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【關(guān)鍵詞】腸套疊；空氣灌腸；手法復(fù)位；兒童

［摘要］目的：探討小兒腸套疊空氣灌腸手法輔助復(fù)位的方法、作用與注意事項。方法：9例在單純空氣灌腸復(fù)位效果欠佳時，采用手法按摩、推壓及全腹十指按壓。結(jié)果：8例成功復(fù)位，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及穿孔，1例改用手術(shù)治療。結(jié)論：手法復(fù)位能壓迫鞘外腸系膜來固定套鞘、套頭，能推動套頭以增加脫套動力，能改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫、粘連，降低脫套阻力［可有效提高復(fù)位成功率。

［關(guān)鍵詞］腸套疊；空氣灌腸；手法復(fù)位；兒童

腸套疊指一段腸管套入鄰近腸管，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。本文回顧性分析了近5年兩院診治的37例小兒急性腸套疊，其中32例首選空氣灌腸復(fù)位治療，9例在單純空氣灌腸復(fù)位效果欠佳時，采用手法輔助復(fù)位。現(xiàn)對手法復(fù)位的方法、作用及注意事項加以探討。

1臨床資料

本組收集了2001年5月至2006年4月兩院采用空氣灌腸手法輔助復(fù)位9例。男6例，女3例。年齡5個月～6.7歲。臨床表現(xiàn)：起病急，均有陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐。4例有血便，3例有低燒，2例有上呼吸道感染癥狀。發(fā)病4h～31h到放射科就診，手法輔助復(fù)位前均采用過單純空氣灌腸復(fù)位。套疊類型：回結(jié)型6例，回回型2例，回回結(jié)復(fù)套型1例。

2適應(yīng)證的選擇與治療方法

2.1適應(yīng)證發(fā)病48h內(nèi)，全身情況較好，腹部壓痛不明顯，無嚴(yán)重腸梗阻、腹膜炎、腸壞死征象者，空氣灌腸氣壓達(dá)到15kPa，未能成功者?？刹捎檬址ㄝo助。

2.2治療方法術(shù)前6542肌肉注射，5mg/次～10mg/次，及10%水合氯醛5ml直腸內(nèi)灌注。由肛門插入Foley氏管，在透視下注氣，氣壓為10kPa～15kPa。當(dāng)空氣灌腸整復(fù)套頭受阻于回盲瓣區(qū)時，在保持氣壓的情況下，實施手法輔助復(fù)位。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3min～5min，再以一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭，另一支手沿套頭退縮方向緩緩的用力推動。如不成功，且患兒一般情況良好，可用雙手十指分開按壓全腹部，朝套頭退縮方向持續(xù)緩和用力，持續(xù)3min～5min。以上兩種方法可間隙使用，但要防止長時間的整復(fù)損傷套頭及過量的放射損傷。

3結(jié)果

6例回結(jié)型及1例回回型腸套疊套入頭在退縮至回盲瓣區(qū)時較長時間停留，采用手法體位局部按摩推壓，4例在15min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按壓2次后套入頭順利通過回盲瓣，成功復(fù)位。1例術(shù)后腸粘連復(fù)位成功3d后復(fù)發(fā)腸套疊，再次手法復(fù)位成功。1例回回結(jié)復(fù)套型經(jīng)過20min的努力，出現(xiàn)“回縮征”，改用手術(shù)治療，并證實術(shù)前診斷。對復(fù)位成功的病例留觀24h及隨訪，未見有不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4討論

4.1手法輔助復(fù)位適應(yīng)證的選擇空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊是一種簡便、無創(chuàng)傷、效果顯著的診治方法，可避免手術(shù)而至的創(chuàng)傷與并發(fā)癥，但有時會導(dǎo)致腸穿孔。劉立煒等研究認(rèn)為：正常腸管可承受26.6kPa的壓力，但腸管一旦壞死4kPa的壓力也可導(dǎo)致穿孔［1］，同時手法輔助外力作用于壞死腸管，可加速穿孔［2］。通常少用手法輔助，以免發(fā)生腸穿孔［3］。因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的選擇，做好知情選擇與術(shù)前同意簽字。在術(shù)中出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時選擇手術(shù)治療。本組1例發(fā)病31h，臨床癥狀較輕，經(jīng)過20min的復(fù)位，效果欠佳，出現(xiàn)“回縮征”(放氣后套入部復(fù)又增大，退至原套入部位)，及時改用手術(shù)治療，術(shù)后顯示為回回結(jié)型腸套疊，套入部位已有局部壞死。

4.2手法探討與體會

4.2.1手法按摩推壓的作用改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫、粘連;推動套頭以增加脫套動力;雙手十指按壓可減輕空氣對腸壁的壓力作用，防止穿孔，并可壓迫鞘外腸系膜來固定套頭有利于更好地將力作用在套頭上;能減少復(fù)套的發(fā)生率。

4.2.2手法按摩推壓的體會本組8例，或原發(fā)或空氣灌腸后套頭受阻于回盲瓣，回盲瓣成為套疊的鞘部。由于回盲瓣口比腸腔直徑要小，且張力較高，致使套頭在此段最難通過。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3min～5min，以改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫，及降低回盲瓣口的張力(也可同時使用6542肌肉注射，每次5mg～10mg)。然后，在保持腸腔內(nèi)氣壓的情況下，以一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭，一手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動，推動時兩手用力，不可長時間、反復(fù)、多次進(jìn)行。如不成功，可改用雙手十指按壓患兒全腹部，沿套頭向外下稍稍用力。

4.3空氣灌腸手法輔助復(fù)位的手法在B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位法中的應(yīng)用前景空氣灌腸復(fù)位法是目前最常用和有效的方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位法得到推薦，也取得了95%的復(fù)位成功率［4］，而且可避免X射線的影響，有很好的應(yīng)用價值。空氣灌腸手法輔助復(fù)位的手法在B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位中應(yīng)該具有同樣的效果，值得認(rèn)真的探索與總結(jié)。

4.4總結(jié)手法按摩推壓能有效地提高空氣灌腸的復(fù)位成功率及復(fù)套的發(fā)生，但應(yīng)注意以下幾點：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，一定要做好知情選擇與術(shù)前同意書；在術(shù)中應(yīng)認(rèn)真觀察，出現(xiàn)“回縮癥”等特殊情況時應(yīng)及時改用手術(shù)治療；按摩推壓要輕柔，用力方向要準(zhǔn)確，沿套頭退縮的方向緩緩用力。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉立煒.小兒腸套疊非手術(shù)治療的現(xiàn)代觀［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，1992，1：70.

［2］宋鶴飛，張超，沈忠，等.小兒腸套疊空氣整復(fù)應(yīng)慎用6542［J］.中華放射學(xué)雜志，1992，26：130.

［3］徐英.實用兒科放射診斷學(xué)［M］.北京：北京出版社，1999：608.

［4］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：1893.