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[關鍵詞] 檢驗科;職業(yè)衛(wèi)生;安全防護
[中圖分類號] R135[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
檢驗科工作的醫(yī)學檢驗人員長期接觸大量的有生物危險性的血液、體液等各種臨床檢驗標本,而這些血液標本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會造成嚴重的后果[2]。為了避免檢驗科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護的措施和漏洞,分析如下:
1 對象與方法
1.1 調查對象
針對商丘市18家醫(yī)療機構檢驗科為調查對象,進行突擊檢查、深入調查。
1.2 調查內容
檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護制度情況,檢驗科工作人員個人防護情況,對調查結果進行總結和分析。
2 結果
2.1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況及合格率情況
見表1。
表1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護[n(%)]
2.2 18家醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度管理情況
見表2。
3 討論
通過本次調查分析可以看出醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況較差,防護服合格率為0,而防護眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護意識淡薄,對合并生物污染無心理準備,對衛(wèi)生安全防護暴露處理方法、流程不掌握。機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度準備情況較齊全,但深入調查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護培訓及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個人防護情況較差的原因。
筆者認為在醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護中應該認真學習國務院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《實驗生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度。
上崗前進行安全規(guī)程的培訓、有關潛在危險知識的培訓、消毒知識及相應專業(yè)技能培訓[4-5],掌握預防暴露、識別危險因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴格要求工作人員自覺遵守科室的實驗室安全制度、生物安全措施及相應的操作流程,掌握檢驗科室各種儀器、設備的使用和正確的操作步驟和要點,防止差錯和污染[2-6]。
總之,檢驗科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應加強制度化的管理、細致的培訓,全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護,嚴格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。
[參考文獻]
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關鍵詞:檢驗科實習生 實習問題 教學對策
中圖分類號:R951 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2013)04(b)-0164-01
畢業(yè)實習是醫(yī)學檢驗類專業(yè)教學的一個有機組成部分和重要階段,是理論階段與參與臨床工作階段的橋梁,是全面實現培養(yǎng)目標的關鍵教學環(huán)節(jié)。在這一階段,醫(yī)學生能夠把所學的理論知識緊密結合并直接應用于臨床,能夠有效鞏固與提高做學的專業(yè)理論知識,從而逐漸錘煉自己分析和解決問題的能力。
1 實習生所面臨的問題
1.1 陌生感和畏懼心理
大部分實習生進入檢驗科時,有一種陌生感,不知道該做些什么,怎么做,這是由于實習生對檢驗科的環(huán)境不熟悉,或是對檢驗流程不清楚造成的;另外就是有畏懼心理,害怕自己標本采集失敗,擔心自己會出錯,擔心被老師批評,思想緊張。
1.2 缺乏與患者和帶教老師的溝通
有些實習生在接收標本和查詢報告時,缺乏與患者必要的溝通,言語生硬,態(tài)度不夠和藹,采集標本時手法不夠輕柔,因此患者不愿意接受實習生的操作;對于帶教老師,每天要處理大量的標本,時間有限,不可能每天抽出具體的時間去教學生,使得實習生的鍛煉機會減少。
1.3 專業(yè)知識和技能較差
檢驗科實習生從學生到檢驗人員這一過程轉變很大,許多實習生都會出現一些問題。實習生所掌握的理論知識和實際檢驗工作存在一定差距,除了不能把所學的理論知識和實際很好的聯系起來外,更多地表現為只是被動地接受一些知識,而很少主動地去觀察,詢問和查詢資料。
1.4 帶教老師自身存在的問題
隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展,檢驗科實習生的學歷從原來的中專逐漸轉向大專,本科。帶教老師盡管有較高的操作技能,由于部分教師的知識結構有限,不能及時地得到更新和提高,導致不能滿足實習生的學習欲望;并且?guī)Ы汤蠋熼L期從事臨床一線工作,缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教育理論和帶教培訓,缺乏基本的教學方法,以致不能系統(tǒng)全面的對實習生進行施教。在實習教學過程中,帶教老師往往會覺得無所是從,無從下手,不能解決學生所提出的問題,只是觀念上想將學生教成“操作工”。有些時候,帶教老師一個人一個教法,使得實習生不知哪個老師教的正確和正規(guī);還有少數帶教老師由于性格和心情的原因,使得實習生敬而遠之,也會影響實習生的學習。因此學生可能會產生不滿情緒,這樣不可能激發(fā)學生的學習熱情,也不可能將學生培養(yǎng)成一名合格的檢驗師。并且實習基地中極少數帶教教師工作散漫、偷奸?;瑳]有良好的職業(yè)道德,對學生影響極壞,可能會影響學生畢業(yè)后的人生價值觀。
1.5 實習基地教學質量有待提高
近年來,隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大,實習生逐年增加,由于醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院教學資源有限,不能容納如此眾多的實習生,因此大部分學生進入缺乏教學經驗的醫(yī)院進行實習。這些實習基地大多把接受學生實習當做一項任務,而將其作為一種勞動力資源不足的補充,僅將學生安排于各專業(yè)組進行實習,卻很少考慮按照教育培養(yǎng)目標的要求來保證學生實習質量。部分實習基地制度不完善,對教師帶教無量化評價指標;部分基地對學生教學無實習計劃,有些基地雖制定了實習計劃但無落實實習計劃的具體措施;對學生的實習手冊執(zhí)行隨意化;學生實習結束沒有進行有效考核,因此教學質量得不到有效的保證。
2 對策
2.1 崗前培訓
鑒于實習生面對實習所存在的陌生感和畏懼心理,我們首先對實習生進行崗前培訓,主要內容包括:檢驗科的儀器設備,檢驗科的工作流程,檢驗科的規(guī)章制度,檢驗科的人員配備,實習的內容,時間以及實習所要達到的目的和要求,使實習生在進入實習之前,對檢驗工作有個基本的了解,思想上做好充分準備,減少陌生感;鼓勵實習生大膽地去嘗試,不要害怕失敗,盡可能克服畏懼心理,增強學習的信心。
2.2 加強學生職業(yè)道德培養(yǎng)
實習期是醫(yī)學生臨床實踐的初始階段,也是醫(yī)學生形成良好的醫(yī)學倫理觀、道德觀,養(yǎng)成好的醫(yī)德醫(yī)風習慣的重要開端。由于檢驗對象是患者,承受著生命之重,因此,培養(yǎng)的醫(yī)學生必須有非常好的職業(yè)道德水平。在醫(yī)療中必須以病人健康權、生命權為重,在臨床技術水平上精益求精、不斷進取,攻克技術上的難題,必須保證檢測標本在實驗前中后的質量控制,保證檢驗結果的準確性。在實習帶教過程中,讓學生樹立全心全意為患者服務的思想;認識到檢驗單作為患者疾病的信息,關乎到醫(yī)生對患者的進一步治療,如果檢驗報告發(fā)生誤差,將會誤導醫(yī)生,將會產生非常嚴重的后果。
2.3 注意培養(yǎng)實習生與醫(yī)患溝通的能力
教育實習生面對患者要用禮貌用語,態(tài)度和藹,盡可能耐心與患者交談,使患者感到舒適,有一種信任感,并且注意交談的方式和技巧,給予患者以關心,讓患者有被尊重感和親切感。對于帶教老師,實習生首先應該尊重,再次應該請教,對于實習中不會和不明白的,應該積極主動的與帶教老師溝通。
2.4 培養(yǎng)實習生理論聯系實際的能力
實習前,要先考察一下實習生的理論知識水平,盡量要求實習生對理論知識進行溫習和再學習,做到有的放矢。實習中,帶教老師不僅要言傳身教,更要注重實習生自身能動性的發(fā)揮。我們要求實習生在帶教老師的指導下,嚴格按照操作規(guī)程,獨立的完成標本的檢驗,并且給出檢驗結果,這不僅增加了實習生的工作責任心,鍛煉和提高了實際工作能力,更提高了綜合運用知識的能力和獨立解決問題的能力。當然,帶教老師應該做到放手不放眼,注意及時引導和啟發(fā),讓實習生通過自己的努力去發(fā)現,判斷,解決和決策,并在主要環(huán)節(jié)上把關,防止發(fā)生醫(yī)療差錯。
2.5 針對帶教老師的問題采取的措施
實施專人帶教,嚴格挑選帶教老師。選擇專業(yè)水平高、思想素質高、有一定的臨床經驗和代教能力強的檢驗人員擔任帶教老師。并由科主任定期地進行教學質量驗收,通過筆試和技能考核的方式檢測實習生的學習成績,獎優(yōu)罰劣;參考各位帶教老師的評價,針對實習生實習中所出現的問題給出合適的意見和建議。
綜上所述,面對實習生的實習過程中所存在的問題,經過我們幾年積極的探索和改進教學方法,在檢驗科帶教中,以實習生為中心,注意實習生的思想品德教育,不斷探討帶教方法,培養(yǎng)實習生的發(fā)現、分析、解決問題的能力,有利于培養(yǎng)出一批適合檢驗科的實用型專業(yè)人才。
參考文獻
崗前培訓是實習生開始實習前的重要內容。首先,應組織學生學習醫(yī)院和檢驗科的各項規(guī)章制度,了解科室基本情況、管理規(guī)定、實習要求;強調以人為本,培養(yǎng)學生以患者為中心,全心全意為人民服務的理念,讓學生充分認識遵守規(guī)章制度和職業(yè)道德的重要性。其次,應結合檢驗科工作的特殊性,培養(yǎng)學生的生物安全意識,使其認識到生物安全的重要性。因此,有必要組織學生認真學習《實驗室生物安全管理制度》,特別是醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露預防及處理原則等知識,使學生在實習中樹立保護環(huán)境、保護自己和保護他人的意識。最后,通過崗前培訓,使學生正確認識實習與就業(yè)和考研的關系。隨著就業(yè)和考研壓力的增加,許多實習生在實習中后期實習積極性顯著下降。因此,應在崗前培訓時強調實習階段的重要性,使學生認識到實習是培養(yǎng)和提高工作能力的基礎,不能松懈或放棄任一階段的實習任務。對于需要就業(yè)的學生,應在不影響實習質量的前提下,安排其有計劃、有目的地參加招聘會和面試。對于有考研意向的實習生,老師應在充分理解學生的同時,幫助學生端正實習態(tài)度,指導學生合理安排復習時間,最大限度地緩解實習與考研間的矛盾。
2建立合理的實習計劃和帶教方式
2.1合理安排實習時間和內容。檢驗科的實習專業(yè)繁多,因此制定合理的實習帶教計劃是保證學生圓滿完成實習任務的基礎。實習計劃的制訂應主要根據實綱的要求、科室的實際情況以及歷屆實習生的建議,合理編排實習生在各專業(yè)組的輪轉表,使學生充分了解實習程序。
2.2建立崗位老師負責制的帶教方式。檢驗科分為許多專業(yè)組,每個專業(yè)組又設置了不同的工作崗位,按照以前“一對一”的帶教方式,帶教老師難以較好地完成每個崗位的帶教,也有可能出現因老師出差、休息等原因而導致實習生無人帶、無人教、無人管的現象。因此,筆者所在科室實行崗位老師負責制,在每個工作崗位每天都安排具有帶教能力的老師完成實習指導工作。實習生進入每個專業(yè)組時,要求專業(yè)組長根據實際情況,合理安排各崗位的實習時間和順序,并嚴格要求崗位老師做好帶教工作,更好地保證了實習教學的質量。
2.3學生之間的相互交流。應鼓勵學生之間的相互交流,實現“傳、幫、帶”,既節(jié)省了帶教老師的精力,也培養(yǎng)了學生的團結協(xié)作精神。但應避免學生出現“摸著石頭過河”的心態(tài),遇到問題時一定要及時請教老師或在老師指導下操作,避免出現不必要的錯誤。
3注重培養(yǎng)學生操作技能和質量保證意識
3.1自動化儀器檢測操作能力的培養(yǎng)。在安排實習生上機操作前,崗位帶教老師應向學生現場介紹儀器基本構造、檢測原理和檢測項目,要求學生仔細閱讀儀器規(guī)范操作規(guī)程,在確保學生已熟悉儀器使用、維護和標本檢測流程之后,再進行實踐操作,從而避免因實習生操作不當而影響科室的正常工作。
3.2手工操作技能的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)全面適用型檢驗人才,在強化自動化儀器操作培訓的同時,也應重視手工操作技能的培養(yǎng)。目前,部分檢測項目仍采用手工方法,尤其是體液常規(guī)和微生物及細胞的形態(tài)學檢查等。因此,帶教過程中要有目的地加強手工操作技能的規(guī)范化培養(yǎng),讓實習生練習基本的實驗操作技能,培養(yǎng)其動手能力,并給予一定的指導,從而實現理論與實踐共同提高。
3.3質量保證意識的培養(yǎng)。帶教老師應詳細介紹質量管理程序,使學生認識到分析前、分析中和分析后各項質量保證措施的重要性,例如分析前的標本采集、處理和不合格標本處置[4],分析中的室內質控和結果分析,分析后的報告審核等。應讓學生充分認識到檢驗質量保證是一個連續(xù)性的過程,每個環(huán)節(jié)都必須得到足夠的重視。此外,要讓實習生了解與臨床聯系的重要性,重視與臨床醫(yī)護工作者的溝通,這不僅有利于培養(yǎng)實習生的溝通能力,也有利于進一步豐富實習生的專業(yè)知識。
4注意培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維及科研能力
實習期是實習生綜合素質培養(yǎng)的黃金時期,在這個時期培養(yǎng)學生的科研思維能力和創(chuàng)新意識能夠為其以后的科研工作奠定良好基礎。為此,筆者所在科室為每位本科實習生配備了一名具有一定科研能力的中級職稱以上帶教老師,在科研項目選題、立題、文獻檢索、科研設計、實驗操作、課題總結、論文撰寫等方面進行指導,使學生將學習和科研有機結合起來,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、實事求是的科學態(tài)度以及分析和解決問題的能力,同時初步掌握科學研究的基本方法,為將來開展科研工作打下堅實的基礎。
5規(guī)范實習帶教的考核評定
5.1加強對實習生的考核評定工作??己耸菣z查實習教學質量的重要手段,探索合理的考核方法和形式對提高教學質量有著重要意義。筆者所在科室采用出科前考核的方式,安排各專業(yè)組組長按照學生學習目標,對實習生進行操作能力、理論水平、思想品德、勞動規(guī)律等方面進行綜合鑒定及考核評分。在實習結束后,由科主任及教學秘書組織評選優(yōu)秀實習生,并給予一定的獎勵。
5.2重視實習生對帶教過程的綜合評價。了解實習生對帶教過程的綜合評價有助于不斷提高實習帶教的質量。在每年的實習結束后,筆者所在科室都將組織來自不同院校的實習生舉行師生交流會,聽取實習生的意見和建議,從而實現帶教工作的總結和完善。同時,也請實習生以無記名投票的方式從每個專業(yè)組中評選出一名具有較高帶教責任心和帶教水平的優(yōu)秀帶教老師,并作為年度評優(yōu)工作的依據之一,從而激發(fā)了帶教老師的積極性,也有利于進一步提高其帶教水平。
檢驗科是醫(yī)院建設中的一個重要組成部分,它擔負醫(yī)院所有患者的血液、體液、分泌物及排泄物等臨床標本的檢驗工作,也是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點科室。檢驗科工作人員的銳器傷可導致血源性病原微生物感染的潛在風險并造成工作人員不同的心理壓力,故檢驗人員如何預防血源性感染非常重要,筆者對檢驗科血源性感染發(fā)生的原因、危害及預防措施分析如下:
1 資料與方法
本檢驗科人員、輪轉、職工及實習生共43人,男19人、女24人,本科、大專、中專、職工分別為10、26、4、3人,采用自行設計的調查問卷共43份,收回43份,其中調查內容包括銳器、針頭刺傷的次數,原因、刺傷后的處理,平時有無預防措施,是否經常帶傷工作等。
2 結果
被調查的43人中,受傷32人,占74.4%,受傷次數80次,平均每人受傷2.5次,其中受傷?3次的人19人,約60.0%。銳器刺傷的原因中,有60%認為是工作環(huán)境及服務對象的特殊造成的,18%為工作繁忙,緊張,注意力不集中,15%為不良習慣及銳器廢棄物不按規(guī)范處理,7%與醫(yī)療玻璃制品及實驗室儀器發(fā)生故障不慎處理有關。刺傷能采取正確方法處理傷口的占85%,能嚴格采取防護措施的占78%,經常帶傷進行接收標本、工作的占93%。
3 討論
3.1 血源性感染發(fā)生的原因
3.1.1 銳器刺傷感染:如果工作中繁忙或稍有疏忽,如抽血后一次性針頭丟棄過程中,回套針帽,取下針頭,毀形處理等環(huán)節(jié)中;不良習慣隨意放置剪刀,刀片等導致自身或他人的刺傷;銳器廢物不按規(guī)范處理:如各種針管、玻璃吸管、玻璃試管、吸頭、玻片、玻璃瓶操作不慎發(fā)生破裂,實驗室內儀器發(fā)生故障,維修時不慎發(fā)生劃傷,擠壓傷,易造成血源性感染。
3.1.2 接觸感染:急診患者,傳染病科患者,不確診患者的血液、體液、分泌物攜帶血液致病菌的可能性高。研究表明:如接觸含HBV的血、體液,其感染率6.0%。
3.2 血源性感染的危害因素:據報道在我國艾滋病發(fā)病率已進入快速增長時期,同時我國又是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,乙型肝炎總感染率高達60.0%,丙肝肝炎總感染率為30.0%,因此,檢驗科人員正面臨著嚴峻職業(yè)感染的危險。
3.3 預防措施
3.3.1 強化安全意識,提高防護能力:經常組織學習,加強職業(yè)安全和防護知識,加強宣教如標準預防,醫(yī)院感染現狀,引起銳器的危險因素及對身心健康的影響,如何正確合理使用防護用品,正確了解檢驗科銳器傷的危險性,改變不良的個人操作習慣,牢固樹立職業(yè)安全的理念,認真執(zhí)行消毒隔離制度。
3.3.2 加強防護措施:檢驗科人員是經血傳播疾病的高危人群,對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性,各科室部門均應制定出相應的防護措施,嚴格執(zhí)行保護措施[1]。戴醫(yī)用乳膠手套是檢驗人員最有效的保護措施。抽血針頭刺傷是檢驗科最常見的感染因素,應使用真空采血系統(tǒng),自毀型針具,工作中應積極預防,采血及實驗時注意力集中,要求污染的針頭應及時放入銳器盒。使用銳器箱收集銳器是減少和預防銳器傷的有效方法[2]。
3.3.3 按規(guī)范操作:防止用裸手掰安瓿,應戴防護手套或墊紗布操作,注意安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當,以防刺傷。各種銳器如吸管、玻璃試管、刀片、剪刀等應放在固定的容器或位置。在給患兒、精神病等不合作患者采血時,應取得其他同事的幫助,預防患者突發(fā)動作而發(fā)生損傷。
參考文獻
1研究對象
以2013-2016年在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗中心實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)同學(n=112)為研究對象,所有學生為均已完成全部課程學習的專科檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生,結合的使用PBL教學法結合科室每周的培訓工作,開展普通教學法和PBL教學法的對比研究工作。
2研究方法
采用PBL教學法,在授課老師的指導下,圍繞教學材料中的內容,課前授課老師結合材料與實踐設定若干問題,將學生分成7~8人的小組進行討論,分析并解決設定的問題,問題內容來自全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》。
3評價方法
3.1考試內容分為兩部分,基礎知識為需要記憶的基礎內容,綜合知識為各專業(yè)綜合應用的知識。采用試卷考試的辦法,考試為50道選擇題,每題2分,共100分,《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》各一份試卷,其中基礎知識25題,綜合知識25題;對每一屆實習生入科實習時進行首次測試,在進行PBL教學完成以后,采用同樣的考試模式,對學生進行再次考核。3.2問卷調查內容主要包括對教師、課程設置的認可評價,知識掌握和能力的培養(yǎng)的影響等。
4統(tǒng)計學方法