duì)于自然災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮下列內(nèi)容:(1)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、影響范圍等;(2)災(zāi)害發(fā)生地特別是受災(zāi)害嚴(yán)重影響地區(qū)重點(diǎn)疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景情況;(3)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)重點(diǎn)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響或帶來(lái)的變化;(4)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生地對(duì)此次災(zāi)害或?yàn)?zāi)難的應(yīng)對(duì)能力(包括災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)原有衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響)，以及采取的應(yīng)急處置措施;(5)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的次生、衍生災(zāi)害對(duì)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。在此基礎(chǔ)上，列舉并描述各種潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)分析是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果，對(duì)事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析，并同時(shí)考慮防控措施以及分析過(guò)程中的不確定性。

2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過(guò)程中，通常主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測(cè)事件發(fā)生的可能性。專家判斷時(shí)應(yīng)充分利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中所獲取的全部信息。目前突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分析多采用定性評(píng)估方法，事件發(fā)生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進(jìn)行描述。

當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專家集體討論的形式，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果。如果專家意見(jiàn)不一致，可以根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)或以權(quán)威專家意見(jiàn)為準(zhǔn)的原則。在時(shí)間允許的情況下，也可以采用德?tīng)柗品ㄕ骷瘏R總專家對(duì)事件發(fā)生可能性的研判意見(jiàn)。

當(dāng)研判事件發(fā)生可能性存在困難時(shí)，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別獲取的資料，由專家根據(jù)致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度、易感人群等)，畫(huà)出邏輯流程圖，確定不同環(huán)節(jié)發(fā)生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個(gè)條件發(fā)生的可能性，再對(duì)不同條件發(fā)生的可能性進(jìn)行合并。

2.3.3.2后果分析突發(fā)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發(fā)病、重癥、死亡)，干擾正常社會(huì)秩序，造成經(jīng)濟(jì)損失等。同一事件在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同背景情形下發(fā)生，如某傳染病類突發(fā)事件發(fā)生時(shí)某地正在舉辦大型活動(dòng)或剛剛經(jīng)歷過(guò)重大自然災(zāi)害等，其造成的后果也會(huì)大不相同。因此后果分析時(shí)，要考慮事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和背景。在不確定性比較大的情況下，應(yīng)更加關(guān)注具有潛在嚴(yán)重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對(duì)社會(huì)秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響亦可能發(fā)生變化。

后果分析應(yīng)考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發(fā)導(dǎo)致的健康損害;因采取防控措施導(dǎo)致的影響，如采取禁止正常旅行和貿(mào)易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛(wèi)生系統(tǒng)全負(fù)荷應(yīng)對(duì)某突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可能影響其他常規(guī)衛(wèi)生工作的正常開(kāi)展;采取關(guān)閉學(xué)校措施對(duì)學(xué)生家庭的影響;媒體輿論對(duì)社會(huì)秩序的影響等。

事件發(fā)生后果的嚴(yán)重性一般用極高、高、中等、低、極低等進(jìn)行描述。

2.3.3.3不確定性分析在風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)或資料不充分，而涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于準(zhǔn)確理解并說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是十分重要的。例如，對(duì)于那些在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來(lái)源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中，要對(duì)評(píng)估過(guò)程中的不確定性進(jìn)行描述。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案范文第4篇

對(duì)橋梁施工可能發(fā)生的透水、觸電、高處墜落等災(zāi)害提前做出安排，明確應(yīng)急職責(zé)，識(shí)別緊急需求，降低和減少對(duì)環(huán)境和員工的危害。

2 、組織機(jī)構(gòu)：

經(jīng)理部成立應(yīng)急搶險(xiǎn)救援指揮領(lǐng)導(dǎo)小組：項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)，項(xiàng)目總工、副經(jīng)理為副組長(zhǎng)。成員：工程部、安質(zhì)部、辦公室（含公安）、物設(shè)部、財(cái)務(wù)部。

3 、職責(zé)：

（ 1）橋梁發(fā)生透水、觸電、高處墜落等災(zāi)害險(xiǎn)情后，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。

（ 2）組長(zhǎng)接到險(xiǎn)情后，分析緊急狀態(tài)確定相應(yīng)報(bào)警級(jí)別，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案程序、應(yīng)急搶險(xiǎn)救援指揮系統(tǒng)立即投入運(yùn)作，在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立指揮場(chǎng)所，相關(guān)人員到位，組織實(shí)施搶險(xiǎn)工作。必要時(shí)采取措施防止透水、觸電、高處墜落等事態(tài)擴(kuò)大，將人員和機(jī)械迅速撤出危險(xiǎn)區(qū)。

（ 3）副組長(zhǎng)： 協(xié)助組長(zhǎng)組織應(yīng)急所需資源滿足應(yīng)急需求，與企業(yè)外應(yīng)急響應(yīng)人員、部門(mén)、組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。組織本單位的相關(guān)人員對(duì)危險(xiǎn)源進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期檢查日常工作和應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備狀態(tài)

（ 4）危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組：由項(xiàng)目總工程師負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)人員參加；評(píng)估施工現(xiàn)場(chǎng)以及生產(chǎn)過(guò)程的危險(xiǎn)源的風(fēng)險(xiǎn)， 指導(dǎo)安全部門(mén)落實(shí)安全措施和監(jiān)控工作、減少和避免危險(xiǎn)源的事故發(fā)生，完善危險(xiǎn)源的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料信息，為應(yīng)急響應(yīng)的評(píng)估提供科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的依據(jù)；為應(yīng)急響應(yīng)提供及時(shí)的應(yīng)急響應(yīng)支援措施。

（ 5）現(xiàn)場(chǎng)搶救組；由項(xiàng)目書(shū)記負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)人員參加，根據(jù)傷員情況，制定搶救方案，聯(lián)系就近醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員會(huì)同項(xiàng)目搶救人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救處置工作。

（ 6）技術(shù)處理組：由項(xiàng)目總工程師負(fù)責(zé)相關(guān)人員參加，公司工程部參加，制訂其可操作性的應(yīng)急響應(yīng)方案，為事故現(xiàn)場(chǎng)提供有效的技術(shù)儲(chǔ)備、圖紙。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)，及時(shí)向應(yīng)急總指揮提供科學(xué)的工程技術(shù)方案和技術(shù)支持文件。

（ 7）傷員營(yíng)救組：由項(xiàng)目書(shū)記負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)人員參加，根據(jù)傷員情況，制定傷員營(yíng)救方案、進(jìn)行事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的營(yíng)救、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，聯(lián)系就近醫(yī)療單位進(jìn)行妥善的營(yíng)救治療工作。

（ 8）消防滅火組：消防滅火組由公安分處（現(xiàn)場(chǎng)派出所負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，項(xiàng)目相關(guān)部門(mén)人員參加，制定滅火方案，組織施工現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行事故現(xiàn)場(chǎng)的滅火工作。

（ 9）后勤供應(yīng)組：后勤供應(yīng)組由項(xiàng)目財(cái)務(wù)、物資設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任（公司物設(shè)部提供物資信息）；制訂物資計(jì)劃，檢查、監(jiān)督、落實(shí)物資的儲(chǔ)備情況。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，按應(yīng)急總指揮的部署有效地組織應(yīng)急響應(yīng)物資資源到施工現(xiàn)場(chǎng)。

（ 10）善后工作組；組長(zhǎng)由項(xiàng)目書(shū)記負(fù)責(zé)；項(xiàng)目相關(guān)部門(mén)人員參加。 主要做好傷亡人員及家屬的撫恤工作，確保事故發(fā)生后傷亡人員及家屬思想能夠穩(wěn)定。做好受傷人員醫(yī)療救護(hù)的跟蹤工作，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療救護(hù)單位的相關(guān)矛盾。與保險(xiǎn)單位一起做好傷亡人員及財(cái)產(chǎn)損失的理賠工作。慰問(wèn)傷員及家屬。

（ 11）事故調(diào)查組：事故調(diào)查組組長(zhǎng)由公司（項(xiàng)目）主管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，相關(guān)部門(mén)人員參加。主要保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的有關(guān)實(shí)物資料進(jìn)行取樣封存、調(diào)查了解事故發(fā)生的主要原因及相關(guān)人員的責(zé)任、按“四不放過(guò)”的原則對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰、教育、總結(jié)。

部門(mén)：工程部 負(fù)責(zé)人；

應(yīng)急物資：

1 、大于Φ 10cm圓木、工 10工字鋼， 5cm的木板、；

2 、抽水機(jī) 2臺(tái)；

3 、應(yīng)急燈、扒釘、木工鋸、大錘、撬棍等；

4 、消防器材；

部門(mén)：物設(shè)部 負(fù)責(zé)人：

應(yīng)急設(shè)備：

1 、臨時(shí)發(fā)電機(jī)、電焊機(jī)、氣焊設(shè)備一套，有線電話、擔(dān)架；

的2 、挖掘機(jī)、裝載機(jī)、運(yùn)輸車；

3 、指揮車。

部門(mén)：物設(shè)部 負(fù)責(zé)人：

應(yīng)急隊(duì)伍（編制、培訓(xùn)）：

組織 20人的應(yīng)急隊(duì)伍，并由綜合辦組織提前進(jìn)行培訓(xùn)。

部門(mén)：綜合辦 負(fù)責(zé)人：

應(yīng)急救治（藥品、器具、設(shè)備）：

1 、可供臨時(shí)處置的醫(yī)藥衛(wèi)生設(shè)備即氧氣呼吸機(jī)、清洗器具、急救箱、擔(dān)架等；

2 、立即與就近醫(yī)院聯(lián)系，將受傷人員轉(zhuǎn)移救治。

急救中心直撥電話： *******

*******

部門(mén)：綜合辦 負(fù)責(zé)人：

應(yīng)急預(yù)案實(shí)施負(fù)責(zé)人：

項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng)目副經(jīng)理：

對(duì)內(nèi)求助部門(mén)及電話：

公司安質(zhì)部： 0910-3777661

對(duì)外求助部門(mén)及電話：

業(yè)主安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組：

應(yīng)急預(yù)案編制部門(mén)：

工程部

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批準(zhǔn)人：

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演練記錄：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案范文第5篇

1健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制

健康管理是一個(gè)對(duì)于健康造成危險(xiǎn)因素的全面管理的過(guò)程，其能有效提高人、集體以及社會(huì)的積極性，進(jìn)而盡可能地將有限的資源運(yùn)用于保持人類健康之中。健康管理最早出現(xiàn)于北美地區(qū)的臨床預(yù)防服務(wù)，目前在我國(guó)的教學(xué)材料中也將健康管理稱為臨床預(yù)防服務(wù)。其實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康干預(yù)的方法是合理改善個(gè)人行為生活方式。在近兩年來(lái)隨著醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，健康管理已經(jīng)從由家庭醫(yī)生承擔(dān)的臨床預(yù)防護(hù)理模式發(fā)展為醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及IT等行業(yè)共同參與健康管理模式。健康管理師目前在我國(guó)率先成為一種新型行業(yè)，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制作為健康管理中最為重要的部分，其只能采取健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段和進(jìn)行健康干預(yù)措施才能有效實(shí)現(xiàn)健康管理，并且能有效控制慢性病，讓患者擺脫病魔困擾。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通常對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)并不是很重視，其通常專注于研究臨床醫(yī)學(xué)，并且更希望將來(lái)成為臨床醫(yī)生或某科的專家學(xué)者。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化，慢性病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增高的情況。因此對(duì)于慢性病更需要健康合理的維護(hù)，未來(lái)對(duì)于臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才需求也會(huì)越來(lái)越多。

2健康管理的組成部分和運(yùn)用

健康管理是由服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康干預(yù)3個(gè)部分組成。服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息主要有個(gè)人一般資料情況、行為生活方式、健康狀況、疾病家族史、醫(yī)學(xué)體檢以及部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要過(guò)程是將個(gè)人健康信息輸入計(jì)算機(jī)軟件，之后分析和預(yù)測(cè)個(gè)人在之后一段時(shí)間可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行高危、中危以及低危分級(jí)。健康干預(yù)是根據(jù)上2個(gè)部分的評(píng)價(jià)結(jié)果提出相應(yīng)的健康干預(yù)措施，并且動(dòng)態(tài)追蹤效果，從而起到促進(jìn)患者健康的效果。以上3個(gè)部分是長(zhǎng)期的、連續(xù)的，且周而復(fù)始的服務(wù)過(guò)程。在對(duì)患者實(shí)施健康干預(yù)之后根據(jù)不同患者的具體效果來(lái)制定進(jìn)一步的干預(yù)方案，這樣才具有長(zhǎng)期預(yù)防疾病的效果。

3健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制在教學(xué)中的運(yùn)用

在進(jìn)行健康管理時(shí)需不斷建立和完善多種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有單因素加權(quán)法和多因素模型法兩種，單因素加權(quán)法的基礎(chǔ)是單一健康危險(xiǎn)因素和發(fā)病率，以危險(xiǎn)性作為強(qiáng)度，從而計(jì)算各個(gè)因素得出患病的危險(xiǎn)性。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是只需少量的數(shù)據(jù)分析，且計(jì)算方法較為簡(jiǎn)單。多因素模型法是在數(shù)理分析的基礎(chǔ)上采用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及數(shù)學(xué)模型方法確定患病的危險(xiǎn)性與健康危險(xiǎn)性之間的關(guān)系模型。這種方法能采用健康危險(xiǎn)分級(jí)的方法制定出不同個(gè)體相應(yīng)的健康干預(yù)方案。根據(jù)實(shí)際對(duì)學(xué)生的教學(xué)情況可將健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為兩部分，其一是是根據(jù)指定的案例信息進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和干預(yù)，其二是學(xué)生自身健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)。但是因?yàn)閷W(xué)生有學(xué)時(shí)的限制，使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制的內(nèi)容不能在課堂內(nèi)完全學(xué)習(xí)完，所以導(dǎo)師在前一部分案例講解完后，引導(dǎo)學(xué)生分析評(píng)價(jià)自己或家屬所存在的健康危險(xiǎn)因素。尤其是學(xué)生自己父母有高血壓等心血管疾病的更應(yīng)該注意查找自身健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)學(xué)生維護(hù)健康的積極性將健康管理理念完全教授給學(xué)生，進(jìn)而盡可能地提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。

4建立健康管理教學(xué)基地

學(xué)生在完全掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的基本原理和操作技能后即可給予實(shí)踐機(jī)會(huì)，這樣就將所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)校應(yīng)當(dāng)提供學(xué)習(xí)講座和技能的培訓(xùn)，建立教學(xué)實(shí)習(xí)的基地，使學(xué)生在進(jìn)行社會(huì)時(shí)間時(shí)不僅能熟練掌握健康管理的全部過(guò)程，還能夠服務(wù)于社會(huì)，積極地參加到慢性病的預(yù)防和控制的工作中，使自身得到充分的鍛煉。

5小結(jié)