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醫(yī)院病案管理制度范文第1篇

長春市兒童醫(yī)院 吉林省長春市 130061

【摘　要】病案管理是醫(yī)院信息管理中的一個重要組成部分，它的管理水平高低直接反映出醫(yī)院信息化管理的水平。

因此探討健全兒科病歷管理和完善病案管理制度的方法，從而提高檔案管理工作質(zhì)量和效率，促進臨床工作的發(fā)展。本文通過制定明確的病案管理制度、加強醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)、準確及時錄入資料等方法來健全兒科病歷管理和提高病案管理效率。

關(guān)鍵詞 兒科病歷；病案管理；工作效率

病案管理的核心內(nèi)容就是針對病歷的回收、計算機的統(tǒng)計、病案的歸檔保存進行整理，還有就是對臨床病案的完成時效、質(zhì)量和診斷的規(guī)范等情況進行檢查和監(jiān)督。

病案的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一般都會獲得政府以及相關(guān)管理部分提供的重要數(shù)據(jù)支持，如何有效的做好病案管理工作，并促進臨床工作的規(guī)范開展，和準確的做好各項病案資料的記錄，是如今病案管理最為關(guān)注的問題。

1 制定明確的病案管理制度

為了明確有效杜絕丙級病歷出現(xiàn)，除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強在病案科的管理建設(shè)之外，還要重視病案管理的軟件建設(shè)工作。因此醫(yī)院中就會專門成立新的病案質(zhì)量管理委員會來制定明確的病案管理規(guī)范，不僅會重新對病案管理流程進行管理，還完善和更新了病案首頁、首次病情記錄和兒科住院志等。而且出院病歷要在規(guī)定時間內(nèi)整體完成，由專門的病案室人員到科室進行回收，不僅規(guī)范了書寫格式，還對病歷的整理、檢查、回收進行了嚴格的控制。

2 加強醫(yī)護學(xué)習(xí)、提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理水平的保障，要加強醫(yī)護人員對病歷管理制度的學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)病案管理制度的完善。要抓好病案管理制度，就得規(guī)范書寫住院病人的出院病歷并在24 小時內(nèi)整理完成，然后進行回收，由病案管理人員對病歷的完成度和正確性進行一份一份細致的檢查。因為病案的錄入、回收、檢查都是由專門的醫(yī)護人員進行整理，嚴格對每一個環(huán)節(jié)把關(guān)，如果在哪個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)有未完善、違反制度、超過上交時限的病歷，要落實到每個部門，并對其進行通報批評、扣除部分年終獎。規(guī)范病案管理流程之后，使得檔案管理工作能夠更有序、高效的開展。

3 分工明確、職責(zé)到人

在制定病案管理規(guī)范流程的時候，要注重對醫(yī)護人員的分工。只有對醫(yī)護人員進行合理的分工，才會在實踐中做到職責(zé)到人，病歷的一系列流程主要是由醫(yī)生和護士書寫、主治醫(yī)生督查、科室主任和護士長審閱簽字。這樣強而有力的把關(guān)，能夠?qū)Σv檔案的規(guī)范管理產(chǎn)生積極的影響。而且檔案的回收、整理、監(jiān)理、審查等一切信息都是通過計算機進行錄入，有效的保證其正確性和完整性。搜引卡的建立、檔案的歸檔保存和統(tǒng)計資料的上報等其他相關(guān)的工作也還是通過相關(guān)工作人員進行分工合作、各謀其職，可以健全兒科的病歷管理和提高病案管理的效率。通過專業(yè)計算機管理軟件的應(yīng)用來對病歷檔案資料進行信息化管理，規(guī)范病案管理制度的同時還能提高病案管理技術(shù)水平。

4 加強監(jiān)督、注重落實

在工作中，一定要加強由護士長、病案科負責(zé)人、業(yè)務(wù)院長組成的實施監(jiān)督小組對病案管理的監(jiān)督和落實，讓醫(yī)護人員和管理人員在工作中相互促進，共同解決還存在的問題，保證病案管理工作的順利開展。除此之外還要定期組織科內(nèi)或者有關(guān)業(yè)務(wù)人員的管理培訓(xùn)和知識學(xué)習(xí)，還可以委派部分足夠優(yōu)秀的醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修，提高他們工作能力的同時還能學(xué)習(xí)先進的管理理念和工作經(jīng)驗。

5 做好資料的統(tǒng)計，發(fā)揮病案價值

在醫(yī)院病歷檔案管理的過程中，病歷作為記錄醫(yī)護人員對病情客觀評價和主觀判斷情況和其對病人實施的診斷和治療的情況，不僅是醫(yī)療信息統(tǒng)計的原始材料，也是患者在治療之后對醫(yī)療行為檢舉的重要法律文書。病案同時也是科研工作、衛(wèi)生教學(xué)中教師常用的講解原始資料，其數(shù)據(jù)也能為政府或者相關(guān)管理部門提供重要的數(shù)據(jù)。因此有效的提高病案的規(guī)范性管理、準確及時地錄入統(tǒng)計資料，是保證病案管理工作有效進行的重要環(huán)節(jié)。在工作中，一定要對數(shù)據(jù)進行重復(fù)檢驗，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和正確性，為病案在其他應(yīng)用上提供有利的保障。

6 總結(jié)

醫(yī)療病案管理已經(jīng)進入了信息化的時代，而病案作為醫(yī)療的原始和參考文件，不僅能夠為醫(yī)院的診斷和治療帶來大量的統(tǒng)計信息，還會給相關(guān)衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的法律法規(guī)的制定提供數(shù)據(jù)支持。加強對病案管理的規(guī)范，從而通過健全兒科病歷管理來提高病案的管理效率。

參考文獻

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醫(yī)院病案管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：病案管理；質(zhì)量控制；質(zhì)量管理

病案質(zhì)量控制是依存于醫(yī)院管理人員、醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、病案管理人員共同完成的工作?，F(xiàn)代的質(zhì)量理念要求我們不能忽視任何部分的作用，包括醫(yī)院管理人員的支持，醫(yī)師、護士采集的信息、醫(yī)技人員的記錄、病案管理人員的服務(wù)[1]。他們的職責(zé)明確，并相互支持與關(guān)聯(lián)。病案室參與病案質(zhì)控的程度，關(guān)系到病案質(zhì)量的高低。而且，科學(xué)的病案管理是可以促進病案質(zhì)量持續(xù)提高的。因此，病案室參與病案質(zhì)控是不可或缺的[2]。

在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中，要求病案管理能夠通過理論研究，總結(jié)行之有效的技術(shù)、方法和標準來指導(dǎo)病案實際工作，為醫(yī)患雙方提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，我們應(yīng)重視病案工作與醫(yī)院病案質(zhì)控工作的關(guān)聯(lián)，積極參與到病案管理質(zhì)量控制當中去，把質(zhì)量管理融入到病案管理的各個環(huán)節(jié)，持續(xù)改進病案質(zhì)量。

多年來，我院一直積極探索病案室參與病案質(zhì)控的更進一步的實踐，努力打造科學(xué)的病案管理模式，推進病案管理改革。主動圍繞病案管理質(zhì)量，并以此為關(guān)注焦點，發(fā)揮病案管理的服務(wù)功能和病案室的紐帶作用，為提高醫(yī)院病案質(zhì)量而努力。目前，我院的病案管理無論在范圍、層次上，還是制度的成型、完善上，先進技術(shù)的應(yīng)用上，以及優(yōu)化配置上都取得了顯著成效[3]。

1通過增設(shè)質(zhì)檢員健全質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)

以往的質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，由醫(yī)院病案管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)以及專家組成的領(lǐng)導(dǎo)小組則負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，再由工作小組組織實施。因為這種組織結(jié)構(gòu)主要是自上而下，體現(xiàn)在監(jiān)管層面，以督查為主的質(zhì)量管理審視角度較單一。工作小組一般由科室主任或負責(zé)人等少數(shù)人員擔(dān)任，人員構(gòu)成較單一。這些人員忙于主管工作，往往無暇顧及質(zhì)量管理。并對病案管理流程不熟，所以質(zhì)量管理的廣度深度不夠。因此，上述組織結(jié)構(gòu)層不能完全滿足質(zhì)量管理工作的需求。

為順應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求，落實各規(guī)章制度，各個環(huán)節(jié)都要建立正常的運行秩序。因此，我院挑選優(yōu)秀的病案管理人員擔(dān)任質(zhì)量檢查員，參與質(zhì)量管理工作。形成了由醫(yī)院病案管理委員會、領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和質(zhì)量檢查員組成的四個層次質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)。這樣的組織結(jié)構(gòu)將監(jiān)管層與執(zhí)行層面有機緊密結(jié)合起來，大大提高了質(zhì)量管理效率。

質(zhì)檢員參與質(zhì)量控制，進行質(zhì)量監(jiān)控，可以有效地擴展質(zhì)量管理涵蓋面。一般來說，每個質(zhì)檢員投入質(zhì)量管理的時間占個人專業(yè)工作的10%～20%較好。例如：疾病分類質(zhì)檢員就疾病分類人員對病案首頁的門急診診診斷、主要診斷、其他診斷、病理診斷、手術(shù)及操作的編碼進行質(zhì)量控制，自然地加大了投入質(zhì)量管理的時間、廣度和深度。質(zhì)量檢查員在質(zhì)量檢查工作的同時，潛意識下容易自然地進行質(zhì)量自查。質(zhì)量檢查員在同臨床專家溝通確認編碼時，可以發(fā)揮"紐帶"作用，把質(zhì)量訊息有效傳達。同時，臨床專家也涉入許多質(zhì)量理念，如主要診斷選擇原則等。這樣，病案質(zhì)量逐步提高，質(zhì)量管理提前到生產(chǎn)階段，質(zhì)量控制活動開展的扎實有效。

實踐證明，質(zhì)量檢查員從事質(zhì)量控制工作具備以下優(yōu)勢：①他們具備病案管理各專業(yè)知識，而且掌握的程度深。由他們來具體執(zhí)行和實現(xiàn)質(zhì)量管理目標，可以有效地把質(zhì)量管理范圍擴展到病案工作的各個環(huán)節(jié)，有效持續(xù)開展質(zhì)量管理工作。②對于質(zhì)量檢查員來說，在對應(yīng)的崗位從事熟悉專業(yè)的質(zhì)量檢查，比較容易。③便于他們熟練應(yīng)用已有的專業(yè)知識，把握各種技能操作的特質(zhì)，抓住病案業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的核心重點。④便于他們研究制定提高質(zhì)量的措施和持續(xù)改進方案，便于把工作任務(wù)劃分成若干步驟，細化質(zhì)量管理工作。

2通過完善制度建設(shè)來形成質(zhì)量管理的活動框架

制度建設(shè)是病案工作質(zhì)量管理的"脊梁"，離開了制度就會成為一盤散沙。通過以制度形式鞏固下來的質(zhì)量管理辦法，是科學(xué)的理性權(quán)威，用此來規(guī)范病案人員的行為，可以促進病案管理整體優(yōu)化。我院通過完善制度建設(shè)，不僅形成一個有序的指揮鏈，而且有了鞏固質(zhì)量管理規(guī)定的活動框架[4]。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，舊的病案管理制度已不適應(yīng)這種變化，勢必會影響病案質(zhì)量，阻礙病案管理的發(fā)展。2010年前，我院的病案管理制度較粗泛，缺少工作指南和技術(shù)操作規(guī)范以及詳細的質(zhì)量評價標準。質(zhì)量管理工作因缺乏依據(jù)，落實起來比較困難。病案工作者只能憑借知識、能力和積累的經(jīng)驗來判斷質(zhì)量的優(yōu)劣。

質(zhì)量管理的活動框架模糊，每個崗位的權(quán)力和責(zé)任不夠明確，質(zhì)量管理活動流程不規(guī)范。一些質(zhì)量管理工作難免出現(xiàn)重復(fù)性；質(zhì)量管理工作銜接不好，很難實現(xiàn)可追溯性，影響了質(zhì)量管理的持續(xù)改進[4]。

2010年后，為保證制度落實到實處，我院把制度建設(shè)作為病案管理的常規(guī)工作，根據(jù)病案工作的發(fā)展和質(zhì)量管理的工作需求，修訂管理制度?！恫“甘覂?nèi)病歷交接制度》明確規(guī)定了病歷在病案室內(nèi)流通的活動框架?！顿|(zhì)檢員管理制度》規(guī)定了病案室參與質(zhì)量控制的職責(zé)、內(nèi)容和操作方法?！恫v回歸檢查標準》、《整理檢查標準》、《審核編碼質(zhì)量檢查標準》、《歸檔檢查標準》、《復(fù)制服務(wù)檢查標準》等，為病案監(jiān)控提供了詳細的質(zhì)量評價標準。而對《出院（歸檔）病案排序》、《庫房管理制度》、《病案信息管理制度》、《疾病分類原則》、《終末質(zhì)控職責(zé)》的修訂遵循與現(xiàn)有的病案管理水平銜接并不斷創(chuàng)新的原則，順應(yīng)病案管理的發(fā)展需求，重點落實工作流程與規(guī)范，圍繞質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)和績效，建立質(zhì)量與安全長效機制。

在制定病案管理制度、操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準時，應(yīng)遵循以下原則：①有理有據(jù)。符合《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)。②適用性。符合病案管理、使用方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件，遵循適宜原則。如：病歷整理工作質(zhì)量標準。遵循山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）中的《出院（歸檔）病案排序》，修復(fù)質(zhì)量標準符合檔案管理的紙張修復(fù)原則等制訂[5]。又如，編目工作質(zhì)量標準符合疾病分類原則以及病案信息安全管理制度，按照衛(wèi)生部醫(yī)管司數(shù)據(jù)對接接口校驗規(guī)則制定。③符合專業(yè)特點。制定時應(yīng)把握各種技能操作所具有的特質(zhì)，抓住病案業(yè)務(wù)的核心重點，有針對性的策劃、設(shè)計和制定。重點體現(xiàn)專業(yè)特點，重點突出病案業(yè)務(wù)核心部分。如：病案服務(wù)工作質(zhì)量評價標準，重點放在病歷安全、服務(wù)理念、提供利用的時效上，編目工作質(zhì)量評價標準，重點放在客觀編碼（編碼員行使自由裁量權(quán)度）、符合疾病分類規(guī)范，重視診斷及手術(shù)操作次序的選擇[5]。另外，完善的制度建設(shè)可以通過文字、圖形，運用印刷、局域網(wǎng)等多種形式表達、宣傳和教育，牢固樹立質(zhì)量第一的意識，進一步強化按制度規(guī)范辦事的工作習(xí)慣。不斷完善的病案管理制度和增訂操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準，可以使質(zhì)量管理工作有出處、有標準、有規(guī)范。杜絕浮與紙上、流于形式的現(xiàn)象，避免制度與工作實際脫節(jié)或者阻礙病案管理。病案人員可以以此來處理各種業(yè)務(wù)，避免了重復(fù)性工作，提高工作"含金量"。

3不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘

要想質(zhì)量管理工作有飛躍，必須不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘。原先我院的病案管理程序設(shè)置的系統(tǒng)功能，僅僅限于病案管理基本流程的使用為主的，對一些質(zhì)量管理方面的功能設(shè)計少有涉及。導(dǎo)致以前的病案管理質(zhì)量情況，不能直接通過程序檢索和統(tǒng)計，必須輔以手工。后來，我院將一些質(zhì)量管理的元素加入病案管理程序，可以達到部分病案管理質(zhì)量管理的要求。例如：設(shè)計質(zhì)量控制系統(tǒng)，可以將終末質(zhì)控檢查信息記錄并示蹤?？蓮?fù)合查詢?nèi)毕輪栴}、乙級病歷、評分等詳細記錄，并可根據(jù)需求對應(yīng)制作統(tǒng)計報表。后期結(jié)合實際需要，對質(zhì)量控制系統(tǒng)進行升級改造，添加了發(fā)送返修單功能，增加發(fā)單日期、修改具體日期、逾期天數(shù)、缺陷率等項目。通過病案管理程序升級改造，可隨時調(diào)閱質(zhì)控信息數(shù)據(jù)，還便捷地為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)，解決了手工制作報表的問題，解放了勞動力[6]。

我們還不斷通過病案管理程序升級改造，充分掌握"病案簽收系統(tǒng)"的全面和真實的使用情況。注重加強與信息管理部門、各類管理人員之間、組織內(nèi)部機構(gòu)之間的內(nèi)部合作與溝通。對于發(fā)現(xiàn)的問題，尋求不斷的技術(shù)支持，發(fā)揮技術(shù)力量作用，不斷修正、更新病案管理程序。升級改造的"病案簽收系統(tǒng)"，不再必須每天檢索出院病歷回歸率，可以任意組合查詢、檢索、統(tǒng)計、導(dǎo)出出院病歷回歸情況。他的再優(yōu)化，以病案管理程序升級改造為支撐，系統(tǒng)功能更加符合現(xiàn)代病案管理需求?？s短了工作路徑，提高了工作效率，使得質(zhì)量管理人員進一步從繁雜的操作工作中解脫出來。

另外，我們還不滿足于病案管理程序被動的簡單使用，更勇于挖掘潛在能量。結(jié)合質(zhì)量管理需求集思廣益，通過研究和討論，敏銳的把握信息化途徑，革新信息化質(zhì)量管理手段，達到病案管理專業(yè)創(chuàng)新無止境。2011年，我們成功挖掘了統(tǒng)計系統(tǒng)中的邏輯性審核功能。此功能的合并使用，完美的把衛(wèi)統(tǒng)4表中的首頁邏輯性審查部分，應(yīng)用到了病案管理編碼審核質(zhì)量檢查工作中去。它的提示功能，可以快速、高效地協(xié)助編碼審核工作質(zhì)量管理。2012年，主觀能動的運用病案管理程序的復(fù)合查詢功能，對病案管理運行的數(shù)據(jù)進行自查校驗。通過開展綜合檢查和單項檢查相結(jié)合的質(zhì)量監(jiān)管，比對已完成操作數(shù)量信息記錄與實際流通的病歷數(shù)量，可以進行數(shù)據(jù)比對和分析，進一步排查缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，防止質(zhì)量問題發(fā)生[7]。2013年，我們更進一步突出主觀能動性，積極創(chuàng)造條件，使得所有病案人員都可以借助、應(yīng)用各種程序，全方位的捕捉到所需質(zhì)量信息，創(chuàng)造性地、自主地開展質(zhì)量管控，加大質(zhì)量控制在量和空間上的涵蓋，力求質(zhì)量管理效率再提高。再如，以運用兩項跨度查詢監(jiān)管病案管理工作效率，以實時監(jiān)控質(zhì)量管理目標實現(xiàn)情況為切點，對病案工作的運行狀況，包括組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成、資源配置的合理性、職責(zé)分工權(quán)責(zé)關(guān)系以及工作情緒等，進行整體評估。

病案管理程序升級改造和功能挖掘的實現(xiàn)，必須依靠病案室站在病案學(xué)科前沿的高度上，運用科研思維創(chuàng)新能力，加強病案工作質(zhì)量研究，把病案管理和質(zhì)量管理的內(nèi)容和要求，與信息管理部門溝通，并依托信息管理部門從技術(shù)角度幫助實現(xiàn)。目前，病案室已經(jīng)借助電子病歷運行的契機，在編制病案管理軟件時，嵌入病案質(zhì)量管理的內(nèi)容，發(fā)揮技術(shù)力量所具有獨特的功能和魅力，完成質(zhì)量管理方面的功能設(shè)計。

推行質(zhì)量檢查員制度、增設(shè)操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準、施行病案管理程序階段性升級改造三個措施，加速了病案質(zhì)量的提高。病案室參與病案質(zhì)量控制益于病案管理持續(xù)改進。促使病案工作與質(zhì)量管理元素緊密相銜接，便于在力求處理加工病歷零缺陷的同時，開展過程控制。能夠?qū)①|(zhì)量控制從監(jiān)測、檢查階段進一步提前到設(shè)計、制作階段方面，將糾正次品貫穿在生產(chǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)，減少了后期檢驗投入，避免重復(fù)性工作，解放勞動力。還利于消除各部門間溝通和合作的壁壘，縮短質(zhì)量控制路徑。同時，幫助醫(yī)護人員提高病歷書寫質(zhì)量，滿足患者服務(wù)需求。使病案信息數(shù)據(jù)更加準確、完整，更好地為績效和領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。總之，病案室作為醫(yī)院質(zhì)量管理不可分割的部分，通過參與質(zhì)控積極地把握要點，以質(zhì)量管理需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量管理為引擎，指導(dǎo)病案管理實踐，不斷開拓創(chuàng)新、精益求精，使質(zhì)量控制工作開展地更加完整化、有序化、標準化、科學(xué)化[8]。

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醫(yī)院病案管理制度范文第3篇

山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100

[摘要] 目的 探討醫(yī)院病案管理中的問題及解決對策。方法 收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的病案，對其檢查后，將問題找出，并制定相應(yīng)的解決方案。結(jié)果 180份病歷資料中107例（59.44%）為內(nèi)容質(zhì)量問題，73例（40.56%）為管理質(zhì)量問題。結(jié)論 醫(yī)院病案管理主要存在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面問題，醫(yī)院管理者應(yīng)強化病案管理意識，完善病案管理制度，將病案管理實現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

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關(guān)鍵詞 ] 病案管理；信息技術(shù)；問題分析；管理建議

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0057-02

病案管理指的是在法律要求范圍內(nèi)對醫(yī)療全部過程的病案記錄進行保存、分類、使用等起到監(jiān)督作用。在保存病案的安全可靠的前提之下，將信息技術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病案管理作為體現(xiàn)醫(yī)院信息管理水平的重要指標，病案管理在醫(yī)院的職能也發(fā)生了巨大的改變，涉及到治療、科研、保險等各個領(lǐng)域。能夠有效的使用信息技術(shù)管理病案，實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)從單純的經(jīng)濟化管理到全方位的醫(yī)療管理的重大轉(zhuǎn)變，真正做到數(shù)據(jù)共享，達到醫(yī)院管理水平的全面提升，是信息化病案管理的最終目標，但是目前電子病案管理還存在著各種不足，面臨著多種問題。該研究旨在分析該院病案管理工作中存在的不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的住院病歷資料，科室分布：兒科35份，婦科43份，外科48份，內(nèi)科54份。

1.2方法

采用回顧性分析方法，對180份存在問題的病歷資料進行認真檢查，找出其中存在的問題，并制定相應(yīng)的解決方案。

2 結(jié)果

180份病歷資料存在的問題主要體現(xiàn)在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面，其中107例（59.44%）為內(nèi)容質(zhì)量問題，73例（40.56%）為管理質(zhì)量問題。內(nèi)容質(zhì)量問題包括首頁書寫混亂（8.89%）、病程記錄不規(guī)范（16.67%）、書寫潦草（4.44%）、病案涂改（12.78%）、護理記錄不規(guī)范（10.56%）等；管理質(zhì)量問題包括歸檔不及時（7.78%）、保管不嚴格（11.11%）、節(jié)約不規(guī)范（9.44%）、工作失誤（8.33%）、深加工不規(guī)范（3.89%）。見表1。

3 討論

3.1病案管理問題發(fā)生的原因分析

該研究結(jié)果顯示：病案管理問題主要體現(xiàn)在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面，內(nèi)容質(zhì)量問題包括首頁書寫混亂、病程記錄不規(guī)范、書寫潦草、病案涂改、護理記錄不規(guī)范等；管理質(zhì)量問題包括歸檔不及時、保管不嚴格、節(jié)約不規(guī)范、工作失誤等。深入分析這些問題，發(fā)現(xiàn)這些問題的產(chǎn)生主要與以下因素有關(guān)。

3.1.1病案管理意識薄弱首先是領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，認為病案管理工作技術(shù)性不強，工作量少，導(dǎo)致人員設(shè)備配置不足，管理制度不健全，病案管理意識薄弱。部分人員忽視病案的重要性，認為醫(yī)生會診過程中，病案的內(nèi)容也可以同樣從病人身上獲得，導(dǎo)致他們疏于對于病案的管理，出現(xiàn)書寫不及時、病程記錄存在拷貝現(xiàn)象等，大大降低了醫(yī)院的工作效率。

3.1.2 缺乏健全的病案管理制度管理制度難以落實，有些制度即使落實了也對醫(yī)師起不到什么大的作用，舉例來說，一份不達標的病歷扣十塊錢的獎金，對工作人員來說根本沒有感覺。另外還有病案復(fù)印、查閱、借出的流程監(jiān)管不健全的問題，導(dǎo)致保密性工作做的不到位[1]。

3.1.3 病案管理設(shè)備配置不科學(xué)微縮技術(shù)、光盤存儲技術(shù)、條形碼技術(shù)等需要先進的技術(shù)設(shè)備，各個部門存在資源配置不平衡，部分部門設(shè)備資源不足，導(dǎo)致管理工作不能高效進行。

3.1.4 管理人員素質(zhì)參差不齊管理人員素質(zhì)參差不齊。部分管理人員缺乏對信息技術(shù)知識、電腦技能的掌握，在實際操作中出現(xiàn)問題，部分管理人員病理知識，自身專業(yè)不高，很多都是其他專業(yè)轉(zhuǎn)行未經(jīng)過培訓(xùn)就參與工作，不能很好地實現(xiàn)分類管理，協(xié)助治療。

3.2 加強醫(yī)院病案管理的對策

針對病案管理問題的發(fā)生原因，可從以下方面采取措施，強化管理，以提升病案管理質(zhì)量。

3.2.1 強化病案管理意識的培養(yǎng)加強醫(yī)院整體對病案管理工作的認識，認識病案管理工作在醫(yī)療體系中的重要地位，醫(yī)療病案統(tǒng)計的數(shù)據(jù)對于醫(yī)院部門乃至上級衛(wèi)生部門都有重要的參考作用，為科研部門的分析工作提供完整有效的資料，并且為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供入院人數(shù)，診療付費情況，此數(shù)據(jù)可用來分析醫(yī)院的經(jīng)營情況，并根據(jù)實際情況對醫(yī)院進行改善，而且對于病人而言，病案是工傷、評殘、醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)，而且，隨著現(xiàn)代人健康意識的加強，很多人都會選擇保留一份病歷作為自己的健康檔案，方便自己觀察了解自己的身體狀況，對于以后的就診提供主要的依據(jù)，也是醫(yī)療保險的參評主要依據(jù)。雖然進入計算機管理，但社會的需求和發(fā)展，使病案室的工作量日益增多，所以堅持對于病案管理的重要性培養(yǎng)是加強病案管理建設(shè)的基本需求[2]。

3.2.2 建立健全完善的病案管理制度分工明確化，從整理、分類、編入、調(diào)閱、質(zhì)量控制等責(zé)任分別落實到人身上，簽訂責(zé)任書，從而增強工作人員的責(zé)任心。對于病歷內(nèi)容書寫不完整、不規(guī)范的，以及化驗結(jié)果不及時回報的，都要返回到科室進行補充修改，加強管理人員與醫(yī)生護士的緊密聯(lián)系，不清楚的地方要請教醫(yī)生，把病案的問題都放在提交前去完成，保證病案的質(zhì)量。配置專業(yè)的內(nèi)外科、護理專業(yè)的工作人員對每天整理完成的病歷進行審核復(fù)查，如果發(fā)生問題，則及時通關(guān)病歷管理人員進行補充修改調(diào)整，避免病歷上架前一些嚴重錯誤的出現(xiàn)。

保證病歷及時歸檔，患者出院后病案室的工作人員能快速、準確地復(fù)印病歷，將會對患者報銷、轉(zhuǎn)院、理賠、等工作帶來很大的支持，整體提高醫(yī)院的工作質(zhì)量水平。

3.2.3 加強病案管理硬件設(shè)備的配備病案管理中引進條形碼自動識別技術(shù)、光盤技術(shù)、無紙病案技術(shù)、縮微技術(shù)、錄音聽打系統(tǒng)等先進技術(shù)和設(shè)備，實現(xiàn)大量病案資料的交叉檢索。不僅要求每個部門都有相關(guān)的計算機設(shè)備，而且要求加強病案管理部門的設(shè)備配置,加大投入，并且要求設(shè)備及時更新，定期維護，保證設(shè)備的正常運行[3]。

3.2.4 加強管理人員素質(zhì)建設(shè)管理工作需要多方面的技能，病案的開放性和各個方面的利用價值，都在本質(zhì)上要求了病案工作人員的素質(zhì)的進一步提升，病案工作管理人員不僅需要了解管理方面的知識，還需要掌握基礎(chǔ)的病理知識，并且需要熟練使用設(shè)備，熟練操作相關(guān)的工作軟件[4]。

首先要求病案工作人員每年都要進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，有條件的應(yīng)多參加病案管理學(xué)會舉辦的各種學(xué)習(xí)班，對當前病案管理的發(fā)展加深認識和了解，掌握國際國內(nèi)發(fā)生的新病種和新的醫(yī)學(xué)動態(tài)，有助于工作的開展和進步，加強基礎(chǔ)病理的學(xué)習(xí)，并通過與醫(yī)師護士的交流不斷提升自己的醫(yī)學(xué)水平。

其次要注重加強電腦知識的培訓(xùn)與更新，不會操作電腦就等于無法實現(xiàn)病案管理的信息化，這對于熟悉傳統(tǒng)制度的工作人員無疑是一個新的挑戰(zhàn)，不會電腦操作就跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的步伐，就會被時代淘汰，知識和技能的更新不僅是對工作人員的要求，也是工作人員完成工作的個人意識的體現(xiàn)。

每年輪流安排一位優(yōu)秀員工外出學(xué)習(xí)，進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和病案管理知識培訓(xùn)，不僅提高了本專業(yè)水平，開闊了眼界，而且還可以補充很多專業(yè)知識，掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動態(tài)，對提高業(yè)務(wù)能力是個極大的促進[5]。

綜上所述，病案管理是占醫(yī)院管理工作中的很大一部分比重，病案管理從最初的紙質(zhì)病案到當今的光盤、索引、條形碼等信息化的管理技術(shù)，正反映了病案管理工作不斷進步不斷發(fā)展的趨勢，相信通過不斷的制度改進，不斷的探索，未來的病案管理工作一定會越來越規(guī)范越來越完善。

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參考文獻]

[1]李軍,邢珺,周曉玲，等.病案管理規(guī)范化之思考[J].中國病案,2010,11(6):11,6.

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醫(yī)院病案管理制度范文第4篇

為了更好的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托人、有關(guān)司法機關(guān)及醫(yī)療保險機構(gòu)人員提供病案服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，特制定病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。

一、服務(wù)對象

病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托人，公安機關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機關(guān)及醫(yī)療保險機構(gòu)相關(guān)人員。

二、病案服務(wù)管理制度

（一）依照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托人、司法機關(guān)和醫(yī)療保險機構(gòu)相關(guān)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請核查與病案信息核查。

具體細則參照我院《病案借閱復(fù)印制度》。

（二）制定回避與保護患者隱私的規(guī)范與措施。

具體細則參照我院《病案及信息安全管理制度》。

（三）病案服務(wù)登記信息必須完整，包括借閱人、借閱與歸還時間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請、身份證明、單位介紹信等資料。

（四）嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

三、病案服務(wù)規(guī)范與程序

（一）復(fù)印或復(fù)印病歷資料的申請：

1、患者本人或其人

2、死亡患者的人或其近親屬

3、保險機構(gòu)

4、公安、司法機關(guān)

（二）為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的具體操作程序：

申請人提出申請?zhí)峁┯嘘P(guān)證明材料病案室復(fù)印申請人繳費醫(yī)務(wù)科蓋章

（三）由病案室負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。

受理申請時，應(yīng)當要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明；

2、申請人為患者人的，應(yīng)當提供患者及其人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬關(guān)系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

6、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

（四）受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

由病案室工作人員在病案室，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

（五）復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，由醫(yī)務(wù)科加蓋證明印記。

（六）因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后查閱。

閱后應(yīng)當立即歸還。不得泄露患者隱私。

（七）病案室復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。

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醫(yī)院病案管理制度范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 精細化管理； 質(zhì)控管理； 病案； 實施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 06. 055

[中圖分類號] R197.32； G271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）06- 0090- 02

病案是醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)承載的信息資源，隨著醫(yī)院管理制度規(guī)范化的，病案管理已走向高質(zhì)量精細化管理，由單純的病案保管發(fā)展成為科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并可產(chǎn)生、提煉出大量的有價值的信息[1]。為滿足向醫(yī)院與社會提供服務(wù)的優(yōu)質(zhì)病案管理，必須努力提高病案內(nèi)容質(zhì)量，科學(xué)合理的管理和保存病案資料，以使病案更好地為醫(yī)院、社會和患者服務(wù)。

1 醫(yī)院病案精細化管理體系建立的迫切性

最近幾年，根據(jù)分析病案質(zhì)量檢查的相關(guān)資料得知，醫(yī)院病案具體面臨的問題體現(xiàn)如下：出院記錄、總結(jié)相對空洞簡單，患者再一次到醫(yī)院接受治療時便可以從醫(yī)院總結(jié)中發(fā)現(xiàn)信息有限的缺陷，對于醫(yī)院的形象無法全面展示，無法滿足充當醫(yī)院名片的需求；沒有詳細的咨詢患者電話、身份證號、家庭住址等方面的信息，通常是以“不詳”或者“無”簡單填寫，導(dǎo)致在隨訪患者時有較大的難度；由于患者沒有完整、準確、精煉的主訴，造成大部分有著診斷意義的癥狀會出現(xiàn)遺漏的情況；圍繞病史對患者疾病進行診斷時沒有明確的描述，對于患者病情出現(xiàn)的改變通常是簡單的記錄，沒有清楚地注明診斷治療過程中藥物的使用情況；檢查患者的特征時對于具有重要診療價值的陰性特征、陽性特征沒有重視。病案質(zhì)量檢查過程中常會出現(xiàn)上述問題，通過分析醫(yī)務(wù)人員記錄內(nèi)容、病歷行為得知，醫(yī)院沒有充分重視病案質(zhì)量。現(xiàn)今，我國臨床醫(yī)學(xué)病案質(zhì)量檢查工作中存在的弊端在很大程度上影響解決以及防范醫(yī)療糾紛的工作。所以，促進病案質(zhì)量提高在醫(yī)院管理工作中占據(jù)非常重要的位置，應(yīng)該通過構(gòu)建較強操作性、客觀性、嚴格性的質(zhì)量控制管理制度規(guī)范病案質(zhì)量檢查工作，使醫(yī)院護理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院病案質(zhì)量得到明顯提高，給醫(yī)護人員、患者自身權(quán)益的合法性提供保障。

2 醫(yī)院病案精細化管理體系的建立

2.1 制定適合醫(yī)院特色的醫(yī)院病案質(zhì)量檢查標準

根據(jù)衛(wèi)生部2010年版病歷書寫規(guī)范及他院先進的管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院特點，制定了具有自身特色的住院病歷質(zhì)量檢查標準。具體建立步驟為： ① 由醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制科及病案管理委員會討論制定醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查試行標準； ② 各科室科主任、科室環(huán)節(jié)質(zhì)控員組織各科醫(yī)護人員對試行標準的分值及內(nèi)容提出修訂意見； ③ 對照修訂后的試行標準，各科環(huán)節(jié)質(zhì)控員及醫(yī)院終末質(zhì)控員對醫(yī)院病案試行考核，對試行標準中存在的問題進一步調(diào)整修正； ④ 對照再次修訂后的試行標準，對在架及出院病案醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制科及病案管理委員會與臨床科室就存在的問題進一步溝通、修訂形成正式標準。

2.2 健全醫(yī)院病案實施精細化管理的三級質(zhì)量控制組織

要想病案實施精細化管理得到落實，則應(yīng)該采取針對性的措施對醫(yī)院病案三級質(zhì)量控制體系進行完善。首先，管床醫(yī)師為第一級，醫(yī)師應(yīng)該對檢討、評價、病歷等給予重視，同時明確工作標準以及職責(zé)，禁止出現(xiàn)加壓、拖拉的情況?？剖蚁嚓P(guān)流程質(zhì)量控制小組為第二級，病例質(zhì)量控制工作應(yīng)該落實在護士長、?？浦魅沃校⒖刂撇±|(zhì)量的體系，確保病例質(zhì)量得到嚴格監(jiān)控。每個科室派出一名護士、醫(yī)師，分別控制病案質(zhì)量以及病案完成的情況。醫(yī)院病案管理部分為第三級，分別通過科室主任、醫(yī)院質(zhì)量控制專員組成委員會，通過醫(yī)務(wù)部、病案室負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，分別控制病案終末質(zhì)量、病案項目缺失情況、病案是否有效歸檔等方面的質(zhì)量。

3 精細化管理體系實施在醫(yī)院病案管理中的方式

醫(yī)院病案質(zhì)量管理工作具體包括書寫缺陷、護理記錄、知情同意書、輔助檢查、醫(yī)囑單、感染控制、手術(shù)相關(guān)記錄、病程記錄、入院記錄、死亡總結(jié)、出院總結(jié)、病案首頁、基本原則等方面的內(nèi)容進行檢查。檢查內(nèi)容中設(shè)置26項重度缺陷，19項中度缺陷，對考核注意事項全面細化，如缺陷有著較大的影響或者相對重要，則給予單獨列出，根據(jù)缺陷的區(qū)別，以輕度缺陷（1分級）、中度缺陷（2分級）、單項嚴重缺陷（3分級）、單項嚴重缺陷（4分級）、單項嚴重缺陷（5分級）等級別構(gòu)建四級單項缺陷。醫(yī)院病案質(zhì)量管理中單項嚴重缺陷（3～5分級）是指基于考核醫(yī)院病案標準的前提下將醫(yī)師查房檢查、患者疾病改變、手術(shù)、輸血等扣分條目合理增加。病案是否有著準確的精度主要是通過病案質(zhì)量檢查中存在的缺陷全面體現(xiàn)，病案有著較少的缺陷，則表示有著較高的精度。應(yīng)該根據(jù)缺陷的內(nèi)容全面量化、細化缺陷扣分的級別。通常情況下，主要是通過科室直接復(fù)制病案項目的質(zhì)量，如臨床科室中存在單項缺陷的情況，則應(yīng)該對非臨床科室直接扣除，科室產(chǎn)生的病案中計入總?cè)毕?。對于科室績效工資、病案扣分值、各項缺陷、病案歸檔時間等給予明確，一旦病案中發(fā)生單項否定丙級病案、單項否定乙級等重大缺陷時，則應(yīng)該通過管床醫(yī)師、科室質(zhì)量控制小組對缺陷進行分擔(dān)。

4 醫(yī)院病案全面實施精細化管理體系的措施

4.1 病案精細化管理培訓(xùn)工作的持續(xù)開展

運行精細化管理體系是基于管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)下運行，對醫(yī)院工作人員規(guī)范意識、標準進行強化，確保能夠?qū)崿F(xiàn)零投訴、精細化等需求。護士、實習(xí)醫(yī)師、進修人員、醫(yī)院人員在上崗之前均要參加培訓(xùn)教育，使醫(yī)院醫(yī)護人員在職記錄中有培訓(xùn)學(xué)習(xí)這一項，并且與醫(yī)院質(zhì)量控制委員會抽查標準互相符合。要求醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師均在科室質(zhì)量控制委員會任職過。

4.2 對第二級病案質(zhì)量控制管理給予強化

通過分析目前醫(yī)院質(zhì)量控制檢查相關(guān)資料得知，精細化管理體系要想獲得全面運行，第二級質(zhì)量控制組織占據(jù)非常重要的位置。通常情況下，實施精細化管理具體體現(xiàn)如下：① 根據(jù)醫(yī)院病案評價方法、醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)的要求培訓(xùn)科室質(zhì)量控制人員以及新入職的科室主任。② 對學(xué)科帶頭人、科室主任在職期間的表現(xiàn)進行考核時主要是以評價科室病案質(zhì)量的結(jié)果作為標準，確保能夠在診斷患者、治療患者的過程中全面體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)術(shù)水平。③ 醫(yī)療質(zhì)量控制部門不僅要根據(jù)相關(guān)規(guī)定檢查病案的臨床治療，同時對科室病例質(zhì)量控制情況進行不定期的檢查，抽查并且核實記錄在病案中的問題，并分析整改的具體情況。④ 對獎賞懲罰的制度嚴格落實，分別評比婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等科室的病案質(zhì)量。醫(yī)院優(yōu)秀病歷庫中納入優(yōu)秀病歷，不僅要作為個人職稱評審、經(jīng)濟獎勵的依據(jù)，如科室有著較多的缺陷且長時間排名在后，則應(yīng)該在每周醫(yī)院會議中給予通報批評，并落實到個人給予經(jīng)濟處罰。

4.3 終末質(zhì)控以及病案環(huán)節(jié)PDCA循環(huán)的全面落實

醫(yī)院病案管理質(zhì)量主要是根據(jù)PDCA循環(huán)的標準實施精細化質(zhì)量管理，分別對病案終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量等實施計劃、執(zhí)行、檢查、行動等操作。循環(huán)主要是為了使預(yù)期的目標得到實現(xiàn)，對活動實施處置、檢查、實施、計劃等操作。通常是以院級質(zhì)控、科室自查等方式檢查病案環(huán)節(jié)質(zhì)量，科室的獎罰以及懲罰在很大程度上受到院級質(zhì)量控制結(jié)果的影響。通過院級質(zhì)量控制人員抽查歸檔病案，根據(jù)相關(guān)要求嚴格懲罰不符合要求的病案。對循環(huán)出現(xiàn)的問題進行分析，制定針對性的措施進行應(yīng)對。

5 醫(yī)院病案質(zhì)量管理實施精細化管理的效果

根據(jù)相關(guān)標準嚴格執(zhí)行實施精細化管理體系，有著分明的獎賞以及懲罰，使醫(yī)院病案質(zhì)量管理工作得到明顯的推動，從根本上提高臨床科室重視病案質(zhì)量管理的程度。通過分析2011年以及2012年的病案抽查結(jié)果得知，實施精細化管理體系后，病案中出現(xiàn)差欠數(shù)、嚴重缺陷的情況逐漸降低（詳見表1）。采取x2檢驗資料，數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

6 討 論

精細化管理在醫(yī)院管理方式、管理文化中具有先進性，使醫(yī)院管理工作的執(zhí)行力得到強化，對護理人員自身工作的潛力有激活的作用。病歷不僅能夠全面地體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，同時對醫(yī)療風(fēng)險還能啟到防范的目的，醫(yī)患糾紛處理、等級審評、檢查醫(yī)療質(zhì)量等工作與病案的質(zhì)量有著較大的關(guān)系。醫(yī)院經(jīng)費、患者生命安全等方面在很大程度上受到醫(yī)療質(zhì)量的影響，對醫(yī)院發(fā)展的聲譽也會產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院應(yīng)該在質(zhì)量檢查傳統(tǒng)制度的基礎(chǔ)上全方面應(yīng)用精細化質(zhì)量管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到推動，從根本上促進醫(yī)療管理水平提高，與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求互相適應(yīng)。醫(yī)院病案管理應(yīng)該基于嚴格獎罰、重視改進、重視細節(jié)的基礎(chǔ)上實施精細化管理。確保精細化管理制度的建立與醫(yī)院發(fā)展實際情況互相符合，有著較強的操作性，有針對性的細則被全方位地貫徹到相關(guān)管理環(huán)節(jié)。通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果得知，逐漸降低病案中出現(xiàn)差欠數(shù)、嚴重缺陷的情況，不但提高病案的質(zhì)量，同時消除醫(yī)療隱患的作用明顯提高。

7 結(jié) 論

綜上所述，在病案管理中運用精細化管理理念，能對醫(yī)院病區(qū)檔案管理過程進行質(zhì)控和主動管理，病案管理嚴格依照規(guī)范標準，各環(huán)節(jié)互相制約，互相協(xié)調(diào)，使得缺陷病案率、病案缺失率、病案破損率、不良事端檢出率明顯減少[2]。這充分說明應(yīng)用精細化管理能有效提高病案管理的質(zhì)量，增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識，降低不良事端的發(fā)生率，大大提高了病案監(jiān)管的成效，真正起到終末管理和源頭控制的作用。

主要參考文獻