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1 材料與方法
按照麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查表,對(duì)所有報(bào)告的病例開展流行病學(xué)調(diào)查,并采集病例的血標(biāo)本,離心,分離血清,冷藏送檢。檢測(cè)方法采用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)捕捉法,對(duì)標(biāo)本檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹I(lǐng) g M抗體。檢測(cè)試劑由上海榮盛生物科技有限公司生產(chǎn),山東省疾病預(yù)防控制中心提供,效期內(nèi)使用。菏澤市疾病預(yù)防控制中心麻疹監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室完成檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1基本情況 該中學(xué)共有7個(gè)初中班,學(xué)生490人,其中383人學(xué)生是走讀生,108人學(xué)生為住校生。學(xué)生來源于4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
2.2流行特征 首例病例為4月14日發(fā)病,當(dāng)天共3例;15日4例;16日7例;17日為發(fā)病高峰,發(fā)病14例;18日2例;19日為6例,共累計(jì)報(bào)告36例疑似病例,整個(gè)流行歷時(shí)10天。病例主要集中在初中三年級(jí)五、六兩個(gè)班。男生19例,女生17例。病例家庭地址分布在4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的19個(gè)自然村。其中,劉樓鎮(zhèn)22例,王店鎮(zhèn)10例,小井鄉(xiāng)3例、長(zhǎng)興鄉(xiāng)1例。36例患者麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗接種記錄不詳。首發(fā)病例因發(fā)熱和出現(xiàn)皮疹于4月18日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診,接診醫(yī)生懷疑為麻疹,立即按麻疹疑似病例進(jìn)行報(bào)告。首發(fā)病例在患病期間繼續(xù)上課,沒有在家休息,此后陸續(xù)引發(fā)其它學(xué)生發(fā)病。詳見圖1。
2.3控制措施 4月18日對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行檢查摸底,排查疑似病例,采集病例標(biāo)本、送檢,隔離治療病人,對(duì)教室、宿舍、餐廳等公共場(chǎng)所行紫外線消毒照射,開窗通風(fēng)換氣。對(duì)易感人群進(jìn)行風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種,共接種385人,接種率為84.62%(385/455)。
2.4實(shí)驗(yàn)室檢查 共采集病例36份血標(biāo)本,有效標(biāo)本30份血清中風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體呈陽性,麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性。
3 討論
風(fēng)疹的危害,許多人是認(rèn)識(shí)不足的。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,其臨床特點(diǎn)是病程短、上呼吸道炎癥、發(fā)熱、紅色斑丘疹和頸、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大,該病多見于冬春兩季,5歲以內(nèi)小兒較易發(fā)病,成年人也偶有發(fā)生。孕婦患風(fēng)疹后能引起胎兒畸形,稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”,可引起流產(chǎn)、死產(chǎn),活產(chǎn)嬰兒相當(dāng)部分有單個(gè)或多個(gè)器官及功能損害,如眼、耳、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液及骨骼系統(tǒng),甚至引起肝脾腫大、肝炎、間質(zhì)性肺炎,內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引致甲狀腺機(jī)能不全、生長(zhǎng)激素缺乏等。風(fēng)疹現(xiàn)癥病人、先天性風(fēng)疹綜合征患兒和亞臨床感染兒童是風(fēng)疹的傳染源??赏ㄟ^空氣飛沫傳播和日常生活密切接觸傳播。人群普遍易感,風(fēng)疹在臨床上與麻疹不易區(qū)分。
2003年以來,相繼發(fā)生了非典、人禽流感、甲流、手足口病等傳染病爆發(fā)疫情,公共衛(wèi)生問題受到各級(jí)政府和全社會(huì)的高度重視和關(guān)注,社會(huì)各界對(duì)傳染病防治工作有了新的正確認(rèn)識(shí),國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部相繼頒布政府令,出臺(tái)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染病防治法》(修訂)、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等一系列針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病防治的法律、法規(guī)。特別是 2004年修訂實(shí)施的 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》( 以下簡(jiǎn)稱 《傳染病防法 》 ) , 以法律的形式提出了加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè), 明確了政府衛(wèi)生行政部門在傳染病防治工作中的法定監(jiān)督職責(zé)、內(nèi) 容和 程序[1]。 2010年九月,衛(wèi)生部印發(fā)了《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》,進(jìn)一步規(guī)范了傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作。但在實(shí)際工作中,由于傳染病監(jiān)督中配套使用的法律法規(guī)可操作性不強(qiáng)、監(jiān)管對(duì)象不重視、執(zhí)法人員能力素質(zhì)等原因,致使傳染病監(jiān)督執(zhí)法過程中存在諸多的無奈和尷尬。執(zhí)法相對(duì)人即使沒有真正落實(shí)防控傳染病的各項(xiàng)措施, 也得不到相應(yīng)的處罰, 從而造成了傳染病傳播流行的隱患,本文從傳染病監(jiān)督執(zhí)法過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患及防范對(duì)策進(jìn)行分析。
1 傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容
傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管對(duì)象主要涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,監(jiān)督工作內(nèi)容主要有[2]:
1.1制訂本行政區(qū)域內(nèi)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作計(jì)劃,明確衛(wèi)生監(jiān)督的項(xiàng)目、重點(diǎn)內(nèi)容及環(huán)節(jié),并組織落實(shí);
1.2組織開展本行政區(qū)域內(nèi)傳染病疫情報(bào)告的衛(wèi)生監(jiān)督;
1.3組織開展本行政區(qū)域內(nèi)傳染病疫情控制措施的衛(wèi)生監(jiān)督;
1.4組織開展本行政區(qū)域內(nèi)消毒隔離制度執(zhí)行情況的衛(wèi)生監(jiān)督;
1.5組織開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物處置情況的衛(wèi)生監(jiān)督;
1.6組織開展本行政區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)菌(毒)種管理情況的衛(wèi)生監(jiān)督;
1.7組織開展本行政區(qū)域內(nèi)傳染病防治違法案件的查處;
1.8承擔(dān)上級(jí)部門指定或交辦的傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。
2 傳染病監(jiān)督執(zhí)法過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患
2.1傳染病監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高
隨著傳染病防治工作逐步走上法制化、規(guī)范化道路,傳染病監(jiān)督工作面廣,專業(yè)性強(qiáng),要求監(jiān)督員要既要熟悉傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)院感染控制技術(shù),又要了解傳染病防治的法律、法規(guī)及衛(wèi)生監(jiān)督程序。
當(dāng)前基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作量大,人員少,專業(yè)人員流到性大,普遍缺乏全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平參差不齊,這些嚴(yán)重制約了傳染病監(jiān)督工作的開展。
2.2學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)督存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患
2.2.1傳染病防控工作制度不健全
深圳是個(gè)外來人口較多的城市,同時(shí)民辦學(xué)校占的比例較大,例如深圳市坪山新區(qū)轄區(qū)共有學(xué)校24所,托幼機(jī)構(gòu)26所;其中民辦學(xué)校12所,占學(xué)??倲?shù)的50 %,民營(yíng)托幼機(jī)構(gòu)24所,占總數(shù)的92 %。通過近幾年我們對(duì)學(xué)校的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn),多數(shù)民辦學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)未建立健全的傳染病防控工作制度,未制訂傳染病防控工作預(yù)案、方案,校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病防控不夠重視。
2.2.2學(xué)校傳染病防控措施落實(shí)不到位
學(xué)校是個(gè)特殊的環(huán)境,人群高度集中,學(xué)生從千家萬戶來,又分散到千家萬戶,相互傳播的機(jī)會(huì)非常多,極易造成傳染病的爆發(fā)流行。近幾年來,坪山轄區(qū)發(fā)生的傳染病爆發(fā)疫情主要集中在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu),這一現(xiàn)象提示抓好學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控是當(dāng)前傳染病防控的重點(diǎn)。2006年衛(wèi)生部下發(fā)的《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》(試行),明確了教育、衛(wèi)生行政部門的相關(guān)職責(zé),指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)具體落實(shí)傳染病防控措施。通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn),由于學(xué)校衛(wèi)生保健人員流動(dòng)大、經(jīng)費(fèi)不足、制度不健全等原因影響,學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)晨檢、因病缺課追蹤、傳染病早期發(fā)現(xiàn)及隔離、疫情報(bào)告、消毒、健康教育等防控措施不到位,使得傳染病散發(fā)病例由于未得到及時(shí)有效的處置,從而容易發(fā)展成為一次傳染病的爆發(fā)流行事件。
2.2.3學(xué)校傳染病監(jiān)督缺乏相應(yīng)可操作性強(qiáng)的法律法規(guī)
現(xiàn)階段規(guī)范學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作多由上級(jí)有關(guān)部門的文件、通知形式下達(dá),缺乏相應(yīng)配套的法律、法規(guī)?!秱魅静》乐畏ā芳捌渑涮椎亩鄶?shù)法規(guī)對(duì)違法行為的處理規(guī)定是警告、責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)及對(duì)有關(guān)責(zé)任人的行政處分,這些行政處罰措施對(duì)民辦學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)缺乏約束力,且操作性不強(qiáng)。在實(shí)際監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)部分民辦學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病防控工作中存在的問題不及時(shí)改正,而衛(wèi)生監(jiān)督部門卻無法進(jìn)行強(qiáng)有力的處罰,從而影響了衛(wèi)生監(jiān)督在社會(huì)的公信力和執(zhí)行力。
2.2.4《消毒管理辦法》缺乏對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)消毒管理工作規(guī)范的條款
《消毒管理辦法》第二條明確指出,消毒管理辦法適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)及從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位和個(gè)人。第十一條雖然有規(guī)定托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全和執(zhí)行消毒管理制度,對(duì)室內(nèi)空氣、餐(飲)具、毛巾、玩具和其他幼兒活動(dòng)的場(chǎng)所及接觸的物品定期進(jìn)行消毒[3],但罰則卻沒有規(guī)定對(duì)違法行為如何進(jìn)行處罰。
這樣造成了我們?cè)趯?duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督時(shí)無合適的處罰法律法規(guī),例如在檢查中發(fā)現(xiàn)以下違法行為:學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)未開展相應(yīng)的場(chǎng)所及物品消毒;疾控部門對(duì)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不合格;學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在購(gòu)買消毒產(chǎn)品時(shí)未索取廠家衛(wèi)生許可證及產(chǎn)品批件等,一般只能要求進(jìn)行整改,無法進(jìn)行行政處罰。
2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)督存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患
【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感;爆發(fā);學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R511.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 文章編號(hào):1004-7484(2012)-04-0652-02
甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段[1-2]。主要通過空氣飛沫傳播,病人是主要的傳染源,可在學(xué)校、幼兒園等人員密集場(chǎng)所發(fā)生暴發(fā)。2011年2月26日~3月27日,河池市某中學(xué)學(xué)生中出現(xiàn)咳嗽、頭痛、咽痛、流涕等上呼吸道感染癥狀,共有69人發(fā)病,疑似為流感。根據(jù)河池市疾控中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)合臨床癥狀和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析,診斷為一起甲型H1N1流感疫情。通過采取綜合防控措施,疫情很快得到有效控制,現(xiàn)將調(diào)查處理結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況報(bào)告如下:
1.資料與方法
1.1 疫情資料:來自中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng),省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心不同階段現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告,疫情平息后的最終結(jié)案報(bào)告。
1.2 流行病學(xué)調(diào)查和分析:參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(2009第二版)》[3]中的調(diào)查表和要求進(jìn)行。
1.3 標(biāo)本的采集:采集患者的呼吸道標(biāo)本(咽拭子),用冰塊或冰排保存或置于4℃(冰箱),并立即送河池市疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)檢測(cè)。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2010年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1.5 病原學(xué)檢測(cè)方法:實(shí)驗(yàn)室在收到標(biāo)本24h內(nèi)采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法,對(duì)標(biāo)本進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)分型。流感病毒核酸提取試劑采用瑞士羅氏公司的RNA提取試劑;實(shí)時(shí)熒光RT-PCR試劑使用廣東華銀醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的熒光PCR檢測(cè)試劑盒,在ABI7500型熒光PCR儀上進(jìn)行擴(kuò)增。反應(yīng)條件為:37℃,25min,94℃,2min逆轉(zhuǎn)錄及變性反應(yīng);94℃,15s,55℃,15s,72℃,20s,5個(gè)循環(huán);94℃,15s,55℃,35s,40個(gè)循環(huán)。結(jié)果判斷:Ct值≤35.0為甲型H1N1流感病毒核酸陽性,Ct值≤30.0為甲型、乙型流感病毒通用引物核酸陽性。
2.結(jié)果
2.1 基本情況:該校位于廣西河池市轄區(qū)內(nèi),在校學(xué)生共3960人,其中男生1673人,女生2283人,教職工190人。食堂工作人員45人,分為59個(gè)班,其中高一年級(jí)19個(gè)班,高二年級(jí)18個(gè)班,高三年級(jí)16個(gè)班,補(bǔ)習(xí)6個(gè)班;有內(nèi)宿學(xué)生3000人。學(xué)校有食堂為學(xué)生提供就餐、開水,飲用水源為自來水。經(jīng)調(diào)查近期該校及附近社區(qū)居民無大量家禽、豬等禽畜病死亡現(xiàn)象。
2.2 流行病學(xué)調(diào)查:自2011年2月26日開始,該校學(xué)生中陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀的病例。2011年3月4日上午8:10分,疾病預(yù)防控制中心接到學(xué)校醫(yī)務(wù)室疫情報(bào)告后,,經(jīng)調(diào)查核實(shí)并采集4例標(biāo)本送到河池市疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),結(jié)果有3例標(biāo)本檢出甲型H1N1流感病毒核酸陽性,3月7日確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。截止3月27日15:00時(shí),全校有69名學(xué)生發(fā)病,此后無新增病例,病例癥狀輕微,以咳嗽、頭痛、咽痛、流涕等上呼吸道感染癥狀為主,少數(shù)病例有低熱,所有病例在家隔離治療,無重癥病例和住院病例,4月6日所有病例均痊愈回校上課。
2.2.1 首發(fā)病例情況:莫某,男,18歲,某中學(xué)248班學(xué)生,2月26日出現(xiàn)發(fā)熱(體溫不詳)、畏寒、咽痛、流涕等上呼吸道感染癥狀,自行到私人診所購(gòu)買頭痛散、感冒靈,服用后未見好轉(zhuǎn),2月28日體溫38.4℃。否認(rèn)2周前與流感病人有接觸史,也無病死家禽、畜接觸史。
2.2.2 班級(jí)分布:59個(gè)班中有28個(gè)班發(fā)現(xiàn)病例,高三年級(jí)發(fā)病29例,發(fā)病率為2.92%,占發(fā)病總數(shù)的42.03%,其中高三251班發(fā)病最多,共7例,占總發(fā)病數(shù)11.29%;其次為高三239班,6例,占總發(fā)病數(shù)8.11%。高一年級(jí)發(fā)病24例,占發(fā)病總數(shù)的34.78%,(見表1)。
2.2.3 發(fā)病時(shí)間與性別分布:2月26日起出現(xiàn)病例,發(fā)病有兩個(gè)高峰期,以3月7~12日發(fā)病最多共28例,占發(fā)病總數(shù)的40.58%,第二個(gè)高峰為3月19~24日發(fā)病18例,占發(fā)病總數(shù)的26.09%。以3月21日發(fā)病最多共8例,占總發(fā)病數(shù)11.59%;男生發(fā)病41例,女生發(fā)病28例,男女發(fā)病比例為1.46:1,(見表2)。
2.2.4 發(fā)病年齡分布:發(fā)病以18歲年齡組為多,共32例,占發(fā)病總數(shù)的46.38%(32/69)。
2.3 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果:用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法檢測(cè)4份標(biāo)本,結(jié)果3份標(biāo)本甲型H1N1流感病毒核酸陽性。
2.4 預(yù)防控制措施:疫情發(fā)生后,衛(wèi)生、教育部門立即采取了相應(yīng)的預(yù)防控制措施,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療;認(rèn)真搞好校園內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生并對(duì)室內(nèi)、外進(jìn)行徹底消毒;學(xué)校加強(qiáng)晨午檢工作,動(dòng)員未患病學(xué)生進(jìn)行流感疫苗應(yīng)急接種;對(duì)學(xué)生開展宣傳教育,注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)煅煉,提高防病能力。由于及時(shí)采取相應(yīng)措施,疫情得到了有效控制,沒有造成疫情進(jìn)一步擴(kuò)散,確保了學(xué)校教學(xué)工作的正常開展。
3.討論
通過對(duì)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征的分析,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,確定此次疫情為甲型H1N1流感暴發(fā)疫情。
此次疫情突然暴發(fā),傳播速度快,發(fā)病時(shí)間分布呈暴發(fā)特征;波及面廣,全校共59個(gè)班,疫情涉及28個(gè)班。暴發(fā)原因:一是學(xué)校招生范圍較廣,除本地籍學(xué)生外,還有來自河池市其他縣(市)區(qū)的學(xué)生;二是學(xué)校剛放完寒假,在學(xué)生開學(xué)后學(xué)校沒有落實(shí)晨午檢制度,不了解從各地來的學(xué)生和教職工寒假期間活動(dòng)情況,不排除由學(xué)生或教職工寒假期間從外地感染將病源帶入學(xué)校的可能;三是教室、宿舍學(xué)生較多,通風(fēng)不好;四是學(xué)校疫情報(bào)告系統(tǒng)存在不足。通過采取多種防控措施,本次疫情很快得到控制。
甲型H1N1流感的傳染力強(qiáng),同季節(jié)性流感一樣,極易在學(xué)校、工廠、單位等人群聚集的地方引起暴發(fā)流行。因此提倡政府主導(dǎo),社會(huì)動(dòng)員,加強(qiáng)學(xué)生晨檢,嚴(yán)格隔離傳染源,廣泛開展健康教育宣傳,在人群密集的集體或單位進(jìn)行流感疫苗預(yù)防接種。同時(shí)加強(qiáng)流感病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)及人群流感病毒抗體水平檢測(cè),對(duì)預(yù)測(cè)疫情動(dòng)態(tài),制定預(yù)防策略和控制措施,防止流感暴發(fā)及大流行的發(fā)生具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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通過加強(qiáng)人禽流感防控措施的監(jiān)督,督促相關(guān)單位落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施,防范高致病性禽流感疫情向人間傳播,預(yù)防控制可能出現(xiàn)的人禽流感疫情,保障人民群眾的身體健康與生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
二、監(jiān)督要點(diǎn)
對(duì)人禽流感防控執(zhí)法監(jiān)督檢查要以預(yù)防、控制和救治三個(gè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、餐飲業(yè)及學(xué)校等單位貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和人禽流感防控措施的監(jiān)督檢查工作。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,要督促限期整改,對(duì)整改不力的單位和人員要依法予以嚴(yán)肅查處。
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、制定人禽流感防控應(yīng)急預(yù)案情況;
2、傳染病診室或分診點(diǎn)設(shè)置情況,傳染病診治流程(包括轉(zhuǎn)診程序)、標(biāo)識(shí)、門診病歷登記、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施必須符合傳染病防治要求;
3、建立疫情報(bào)告管理制度及落實(shí)管理、配備專職人員和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告設(shè)備情況,嚴(yán)格按報(bào)告程序和時(shí)限報(bào)告疫情情況;
4、人禽流感防控物資的儲(chǔ)備情況(消殺藥品、消殺器械、個(gè)人防護(hù)用品),消毒產(chǎn)品索證情況;
5、醫(yī)療廢物管理情況,醫(yī)院感染控制情況;
6、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行人禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)情況。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
1、人禽流感防控應(yīng)急預(yù)案的制定情況;
2、疫情報(bào)告管理制度建立和執(zhí)行情況、疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情況;
3、人禽流感監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)開展情況;
4、醫(yī)療廢物管理情況;
5、預(yù)防接種及預(yù)防性生物制品使用管理,接種人員培訓(xùn)、資質(zhì),預(yù)防用生物制品索證、儲(chǔ)存條件、出入庫記錄等情況;
6、人禽流感防控物資的儲(chǔ)備情況(消殺藥品、消殺器械、個(gè)人防護(hù)用品),消毒產(chǎn)品索證情況;
7、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行人禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)情況。
(三)消毒產(chǎn)品及生產(chǎn)企業(yè)
1、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)取得《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》和產(chǎn)品備案及取得衛(wèi)生部批件情況;
2、消毒產(chǎn)品近期檢驗(yàn)報(bào)告;
3、消毒產(chǎn)品標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)(含說明書)宣傳內(nèi)容的合法性、規(guī)范性和真實(shí)性;
(四)餐飲業(yè)及學(xué)校食堂
1、餐飲業(yè)及學(xué)校食堂取得《食品衛(wèi)生許可證》情況;
2、食品衛(wèi)生管理人員配備及建立健全衛(wèi)生管理制度情況;從業(yè)人員持健康證明、衛(wèi)生培訓(xùn)合格證上崗情況及個(gè)人衛(wèi)生情況;
3、加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局符合衛(wèi)生學(xué)要求及防蠅、防鼠、防塵、通風(fēng)、防腐、排油煙、餐飲具洗消等相應(yīng)的衛(wèi)生與加工設(shè)施配備情況;
4、采購(gòu)原輔料和禽類動(dòng)物性食品的索證情況,嚴(yán)格執(zhí)行禁止采購(gòu)疫區(qū)禽類動(dòng)物性食品和在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所飼養(yǎng)、宰殺禽類相關(guān)規(guī)定情況;
5、嚴(yán)格按衛(wèi)生操作規(guī)程加工食品,做到生熟分開、禽類動(dòng)物性食品專池清洗、食品加工必須燒熟煮透、制作涼拌菜達(dá)到“五?!保惋嬀咔逑醋龅揭幌?、二清、三消毒、四沖洗、五保潔等情況。
(五)公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校傳染病防治工作
1、公共場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生情況,機(jī)械通風(fēng)換氣設(shè)施配備和每天定期開窗通風(fēng)及室內(nèi)空氣定期消毒情況;
2、學(xué)校醫(yī)務(wù)室校醫(yī)掌握人禽流感報(bào)告及防治知識(shí)情況、門診登記日志及對(duì)就診的可疑患者轉(zhuǎn)診和追蹤制度的建立和執(zhí)行情況;
三、有關(guān)要求
(一)各級(jí)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前禽流感疫情防控形勢(shì)的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和防控工作的重要性、緊迫性和艱巨性,發(fā)揚(yáng)抗擊非典精神,以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神,把人禽流感防控衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓緊、抓好。
(二)各級(jí)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,做好轄區(qū)內(nèi)人禽流感防控衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作,要制定工作計(jì)劃,明確職責(zé),逐級(jí)落實(shí)責(zé)任,確保監(jiān)督檢查到位。
二、什么是人感染高致病性禽流感?
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株(以H5N1和H7N7為代表)引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高,被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病,我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。高致病性禽流感H5N1是不斷進(jìn)化的,其寄生的動(dòng)物(又叫宿主)范圍會(huì)不斷擴(kuò)大,可感染虎、家貓等哺乳動(dòng)物,正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加,尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。1997年,在我國(guó)的香港地區(qū),高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染,6人死亡,首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。
截止到2005年11月為止,發(fā)現(xiàn)H5N1病毒的流行地區(qū)有:*等國(guó)。
人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。
三、人是怎樣感染上禽流感的?
禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人,人類直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品,如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等,也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。
四、人感染高致病性禽流感患者有哪些表現(xiàn)?
人類患上人感染高致病性禽流感后,起病很急,早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫大多在39℃以上,持續(xù)1~7天,一般為3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適,部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外,人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn),甚至可導(dǎo)致死亡。
五、防治人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么?
防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早",指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療:
早發(fā)現(xiàn):當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí),應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。
早報(bào)告:發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例,及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
早隔離:對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離,對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察,以防止疫情擴(kuò)散。
早治療:確診為人感染高致病性禽流感的患者,應(yīng)積極開展救治,特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療,經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法,絕大部分病人可以康復(fù)出院。
六、日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感?
1、健康的生活方式對(duì)預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,多休息,避免過度勞累,不吸煙,勤洗手;注意個(gè)人衛(wèi)生,打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。
2、保持室內(nèi)清潔,使用可清洗的地墊,避免使用難以清理的地毯,保持地面、天花板、家具及墻壁清潔,確保排水道通暢;保持室內(nèi)空氣流通,應(yīng)每天開窗換氣兩次,每次至少10分鐘,或使用抽氣扇保持空氣流通;盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。
3、注意飲食衛(wèi)生,進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟,加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開;養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,搞好廚房衛(wèi)生,不生食禽肉和內(nèi)臟,解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。
4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí),應(yīng)盡量避免與禽類接觸;公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。
5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱,100℃下1分鐘即可滅活。對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。