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高度重視行風(fēng)建設(shè),是全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本要求,是提高醫(yī)院管理質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保障?!叭靡粷M意”活動(dòng)是全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)為切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)形象要求醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展的活動(dòng)。“三好一滿意”活動(dòng)必須緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,堅(jiān)持以病人為中心,維護(hù)群眾利益、弘揚(yáng)良好風(fēng)尚,切實(shí)關(guān)注民生和人民群眾的新需求,解決實(shí)際問(wèn)題,著力提升服務(wù)水平,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,才能實(shí)現(xiàn) “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。
1 持續(xù)深入開(kāi)展“人性化”服務(wù),使群眾滿意
我院自2004年起在全院范圍內(nèi)開(kāi)展“人性化”服務(wù),為人民群眾提供個(gè)性化、特色化服務(wù),滿足病人的合理需求,體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷,提高病人的生活質(zhì)量,使病人感受到醫(yī)護(hù)人員家人般的關(guān)愛(ài)。長(zhǎng)期以來(lái),“人性化”服務(wù)不斷得到延伸,贏得了廣大人民群眾的好評(píng),打造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。
1.1 便捷優(yōu)質(zhì)的門(mén)診服務(wù)。我院雖然是一所一級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,但處于宜興城北,門(mén)診病人逐年增多,醫(yī)院門(mén)診條件與人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾就越發(fā)突出。為此,醫(yī)院采取多種方法,不斷優(yōu)化門(mén)診環(huán)境,提高門(mén)診工作效率。
改善服務(wù)流程,縮短病人排隊(duì)等候時(shí)間。掛號(hào)收費(fèi)處根據(jù)患者高峰期的變化增設(shè)收費(fèi)窗口,并設(shè)置了自動(dòng)掛號(hào)機(jī),由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)指導(dǎo),分流掛號(hào)病人,縮短了病人掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間。
調(diào)整門(mén)診科室布局,裝修出新,把門(mén)診統(tǒng)一劃分,為內(nèi)科門(mén)診區(qū)域、外科門(mén)診區(qū)域和婦產(chǎn)科門(mén)診區(qū)域,并增設(shè)了醒目的指引標(biāo)識(shí),方便患者就診。
充分發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)綜合服務(wù)臺(tái)作用。推出多項(xiàng)便民措施,為病人提供一次性茶杯、純水、指甲鉗、小剪刀等生活物品,為行動(dòng)不便且無(wú)家屬陪同的的病人提供輪椅、推車(chē),幫助其掛號(hào)、就診、取藥等,得到了許多患者的認(rèn)可。
重申“門(mén)診開(kāi)診管理規(guī)定”,保證每天有專(zhuān)家門(mén)診,各門(mén)診科室能做到按時(shí)出診,提高了門(mén)診工作效率,滿足了不同病人的需求。
1.2 溫馨優(yōu)質(zhì)的病區(qū)服務(wù)。各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展微笑服務(wù),對(duì)每一位入院病人做好入院宣教,并耐心解釋病情,落實(shí)患者知情權(quán)?!坝H切、關(guān)懷、耐心、主動(dòng)、周到”是醫(yī)院護(hù)理組的服務(wù)理念。護(hù)理部在有條件的病區(qū)開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理,采取了一系列措施提高服務(wù)質(zhì)量。各病區(qū)增加護(hù)理人員,更新設(shè)備,落實(shí)床邊工作制,簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū),更新陳舊床墊、棉被;加強(qiáng)生活護(hù)理,為病人洗頭、剪指甲;加強(qiáng)與病人溝通,減輕病人焦慮心理,更好地配合治療工作。各病區(qū)配備微波爐、便民箱,提供護(hù)工服務(wù),方便病人在住院期間的生活。
1.3 暢通投訴渠道。在門(mén)診和病區(qū)公布投訴電話,在門(mén)診設(shè)意見(jiàn)箱,各病區(qū)設(shè)意見(jiàn)簿,專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日開(kāi)箱收集病人意見(jiàn),按投訴內(nèi)容反饋至相關(guān)部門(mén)和科室,及時(shí)采取整改措施,對(duì)有聯(lián)系方式的病人及時(shí)聯(lián)系反饋整改結(jié)果,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.4 落實(shí)出院病人回訪制度。各病區(qū)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出院病人回訪工作,堅(jiān)持每周回訪,及時(shí)了解病人出院后的康復(fù)情況,給予康復(fù)指導(dǎo)。如有病人提出意見(jiàn)和建議,在了解情況后,落實(shí)整改措施,及時(shí)把整改結(jié)果反饋給病人,做到事事有落實(shí)。
2 高度重視醫(yī)療質(zhì)量,創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù),確保醫(yī)療安全,使群眾滿意
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線,更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。我院以創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院為契機(jī),嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
1.1 完善醫(yī)療制度,規(guī)范診療行為。落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療操作常規(guī)的執(zhí)行,完善相關(guān)規(guī)章制度。每季度組織三基理論和醫(yī)療核心制度考試;每周開(kāi)展業(yè)務(wù)查房,了解醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況;院科兩級(jí)各質(zhì)控小組定期開(kāi)展質(zhì)量考核,并及時(shí)召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析會(huì)議,考核結(jié)果以書(shū)面形式向各科室反饋,落實(shí)整改措施,追蹤整改效果,注重持續(xù)改進(jìn),并加大了考核、獎(jiǎng)懲力度,確保了醫(yī)療安全。
1.2 加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行及歸檔病歷的質(zhì)量管理。對(duì)全院住院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和質(zhì)量的培訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě);加強(qiáng)了住院病歷專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控,每季度召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,針對(duì)缺陷情況進(jìn)行剖析,并及時(shí)反饋至各科室;加大了對(duì)病歷質(zhì)量的獎(jiǎng)懲力度,不斷提高病歷質(zhì)量。
1.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,融洽醫(yī)院關(guān)系。通過(guò)全員培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性,掌握了溝通技巧,提高了醫(yī)患溝通能力。高度重視醫(yī)療糾紛的防范及處理,進(jìn)一步簡(jiǎn)化、完善投訴處理流程。醫(yī)院設(shè)立“投訴辦公室”,及時(shí)、高效、公開(kāi)、規(guī)范處理投訴,耐心、熱情對(duì)待投訴人,加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作,爭(zhēng)取與政府有關(guān)部門(mén)的溝通和合作,防范和規(guī)避醫(yī)鬧,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
1.4 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。不斷更新護(hù)理管理者的管理理念,定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),分析存在問(wèn)題,交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理小組的作用,每月定期或不定期到各科室進(jìn)行考核,同時(shí)安排護(hù)士長(zhǎng)夜查房,查找工作中存在的不安全因素。每季度召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議,對(duì)存在問(wèn)題、整改情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析,消除差錯(cuò)事故隱患。細(xì)化崗位職責(zé),規(guī)范護(hù)理操作,提高與醫(yī)生、病人的溝通技能,增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。強(qiáng)化護(hù)理人員的在職教育和繼續(xù)教育,提高人員素質(zhì)。每季度開(kāi)展“三基”護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)科技能培訓(xùn)、考核,考核成績(jī)作為年終評(píng)聘的依據(jù)。按照相關(guān)規(guī)定選拔、組建骨干隊(duì)伍,進(jìn)行技能操作強(qiáng)化培訓(xùn),在護(hù)理隊(duì)伍中起到了示范帶頭作用。
1.5 積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,不斷提高醫(yī)療技術(shù)。肛腸科作為我院的特色專(zhuān)科,繼續(xù)發(fā)揚(yáng)特色專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì),不斷汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。2011年,肛腸科的RPH、PPH技術(shù)已經(jīng)成為治療混合痔及內(nèi)痔的常規(guī)手術(shù),醫(yī)療技術(shù)始終保持國(guó)內(nèi)一流水平;普外科進(jìn)一步拓寬腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)范圍,新開(kāi)展了腔鏡下白線疝修補(bǔ)術(shù)、電子膽道鏡檢查及診療,腹腔鏡闌尾切除術(shù)、保膽取石術(shù)等;婦產(chǎn)科在外院專(zhuān)家指導(dǎo)下開(kāi)展多例TOT手術(shù)(經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù))治療壓力性尿失禁;消化內(nèi)科利用剛新購(gòu)置的超高清胃腸機(jī)功能多的優(yōu)點(diǎn),進(jìn)一步提升了診療技術(shù)水平;內(nèi)分泌內(nèi)科開(kāi)設(shè)了糖尿病俱樂(lè)部,面對(duì)面教授糖尿病控制和預(yù)防知識(shí),受到了眾多糖尿病病人的歡迎;檢驗(yàn)科新開(kāi)展梅毒酶法的檢測(cè),為臨床診療提供了更有力的依據(jù)。
1.6 加強(qiáng)藥事管理,促進(jìn)合理用藥。充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用,定期召開(kāi)藥事會(huì),評(píng)析臨床用藥情況,了解各科需求,及時(shí)解決存在問(wèn)題。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策,增加藥品價(jià)格透明度,規(guī)范購(gòu)銷(xiāo)行為。加強(qiáng)藥品托管后的藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作,確保臨床用藥安全有效。加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物使用管理,按照我院《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控,杜絕抗菌藥物濫用。每季度開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,對(duì)不合格處方進(jìn)行實(shí)時(shí)通報(bào),并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作,嚴(yán)格品的規(guī)范使用。按照市食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)的新的要求,組織學(xué)習(xí)新規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作。
3 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,弘揚(yáng)良好醫(yī)德,使群眾滿意。
醫(yī)德,就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德。作為醫(yī)生必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德,而良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是治療救人的前提[1]。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作,每年按照年初的計(jì)劃開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作,取得了實(shí)效。
3.1 常規(guī)化教育與多元化教育相結(jié)合,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院將黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入常規(guī)學(xué)習(xí)中,要求各部門(mén)、科室每月利用全科會(huì)議組織學(xué)習(xí)先進(jìn)典型事跡,大力倡導(dǎo)廉潔行醫(yī),弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,使“救死扶傷、愛(ài)崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)高效、開(kāi)拓進(jìn)取”的醫(yī)院精神深入人心。邀請(qǐng)多位專(zhuān)家來(lái)院對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 “加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高醫(yī)患溝通能力”等內(nèi)容的培訓(xùn)。組織全院職工觀看《袁隆平》、《建國(guó)大業(yè)》等電影,提煉世界觀、價(jià)值觀和人生觀。通過(guò)評(píng)先選優(yōu)等活動(dòng),樹(shù)立先進(jìn)典型。堅(jiān)持廉政談話制度,對(duì)新上任的中層干部及時(shí)進(jìn)行任職前談話。對(duì)有違紀(jì)苗頭、違規(guī)行為的干部及時(shí)進(jìn)行誡勉談話。
3.2 完善各項(xiàng)制度,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)小組,每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,建立個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,并與個(gè)人年度考核相結(jié)合。在職務(wù)聘任、職稱(chēng)晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)中,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)行一票否決制。同時(shí),完善各項(xiàng)制度,進(jìn)一步細(xì)化和明確了對(duì)收受紅包、回扣的處罰措施。
建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)督力度。醫(yī)院每季度召開(kāi)行風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議和工休座談會(huì),虛心聽(tīng)取他們對(duì)醫(yī)院的建議和意見(jiàn),及時(shí)整改不足,不斷提升醫(yī)院服務(wù)水平。每月開(kāi)展門(mén)診病人、出院病人滿意度調(diào)查,及時(shí)匯總滿意率,滿意度均達(dá)到95%以上。對(duì)病人在調(diào)查過(guò)程中提出來(lái)的意見(jiàn)能聽(tīng)真對(duì)待,及時(shí)落實(shí)整改措施。加大內(nèi)部監(jiān)督力度,及時(shí)收集意見(jiàn)箱、意見(jiàn)簿的意見(jiàn)和建議,對(duì)存在的問(wèn)題追查責(zé)任、限期整改。全院醫(yī)護(hù)人員都自覺(jué)踐行相關(guān)規(guī)定,養(yǎng)成了為了病人健康盡職盡責(zé)的工作作風(fēng)。2011年醫(yī)院共收到15人次拒收紅包交住院處,全部存入病人住院帳戶。廣大患者對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德給予高度評(píng)價(jià),2011年收到錦旗和表?yè)P(yáng)信60多件。
要實(shí)現(xiàn)群眾滿意的目標(biāo),在活動(dòng)過(guò)程中就必須不斷總結(jié),找問(wèn)題、查不足,從源頭上改進(jìn)工作,服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才能不斷得升,才能維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)良好的形象,真正為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。我院正是在實(shí)踐中不斷探索,“三好一滿意”活動(dòng)才取得了實(shí)效,六病區(qū)(肛腸科)被宜興市衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)為“三好一滿意”病區(qū)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院評(píng)審;科室管理;效率;生機(jī)和活力
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2012)05(b)-0152-02
實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審可以合理地調(diào)整各級(jí)醫(yī)院功能,健全與完善劃區(qū)分級(jí)分工醫(yī)療制度,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系,以利于加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè),更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。2011年底,本院順利通過(guò)了二級(jí)醫(yī)院評(píng)審,筆者作為內(nèi)科主任參與評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,評(píng)審工作使我體會(huì)到,以評(píng)促建,以評(píng)促改,評(píng)審工作給我科各項(xiàng)管理工作帶來(lái)了生機(jī)和活力。
1 營(yíng)造了創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍
醫(yī)院管理評(píng)審是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要調(diào)動(dòng)各個(gè)方面力量,整合各方面資源,加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,建立齊抓共管機(jī)制。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),新的評(píng)審內(nèi)容帶來(lái)醫(yī)院管理的新目標(biāo)。從醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的功能與任務(wù)到醫(yī)院的組織管理、行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、財(cái)務(wù)管理甚至科室業(yè)務(wù)管理,都有具體的要求和管理細(xì)則,使管理工作能夠從規(guī)章制度完善配套入手,使管理趨向正規(guī)化、科學(xué)化管理模式趨進(jìn)。醫(yī)院進(jìn)行了層層動(dòng)員,職能部門(mén)各負(fù)其責(zé)。工、青、婦積極配合,干部職工共同參與,形成了人人注重醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,個(gè)個(gè)支持醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。從內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士的工作熱情看,科室管理真正達(dá)到了上等級(jí)、上檔次的目的。
2 加強(qiáng)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心的內(nèi)涵建設(shè)
我科在迎評(píng)促建工作中,把重點(diǎn)集中在診療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和控制院內(nèi)感染工作質(zhì)量上。要求醫(yī)護(hù)人員要像珍惜自己的生命一樣對(duì)待每一位患者。為了保證以醫(yī)療質(zhì)量為核心的內(nèi)涵建設(shè)再上一個(gè)新臺(tái)階,我科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和診療操作規(guī)范,形成科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制。每月定期召開(kāi)醫(yī)療安全隱患排查分析會(huì),以醫(yī)療技術(shù)、單病種管理、合理用藥、院內(nèi)感染等為重點(diǎn),從風(fēng)險(xiǎn)防范、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、評(píng)估整改三個(gè)環(huán)節(jié)入手,健全醫(yī)療安全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。就以規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)為例,筆者認(rèn)為,病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范,某種程度上反映著醫(yī)生的工作態(tài)度,也反映醫(yī)院的工作作風(fēng),更是展示醫(yī)院形象的一個(gè)窗口[1]。通過(guò)迎評(píng)工作,醫(yī)生嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)劃》,自覺(jué)地以“工整清晰、嚴(yán)謹(jǐn)”的要求書(shū)寫(xiě)病歷,科主任嚴(yán)格督查醫(yī)生規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。由于嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān),保證甲級(jí)病案率為100%。
3 提高了患者的滿意度
患者滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞的晴雨表[2]。本科室為了通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審,全科醫(yī)護(hù)人員均接受了“三查三嚴(yán)”訓(xùn)練,同時(shí)落實(shí)培訓(xùn)考核、考勤、獎(jiǎng)罰措施。滿意度調(diào)查是醫(yī)院從患者的視角考察服務(wù)質(zhì)量,了解患者的忠誠(chéng)度,并據(jù)此制定質(zhì)量改進(jìn)措施和服務(wù)發(fā)展策略的重要工具[3]。因此,我科每月對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,召開(kāi)病友座談會(huì)。例如,有些患者反映住院費(fèi)用問(wèn)題,我科提出“因病施治、合理用藥、合理檢查、合理診療”的整改方案,切實(shí)規(guī)范服務(wù)行為,認(rèn)真落實(shí)費(fèi)用清單制和收費(fèi)查詢制,自覺(jué)接受患者監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)管,患者的滿意率由原來(lái)的92%升至98%,在“三好一滿意”活動(dòng)中,我科獲先進(jìn)科室,為順利通過(guò)醫(yī)院評(píng)審打下了良好的基礎(chǔ)。
4 構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患矛盾已成為構(gòu)建和諧社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展的不和諧音符。如何努力緩解醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,成為醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),在各種醫(yī)療糾紛中,80%為非技術(shù)因素所致,其中大多數(shù)與醫(yī)患交流不足或交流不當(dāng),告知不充分有關(guān)[4]。在醫(yī)院分級(jí)管理中,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為等級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓,作為科室第一責(zé)任人,我科結(jié)合醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理?xiàng)l例加大了教育力度、工作力度和獎(jiǎng)罰力度,把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)合起來(lái)。由于我們重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),從而形成醫(yī)患之間良性合作,相互信任和良好的互動(dòng)秩序[5]。事實(shí)證明,醫(yī)院分級(jí)管理是搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效機(jī)制。
5 醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)得到了強(qiáng)化
本院把迎評(píng)工作與“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動(dòng)結(jié)合起來(lái),狠抓醫(yī)療安全工作,并抓出了成效。我科堅(jiān)持落實(shí)安全管理制度,如首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)院查房制、疑難病歷討論、危重患者搶救制度等[6]。護(hù)士長(zhǎng)配合科主任嚴(yán)格進(jìn)行了質(zhì)量監(jiān)督,把護(hù)理不安全因素控制在最低限度。護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量檢查分析會(huì),醫(yī)護(hù)配合,達(dá)成共識(shí),不斷改進(jìn)工作,切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6 幾點(diǎn)有待完善的工作建議
以評(píng)促建、以評(píng)促政、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè),這是評(píng)審的指導(dǎo)思想。因此,對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)院,仍要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出差距,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制,限期整改,鞏固創(chuàng)建成果。
新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則應(yīng)讓參評(píng)醫(yī)院干部職工熟悉了解,應(yīng)注重創(chuàng)建,注重提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì),不能讓醫(yī)院評(píng)審流于形式化。
評(píng)審工作應(yīng)根據(jù)省情、縣情、院情。各省、市制定《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》和《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)充分考慮地區(qū)差距,把評(píng)審的目的定位在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的服務(wù)水平上。
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關(guān)鍵詞:德育;儒學(xué)教育;醫(yī)學(xué)生
中圖分類(lèi)號(hào):G40-012.9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
針對(duì)目前醫(yī)德滑坡、醫(yī)療糾紛不斷的現(xiàn)象,為進(jìn)一步改革醫(yī)德教育方法,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德意識(shí),提高醫(yī)德教育效果,筆者對(duì)我校學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的醫(yī)德行為表現(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查及分析, 針對(duì)存在問(wèn)題探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑。
本課題組于2008年3月份開(kāi)始在本校開(kāi)始實(shí)施將傳統(tǒng)儒學(xué)教育融入德育教育之中的教育模式研究,課題實(shí)施以來(lái),從課堂教
學(xué)到校園文化的建設(shè)取得了初步成效。為了檢驗(yàn)近兩年間把儒學(xué)教育融入醫(yī)德教育中的成效,并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑,本課題組于2008年3月和2010年4月兩次分別對(duì)我市我校的5所實(shí)習(xí)醫(yī)院即將畢業(yè)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德現(xiàn)狀實(shí)地調(diào)查。
調(diào)查樣本分別在我市人民醫(yī)院、醫(yī)專(zhuān)附屬一院、附屬二院、市三院和康復(fù)醫(yī)院5家醫(yī)院隨機(jī)抽取,選定的5家醫(yī)院中,3年間兩次調(diào)查所面臨的外界醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀基本相同,而第二次調(diào)查的實(shí)習(xí)生在校期間經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的儒學(xué)教育和校園文化的影響,通過(guò)對(duì)兩次調(diào)查的分析和研究,希望能從中得到在醫(yī)德教育方面的不足,并從中得到啟示,改革目前的德育教育方式,提高我校學(xué)生的醫(yī)德水平,提高社會(huì)認(rèn)可度。為了減少系統(tǒng)誤差,使前后兩次調(diào)查有可比性,問(wèn)卷中所有變量和變量選擇項(xiàng)設(shè)置及文字表述都完全一致,在調(diào)查樣本分布的選擇上也相同,僅調(diào)查時(shí)間、調(diào)查人員、樣本個(gè)體與以前不同。調(diào)查方式為:(1)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和住院患者進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查(涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理部等)。(2)與實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談,到病房與病人交談。
調(diào)查分析時(shí),應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)問(wèn)卷中的各個(gè)變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行了率的計(jì)算,對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行了檢驗(yàn)等,還對(duì)同一變量的兩次調(diào)查進(jìn)行了趨勢(shì)比較。
一、我院臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德行為現(xiàn)狀分析
近幾年來(lái),我們?cè)谝患胰?jí)甲等醫(yī)院、四家二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方式為:(1)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和住院病友進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查(涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理部等),2008年共發(fā)放調(diào)查表400份,其中醫(yī)生125份、護(hù)士125份、病人150份,回收有效問(wèn)卷389份,回收有效率為97.3%。2010年共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份,其中醫(yī)生123份,護(hù)士122份,病人155份,回收393份,回收有效率為98.3%。(2)與實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談,到病房與病人交談。調(diào)查結(jié)果顯示,兩次調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)總滿意率(滿意和一般)比較,不滿意率比較,均為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
二、調(diào)查結(jié)果分析
通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn),未接受過(guò)系統(tǒng)儒學(xué)教育的實(shí)習(xí)生,實(shí)習(xí)期間在同情病人、關(guān)心病人、尊師重道等方面做得不盡如人意,缺乏愛(ài)心和責(zé)任心、不懂得尊重師長(zhǎng)及團(tuán)結(jié)互助,這些學(xué)生不能正確地理解醫(yī)患關(guān)系,不能正確地理解“白衣天使”所需擔(dān)負(fù)的神圣使命。儒家文化作為中國(guó)文化最早的主導(dǎo)性傳統(tǒng),特別重視道德教育與修養(yǎng),形成了一系列具有中國(guó)獨(dú)特風(fēng)格的道德教育手段與修養(yǎng)手段,給后人留下豐富的教育文化資源?,F(xiàn)階段,我國(guó)在物質(zhì)文明飛速發(fā)展的同時(shí),精神文明沒(méi)有同步發(fā)展,道德的權(quán)威受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn),人們的道德水平在普遍下降,許多不良思想同樣影響著醫(yī)學(xué)生的人生態(tài)度及世界觀的形成,學(xué)生醫(yī)德觀念淡薄等情況,重新審視兩千年前儒家傳統(tǒng)教育思想,雖不能為今天的醫(yī)德教育提供現(xiàn)成的理論,但儒家所創(chuàng)導(dǎo)的“仁”“智”“禮”“義”“信”的教育理念和教育方式、方法無(wú)疑對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生正確人生觀的形成、推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作有著重要意義。
通過(guò)兩次調(diào)查比較我們不難發(fā)現(xiàn),通過(guò)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的儒學(xué)教育,把儒學(xué)教育通過(guò)多種方式融入德育教育之中,實(shí)習(xí)生在對(duì)病人的關(guān)心、同情、愛(ài)護(hù)以及責(zé)任心、尊師重道等多方面都有了明顯的改善。
由此,我們得到了一些關(guān)于如何對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行德育教育的體會(huì)。
1.儒學(xué)教育融入醫(yī)學(xué)倫理教育,實(shí)現(xiàn)教學(xué)的德、智、體、美全面發(fā)展
本課題通過(guò)對(duì)儒學(xué)教育的學(xué)習(xí),提高了教師自身對(duì)目前新醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí),醫(yī)生不是治病,而是治病人,關(guān)注人的思想,去愛(ài)人、了解人,教育目的的重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)從能力到責(zé)任感的轉(zhuǎn)變,我們不是將醫(yī)學(xué)生只是培養(yǎng)成一個(gè)“醫(yī)療機(jī)器”,而是讓其懂得尊重人類(lèi)、尊重生命,有同情心、有愛(ài)心、有高尚的職業(yè)道德。因此,醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教育,道德修養(yǎng)的提高也必須同步進(jìn)行。
孔子是中國(guó)教育史上第一個(gè)提出必須重視德育的教育家??鬃釉诮逃茏訒r(shí)也始終把德育放在首位,如,“弟子入則孝,出則弟,謹(jǐn)而信,泛愛(ài)眾,而親仁。行有余力,則以學(xué)文?!薄熬又\道不謀食,君子憂道不憂貧?!边@些是道德方面的要求,要求把德放在首位。同時(shí),“仁”是孔子德育思想最高的道德原則和核心。我們的教師通過(guò)對(duì)儒學(xué)教育的深刻理解,在教學(xué)過(guò)程中,把儒學(xué)“仁”的思想貫穿于其中,提高了德育教育的實(shí)效。教會(huì)了學(xué)生以仁行醫(yī),懂得了在行醫(yī)過(guò)程中如何關(guān)愛(ài)病人,尊重生命,實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在校期間的德、智、體、美的全面發(fā)展。
2.樹(shù)立了良好的以“仁”為本的醫(yī)德信念
通過(guò)我校實(shí)習(xí)生的醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查可以看出,實(shí)驗(yàn)前后我校實(shí)習(xí)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。儒家倫理思想肯定人的價(jià)值,注重人格尊嚴(yán)??鬃诱f(shuō):“天地之行人為貴。”是說(shuō)在天地之間,人的生命力是最為寶貴的。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作,我們時(shí)刻面對(duì)著生命、面對(duì)患者的人格尊嚴(yán),接受儒家思想的教育顯得尤為重要。
醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的起步階段,也是其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形
成、樹(shù)立正確人生觀的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷的教育、愛(ài)心教育、生命價(jià)值教育等,讓實(shí)習(xí)生樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念。組織學(xué)生參加創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動(dòng),在校園內(nèi)通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳圖片和影視片,開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)討論會(huì),分析討論喪失醫(yī)療道德造成的事故、案例、醫(yī)療糾紛,使學(xué)生從中得到深刻的啟發(fā),既有效地激勵(lì)了他們學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性和責(zé)任
心,又督促他們自覺(jué)進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng),把外在的醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在良好的醫(yī)德信念和品質(zhì),牢牢樹(shù)立“健康所系,性命相托”的價(jià)值取向。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,始終貫徹以“仁”為本的醫(yī)德信念,堅(jiān)持以病人為中心,想病人所想、思病人所思,病人的利益高于一切。
3.在教育過(guò)程中,突出儒學(xué)的“義”字,使學(xué)生可以自覺(jué)抵制各種利益誘惑
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的影響下,醫(yī)療服務(wù)部分市場(chǎng)化,醫(yī)療服務(wù)成為商品。醫(yī)療的功能在公益和功利之間舉棋不定。在很多醫(yī)務(wù)工作者心中,醫(yī)療服務(wù)的商品價(jià)值取代了以人為本、人道主義為主旨的醫(yī)學(xué)倫理原則,醫(yī)患糾紛增多,醫(yī)患關(guān)系惡化。在這樣的環(huán)境下,我們的學(xué)生接受了傳統(tǒng)的儒學(xué)教育,突出“義”字。古人云:“君子喻于義”。在榮譽(yù)面前要講“義”,把榮譽(yù)讓給別人,把困難留給自己;在金錢(qián)利益面前要講“義”,清心寡欲。
4.拓展了德育途徑,提高了教學(xué)實(shí)效
通過(guò)各種途徑和方式進(jìn)行醫(yī)德教育,改變了德育教育內(nèi)容單一、枯燥,豐富了教學(xué)內(nèi)涵,提高了教學(xué)實(shí)效。(1)通過(guò)醫(yī)療糾紛實(shí)例,分析醫(yī)患糾紛原因,讓學(xué)生懂得去愛(ài)他人、愛(ài)患者,以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)。(2)將學(xué)生的醫(yī)德教育融于各種社團(tuán)活動(dòng)之中。在學(xué)術(shù)講座、校報(bào)、板報(bào)社會(huì)公益活動(dòng)中反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理道德的相關(guān)問(wèn)題,供學(xué)生思考、討論,提高醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)德重要性的認(rèn)識(shí)。(3)從一年級(jí)開(kāi)始就有計(jì)劃地組織學(xué)生到醫(yī)院觀摩,接觸病人,充分體會(huì)病人的痛苦,樹(shù)立仁愛(ài)思想,并了解醫(yī)務(wù)工作的重要性,一言一行都關(guān)乎病人的病痛及生命。對(duì)待病人要做到謙和禮讓、尊重病人隱私。在與病人的接觸過(guò)程中,懂得了精湛技術(shù)是為病人解除病痛的根本。因此,增加了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論的主動(dòng)性,并自覺(jué)規(guī)范自己的行為,加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)。
5.加強(qiáng)了校園文化特色建設(shè),儒學(xué)成為校園文化的重要構(gòu)成因素,營(yíng)造了良好的育人氛圍
在實(shí)驗(yàn)中,我們逐漸認(rèn)識(shí)到:校園文化是學(xué)校師生通過(guò)教育與教學(xué)活動(dòng)所創(chuàng)造和形成的精神財(cái)富和文化氛圍,為了順利實(shí)施該課題方案,創(chuàng)建校園文化特色,我們精心規(guī)劃,逐項(xiàng)建設(shè),在校內(nèi)營(yíng)造了內(nèi)容豐富、底蘊(yùn)厚重的育人文化氛圍。而儒學(xué)思想所提倡的
“仁、義、禮、智、信”以豐富多彩的形式,成為校園文化的一個(gè)主題,在廣大師生中得到了推廣。
6.形成了一整套的教育教學(xué)體系
借鑒儒家教育思想,形成了一套教育教學(xué)方法:(1)教學(xué)過(guò)程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)??鬃诱f(shuō):“不憤不啟,不悱不發(fā),舉一隅不以三隅反,則不復(fù)也?!睂⒖鬃拥慕逃枷虢梃b用于我們現(xiàn)代儒學(xué)教育中。
(2)引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)個(gè)人自覺(jué)的道德修養(yǎng)。儒家進(jìn)一步認(rèn)為,光讀書(shū)則并不一定能夠提升其道德自覺(jué)的能力,更重要的是返歸本心進(jìn)
行切己體察,通過(guò)持志尚道、反省自克、主敬涵養(yǎng)、誠(chéng)意慎獨(dú)等修養(yǎng)功夫,提升其高尚的道德情操,鍛造其堅(jiān)強(qiáng)的道德意志,形成其良好的道德品質(zhì)。引領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)“自省”“自反”,加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)。(3)教會(huì)學(xué)生知行統(tǒng)一??鬃釉f(shuō):“君子恥其言而過(guò)其行?!狈磳?duì)知而不行?!吨杏埂诽岬溃骸安W(xué)之,審問(wèn)之,慎思之,明辨之,篤行之。”強(qiáng)調(diào)了知行統(tǒng)一。
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作者簡(jiǎn)介:
文/青木
我的好朋友尼古拉斯,在法蘭克福市立醫(yī)院做心內(nèi)科醫(yī)生,一個(gè)月前,準(zhǔn)備乘火車(chē)前往慕尼黑。然而,就在他即將登上火車(chē)的一刻,突然站臺(tái)廣播說(shuō),有乘客突發(fā)急病,急需醫(yī)生處理。出于職業(yè)本能,他立刻掉頭奔向病人所在的候車(chē)廳。病人是急性心肌梗死發(fā)作,在尼古拉斯的搶救下轉(zhuǎn)危為安,之后被趕來(lái)的急救車(chē)送往醫(yī)院。不過(guò),這樣一來(lái),尼古拉斯卻耽誤了一次非常重要的會(huì)議。
對(duì)于他的“自覺(jué)行為”,我有些吃驚。但他卻嚴(yán)肅地對(duì)我說(shuō),在德國(guó),醫(yī)生“見(jiàn)死不救”是條罪狀。德國(guó)《基本法》第二條規(guī)定,人人有生存權(quán)。德國(guó)《刑法》規(guī)定,在事故、危險(xiǎn)或其他意外情況發(fā)生時(shí),若有人需要救助,且在場(chǎng)人員有施救條件,若施救行為不對(duì)其構(gòu)成重大危險(xiǎn),拒絕施救者將被處以1年以下刑罰或罰金。
急救的情況分兩大類(lèi),即一般狀態(tài)和有生命危險(xiǎn)的緊急狀態(tài)。在緊急狀態(tài)下,醫(yī)生有權(quán)利也有義務(wù)為患者實(shí)施急救??偟脑瓌t是,治病救人是第一要?jiǎng)?wù)。甚至在飛機(jī)上、火車(chē)上,醫(yī)生可以建議駕駛員就近著陸或停車(chē)。
其實(shí),對(duì)于德國(guó)醫(yī)生來(lái)說(shuō),法律的約束僅僅是個(gè)生硬的形式要求,“任何情況遇到病人都要施救”的信條,才是支撐醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的道德基礎(chǔ)。實(shí)際上,在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí),德國(guó)未來(lái)的醫(yī)生們就已開(kāi)始接受“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”的教育。
在德國(guó)著名的洪堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的蘇珊對(duì)我說(shuō),德國(guó)醫(yī)學(xué)院非常重視對(duì)新生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,其中一條規(guī)定了,醫(yī)生在八小時(shí)工作時(shí)間之內(nèi),如果病人不同意,不能自作主張進(jìn)行醫(yī)治;如果八小時(shí)之外遇到病人,要隨時(shí)隨地進(jìn)行救助,遇到無(wú)人擔(dān)保的病人時(shí),醫(yī)生將自動(dòng)成為“擔(dān)保人”,擔(dān)負(fù)起救人和監(jiān)護(hù)的雙重責(zé)任。
大學(xué)期間,這種要求會(huì)不斷得到強(qiáng)化。按要求,學(xué)生們一共要通過(guò)4次國(guó)家考試,每次都有“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”的試題,包括法律知識(shí)、急救內(nèi)容及急救訓(xùn)練等。
學(xué)生在獲得“實(shí)習(xí)醫(yī)生”執(zhí)照后,必須有1年半的臨床進(jìn)修實(shí)習(xí)。期間,學(xué)生必須要進(jìn)行急救及護(hù)理實(shí)踐,并且必須有一次在社會(huì)上搶救病人的經(jīng)歷。只有醫(yī)德合格的學(xué)生,才能獲得“醫(yī)生執(zhí)照”。
加拿大品水師的飲水建議
文/張鳳霞
在加拿大,以水代酒已經(jīng)逐漸成為一種時(shí)尚,甚至催生了品水師這個(gè)職業(yè)。品水師在加拿大備受尊重。在品水師看來(lái),一杯好水首先口感要好,其次是水的天然礦物質(zhì)含量要豐富,再次是水的pH值要適當(dāng)。
我聽(tīng)過(guò)一次品水師的講座,他說(shuō)在一些亞洲國(guó)家廣受歡迎的純凈水,在加拿大是沒(méi)有人飲用的。他認(rèn)為,純凈水是一種高純度水,它把對(duì)人體有害和有用的物質(zhì)都過(guò)濾掉了,結(jié)果導(dǎo)致水質(zhì)太軟,沒(méi)有任何對(duì)人體有用的元素,如果人們長(zhǎng)期飲用這種水,就會(huì)破壞人體自身的酸堿度,使之失去平衡,從而致使免疫力下降。而對(duì)于一些礦物質(zhì)水,這位品水師則認(rèn)為,可以適當(dāng)飲用一些,但是水中的礦物質(zhì)含量必須充足,每升水中必須含有不少于60毫升的礦物質(zhì)。他認(rèn)為由于礦物質(zhì)水是人工加入礦物質(zhì)的,并不是純天然的,因此也不能長(zhǎng)期飲用。
培養(yǎng)進(jìn)修生是教學(xué)醫(yī)院的職責(zé)之一,但生源質(zhì)量的參差不齊給醫(yī)療管理及臨床教學(xué)帶來(lái)一定的困難。為更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)、提高教學(xué)質(zhì)量。很有必要根據(jù)不同層次的進(jìn)修生制訂不同的帶教策略。
1 臨床進(jìn)修生的特點(diǎn)和分類(lèi)
臨床科室進(jìn)修生培養(yǎng)時(shí)間一般為1年,有一部分為半年;進(jìn)修生的生源質(zhì)量情況各不相同,有近90%的進(jìn)修生來(lái)自地縣級(jí)醫(yī)院,還有10%左右的進(jìn)修生來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;其中95%以上的進(jìn)修生只具有初、中級(jí)職稱(chēng),技術(shù)水平相對(duì)低下;進(jìn)修生剛?cè)朐簳r(shí),對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程相對(duì)不熟悉,由于進(jìn)修生所在單位條件、工作時(shí)間及個(gè)體素質(zhì)不同,來(lái)進(jìn)修的目的各異,其對(duì)進(jìn)修也會(huì)有不同的要求,因此可以根據(jù)進(jìn)修目標(biāo)把進(jìn)修生大致分為以下3類(lèi)。
1.1 專(zhuān)門(mén)技能培訓(xùn)型進(jìn)修生:該類(lèi)進(jìn)修生的特點(diǎn)為來(lái)時(shí)已具有較好的業(yè)務(wù)能力和理論水平,他們?cè)谠鶎訂挝灰褟氖屡R床工作多年,有的甚至已是科室業(yè)務(wù)骨干。由于其所在醫(yī)院開(kāi)展某種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)或使用新的診斷治療儀器或方法等,應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際需求前來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)。比如為學(xué)習(xí)心血管介入、呼吸機(jī)輔助治療、血液凈化以及新的手術(shù)方法等。據(jù)統(tǒng)計(jì),這部分進(jìn)修生約占30%。
1.2 臨床技能提高型進(jìn)修生:該類(lèi)進(jìn)修生的特點(diǎn)是參加工作時(shí)間短,有一定的理論及臨床經(jīng)驗(yàn),但基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)際動(dòng)手能力都相對(duì)較差,他們除了希望掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療外,還想了解更多的疑難病種,不愿放過(guò)任何學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),這部分人約占50%。
1.3 臨床知識(shí)普及型進(jìn)修生:該類(lèi)進(jìn)修生來(lái)自基層醫(yī)療單位,理論知識(shí)及動(dòng)手能力都不強(qiáng),有的甚至剛分配到單位就來(lái)進(jìn)修。該類(lèi)進(jìn)修生求知欲強(qiáng),積極性高,很想在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到很多的東西,但其臨床技能和理論都不足,這部分人約占20%。
2 臨床進(jìn)修生的分層次帶教
2.1 以激發(fā)主動(dòng)性學(xué)習(xí)為主的臨床帶教:對(duì)于第一類(lèi)進(jìn)修生,他們的理論及臨床技能水平均較高,來(lái)進(jìn)修的目的是掌握新技能、新治療方法,熟練掌握所進(jìn)修科室對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及疑難重癥的診治方法,回原單位成為學(xué)術(shù)骨干及開(kāi)展新業(yè)務(wù)。他們?cè)谒M(jìn)修科室能夠完成很多工作,而且這部分進(jìn)修生大多虛心好學(xué),尊重帶教教師,根據(jù)以上特點(diǎn),對(duì)該類(lèi)進(jìn)修生教學(xué)時(shí)應(yīng)重視激發(fā)其主觀能動(dòng)性、多為其創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì),同時(shí)建議他們多聽(tīng)專(zhuān)家、教授的學(xué)術(shù)講座,以期理論結(jié)合實(shí)際,在熟悉醫(yī)療新技能的同時(shí)不忘了解最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。例如腎內(nèi)科是一個(gè)相對(duì)年輕的科室,很多地縣級(jí)醫(yī)院近年來(lái)逐漸將腎內(nèi)科獨(dú)立出來(lái),開(kāi)展血液透析等業(yè)務(wù)。在腎內(nèi)科這類(lèi)進(jìn)修生較多,帶教教師對(duì)他們要嚴(yán)格要求,在有限的進(jìn)修時(shí)間內(nèi),多給他們講解關(guān)于腎內(nèi)科疾病的新的治療趨勢(shì)及治療進(jìn)展,要求他們盡可能每次都參加科、院內(nèi)舉辦的學(xué)術(shù)講座以了解CRRT、分子篩、DNA免疫吸附等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。同時(shí)主動(dòng)為他們創(chuàng)造進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析量管術(shù)、腎活檢術(shù)等操作的動(dòng)手機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)及帶領(lǐng)他們積極參加腎臟病界的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。了解最新的腎臟病診治進(jìn)展。
2.2 以強(qiáng)調(diào)規(guī)范性為主的,臨床帶教:第二類(lèi)進(jìn)修生由于工作時(shí)間短,雖然具有一定的理論知識(shí),要靈活的將已掌握的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐還有一定的困難。他們大多缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),這給臨床帶教帶來(lái)一定的困難。該類(lèi)進(jìn)修生在詢問(wèn)病史、體格檢查、做出初步診斷、開(kāi)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病歷等整個(gè)過(guò)程中,均需要經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)。帶教老師應(yīng)根據(jù)具體病例對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、病理分型、鑒別診斷進(jìn)行分析,并對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、用藥、治療等提出自己的見(jiàn)解。從而不斷強(qiáng)化進(jìn)修生的臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范意識(shí),使他們盡快達(dá)到醫(yī)療技能迅速提高的目的。例如腎病綜合征,有原發(fā)性的,亦有繼發(fā)于藥物過(guò)敏、細(xì)菌感染、病毒感染、實(shí)體瘤、系統(tǒng)性疾病。由于病因的不同,性別、年齡、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、病程、治療可能均不完全相同,甚至相差很大。通過(guò)帶教老師分析、講解以及與其他進(jìn)修生的交流、討論,他們對(duì)腎病綜合征有了全新的認(rèn)識(shí),不會(huì)只知道“三高一低”這樣空洞、乏味的名詞,從而使進(jìn)修生將所學(xué)理論知識(shí)更好地靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,鼓勵(lì)進(jìn)修生積極參與科室病例討論,每周科室主任教學(xué)查房。定期由專(zhuān)家結(jié)合臨床進(jìn)行系列講座及專(zhuān)題報(bào)道,使其學(xué)習(xí)并掌握對(duì)各類(lèi)疾病的診斷、治療,這也正是這類(lèi)進(jìn)修生進(jìn)修的目的所在。
2.3 以培養(yǎng)基本臨床思維為主的帶教方法:第三類(lèi)進(jìn)修生是臨床帶教中的難點(diǎn),他們所在的基層單位條件差,所見(jiàn)病種單一,醫(yī)院管理不夠規(guī)范,從病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)到各項(xiàng)操作都不一定規(guī)范。有的進(jìn)修生臨床技能的學(xué)習(xí)甚至是從頭開(kāi)始的。對(duì)于這類(lèi)進(jìn)修生,應(yīng)著重培養(yǎng)其基本臨床思維的形成,帶教教師應(yīng)手把手地教他們臨床基本技能、基本理論、基本操作,而且?guī)Ы探處熞托?、情、有極強(qiáng)的責(zé)任心,關(guān)心、愛(ài)護(hù)進(jìn)修生,成為他們的良師益友。同時(shí)督促他們不斷進(jìn)行理論學(xué)習(xí),可以采用查房提問(wèn)、定期考試等方法引導(dǎo)他們養(yǎng)成結(jié)合臨床進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的習(xí)慣。例如對(duì)于血液透析用深靜脈置管這一基本操作,帶教時(shí)首先應(yīng)提問(wèn)操作有哪些基本步驟和注意事項(xiàng)、禁忌證、適應(yīng)證、術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法等,然后帶教教師親自操作,并在操作時(shí)同時(shí)敘述每一步的要領(lǐng),第二次可讓進(jìn)修生自己動(dòng)手,但帶教教師必須在旁及時(shí)提醒和糾正錯(cuò)誤,這樣幾次之后大部分進(jìn)修生都能掌握操作方法和要領(lǐng)。在進(jìn)修生臨床技能掌握熟練的同時(shí)帶教教師還可用多媒體教學(xué)手段,結(jié)合臨床實(shí)踐每周進(jìn)行一次專(zhuān)題講座,并請(qǐng)相關(guān)科室人員定期對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)考察,為進(jìn)修生創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍,提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
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