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醫(yī)療保險(xiǎn)制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度; 基金繳費(fèi); 作用

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動(dòng)者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力后因治療和生活問題,而給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,國(guó)務(wù)院決定,在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

縱觀20世紀(jì)90年代以來,我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革,主要采取了以下幾項(xiàng)措施。

一是在保險(xiǎn)體系上,將原來單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系:基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助。

二是在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上,將原來主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工及退休人員,以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。

三是在基本保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上,將原來全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。

四是在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上,將原來的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。

我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革,有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān),分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn),更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

為了維護(hù)企業(yè)職工醫(yī)療的基本權(quán)益,使職工看病有去處、費(fèi)用有保障,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障機(jī)制,根據(jù)財(cái)政部《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法》,地方醫(yī)療改革制度以及集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,本單位特制定《汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)核算辦法》。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算,專戶存儲(chǔ),?？顚Ｓ?。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”的原則進(jìn)行籌集和使用。

一、財(cái)務(wù)管理制度

第一,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指依照國(guó)家法律、法規(guī)和企業(yè)制度的規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人收取的,以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項(xiàng)基金。

第二,在集團(tuán)公司醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心,具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法及其配套管理辦法等的起草、制定和組織實(shí)施,醫(yī)保中心內(nèi)部若干業(yè)務(wù)科室,以便有效開展工作。醫(yī)保中心在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立辦事處,負(fù)責(zé)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的服務(wù)和監(jiān)督管理。

第三,醫(yī)保中心的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入醫(yī)保中心在銀行開設(shè)的專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款按規(guī)定的利率計(jì)息。

第四,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度,醫(yī)保中心和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議合同,明確雙方權(quán)利和義務(wù),定期辦理費(fèi)用結(jié)算。

第五,為方便職工報(bào)銷,便于同定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)保中心(辦事處、代辦處)可在當(dāng)?shù)劂y行開設(shè)專戶,委托各用人單位財(cái)務(wù)部門代辦結(jié)算報(bào)銷業(yè)務(wù)。

第六,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第七,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn):

用人單位繳納比例:在冊(cè)職工按照用人單位上年度工資總額的6.5%按月提取繳納。

個(gè)人繳費(fèi)比例:在冊(cè)職工按本人上年工資總額的2%繳納,由用人單位從本人工資中按月代扣代繳。

退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞,難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。實(shí)踐證明,建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

第一,制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上,國(guó)際上最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估方法,綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。例如,甲藥單價(jià)貴,但見效快,病人很快可以康復(fù)上班;乙藥單價(jià)便宜,但見效慢,病人需要休養(yǎng),影響工作。如僅看單價(jià)成本,乙藥看起來屬“基本醫(yī)療”,但對(duì)兩種藥物進(jìn)行成本效果比較后,甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了。所以,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問題,更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題,可以預(yù)計(jì),成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

第二,實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)賬結(jié)合方式。即個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間割斷聯(lián)系,實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作、分別核算、風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人賬戶管小病,主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人賬戶用完后全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病,主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例?！鞍鍓K式”賬戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人賬戶,加強(qiáng)個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任;其次,由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金,減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性,統(tǒng)籌基金集中解決大病,加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力;最后,大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專用性”,醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較容易監(jiān)控的大病部分,集中力量抓主要問題,有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

第三,改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定,劃出一小部分預(yù)防疾病。按國(guó)務(wù)院文件規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用,不能用于包括健康檢查在內(nèi)的預(yù)防開支?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對(duì)疾病“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”,建議公民從35周歲起每年進(jìn)行一次健康檢查,主要檢查一些與年老后發(fā)病率高的疾病相關(guān)的項(xiàng)目。經(jīng)費(fèi)擬采用各級(jí)地方財(cái)政撥一點(diǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付一點(diǎn),企業(yè)與個(gè)人出一點(diǎn)的方式來籌集。這樣做雖然會(huì)增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的部分開支,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講可降低慢性病的發(fā)病率或減輕慢性病的發(fā)病程度,大大節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于醫(yī)療費(fèi)用的開支。同時(shí),也有利于提高公民的生命質(zhì)量,減輕個(gè)人及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和親屬照顧的壓力。

三、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用

第一,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,集聚了企業(yè)單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,加上政府的資助,對(duì)患病的勞動(dòng)者給予物質(zhì)上的幫助,提供基本醫(yī)療保障,其社會(huì)化程度高,有利于勞動(dòng)力流動(dòng),減輕企業(yè)社會(huì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)企業(yè)體制改革,建立現(xiàn)代企業(yè)制度,適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求。與此同時(shí),還可以解除勞動(dòng)者的后顧之憂,激勵(lì)勞動(dòng)者積極工作,有助于消除社會(huì)不安定因素,穩(wěn)定社會(huì)秩序,從而對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,起到保證作用。

第二,在我國(guó)社會(huì)主義制度下,個(gè)人消費(fèi)品的分配實(shí)行“按勞分配”原則,勞動(dòng)者及其家庭的生活,主要依靠勞動(dòng)報(bào)酬維持,而健康的體魄又是勞動(dòng)者獲取勞動(dòng)報(bào)酬的前提條件。勞動(dòng)者一旦患病,不能從事勞動(dòng),正常收入中斷或減少,勢(shì)必會(huì)影響勞動(dòng)者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)生活。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可使患病的勞動(dòng)者從社會(huì)保險(xiǎn)獲得必要的物質(zhì)幫助,盡快恢復(fù)身體健康,重新從事勞動(dòng),取得經(jīng)濟(jì)收入,從而可以有效地幫助患病的勞動(dòng)者從“因病致貧”或“因貧致病”的“貧病交加”困境中解脫出來,并能在社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷改善和提高其物質(zhì)文化生活。

第三,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,可以有效地依靠國(guó)家、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,籌集衛(wèi)生費(fèi)用,積極發(fā)展各類衛(wèi)生保健事業(yè),加強(qiáng)重大疾病的防治,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),從而對(duì)提高全民健康水平,乃至民族昌盛、國(guó)家富強(qiáng)發(fā)揮重要作用。

第四,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可以有效地保障勞動(dòng)者身體健康,提高勞動(dòng)者素質(zhì),從而對(duì)于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展發(fā)揮重要作用。勞動(dòng)力是社會(huì)生產(chǎn)力中最活躍的因素,是首要的生產(chǎn)力。因之,疾病的醫(yī)療是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要條件,醫(yī)療費(fèi)用是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,為勞動(dòng)者減少疾病,生病得到及時(shí)治療,恢復(fù)身體健康,并以健康的體魄投入生產(chǎn)勞動(dòng)提供了重要保證。

第五,在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,要堅(jiān)持以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度,體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)于勞動(dòng)者來說,雖然在考慮其勞動(dòng)狀況,如工齡的長(zhǎng)短、勞動(dòng)條件的差異和貢獻(xiàn)大小等時(shí)有所差別,但它并不與勞動(dòng)者的勞動(dòng)數(shù)量、勞動(dòng)質(zhì)量直接掛鉤,而是保障勞動(dòng)者在患病后有均等的就醫(yī)機(jī)會(huì),依據(jù)其病情提供基本醫(yī)療服務(wù)、給予必要的醫(yī)療保障。因而有助于合理調(diào)節(jié)社會(huì)分配關(guān)系,實(shí)現(xiàn)效率與公平的結(jié)合和統(tǒng)一。

第六,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,對(duì)于培育全民自我保障意識(shí),實(shí)行自我積累,增強(qiáng)自我醫(yī)療保障能力,控制醫(yī)療費(fèi)用,有效利用衛(wèi)生資源,以及提倡適度醫(yī)療消費(fèi),發(fā)揚(yáng)互助共濟(jì)精神,乃至社會(huì)主義精神文明建設(shè),都有著重要作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);城鎮(zhèn)居民;發(fā)展和完善

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)自1994年進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來,醫(yī)療保障制度取得了可喜成就,但也不難發(fā)現(xiàn)尚沒有醫(yī)療保障覆蓋的一個(gè)群體――城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民是相對(duì)于城鎮(zhèn)職工而言,其可從兩個(gè)角度界定,一是戶籍,二是就業(yè)狀態(tài),即具有城鎮(zhèn)戶口的非就業(yè)居民。從人口數(shù)量上講,他們絕對(duì)是城市居民的大多數(shù),這一群體醫(yī)療保障問題的解決與否,直接影響著我國(guó)能否建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障制度。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高及政府和相關(guān)研究領(lǐng)域的重視,為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國(guó)務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。試點(diǎn)工作自開展以來,各地區(qū)各部門充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性,部分試點(diǎn)地區(qū)取得了可喜的成績(jī),如醫(yī)療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫(yī)療保障和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),構(gòu)建了全民醫(yī)療保障網(wǎng),并在此基礎(chǔ)上,打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),整合城鄉(xiāng)兩個(gè)醫(yī)療保障制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在試點(diǎn)城市取得進(jìn)展的過程中,更多的表現(xiàn)出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

(1)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助,重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),有助于解決他們的大病醫(yī)療費(fèi)用問題,真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧。(2)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容,也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。通過制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求,擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來源。要抓住這個(gè)時(shí)機(jī),轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制,引導(dǎo)更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜,通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)、制約和監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部改革,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng),同時(shí)也促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。(3)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展具有促進(jìn)作用。健全完善的社會(huì)保障制度有利于改善居民的消費(fèi)預(yù)期,擴(kuò)大消費(fèi)需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,完善社會(huì)保障體系,為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng),有助于解除居民的后顧之憂,增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心,拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求,從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變。

三、對(duì)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要觀點(diǎn)

(1)試點(diǎn)工作不宜開展的時(shí)間過長(zhǎng)。應(yīng)增進(jìn)其運(yùn)行和完善的效率,降低財(cái)政壓力,提高財(cái)政預(yù)算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點(diǎn)地區(qū)與非試點(diǎn)地區(qū)間的不平衡,從而違背保持社會(huì)公平的最終目的。(2)明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。從各城市試點(diǎn)方案來看,都沒有將就業(yè)但沒有參加職工醫(yī)療保障的靈活就業(yè)人員覆蓋在內(nèi),因?yàn)橹贫仍跇?gòu)建時(shí)試圖將就業(yè)人口全部納入職工醫(yī)保,基于我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期,所有企業(yè)不可能將職工全部納入職工醫(yī)保。為擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍也要為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員開放。(3)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間要有運(yùn)行通暢的銜接機(jī)制。當(dāng)前,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)困擾并阻礙著我國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展,在醫(yī)療保險(xiǎn)中也不例外,其當(dāng)即的解決辦法是在各自為政的醫(yī)療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機(jī)制不僅有利于人力資源的流動(dòng),還為農(nóng)民工提供了可以選擇的城鎮(zhèn)醫(yī)保,為其返鄉(xiāng)后的新農(nóng)合醫(yī)保也提供了銜接保證。(4)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及社會(huì)發(fā)展情況重新定位中央財(cái)政與地方財(cái)政的責(zé)任補(bǔ)助比例。目前中央財(cái)政與地方財(cái)政采取對(duì)其進(jìn)行“聯(lián)動(dòng)補(bǔ)助”的方式,即在地方財(cái)政和參保居民分別承擔(dān)一定比例繳費(fèi)的前提下,中央財(cái)政給予相應(yīng)的補(bǔ)助。根據(jù)有關(guān)研究顯示,各試點(diǎn)城市的地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)差別不大,這就有可能產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在富裕地區(qū)要比地方財(cái)力有限、更加需要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困地區(qū)而先一步享受到上級(jí)補(bǔ)助,從而產(chǎn)生明顯的補(bǔ)助累退效應(yīng)。有必要優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助政策,可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的差異,劃分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),使中央財(cái)政在有據(jù)可依的情況下有差別的劃撥中央財(cái)政補(bǔ)助款,維護(hù)社會(huì)公平。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度范文第3篇

根據(jù)我國(guó)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國(guó)65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比2000年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個(gè)百分比。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢(shì)研究預(yù)測(cè)，2050年我國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)對(duì)目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟(jì)上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對(duì)如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用和老年人口的激增趨勢(shì)，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆丝诘尼t(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家按照大數(shù)法則的保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而強(qiáng)制籌集的基金。廣義來說，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王德文、謝良地通過對(duì)廈門市老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的實(shí)證研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)影響效果不明確

筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡(jiǎn)單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過對(duì)太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性收費(fèi)，他對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)存在擠進(jìn)效應(yīng)。同時(shí)，參保老人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的費(fèi)用報(bào)銷，這又對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。筆者通過對(duì)太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)確實(shí)存在不確定性。在走訪個(gè)例中，陽曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補(bǔ)貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個(gè)月。這期間共花費(fèi)了3萬多元，回到縣里拿到政府批準(zhǔn)報(bào)銷的2萬多元的分段補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。她認(rèn)為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國(guó)有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會(huì)被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負(fù)擔(dān)三年前又在外購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每月300多元的保險(xiǎn)金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以針對(duì)不同群體的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效應(yīng)是不確定的。從本次走訪中可以得到以下有益啟示:第一，從整體上來看，多數(shù)老人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進(jìn)效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，老年人健康狀況對(duì)其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康老人來說反而增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而對(duì)于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費(fèi)比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費(fèi)醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對(duì)較高且子女經(jīng)濟(jì)能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機(jī)支持老年人口購買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第四，年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對(duì)政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。

三、結(jié)束語

醫(yī)療保險(xiǎn)制度范文第4篇

我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在50年代建立起來的，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。40多年來，這種公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定多方面發(fā)揮過積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確定和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢(shì)在必行。

我縣于2000年開始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。通過對(duì)全縣150多個(gè)行政事業(yè)單位、100多家全民企業(yè)、5000多名職工近2年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見，多次討論修改，最后形成《××縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《××縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于2002年1月1日開始實(shí)施。該辦法實(shí)施一年多以來，運(yùn)轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止2002年12月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳面結(jié)存211萬元。2003年1月至11月，征繳全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金1583萬元，共支付384萬元，帳面結(jié)存1199萬元。實(shí)現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標(biāo)。全縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)171個(gè)單位，其中，事業(yè)單位165家，全民企業(yè)5家，參保職工人數(shù)共6125人。2003年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月80元，其中集體支付75元，個(gè)人支付5元。

二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過程中仍存在一些問題，主要有：

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄、擴(kuò)面難

一是一些單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解不到位，參與積極性不高，不愿意參保，認(rèn)為這只是加重負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)效益好的單位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)效益不好的單位還有抵觸情緒。二是由于我縣總體經(jīng)濟(jì)水平較低。醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)很多單位來講，是一項(xiàng)不輕的負(fù)擔(dān)，尤其是退休人員較多的單位，要其一次性將退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納到位，只能使這些單位望而怯步。國(guó)有企業(yè)職工是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要參保對(duì)象。大多數(shù)已經(jīng)改制的國(guó)有企業(yè)由經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，在職人員大多未參保。截止2003年12月已參保的改制企業(yè)人員僅200多人，而未改制的國(guó)有企業(yè)因人事復(fù)雜，加上資金同樣缺乏來源，大多暫時(shí)不能參保。三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大。由于我縣醫(yī)療保險(xiǎn)是要求在全員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒有超過30%，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到10%，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。

(二)政策不夠完善

雖然經(jīng)過一年多時(shí)間認(rèn)真的準(zhǔn)備，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基本辦法和相關(guān)配套政策已基本齊全，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面很廣，很多具體的情況難于用理論來套，現(xiàn)行政策難免會(huì)出現(xiàn)一些“真空地帶”。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員2.4萬人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老現(xiàn)共有100多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒有實(shí)際可行的處理辦法。又如，個(gè)人帳戶由單位建立，該如何管理，如何做到?？顚Ｓ?，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又該如何建立，是與商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系等等都有待于完善。

(三)患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾

醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿意。而現(xiàn)行制度中，因政府財(cái)力不足，對(duì)醫(yī)院投入不足，造成醫(yī)院主要依靠藥品收入來保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上，而藥品費(fèi)用的乙類藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。

(四)信息系統(tǒng)建立不完善

由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開展和完善也無從談起。至2003年6月份，共有20多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào)銷人員僅10多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。

(五)法制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制性不強(qiáng)

《勞動(dòng)法》的頒布是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程邁進(jìn)了一大步，有力的促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性法規(guī)較少，對(duì)那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強(qiáng)。

三、存在上述問題的主要原因

(一)宣傳力度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)改革劇烈撞擊著人們對(duì)醫(yī)療制度的舊觀念。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的復(fù)雜性，讓人們難以認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療保險(xiǎn)到底是個(gè)什么新事物。雖然在醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)施前也做過大量的宣傳工作，但是效果不夠明顯。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。

(二)有關(guān)部門之間思想認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一。如醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門主張將溫州市區(qū)或者是省級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，一是可以減少患者的自負(fù)金額，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，外地就醫(yī)個(gè)人需負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的百分之十；二是為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平。而其他有關(guān)部門卻對(duì)此做法不以為然，理由是要保護(hù)地方經(jīng)濟(jì)，不讓患者外流。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，容易產(chǎn)生工作不夠協(xié)調(diào)，很大程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)健康有序的開展。

(三)對(duì)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督。一方面，目前我縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)太少，到2003年12月份，只有6125人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)效益上不能引起定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)這項(xiàng)工作引起的足夠認(rèn)識(shí)。另一方面，有關(guān)部門對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院開大方、不合理收費(fèi)、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機(jī)制，不能及時(shí)做出處理。

(四)公費(fèi)醫(yī)療保障體制的存在，制約了醫(yī)保體制的正常運(yùn)行。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，決定了患者負(fù)有一定自付比例的報(bào)銷方式，無法與原來實(shí)報(bào)實(shí)銷的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比。而原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療至今仍在運(yùn)行，使醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象在思想上傾向于公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，排斥醫(yī)療保險(xiǎn)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難的重要原因之一。

四、解決上述問題的對(duì)策

(一)積極采取措施，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。擴(kuò)面工作是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)意義及社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，決定醫(yī)療保險(xiǎn)只有“廣覆蓋”才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。根據(jù)我縣各單位經(jīng)濟(jì)狀況不平衡的現(xiàn)狀，擴(kuò)面工作不能急于求成，不能搞“一刀切”，否則，將會(huì)適得其反。要對(duì)已經(jīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點(diǎn)、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)有條件但參保積極性不高的單位，做好動(dòng)員工作，利用法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的手段強(qiáng)制參保。目前要暫時(shí)放棄一些確實(shí)沒有參保能力的單位，今后逐步分批參保。其次，應(yīng)該充分利用各個(gè)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理所熟悉各轄區(qū)內(nèi)單位底細(xì)的優(yōu)勢(shì)，明職責(zé)、下任務(wù)，組織業(yè)務(wù)人員主動(dòng)上門去擴(kuò)保，對(duì)一些重點(diǎn)、典型的單位做到及時(shí)送通知，及時(shí)辦理，催促其參保。

(二)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)的改革不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，而且是一個(gè)重要的社會(huì)問題和政治問題。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是這項(xiàng)工作得以順利開展的重要保證。首先，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，把這項(xiàng)工作放到重要議事日程上來，周密部署，精心組織各方面力量，盡可能在財(cái)力、物力、人力上給予保證，為醫(yī)療保險(xiǎn)的健康推行創(chuàng)造有利的條件。宣傳是擴(kuò)大覆蓋面的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)政策非常復(fù)雜，就是專職的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員要把相關(guān)政策掌握透徹也非易事，更別說參保對(duì)象了。因此，應(yīng)該通過報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等有效載體，積極采取各種方式進(jìn)行宣傳，把宣傳工作做到細(xì)致深入，增強(qiáng)參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和理解。要成立一支高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)的宣傳隊(duì)伍，到單位去，到企業(yè)廠礦去，到職工中去，通過面對(duì)面的宣傳，向基層單位、職工講解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。要讓參保單位和個(gè)人都清楚征繳的政策，讓他們認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；要讓參保對(duì)象知道就醫(yī)報(bào)銷方面的政策，特別是“封頂線”、“自負(fù)比例”等涉及到個(gè)人需要掏一部分錢的政策上要講清楚，還要讓參保對(duì)象對(duì)就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。

(三)徹底打破舊的醫(yī)療保障體系，推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度向基本保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡。我縣現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象有2.4萬人，都是行政機(jī)關(guān)公務(wù)人員，可以考慮取消公費(fèi)醫(yī)療。在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

(四)完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。隨著醫(yī)保實(shí)施的不斷深化，建立多層次的醫(yī)療體系越來越緊迫，當(dāng)務(wù)之急是制定合理可行的救助方法，利用政府、社會(huì)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方籌集救助基金，為他們提供最基本的醫(yī)療保障，使弱勢(shì)群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會(huì)不安定因素。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)比例，那么建立其他補(bǔ)充政策就顯得尤為重要?？梢越梃b其他地方好的經(jīng)驗(yàn)，例如柳州市的醫(yī)療保險(xiǎn)就是同本地的商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，患者所報(bào)銷后的總金額可以到商業(yè)保險(xiǎn)公司按照百分之五十報(bào)銷，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，又如建立的“大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)”“重病醫(yī)療保險(xiǎn)”每人每年只需繳納保費(fèi)72元，職工一旦進(jìn)入了這兩個(gè)保險(xiǎn)支付范圍后，最高支付限額可以達(dá)到15萬，這也大減輕了患重病職工的醫(yī)療需要，特別是困難職工。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度范文第5篇

2003年，德國(guó)開始借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)對(duì)按照病種付費(fèi)進(jìn)行改革。同年，德國(guó)政府還推出了醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案。該方案的基本內(nèi)容有：一是擴(kuò)大繳費(fèi)基數(shù)，投保人不僅將工資收入計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，其他非工資性收入也一并計(jì)入；二是取消不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支出的項(xiàng)目，如喪葬、安裝假牙、配戴隱形眼鏡等；三是適當(dāng)提高住院治療自付費(fèi)用；四是建立以家庭醫(yī)生為中心的護(hù)理模式，將門診與住院服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。

德國(guó)政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面放棄直接干預(yù)，主要以立法的手段不斷補(bǔ)充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展。每次醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革，德國(guó)政府都是通過立法來實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度真正成為德國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，成為強(qiáng)制實(shí)施的制度，從而達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定發(fā)展的目的。

選擇自由。德國(guó)擁有相對(duì)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，即對(duì)一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù)。德國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體是法定醫(yī)療保險(xiǎn)，但私人醫(yī)療保險(xiǎn)也占一定比例。德國(guó)就業(yè)人員可根據(jù)自身的收入和喜好，在二者之間自由選擇，也可在參加法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參加私人保險(xiǎn)所提供的補(bǔ)償保險(xiǎn)險(xiǎn)種。目前，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司共約600余家，覆蓋近90%的德國(guó)民眾，私人保險(xiǎn)公司約有53家，覆蓋了9%的德國(guó)民眾。這反映出德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系既體現(xiàn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主，同時(shí)又滿足就業(yè)人員按照自己意志自由選擇的權(quán)利。自由選擇有助于保險(xiǎn)公司提高效率、改進(jìn)服務(wù)，也為他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行監(jiān)督提供了動(dòng)力。

相對(duì)平衡。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)還體現(xiàn)在籌資方面講究公平，而在支付方面追求效益的原則。德國(guó)法律規(guī)定，所有參加法定和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都有權(quán)拒絕保險(xiǎn)公司任何形式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，任何醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都不能在參保人的年齡、性別、身體狀況及家庭成員數(shù)量方面設(shè)限。此外，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其家庭和未成年子女可自動(dòng)成為被保險(xiǎn)人，不必額外繳納保險(xiǎn)費(fèi)就可享受同實(shí)際參保人同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這意味著所有參保人員的權(quán)利都是一樣的，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。同時(shí)，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納是由雇主和雇員雙方各承擔(dān)50%（退休后由原雇主承擔(dān)的部分則改由養(yǎng)老基金承擔(dān)），醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般平均為工資的13.9%（2007年），即經(jīng)濟(jì)收入是決定參保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)多少的唯一因素，它與享受醫(yī)療保險(xiǎn)的程度毫無關(guān)系，任何繳納了占工資一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員都有同等享受醫(yī)療待遇的權(quán)利，這使醫(yī)療保險(xiǎn)基金得以在不同人群中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的目標(biāo)，從而充分體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。

在強(qiáng)調(diào)公平的前提下，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也注重效率。德國(guó)政府積極鼓勵(lì)多元競(jìng)爭(zhēng)和強(qiáng)調(diào)自我管理。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在自主經(jīng)營(yíng)、自我管理和自負(fù)盈虧的政策指導(dǎo)下，鼓勵(lì)各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，使參保人可自由選擇參保機(jī)構(gòu)來刺激競(jìng)爭(zhēng)和削弱法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的權(quán)利；自我管理原則體現(xiàn)在各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，政府只有監(jiān)督的責(zé)任，并賦予所有參保人監(jiān)督和管理的責(zé)任和權(quán)利。因此，自我管理的原則能更多考慮相關(guān)者的利益，直接、清楚地表達(dá)需方對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求。