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《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的主要科目,是護(hù)生實(shí)習(xí)前向臨床過渡的實(shí)踐課程,該課程全部在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。在這之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》,為《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》的學(xué)習(xí)打下了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》包含了各種護(hù)理基本技能操作,學(xué)生們只有掌握了各種護(hù)理技能操作才有可能順利走向護(hù)理工作崗位,才能更好地為患者服務(wù)。由此看出護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課的重要性,因?yàn)橹挥袑?shí)驗(yàn)課才能將理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合,使學(xué)生學(xué)會各種操作技能。
本文探討醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生如何上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課,使學(xué)生能夠真正掌握護(hù)理操作技能,并能夠靈活應(yīng)用于實(shí)踐,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,以適應(yīng)不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的要求。那么如何能上好實(shí)驗(yàn)課呢,以下是個人見解。
學(xué)院要提供足夠大的、布置合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)場所,即實(shí)驗(yàn)室
建立一個科學(xué)實(shí)用、布局合理的實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理教學(xué)的首要條件[1]。學(xué)院設(shè)有護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,有實(shí)驗(yàn)室26個,其中有6個實(shí)驗(yàn)室配有兩搖床各8張,供鋪床及鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧等實(shí)驗(yàn)用,有5個實(shí)驗(yàn)室配有寬敞的中央臺及輸液架,供無菌技術(shù)操作等使用,有4個實(shí)驗(yàn)室配有多媒體,余下的11個實(shí)驗(yàn)室為臨床護(hù)理及急救實(shí)驗(yàn)室,幾個班級同時開課完全沒問題,而且保證每個同學(xué)都有充足的時間練習(xí),為上好實(shí)驗(yàn)課提供了良好的場所。
要具備足夠數(shù)量的先進(jìn)實(shí)用的實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備
實(shí)驗(yàn)室要配備一定數(shù)量的先進(jìn)的設(shè)備,如洗胃機(jī)、氧氣筒、吸引機(jī)、中央吸氧設(shè)備等等,能夠讓學(xué)生身臨其境,模擬操作,如果光有實(shí)驗(yàn)室而沒有設(shè)備,護(hù)理實(shí)訓(xùn)就成為一句空話,學(xué)生只有親自動手操作,才能學(xué)到真知識,不至于走向工作崗位后手忙腳亂。
要有經(jīng)驗(yàn)豐富的、技術(shù)精湛的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍
要成為合格的實(shí)驗(yàn)教師要做到以下幾點(diǎn):①愛崗敬業(yè),有愛心,有責(zé)任心,要以身作則,以自己的行動來熏染學(xué)生。②認(rèn)真?zhèn)湔n,熟練掌握實(shí)驗(yàn)的理論內(nèi)容,了解大綱要求,突出重點(diǎn),言簡意賅,又要面面俱到,便于學(xué)生掌握。③課前實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全,有些實(shí)驗(yàn)要做預(yù)實(shí)驗(yàn)。如吸氧、洗胃等需要課前檢查設(shè)備是否完好,確保實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行。④要保證示教內(nèi)容準(zhǔn)確,有一定的技巧性,如鋪床講究動作輕柔,動作美觀大方,還要掌握節(jié)力原則;注射時掌握無痛原則等等。⑤并注意知識的不斷更新,及時去臨床進(jìn)修學(xué)習(xí),了解臨床工作動態(tài),緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,不和實(shí)踐脫節(jié)。⑥及時統(tǒng)課,不給同學(xué)留下疑惑,使學(xué)生準(zhǔn)確地把握知識,熟練操作。
實(shí)驗(yàn)課開始課前回顧十分重要
開篇提問,引導(dǎo)學(xué)生積極思考,使學(xué)生明確此次課練習(xí)的內(nèi)容。與學(xué)生一起回顧相關(guān)內(nèi)容,比如概念、無菌注射原則、三查七對內(nèi)容、各種操作注意事項(xiàng)等等,加強(qiáng)無菌觀念,防止實(shí)際操作中醫(yī)療事故的發(fā)生,造成不該出現(xiàn)的后果。
學(xué)生要態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真
學(xué)生課前要預(yù)習(xí)理論內(nèi)容,運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段主要是角色扮演,互相實(shí)際操作,真刀真槍,不允許出現(xiàn)任何差錯,所以要求學(xué)生謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎,但也要果斷自信膽大,鼓勵學(xué)生戰(zhàn)勝膽怯心理,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神。操作中實(shí)驗(yàn)教師要加強(qiáng)巡回指導(dǎo),保證每一名操作中的學(xué)生都在你的視線之內(nèi),絕對避免事故發(fā)生,要有充分的搶救設(shè)備及豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。
課后總結(jié)不容忽視
學(xué)生操作練習(xí)后余下足夠時間,針對學(xué)生操作加以總結(jié)。指出缺點(diǎn)和不足,就出現(xiàn)的問題逐一解決,加深印象,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
實(shí)踐技能考試
學(xué)期末,要對即將下去實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考試,通過考試可督促學(xué)生加強(qiáng)練習(xí),系統(tǒng)復(fù)習(xí),熟練操作,考試中按照操作前、操作中、操作后的每一個步驟及知識點(diǎn)制定評分標(biāo)準(zhǔn),要求學(xué)生一絲不茍、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),更好地接近臨床,順利地走向工作崗位。
總之,現(xiàn)代護(hù)理道德的實(shí)質(zhì)在于:珍視人的生命,尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)力,為個人、為家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)[2]。要培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理要求的高素質(zhì)人才,就要上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)課,這是護(hù)理理論與實(shí)踐相互聯(lián)系的橋梁學(xué)科,需要學(xué)院、教師及學(xué)生的共同努力,目標(biāo)一致,更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
??谱o(hù)理教育與本科護(hù)理教育的起點(diǎn)基本相同,這對專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ),但由于培養(yǎng)周期較短,課程多,時間緊,所以,在專業(yè)教育上與本科有明顯的差異,但是,這種差別應(yīng)是對不同崗位的適應(yīng)能力的不同,應(yīng)是這一崗位所需要的知識和技能與另一崗位所需的知識和技能在結(jié)構(gòu)方式上的區(qū)別,而不是這一崗位和另一崗位所需知識和技能單純地按比例地增加和減少。根據(jù)護(hù)理實(shí)踐的需要,確定出??谱o(hù)理人員適合的工作崗位,再根據(jù)這些崗位的實(shí)際需要,培養(yǎng)出能夠獨(dú)擋一面的專門人才,這種在護(hù)理實(shí)踐專科化的基礎(chǔ)上定向化和專門化的培養(yǎng),應(yīng)是專科護(hù)理教育的主要特征。進(jìn)行分科培養(yǎng),這就使??谱o(hù)理人才既在專業(yè)知識和技能上達(dá)到了較高水平,同時也解決了??平逃囵B(yǎng)周期短與課程多、時間緊的矛盾,并且使培養(yǎng)的人才有了針對性,便于更有效地促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。
那么,護(hù)理專科專業(yè)如何設(shè)置呢?我們認(rèn)為,醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的對象是同一個人,它們只是根據(jù)不同的實(shí)踐范疇,按照自己的學(xué)術(shù)體系,采用不同的服務(wù)措施而己,所以,醫(yī)療和護(hù)理的專業(yè)設(shè)置應(yīng)基本對應(yīng),才能在臨床實(shí)踐中分工協(xié)作,默契配合.目前,我國臨床醫(yī)療人才的培養(yǎng),采取基本參照醫(yī)院臨床和醫(yī)療技術(shù)科室劃分設(shè)置專業(yè)的力、法,今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學(xué)校醫(yī)療本科目錄》中,臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)共11個,除了護(hù)理專業(yè)外,還有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)4個。臨床醫(yī)療專業(yè)6個,在6個臨床醫(yī)療專業(yè)中,除去營養(yǎng)學(xué)專業(yè),目前實(shí)際迫切需要護(hù)理專業(yè)配合的專業(yè)只有5個,根據(jù)這種情況,當(dāng)前設(shè)立四個臨床護(hù)理專業(yè),基本可以滿足臨床護(hù)理實(shí)踐的需要,這四個臨床護(hù)理專業(yè)和它們適合從事的工作崗位與臨床醫(yī)療專業(yè)。
2、專科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要突出技術(shù)性的特點(diǎn)。
專科護(hù)理教育和本科護(hù)理教育都屬于高等護(hù)理教育層次,但是,本科護(hù)理教育的目標(biāo)主要是為本專業(yè)培養(yǎng)“通材”和骨干,特別是在我國現(xiàn)階段本科護(hù)理教育基地還很少,并且.在短時期內(nèi)不可能較快發(fā)展的情況下,本科教育的力量,應(yīng)主要放在培養(yǎng)護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研的骨干力量上。而專科護(hù)理教育的目的,是要為臨床培養(yǎng)一大批能夠獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作的臨床護(hù)理人員,所以,??谱o(hù)理教育,就不象本科護(hù)理教育那樣,要求學(xué)生具有全面深厚寬廣的理論基礎(chǔ),而要求學(xué)生具有較強(qiáng)的工作能力,‘成為臨床護(hù)理的骨干護(hù)理學(xué)本身就是一門應(yīng)用科學(xué),其理論知識實(shí)質(zhì)也是實(shí)際操作的原理,從初級護(hù)理到高級護(hù)理教育的各個護(hù)理教育層次中,其中固然有基本理論和操作技術(shù)面擴(kuò)大的因素,但其中很大的成份,還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以,如果按照操作加理論設(shè)計各個護(hù)理教育層次的教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)比例,。
從操作加理論的示意圖中可以看出,初級護(hù)理教育,對操作和理論的要求都較低,但相對來說要求操作素質(zhì)比較高,必須具備一般的護(hù)理操作能力;本科護(hù)理教育,注重基礎(chǔ)理論知識,當(dāng)然對操作素質(zhì)的要求也同時提高,但在對操作加理論的結(jié)構(gòu)比例上,與初級護(hù)理教育是基本一致的;中級、??谱o(hù)理教育既要求掌握一定的基礎(chǔ)理論知識,又要掌握基本的操作技能,操作加理論素質(zhì)的結(jié)構(gòu)比例,基本應(yīng)該相等。
考慮到??谱o(hù)理人員還要作為高級護(hù)理人員去管理和指導(dǎo)中級以下的護(hù)理人員,所以,??谱o(hù)理教育必須在護(hù)理基本知識和技能上,特別是在“??啤钡淖o(hù)理知識和技能上,要達(dá)到和超過本科水平,才能適應(yīng)崗位工作的需要,可見,??剖菍?shí)踐和理論并重,在“??啤鄙暇哂袑iL的一個高等護(hù)理教育層次。在??普n程內(nèi)部結(jié)構(gòu)的比例上適當(dāng)?shù)靥幚砗帽緦I(yè)知識和本科知識的關(guān)系,處理好理論知識和操作技能的關(guān)系,是??平逃枰紫冉鉀Q的關(guān)鍵問題。
假如我們將護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)設(shè)計為基本理論知識,基本操作技能和管理、教學(xué)科研能力三種水平,各個護(hù)理教育層次的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)達(dá)到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進(jìn)一步說明??谱o(hù)理教育,以“??啤倍ㄏ蚰芰ε囵B(yǎng)為主,并要求較全面地掌握護(hù)理基本理論知識和具有一定的護(hù)理管理、教學(xué)、科研能力??傊?,??埔怀觥皩2拧?,這是??频闹饕卣鳎瑢?谱o(hù)理教育應(yīng)以“專科”定向?qū)嶋H操作能力培養(yǎng)為主,這是專科護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)。
目前,我國的高等護(hù)理制度剛剛恢復(fù),要真正把??谱o(hù)理教育辦好,對??谱o(hù)理教育的教學(xué)計劃和課程設(shè)置也要做認(rèn)真細(xì)致的研究和探討。我國現(xiàn)行的中等護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計劃,一直是按照生物醫(yī)學(xué)的模式設(shè)置課程,分為普通課,基礎(chǔ)課和臨床課三段,與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的發(fā)展水平相比,差距很大,很不適應(yīng)當(dāng)今臨床護(hù)理實(shí)踐的需要,如臨床課的名稱就是某科學(xué)及護(hù)理,一與之相對應(yīng)的內(nèi)容,只不過是某科學(xué)的“壓縮本”加上幾條護(hù)理?xiàng)l文而已。根據(jù)統(tǒng)計;現(xiàn)在中等護(hù)理專業(yè)使用的《內(nèi)科學(xué)及護(hù)理》中的系統(tǒng)內(nèi)科疾病及護(hù)理,全篇約33.8萬余字,涉及護(hù)理的內(nèi)容僅有5.7萬余字,占全篇內(nèi)容的17%,而且內(nèi)容的編排,也只是在充分講述每一系統(tǒng)疾病的診治措施后,才在該系統(tǒng)末尾附了一些護(hù)理要點(diǎn)和方法,象這樣教材的內(nèi)容構(gòu)成比和內(nèi)容編排,顯然是不適合護(hù)理專業(yè)使用的,所以,教材內(nèi)容改革的幅度和難度就更大。
課程設(shè)置,必須和培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng),教材內(nèi)容,必須和護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)相符合,這是課程改革最根本的指導(dǎo)思想和必須遵循的基本原則。根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的發(fā)展水平和護(hù)理實(shí)踐對一個“專科”護(hù)理人員的要求,我們擬定了內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相對應(yīng)的課程設(shè)置(見表2),試以此為例,探討??谱o(hù)理教育的課程設(shè)置和教學(xué)計劃等問題。
根據(jù)這個計劃的設(shè)想,專科護(hù)理教育的課程設(shè)置可分為四類,①人文社會學(xué)科。②自然科學(xué)。③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、④專業(yè)課。這就比現(xiàn)行中等護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置計劃增設(shè)了人文社會科學(xué)類課程,這是現(xiàn)代厭學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育觀念更新的必然結(jié)果。因?yàn)楝F(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,人不僅是生物的人,更重要的是社會的人,它依據(jù)人的社會習(xí)性,認(rèn)為人類疾病的因素不僅有生物的因素,而且有社會的因素,文化的因素,生態(tài)因素,人是生物、心理.社會交織而成的一個整體,所以,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要解決的問題已不再局限于個體疾病問題,而涉及到更廣泛的健康問題,因而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)術(shù)體系有了更深入的內(nèi)涵和更廣泛的外延,它要求護(hù)理人員不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能,而且必須要有社會醫(yī)學(xué),心理學(xué),倫理學(xué)等廣泛的知識,通過整體的心身護(hù)理,使病人以最佳的心理和生理狀態(tài)克服應(yīng)激與病理狀態(tài),這樣,人文社會科學(xué)理所當(dāng)然地成為護(hù)理專業(yè)的基本教學(xué)內(nèi)容。
自然科學(xué)作為護(hù)理科學(xué)重要的組成部分,其比重也越來越大,由于人體的研究,不斷由整體一一系統(tǒng)—組織一一細(xì)胞一一分子向更微細(xì)的結(jié)構(gòu)發(fā)展,需要的自然科學(xué)知識也將越來越向縱深深入,特別是高級護(hù)理人員還要具科學(xué)研究的初步能力。需要掌握先進(jìn)的科研手段和技術(shù),這就使護(hù)理教育中自然科學(xué)的知識面增寬了,比重增大了。至于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課改革的要點(diǎn),是要想方設(shè)法使這些課程的內(nèi)容更符合護(hù)理專業(yè)的實(shí)際需要,即改變以醫(yī)學(xué)模式的課程設(shè)置為護(hù)理模式的課程設(shè)置。強(qiáng)調(diào)以護(hù)理模式設(shè)置專業(yè)課程,是由于醫(yī)療和護(hù)理具有各自完整的學(xué)術(shù)體系、實(shí)踐疇和具休內(nèi)容,盡管它們對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上的認(rèn)識應(yīng)該是一致的,但在促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色,所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。
什么是護(hù)理模式呢?我們認(rèn)為,護(hù)理模式就是護(hù)理實(shí)踐的方式與方法的總的概括,是護(hù)理理論產(chǎn)生和發(fā)展的客觀條件和依據(jù),是護(hù)理學(xué)術(shù)體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運(yùn)動著、變化著、發(fā)展著,因而護(hù)理模式也在隨著人們對護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和社會文明的進(jìn)化經(jīng)歷了一個不斷改進(jìn)、發(fā)展和完善的過程,正是由于這種變化,才使傳統(tǒng)的功能制護(hù)理方式發(fā)展為現(xiàn)在的責(zé)任制護(hù)理方式,簡而言之,與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較,現(xiàn)代護(hù)理模式就是改變過去以“病”為中心的護(hù)理方式為以“人”為中心的護(hù)理方式。具體到臨床護(hù)理方面,就是要在充分認(rèn)識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發(fā)展變化規(guī)律的基礎(chǔ)上,通過綜合分析得出護(hù)理診斷,提出護(hù)理措施,通過護(hù)理方案的實(shí)施,使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態(tài).圍繞培養(yǎng)學(xué)生這樣的知識和能力的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容編排,就是以護(hù)理模式辦護(hù)理教育的正確方式。
可見,護(hù)士應(yīng)是多面手的專業(yè)人才,他們應(yīng)該受到生物學(xué)、行為科學(xué)和臨床護(hù)理技術(shù)多方面的教育和培訓(xùn),現(xiàn)代護(hù)理已成為人文社會科學(xué),白然科學(xué),生物醫(yī)學(xué)相互滲透的一門綜合性科學(xué),人文社會科學(xué),自然科學(xué),生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),都是護(hù)理專業(yè)知識的基礎(chǔ),所以??谱o(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置可歸納為公共基礎(chǔ)課,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,專業(yè)課三類(見表2)。經(jīng)過對美國、日本等國家和國內(nèi)現(xiàn)設(shè)護(hù)理系的十多所高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃的研究分析,并根據(jù)設(shè)想的??谱o(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)和相對應(yīng)的課程設(shè)置方案,我們制定了內(nèi)科專科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計劃。
總結(jié)
1、本文分析了世界護(hù)理教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,認(rèn)為由于護(hù)理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使護(hù)理的知識面大大地擴(kuò)大了,且護(hù)理的學(xué)術(shù)體系更加成熟和完善,在此基礎(chǔ)上的護(hù)理實(shí)踐??苹乾F(xiàn)階段護(hù)理發(fā)展的必然趨勢,要求護(hù)理教育要適應(yīng)這種趨勢,由職業(yè)教育觀念轉(zhuǎn)向普通教育,并要加強(qiáng)高等護(hù)理教育在護(hù)理教育中的比重。
2、闡述了我國護(hù)理事業(yè)和護(hù)理教育的現(xiàn)狀,認(rèn)為我國現(xiàn)在護(hù)理人員數(shù)量少,素質(zhì)差,護(hù)理教育落后于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的狀況是非常嚴(yán)重的。
1教學(xué)內(nèi)容的安排
按照實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求,注重其教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性,把與護(hù)理技術(shù)操作密切相關(guān)的內(nèi)容作為重點(diǎn)內(nèi)容,結(jié)合臨床詳細(xì)講述,注重臨床護(hù)理知識的滲透。
1.1基拙護(hù)理應(yīng)用解剖
(1)體表解剖學(xué):骨性標(biāo)志(如與褥瘡發(fā)生的關(guān)系)和肌性標(biāo)志(與肌肉注射的關(guān)系);(2)插管技術(shù)應(yīng)用解剖:口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn);(3)全身主要動脈的行程、體表搏動點(diǎn)及其在壓迫止血中的應(yīng)用要點(diǎn),淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術(shù),深靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖;(4)與損傷應(yīng)用解剖:與姿勢、及引流有關(guān)的應(yīng)用解剖;(5)神經(jīng)反射的應(yīng)用解剖;(6)注射術(shù)應(yīng)用解剖:皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌內(nèi)注射術(shù)等;(7)其他:一些重要器官、血管和神經(jīng)的體表投影等。
1.2臨床各科護(hù)理應(yīng)用解剖
(1)內(nèi)科及急救護(hù)理操作應(yīng)用解剖:乙狀結(jié)腸鏡檢術(shù)、纖維結(jié)腸鏡檢術(shù)、氣管插管與環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、人工呼吸術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)和指壓止血術(shù)等;(2)外科護(hù)理操作應(yīng)用解剖:骨髓穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺及其引流術(shù)、腹膜腔穿刺及其引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)和硬膜外穿刺術(shù)等;(3)婦產(chǎn)科護(hù)理操作應(yīng)用解剖:會陰切開術(shù)、陰道后穹窿穿刺術(shù)、子宮鏡檢查術(shù)和輸卵管通液(氣)術(shù)等;(4)眼科、耳鼻咽喉科護(hù)理操作應(yīng)用解剖:眼底鏡檢查法、球結(jié)膜下注射術(shù)、淚道沖洗術(shù)、耳鏡檢查及外耳道沖洗術(shù)、咽鼓管吹張術(shù)和上頜竇引流及穿刺術(shù)等。
2教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
由“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心、以專業(yè)為中心”的教學(xué)模式。教師精講基本點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn),部分內(nèi)容導(dǎo)入臨床知識分析討論,以問題引入教學(xué)內(nèi)容。理論講授過后,在實(shí)驗(yàn)課學(xué)時部分,授課老師首先布置教學(xué)內(nèi)容,再利用標(biāo)本與尸體示教,然后讓學(xué)生觀察和動手操作、分組討論,最后由老師總結(jié)。這樣的教學(xué)模式充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,而且培養(yǎng)了動手操作能力,為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技術(shù)操作打好了基礎(chǔ)。
3教學(xué)方法的設(shè)計
在教學(xué)過程中打破教學(xué)常規(guī),革新教學(xué)方法,并在教學(xué)中完善新理論、新知識,拓寬學(xué)生的知識面。
3.1強(qiáng)化直觀教學(xué)法、發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢,重視護(hù)理應(yīng)用解剖的實(shí)驗(yàn)教學(xué)
充分發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢,將多媒體技術(shù)、掛圖與模型演示、標(biāo)本觀察與尸體解剖、活體標(biāo)本觀察等方式有機(jī)結(jié)合。重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué),通過讓學(xué)生對標(biāo)本和尸體的觀察,能夠使學(xué)生掌握體腔內(nèi)器官的形態(tài)、位置、體表投影、毗鄰及肌肉、神經(jīng)、血管等知識。(1)通過觀察口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),掌握與插管技術(shù)有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)知識。(2)四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等是靜脈注射常用的靜脈,這些內(nèi)容與臨床護(hù)理工作聯(lián)系緊密,應(yīng)結(jié)合定位方法和注射部位進(jìn)行詳細(xì)講述。譬如在尸體上示教股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的部位及定位法,往往事半功倍。(3)穿刺的定位原則是避免損傷內(nèi)臟器官和血管、神經(jīng),故內(nèi)臟器官的位置和毗鄰關(guān)系比較重要。俗話說得好:“百聞不如一見,百見不如一做”??梢韵扔山處熢谑w上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺,再讓學(xué)生動手操作,這樣既加深了學(xué)生對知識的理解和記憶,又鍛煉了動手操作能力。(4)可以結(jié)合尸體詳細(xì)講解臀大肌、三角肌、股外側(cè)肌等與注射有關(guān)的解剖學(xué)知識,示教臀大肌注射部位及定位法;也可在尸體上確定心尖、肝、腎門、膽囊底、闌尾根部等重要臟器的體表投影點(diǎn),示教心內(nèi)注射的進(jìn)針點(diǎn)。
3.2活體教學(xué)法的運(yùn)用
活體教學(xué)法是通過觸摸辨認(rèn)骨性、肌性標(biāo)志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線,由表及里,以達(dá)到“透”過體表“看”內(nèi)臟的目的?;铙w標(biāo)本觀察比較適合學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)的體表標(biāo)志、關(guān)節(jié)的運(yùn)動以及動脈的摸脈點(diǎn)等。(1)骨性標(biāo)志:與壓瘡有關(guān)的骨性標(biāo)志,如枕外隆凸、肩胛岡、肩峰、鷹嘴、髂嵴、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)等;與穿刺定位有關(guān)的骨性標(biāo)志,如胸骨角(心包穿刺定位)、肩胛下角(胸膜腔穿刺定位)、髂嵴(腰穿定位)等。(2)摸脈點(diǎn):活體觸摸橈動脈、肱動脈的搏動,確定測量脈搏和血壓的位置;活體觸摸頸總動脈、股動脈、面動脈、顳淺動脈、腘動脈等動脈的搏動,確定壓迫止血點(diǎn)的位置。(3)一些重要臟器體表投影點(diǎn):例如,學(xué)習(xí)完膽囊的體表投影,讓學(xué)生在身上觸診投影點(diǎn);在腎區(qū)練習(xí)叩診;活體觸摸闌尾根部投影點(diǎn);活體上確定肝上界、肺下界投影。(4)肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動:觸摸三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等常用的肌性標(biāo)志;肌肉的作用應(yīng)與關(guān)節(jié)的運(yùn)動和日常動作相結(jié)合,讓學(xué)生親自做一做。在教學(xué)過程中教師有意識地將活體結(jié)構(gòu)與臨床知識相結(jié)合,既可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,加深對人體解剖結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識,又能使學(xué)生學(xué)以致用,為學(xué)習(xí)臨床知識打好基礎(chǔ)。
3.3問題式教學(xué)法
1、護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大,護(hù)理工作在醫(yī)院發(fā)揮著愈來愈重要的作用。
我院現(xiàn)有護(hù)理人員479人,占衛(wèi)技人員總數(shù)的49.5%,其中高級職稱20人,主管護(hù)師146人,護(hù)師188人,護(hù)士124人,從事臨床病區(qū)工作的護(hù)理人員439人,護(hù)理人員除擔(dān)當(dāng)全院護(hù)理任務(wù)外,還檢查指導(dǎo)下級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的教學(xué)和帶教任務(wù)。年護(hù)理病人約1.9萬人次,特一級護(hù)理病人約1600余人次,年培養(yǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員300余人次。護(hù)理人員積極開展護(hù)理科研,吸取護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,熟悉并掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等各種新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,及時總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),年發(fā)表護(hù)理論文20余篇,年護(hù)理科研立項(xiàng)1項(xiàng)。在全國愛嬰醫(yī)院、文明醫(yī)院、醫(yī)院管理年督導(dǎo)過程中,護(hù)理工作均取得了較好的成績,贏得了廣大患者的好評,使病人對護(hù)理工作的滿意度達(dá)93.5%。
2、護(hù)理理念、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展。
護(hù)理理念是護(hù)理工作的價值觀和專業(yè)信仰,在護(hù)理管理過程中,只有首先確立了護(hù)理理念,才能制定相應(yīng)的工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),理念不同,其工作導(dǎo)向也不同。我院護(hù)理部在人性化服務(wù)方面,進(jìn)行了積極的探索,制定了“以人為本、患者至上、關(guān)愛生命、誠信服務(wù)”的服務(wù)理念,宗旨是以患者的需求為導(dǎo)向,營造關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者的氛圍,為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù),使其在生理、心理、社會、精神上舒適,在質(zhì)量上放心,達(dá)到患者和家屬滿意,零投訴的目標(biāo)。護(hù)理部將加強(qiáng)護(hù)理工作人性化服務(wù)理念的教育,將健康教育知識滲透在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié),每項(xiàng)工作的細(xì)節(jié)過程中,使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),從而滿足患者健康需求。
3、注重人材培養(yǎng),提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
隨著國內(nèi)醫(yī)療和護(hù)理體制的深化改革,我們注重護(hù)理人員的學(xué)歷教育,鼓勵大家廣泛獲取信息,目前,我院護(hù)理人員??茖W(xué)歷以上人員已占全院護(hù)理人員總數(shù)的84%。護(hù)理部積極創(chuàng)造條件,每年定期組織召開“護(hù)理管理新知識培訓(xùn)班”,邀請各地知名教授講學(xué),為臨床護(hù)理工作加大了理論指導(dǎo),使我院護(hù)理人員更新了觀念,開拓了視野。
有計劃地選送了護(hù)理骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山大二院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理及業(yè)務(wù)知識。不斷引進(jìn)護(hù)理新理論、新技術(shù),提高護(hù)理技術(shù)的科技含量。選送科室護(hù)士長參加護(hù)理管理培訓(xùn)班。對全院護(hù)理人員進(jìn)行了三基理論考試采取現(xiàn)場抽查和集中考核的方法,激發(fā)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)的積極性,提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能。定期組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),每年組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)13次,參與科室護(hù)理業(yè)務(wù)和教學(xué)查房12次,每月組織護(hù)理人員三基理論考試,合格率達(dá)100%,提高了全院護(hù)理人員的理論水平。
二、護(hù)理工作成績顯著,也存在問題
臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少,由于臨床護(hù)士數(shù)量不足,護(hù)理工作不到位的問題突出。醫(yī)院聘用護(hù)士待遇低,影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。個別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差有患者投訴現(xiàn)象。臨床科室工作需要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。臨床護(hù)理人員忙于機(jī)械的工作,忽視了護(hù)理科研工作的開展。護(hù)理部做不到垂直管理,受個別科主任的干預(yù),正常工作不能正常運(yùn)行,如新聘護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、新聘護(hù)士的同工同酬問題都有待解決。
三、規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)
以質(zhì)量管理為核心,技術(shù)管理為重點(diǎn),組織管理為保證,使護(hù)理業(yè)務(wù)不斷向深發(fā)展。建立相互理解,相互支持的人際關(guān)系環(huán)境,防止護(hù)理缺陷的發(fā)生,領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員為病人提供安全、有效、高質(zhì)量的護(hù)理,贏得社會信譽(yù)。
(一)具體目標(biāo)和工作任務(wù)
1、依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)士管理辦法》規(guī)定,完善護(hù)士準(zhǔn)入制度,明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則,維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,依法建立健全護(hù)士聘用、使用制度,同工同酬杜絕無證上崗,加強(qiáng)護(hù)士對法律知識的培訓(xùn)考核,督促護(hù)士依法履行職責(zé),規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、增加臨床一線護(hù)士總量,實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置。
根據(jù)臨床護(hù)理工作的需要,合理設(shè)置護(hù)理崗位,統(tǒng)籌護(hù)士人力資源,保證臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配備,改善我院臨床一線護(hù)士缺編的狀況。到XX年床護(hù)比逐步達(dá)到1:0.5的要求,icu床位與護(hù)士比為1:2.5-3,在達(dá)到規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,實(shí)施以實(shí)際護(hù)理工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)士配置方法,并遵循以人為本,結(jié)構(gòu)合理,動態(tài)調(diào)整的原則,按照護(hù)理崗位的任務(wù),所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平,實(shí)際護(hù)理工作量等要素合理配置各職稱層次護(hù)士,實(shí)施按職上崗,做到人力資源利用最大化,切實(shí)保證醫(yī)療安全。
3、深入“以病人為中心”的服務(wù)理念,提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念,人性化護(hù)理為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù),密切觀察病人病情變化,正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施,為病人提供基本的生活護(hù)理服務(wù),提供康復(fù)和健康指導(dǎo),保障病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)中 不和諧因素 臨床實(shí)習(xí) 調(diào)查與評價
中圖分類號:R 211 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段,是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高護(hù)理技能、培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感、認(rèn)識職業(yè)環(huán)境、適應(yīng)護(hù)士角色及培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的重要階段,也是保證培養(yǎng)素質(zhì)型、實(shí)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段。在臨床帶教中,老師是實(shí)習(xí)生獲得知識的主要源泉,也是實(shí)習(xí)生的主要效仿對象,帶教老師的工作態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、言行、人生觀、價值觀等都潛移默化地影響著學(xué)生。如果護(hù)生處理好與帶教老師的關(guān)系,帶教老師會講授更多的經(jīng)驗(yàn)、知識和技能??梢哉f,良好的師生關(guān)系是保障實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
幾年來,筆者通過對實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪調(diào)查、實(shí)習(xí)生返校后召開座談會及與個別同學(xué)交談,采用問卷方式進(jìn)行有關(guān)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)帶教老師與護(hù)生之間存在一些不和諧因素,這些因素影響到師生之間關(guān)系,甚至影響到護(hù)生職業(yè)行為的形成。
一、對象與方法
(一)對象
調(diào)查11級與12級護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生230人,均為第三批本科生。臨床帶教老師33名,其中副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師19名,護(hù)師11名。
(二)方法
采用自行設(shè)計的問卷。大部分是封閉式問題也有個別開放式問題,分為教師問卷和學(xué)生問卷,另外實(shí)習(xí)生返校后召開座談會及與個別同學(xué)交談等。
資料收集及處理。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)8個月左右時進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放給帶教老師問卷33份,回收29份,有效回收率為87.8%。實(shí)習(xí)生230份,回收221份,有效回收率96.1%。筆者對資料進(jìn)行了整理,總結(jié)出比較集中的問題。
二、存在的問題
(一)護(hù)生方面
專業(yè)思想不牢固,職業(yè)修養(yǎng)欠佳。帶教老師反映學(xué)生對臨床工作熱情不足,缺少護(hù)士職業(yè)所必備的責(zé)任心與奉獻(xiàn)精神,工作欠勤快、學(xué)習(xí)主動性差,缺乏良好的服務(wù)意識和做好護(hù)理工作的心理準(zhǔn)備,面對繁瑣的臨床工作,常常產(chǎn)生不良情緒,逃避或厭煩,以至于影響到臨床工作,個別同學(xué)有改行的想法。
理論知識不扎實(shí),理論與實(shí)踐結(jié)合能力差。學(xué)生不能靈活地將專業(yè)理論知識運(yùn)用到臨床,如消毒液濃度的計算、藥物濃度與劑量的計算、藥物的作用與副作用,對于病人的提問不能做出滿意的回答,出科考試不理想等,而且面對諸多問題學(xué)生不能主動查閱書籍或請教老師。
溝通能力欠佳。面對不同類型的患者和家屬,不知如何與其交流,常因?yàn)闇贤ú粫硨?dǎo)致護(hù)患間關(guān)系淡漠,影響操作的順利進(jìn)行,甚至導(dǎo)致護(hù)患間沖突。此外,學(xué)生與帶教老師間溝通也存在一些問題,不主動與帶教老師溝通、交流,以至于老師認(rèn)為學(xué)生“死板”、“不主動”。
自我安全防護(hù)意識淡薄。表現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理操作及護(hù)理文件書寫中,很少意識到在為病人服務(wù)的同時還需要采取自我保護(hù)措施,尤其是在實(shí)習(xí)后期,護(hù)生對臨床工作比較熟練,在工作中比較主動,喜歡獨(dú)立,擅自對病人采取護(hù)理措施。另外護(hù)生在實(shí)習(xí)期間大部分有過被針刺傷的經(jīng)歷,部分護(hù)生還出現(xiàn)過直接或間接接觸病人血液的現(xiàn)象。這些都表明護(hù)生自身安全防范意識欠佳。
(二)帶教老師方面
語言修養(yǎng)有待提高。護(hù)生反映,老師不注意正確地稱呼學(xué)生名字,而直呼為“學(xué)生”或“同學(xué)” ,學(xué)生感覺這是老師對其不夠重視的表現(xiàn)之一,會影響學(xué)生情緒,也直接影響到患者對實(shí)習(xí)生的態(tài)度。帶教老師與學(xué)生溝通欠佳,有些老師只顧自己做事,不知道或不愿意對學(xué)生進(jìn)行講解。
帶教目標(biāo)不夠明確。護(hù)理工作繁忙瑣碎,帶教老師日常工作壓力較大,需在完成大量工作的同時負(fù)責(zé)帶教,老師沒有更多的時間和精力輔導(dǎo)學(xué)生;目前醫(yī)療糾紛較多,個別老師為避免差錯發(fā)生或?yàn)榱丝焖偻瓿扇粘9ぷ?,凡事自己做,既不引?dǎo)學(xué)生,也不解釋操作目的與要點(diǎn)。部分帶教老師在操作中沒能做到放手不放眼,帶教方法單一陳舊,部分老師過多地依賴護(hù)生來完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作,忽視了教與學(xué)的互動。這樣不僅使護(hù)生護(hù)理技能得不到鍛煉與提高,達(dá)不到大綱要求的實(shí)習(xí)目標(biāo),也影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
帶教老師自身修養(yǎng)有待提高。有學(xué)生反映,個別老師在學(xué)生面前發(fā)牢騷,在背后評論學(xué)生、護(hù)士不安心護(hù)理崗位、貶低護(hù)理工作,甚至直接與學(xué)生講畢業(yè)后不要當(dāng)護(hù)士。有些教師將實(shí)習(xí)生當(dāng)作無償勞動力,有些簡單工作如拔針、換液體等老師可以順手完成的,也要呼喚學(xué)生去做,有些老師不注意規(guī)范化操作而對學(xué)生要求不同,這樣使學(xué)生無所適從。帶教老師為了自己減輕工作負(fù)荷,而忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng),這些在很大程度上影響了帶教質(zhì)量,也影響了教師在學(xué)生中的形象。
三、思考與對策
近十年高校招生規(guī)模擴(kuò)大,生源質(zhì)量與十年前有較大差異。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景看好,許多學(xué)生迫于家長的意愿選擇護(hù)理專業(yè),這部分學(xué)生本身對該專業(yè)缺乏認(rèn)同感,這些不僅會影響學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí),而且面對繁重的學(xué)業(yè)及嚴(yán)格的臨床實(shí)習(xí)感到不適應(yīng);另外在二次選擇轉(zhuǎn)專業(yè)的學(xué)生中,選擇護(hù)理專業(yè)的比較高,這部分學(xué)生多數(shù)在大一下半年或大二上半年隨級轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè),缺少入學(xué)階段的專業(yè)思想教育,而專業(yè)思想的形成有一個潛移默化的過程,這部分同學(xué)轉(zhuǎn)入后疲于補(bǔ)課,不但專業(yè)基礎(chǔ)知識不牢固,且專業(yè)思想不穩(wěn)定;雖然護(hù)理專業(yè)就業(yè)率比較高,但就業(yè)質(zhì)量還是存在很大的差異,實(shí)習(xí)后期學(xué)生疲于參加各種應(yīng)聘考試,忙于準(zhǔn)備英語考級及護(hù)士資格證考試,這些均導(dǎo)致學(xué)生心態(tài)不穩(wěn)定而影響實(shí)習(xí)工作。護(hù)生實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)的最后階段,作好實(shí)習(xí)前的各種準(zhǔn)備才能保證實(shí)習(xí)圓滿完成。
帶教老師在護(hù)生職業(yè)化過程中起到重要作用。但由于我國護(hù)理高等教育嚴(yán)重滯后,目前臨床上多數(shù)高年資護(hù)理工作者學(xué)歷偏低、理論素養(yǎng)不足,雖臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但帶教經(jīng)驗(yàn)不足,臨床工作繁忙,實(shí)習(xí)學(xué)生多,有些小科室學(xué)生輪轉(zhuǎn)頻繁,帶教老師沒有充足的精力熟悉學(xué)生;另外有些老師認(rèn)為帶教工作是額外的,本身在工作中帶有情緒,故主觀上對學(xué)生不夠重視;
“為人師表”這是公眾對教師的職業(yè)期待,教師的言行具有示范性的特點(diǎn),但很多臨床老師對這些認(rèn)識不足,不能很好地進(jìn)行角色定位。臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和個人修養(yǎng)不僅會影響教學(xué)效果,而且還可能影響到學(xué)生的身心發(fā)展和職業(yè)態(tài)度。因此,作為臨床教師一定要注重自己的言行,尤其是在學(xué)生面前,應(yīng)該處處起到表率作用。
(一)醫(yī)院方面
醫(yī)院要加強(qiáng)對師資的培養(yǎng),把好師資選任關(guān)。醫(yī)院應(yīng)把加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)當(dāng)作基礎(chǔ)環(huán)節(jié)來抓,增加護(hù)理師資配備的職位數(shù),選拔一些工作責(zé)任心強(qiáng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚,熱愛護(hù)理專業(yè),專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士作為護(hù)理師資的人選,讓學(xué)歷、職稱相對較高的護(hù)理人員來擔(dān)任護(hù)理師資。并進(jìn)行帶教資格考核、競聘,考核合格、競聘通過者方可帶教[1]。
加強(qiáng)對帶教老師教學(xué)理論、教學(xué)方法和語言表達(dá)方式的培訓(xùn)。臨床帶教老師對臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面比較熟悉,但沒有系統(tǒng)地接受過教學(xué)理論的培訓(xùn),也缺乏教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),在帶教過程中往往會出現(xiàn)不知道“教什么”“哪里教”“如何教”的困惑。醫(yī)院的教學(xué)管理部門,應(yīng)重視對帶教老師進(jìn)行教學(xué)理論、教學(xué)方法的培訓(xùn),培養(yǎng)帶教老師的教學(xué)理念,開發(fā)靈活多樣的教學(xué)方法。
(二)學(xué)校方面
加強(qiáng)對護(hù)生培訓(xùn)教育。牢固的專業(yè)思想是做好工作的保障,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,專業(yè)教育絕不僅僅是專業(yè)老師的職責(zé),這種教育應(yīng)貫穿于學(xué)校教育的始終,使護(hù)生牢記護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。對于個別不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,在進(jìn)行耐心細(xì)致的教育之后仍無認(rèn)同感者,應(yīng)鼓勵其轉(zhuǎn)專業(yè),否則是教育資源的浪費(fèi);對于轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)補(bǔ)上專業(yè)思想教育這門課,另外引導(dǎo)教師在教學(xué)中注意學(xué)生溝通能力及風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)。對護(hù)生實(shí)行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),是順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的前提和保證[1]。
督促護(hù)生為實(shí)習(xí)作好充分的準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)的最后階段,作好實(shí)習(xí)前的各種準(zhǔn)備才能保證實(shí)習(xí)圓滿完成。扎實(shí)的理論知識和操作技能,良好的心理狀態(tài)和身體素質(zhì),避免補(bǔ)考,各類考級力爭在校學(xué)習(xí)期間通過,使學(xué)生能夠以輕松的心態(tài)參與臨床實(shí)習(xí)。這些需要任課老師及學(xué)校的各級組織重視、督促,更需要學(xué)生的積極努力和配合。
加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師制管理。實(shí)習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行短期系統(tǒng)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院的規(guī)章制度,避免違紀(jì)違規(guī)問題的發(fā)生;同時強(qiáng)化風(fēng)險防范意識,防止各種安全問題的發(fā)生。近年來學(xué)院實(shí)行實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師制管理,導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由班主任及專業(yè)教師組成,每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)一部分學(xué)生,了解其實(shí)習(xí)期間的思想、學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)情況,并對今后就業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)。
加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系。學(xué)校專職老師和臨床老師定期交流、學(xué)習(xí)是培養(yǎng)臨床老師全面化、系統(tǒng)化的好途徑,必要時安排臨床老師參與學(xué)校課堂教學(xué),學(xué)校專職老師也應(yīng)定期或不定期地?fù)?dān)任一定的臨床帶教工作,在可能的情況下提前將學(xué)生的個人學(xué)習(xí)情況、性格特點(diǎn)等信息介紹給帶教老師。學(xué)校有關(guān)部門應(yīng)定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪,了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況,尤其是對于分散實(shí)習(xí)的同學(xué)更應(yīng)重視。
另外實(shí)習(xí)醫(yī)院通過制定護(hù)生臨床實(shí)習(xí)計劃,嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)管理制度及做好護(hù)生崗前培訓(xùn)[2];將實(shí)習(xí)帶教工作納入護(hù)士長質(zhì)量管理考核與評比范圍等[3],在實(shí)習(xí)生管理中都取得了良好效果。
護(hù)理臨床的教與學(xué)是教師與學(xué)生相互作用的過程,在此過程中,作為教師,一是正確的教學(xué)方法與誠懇的育人態(tài)度并舉;二是知識更新與能力增長并重。對于學(xué)生,一是要端正實(shí)習(xí)的態(tài)度;二是要利用好實(shí)習(xí)的機(jī)會,讓教與學(xué)形成通暢的溝通渠道,讓師與生形成融洽的互動關(guān)系,這樣才能使臨床的教學(xué)工作真正地育出新人,取得實(shí)效。
參考文獻(xiàn):
[1] 于瑞花,李秀玲,崔俊曄.護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理模式的探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(02):173- 175.
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