前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫(yī)院是深圳市醫(yī)療保險定點單位的公立醫(yī)院，屬于二級甲等醫(yī)院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔(dān)了綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務(wù)工醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險和異地醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。如何有效地開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制，不斷提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，我們進行了以下探索。

1加強領(lǐng)導(dǎo)、建立健全醫(yī)療保險管理工作的組織機構(gòu)

1.1醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)療保險服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險服務(wù)工作的組織管理和協(xié)調(diào)指揮。

1.2成立醫(yī)?？漆t(yī)保科是一級職能管理科室，是全院醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)保會計、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價管理員、具有臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員組成。是一支懂醫(yī)學(xué)、懂經(jīng)濟、懂管理、善溝通的復(fù)合型知識團隊。

1.3各科室設(shè)置兼職醫(yī)保管理員兼職醫(yī)保管理員的主要職責(zé)是向科室其他醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題，監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點分析醫(yī)保費用超定額的原因并提出改進方案。

2建立、健全醫(yī)療保險管理制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

2.1建立醫(yī)保管理的各項規(guī)章制度結(jié)合我院工作實際，制定了醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T職責(zé)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)工作制度、住院病人醫(yī)保管理制度、住院結(jié)算處醫(yī)保工作制度、工傷病員管理制度、勞務(wù)工就醫(yī)及轉(zhuǎn)診流程等相關(guān)的醫(yī)保管理制度和規(guī)定。

2.2完善綜合目標(biāo)管理，建立醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實行服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、精細化管理。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、制定醫(yī)保服務(wù)綜合目標(biāo)管理項目、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及獎懲辦法。做到醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。

3全員培訓(xùn)，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定

醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保知識的培訓(xùn)，要求熟練掌握各類醫(yī)療保險的有關(guān)政策，規(guī)定和要求。熟練掌握醫(yī)保藥品目錄、診療項目和各類醫(yī)保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓(xùn)采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫(yī)保知識競賽、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，搭建全方位的學(xué)習(xí)平臺。對培訓(xùn)考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)保處方權(quán)。對新進員工進行崗前培訓(xùn)，醫(yī)保培訓(xùn)考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續(xù)改進

加強服務(wù)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，按照循證醫(yī)學(xué)原則，以《深圳市疾病診療指南》規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療，節(jié)省醫(yī)療費用。按照綜合目標(biāo)管理的要求，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每個月由醫(yī)保科牽頭，組織相關(guān)的職能部門對各科室進行檢查，檢查結(jié)果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)保科的有關(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟處罰。

5設(shè)立醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口

醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫(yī)院工作人員提供醫(yī)保政策、規(guī)定及相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的咨詢和信息查詢。二是辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的費用審核報銷。三是大型醫(yī)療設(shè)備檢查的審批和異地醫(yī)療保險的辦理。四是受理醫(yī)保服務(wù)投訴，糾正醫(yī)保違規(guī)行為，協(xié)調(diào)有關(guān)糾紛。醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫(yī)保政策，有豐富的臨床工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗，懂法律，善溝通的人員擔(dān)任。重點是上傳下達醫(yī)保政策，做好醫(yī)保政策的解釋工作，把醫(yī)保政策貫徹落實到每一位醫(yī)護人員和就診的參?；颊?。要堅持從政策出發(fā)，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參保患者的信賴，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

6加強信息反饋，不斷完善醫(yī)保服務(wù)

6.1建立隨訪制度客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對就醫(yī)的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關(guān)問題，提供后續(xù)服務(wù)，將參保人的建議和需求及時反饋到相關(guān)科室，進行有效溝通和協(xié)調(diào)。

6.2建立醫(yī)療保險服務(wù)聯(lián)系制度由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫(yī)療服務(wù)需要。

6.3每個月的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫(yī)保服務(wù)存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院信息科設(shè)醫(yī)保專管員，按照醫(yī)保要求及時對計算機軟件管理系統(tǒng)進行升級、更新、維護，實時進行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與上級網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，正常運行。

8加強醫(yī)保收費管理，控制醫(yī)保費用超支

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，親自帶領(lǐng)醫(yī)?？粕钊氲脚R床科室，隨時監(jiān)控醫(yī)?；颊呤召M情況，監(jiān)督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應(yīng)用，控制大型檢查費用及大型高值醫(yī)用耗材的使用。醫(yī)?？泼吭孪蛟侯I(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)保費用情況，認(rèn)真解析醫(yī)保費用，控制費用增長，尋找不合理構(gòu)成原因。因過度醫(yī)療超標(biāo)的費用由科室和責(zé)任人員依據(jù)綜合目標(biāo)管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按比例承擔(dān)。

通過以上的探索和實踐，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量有了明顯提高，受到了社保局和醫(yī)保病人的好評。我們深刻體會到：領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，醫(yī)保科合理的人員結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、實施有效的綜合目標(biāo)管理和質(zhì)量控制是不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的根本保證。

參考文獻

[1]江捍平，主編.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第2篇

【摘 要】近年來，規(guī)避醫(yī)療欠費風(fēng)險是我國公立醫(yī)院發(fā)展面臨的嚴(yán)肅課題之一。醫(yī)療欠費發(fā)生的原因主要有：政府財政補償不足；超出醫(yī)保額度的費用；患者經(jīng)濟困難、無力支付；醫(yī)療糾紛及惡意拒付；醫(yī)院內(nèi)部管理制度不健全等。文章根據(jù)以上分析，提出了規(guī)避醫(yī)療欠費風(fēng)險的主要路徑，并且指出規(guī)避醫(yī)療欠費風(fēng)險是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在社會及政府的關(guān)注和支持下，通過公立醫(yī)院自身的努力，方能最大限度的規(guī)避風(fēng)險，保持良好運行和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)療欠費；風(fēng)險規(guī)避

一、前言

醫(yī)療欠費指病人享受醫(yī)療服務(wù), 占有醫(yī)護人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動, 而不能承付醫(yī)療費用的一種經(jīng)濟關(guān)系。通俗地講，醫(yī)療欠費就是患者在醫(yī)院通過門診或住院方式接受治療之后，不支付醫(yī)療費用的一種社會經(jīng)濟現(xiàn)象。近年來，我國醫(yī)療欠費現(xiàn)象出現(xiàn)越來越嚴(yán)重的趨勢。在不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)療欠費主要存在于公立醫(yī)院。這不僅影響了醫(yī)院的收益，而且嚴(yán)重影響了醫(yī)院履行社會公益職能的積極性。因此，研究和探討公立醫(yī)院醫(yī)療欠費的成因及規(guī)避醫(yī)療欠費風(fēng)險的路徑，顯得十分必要。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費現(xiàn)象形成的主要原因

1.政府對公立醫(yī)院履行公益性職能的支出補償不足。公立醫(yī)院是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，在突發(fā)重大事故、傳染病流行及自然災(zāi)害等有重大社會影響的緊急事件需要搶救受傷人員時，醫(yī)院責(zé)無旁貸，應(yīng)當(dāng)履行其社會公益職能，但是政府因此而撥付的財政補償遠遠不能彌補因此而發(fā)生的各項醫(yī)療費用，其余部分就形成了醫(yī)療欠費。

2.超出醫(yī)保支付額度形成醫(yī)療欠費。據(jù)筆者了解，筆者所在城市實行醫(yī)?？傤~預(yù)付制?！翱傤~預(yù)付制”的支付方式通常做法是，當(dāng)醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小于預(yù)定總量時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會按實撥付，而如果實際費用超過預(yù)定總量，則形成了醫(yī)院的醫(yī)療欠費，由醫(yī)院自己承擔(dān)。

3.患者經(jīng)濟困難、無力支付形成醫(yī)療欠費。我國現(xiàn)階段城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不衡、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在“醫(yī)療保障制度覆蓋到每一個人”的改革目標(biāo)未實現(xiàn)之前，必定有一部分經(jīng)濟困難的群眾不能支付日益增長的醫(yī)療費用。（1）農(nóng)村大部分居民收入低于城市居民收入，醫(yī)療保障制度與城市相比還不完善，又由于鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療水平低，許多農(nóng)村居民往往到城市求醫(yī)問藥，然而高額的城市醫(yī)療費用遠遠超出了他們的支付能力；（2）進城務(wù)工人員的境遇更加值得深思。他們居住在城市，卻不能享受城市居民醫(yī)療保障待遇，往往“小病不去醫(yī)院，大病傾家蕩產(chǎn)”，成為醫(yī)療欠費的主體之一。

4.惡意拒付形成醫(yī)療欠費。一些患者由于思想道德意識存在問題，有支付能力卻不支付應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費用，我們稱之為“惡意欠費”。由于醫(yī)院缺乏有力的制度保障，對于該種原因造成的醫(yī)療欠費往往無力追討。

5.醫(yī)療糾紛拒付形成醫(yī)療欠費。由于改革過程中出現(xiàn)的種種不盡如人意的弊端，造成醫(yī)患關(guān)系一度成為了令國人矚目的焦點。醫(yī)生服務(wù)意識淡薄、技術(shù)水平差造成的醫(yī)療事故，往往是患者拒付醫(yī)療費用的間接原因。

6.醫(yī)院收費制度不健全形成醫(yī)療欠費。傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理者不重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益，由此形成的醫(yī)院收費制度、流程不嚴(yán)密也是造成醫(yī)療欠費形成的原因之一。

三、公立醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療欠費風(fēng)險的路徑

綜上，我們不難看出，目前公立醫(yī)院形成醫(yī)療欠費的原因是多方面的，既有來自醫(yī)院內(nèi)部的原因，也有來自醫(yī)院外部的原因。筆者根據(jù)上述原因，提出如下規(guī)避風(fēng)險的路徑，謹(jǐn)供探討。

1.政府應(yīng)當(dāng)加大財政投入，以彌補公立醫(yī)院因履行公益職能所支出的各項費用。針對目前我國公立醫(yī)院已形成的醫(yī)療欠費，中央和地方財政部門應(yīng)通過合理分擔(dān)機制一次性給予核銷，以保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上，建立與醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備金相結(jié)合的醫(yī)療欠費定期核銷制度，對突發(fā)事件造成的群體性傷害醫(yī)療費用及對無支付能力患者救助發(fā)生的醫(yī)療欠費等項目進行定向補助，減少由于履行公益性職能而產(chǎn)生的醫(yī)療欠費。目前，北京、深圳、太原等地已經(jīng)有類似實踐。此舉有利于公立醫(yī)院盤活資金，保障正常運行，同時也提高了公立醫(yī)院履行其社會公益職能的積極性。

2.進一步完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，加快實現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)。加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色的基本醫(yī)療保障體系。切實解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題，使每一個患者都能在全面醫(yī)療保障制度的支持下看得起病。

3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)護人員加強思想道德、職業(yè)道德教育，始終將患者的利益置于第一位，不謀一己私利，徹底改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療事故發(fā)生率，是減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的途徑之一。如果每一個醫(yī)生都能做到不開大處方，不僅患者能少花錢，看好病，而且醫(yī)院自身醫(yī)療費用不會超出正常保障額度，從而保證收入不被超額費用所“消化”。

4.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)院收治患者的各個工作環(huán)節(jié)的收費管理。（1）門診患者在掛號時應(yīng)當(dāng)提供基本身份信息，如姓名、性別、身份證號碼等，以便做到一人一號，此號碼信息應(yīng)當(dāng)隨著患者的整個診治過程而被錄入到各個醫(yī)療及收費環(huán)節(jié)，從而醫(yī)院財務(wù)部門能夠掌握該患者就診繳費的全部過程，監(jiān)督門診醫(yī)生私自收費、損害醫(yī)院利益現(xiàn)象的發(fā)生。（2）對于住院患者，尤其應(yīng)當(dāng)在住院信息中詳細記載患者的身份信息。另外，還應(yīng)當(dāng)做好以下工作：①住院預(yù)收費制度。根據(jù)醫(yī)院患者病情及預(yù)先確定的預(yù)收費方式先收取部分醫(yī)療費用，做到先付費、再消費；如遇到特殊困難患者或其它情況危急患者，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)院專門設(shè)置的審批機構(gòu)審批后，特殊情況、特殊待遇，先消費、再付費或者是只消費、不付費，在不破壞醫(yī)院管理制度的前提下，更好的維護困難患者利益。②由財務(wù)科設(shè)置專門記賬員分布在各個病區(qū)，記賬員每個工作日要根據(jù)所在病區(qū)每位患者的治療情況檢查其醫(yī)療費用使用情況，將催繳費用通知及時送到病人或家屬手中，做到一日一清。這樣能夠使財務(wù)管理人員能夠及時統(tǒng)計患者欠費情況，隨時掌握醫(yī)院的總體的費用支出狀況。③建立出院患者醫(yī)療費用審核制度。每一個要辦理出院手續(xù)的患者必須出具其住院結(jié)算單據(jù)，由專人進行審查核實其費用結(jié)算單據(jù)并簽字后，才能辦理出院手續(xù)。（3）完善醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)。必須使每一位主治醫(yī)生通過該系統(tǒng)能夠了解其主治患者的費用使用情況，建立主治醫(yī)生、護理、財務(wù)三位一體的住院費用管理機制，及時催繳醫(yī)療費用。（4）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)管理制度。每一個會計年度期末應(yīng)按照規(guī)定比例提取壞賬準(zhǔn)備，對于超過規(guī)定期限不能償還的欠費，應(yīng)及時根據(jù)財務(wù)管理制度進行核銷。

5.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助國家司法機關(guān)的力量，減少惡意欠費現(xiàn)象的發(fā)生。公立醫(yī)院是市場經(jīng)濟主體之一，有權(quán)利使用法律武器維護自身合法權(quán)益。當(dāng)遇到少數(shù)惡意欠費患者后，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)摒棄傳統(tǒng)“逆來順受”的做法，果斷地尋求司法救濟，第一能追回欠款，增加收入，減少損失，第二能夠給一些有誤解或不良企圖的人以警示，告訴他們公立醫(yī)院不是慈善機構(gòu)，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社會功能的市場經(jīng)濟主體，公立醫(yī)院同樣需要積累資金運行和發(fā)展，最終能夠為更多的人提供更好的服務(wù)。

四、小結(jié)

醫(yī)療欠費對于整個社會來說，只是各種紛繁復(fù)雜的經(jīng)濟現(xiàn)象之一，而對于醫(yī)院自身來說，卻是嚴(yán)重影響其生存發(fā)展的嚴(yán)肅課題之一，等待每一個醫(yī)院管理者去研究和探討。筆者認(rèn)為，規(guī)避醫(yī)療欠費對于公立醫(yī)院來說是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單單憑借其自身的力量只能完成這個系統(tǒng)工程的部分工作，只有得到社會和政府的充分關(guān)注及支持，才有可能保護公立醫(yī)院最大限度規(guī)避醫(yī)療欠費的風(fēng)險，保證公立醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營和健康發(fā)展。

【參考文獻】

[1] 蔡偉芹，張 瑞，馬安寧，曹偉燕.醫(yī)療欠費問題的現(xiàn)狀分析及解決思路.《衛(wèi)生軟科學(xué)》. 第23 卷第3 期.2009 年6 月.

[2]劉福祥.我國公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題分析.《會計之友》.2010年第12期中.

[3]袁正.完善醫(yī)療欠費管理控制公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險.《時代經(jīng)貿(mào)》.2008年第6月.第6卷.總第106期.

[4]白芝平.淺談公立醫(yī)院病人欠費的原因及控制措施.《科技信息》.2011年第27期.

門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第3篇

2017年深化醫(yī)療系統(tǒng)改革的一個重要政策就是：零差價兩票制，藥品加成全部取消?！靶箩t(yī)改”引起了學(xué)術(shù)界、醫(yī)療界和社會公眾的廣泛關(guān)注，能有效緩解醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域廣大群眾“看病難、看病貴”的心理預(yù)期。實行藥品零差價政策后，醫(yī)院的經(jīng)營收入減少部分由財政和醫(yī)院抵償和消化各占10%，余下的80%由醫(yī)院服務(wù)費如門診、住院、各項治療、檢驗、手術(shù)項目等的收費價格提高來給予抵償。因此，在“新醫(yī)改”背景下，醫(yī)院如何加強內(nèi)部管理，消化藥品零差價政策實施帶來的醫(yī)院收入減少的不利影響，在降低患者看病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展是亟待解決的重要問題。

1藥品零差價政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

11藥品零差價政策有利于醫(yī)療服務(wù)價格的改革

改革開放以來，為了保證醫(yī)療機構(gòu)能夠維持運轉(zhuǎn)，1989年我國設(shè)立了“以藥補醫(yī)”的政策，主要包括公立醫(yī)院藥品執(zhí)行集中招標(biāo)采購、公立醫(yī)院藥品零售價在采購價基礎(chǔ)上順價加價15%、不得二次議價獲得明折明扣等內(nèi)容，通過增大藥品收入的方式來維持醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)。

目前，我國藥品收入占醫(yī)院總收入比重的40%以上，幾乎與門診、住院等醫(yī)療收入并重，并成為世界上藥品收入占比最高的國家之一。公立醫(yī)療機構(gòu)的運行嚴(yán)重依靠藥品加成收入，為市場的不良循環(huán)造成隱患。公立醫(yī)院藥品價格虛高，更加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。“看病難、看病貴”問題凸顯，醫(yī)患矛盾與沖突不斷爆發(fā)。政府補助雖然逐年增加，但其占公立醫(yī)院收入的比重仍在10%以內(nèi)，這意味著公立醫(yī)院90%以上的收入要靠藥品加成收入和醫(yī)療服務(wù)收入。當(dāng)藥品零差價政策全面實施后，醫(yī)療服務(wù)價格就成為醫(yī)院成本補償?shù)闹饕ǖ?，在新醫(yī)改背景下，尋求較為完善的適合我國國情的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式也勢在必行。

12?品零差價政策導(dǎo)致醫(yī)院門診收入大幅減少

一般的病情通過門診診療即可完成，按照門診看病流程醫(yī)院會有一系列的門診收入。進入醫(yī)院看病首先支出的是掛號費，然后根據(jù)醫(yī)生的診斷，會開具相應(yīng)的診療單，包括后續(xù)檢查或者僅開具一些藥品即可。詳細門診收入構(gòu)成主要有掛號收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、藥品收入以及其他收入等，其中門診收入構(gòu)成中藥品收入占主要收入。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥花費（名義值）從2006年的65元增加到2014年的1093元，若藥品收入突然減少，若要維持政府辦公立醫(yī)院的運營，政府需要增大資金投入。在政府資金大量投入不足的情況下，醫(yī)院要維持運行只有大幅提高醫(yī)療服務(wù)價格。

13藥品零差價政策導(dǎo)致醫(yī)院住院收入大幅減少

根據(jù)統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，2012年前政府辦公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費主要統(tǒng)計了以下類別的數(shù)據(jù)：床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費、藥費，2012年及以后增加了護理費和衛(wèi)生材料費兩項?？紤]到2012年及以后對收費進行的細分，為了各個年份數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，對收費項進行合并。合并歸納后對于住院病人醫(yī)藥費主要分成了四大類別：床位費；醫(yī)療服務(wù)費（檢查費、治療費、手術(shù)費、衛(wèi)生材料費）；藥費；其他收費。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計，住院次均醫(yī)藥費實際增長情況顯示：2006年為199200元，到了2014年增長為247424元，增長率為2400%。由于藥品零差價政策的實施，不僅門診收入受到很大影響，住院收入也受到同樣的影響。

2藥品零差價政策下醫(yī)院財務(wù)管理完善的路徑

21構(gòu)建精細化成本管理架構(gòu)

醫(yī)院在新形勢下運營成本的管理上，應(yīng)建立一套精細化成本管理架構(gòu)，優(yōu)化資源配置，以提高資金和資產(chǎn)使用效率。

首先，以臨床?？茷榛c進行醫(yī)院運行分析和專科損益分析，建立經(jīng)營管理報表系統(tǒng)，核算各項收入和成本費用，發(fā)揮經(jīng)營助理的協(xié)助職能，分析醫(yī)院整體運營狀況和專科醫(yī)療服務(wù)的損益情況，循環(huán)比較，在保證醫(yī)療品質(zhì)的前提下，探討成本改善措施。

其次，建立產(chǎn)出分析與全生命周期管理。醫(yī)院項目投入，包括設(shè)備投入、新增病區(qū)、大型維修改造等，必須從技術(shù)和效益角度進行可行性論證，兼顧項目的效率和效益，兼顧醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向目標(biāo)和專科個體需求；使用中按期進行效率和效益分析評估，如設(shè)備使用率、床位使用率等，對比目標(biāo)，查找差距，不斷改進，提升設(shè)備等各種資源的使用效率；更新或置換時進行整體項目評價，優(yōu)先配置資源給效率和效益好的項目。

最后，借助信息化系統(tǒng)，將采購、入庫、出庫、使用、批價、收費、資金存繳、付款等全流程納入閉環(huán)式管理信息系統(tǒng)，提高成本管理效率。在大額經(jīng)費使用管理上，非財政撥款資金按照使用管理規(guī)定執(zhí)行，涉及財政撥款的大額資金使用決策需要由院領(lǐng)導(dǎo)組織的黨委會通過民主集中的決策程序進行決策。

22醫(yī)療服務(wù)費采用邊際成本法定價

目前，各醫(yī)療機構(gòu)較多采用的為扣除財政補助后的服務(wù)成本，并按照醫(yī)療機構(gòu)的級別不同、醫(yī)生職稱登記不同來分級定價。而在執(zhí)行過程中，對成本的核實方式不近科學(xué)，并導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格和技術(shù)含量較高的醫(yī)療服務(wù)項目（手術(shù)、護理、掛號等）水平偏低，而大型檢查器械的價格水平偏高。我們從另一個角度出發(fā)，建議公立醫(yī)院采用邊際成本法進行定價。邊際成本，即在原服務(wù)量基礎(chǔ)上增加一個單位服務(wù)量所付出的額外成本。邊際成本法作為一種基本的定價方法，有助于提高資源的配置效率，因而被應(yīng)用于很多行業(yè)的定價中，如供水等。

采用邊際成本法定價，應(yīng)做到因病而異、因數(shù)量而異。關(guān)于因病而異，目前的定價也遵循著這樣的原則。對于因數(shù)量而異，例如，在醫(yī)生向病人提供第1單位醫(yī)療服務(wù)時，其邊際成本為所提供服務(wù)的材料、人工等成本加總之和，而對于醫(yī)生提供的第2單位醫(yī)療服務(wù)及更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生所付出的邊際成本便可能由于人工努力等抬高而上升，從而導(dǎo)致第2單位的單價與第1單位的單價不盡相同；但是，它們都衡量的是該單位服務(wù)的邊際成本。采用這樣的方法，邊際成本定價法主要有兩方面好處：首先，它不再將醫(yī)療服務(wù)人員成本固定化，而是通過逐步提升等曲線函數(shù)的方式來更為準(zhǔn)確地反映人工成本；其次，它能夠避免在醫(yī)療保障制度下患者出于道德風(fēng)險而過度消費，并實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。

23對醫(yī)院支付制度再改革

通過引入全面醫(yī)療保險，證明了醫(yī)療保障將會導(dǎo)致消費者出于道德風(fēng)險而選擇過度消費，從而造成低福利和低效率的狀況。因此，應(yīng)考慮在逐步建立全民醫(yī)保制度的背景下，考慮如何對支付制度進行再改革。而如果從醫(yī)療保障接收者、醫(yī)療服務(wù)提供者一方――醫(yī)院進行改革，則比較可行，即通過醫(yī)保支付來控制醫(yī)療費用，這也是國際上常見的支付控制方式?？傤~預(yù)付制、按病種付費等新醫(yī)保制度，將對醫(yī)療費用起到有效的控制作用。隨著我國社會離全民醫(yī)保目標(biāo)越來越近，醫(yī)保收入會逐步成為公立醫(yī)院的主要收入來源。如果對付費方式進行改革，將對醫(yī)療機構(gòu)的總收入或單病人收入產(chǎn)生最高限制，從而倒逼公立醫(yī)院的盈利模式由利潤最大化或收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)變，從而激勵醫(yī)院在管理方面更加注重效率，也能夠?qū)颊叩倪^度消費進行有效控制。

24加強財務(wù)風(fēng)險的控制

財務(wù)風(fēng)險控制中，應(yīng)履行財務(wù)崗位不相容職務(wù)分離原則，合理設(shè)計出財務(wù)部每個工作崗位的職責(zé)，明確職責(zé)內(nèi)權(quán)限，形成相互制衡的財務(wù)機制。保證會計人員不從事與資金管理相關(guān)的工作，出納也不承擔(dān)填制記賬憑證、登記賬簿的工作。開具銷貨發(fā)票的人員不能兼任審核人員，登記明細賬和記錄總賬的職務(wù)要分離，登記日記賬和登記總賬的職務(wù)要分離等。

財務(wù)管理制度是實施內(nèi)控風(fēng)險控制的基礎(chǔ)，沒有一套完善的財務(wù)管理制度，財務(wù)風(fēng)險很難得到控制。因此醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)管理制度，它應(yīng)包含經(jīng)費支出標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費支出具體項目、差旅費報銷管理辦法、日常報銷管理辦法、借款管理辦法、會議費報銷管理辦法、業(yè)務(wù)招待費報銷管理辦法、福利費報銷管理辦法、庫存現(xiàn)金管理辦法等內(nèi)部財務(wù)管理制度。

門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第4篇

一、醫(yī)療欠費形成的原因

（一）突發(fā)事件緊急搶救欠費

突發(fā)事件指交通事故、食物中毒、地震、水災(zāi)、民事糾紛、治安案件等。由于上述事件具有重大的政治和社會影響，患者多數(shù)為無辜受害者，尤其是見義勇為者，醫(yī)院責(zé)無旁貸、竭盡全力搶救病人，但巨額的搶救費用卻很難落實。突發(fā)事件造成的欠費在醫(yī)療欠費中占很大比重。

（二）家庭困難，確實難以支付

一部分患者因貧困使小病拖成大病，入院時病情危重，醫(yī)院不得不先行墊付搶救費用進行搶救治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定或康復(fù)時已經(jīng)拖欠大量費用，而患者確實難以支付，造成欠費。我院的欠費很多是由于服務(wù)對象確實貧困造成，該部分欠費收回的可能性比較小。

（三）借口糾紛而拖欠

一部分患者及其家屬借口治療效果不滿意，或未達到他們預(yù)期的治療效果而拒不支付醫(yī)療費用，甚至還借口種種理由向醫(yī)院索取巨額賠償。動輒上訴法院或披露于報端，醫(yī)院礙于聲譽，只好忍氣吞聲，減收醫(yī)藥費用了事。

（四）醫(yī)保政策造成拒付欠費

由于醫(yī)保中心所實行的“總額控制，均值管理”的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，以及對慢性病用藥范圍的嚴(yán)格控制，從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費用呈逐年上升趨勢，并成為醫(yī)院最主要的醫(yī)療欠費。

（五）內(nèi)部管理不善導(dǎo)致欠費

醫(yī)院管理制度不健全，結(jié)算業(yè)務(wù)流程不暢通，費用不能及時反饋臨床，醫(yī)生在押金不足時照常開醫(yī)囑，檢查、治療費用送達滯后，造成醫(yī)療費用超支后追繳困難；記賬人員記賬錯誤如漏記、錯記等，等發(fā)現(xiàn)時該病人已出院而無法收回造成了欠費。

二、醫(yī)療欠費控制措施

（一）加快建立和完善社會保障和救助體系

目前這一體系確實起到了一定的保障作用，但應(yīng)承認(rèn)體系本身還存在許多缺陷，保障水平還有待于進一步提高。可建立社會救助基金，一方面可以彌補社會醫(yī)療保險的不足；另一方面可以讓社會醫(yī)療保險之外所有需要救助的人受益。建議由政府投入一部分財力成立社會救助基金，資金來源由政府資助一部分，其余的通過社會福利彩票、愛心捐助解決。用基金來救助那些確實沒有支付能力的危重患者，以補償醫(yī)療費的空缺，減少醫(yī)院的壓力和風(fēng)險。

（二）配備專職的清欠人員追收欠費

醫(yī)院應(yīng)成立專門的清欠組對醫(yī)療欠款進行催收。根據(jù)醫(yī)療欠費的數(shù)額和性質(zhì)采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫(yī)療欠費能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫(yī)療欠費的發(fā)生和催收情況，并報告相應(yīng)級別的領(lǐng)導(dǎo)。對于異常欠費情況，要進行必要的調(diào)查，提出可行性解決方案，形成專項報告上報院長。

（三）建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強每個收費環(huán)節(jié)管理，實行崗位責(zé)任制，職責(zé)明確

首先，病員入院登記時，收費處應(yīng)詳細記錄病員的信息和核對有效證件，并根據(jù)病情收取一定的預(yù)交金。其次，當(dāng)天發(fā)生的費用當(dāng)天入賬，錯賬更改須附情況說明，退費更改須有退費申請單，退費申請單由各臨床、醫(yī)技科室填寫，詳細注明病員姓名、住院號、退費項目、金額及原因，并由科主任、護士長簽字后交住院收費處退費。收費員對醫(yī)療費用有疑問時，要及時與臨床醫(yī)技科室溝通，防止差錯發(fā)生。第三，在病員的醫(yī)療賬戶上設(shè)定余額的限額，當(dāng)病員的醫(yī)療費用接近限額時，及時發(fā)出催繳通知單，通知病員家屬到住院收費處交納預(yù)交金。重視把好“三關(guān)”，即新入或轉(zhuǎn)入關(guān)、手術(shù)或特殊檢查前關(guān)、出院前檢查關(guān)，除急救外，對醫(yī)療費用超支的病人原則上不接受轉(zhuǎn)入，不安排手術(shù)和檢查。

（四）組織學(xué)習(xí)醫(yī)療政策、規(guī)范醫(yī)療流程

要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療法規(guī)辦事，熟知醫(yī)保相關(guān)政策，能夠根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人，改善和提高服務(wù)水平。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，教育醫(yī)護人員對癥下藥、合理檢查，杜絕亂檢查、濫用高檔藥、品亂收費現(xiàn)象的發(fā)生?？刂撇T的用藥治療情況，保證病人的基本醫(yī)療，禁止使用大處方、大檢驗單。醫(yī)護人員應(yīng)服務(wù)病患，想病人所想、急病人所急，讓病人滿意在崗位、滿意在醫(yī)院，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)技水平，盡量減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。新醫(yī)療制度的出臺，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出了更高的要求，醫(yī)生對每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)都應(yīng)考慮周全，不能有稍許的疏忽。門診病歷應(yīng)書寫完整，住院病史書寫規(guī)范，尤其對可能出現(xiàn)的各種意外都應(yīng)明確告知病員家屬，各種簽字要完整、工整，注意做好每個細節(jié)。更重要的是，醫(yī)護人員應(yīng)努力鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，盡可能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，力爭花最小的醫(yī)療成本為病人治好病。

門診醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費管理

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療價格管理更加規(guī)范，收費管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在新形勢下，探索一套科學(xué)、合理的、適合我院的收費管理模式，顯得十分必要。本文就加強對醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作談幾點體會。

一、加強醫(yī)療收費管理的重要性

醫(yī)療收費是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，正規(guī)收費管理秩序是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)持續(xù)發(fā)展的重要保障，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。

二、加強收費管理工作的具體做法

1.建立健全崗位責(zé)任制

收費工作是一項系統(tǒng)工作，涉及到多個部門和不同崗位。收費員負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)生開單與錄入的醫(yī)囑進行收費，嚴(yán)禁多收、漏收與錯收費；稽核會計負(fù)責(zé)多收費票據(jù)進行全面的核對與記賬；主官領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對日常收費工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。建立健全規(guī)章制度，如《財務(wù)管理規(guī)定》、《收費管理規(guī)定》、《收費人員崗位職責(zé)》等制度。堅持出納、會計分管制度，審核、收費分管制度，各部門、崗位之間相互制約、相互監(jiān)督，有效減少收費誤差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通過多渠道遠程掛號，分時段預(yù)約就診，多功能自助服務(wù)，節(jié)約等候時間，減少現(xiàn)金攜帶量，省時、省力、省錢，高效、安全、便捷。對醫(yī)院內(nèi)部來說，一是增加了收入通明度和準(zhǔn)確性；二是達到了減員增效的效果；三是減少了收費員繁雜零錢管理，免去了沉淀資金管理困難，降低醫(yī)療收費風(fēng)險。

3.規(guī)范票據(jù)管理

票據(jù)管理工作應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、集中印制、歸口領(lǐng)取、授權(quán)使用、定期注銷的管理制度。一是嚴(yán)格票據(jù)領(lǐng)購與保管。票據(jù)請領(lǐng)進行造冊登記，分類入庫，專人保管；二是規(guī)范票據(jù)發(fā)放與使用。辦理票據(jù)領(lǐng)用登記手續(xù)，規(guī)范填寫收費內(nèi)容、日期、金額等要素；三是注重票據(jù)注銷與稽查。票據(jù)存根、作廢和過期票據(jù)要填制《軍隊票據(jù)注銷單》，造冊規(guī)檔保管，按《票據(jù)管理辦法》辦理票據(jù)注銷手續(xù)。

4.注重依托信息化手段

隨著醫(yī)院管理的不斷深化，計算機網(wǎng)絡(luò)管理不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也是提高醫(yī)院收費管理精確性、全面性、高效性的重要手段。一是不斷完善門診、住院收費系統(tǒng)，及時做好數(shù)據(jù)庫的更新維護，提高收費效率與收費規(guī)范性，加強源頭信息資源管理，確保收入核算數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確；二是做好收費系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的有效銜接，實現(xiàn)醫(yī)保收費信息實時準(zhǔn)確傳輸，避免了醫(yī)保收入出現(xiàn)偏差。三是“引進財經(jīng)管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)收費系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的有效銜接，電子記賬憑證自動生成，財經(jīng)主管部門可在線對每位收費員的收費明細、退費明細、總收入、票據(jù)使用情況等詳細信息進行實時查詢監(jiān)管與事后的全面核對，既極大提高了工作效率，又能有效發(fā)現(xiàn)收費錯誤，追溯到人。

5.優(yōu)化物價管理工作流程

醫(yī)院成立物價管理小組，建立價格管理控制流程，設(shè)立物價投訴箱，由專職物價員負(fù)責(zé)受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴的檢查工作，將投訴情況進行整理歸檔。熱情接待投訴人員，耐心解釋，對因工作失誤而造成的多收費用，與相關(guān)科室進行溝通，進行主動退還和道歉，并按照醫(yī)院《物價管理制度》對相關(guān)人員進行處罰。按照價格管理控制流程，由物價管理人員每月隨機抽查病歷，核對醫(yī)囑，全過程監(jiān)督物價管理。

6.強化退費控制流程

規(guī)范了管理各類別費用的退費程序。對多收藥品費用的退費處理，必須由藥房值班人員簽字，再由收費室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費；對多收門診醫(yī)療檢查費用的退費處理，必須由輔助檢查科室醫(yī)護人員簽字，確認(rèn)因某種原因未做相關(guān)檢查，再由收費室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費；對多收住院費用的退費處理，必須由本科室物件兼職管理人員與病歷核對，在發(fā)票上注明某種原因簽字后，再由收費室負(fù)責(zé)人簽字后方可退費。所有退費處理均由收費員嚴(yán)格按照醫(yī)院收費管理流程，從系統(tǒng)上進行退費處理。

7.做好病人欠費的管理

由于患者家庭經(jīng)濟困難，或在治療過程中發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，從而產(chǎn)生欠費甚至賠償。病人欠費需要醫(yī)療管理部門、科室、收費業(yè)務(wù)部門齊抓共管，重點放在住院期間，對押金不足的患者及時催繳押金?？剖覍颊咭?guī)范診療，合理檢查、合理用藥，防止過度醫(yī)療，避免給患者過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療管理部門定期對科室進行督促指導(dǎo)，減少醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

8.提高收費人員的整體素質(zhì)

高素質(zhì)的收費隊伍是做好醫(yī)院收費管理工作的保障。既要提高收費人員的思想道德素質(zhì)，也要提高收費人員業(yè)務(wù)水平。努力培養(yǎng)和教育收費人員在財務(wù)管理中樹立廉潔、守法意識，自覺維護財經(jīng)紀(jì)律。通過培訓(xùn)和自學(xué)等方式，熟練操作收費管理系統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)財會理論和相關(guān)知識，更新知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)收費管理工作的需要。

參考文獻：