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第二條:本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的建設(shè)項目。
第三條:建設(shè)項目的招標(biāo)方案或不招標(biāo)申請的核準(zhǔn)事項,按以下分工辦理。
(一)應(yīng)當(dāng)報送省發(fā)展改革部門審批的項目,由省發(fā)展改革部門(招投標(biāo)管理機構(gòu))核準(zhǔn);
(二)應(yīng)當(dāng)報送設(shè)區(qū)市發(fā)展改革部門審批的項目,由設(shè)區(qū)市發(fā)展改革部門(招投標(biāo)管理機構(gòu))核準(zhǔn);
(三)應(yīng)當(dāng)報送縣級發(fā)展改革部門審批的項目,由縣級發(fā)展改革部門(招投標(biāo)管理機構(gòu))核準(zhǔn)。
第四條:方案核準(zhǔn)范圍:
(一)煤炭、石油、天然氣、電力、新能源等能源項目;
(二)鐵路、公路、管道、水運以及其他交通運輸業(yè)等交通運輸項目;
(三)郵政、電信樞紐、通信、信息網(wǎng)絡(luò)等郵電通訊項目;
(四)防洪、灌溉、排澇、引(供)水、灘涂治理、水土保持、水利樞紐等水利項目;
(五)道路、橋梁、污水排放及處理、垃圾處理、地下管道、公共停車場等城市設(shè)施項目;
(六)生態(tài)環(huán)境保護項目;
(七)供水、供電、供氣、供熱等市政工程項目;
(八)科技、教育、文化、衛(wèi)生、社會福利、體育、旅游等項目;
(九)商品住宅(包括經(jīng)濟適用住房)項目;
(十)其他基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)項目。
(十一)與工程建設(shè)項目有關(guān)的勘察、設(shè)計、監(jiān)理、重要設(shè)備、材料等的采購;
(十二)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購;
(十三)政府集中采購;
(十四)國家資助的科研課題項目;
(十五)政府特許經(jīng)營項目投資主體的選擇;
(十六)政府投資項目組建者的選擇;
(十七)道路、供水、電力等由國家壟斷或者控制的設(shè)施或產(chǎn)品經(jīng)營權(quán)的選擇。
第五條:方案核準(zhǔn)資金性質(zhì):
(一)使用各級財政預(yù)算資金的項目;
(二)使用納入財政管理的各種政府性專項建設(shè)資金的項目;
(三)使用國有企業(yè)事業(yè)單位自有資金,并且國有資產(chǎn)投資者實際擁有控股權(quán)的項目;
(四)使用國家發(fā)行債券所籌集資金的項目;
(五)使用國家對外借款或者擔(dān)保所籌集資金的項目;
(六)使用國家政策性貸款的項目;
(七)國家授權(quán)投資主體融資的項目;
(八)國家特許的融資項目;
(九)使用世界銀行、亞洲開發(fā)銀行等國際組織貸款資金的項目;
(十)使用外國政府及其機構(gòu)貸款資金的項目;
(十一)使用國際組織或者外國政府援助資金的項目。
第六條:方案核準(zhǔn)規(guī)模:
(一)施工單項合同估算價在七十五萬元人民幣以上的;
(二)重要設(shè)備、材料、醫(yī)療設(shè)備、藥品、政府采購等貨物的采購,單項合同估算價在二十五萬元人民幣以上的;
(三)勘察、設(shè)計、監(jiān)理、科研等服務(wù),單項合同估算價在十五萬元人民幣以上的;
(四)單項合同估算價低于第(一)項、第(二)項、第三)項規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),但總投資額在八百萬元人民幣以上的;
(五)總投資額八百萬元以上的政府特許經(jīng)營項目投資主體的選擇;
(六)總投資額八百萬元以上的政府投資項目組建者的選擇;
(七)年經(jīng)營額八百萬元以上道路、供水、電力等經(jīng)營權(quán)的選擇。
第七條:方案核準(zhǔn)內(nèi)容:
(一)建設(shè)項目的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、重要設(shè)備、材料等采購活動是全部進行招標(biāo)還是部分進行招標(biāo),其中擬部分進行招標(biāo)的,應(yīng)當(dāng)提供書面材料對不招標(biāo)部分說明理由;
(二)建設(shè)項目的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、重要設(shè)備、材料等各個擬招標(biāo)部分的招標(biāo)估算金額。
(三)建設(shè)項目的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理,以及重要設(shè)備、材料等采購活動是采用委托招標(biāo)方式還是采用自行招標(biāo)方式進行招標(biāo)。
第八條:方案核準(zhǔn)時間:項目單位應(yīng)當(dāng)?shù)绞邪l(fā)改委辦理招標(biāo)方案核準(zhǔn)手續(xù),應(yīng)招標(biāo)的項目,屬下達資金計劃的項目在資金計劃下達前辦理方案核準(zhǔn),其它項目均在組織招標(biāo)投標(biāo)活動開始前辦理招標(biāo)方案核準(zhǔn);不招標(biāo)項目在項目開工前,辦理不招標(biāo)申請核準(zhǔn)。
第九條:方案核準(zhǔn)提交材料:
(一)審批類(含下達投資計劃)項目:
投資計劃;初步設(shè)計;規(guī)劃許可證;招標(biāo)方案核準(zhǔn)申請。
(二)核準(zhǔn)類項目:
投資核準(zhǔn)證;初步設(shè)計和投資概算;規(guī)劃許可證;招標(biāo)方案核準(zhǔn)申請。
(三)備案類項目:
投資備案證;初步設(shè)計和項目投資概算;規(guī)劃許可證;招標(biāo)方案核準(zhǔn)申請。
(四)政府投資項目和其它重要項目:
政府審批依據(jù);初步設(shè)計和投資概算;招標(biāo)方案核準(zhǔn)申請。
(五)項目單位自定工程和貨物采購項目:
初步設(shè)計和投資概算;招標(biāo)方案核準(zhǔn)申請。
第十條:招標(biāo)方案核準(zhǔn)前,建設(shè)單位不得與任何招標(biāo)機構(gòu)簽訂合同;招標(biāo)方案核準(zhǔn)后,建設(shè)單位方可與招標(biāo)機構(gòu)簽訂委托合同。
第十一條:項目建設(shè)單位或者招標(biāo)機構(gòu)在組織招標(biāo)投標(biāo)活動中,因項目情況變化擬調(diào)整已經(jīng)核準(zhǔn)的招標(biāo)方案的,應(yīng)當(dāng)?shù)皆藴?zhǔn)部門重新辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
第十二條:發(fā)展改革部門工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定辦理招標(biāo)方案核準(zhǔn),不得指定和強制項目建設(shè)單位委托招標(biāo)機構(gòu)。
第十三條:發(fā)展改革部門應(yīng)當(dāng)密切配合其他行政監(jiān)督部門工作,在招標(biāo)方案或者不招標(biāo)申請核準(zhǔn)后五個工作日內(nèi),將核準(zhǔn)的招標(biāo)方案或者不招標(biāo)申請抄送同級人民政府有關(guān)行政監(jiān)督部門,但由發(fā)展改革部門直接監(jiān)督管理的建設(shè)項目除外。
第十四條:違反本辦法規(guī)定,依法應(yīng)當(dāng)進行招標(biāo)的項目的招標(biāo)方案應(yīng)當(dāng)辦理核準(zhǔn)手續(xù)而未辦理的,或者未按核準(zhǔn)的招標(biāo)方案進行招標(biāo)的,由發(fā)展改革部門依照《**省實施<中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法>辦法》第四十四條規(guī)定,責(zé)令項目建設(shè)單位限期改正,可以處一萬元以上五萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,依照《工程建設(shè)項目施工招標(biāo)投標(biāo)辦法》(國家計委等第30號令)和《工程建設(shè)項目勘察設(shè)計招標(biāo)投標(biāo)辦法》(國家發(fā)展改革委等第2號令)的有關(guān)規(guī)定,認(rèn)定其招標(biāo)無效,責(zé)令其先行辦理核準(zhǔn)手續(xù),重新進行招標(biāo)。
第十五條:市發(fā)展改革和監(jiān)察部門應(yīng)依照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》等有關(guān)法律、法規(guī)監(jiān)督檢查。
第十六條:市發(fā)展改革部門有關(guān)工作人員在招標(biāo)方案和不招標(biāo)申請核準(zhǔn)、招標(biāo)投標(biāo)活動監(jiān)督執(zhí)法過程中不得向項目建設(shè)單位收取任何費用。
一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備建檔的必要性
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備就成為醫(yī)院開展醫(yī)療、臨床護理、疾控防疫以及醫(yī)療教學(xué)的重要保障。尤其是在近幾年,大多數(shù)醫(yī)院都花費巨額資金引進了效率更快、精度更高、水平更優(yōu)的設(shè)備,使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)中,設(shè)備就占了“半壁江山”。醫(yī)療設(shè)備的好壞以及是否能夠正確的操作設(shè)備直接影響到醫(yī)療質(zhì)量,做好設(shè)備的檔案管理,能夠?qū)υO(shè)備進行預(yù)防性的維修,并且大大的縮短了醫(yī)療設(shè)備的停機時間,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,并且為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確的設(shè)備管理決策提供依據(jù)。
二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案的具體內(nèi)容
醫(yī)療設(shè)備檔案所記錄的資料包含了從提出購買計劃到設(shè)備報廢的全過程。從最初的醫(yī)院申購設(shè)備的檔案建立開始,主要分為兩部分:其一,在醫(yī)療設(shè)備申購時的檔案數(shù)據(jù);其二,在設(shè)備運行的過程中的相關(guān)技術(shù)檔案。而申購過程中的檔案數(shù)據(jù)包含了提出計劃需求,醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件(原件在財務(wù)檔案中)、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其它全套隨機技術(shù)資料。在購進大型醫(yī)療設(shè)備的時候,還必須對招標(biāo)材料、衛(wèi)生資源的配置許可證以及對醫(yī)療設(shè)備的可行性分析報告等建立檔案。如是在國外進口設(shè)備,當(dāng)享有免稅政策的情況下,還需要有設(shè)備的進口證明書、免稅證明、國外貿(mào)易合同等。而當(dāng)設(shè)備在運行的過程中,還需對使用情況中的使用率與完好率、操作、保養(yǎng)、維修、經(jīng)濟效益分析報告等一并納入年度醫(yī)療設(shè)備檔案管理中。
三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案應(yīng)具有收集原則
做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的檔案管理收集還需要同步于綜合設(shè)備管理,這樣才能夠齊全而準(zhǔn)確的建立醫(yī)療設(shè)備檔案。而在檔案與設(shè)備的同步方面需要做到以下四點:
(一)收集與購置管理
對于設(shè)備的購置階段來說,對設(shè)備的經(jīng)濟與技術(shù)方面的管理同等重要,而購置也是進行醫(yī)療設(shè)備建檔的第一步。當(dāng)醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備的期間,會出現(xiàn)如購置醫(yī)療設(shè)備計劃、設(shè)備使用可行性報告以及招投標(biāo)等許多有價值的資料,這些均需要記錄在案。
(二)收集與驗收、安裝調(diào)試管理
當(dāng)設(shè)備運至醫(yī)院,需要進行驗收時,需要設(shè)備部門成員與檔案管理員一同驗收,便于第一手的檔案資料的建立。而在設(shè)備的調(diào)試、安裝階段時,還需要將具體過程一并記錄存入設(shè)備檔案中。
(三)收集與使用管理
在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理當(dāng)中,“使用”兩字無疑是占據(jù)了重要位置。在設(shè)備的使用過程中,對于設(shè)備的運行與停止、檢修、故障排除等方面都需要檔案管理工作者將其一一記錄在案,往往記錄使用過程中的資料對后期具有很大的價值。
(四)收集與檢修管理
只有平時對設(shè)備運行情況數(shù)據(jù)的整理歸案,才能夠提出相應(yīng)的預(yù)防性的維修方案與時間段,才能提高設(shè)備的使用壽命。
四、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案的整理、歸檔
在醫(yī)療設(shè)備安裝、驗收之后應(yīng)及時的進行建檔、歸檔整理。具體操作如下幾點:
(一)將醫(yī)療設(shè)備的每一項的文件材料統(tǒng)一的進行系統(tǒng)化整理,形成一個檔案卷軸或若干個檔案卷軸。卷內(nèi)順序則需要依據(jù)設(shè)備文件材料的形成的時間、規(guī)律以及實際使用過程中的情況排列,之后將各個部分之間保持有機聯(lián)系。
(二)整理醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)、采購等前期資料并形成檔案卷軸,放置在首卷,而其余的資料等案卷則遵循使用頻率、重要程度等進行排列。
(三)拆除卷內(nèi)文件中的金屬物,用線裝訂,對紙張破損、規(guī)格不統(tǒng)一的文件材料進行修補。
(四)設(shè)備文件材料中的特種載體材料(如光盤、磁盤等),應(yīng)放入特種載體檔案的專柜保管,并標(biāo)明參見號。
(五)設(shè)備文件無論單面或雙面只要有書寫符號,均要在非裝訂線一側(cè)的上角編上頁碼。
(六)確定設(shè)備檔案案卷的保管期限。前期資料一般為長期保管,設(shè)備隨機資料與設(shè)備共存。
(七)認(rèn)真填寫卷內(nèi)目錄和備考表,擬寫案卷封面各欄目。案卷標(biāo)題要簡明、準(zhǔn)確。
(八)設(shè)備檔案案卷用卷皮包裹,外套卷盒,圖紙按A4紙大小疊成手風(fēng)琴式放入卷盒,對引進設(shè)備中的專用文件夾,可以保持原狀,并在標(biāo)簽上標(biāo)明案卷號。
五、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的長遠(yuǎn)價值
(一)提供了今后購買醫(yī)院醫(yī)療
設(shè)備的參考資料與有關(guān)的價值文件建立醫(yī)療設(shè)備檔案,參考從設(shè)備購置時間到設(shè)備的報廢時間,這樣方便為今后的設(shè)備購置計劃提出有關(guān)意見,盡量避免在為醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備時出現(xiàn)盲目的情況。
(二)提供了醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)經(jīng)驗資料
在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中,將運行情況詳細(xì)的記錄在案,以便于當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障的時候,能夠通過設(shè)備說明書、以前的維修記錄以及設(shè)計圖紙等,及時的進行維修,這樣不僅節(jié)約了設(shè)備的維修費用、縮短了設(shè)備的維修時間,更提高了設(shè)備的使用率。
(三)維護了醫(yī)院利益
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院建筑 項目管理 設(shè)計 招標(biāo)采購 資金管理
中圖分類號:TU71 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:
醫(yī)院建筑是一類不同于一般公共建筑具有專業(yè)多、系統(tǒng)多、功能復(fù)雜、投資高的特點的建筑。醫(yī)院基建的基本管理工作是在整個建設(shè)周期中,滿足國家和相關(guān)部門制訂的建設(shè)規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滿足各類醫(yī)療業(yè)務(wù)和后勤保障等的一門綜合性很強的管理工作。這就迫切需要了解和掌握醫(yī)院功能及特殊要求的醫(yī)院專業(yè)管理人員,以建筑所有者和使用者的角度來參與、監(jiān)督和管理從項目立項、可行性研究、項目評價、規(guī)劃、設(shè)計、組織施工、竣工驗收及交付使用等全過程,切實將醫(yī)院需求和意見落到實處。
1 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)亟待解決的問題
現(xiàn)今醫(yī)院基建項目不斷增多,而醫(yī)院基建項目的質(zhì)量、功能上的要求卻與具有專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的醫(yī)院基建管理人才缺乏不足存在矛盾;而且醫(yī)院建筑具有大量的特殊功能,從立項、規(guī)劃設(shè)計到施工的整個過程中,設(shè)計、施工、管理人員與醫(yī)院臨床科室使用人員缺乏有效的溝通;醫(yī)療功能區(qū)域的劃分不慎重致使平面變更反復(fù)調(diào)整;建設(shè)中后期由于專業(yè)標(biāo)段招標(biāo)、設(shè)備采購不到位,使各專業(yè)銜接配合不到到位,嚴(yán)重影響工期;醫(yī)療設(shè)備和建筑設(shè)備之間預(yù)留不到位,從而多次翻工;不少醫(yī)院對基建工程的財務(wù)管理重視不夠,基建財務(wù)管理制度不健全,基建財務(wù)管理人力不足、業(yè)務(wù)能力不強,造成財力物力上造成了很大浪費,也致使在醫(yī)療建筑工程建設(shè)的全過程監(jiān)督審計缺乏力度,特別是對原材料進貨渠道及價格缺乏監(jiān)督。
2 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的項目管理工作
醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)是指醫(yī)院建設(shè)項目從決策、設(shè)計、施工到竣工驗收和后評價的全過程。進行醫(yī)院項目管理就必須十分熟悉建設(shè)流程,并對其中的關(guān)鍵節(jié)點進行重點控制。項目建設(shè)流程不可以次序顛倒,但是可以合理交叉。醫(yī)院工程的建設(shè)階段可分為七個階段,策劃決策階段、勘察設(shè)計階段、建設(shè)準(zhǔn)備階段、施工階段、生產(chǎn)準(zhǔn)備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在醫(yī)院建筑中的上述階段別要注意醫(yī)療流程、投資控制、設(shè)備系統(tǒng)繁多等的特點。
2.1規(guī)劃設(shè)計
醫(yī)院建筑設(shè)計涉及到門診、急診、醫(yī)技、住院、后勤等幾大塊系統(tǒng)流程,各系統(tǒng)之間及系統(tǒng)內(nèi)部的流程決定了使用的便捷性及合理性,因此在設(shè)計階段醫(yī)院管理層及臨床使用者與設(shè)計人員的有效溝通,為設(shè)計者提供盡可能詳實的關(guān)于醫(yī)院的功能、布局的需求數(shù)據(jù)就十分必要。在設(shè)計溝通中除了常規(guī)的門急診人次,床位規(guī)模外,還需要對醫(yī)院未來規(guī)劃與發(fā)展、建筑形式風(fēng)格定位、設(shè)計內(nèi)容與界面劃分,如手術(shù)部、ICU的規(guī)模計劃、大型醫(yī)療設(shè)備需求計劃;從細(xì)節(jié)方面可以對每個房間插座、開關(guān)、信息點的具置、大小和數(shù)量的要求。通常建筑設(shè)計院只完成建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強電、暖通等專業(yè)的設(shè)計,而專業(yè)設(shè)計院對專業(yè)性較強的弱電、內(nèi)外裝飾裝修、綠化景觀、潔凈工程、氣體工程等提供咨詢、組織方案、設(shè)計的功能服務(wù)。整個過程必須和醫(yī)院管理層及臨床科室做到有效溝通,并且進行的是分層次、分系統(tǒng)、有規(guī)劃的循序漸進的溝通。整個過程首先應(yīng)由設(shè)計人員對參與設(shè)計的建設(shè)方介紹設(shè)計理念;隨后由醫(yī)院管理層及各科室負(fù)責(zé)人進行總體規(guī)劃、門急診、醫(yī)技、住院等系統(tǒng)功能位置、規(guī)模與布局的討論并予以明確。進入初步設(shè)計階段后以科室為單位,設(shè)計人員和科室主任進行多次一對一的溝通確認(rèn)。施工圖設(shè)計階段重點是房間的內(nèi)部流程和點位,如檢驗科,病理科、放射用房等,并在此階段由專業(yè)設(shè)計人員為這些科室內(nèi)部流程和點位的設(shè)置提供設(shè)計意見。在設(shè)計階段循序漸進的功能調(diào)研是避免后期因布局調(diào)整而造成大規(guī)模返工的重要手段。
2.2招標(biāo)采購和設(shè)備進場
醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工程在設(shè)計完成后主要是進行招標(biāo)采購及施工單位進場施工。期間有多達數(shù)十家各類專業(yè)單位進行配合銜接施工,規(guī)劃好這些專業(yè)、系統(tǒng)設(shè)備之間的招標(biāo)、施工啟動時間、范圍與界面是醫(yī)院項目管理的重點和難點。
2.2.1編制醫(yī)院建設(shè)招標(biāo)采購計劃
醫(yī)院基建工程現(xiàn)一般采用招標(biāo)咨詢公司進行招標(biāo),但是其往往會因為招標(biāo)咨詢公司對醫(yī)院項目流程不了解造成整個項目的招標(biāo)采購遲緩、影響全局建設(shè)。所以在此階段就必須根據(jù)醫(yī)療項目的特點認(rèn)真梳理招標(biāo)內(nèi)容,編制醫(yī)院建設(shè)項目招標(biāo)采購計劃。醫(yī)院工程需要招標(biāo)的項目大致可以分為咨詢服務(wù)、工程施工與安裝、設(shè)備與材料三大類。除一般的建筑項目的招標(biāo)內(nèi)容外,醫(yī)院建筑大致還包括綜合布線、物流傳輸、凈化工程、設(shè)備帶、污水處理、射線防護、呼叫系統(tǒng)等專業(yè)系統(tǒng),總計約有三十余項左右。招標(biāo)采購計劃必須經(jīng)過嚴(yán)格論證并形成計劃文件,同時對交叉專業(yè)之間的界面和范圍也需劃分清楚,避免出現(xiàn)漏項或重復(fù)。確定招標(biāo)項目數(shù)量和界面后,再經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)論證來確定每項招標(biāo)項目的時間節(jié)點,因為招標(biāo)時間問題嚴(yán)重制約著工程工期。
2.2.2編制醫(yī)院建設(shè)設(shè)備采購計劃
醫(yī)院建設(shè)工程包含了建筑和醫(yī)療的眾多設(shè)備,其中建筑設(shè)備主要有電梯、鍋爐、空調(diào)主機、發(fā)電機、高低壓配電等;醫(yī)療設(shè)備如高壓氧艙、CT、吊塔等。對于這些設(shè)備進場的時間節(jié)點也是必須要經(jīng)過嚴(yán)密論證和安排,如果計劃盲目就會對工程工期、資金造成重大損失。如醫(yī)用設(shè)備帶,在施工圖設(shè)計后完成招標(biāo),在主體結(jié)構(gòu)封頂前進場安排管線。實際上,在施工圖設(shè)計階段很多設(shè)備的建筑配套要求已經(jīng)完成,可進行絕大部分的設(shè)備采購。從設(shè)計到竣工驗收的兩三年時間中,設(shè)備的訂購和進場編制醫(yī)院建設(shè)設(shè)備采購計劃是完全有必要的。
2.3 投資管理
投資管理是醫(yī)院項目管理的三大控制目標(biāo)之一。前期主要是根據(jù)功能設(shè)計規(guī)劃編制建設(shè)工程項目建設(shè)概算書來確定投資控制目標(biāo),并對醫(yī)院建筑各系統(tǒng)功能進行資金限額。在醫(yī)院建設(shè)項目實施階段,運用市場經(jīng)濟手段在招投標(biāo)工作中實現(xiàn)價廉物優(yōu)。并且要充分重視醫(yī)院建設(shè)合同的簽訂,合同是醫(yī)院與施工單位就項目建設(shè)合作所簽訂的規(guī)定雙方的責(zé)、權(quán)、利的具有法律效力的契約性文書,它也是把控工程質(zhì)量、工期、付款、結(jié)算、審計的重要依據(jù)。合同的規(guī)范與否可以有效約束雙方行為并促進合作,避免引起不必要麻煩甚至造成經(jīng)濟的損失、工期的延誤。對于工期長、專業(yè)多、調(diào)整變更大的醫(yī)院建設(shè)工程必須堅持以合同為依據(jù),結(jié)合實際完工量按實、按期支付的原則,并且對工程款的支付逐級審核,在建設(shè)完工審計前將工程款支付總額控制在總投資預(yù)算以內(nèi)。
結(jié)束語
醫(yī)院建筑是一項復(fù)雜、系統(tǒng)的建筑工程,應(yīng)確立設(shè)計、招標(biāo)、資金管理等建設(shè)主線。要做好醫(yī)院建設(shè)項目管理,在方案設(shè)計階段要做好設(shè)計人員和醫(yī)院管理層及臨床科室的溝通,同時要論證編制設(shè)備及招投標(biāo)計劃表,最后嚴(yán)控項目資金資金管理,才能從根本上實現(xiàn)質(zhì)量、進度、資金三大控制目標(biāo)。
參考文獻:
摘 要 隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入,醫(yī)療市場競爭也愈加激烈,這就要求醫(yī)院管理層在關(guān)注醫(yī)院的社會效益的同時,更要重視經(jīng)濟效益,而財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此,加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理勢在必行。
關(guān)鍵詞 加強 完善 醫(yī)院財務(wù)管理
醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院資金的籌集、調(diào)配、使用、清償?shù)蓉攧?wù)活動進行計劃、組織、執(zhí)行、控制、監(jiān)督、考核等工作的總稱,是醫(yī)院管理的重要組成部分,它滲透到醫(yī)院管理的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作,可以促進醫(yī)院合理地使用資金,加速資金周轉(zhuǎn),提高資金使用效率,降低醫(yī)療成本,減少患者的醫(yī)療費用,實現(xiàn)以最低成本取得最大社會效益和經(jīng)濟效益的醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。因此,如何加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理是擺在當(dāng)今醫(yī)院財務(wù)工作者面前一個亟待解決的問題。
一、實行全面的預(yù)算管理
(一)建立預(yù)算管理委員會。建立預(yù)算管理組織機構(gòu),成立由院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部門和科室負(fù)責(zé)人組成的預(yù)算管理委員會,負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作。制定由醫(yī)院總預(yù)算、職能部門預(yù)算、基層單位預(yù)算三級預(yù)算組成的全面預(yù)算管理體系。預(yù)算委員會的主要職能有:(1)初審醫(yī)院年度預(yù)算草案和決算報告草案;(2)定期對呈報上來的預(yù)算執(zhí)行情況進行分析;(3)解決預(yù)算執(zhí)行過程中的分歧與沖突;(4)制訂預(yù)算執(zhí)行的獎懲規(guī)則,考評預(yù)算執(zhí)行情況。
(二)預(yù)算的編制必須科學(xué)規(guī)范。在編制預(yù)算時,既要考慮國家宏觀經(jīng)濟政策取向、醫(yī)療體制改革的總體方向,本地區(qū)以及周邊醫(yī)療市場的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r和市場資源配置狀況,本地區(qū)國民收入發(fā)展?fàn)顩r、民眾醫(yī)療消費習(xí)慣及需求,藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費價格的調(diào)整、諸多不可測事件等外部因素,又要考慮醫(yī)院的經(jīng)營特點、財務(wù)狀況以及近三年來預(yù)算的執(zhí)行情況,以收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、講求效益、依法理財為原則,采用“上下結(jié)合”式的預(yù)算編制模式來進行預(yù)算編制,既醫(yī)院預(yù)算編制目標(biāo)應(yīng)自上而下地下達,自下而上地編制預(yù)算。在資金安排上優(yōu)先考慮對重點建設(shè)、發(fā)展項目的投資,并及時調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)。
(三)對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程實行全面預(yù)算監(jiān)控。預(yù)算管理委員會要負(fù)責(zé)控制年度和月度各預(yù)算項目實際發(fā)生值與預(yù)算控制計劃值的差距,對預(yù)算執(zhí)行實際狀況不斷地同原預(yù)算進行比較,分析差異,監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行狀況。對超過預(yù)算差額控制比例的開支項目,必須由開支部門提出書面申請,按程序逐級申報并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算管理委員會審議通過后實施,財務(wù)部門根據(jù)某個時期(月度、年度)醫(yī)院靜態(tài)的會計資料的反映和各二級預(yù)算單位的動態(tài)經(jīng)濟信息的反饋,全面、系統(tǒng)分析各部門預(yù)算項目的完成情況和存在的問題,并提出糾偏的建議和措施,交院領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算管理中心批準(zhǔn)。
二、加強醫(yī)院成本管理
(一)藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本管理。藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料成本主要由采購成本和庫存成本構(gòu)成,加強藥品、衛(wèi)生材料成本管理首先要加強其采購環(huán)節(jié)的成本控制。凡年累積金額達十萬元的衛(wèi)生材料和藥品的采購都必須進行招標(biāo),由采購人員確定三個或三個以上具備比價優(yōu)勢,且信譽良好的供應(yīng)商,并起草標(biāo)書,招標(biāo)的全過程必須有財務(wù)人員參與,以保證招標(biāo)過程的客觀性和公正性。其次,為降低藥品、醫(yī)用材料成本,還必須加強對藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料庫存成本管理。一方面要制定藥品和衛(wèi)生材料的合理庫存定額;另一方面通過計算經(jīng)濟采購批量,確定最佳采購次數(shù)或最佳采購周期,以降低藥品庫存總費用。
(二)醫(yī)療設(shè)備的成本管理。醫(yī)院大型設(shè)備采購前首先必須進行市場調(diào)研。譬如:組織以院領(lǐng)導(dǎo)帶隊的相關(guān)科室、財務(wù)科、設(shè)備科人員到擁有該設(shè)備的大型醫(yī)院實地考察,考察內(nèi)容包括:該設(shè)備的使用情況,該設(shè)備在醫(yī)療市場的地位,該設(shè)備與同類設(shè)備在技術(shù)上、價格上是否有優(yōu)勢,該設(shè)備給該醫(yī)院帶來的社會效率和經(jīng)濟效益等。其次,參照其他醫(yī)院對該設(shè)備的使用情況,并結(jié)合醫(yī)院自身特點和本地醫(yī)療市場的具體情況進行成本效益分析,對該設(shè)備的投入和產(chǎn)出進行合理的預(yù)測,草擬可行性法案,呈交管理層并進行充分的論證,將設(shè)備折舊納入科室成本核算,對成本效益較差的大型設(shè)備的采購方案堅決予以否決,既避免了資金的浪費,又提高了資金的使用效率。
(三)其他費用的成本管理。其他費用主要包括醫(yī)院行政管理費用和后勤費用。一是醫(yī)院行政管理費用的核算應(yīng)著眼于三點:(1)考核行政管理的工作質(zhì)量和效率;(2)樹立管理成本意識,對管理費用的支出進行嚴(yán)格的控制;(3)以降低管理成本為目標(biāo),科學(xué)、合理的設(shè)置管理費用的考核指標(biāo),促進其管理水平和效率的提高。二是后勤部門費用的核算。首先,將洗衣房、食堂等后勤部門以招標(biāo)的方式承包給公司或個人;其次,鍋爐房、水電暖、器械、車輛維修等測算消耗定額,核算其消耗材料、人工費等。三是對臨床科室、醫(yī)技部門水、電、氣等的消耗,要裝分表,分別計量,嚴(yán)格按實際發(fā)生額計入科室成本,并作為考核的內(nèi)容之一。
三、強化醫(yī)院內(nèi)部控制
(一)醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識的建立。當(dāng)前,醫(yī)院內(nèi)部控制一直沒有引起醫(yī)院管理層足夠的關(guān)心與重視,基于醫(yī)院內(nèi)部控制在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位,醫(yī)院管理層作為內(nèi)部控制制度的制定者和執(zhí)行者,必須提高對內(nèi)部控制的重視程度,增強內(nèi)部控制意識。同時,各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點,遵循合法性、規(guī)范性、適應(yīng)性、及時性、可行性、有效性以及成本效益最大化原則,制定醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制制度。
(二)實行職責(zé)劃分控制。職責(zé)劃分程序是指對經(jīng)濟活動涉及的各項職責(zé)進行合理劃分,使每一個人的工作能自動地檢查其他人員的工作,確保不同部門崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督,即符合不相容職務(wù)相分離原則。例如:(1)交易的執(zhí)行、記錄以及保管分別由不同的部門和人員負(fù)責(zé),采購部門簽發(fā)采購單,會計部門根據(jù)審批過的單據(jù)支付貨款,倉庫人員負(fù)責(zé)貨物的入庫保管;(2)根據(jù)《會計法》和國家統(tǒng)一的會計制度的要求,明確會計憑證、會計帳簿、財務(wù)會計報告的處理程序,實行崗位責(zé)任制等。
(三)加強財務(wù)審計監(jiān)督,完善財務(wù)控制系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)在對其財務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果進行分析的基礎(chǔ)上,加強財務(wù)審計監(jiān)督。醫(yī)院不僅要加強內(nèi)部自身的監(jiān)督,而且還要主動接受來自財政、審計部門的外部監(jiān)督。建立財務(wù)審計監(jiān)督的長效機制,將資金黑洞、回扣等腐敗行為消滅在萌芽狀態(tài)。此外,內(nèi)部審計部門要不斷拓寬審計范圍。不僅要確定經(jīng)濟業(yè)務(wù)的真實性、準(zhǔn)確性、合理性和效益性,還要及時向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理工作中的主要風(fēng)險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷,提出相應(yīng)的改進建議,將基建項目、招投標(biāo)活動、物資采購等大額業(yè)務(wù)均納入內(nèi)審范圍,成立專門的小組進行監(jiān)督,研究內(nèi)控制度的設(shè)計是否存在缺陷和漏洞,從而進一步完善財務(wù)控制系統(tǒng)。
四、加強籌融資管理
(一)加強籌融資管理的必要性。隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入,醫(yī)院市場化節(jié)奏加快,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,醫(yī)療設(shè)備更新提速,加上各級各類醫(yī)院進入了大規(guī)模的改造期,導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展對資金的需求也越來越大。另外,國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降,藥品價格大幅度降價導(dǎo)致藥品的差價開始萎縮,政府為了維持社會穩(wěn)定,把醫(yī)療服務(wù)收費價格控制在其成本以內(nèi),這就直接造成了許多醫(yī)院的資金來源嚴(yán)重不足。如果不加大籌融資力度,醫(yī)院的生存和發(fā)展將難以為繼,隨時面臨著倒閉或被兼并的危險。因此,有必要加強籌融資管理。
(二)拓寬籌融資渠道。首先,醫(yī)院財務(wù)部門對各種融資方式進行經(jīng)濟指標(biāo)預(yù)測,特別是做好資金成本預(yù)測;并做效益分析;其次,編寫可行性方案并呈交醫(yī)院管理層;最后,由管理層結(jié)合醫(yī)院規(guī)模和需求,對方案進行論證分析,選擇最佳的籌融資方式。籌融資的主要方式有:
1.銀行貸款。銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌資的主要渠道。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要經(jīng)常和銀行信貸部門進行交流溝通,向?qū)Ψ皆敿?xì)介紹醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)濟實力、發(fā)展?jié)摿Α①J款擬投資項目、所投項目的成本效益分析、資金回籠預(yù)測、還款計劃等情況。促使他們對醫(yī)院的誠信度和發(fā)展前景產(chǎn)生信心,進而達成合作意向,最終完成貸款交易。另外,還要加強與政府部門的聯(lián)系,力爭得到政府部門的理解和支持,爭取到政府性的低利息貸款或政府貼息貸款。
2.融資租賃。醫(yī)院的融資租賃的對象一般是大型的醫(yī)療設(shè)備。所謂醫(yī)療設(shè)備融資租賃就是租賃公司根據(jù)醫(yī)院選定的醫(yī)療設(shè)備和廠商,以獲取醫(yī)院一段時間的租金為目的而購買該設(shè)備,并通過與醫(yī)院簽訂融資租賃合同將設(shè)備租賃給醫(yī)院使用的一種金融服務(wù)業(yè)務(wù),在醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不暢的情況下,采用融資租賃先進、適用、高效的大型醫(yī)療設(shè)備,對醫(yī)院來說,不僅提高了其市場競爭力,而且也提高了經(jīng)濟效益。
3.醫(yī)院并購。憑借醫(yī)院的人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、品牌、核心競爭力等優(yōu)勢,選擇合適的時機對其他醫(yī)院進行并購。并購前,要對目標(biāo)醫(yī)院的經(jīng)營模式、財務(wù)情況、管理特點進行深入的調(diào)查和研究,結(jié)合醫(yī)院自身特點和經(jīng)濟狀況,以低成本控制其他醫(yī)院的資源為目標(biāo),確定并購方案,實施并購,達成雙贏。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院基建改造;造價控制;合理范圍
一、施工前的準(zhǔn)備工作
隨著人們生活水平的不斷提升,對自身的健康問題也越來越重視。這就對醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境提出了更高的要求。為了滿足人們的就醫(yī)需要以及規(guī)范醫(yī)療用房的需要,就需要對醫(yī)院進行重新改造和建設(shè)。
(一)在工程項目開展之前,對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源、就醫(yī)人群等都要進行充分的了解。其中最為關(guān)鍵的就是醫(yī)院為了工程建設(shè)投入的資金數(shù)量。
(二)在對工程立項過程中,首先要對建筑規(guī)模進行初步的確定,并且制定與之相符的造價概算。在初步概算之后,針對醫(yī)院使用資金的狀況以及可以用于項目建設(shè)的資金數(shù)量來確定建設(shè)規(guī)模的大小。
(三)在對項目立項的時候必須要做到定位準(zhǔn)確、目標(biāo)明確,確保醫(yī)院的改造建設(shè)能夠滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求。同時 ,確定出資使用之后大概多久可以收回投資金額以及之后每年能夠為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益,這也是總價控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
二、工程施工規(guī)劃
在工程立項獲得批準(zhǔn)之后,首先要確保施工資金充足,在資金充足的前提下,具體、細(xì)致的規(guī)劃工程,制定出具有可行性的報告,對項目整體工程進行科學(xué)的概算,為施工過程中的各項決策提供可靠的參考依據(jù)。
三、對限額的設(shè)計
在施工項目獲得政府的批準(zhǔn)之后,首先要進行的就是招投標(biāo)環(huán)節(jié)。對于設(shè)計院的選擇要慎重,確保設(shè)計院對醫(yī)院的具體情況有深入的了解,并且,設(shè)計院本身也要具有較高的資質(zhì)和規(guī)模。然后,依據(jù)建設(shè)方給出標(biāo)書中的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)來進行談判,最終選擇出標(biāo)書限額內(nèi)價格最具有優(yōu)勢,并且,水平較高的設(shè)計院作為中標(biāo)單位,來負(fù)責(zé)醫(yī)院的工程施工。
在設(shè)計前期方案的時候,設(shè)計方要選擇水平較高且對醫(yī)院建筑用房了解比較深入的設(shè)計師。首先,要掌握立項規(guī)劃、紅線,從整體上了解所要設(shè)計的產(chǎn)品。在進行設(shè)計時要在建設(shè)方所能提供資金限額的范圍內(nèi)構(gòu)建一個整體的框架作為初步的設(shè)計方案。這一方案一定不能超過預(yù)算的限額。
在初步方案確定之后,可以組織參觀一些先進醫(yī)院,對其布局情況、單元分布、人員分配等有一個大概的了解,作為建設(shè)方要有專門的負(fù)責(zé)人和專業(yè)人士與設(shè)計人員經(jīng)常進行溝通和交流,深入了解設(shè)計需要。醫(yī)院是一個相對復(fù)雜的專業(yè)單位,其專業(yè)種類繁多,醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也十分龐大,因此,國家對于醫(yī)院也有著很高的要求,作為設(shè)計人員要做到經(jīng)常與專業(yè)醫(yī)療人員溝通,防止出現(xiàn)不符合醫(yī)療流程、醫(yī)療規(guī)范等情況。
在初步方案確定之后,就可以開始就樓層標(biāo)高和裝飾進行設(shè)計,這一部分的設(shè)計對于工程造價有著至關(guān)重要的影響。控制好這一部分的造價也可以起到對整體的有效控制作用,同時,在對外部裝飾以及裝飾材料的選擇上也是工程造價一個關(guān)鍵影響要素。在設(shè)備的部分設(shè)計中,對設(shè)備的多選性、價格、性能等要做到充分的了解,才可以有效控制造價。
四、在招標(biāo)過程中對造價的控制
在招標(biāo)之前,首先要全面準(zhǔn)確的了解圖紙,并進行反復(fù)的審查,確保圖紙沒有遺漏或錯誤的地方,對于圖紙中與實際有差異的地方要提前尋找出來做好提前預(yù)防的工作,另外,作為造價咨詢公司也應(yīng)做好對圖紙的審核,如果發(fā)現(xiàn)了問題要請設(shè)計院的專業(yè)人員進行調(diào)整。在確認(rèn)圖紙無誤之后就要對所編制的工程量清單的質(zhì)量進行認(rèn)真審查,清單的內(nèi)容必須明確、詳細(xì),并且符合設(shè)計圖紙的要求,對于其中不規(guī)范的地方要做到及時糾正。對于審查過程中出現(xiàn)的圖紙不清晰、工藝流程不明確的情況要請設(shè)計單位進行詳細(xì)的解釋說明。在招標(biāo)答疑會上要針對投標(biāo)單位對清單的質(zhì)疑給于及時的回答,對于其中存在的問題也要及時采取有效措施,以便于投標(biāo)單位能夠給出合理的報價。
五、在施工過程中對造價的控制
在工程實施的過程中,其對變更隱蔽工程的工程量_定是影響造價的關(guān)鍵要素。在工程開展之前對監(jiān)理公司提出具體的要求,建立工程師、監(jiān)理員要準(zhǔn)確的理解圖紙,清晰施工流程,對材料數(shù)量和圖紙內(nèi)容等都要進行反復(fù)的確認(rèn),對于現(xiàn)場審查的內(nèi)容,需要監(jiān)理方、施工方、造價咨詢、建設(shè)方等四方的簽字確認(rèn)。
在發(fā)生變更的時候,對于材料來說,要執(zhí)行原定的價格,如果是新的材料,在確保數(shù)量和質(zhì)量都沒有問題的情況下,有相關(guān)各方組成招標(biāo)小組,以共同競爭的方式來確定采購。
六、對于撥付進度款的控制
工程進度款按照招標(biāo)書、投標(biāo)書和合同的約定來完成支付,有施工方、監(jiān)理方、造價咨詢方、建設(shè)方分級逐級審核并申報共同完成,在四方均確認(rèn)無誤之后才可以進行撥付,以確定工程款能夠準(zhǔn)確的支付。
七、項目竣工決算過程中的造價控制
在工程施工完畢之后,工程的決算工作就成了工作的重點內(nèi)容。首先要整理整個施工過程中所有關(guān)于造價增加減少的材料,項目的變更、增減、簽證等需要幾方的共同確認(rèn),詢價材料必須完整,確保決算手續(xù)齊全。
八、結(jié)束語
總之,醫(yī)院基建改造工程的造價控制需要在各個階段做好監(jiān)督和管理,以科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度進行造價控制工作,確保工程造價處在合理范圍之中。
參考文獻:
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