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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)范文第1篇

黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自2000年正式啟動以來，一直得到了政府和衛(wèi)生部門的高度重視，連續(xù)多年被列為政府為民眾辦的實(shí)事之一。到2009年底，全市的CHS機(jī)構(gòu)總數(shù)已近70家，中心覆蓋五個區(qū)近百萬人口，將街道和鎮(zhèn)級醫(yī)院全部納入CHS機(jī)構(gòu)，服務(wù)覆蓋人口近兩百萬，約占公布總?cè)丝诘?0%以上，CHS服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初步形成。這也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效評價提供了條件。進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價的意義在于通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)體系和方法的探討，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的科學(xué)化程度；通過全面、科學(xué)評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率、效益和公平性，為制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和措施提供依據(jù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時，也能正確評價和總結(jié)黃石CHS 的經(jīng)驗(yàn)。

1、研究目標(biāo)

本文總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀，深入了解社康中心衛(wèi)生服務(wù)功能完成情況，比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病種的診療費(fèi)用，調(diào)查黃石市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性，綜合評價黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效益、效果和公平性，總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的亮點(diǎn)，為推廣其成功經(jīng)驗(yàn)提出政策性建議，同時也為進(jìn)一步促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。在收集資料和績效評價的過程中，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效綜合評價方法，建立了一套切合實(shí)際的評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價的指標(biāo)體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)的績效評價構(gòu)想，主要是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供方、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求方對黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效做綜合評價，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用評價、效率評價、效益評價、公平性評價和效果評價。在評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效時，采取對比分析的方法對黃石市一、二、三級醫(yī)院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性。通過績效評價全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量管理，而且可通過改善和營造內(nèi)部、外部的公共關(guān)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)健康公平地、有序地、充滿活力地、持續(xù)高速地發(fā)展。本研究最終產(chǎn)出是形成一套科學(xué)的、相對完整的績效評價方法，同時建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價體系和相關(guān)指標(biāo)。見圖1。

3、內(nèi)容

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

通過查閱文獻(xiàn)收集國家和黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、制度、總結(jié)等相關(guān)材料，并與黃石市社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)居民、衛(wèi)生管理人員進(jìn)行專題討論，總結(jié)分析黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要政策與實(shí)施情況、政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入與衛(wèi)生投入構(gòu)成的變化、社區(qū)衛(wèi)生組織建設(shè)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的形成、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供與整個衛(wèi)生服務(wù)模式的變化等。

3.2社區(qū)居民家庭健康調(diào)查

根據(jù)黃石市人口分布的特點(diǎn)，分別在四個行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分別隨機(jī)抽取26個目標(biāo)社區(qū)，確定調(diào)查戶數(shù)，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)物業(yè)管理人員或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員把調(diào)查員帶入隨機(jī)確定的住戶，由調(diào)查員親自詢問完成調(diào)查表規(guī)定的內(nèi)容。本次調(diào)查對象為抽樣住戶的實(shí)際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調(diào)查抽取了26個生活社區(qū)，調(diào)查968戶，總計1850人，實(shí)際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區(qū)居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區(qū)居民的主要社會經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫(yī)行為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況，著重探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用度及其影響因素，調(diào)查居民的就醫(yī)流向，分析社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解程度與利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系。

3.3社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)黃石市行政區(qū)域劃分的特點(diǎn)，通過對四個行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進(jìn)行較為詳細(xì)的調(diào)查。大部分社康中心分布在兩個老城區(qū)，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發(fā)展現(xiàn)狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設(shè)置、設(shè)備構(gòu)成情況及人力資源構(gòu)成情況，著重探討黃石市社康中心衛(wèi)生資源配置的公平性。

3.4社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)功能

根據(jù)黃石市社康中心分布特點(diǎn)和社康中心的數(shù)量情況，在五個區(qū)按比例隨機(jī)抽取28個社康中心進(jìn)行六大服務(wù)功能的登記，調(diào)查表配有詳細(xì)的登記表和填表說明，登記時間為兩個周，要求對所有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成的服務(wù)功能（包括每天的服務(wù)工作量和每種工作的服務(wù)時間）進(jìn)行登記。

通過對社康中心六大服務(wù)功能完成情況的現(xiàn)場調(diào)查，主要分析每種功能的每天平均服務(wù)量（人次）和每種功能占用的平均時間，以判斷社康中心六大服務(wù)功能完成情況的偏廢程度，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療與費(fèi)用

按照黃石市社康中心布局特點(diǎn)，在五個區(qū)共抽取28個社區(qū)健康服務(wù)中心參加病例登記，登記時間為兩周，要求對所有利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者都進(jìn)行登記，并進(jìn)行費(fèi)用統(tǒng)計。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為7866例，有效例數(shù)為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫(yī)院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行登記。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為2401例，剔除無效登記，有效例數(shù)為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診與費(fèi)用情況，主要評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的單病種費(fèi)用，并與各級醫(yī)院的單病種費(fèi)用進(jìn)行比較，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素。

3.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和反應(yīng)性

本次研究對隨機(jī)抽取的16個社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行調(diào)查，其中黃石港區(qū)3個、西塞山區(qū)5個、下陸區(qū)3個、鐵山區(qū)1個、開發(fā)區(qū)4個。接受反應(yīng)性問卷調(diào)查者共848人，實(shí)際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調(diào)查者1101人，實(shí)際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性評價包括社區(qū)居民在利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內(nèi)容上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出的評判。患者滿意度評價主要包括患者對診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、診療價格，服務(wù)程序，就診環(huán)境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻(xiàn)研究、衛(wèi)生工作及社會經(jīng)濟(jì)資料分析、訪談、現(xiàn)場調(diào)查等方法進(jìn)行，借助衛(wèi)生服務(wù)評價的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結(jié)合定性研究方法，進(jìn)行國際和國內(nèi)比較，從宏觀的角度綜合評價黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價的方法。

4.1文獻(xiàn)檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的發(fā)展模式、配置狀況、評價體系的文獻(xiàn)。同時，查閱了黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件匯編和會議材料，收集近年來黃石市統(tǒng)計年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的相互關(guān)系。

4.2現(xiàn)場調(diào)查法：通過家庭健康問卷調(diào)查，深入社區(qū)居民家庭，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展情況和社區(qū)居民的健康和需求情況。通過在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，重點(diǎn)了解利用者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性。

4.3描述性分析法：本研究對頻數(shù)分布、率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析，了解黃石市社區(qū)居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評價分析：洛倫茨曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來分析社會收入分配或財產(chǎn)分配公平程度的曲線[1]?；嵯禂?shù)是根據(jù)洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統(tǒng)計指標(biāo)。主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的公平性評價[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素時，進(jìn)行了χ2分析。在分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系中，應(yīng)用了Spearman相關(guān)分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關(guān)系。采用廣義線性回歸分析技術(shù)分析就診費(fèi)用的影響因素。

4.6模糊綜合評價法：根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評價的一種綜合評價方法。由于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體驗(yàn)并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評價的方法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性進(jìn)行評價。

4.7 TOPSIS法：是系統(tǒng)工程中目標(biāo)決策分析的一種常用方法[4]。由于對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價單元的優(yōu)劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評價方法，用來評價居民對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度。

5、結(jié)論

5.1以社康中心為主體的衛(wèi)生服務(wù)“二級網(wǎng)”服務(wù)模式已經(jīng)形成。該模式與黃石市的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，這種二元格局網(wǎng)絡(luò)健構(gòu)存在一些優(yōu)勢，第一，有利于行政管理和業(yè)務(wù)管理的一體化和規(guī)范化；第二，有利于加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)系。

5.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，但形式多樣?？偟每磥恚S石市居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求還是比較高的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生服務(wù)中的角色也越來越重要[5]。目前社區(qū)居民最感興趣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有：健康指導(dǎo)、醫(yī)療預(yù)防、定期體檢、24小時應(yīng)診、就近醫(yī)療和老年人保健等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該做的，就是要積極創(chuàng)新，改變服務(wù)模式，適應(yīng)買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用處于相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國范圍來看，黃石市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用還是較高的，反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到社區(qū)居民的初步認(rèn)同。社康中心的布局、可及性和居民的認(rèn)識水平是影響社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。

5.4社康中心衛(wèi)生資源配置公平性較好，服務(wù)內(nèi)涵豐富，“六位一體”服務(wù)功能已經(jīng)形成。黃石市社康中心實(shí)行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以綜合全面地發(fā)展。社康中心“六位一體”服務(wù)內(nèi)容基本到位，并形成了自身的特色，社區(qū)計劃免疫、慢病管理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效益很大程度上體現(xiàn)在服務(wù)費(fèi)用的低廉上，把“小病”解決在社區(qū)之內(nèi)，從而達(dá)到降低衛(wèi)生費(fèi)用的目的?？偟脕碚f，黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用是比較經(jīng)濟(jì)的，在合理分流病人中發(fā)揮了重要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，社康中心平均就診費(fèi)用為36.00元。對黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，在形成合理的“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意與否，是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “以人為本”精神的重要指標(biāo)，也是檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的敏感指標(biāo)[6]。調(diào)查結(jié)果表明，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度以及反應(yīng)性較高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本方向是正確的，已初步得到了社區(qū)居民的認(rèn)可。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績的思考

本研究立足于從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和政治環(huán)境出發(fā)，率先對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做全面、綜合、系統(tǒng)的評價，從以下幾個方面提出了研究的創(chuàng)新思路：

6.1本研究首次從醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層面來對比分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效。黃石市衛(wèi)生服務(wù)主要由醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)組成。在評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效時，從衛(wèi)生服務(wù)模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費(fèi)用等方面與醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行比較，使評價更具有針對性。

6.2采用多角度評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效，具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性。本研究基于WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的思想，運(yùn)用系統(tǒng)論的基本觀點(diǎn)和方法，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評價，更能全面系統(tǒng)反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效。

6.3將反應(yīng)性第一次用于評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果。反應(yīng)性僅指衛(wèi)生系統(tǒng)的非醫(yī)療方面的因素，而滿意度明顯包含了對醫(yī)療質(zhì)量的期望。反應(yīng)性是一種恒定指標(biāo)，比滿意度更能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果[7]。

6.4 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價焦點(diǎn)由“過程評價”轉(zhuǎn)向“綜合評價”。我國前一段時間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價工作主要集中在對服務(wù)質(zhì)量、資源利用程度、功能合理程度以及服務(wù)效果等單方面地評價。但迄今為止，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不同模式進(jìn)行系統(tǒng)全面的評價已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究把綜合評價思路引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生資源配置、病人流向、費(fèi)用控制、服務(wù)多樣性和病人反應(yīng)性等方面的作用，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于醫(yī)院服務(wù)的格局。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；服務(wù)人員；認(rèn)知；態(tài)度

[中圖分類號] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類服務(wù)人員是提供高?；踞t(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于發(fā)展階段的背景下[1]，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度影響到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，這也是決定高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效的重要問題。高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于管理體制、運(yùn)行機(jī)制與服務(wù)對象的特殊性，決定了其服務(wù)人員具有自身特點(diǎn)[2-3]，因此，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度也有別于普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員。在當(dāng)前教育與衛(wèi)生體制雙重改革的背景下，針對服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行定性與定量研究，可以為提升高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性、完善高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供政策依據(jù)，具有較為重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～9月，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較為成熟的北京與濟(jì)南兩市按學(xué)校組織機(jī)構(gòu)代碼隨機(jī)抽取已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高校10所，按照機(jī)構(gòu)規(guī)模每機(jī)構(gòu)抽取工作人員8～15名作為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率為92%。為探討和分析影響工作人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和態(tài)度的深層次因素，選取部分高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者、服務(wù)人員進(jìn)行深入訪談。

1.2 方法

采取定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。在閱讀文獻(xiàn)、小組討論與專家訪談的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“服務(wù)人員高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷”對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)特征，調(diào)查對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度。并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行修改。定性研究主要使用個人深入訪談法。

1.3 統(tǒng)計方法

定量資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列步驟對資料進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的態(tài)度分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在92名高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，對高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持贊成和較贊成態(tài)度的有59名（64.1%）；持一般態(tài)度的有26名（28.3%）；不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅7名（7.6%）；在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%?？梢?，大多數(shù)服務(wù)人員支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但也有個別服務(wù)人員不支持，訪談發(fā)現(xiàn)，不支持的原因是習(xí)慣傳統(tǒng)服務(wù)模式的慣性思維以及對社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)的不熟悉、不了解。

2.2 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)開展的項(xiàng)目首先是常見病與多發(fā)病的診療和健康教育，選擇人數(shù)皆為73名（79.3%），心理咨詢67名（72.8%）、健康體檢65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和傳染病防控59名（64.1%）?？梢姺?wù)人員除了基本醫(yī)療外，對預(yù)防保健服務(wù)的重視程度也很高，在應(yīng)提供項(xiàng)目中，預(yù)防保健服務(wù)的選擇率較高，尤其是健康教育和心理咨詢服務(wù)。訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為由于大學(xué)封閉性較強(qiáng)，所以要加強(qiáng)診療能力；大學(xué)生正處于一個特殊時期，健康知識的獲取與保持心理健康都非常重要，這有助于良好健康行為和健全人格的養(yǎng)成，高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)重點(diǎn)提供。

對于當(dāng)前開展的服務(wù)，有54名（58.7%）認(rèn)為現(xiàn)在開展的服務(wù)符合服務(wù)對象的需求，38名（41.3%）認(rèn)為一般或者不符合需求。在不符合需求的項(xiàng)目中，排前三位的分別是健康體檢、社區(qū)康復(fù)和學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)管?？梢姰?dāng)前大多數(shù)服務(wù)人員意識到了預(yù)防保健的重要性，但受資源、人力和習(xí)慣的而影響，當(dāng)前預(yù)防保健服務(wù)開展仍然不足。

在服務(wù)方式方面，訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)立足高校實(shí)際，通過開展健康教育課程、爭取學(xué)生管理部門配合等方式，提升服務(wù)的主動性。

2.3 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍的認(rèn)知與態(tài)度

對于高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，有56名認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了服務(wù)高校師生外，還應(yīng)服務(wù)社會人群，占應(yīng)答人數(shù)（86名）的65.1%。其理由：①可擴(kuò)大機(jī)構(gòu)的影響力，提升服務(wù)能力，增加服務(wù)收入；②可以使高校周邊人群享受到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對優(yōu)質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)資源。22名（25.6%）服務(wù)對象認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手緊張，不應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)范圍，從而造成額外的負(fù)擔(dān)?？傊?，大多數(shù)服務(wù)人員支持高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除服務(wù)高校師生外，是可以面向社會開展服務(wù)的。

2.4 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前問題與發(fā)展策略的認(rèn)知與建議

問卷開放性題目與定性訪談的結(jié)果顯示，服務(wù)人員對當(dāng)前高校社區(qū)服務(wù)發(fā)展中存在的問題非常關(guān)注，并提出了相關(guān)的發(fā)展策略。對于當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，服務(wù)人員認(rèn)為：①體制與機(jī)制的問題，由于機(jī)構(gòu)隸屬于學(xué)校，而業(yè)務(wù)指導(dǎo)為衛(wèi)生行政部門，在此體制下許多制度性的問題未能解決，如學(xué)校和衛(wèi)生行政部門雙方責(zé)任與投入不清晰，與衛(wèi)生行政部門存在的體制壁壘使服務(wù)人員培訓(xùn)少，服務(wù)人員參照教師的管理模式與身份不符合等；②當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力弱，人手不夠、設(shè)備少也是制約其發(fā)展的問題；③服務(wù)對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度低，不理解也是亟待解決的問題。針對上述問題，服務(wù)人員提出相關(guān)部門必須要理順體制、配置相應(yīng)資源、加大宣傳，從而促進(jìn)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更快發(fā)展。

3 討論

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是高?；驹\療與公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度決定了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的模式與水平。調(diào)查高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展的支持率較高，有64.1%的服務(wù)人員持支持態(tài)度，不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅占7.6%；而在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%?？梢姶蠖鄶?shù)服務(wù)人員意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對學(xué)校衛(wèi)生工作的積極作用，并且持支持態(tài)度，但也有個別服務(wù)人員受慣性思維和對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理解程度不夠的問題，持不贊成態(tài)度，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳力度，使服務(wù)人員都能理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而促進(jìn)工作的開展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有較好的理解，認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)“兩條腿走路”，即同時重視基本醫(yī)療與預(yù)防保健，診療服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)，預(yù)防保健服務(wù)也要重視，尤其是要加強(qiáng)健康體檢與心理咨詢服務(wù)，這既符合大學(xué)生健康的具體情況[4-6]，又與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展保持一致[7]。但受資源和傳統(tǒng)習(xí)慣影響，當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)開展不足，尤其是健康體檢與社區(qū)康復(fù)，相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)責(zé)任，加大投入，尤其是保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步做好高校預(yù)防保健工作。在服務(wù)方式上，要根據(jù)高校特點(diǎn)，聯(lián)合學(xué)生管理部門，深入課堂、宿舍，采取健康教育課程等方式，提升服務(wù)的主動性。在服務(wù)范圍上，除了服務(wù)轄區(qū)師生外，可適當(dāng)向鄰近社會人群延伸和擴(kuò)展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對機(jī)構(gòu)的發(fā)展較為關(guān)心，從體制、資源和宣傳等方面提出了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問題與建議。高校管理部門和屬地衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步理順體制，明確責(zé)權(quán)利關(guān)系[8]；加大宣傳，提升服務(wù)對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與理解；并積極與相關(guān)部門溝通，根據(jù)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的特點(diǎn)，制定針對性的身份管理與薪酬政策，從高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的需求出發(fā)，加強(qiáng)對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力與素質(zhì)，保證高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)范文第3篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題和對策，不但有利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更有利地全面發(fā)展。本文簡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式目前存在的問題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實(shí)踐體會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題與對策進(jìn)行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強(qiáng)了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關(guān)系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體診所。

改制型：由于當(dāng)?shù)卣畬︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒有履行好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導(dǎo)職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在的問題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在以下幾個方面的問題：①認(rèn)識上的錯誤：認(rèn)為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民共同參與建設(shè)的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現(xiàn)，運(yùn)行機(jī)制和投入機(jī)制沒有建立。③行動上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預(yù)防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務(wù)用房不足且破舊，醫(yī)療設(shè)備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運(yùn)行步履維艱且功能脆弱。

對策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時提供基本醫(yī)療服務(wù)，不設(shè)置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)用房規(guī)模較大，設(shè)有病床。建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設(shè)備；做好人員的定員工作，大力引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務(wù)和功能的需求，分別建設(shè)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣⑴c，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機(jī)會地把握自己的健康狀況，更多地進(jìn)行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專項(xiàng)資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②要在2～3年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進(jìn)行1次建設(shè)，使衛(wèi)生院用房達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。③要按標(biāo)準(zhǔn)配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。④按標(biāo)準(zhǔn)配齊從事計劃免疫、疾病預(yù)防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅(jiān)持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫(yī)療服務(wù)因政策性造成虧損的要予以補(bǔ)助，確保其正常運(yùn)行。

建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運(yùn)營的管理形式，強(qiáng)化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，健全和完善衛(wèi)生院對分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務(wù)與責(zé)任，強(qiáng)化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。③要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點(diǎn)，延長服務(wù)時間，改“坐等患者”為主動送醫(yī)上門服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅(jiān)持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實(shí)行崗位績效工資制，完善各項(xiàng)考核制度，建立重實(shí)質(zhì)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調(diào)動職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當(dāng)前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學(xué)知識和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)的在職培訓(xùn)對彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)：在全科醫(yī)學(xué)大的培訓(xùn)環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區(qū)、云夢等6個縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各級村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行了有組織的全科崗位培訓(xùn)，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍：全科醫(yī)師在我國規(guī)范化培訓(xùn)才剛剛起步，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。⑷盡快實(shí)施全科醫(yī)師的資格認(rèn)可和準(zhǔn)入制度：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認(rèn)為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實(shí)施全科醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的長效培育機(jī)制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的雙方優(yōu)勢，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護(hù)人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊(duì)伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地長效的運(yùn)作機(jī)制，體現(xiàn)“優(yōu)勢互補(bǔ)、花費(fèi)少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點(diǎn)。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)職稱晉升實(shí)施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會統(tǒng)籌保險范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險。

廣適宜的技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，開展績效評價：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院和?？漆t(yī)院，二級醫(yī)院實(shí)施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平等享受國家有關(guān)政策和待遇。③實(shí)行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參?；蚝献麽t(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)師首診，并對定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復(fù)期的患者、術(shù)后康復(fù)期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應(yīng)及時從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭進(jìn)行進(jìn)一步治療。政府應(yīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對于未將其及時轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實(shí)行處罰或拒付等強(qiáng)制措施，同時，設(shè)定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域和機(jī)構(gòu)評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預(yù)防意識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標(biāo)的新型評價體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式要注重強(qiáng)化措施，進(jìn)一步健全由政府組織向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本收取提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟(jì)效益。從而做到以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)范文第4篇

當(dāng)前，隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生改革的有序推進(jìn)，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無論是在理論研究還是在實(shí)踐探索上，均取得了一定的進(jìn)展。江蘇省鎮(zhèn)江市屬中型城市，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬起步階段，配套政策不完善，支持體系不夠健全。社區(qū)居民對其認(rèn)識度不夠，不同級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工不夠明確。故此，本文對該地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行探討分析，使其獲得更規(guī)范合理的發(fā)展，從而有力地維護(hù)人民群眾的身心健康。

1　對象與方法

1.1　調(diào)查對象 在江蘇省鎮(zhèn)江市所轄區(qū)縣內(nèi)選取運(yùn)營比較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)53個，對其進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 (1)召開研討會，設(shè)計調(diào)查表，培訓(xùn)現(xiàn)場調(diào)查人員。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價體系及評估標(biāo)準(zhǔn)，將評價內(nèi)容轉(zhuǎn)換為問卷，以調(diào)查方式獲取資料。在正式調(diào)查前，在一個區(qū)縣開展預(yù)試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)合格后正式開始調(diào)查。(2)將評價指標(biāo)的調(diào)查數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分值，對調(diào)查對象綜合評價，應(yīng)用相關(guān)分析等方法，分析本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式特點(diǎn)及得分的影響因素。

1.3 質(zhì)控 調(diào)查率大于90％，問卷合格率大于95％。回收問卷采用雙人核對，真性采用抽樣回訪方式控制。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、模式定義 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。(2)模式：模板、樣板；可供別人模仿和學(xué)習(xí)的一系列做法或工作方式；其建立由多個部門協(xié)調(diào)配合、各種工作人員分工合作并將各項(xiàng)工作有機(jī)整合而形成一個系統(tǒng)整體。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 綜合得分相關(guān)因素 社區(qū)醫(yī)療保健是否納入職工醫(yī)療保險(r=0.422，P＜0.01)、健康教育種類數(shù)(r=0.920，P＜0.01)、是否開展社區(qū)慢性病(高血壓、糖尿病等)流行病學(xué)研究(r=0.920，P＜0.01)、服務(wù)對象是否包括健康人(r=0.920，P＜0.01)、是否開展特殊老年人專案管理(r=0.342，P＜0.05)、健康檔案是否計算機(jī)管理(r=0.490，P＜0.01)。

2.2 一般情況 調(diào)查顯示，所有機(jī)構(gòu)均運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)診治疾病。開展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練11家(21.57％)。開展社區(qū)營養(yǎng)工作9家(17.65％)，提供心理咨詢服務(wù)8家(15.69％)；尚未對社區(qū)康復(fù)期病人和精神病病人專案管理。平均單處方費(fèi)用(47.67±19.14)元。

2.3 醫(yī)護(hù)學(xué)歷 醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷2.38％，大專52.38％，中專45.24％；護(hù)士中，大專及以上學(xué)歷53.85％，中專46.15％。

2.4 當(dāng)前鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 綜合分析鎮(zhèn)江市不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，認(rèn)為鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已形成，“均衡、為民、特色”是其精髓。其特點(diǎn)分述如下：(1)管理規(guī)范，組織健全，均衡發(fā)展。已建立了服務(wù)體系和工作規(guī)范，并制定了相應(yīng)的法規(guī)，奠定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“均衡”發(fā)展的基礎(chǔ)。(2)與醫(yī)療保障制度有力結(jié)合，凸顯“為民”思想。(3)高水準(zhǔn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及適宜的服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)人性化、標(biāo)準(zhǔn)化，服務(wù)內(nèi)容逐步完善，重視中國傳統(tǒng)文化，凸顯傳統(tǒng)中醫(yī)“特色”。(4)適宜的資金分配方式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的保障。(5)較高的大專及以上學(xué)歷的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員比例，是社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的有利保證。(6)建立全科醫(yī)療病例，實(shí)現(xiàn)健康檔案計算機(jī)化管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，也是社區(qū)衛(wèi)生工作與時俱進(jìn)的重要標(biāo)志之一。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)療輕預(yù)防，由此，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象仍存在，價格體制改革刻不容緩 鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還處于起步階段，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在逐步形成，其服務(wù)內(nèi)容圍繞“六位一體”開展，為社區(qū)群眾提供一定范圍的服務(wù)。由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級或二級醫(yī)院)轉(zhuǎn)制而來，許多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員還習(xí)慣于從事醫(yī)療工作，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有承擔(dān)公共衛(wèi)生的職責(zé)，因而，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)挑選一些護(hù)理人員或公共衛(wèi)生人員專門從事預(yù)防保健工作。由于其醫(yī)療與預(yù)防工作是分開的，這些機(jī)構(gòu)為了維持其運(yùn)營效益、維護(hù)其所屬工作人員的利益，不得不采取諸如“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)養(yǎng)防”的手段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管所有機(jī)構(gòu)收費(fèi)均已實(shí)施國家或本地區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但各社區(qū)機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平均還在一個高位徘徊，居民對此并不十分滿意。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不以盈利為目的。堅(jiān)持把社會效益放首位，考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，保證人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需要。建議政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)積極推行價格體制改革，制定合理的價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；同時，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該簡化內(nèi)部機(jī)構(gòu)。高效管理，減少內(nèi)耗，以人為本，給居民提供更低廉而有效的服務(wù)。

3.2 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用不足，改變社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的觀念是當(dāng)務(wù)之急 由于鎮(zhèn)江市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步時間不長，社區(qū)居民對其性質(zhì)不很了解，造成了許多工作上的困難。部分居民習(xí)慣生了病再找醫(yī)生，對花錢買健康的觀念不能完全接受，這是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠造成的。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求主要為疾病診療、健康促進(jìn)和疾病護(hù)理，而心里咨詢服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)知識健康教育、咨詢和指導(dǎo)明顯利用不足。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，居民對社區(qū)功能認(rèn)識的轉(zhuǎn)變以及有關(guān)政策的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在廣度和深度上進(jìn)一步拓展，以滿足社區(qū)居民的需求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢，因此也成為國外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國針對老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。

一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性

1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對需求的潛力。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優(yōu)勢，使得針對老年人的持續(xù)和個性化的治療與護(hù)理成為可能。

二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性

1、我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。

2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對不高等問題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。

3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大

盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。

三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議

完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉

加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。

2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費(fèi)用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動。

4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)

人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。

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