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病案管理工作情況范文第1篇

一、提高醫(yī)院信息化管理水平，進(jìn)一步加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)

1、安裝抗生素管理軟件，院感軟件等管理軟件，危急值管理軟件，安裝OA系統(tǒng)，滿足以后臨床、管理對(duì)信息系統(tǒng)的要求。

2、按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審第7章要求，做好醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，及時(shí)收集匯總醫(yī)療、業(yè)務(wù)信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供數(shù)據(jù)支持。

3、和農(nóng)業(yè)銀行合作，完成“銀醫(yī)通”項(xiàng)目合作，簡化門診就診流程，減少病人就診等候時(shí)間，提高門診預(yù)約率，實(shí)現(xiàn)門診化驗(yàn)單自助打印，改善病人就醫(yī)感受。

4、做好信息系統(tǒng)硬件與軟件的日常維護(hù)工作。定期檢查、保養(yǎng)，做好設(shè)備的檢修記錄。提高信息科人員的服務(wù)意識(shí)，減少維修外包，多到臨床一線，定期巡查，不少于1月1次，確保系統(tǒng)正常、安全運(yùn)行，保證臨床各科業(yè)務(wù)的正常開展。

5、和醫(yī)務(wù)科合作，培訓(xùn)臨床醫(yī)生正確、完整填寫病案首頁，并對(duì)全院臨床科室加以考核。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能參加信息化相關(guān)培訓(xùn)及會(huì)議。

二、完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息是領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、總結(jié)工作、研究問題、制定政策和計(jì)劃的重要依據(jù)。完善以病案為資料各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照市局和衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，不得虛報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)、不得偽造、篡改。并對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的月、季、年進(jìn)行對(duì)比分析。

三、做好醫(yī)院信息服務(wù)

及時(shí)將我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研、人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、藥品使用情況和基建工程等方面工作情況進(jìn)行和公開，為醫(yī)院各部門提供可靠的信息資料。及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保每天的日?qǐng)?bào)表準(zhǔn)確無誤，清楚反映出醫(yī)院各科室每天診療情況。

四、認(rèn)真完成病案管理工作

按照病案管理要求，及時(shí)完成病案的整理、考核、錄入、歸檔等工作。加強(qiáng)病案資料復(fù)印工作的管理，認(rèn)真審核復(fù)印手續(xù)，熱情接待前來復(fù)印者，并按照相關(guān)管理規(guī)定，做好本院查閱病歷資料的接待和管理工作。定期對(duì)檢查病案室情況，及時(shí)處理安全隱患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盜工作，確保病歷資料完整。按上級(jí)主管部門的要求，及時(shí)完成各類統(tǒng)計(jì)資料的報(bào)送工作。

病案管理工作情況范文第2篇

今年上半年以來，在鄉(xiāng)黨委、鄉(xiāng)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以“預(yù)防為主、治療為輔”的原則，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、預(yù)防保健體系、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，較好的完成了半年來的各項(xiàng)工作，現(xiàn)將衛(wèi)生院上半年工作情況總結(jié)如下：

一、政治思想工作

以病人為中心，創(chuàng)一

流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

二、疾病預(yù)防控制工作

半年來，我鄉(xiāng)共開展免疫工作4次，主要采取集中接種和上門接種兩種方式，并且在開展免疫活動(dòng)前都要召集各村醫(yī)生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真嚴(yán)格按照接種規(guī)范性操作，做到各村醫(yī)生都能規(guī)范性操作，致使我鄉(xiāng)免疫工作取得了實(shí)效，現(xiàn)將上半年免疫工作情況總結(jié)如下：

（一）、常規(guī)免疫工作

（二）、慢性病防治工作

我鄉(xiāng)在4-6月期間共完成熱血片28張，28張鏡檢結(jié)果均為陰性；在碘缺乏病防治工作方面，我鄉(xiāng)己全面完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，采樣32份民用食鹽送縣疾控中心檢驗(yàn)，并在小學(xué)開展了碘缺乏病防治資識(shí)，加強(qiáng)艾滋病、麻風(fēng)病的預(yù)防宣傳，加強(qiáng)慢性非傳染病的管理工作。

（三）、傳染病防治工作

半年來，我鄉(xiāng)共發(fā)生傳染病6例；其中肺結(jié)核5例，細(xì)菌行痢疾1例，均己上報(bào)。

三、婦幼工作

1.半年出生數(shù)共計(jì)91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性別比為0.98,全部為活產(chǎn),無一例死亡。

2.產(chǎn)婦總數(shù)為91人;其中建卡人數(shù)為91人,建卡率達(dá)100℅;產(chǎn)前檢查人數(shù)為91人,檢查率達(dá)100℅;早檢人數(shù)為69人,早檢率達(dá)75.8℅;孕產(chǎn)期無中重度缺鐵性貧血患者。

3.產(chǎn)后訪視數(shù)為71人,訪視率達(dá)78℅;產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)為65人,管理率達(dá)71.4℅;住院分娩數(shù)為55人,分娩率達(dá)60.4℅;無剖宮產(chǎn)孕婦;其中非住院分娩中新法接生數(shù)為36人,非住院分娩中新法接生率為39.6℅;新法接生活產(chǎn)數(shù)91人,新法接生率高達(dá)100℅;全年無高危孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡案例,無其它孕產(chǎn)婦內(nèi)科合并癥;無一例圍產(chǎn)兒死亡,包括其它異常;無新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)。

4.7歲以下兒童保健工作情況∶〔1〕、上半年活產(chǎn)數(shù)為91人,其中男45人,女46人,男女性別比為0.98。

5.婦女病普查情況:應(yīng)查人數(shù)4711人,實(shí)查人數(shù)986人,檢查率20.9%,查出婦女病人數(shù)114人,患病率11.9%.其中患陰道炎人數(shù)88人,患病率8.9%.宮頸炎人數(shù)26人,患病率2.7%.無其它婦科病.四、臨床業(yè)務(wù)工作

（一）、醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

(1)、組織各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

病案管理工作情況范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng) 流程改進(jìn)

電子病歷計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高,同時(shí)價(jià)格大幅度下降。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用的軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率,輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。下面針對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能

主要包括:醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理,臨床檢驗(yàn)信息管理,醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。

(一)醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單,減少核對(duì)的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià),傳往檢查科室代替手工申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括:

(1)醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對(duì)處理。

(2)藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)和醫(yī)囑病歷的自動(dòng)生成處理。

(3)根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請(qǐng)、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。

(二)護(hù)理信息管理 計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng),一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個(gè)子系統(tǒng)組成,應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動(dòng)領(lǐng)域。

1.護(hù)理信息子系統(tǒng):是在搜集大量醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上,按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括:

(1)護(hù)理分級(jí)記錄。

(2)病人狀況記錄。

(3)入院護(hù)理記錄。

(4)出院護(hù)理記錄。

(5)病房護(hù)理記錄。

2.護(hù)理管理子系統(tǒng):完成護(hù)理活動(dòng)中對(duì)護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。

3.護(hù)理支持子系統(tǒng):用于責(zé)任制護(hù)理,輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃,以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括:

(1)輔助護(hù)理診斷。

(2)輔助制定護(hù)理計(jì)劃。

(3)檢索各種醫(yī)療信息。

(4)護(hù)理科研。

(5)護(hù)理教學(xué)。

(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結(jié)果,但歸納起來有6種類型:

(1)定性結(jié)果。

(2)數(shù)值性結(jié)果。

(3)文字結(jié)果。

(4)圖形結(jié)果。

(5)圖像結(jié)果。(6)動(dòng)態(tài)圖像結(jié)果。臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題,同時(shí)也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由:申請(qǐng)?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個(gè)部分組成。

(四)臨床檢驗(yàn)信息管理 臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括:

(1)檢驗(yàn)申請(qǐng)的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),由計(jì)算機(jī)將這些申請(qǐng)單傳往檢驗(yàn)科室。

(2)標(biāo)本采集與編號(hào)處理。采集樣本時(shí)從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請(qǐng)并對(duì)將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)。

(3)檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

(4)檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。

(5)檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請(qǐng)和結(jié)果記錄下來,根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。

(6)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù),使檢驗(yàn)科室能夠隨時(shí)掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況。

(7)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。

(五)醫(yī)學(xué)影像信息管理 醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個(gè)數(shù)量級(jí),這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來建立一個(gè)功能較強(qiáng)、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng),包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過各級(jí)管理職能部門實(shí)施對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要是對(duì)醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理,因此在醫(yī)院管理上,計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用,具體表現(xiàn)在:

(一)正確無誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療信息通常可歸為二類:一類是效率管理指標(biāo),一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動(dòng)情況、床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況,同時(shí)從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經(jīng)過計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析,院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施,出臺(tái)一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策,使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布,在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi),藥品采購上少占資金,技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此,準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。

(二)醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理,對(duì)這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理,使各級(jí)管理部門對(duì)這些重點(diǎn)能從宏觀和微觀兩個(gè)方面環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此,信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)管理環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要手段。

(三)病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料,又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。

(四)提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流,而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。

(五)影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息,它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)實(shí),也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結(jié),它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)(第三版)[M].北京:人民軍出版社,1998.

[2]徐忠艷.醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用[J].中國醫(yī)院管理雜志,1998,11.

病案管理工作情況范文第4篇

一、政治思想工作

以

病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

二、疾病預(yù)防控制工作

半年來，我鄉(xiāng)共開展免疫工作4次，主要采取集中接種和上門接種兩種方式，并且在開展免疫活動(dòng)前都要召集各村醫(yī)生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真嚴(yán)格按照接種規(guī)范性操作，做到各村醫(yī)生都能規(guī)范性操作，致使我鄉(xiāng)免疫工作取得了實(shí)效，現(xiàn)將上半年免疫工作情況總結(jié)如下：

（一）、常規(guī)免疫工作

******(數(shù)據(jù)省略)

（二）、慢性病防治工作

我鄉(xiāng)在4-6月期間共完成熱血片28張，28張鏡檢結(jié)果均為陰性；在碘缺乏病防治工作方面，我鄉(xiāng)己全面完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，采樣32份民用食鹽送縣疾控中心檢驗(yàn)，并在小學(xué)開展了碘缺乏病防治資識(shí)，加強(qiáng)艾滋病、麻風(fēng)病的預(yù)防宣傳，加強(qiáng)慢性非傳染病的管理工作。

（三）、傳染病防治工作

半年來，我鄉(xiāng)共發(fā)生傳染病6例；其中肺結(jié)核5例，細(xì)菌行痢疾1例，均己上報(bào)。

三、婦幼工作

1.半年出生數(shù)共計(jì)91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性別比為0.98,全部為活產(chǎn),無一例死亡。

2.產(chǎn)婦總數(shù)為91人;其中建卡人數(shù)為91人,建卡率達(dá)100℅;產(chǎn)前檢查人數(shù)為91人,檢查率達(dá)100℅;早檢人數(shù)為69人,早檢率達(dá)75.8℅;孕產(chǎn)期無中重度缺鐵性貧血患者。

3.產(chǎn)后訪視數(shù)為71人,訪視率達(dá)78℅;產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)為65人,管理率達(dá)71.4℅;住院分娩數(shù)為55人,分娩率達(dá)60.4℅;無剖宮產(chǎn)孕婦;其中非住院分娩中新法接生數(shù)為36人,非住院分娩中新法接生率為39.6℅;新法接生活產(chǎn)數(shù)91人,新法接生率高達(dá)100℅;全年無高危孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡案例,無其它孕產(chǎn)婦內(nèi)科合并癥;無一例圍產(chǎn)兒死亡,包括其它異常;無新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)。

四、臨床業(yè)務(wù)工作

（一）、醫(yī)療質(zhì)量

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

(1)、組織各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

（二）、護(hù)理質(zhì)量

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理

隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每季度開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

五、醫(yī)政、藥政管理

在縣衛(wèi)生院監(jiān)督所及縣藥監(jiān)局的監(jiān)督和指導(dǎo)下，為了凈化我鄉(xiāng)醫(yī)藥市場(chǎng)

、杜絕無證行醫(yī)個(gè)體戶到我鄉(xiāng)開展診療活動(dòng)，院每逢趕場(chǎng)天組織人員到街上進(jìn)行巡邏與督導(dǎo)。我院還成立進(jìn)藥領(lǐng)導(dǎo)小組，抵御假劣藥品進(jìn)入我鄉(xiāng)境內(nèi)，讓全鄉(xiāng)人民吃放心藥、進(jìn)放心醫(yī)院。

六、食品衛(wèi)生工作

加強(qiáng)了食品衛(wèi)生宣傳、加大了執(zhí)法力度。其中，對(duì)學(xué)校衛(wèi)生食品加大了檢查力度。半年來，配合鄉(xiāng)黨委政府、安監(jiān)辦對(duì)學(xué)校進(jìn)行二次大檢查，并對(duì)其從業(yè)人員嚴(yán)格把關(guān)，使本學(xué)期學(xué)校沒有學(xué)生食物中毒事件。對(duì)街上的飲食、副食戶進(jìn)行了兩次大檢查，對(duì)腐蝕、過期食品進(jìn)行了集中銷毀，通過常月檢查，己無腐蝕、過期食品上市，有效的保障了人民群眾的身體健康。

七、安全生產(chǎn)工作

制定了安全生產(chǎn)及社會(huì)治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了以院長任組長的安全生產(chǎn)及社會(huì)治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)我院各科室及生活角落進(jìn)行了安全大檢查，杜絕了安全隱患，使我院在上半年工作中沒有發(fā)生一次任何安全事故及偷盜。

八、計(jì)劃生育工作

1、禁止使用b超鑒定胎兒性別。

2、對(duì)本單位違反計(jì)劃生育的人員不拖延處理。

3、不非法為他人摘取宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管輸精管復(fù)通手術(shù)。

4、不為他人做非法人流、物流手術(shù)。

5、按時(shí)上報(bào)各類計(jì)劃生育相關(guān)表冊(cè)。

九、行風(fēng)建設(shè)和治理商業(yè)賄賂工作

1、成立了亭子壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院行風(fēng)建設(shè)和治理商業(yè)賄賂工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以院長擔(dān)任組長，副院長為副組長，各有關(guān)成員為成員。

2、4月份對(duì)我院的行風(fēng)工作進(jìn)行了自查并總結(jié)。

十、農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作

1.每季度組織職工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及法律法規(guī)學(xué)習(xí)。

2.每月出一期新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)專欄。

3.按時(shí)上報(bào)縣合管局下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。

4.制定了農(nóng)村新型合作醫(yī)療相關(guān)工作制度。

5.每月對(duì)就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行了分析和總結(jié)。

病案管理工作情況范文第5篇

【關(guān)鍵字】醫(yī)院；檔案管理；規(guī)范化；可行性分析

【中國分類號(hào)】R251【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0130-01

一、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

醫(yī)院檔案是記錄醫(yī)院工作情況與患者相關(guān)資料的檔案，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作起著極為重要的作用。同時(shí)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作以及給領(lǐng)導(dǎo)提供適當(dāng)?shù)臎Q策都有著極為重要的作用。目前我國的醫(yī)院檔案管理還處于一個(gè)相對(duì)不太規(guī)范的狀態(tài)。1、缺少專業(yè)的檔案管理人才。許多醫(yī)院的檔案管理比較混亂的一個(gè)重要原因就是缺乏專業(yè)的檔案管理人才。因?yàn)獒t(yī)院檔案管理工作人員大都是從醫(yī)療崗位調(diào)過來的，對(duì)檔案管理工作不是其相關(guān)的專業(yè)。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都缺少專業(yè)的檔案管理人才，更缺乏既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)，又懂檔案管理的人才。2、重視病歷檔案的收集管理，忽視其他檔案的存檔。出于對(duì)患者負(fù)責(zé)的角度考慮，醫(yī)院大都會(huì)對(duì)患者的病例保存相對(duì)較長的一段時(shí)間，同時(shí)會(huì)有專門的病例檔案管理科室。但是一部分醫(yī)院往往忽視了對(duì)病例以外其他檔案的管理工作。比如醫(yī)院行政運(yùn)行的相關(guān)資料，這些資料都不能得到有效妥善的保管。3、缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制。由于醫(yī)院運(yùn)行的特殊性，需要保管的檔案多種多樣，并且不同的檔案需要的保管程度與時(shí)間都不同。許多醫(yī)院沒有相對(duì)應(yīng)的分級(jí)管理措施，只能通過一個(gè)檔案管理系統(tǒng)來進(jìn)行管理。由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療檔案的重視程度比較高，直接導(dǎo)致了在有限的資源下，其他的檔案得不到妥善的保管。4、管理設(shè)施落后。由于當(dāng)前信息化設(shè)備的出現(xiàn)，社會(huì)各行業(yè)都開始普及信息化管理設(shè)備。但是大部分醫(yī)院的管理設(shè)施還是比較落后的。仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)載體與傳統(tǒng)的書面檔案管理方法，受保存地點(diǎn)的環(huán)境、濕度影響較大，同時(shí)保存時(shí)間段較短。海量的患者檔案嚴(yán)重的占用了醫(yī)院有限的檔案管理資源，保存與管理設(shè)施的落后直接導(dǎo)致了檔案管理工作的混亂，嚴(yán)重制約了醫(yī)院正常的工作秩序。

二、醫(yī)院檔案管理規(guī)范化的可行性分析

（一）傳統(tǒng)保存的檔案有利于進(jìn)行規(guī)范化管理: 傳統(tǒng)手段保存下的檔案雖然在一定程度上存在著管理不善等問題，但是這些傳統(tǒng)的檔案可以為規(guī)范化管理提供堅(jiān)實(shí)的檔案基礎(chǔ)，雖然過去醫(yī)院對(duì)檔案的管理不太重視，但是由于要求醫(yī)院對(duì)患者檔案進(jìn)行一定年限的保存，所以這些保存下來的檔案可以作為規(guī)范化管理的基本資料，對(duì)這些保存下來的資料進(jìn)行合理的分類、梳理、歸納。可以以這些檔案為基礎(chǔ)，通過對(duì)這些患者檔案的分析與劃分，可以通過對(duì)患者病情進(jìn)行歸類，也可以根據(jù)患者的就診時(shí)間進(jìn)行歸類，還可以根據(jù)患者的年齡進(jìn)行歸類，輕易的整理出醫(yī)學(xué)檔案的各個(gè)部門資料，為醫(yī)院檔案的規(guī)范化管理提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）過去傳統(tǒng)的模式可以更好的建立統(tǒng)一的管理體系:由于傳統(tǒng)的檔案管理模式缺乏統(tǒng)一有效的管理體系，所以如果對(duì)醫(yī)院檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，必須建立統(tǒng)一有效的管理體系。有效的管理體系正是過去傳統(tǒng)的模式所缺乏的。傳統(tǒng)的檔案管理模式下，分工不明確，保存不妥善。有的醫(yī)院是各個(gè)科室各自保管患者的檔案，有的醫(yī)院是患者檔案與其他檔案分開管理，只有統(tǒng)一的患者資料檔案管理辦法，對(duì)其他例如行政、人事檔案的管理并不重視，所以沒有建立一個(gè)有效的檔案管理體系。沒能將整個(gè)醫(yī)院所有的檔案都納入到統(tǒng)一的檔案管理體系當(dāng)中來。在新的規(guī)范化檔案管理中，正好需要建設(shè)統(tǒng)一有效的檔案管理體系，這不需要過去已有的管理基礎(chǔ)重新建立一個(gè)管理體系，只需要設(shè)立一個(gè)嶄新的管理體系就可，一定程度上簡化了規(guī)范化管理的程序。

（三）科技的運(yùn)用使管理更加方便: 傳統(tǒng)的檔案管理雖然能夠保證檔案儲(chǔ)存的長久性和完整性，但也存在很多問題，往往占用大量的空間，工作人員在查找時(shí)也比較麻煩，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，檔案管理逐漸實(shí)現(xiàn)電子化管理，醫(yī)院逐步建立了檔案數(shù)據(jù)庫。電子檔案管理可以節(jié)省大量的存儲(chǔ)空間，同時(shí)減少了貯存面積，使工作人員檢索起來更加方便，從而提高了工作效率。電子檔案管理應(yīng)該和傳統(tǒng)檔案管理結(jié)合起來，對(duì)于特殊的檔案實(shí)行數(shù)據(jù)庫管理。這不僅使檔案管理更方便快捷，還適應(yīng)了科技發(fā)展的要求，使檔案管理更加科學(xué)規(guī)范，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

（四）可以為規(guī)范化管理節(jié)約資金，減少浪費(fèi): 由于過去投入不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)的檔案保存管理設(shè)備不齊全，保管條件不達(dá)標(biāo)，甚至保管場(chǎng)所不夠用，各種因素都制約了醫(yī)院相關(guān)檔案的管理與保存。新的規(guī)范化管理模式要充分的利用高科技手段，使用音頻、視頻、射頻等方法對(duì)檔案進(jìn)行分類管理，并且需要高科技的保管場(chǎng)所與保管設(shè)備。這些都需要投入大量的資金與人力物力。但是由于許多醫(yī)院以前本身并不具有這些相關(guān)的設(shè)備與儀器，在一定程度上避免了設(shè)備的折舊與浪費(fèi)。由于設(shè)備與管理人才的缺失，正好可以引進(jìn)最新的科技與人才，從頭建立一個(gè)完善的檔案管理系統(tǒng)。

三.結(jié)束語：

在當(dāng)前的情況下，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平需求的提高，以及正在進(jìn)行的醫(yī)改等活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的檔案管理提出了更高更艱巨的要求。醫(yī)院要充分把握好這次改革的機(jī)遇，通過對(duì)規(guī)范管理的可行性分析，建立一個(gè)完善的檔案管理體系，為醫(yī)療水平的進(jìn)步提供充實(shí)的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］艾莉麗，等.醫(yī)院檔案管理規(guī)范化可行性探討［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24(9);33