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城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險范文第1篇

各設(shè)區(qū)市干部保健管理部門、勞動和社會保障局：

省委、省政府十分關(guān)心保健對象的健康。為體現(xiàn)黨和政府對保健對象的關(guān)心和愛護，保證保健對象醫(yī)療照顧政策的連續(xù)性，根據(jù)中央和省委有關(guān)干部保健規(guī)定，現(xiàn)就我省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象享受有關(guān)醫(yī)療照顧的要求通知如下：

一、保健對象在黨和國家的各項事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。做好保健對象的醫(yī)療保健工作，既是體現(xiàn)組織關(guān)愛的需要，也是保持經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要前提。各設(shè)區(qū)市應(yīng)從全面樹立和落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的要求出發(fā)，高度重視保健對象的醫(yī)療保健工作。對于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象既要體現(xiàn)醫(yī)保政策，又要兼顧到保健對象的特殊性，保證保健對象原有的醫(yī)療待遇水平不降低。

二、各設(shè)區(qū)市對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象實行醫(yī)療照顧和補助，要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，要綜合考慮財政和企業(yè)的實際承受能力和醫(yī)療保險的管理能力，要制定切實可行、便于管理、易于操作的管理辦法。醫(yī)療照顧標準和醫(yī)療補助標準還應(yīng)動態(tài)調(diào)整，要隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展而逐步提高。

三、保健對象參加城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險后，原享受的年度健康體檢、因病住干部病房等醫(yī)療待遇不變。其中年度體檢經(jīng)費可在公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險或單位福利費中列支；干部病房住院床位費在醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)療單位協(xié)議收費標準之內(nèi)的列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超出部分由公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險或單位福利費中給予補助。離休的保健對象其年度體檢經(jīng)費及干部病房住院床位費應(yīng)列入離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌經(jīng)費支付和補助。

城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險范文第2篇

整合目前我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合保險，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保險制度改革的重要內(nèi)容。本文針對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌發(fā)展，首先介紹了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的概念，進而分析了在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌推進過程中可能面臨的一些問題，并就加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌，提出了幾項可行建議措施。

【關(guān)鍵詞】

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險;統(tǒng)籌;改革近年來，我國社會醫(yī)療保險制度不斷發(fā)展完善，形成了包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度等在內(nèi)的多種醫(yī)療保險制度，已經(jīng)接近實現(xiàn)全民覆蓋。但是，目前在我國的醫(yī)療保險制度體系中，仍然存在著明顯的二元醫(yī)療保險制度特點，已經(jīng)難以適應(yīng)我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展的實際需要。因此，加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌，確保實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的均衡發(fā)展，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保險改革的重要內(nèi)容，這對于提升醫(yī)療保險制度整體水平也具有非常重要的作用。

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌概述

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，主要是指在我國醫(yī)療保險制度體系建設(shè)完善過程中，注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的理念，也就是將農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險制度作為統(tǒng)一的有機整體，通過整體來規(guī)劃安排設(shè)計，以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險制度的普惠性與公益性，并不斷推動城鎮(zhèn)化建設(shè)進程的加快實施。但需要正確理解的是，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌發(fā)展，并不是徹底的消除城鄉(xiāng)差異，而是充分考慮到不同區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)的不同以及政策因素的限制，因地制宜的制定城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險政策，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的分割，確保城鄉(xiāng)居民都能夠享受平等的社會基本醫(yī)療保障權(quán)益。

2、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀分析

(1)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的公平性未能充分體現(xiàn)。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險制度并行的情況下，造成了城鄉(xiāng)之間在醫(yī)療保險制度方面出現(xiàn)了較大的差異，尤其是在醫(yī)療保險制度而覆蓋面、付款方式、資金管理以及繳費等多方面，不同的醫(yī)療保險制度之間還存在著較大的差距，醫(yī)療保險制度的公平性不強。

(2)對各種醫(yī)療保險制度的整合還不夠徹底。雖然現(xiàn)階段國家不斷地推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的不斷統(tǒng)籌，但是不同醫(yī)療保險制度的整合方面還存在著不少的問題。特別是在籌資方面，由于籌資方式的不同，因此在短時間內(nèi)很難進行有效的統(tǒng)一。而且，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理方面，整合水平也不高，難以滿足城鎮(zhèn)化發(fā)展的需要，同時也是制約醫(yī)療保險服務(wù)均等化的主要問題。

(3)醫(yī)療保險制度的碎片化問題較為突出?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療保險制度覆蓋面積已經(jīng)有了較大的提高，但是醫(yī)療保險制度由于受到不同區(qū)域發(fā)展情況不同而出現(xiàn)較大的差異的問題仍然較為嚴重，醫(yī)療保險制度整體中還存在著較為突出的碎片化問題，增加了統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展的難度。

3、統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的措施

(1)加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合，最關(guān)鍵的還是要逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合，只有盡快建立多層次統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，才能指導城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的有序推進。其中制度建設(shè)的重點應(yīng)該集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合三項制度的保障范圍、籌資標準以及醫(yī)保待遇等方面進行整合，盡可能的不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平。具體來說，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的覆蓋范圍上，應(yīng)該確保能夠涵蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員;在籌資政策上，應(yīng)該共同遵循多渠道籌資的原則，繼續(xù)推行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式;在醫(yī)保目錄上，也應(yīng)該統(tǒng)一做到醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的一致;在定點服務(wù)管理上，則應(yīng)該完善考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制;在基金管理方面，則應(yīng)該盡可能的執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

(2)不斷地提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，重要的內(nèi)容之一就是不斷地提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次，特別是關(guān)于基金的統(tǒng)籌。因為造成不同醫(yī)療保險制度支付待遇的差異化，最主要的原因就是由于醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次不同。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌上，應(yīng)該針對這些問題，盡可能的實現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理，實行市級或者是省級的統(tǒng)籌管理。

(3)加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌的財政補貼投入。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險作為一項關(guān)系國計民生的重大任務(wù)，推進落實需要財政資金的有力支持。作為政府管理部門，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌方面，應(yīng)該充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌的主導作用，適當?shù)奶岣哓斦a貼投入力度。在財政補貼投入上，應(yīng)該充分考慮到基層財政負擔，對于財政醫(yī)療保障支出方面應(yīng)該盡可能的提高支出層次，尤其是以省級財政為主。

(4)改進完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理。很多地方目前三種醫(yī)療保險制度的管理經(jīng)辦機構(gòu)各不相同，在推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌的過程中，也應(yīng)該注重實現(xiàn)管理經(jīng)辦的統(tǒng)籌，尤其是徹底改變傳統(tǒng)的多頭管理、管辦分散的問題，可以統(tǒng)一整合至人社部門進行歸口管理。

作者：田媛晶 單位：威海經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)就業(yè)和社會保障處

【參考文獻】

［1］陳耀．我國區(qū)域發(fā)展要主動適應(yīng)經(jīng)濟“新常態(tài)”［J］．區(qū)域經(jīng)濟評論，2014(06)

［2］鄭京平．中國經(jīng)濟的新常態(tài)及應(yīng)對建議［J］．中國發(fā)展觀察，2014(11)

城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析

首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的建立，人為的進一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導發(fā)展模式導致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進入新世紀以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險制度的先后建立，則將這種差異人為的進一步拉大。2014年7月，國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見中提出，要進一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實現(xiàn)社會公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約著這一目標的順利實現(xiàn)。

其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，造成了公共資源的浪費。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)分別歸屬人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門，各個險種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復參?，F(xiàn)象時有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個人自愿參保，中央、省、市和縣四級財政補貼，重復參?，F(xiàn)象的發(fā)生，造成了財政資金的浪費。

再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個;新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報銷而醫(yī)保不能報銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見，通過進一步推進戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標。伴隨著這一發(fā)展目標的實現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險制度失去了存在的基礎(chǔ)。

其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展，這兩種制度的補償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠。因此，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護公正的要求。

再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，是增強醫(yī)?；鸬钟L險能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會保險范疇，而保險就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險，就人為地縮小了風險分擔范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L險能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)路徑

（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，同時也是醫(yī)療服務(wù)的購買方――新農(nóng)合管理中心這個管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個部門既是運動員，又當裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會保障制度的實施者，在控制基金風險方面有著天然的優(yōu)勢。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。

（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險制度。首先要進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，將包括農(nóng)民工（本身這個稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性、自營和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。

城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險范文第4篇

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的可行性分析

（一）經(jīng)濟持續(xù)快速增長是保障

隨著近年來我國經(jīng)濟平穩(wěn)快速發(fā)展，財政收入持續(xù)增加，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度有了財力保障。同時，支農(nóng)惠農(nóng)力度逐漸加大，國家將更多的醫(yī)療資源向農(nóng)村弱勢群體傾斜；國家對農(nóng)業(yè)的政策傾斜、對農(nóng)村建設(shè)的關(guān)注，促進農(nóng)民增收。2010年我國GDP總量340506.9億元，完全具備了實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險的客觀條件，也完全有財力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險體系。

（二）醫(yī)療保險銜接制度的完善是前提

人社部、衛(wèi)生部、財政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動就業(yè)時，將能連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能順暢接續(xù)。這樣，從政策層面上消除了醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接和城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，有利于醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開。另外，2010年國家對新農(nóng)合和居民醫(yī)保統(tǒng)一了財政補助標準，2011年將財政補助標準從每人120元提高到200元，顯示著國家對兩者統(tǒng)籌的一種期望。

（三）民眾對醫(yī)療保險制度的認可是基礎(chǔ)

近年來，國民經(jīng)濟快速增長，城鄉(xiāng)居民的收入水平不斷提高，同時，越來越多的居民意識到醫(yī)療保險的重要作用，積極踴躍地加入到基本醫(yī)療保險制度中。目前，三大基本醫(yī)療保險制度的覆蓋人群廣泛，對居民有一定的保障效果，得到居民的認可，并期待保障水平的提高和保險制度的完善，希望公平地參加與享受基本醫(yī)療保險制度。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的路徑研究

如何處理統(tǒng)籌三大醫(yī)療保險制度和提高統(tǒng)籌層次之間的關(guān)系？制度統(tǒng)一和提高統(tǒng)籌層次是我國當前社會保障制度發(fā)展的兩大趨勢，但是兩者既相輔相成又相互制約，需要分清主次。筆者認為，應(yīng)先實現(xiàn)制度統(tǒng)一再實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。首先，我國社會保障實踐和國外社會保障制度改革經(jīng)驗證明，試點先行是建立完善社會保障制度的合理選擇，因此醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌應(yīng)先在一個較小的范圍內(nèi)實現(xiàn)，然后在全國范圍內(nèi)實行，將會大大降低統(tǒng)籌過程的風險。目前我國整個社會保障制度都存在統(tǒng)籌層次較低的問題，但是從另一個角度講，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的一個機會，因為在一個較低的統(tǒng)籌層次內(nèi)將三大醫(yī)療保險制度并軌的難度小于在全國范圍內(nèi)進行并軌，在完成制度統(tǒng)一后再實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，將在總體上使醫(yī)保制度改革少走彎路。而采取先實現(xiàn)全國統(tǒng)籌再進行制度并軌的路徑，若直接進行自上而下的全面并軌，必然會有極大風險，若采取試點先行的策略，則意味著將再進行一次統(tǒng)籌層次的提高，反而會拉長制度改革進程。再者，社會保障制度與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)是社會保障制度實踐的另一條重要原則。而由于社會保障水平剛性增長規(guī)律的存在，無論是統(tǒng)一制度還是提高統(tǒng)籌層次，對社會經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)來說都是一個考驗，因而在現(xiàn)有的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平先實現(xiàn)制度統(tǒng)一、再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌就成為較為理性的選擇?；谏鲜隹紤]，筆者認為應(yīng)分“四步走”實現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標（見附圖）。

（一）“四步走”計劃的內(nèi)容

1.統(tǒng)一制度運行模式

要想將三大醫(yī)療保險制度并軌，首先必須使其基本運作模式統(tǒng)一，至少要做到相似。我國于1998年建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保制度，經(jīng)過十多年的實踐和發(fā)展，不僅最高支付限額不斷提高，增強了城鎮(zhèn)職工抵御風險的能力，而且擴大了慢性病門診范圍和報銷標準，制度已趨于完善，有力證明了統(tǒng)賬結(jié)合的運行模式是符合當前實際的。當前新農(nóng)合和居民醫(yī)保以“大病統(tǒng)籌”為主、主要補助大額醫(yī)療費用或住院費用，相對忽視了初級衛(wèi)生保健，不符合城鄉(xiāng)居民的疾病風險發(fā)生規(guī)律和基本醫(yī)療需求[4]。因此，在制度并軌之前，應(yīng)先使新農(nóng)合和居民醫(yī)保逐步建立和完善統(tǒng)賬結(jié)合的運行模式，籌資標準和待遇標準向職工醫(yī)?？待R，為制度并軌打下基礎(chǔ)。

2.將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

首先整合新農(nóng)合和居民醫(yī)保，主要是基于兩者的籌資水平接近，整合的難度較小，且順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢。另外兩者的整合會帶來以下益處：一是新農(nóng)合的籌資水平略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平；二是從基金管理看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次；三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分割的局面，有利于推進戶籍制度改革[4]。但是這一步并軌有一個重要的前提條件———統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不公平的困擾，如果這個問題不解決，在新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌后，會出現(xiàn)“農(nóng)村支援城市”的現(xiàn)象。筆者認為，醫(yī)保制度本身無法化解這個問題，醫(yī)療保險的職能是把個體身上由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病帶來的經(jīng)濟損失，但是在科學導向醫(yī)療需求和醫(yī)療資源分配方面的能力是有限的，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制所要解決的問題。因此，建立科學的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、合理導向醫(yī)療資源分配、促使醫(yī)療公共服務(wù)均等化是新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌的重要前提。可見，這一步并軌能否成功關(guān)鍵在于人社部門和衛(wèi)生部門能否協(xié)調(diào)與合作。在整合過程中，因為城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口在收入水平、醫(yī)療水平上都存在著明顯的差異，因此在統(tǒng)一的制度內(nèi)部應(yīng)設(shè)定若干檔次的籌資和補償標準，且待遇水平與繳費水平掛鉤，允許參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟條件自由選擇。為避免參保人員健康時選擇低檔次的繳費、生病時選擇高檔次繳費的“逆向選擇”問題，可以采取鼓勵選擇高檔次繳費、限制選擇低檔次繳費的辦法。

3.將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保并軌為國民基本醫(yī)療保險

這兩者的并軌比新農(nóng)合和居民醫(yī)保的并軌更加困難，其中最大瓶頸是籌資渠道的不同，職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳費，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取的是個人繳費、政府補貼的形式。邏輯上講，有兩個選擇：一是用人單位不再參與繳費，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險均采取個人繳費、政府補貼的形式；二是政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中扮演單位的角色。當前，兩者顯然都不可能實現(xiàn)。其實，這個問題可以借鑒城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分檔籌資的做法。職工醫(yī)保的籌資是按職工上一年度平均收入來執(zhí)行的，并設(shè)有上限和下限，收入不同的職工繳費不同，但是反過來想，可以把收入相同職工的繳費看做一檔，因而在適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險標準基礎(chǔ)上，同樣采用分檔籌資和補償?shù)霓k法將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)保并軌，職工處于較高檔次，城鄉(xiāng)居民處于較低檔次，每檔的籌資標準和待遇標準一致，這樣在制度上基本實現(xiàn)統(tǒng)一。由于城鎮(zhèn)職工有單位為之繳費，因此職工個人繳費可能很少，但其實際繳費會處于一個較高檔次，這樣便可能出現(xiàn)職工個人繳費更少但是享受更高待遇的不公平問題。這個問題可以通過醫(yī)療救助制度來解決。顯然，整合后的國民基本醫(yī)療保險因繳費檔次不同，其補償水平由高到低進行排列，職工一般會處于上層。對此，可以將醫(yī)療救助制度提升為大額醫(yī)療保險制度，進行逆向補償，針對職工核定較高起付線，針對不同群體的城鄉(xiāng)居民設(shè)定較低的起付線。與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一樣，也應(yīng)采取措施防止“逆向選擇”。

4.推行全民基本醫(yī)療保險

這一步其實更多的是提高統(tǒng)籌層次的問題。在推行過程中，要堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的原則，建立責任分擔機制，統(tǒng)一醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一補償比例，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。在進程上，由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平區(qū)域分布特征明顯，一些西部省份已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，因而可以在一個較大的區(qū)域內(nèi)先實現(xiàn)統(tǒng)籌，然后過渡到全國統(tǒng)籌，在經(jīng)濟發(fā)展上東部帶動西部，在提高統(tǒng)籌層次上西部帶動東部。

（二）“四步走”計劃的保障

1.財政保障

醫(yī)?；鹗潜ＷC醫(yī)保制度順利運行的物質(zhì)保證，一旦出現(xiàn)問題會導致醫(yī)保體系癱瘓，公信力下降，影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。由于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的保障水平較低，國家財政在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度時應(yīng)承擔起責任，促進保障水平不斷提高。同時，要制定相應(yīng)的法規(guī)保證醫(yī)?；鹜顿Y運營的安全，應(yīng)由投保人代表、政府行政機構(gòu)、金融監(jiān)管當局、企業(yè)代表、有關(guān)專家組成監(jiān)管機構(gòu)，對基金的運營進行監(jiān)督。

2.管理保障

加強人社部門對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的管理，從省級到鄉(xiāng)級都設(shè)定醫(yī)療保險管理機構(gòu)，實行垂直領(lǐng)導。這樣不僅能在形式上實現(xiàn)統(tǒng)一，而且能在功能上實現(xiàn)整合。同時需要實行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法等。繼續(xù)做好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以配合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實行。

3.法律保障

制定專門的醫(yī)療保險法律，強制每個公民加入基本醫(yī)療保險制度，使每個公民都能均等地享受基本醫(yī)療服務(wù)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提供法律保障。

4.技術(shù)保障

構(gòu)建全國性醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)，這樣居民持統(tǒng)一的醫(yī)?？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)時就能保留完整的個人就醫(yī)信息，方便在異地結(jié)算。三大制度統(tǒng)籌為一個制度后，面臨著標準合理性問題，需要專業(yè)的醫(yī)保精算機構(gòu)和人員提供技術(shù)保障，測算出合理的繳費金額、報銷比例、封頂線等。

城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險范文第5篇

本文擬通過對馬鞍山醫(yī)保制度改革從城鎮(zhèn)保障發(fā)展到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過程的調(diào)查，介紹該市醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，總結(jié)、分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的主要內(nèi)容、特點及成效，并試圖探究存在問題及對策，以期為研究中國當前的醫(yī)保制度改革提供參考，為廣大中西部地區(qū)的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療保障“馬鞍山模式”的發(fā)展歷程

(一)第一階段：建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，滿足城鎮(zhèn)職工不同層次的醫(yī)療需求。2000年，馬鞍山市開始在全省最大工業(yè)企業(yè)馬鋼公司進行醫(yī)保制度改革試點。2001年，市政府《馬鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施意見》，率先在全省正式啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，參保范圍為本市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工、退休人員。2002年，出臺了《關(guān)于困難群體參加基本醫(yī)療保險若干問題的意見》，著力解決破產(chǎn)改制企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)工作；2003年，出臺了《馬鞍山市個體從業(yè)、自由職工者醫(yī)療保險暫行辦法》，吸納靈活就業(yè)人員參保。通過多年努力，建立了以基本醫(yī)療保險為主體，大病醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為輔助的城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系。

(二)第二階段：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)，解決農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”問題。2005年3月，市政府轉(zhuǎn)發(fā)《市衛(wèi)生局關(guān)于馬鞍山市轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)的通知*。由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。通過建立無償獻血農(nóng)民免費參臺、大病保底補償、醫(yī)療救助長效銜接、商業(yè)保險雙重補償?shù)纫幌盗兄贫?，逐步提高參保農(nóng)民受茄率和保障水平。

(三)第三階段：實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。構(gòu)建全民醫(yī)療保障網(wǎng)。2006年，為改變城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以自我和家庭來保障的弊端，市政府《馬鞍山市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險辦法》，成為全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險首批試點城市。個人繳費標準分別為全日制學校在校學生每人每年40元，18周歲以下非在校居民每人每年80元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每人每年200元，財政補助標準為每人每年40元。專家評價此項制度認為：“在全國眾多縣市中，安徽馬鞍山市是為數(shù)不多的建立了居民醫(yī)保財政保障機制的地方。從保障范圍實現(xiàn)全覆蓋，到籌資渠道引入政府資助機制，再到對弱勢群體醫(yī)療補助模式實現(xiàn)突破，馬鞍山模式的成功之處在于，政府在有限的醫(yī)療資源與無限的醫(yī)療需求之間找到了一個平衡點”。

(四)第四階段：打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，整合城鄉(xiāng)兩個居民醫(yī)保制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保。經(jīng)過八年時間建立起來的馬鞍山市全民醫(yī)保體系是以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以不同人群為覆蓋對象而設(shè)計的，由于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割，在保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的同時，又加深了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。黨的十七大和十七屆三中全會對以科學發(fā)展觀為指導，對加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展作出了戰(zhàn)略部署。2008年11月，馬鞍山市委、市政府《關(guān)于建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系的實施意見》。《意見》立足于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，由勞動保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)保工作；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立起以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體制；統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個險種之間的相互銜接、相互轉(zhuǎn)換，參保人可以根據(jù)自身實際情況自主選擇。

至此，馬鞍山市建立了比較完善的以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度為主體，兩個險種之間可選擇、可銜接、可轉(zhuǎn)換的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系。

二、馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的主要內(nèi)容、特點及成效

馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系以“制度全覆蓋、籌資多渠道、保障分層次、政策可銜接、管理趨統(tǒng)一”為原則，以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標。主要內(nèi)容包括：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。在現(xiàn)階段不提高農(nóng)村居民個人繳費標準的前提下，依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度模式，將市轄區(qū)農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。二是建立職工醫(yī)保、居民醫(yī)保兩個制度銜接機制。參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，其參加居民醫(yī)療保險累計繳費年限每四年折合職工基本醫(yī)療保險繳費年限一年計算。三是均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保制度實施后，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民一樣實行持卡就醫(yī)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院，門診規(guī)定病種、在校學生意外傷害門診等，醫(yī)療待遇與城鎮(zhèn)居民一致。四是整合醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)。理順現(xiàn)行醫(yī)保管理體制，改變現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保由勞動保障、衛(wèi)生兩個部門分別管理的格局，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險職能統(tǒng)一劃歸市勞動保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

馬鞍山城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保新體系特色鮮明。一是制度的統(tǒng)一性；新制度徹底打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，不再以戶籍、人群為基礎(chǔ)強行分割醫(yī)保資源，即不以戶籍論“保籍”，在制度層面形成了統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。二是參保的選擇性：整合后，參保人員可根據(jù)自身就業(yè)地點和經(jīng)濟能力，選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，其待遇依據(jù)參加險種的不同有所差異，而并非由戶籍決定，滿足了城鄉(xiāng)村居民不同層次的參保需求，體現(xiàn)了社會公平。三是待遇的均等性：新制度惠及城鄉(xiāng)居民，按照“就高不就低”原則，均衡了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。改革后盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇均有不同程度提高，但仍可保持基金收支平衡，社會保險的“大數(shù)法則”效應(yīng)愈加顯現(xiàn)。

馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障新體系實施后成效明顯，尤其是農(nóng)村居民醫(yī)療待遇水平得到大幅提高，受到普遍歡迎。農(nóng)村居民定點就醫(yī)機構(gòu)由原來的22家擴大到了遍布全市各社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的98家定點醫(yī)療機構(gòu)，定點就醫(yī)范圍更廣；藥品目錄由新農(nóng)合規(guī)定的1157個品種擴

大到2200個，保障更全面，基金每年實際支付額由新農(nóng)合的限額3.5萬元提高至學生和18周歲以下居民10萬元、成年居民5萬元，且連續(xù)參保每年增加支付限額5千元，大病保障更有力，報銷比例由整合前的41，46％,提高到58，68％，農(nóng)村居民住院醫(yī)療待遇更高；整合后人均次住院費用大幅增加。增長26，56％，住院率增長32，06％，城鄉(xiāng)居民。小病拖，大病扛、不敢住院、的現(xiàn)象開始得到緩解，居民醫(yī)療需求得到更進一步的保障。醫(yī)保管理資源實現(xiàn)有效整合，也形成多方共贏的發(fā)展格局，醫(yī)療保障行政管理體制順暢了。醫(yī)保事業(yè)管理成本降低了；醫(yī)療資源的利用更充分了。

三、制約發(fā)展的主要問題及對策建議

(一)目前制約馬鞍山市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展主要問題

1　醫(yī)保制度對門診保障明顯不足，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診主要由個人賬戶支付，缺乏共濟性；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只保大病統(tǒng)籌，普通門診由個人承擔，這種機制加重了參保者個人負擔，又使得少數(shù)參保者在沒有必要的情況下住院治療，造成醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬睦速M。

2　投機參?，F(xiàn)象時有發(fā)生，由于政策的缺陷，導致少數(shù)人員“帶病參保，無病停保”，“年輕不參保、年老再參?！?，削弱了基金的支撐能力。

3　非公企業(yè)擴面難度大，非公企業(yè)用工形式多樣，人員流動性大。企業(yè)主出于人力成本原因逃避為普通職工參保，而社會保障部門又缺乏強有力的行政手段，擴面工作困難重重，損害了非公企業(yè)職工的社會保障權(quán)益。

4　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度仍由民政部門組織實施，尚未實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險制度的銜接，影響了財政資金的使用效益和效率。

(二)對策建議

針對上述四個方面的問題，建議從以下幾個方面完善現(xiàn)有醫(yī)療保險制度，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平：

1　擴大醫(yī)療保障范圍，逐步弱化城鎮(zhèn)職工個人賬戶功能，在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個保險制度中建立門診統(tǒng)籌，逐步提高門診報銷比例，使醫(yī)療保險發(fā)展為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌相結(jié)合的保障制度，優(yōu)化醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬氖褂谩?/p>

2　調(diào)整醫(yī)保支付政策，大力提高醫(yī)保待遇與繳費年限的關(guān)聯(lián)性，繳費期間越長，保障待遇越高，鼓勵城鄉(xiāng)職工、居民早參保并連續(xù)繳費，強化基金支撐能力。

3　完善醫(yī)保參保政策，采取統(tǒng)一參保單位多項社會保險費參保人數(shù)、繳費基數(shù)以及相關(guān)行政管理部門聯(lián)動等手段，不斷擴大醫(yī)療保險參保面，保障非公企業(yè)職工權(quán)益。