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對去年就診的一百多例例宮外孕急診手術(shù)中的一百例拿來統(tǒng)計(jì),孕婦年齡在25歲到35之間,體重在52到70公斤。左、右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血分別為52例和40例,其中右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血8例。統(tǒng)計(jì)資料表明:入手術(shù)室收縮壓(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。手術(shù)方式為患側(cè)輸卵管切除術(shù)。
2、麻醉選擇及處理
采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例,局麻加靜脈麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導(dǎo)插管,接麻醉機(jī),機(jī)控呼吸,以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼,維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)處理中單純輸入濃縮紅細(xì)胞54例,單純輸入6%羥乙基淀粉(HES)28例,兩者均輸入19例。術(shù)中輸入晶體液(902±271)ml,以復(fù)方氯化鈉溶液為主,術(shù)畢尿量(208±70)ml。用麻黃素升壓27例。手術(shù)中凡收縮壓低于90mmHg者,先硬膜外備管,平臥后血壓未下降,則注入局麻藥3~5ml,視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下,先在局麻下手術(shù),待出血控制、血壓回升,再酌情向硬膜外注藥5~8ml,以滿足手術(shù)要求。對重癥休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液5~7min,收縮壓仍未上升到80mmHg以上,則立即在局麻下開腹止血,待休克改善,不能耐受局麻時(shí)輔用氯胺酮完成手術(shù)。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內(nèi)插管全麻。
3、分析討論
(1)按照血壓變化,及時(shí)調(diào)整麻醉方式。宮外孕急診手術(shù)病人主要表現(xiàn)為失
血性休克。循環(huán)血量相對或絕對減少,因而麻醉前必須抓緊時(shí)間補(bǔ)充血容量,穩(wěn)定血壓,對病人安全渡過麻醉手術(shù)關(guān)極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者,宜邊補(bǔ)液邊麻醉,對血壓有明顯下降者宜先快速大量補(bǔ)液,血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著,休克體征明顯,,經(jīng)快速補(bǔ)液血壓回升不理想,應(yīng)立即在局麻下開腹止血。切忌在未進(jìn)行擴(kuò)容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環(huán)進(jìn)一步的抑制。
(2)規(guī)范操作又不失靈活
失血性休克分級為一級、二級時(shí),應(yīng)在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎(chǔ)上,選用硬膜外阻滯麻醉。實(shí)施硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)采用低濃度分次少量給藥,避免阻滯平面過高,引起呼吸抑制與血壓驟降,同時(shí)加強(qiáng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測,面罩給氧,術(shù)中根據(jù)情況予以對癥處理;失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時(shí),經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者,繼續(xù)輸血、輸液,并做好循環(huán)、呼吸功能監(jiān)測和抗休克措施,選用氣管內(nèi)插管全麻。全麻誘導(dǎo)采用對循環(huán)抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小劑量復(fù)合用藥,輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內(nèi)插管,誘導(dǎo)時(shí)要嚴(yán)防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚,并復(fù)合芬太尼維持麻醉
(3)對失血過多病人要多管齊下
必要時(shí)可開放2~3條靜脈,同時(shí)注意糾正酸堿平衡失調(diào)。由于休克時(shí)外周靜脈萎陷,使穿刺困難,本組對此類病人,采用18G靜脈套管針作經(jīng)頸外靜脈緊急穿刺置管,快速輸血補(bǔ)液,均獲成功。此法簡便,在急診室即可施行,對重癥休克則作頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈,這樣既能解決輸液又利于測定中心靜脈壓等搶救措施的進(jìn)行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,致麻醉區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張、血液淤積于血管內(nèi)造成機(jī)體有效血容量相對不足,若此作用發(fā)生在已有休克的病人身上,則可表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步下降,這是硬膜外麻醉方法應(yīng)用于宮外孕手術(shù)的主要顧慮。但宮外孕患者多數(shù)年輕,器質(zhì)性病變少,機(jī)體代償能力強(qiáng),有些失血已超過1000ml,但血壓仍可保持在正常范圍內(nèi),再則宮外孕病人術(shù)前多數(shù)未禁食,甚至飽胃的情況下急診手術(shù),而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護(hù)性反射,不易引起誤吸,對呼吸道的管理較全麻安全方便。
(4)對失學(xué)過多重癥病人使用連續(xù)分次的麻醉方式
應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉方法,在硬膜外備管后,雖經(jīng)繼續(xù)擴(kuò)容,但休克情況一時(shí)無改善,故先在局麻下手術(shù),經(jīng)輸液、輸血休克糾正后,在分次自預(yù)先置入的導(dǎo)管內(nèi)注藥。病人均安全地渡過了麻醉手術(shù)關(guān),在充分補(bǔ)液擴(kuò)容的前提下,合理麻藥用量時(shí)機(jī),連續(xù)硬膜外麻醉仍不失為可取的麻醉方法。由于宮外孕90%以上發(fā)生在輸卵管。局麻加靜脈氯胺酮麻醉簡便、安全、易行,本組有9例重癥患者選擇此方法,為盡早手術(shù)搶救休克贏得時(shí)間。
自2007年以來,我科收治自服超劑量克感敏中毒患者31例,其中25例為在校初、高中女性學(xué)生,占總數(shù)的81%。這些女學(xué)生,年齡最大的19歲,最小的13歲。中毒患者超服克感敏劑量多少不一,多者100片,少者20片,有的多的連中毒病人也記不清楚數(shù)量。31例中毒患者出現(xiàn)的癥狀也各不相同,輕者23例出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例,除了上述的一些癥狀以外,還出現(xiàn)煩躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、嘔血等情況。通過我科醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救和精心護(hù)理,全部治愈出院,住院最短2天,最長7天。
2.搶救及護(hù)理措施
2.1.弄清中毒原因,及時(shí)進(jìn)行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者,在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行口服洗胃至水清;神志不清、昏迷或不能合作者,必須進(jìn)行插管洗胃至水清。病情嚴(yán)重者,還要及時(shí)給家屬下《病危通知書》。
2.2.開通靜脈管道,靜脈快滴20%甘露醇250毫升,靜推速尿20毫克,以脫水、利尿,有利于防止腦水腫,減少毒素的吸收,并要注意適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境的平衡,保持生命體征平穩(wěn)。
2.3.對癥使用保護(hù)胃黏膜,以及保護(hù)肝、腎的藥物,抑制克感敏對胃、肝、腎的損傷。同時(shí)應(yīng)該注意密切監(jiān)測肝腎功能。
2.4.對昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者,進(jìn)行留置尿管,以便記錄液體的出入量。
2.5.密切觀察病情變化,注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及瞳孔,注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數(shù)量,必要時(shí)留取送檢,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.6.配合化驗(yàn)、心電圖等相關(guān)科室,做好各項(xiàng)檢查。
2.7.對于這些女性青少年學(xué)生,進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。在治療期間,給予她們呵護(hù)關(guān)愛,耐心說理開導(dǎo),使其配合治療。病情好轉(zhuǎn)后,與她們談心交流,使其看到光明的前途,以后不再做傻事。
3.預(yù)防措施
3.1.呼吁全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)重視加強(qiáng)青少年的心理健康教育。
3.2.各級各類學(xué)校,都應(yīng)當(dāng)真正提倡黨和國家提出的全面的素質(zhì)教育,別用一兩次的考試分?jǐn)?shù),把學(xué)生壓得喘不過氣來。
3.3.學(xué)生家長要根據(jù)自己孩子的智商情況制訂措施和標(biāo)準(zhǔn),不要盲目地揠苗助長,把孩子逼上絕路。
3.4.作為學(xué)生本人,應(yīng)當(dāng)自覺地培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),改掉不恰當(dāng)?shù)娜涡院秃脧?qiáng)脾性,同學(xué)之間友好相處。在學(xué)習(xí)方面,要勤奮努力,發(fā)揮最大潛能,無愧于社會(huì)、學(xué)校、家庭對自己的教育和培養(yǎng)。
4小結(jié)
研究團(tuán)隊(duì)、制藥產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療服務(wù)業(yè)已經(jīng)認(rèn)可生命科學(xué)仿真系統(tǒng)的作用。在化學(xué)工程師和計(jì)算機(jī)輔助過程工程專家的幫助下,生物工程師可以運(yùn)用這些手段解決諸多生理學(xué)和醫(yī)學(xué)問題。
2仿真技術(shù)的研究進(jìn)展
系統(tǒng)生物學(xué)要使用定量分析來研究生命系統(tǒng)。起因于處理大量數(shù)據(jù)的需要。學(xué)者通過計(jì)算機(jī)仿真技術(shù),利用定量分析來處理臨床問題,產(chǎn)生了名叫系統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的新學(xué)科。化學(xué)工程師長期參與生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的定量分析。Peppas和Langer認(rèn)為在20世紀(jì)60年代早期化學(xué)工程師就參與生物醫(yī)藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段,這種手段不僅可用于生物制造技術(shù),也可用于其他生物問題。2005年,Solis和Stephanopoulos指出了納米級的系統(tǒng)工程需要解決的問題。2006年,Doyle和Stelling回顧了用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)去分析代謝網(wǎng)絡(luò)的一些重要的成果。2009年,Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來分析細(xì)胞死亡。近年來,有許多論文概述了計(jì)算機(jī)工程師和化學(xué)工程師在醫(yī)療系統(tǒng)中的作用。對化學(xué)工程師,尤其是工藝系統(tǒng)工程師來說,免疫系統(tǒng)是一個(gè)采用仿真技術(shù)的復(fù)雜系統(tǒng),化學(xué)工程師能夠研究免疫系統(tǒng)和病毒之間的相互作用。2004-2005年,Deem開發(fā)了一種運(yùn)用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)研究了病毒和疫苗造成的免疫反應(yīng)的定量模型。Chakraborty在2003年用仿真技術(shù)研究了免疫系統(tǒng)的細(xì)胞間的通信,以及免疫反應(yīng)。2006年,Joly和Pinto認(rèn)為HIV-1發(fā)病機(jī)理的數(shù)學(xué)模型優(yōu)化了藥物治療的方法。這種方法會(huì)導(dǎo)致藥物設(shè)計(jì)和配方設(shè)計(jì)的改進(jìn)。Yin在2007年提議把病毒當(dāng)作一種產(chǎn)品,研究病毒生長和傳播時(shí)需要考慮時(shí)空的影響??梢灶A(yù)見,將來人們會(huì)用生理學(xué)模型和計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)出最佳藥物配方。為了有效地進(jìn)行仿真,需要根據(jù)生物具體的特性建立多種生理學(xué)計(jì)算模型。幾年前,學(xué)者啟動(dòng)生理組計(jì)劃(PhysiomeProject),旨在尋找人和其他真核生物的計(jì)算模型。迄今為止,該計(jì)劃主要關(guān)注使用CellML標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞電生理學(xué)的數(shù)學(xué)模型。CellML標(biāo)準(zhǔn)是一種使用細(xì)胞進(jìn)程模型的生物物理學(xué)模型標(biāo)準(zhǔn)。另外SBML標(biāo)準(zhǔn)是一種能夠辨識(shí)生物進(jìn)程的計(jì)算機(jī)可讀標(biāo)準(zhǔn)。最近,一個(gè)名為虛擬生理人的項(xiàng)目進(jìn)一步促進(jìn)了歐洲學(xué)者研究生物醫(yī)學(xué)的建模和仿真。學(xué)者開發(fā)了一些數(shù)據(jù)庫去存儲(chǔ)生物模型。細(xì)胞模型系統(tǒng)和生物模型數(shù)據(jù)庫是其中兩個(gè)重要的數(shù)據(jù)庫,兩個(gè)數(shù)據(jù)庫都建議使用CellML標(biāo)準(zhǔn)和SBML標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者可使用這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫來探索復(fù)雜的生命系統(tǒng)。生物模型在藥物的使用方面有重要作用,這不僅是一個(gè)通用手段,而且對癌癥治療和眼病治療也有特殊的貢獻(xiàn)。2002年,Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統(tǒng)的逆向工程分析原理。2003年,Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設(shè)計(jì)原則。
3簡單系統(tǒng)的建模
2001年,Hangos和Cameron強(qiáng)調(diào)明確建立模型的目的,模型是在對現(xiàn)象總結(jié)的基礎(chǔ)上,用計(jì)算機(jī)能夠接受的方式反映規(guī)律,建模是下一步仿真計(jì)算的基礎(chǔ)。對復(fù)雜系統(tǒng)來說建模十分必要。復(fù)雜系統(tǒng)不可能設(shè)計(jì)出含所有現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn),因?yàn)椴糠至坎豢蓽y量,并且?guī)讉€(gè)現(xiàn)象間很難找到相互關(guān)系。盡管學(xué)者已經(jīng)在測量基因與代謝領(lǐng)域取得巨大進(jìn)展,但仍有許多生物量無法測量,即便能夠測量出一些,測量的準(zhǔn)確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學(xué)研究得到的一種模型,該模型模擬了血流改變時(shí)動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的反應(yīng)。血流改變刺激細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)信號,而這些化學(xué)信號拉長了內(nèi)皮細(xì)胞,在某些條件下,巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈壁上增加了,最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區(qū)域息息相關(guān)。并造成影響。學(xué)者研究出兩個(gè)模型來探索這種影響。模型一是細(xì)胞表面的血液模型,首先把細(xì)胞表面分解成許多不同的小三角形區(qū)域(0.4um),這個(gè)模型可以看成一個(gè)斯托克斯公式的邊界積分表達(dá)式,通過該模型可以研究在血流作用下細(xì)胞的受力情況。模型二研究了力對細(xì)胞骨架的影響,細(xì)胞骨架保持細(xì)胞形狀,可以使用開爾文體模型研究這個(gè)問題,它是由1個(gè)緩沖器和2個(gè)平行的彈簧構(gòu)成的黏性彈性系統(tǒng),開爾文體代表一種將機(jī)械力轉(zhuǎn)化成生化信號的細(xì)胞成分,這種生化信號會(huì)導(dǎo)致Src激酶的活化,Src激酶會(huì)調(diào)節(jié)Rho激酶和GTP酶(Rac和Rho),而Rho激酶和GTP酶可以控制細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)。簡單的展示了該過程。此模型可以解釋很多現(xiàn)象,但仍然有一些問題解釋不了,例如當(dāng)涉及體內(nèi)細(xì)胞間的通信時(shí),該模型不適用。研究人員建立復(fù)雜的仿真模型,這些模型涉及化學(xué)和機(jī)械領(lǐng)域,可以使用這些模型來進(jìn)一步研究各種生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。
4復(fù)雜系統(tǒng)的建模
生命系統(tǒng)具有很強(qiáng)的魯棒性,生命系統(tǒng)和多反饋的魯棒性系統(tǒng)相似。建模時(shí)要識(shí)別模型中的薄弱區(qū)域,在該薄弱區(qū)域模型可能不夠準(zhǔn)確,需要用模型進(jìn)行預(yù)測,這要求修改模型。在復(fù)雜模型中,特別要注意內(nèi)部參數(shù)不能測量的區(qū)域,當(dāng)處理涉及復(fù)雜生理問題時(shí),這些區(qū)域變得很重要。原料中包括必要成分A,A和其它成分一起加到反應(yīng)器。在該反應(yīng)器上,一些原料反應(yīng)生成副產(chǎn)物B。在這個(gè)過程中,在一定范圍內(nèi)控制成分A的數(shù)量很重要。在反應(yīng)器上,A在催化劑C的催化下生成B,B在催化劑D的催化下生成A。A的數(shù)量決定CSTR產(chǎn)生C或者D的數(shù)量。如果A加入很多,將會(huì)產(chǎn)生C催化正反應(yīng)。如果A加入的很少,將產(chǎn)生D催化逆反應(yīng)。與此同時(shí),膜反應(yīng)器過濾掉廢物。這個(gè)簡單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調(diào)節(jié)機(jī)制。葡萄糖由腸道進(jìn)入血液,并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要,因?yàn)榫S持在一定濃度可以確保人類各種機(jī)能的良好反應(yīng),這種調(diào)節(jié)過程稱為葡萄糖穩(wěn)態(tài)。如果葡萄糖糖濃度高,胰腺產(chǎn)生胰島素,指示肝臟把葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原,如果血液中的葡萄糖濃度低,胰腺產(chǎn)生胰高血糖素,將糖原轉(zhuǎn)化回葡萄糖。肝細(xì)胞還將血液中廢品送入膽汁,并通過膽管過濾并排泄。這是一個(gè)涉及多個(gè)器官的復(fù)雜系統(tǒng),探索該系統(tǒng)需要考慮許多器官間的聯(lián)系,葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)可以用7個(gè)模型表示。
1).胰高血糖素受體模型
通過胰高血糖素模擬肝細(xì)胞表面受體的活化,受體活化產(chǎn)生三磷酸肌醇。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成,分別描述受體的各種狀態(tài)、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產(chǎn)生。
2).鈣模型
模擬由三磷酸肌醇活化產(chǎn)生的鈣信號通路。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成,分別涉及細(xì)胞質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。
3).環(huán)磷酸腺苷模型
模擬受體的活化和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成,分別關(guān)于環(huán)磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸(SAM)的濃度、受體的比例、不活動(dòng)的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4).胰島素模型
模擬肝臟對于胰島素的反應(yīng),該模型由1個(gè)描述糖原合成酶激酶(GSK)活化的微分方程構(gòu)成。
5).血液模型
模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運(yùn)輸,該模型由1個(gè)描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構(gòu)成。
6).糖原分解模型
模擬控制糖原分解與合成的4個(gè)因素,葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環(huán)磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個(gè)模糊邏輯模型,該模型描述糖原合成酶(Sta,控制糖原合成速率)及糖原磷酸化酶(Pho,控制糖原分解速率)的活性水平。該模型由4個(gè)微分方程構(gòu)成,分別關(guān)于糖原磷酸化酶(Pho)、糖原合成酶(Sta)、糖原和細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖。
7).胰腺模型
模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成,分別關(guān)于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個(gè)微分方程都要遵循Hill方程。上述7個(gè)模型共同構(gòu)成葡萄糖的調(diào)控模型,需要軟件管理系統(tǒng)來協(xié)調(diào)它們。Saffrey等人在2007年描述一種模型管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)用來存儲(chǔ)模型和數(shù)據(jù)。在該系統(tǒng)中,上述的7個(gè)模型互相聯(lián)系,共同模擬出葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。Hetherington等人詳細(xì)描述這個(gè)葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的模型。
5完善和應(yīng)用模型
建立模型以后,需要進(jìn)一步完善??梢赃x擇各種不同的實(shí)驗(yàn)者,將實(shí)驗(yàn)者分成多個(gè)小組,分別觀察和記錄他們的數(shù)據(jù),根據(jù)這些數(shù)據(jù)完善和調(diào)整模型,甚至改變模型,最終確定適合不同人的具體的模型。通過這些具體的模型可以預(yù)測未來的變化情況,為了達(dá)到某些目的也可以設(shè)計(jì)一些干預(yù)措施。在其他領(lǐng)域中,學(xué)者已經(jīng)充分研究了基于模型工程的設(shè)計(jì)方法,利用這些設(shè)計(jì)方法可以達(dá)到一些想要的結(jié)果,雖然這些設(shè)計(jì)方法還不成熟,需要進(jìn)一步完善,但值得借鑒。在生命科學(xué)中,要特別注意干預(yù)措施也可能會(huì)導(dǎo)致一些危害。這些干預(yù)措施包括環(huán)境干預(yù)、藥理學(xué)干預(yù)或基因干預(yù)。環(huán)境干預(yù)通過物理或化學(xué)因素,藥理學(xué)干預(yù)主要通過臨床干預(yù)。在上一部分描述的復(fù)合模型中,廣泛的使用了計(jì)算機(jī)輔助過程工程技術(shù),和優(yōu)化技術(shù)尋找最佳解決方案,如糖尿病患者的最佳胰島素劑量;使用隨機(jī)技術(shù)尋找高敏感度模型的解決方案;使用區(qū)間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經(jīng)被用來預(yù)防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝(NAFLD),利用上述方法可以提出一些措施,有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝(NAFLD)?;谀P偷姆椒ǎɡ鐑?yōu)化、隨機(jī)分析、間隔方法)將促進(jìn)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并且隨著生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,這些方法將更完善。要在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很好地使用這些方法和模型,必須要掌握生命科學(xué)的知識(shí)和計(jì)算機(jī)的知識(shí),單個(gè)的研究者常常不具有這兩個(gè)領(lǐng)域的知識(shí),因此合作很重要。那些希望從事相關(guān)研究工作的學(xué)者必須合作,例如通過短期或長期項(xiàng)目,建立一個(gè)促進(jìn)合作的機(jī)制。
6結(jié)論
1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì)
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理??粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語課程體系構(gòu)建探析