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口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文第1篇

自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護(hù)士完成規(guī)范化培訓(xùn)。46名護(hù)士全部為女性，平均年齡（29.50±2.04）歲。學(xué)歷：碩士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），專(zhuān)科20名（43.48%）。平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間（34.39±3.38）個(gè)月。

2方法

2.1培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能夠全面掌握口腔基本診療護(hù)理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護(hù)理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。

2.2培訓(xùn)模式

“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開(kāi)展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護(hù)理理論知識(shí)，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個(gè)口腔專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐，順利通過(guò)考核后，取得“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。

2.3培訓(xùn)方案

培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。2.3.1基礎(chǔ)培訓(xùn)。護(hù)理部組織為期2周的基本理論知識(shí)及口腔常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、安全管理、健康教育、護(hù)士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見(jiàn)疾病、治療知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。2.3.2專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。進(jìn)行為期3年的臨床各專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)突出專(zhuān)科特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學(xué)相結(jié)合的方式，護(hù)士須參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，制定并下發(fā)培訓(xùn)實(shí)施方案及手冊(cè)，使科室及規(guī)培人員明確培訓(xùn)及考核要求?？剖覈?yán)格按照培訓(xùn)實(shí)施方案做好帶教計(jì)劃，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)使新入職護(hù)士達(dá)到護(hù)士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見(jiàn)治療項(xiàng)目的護(hù)理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，口腔設(shè)備的維護(hù)方法及口腔器械處理方法等。

2.4培訓(xùn)管理

建立嚴(yán)格的培訓(xùn)管理機(jī)制，帶教工作由護(hù)理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)帶教工作。組織全體帶教共同編寫(xiě)培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)規(guī)范要求?？剖腋鶕?jù)大綱制定帶教計(jì)劃，按照帶教演示-臨床實(shí)踐練習(xí)-嚴(yán)格考核的模式，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格把控操作規(guī)范。護(hù)理部及科室分別組建規(guī)范化培訓(xùn)考核組，按要求對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行考核。

2.5效果評(píng)價(jià)方法

2.5.1培訓(xùn)過(guò)程考核。規(guī)培人員應(yīng)嚴(yán)格按照方案規(guī)定完成相應(yīng)的科室培訓(xùn)，出科前接受綜合測(cè)評(píng)及操作技能考核。綜合測(cè)評(píng)結(jié)合培訓(xùn)人員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行。操作技能考核根據(jù)培訓(xùn)大綱制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，由考核組進(jìn)行考核。2.5.2培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐能力考核。理論方面考核護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握情況。臨床實(shí)踐能力考核以專(zhuān)題報(bào)告或案例匯報(bào)的形式考核規(guī)培人員將所學(xué)應(yīng)用于臨床的成果，并由考核組評(píng)分。

3結(jié)果

已有46名護(hù)士完成培訓(xùn)，出科考核綜合測(cè)評(píng)平均成績(jī)（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績(jī)（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績(jī)（93.32±3.38）分，臨床實(shí)踐能力考核平均成績(jī)（93.72±0.93）分。

4討論

4.1口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范了臨床護(hù)理管理

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的核心思路是營(yíng)造一個(gè)適合護(hù)理人才良性成長(zhǎng)的有利環(huán)境[8]。通過(guò)建立規(guī)范的口腔新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級(jí)管理部門(mén)的職能，全面提高了護(hù)理人員的教學(xué)意識(shí)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學(xué)人才。規(guī)范了臨床理論知識(shí)框架及護(hù)理技術(shù)操作流程，帶動(dòng)其他護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)口腔護(hù)理規(guī)范操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，使護(hù)理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設(shè)也得到提高。

4.2口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)擴(kuò)充了護(hù)理人力調(diào)配力量

規(guī)范化培訓(xùn)不僅能保證護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)化發(fā)展一體化整體設(shè)計(jì)方案的實(shí)施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)使一批年輕護(hù)士得到成長(zhǎng)，壯大了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，充實(shí)護(hù)理人才梯隊(duì)，作為業(yè)務(wù)骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時(shí)調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。

4.3口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍

帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學(xué)習(xí)，應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院聯(lián)合組織的“口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士”學(xué)習(xí)平臺(tái)，自2009年成為全國(guó)首批、天津市唯一一家《口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床實(shí)踐基地以來(lái)，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)。根據(jù)不同護(hù)理專(zhuān)業(yè)分組，通過(guò)模擬課堂聽(tīng)課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學(xué)及臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護(hù)理理論知識(shí)、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護(hù)士，有效承擔(dān)起規(guī)培帶教的任務(wù)。

4.4口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)豐富了護(hù)士職業(yè)生涯

參加規(guī)范化培訓(xùn)夯實(shí)了新入職護(hù)士的口腔專(zhuān)科理論知識(shí)，強(qiáng)化了專(zhuān)科護(hù)理操作技能，提高了醫(yī)護(hù)配合能力及對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的全面掌握。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，并大大提高新護(hù)士的資源獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專(zhuān)題報(bào)告會(huì)可以使其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)深入學(xué)習(xí)，收集與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的資料，提出問(wèn)題并解決，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論知識(shí)[9]。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的思考總結(jié)，對(duì)患者安全、心理和護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注及護(hù)理新理念、新技術(shù)的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報(bào)的同時(shí)也促進(jìn)了相互學(xué)習(xí)和交流，明確今后學(xué)習(xí)研究的方向。這些都為年輕護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.5口腔新護(hù)士護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)

在工作開(kāi)展過(guò)程中，注重相互溝通與交流，定期召開(kāi)科室及規(guī)培人員座談會(huì)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，收集科室及規(guī)培人員的意見(jiàn)建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的逐步提高。

4.6口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作展望

口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文第2篇

“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無(wú)法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%～78%［2］。研究證明，通過(guò)有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率［3］。2010年5月開(kāi)始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 PDCA循環(huán)管理方法

1.1 計(jì)劃階段（Plan）

1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒(méi)有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺(jué)完成，沒(méi)有列入常規(guī)工作監(jiān)控。

1.2 執(zhí)行階段（Do）

1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問(wèn)題口腔的處理及跟蹤。

1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過(guò)收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)。口腔小組成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問(wèn)題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。

1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問(wèn)題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問(wèn)題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開(kāi)口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類(lèi)護(hù)理液，潰瘍面涂錫類(lèi)散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以?xún)?nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。

1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問(wèn)題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？诓骞懿∪藢?shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類(lèi)型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問(wèn)題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。

質(zhì)量缺陷只有15%問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。

PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

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口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文第3篇

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；四手操作；應(yīng)用；推廣

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，而在我國(guó)，由于口腔醫(yī)生和口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來(lái)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個(gè)治療過(guò)程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時(shí)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。

1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。在口腔治療過(guò)程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時(shí)進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時(shí)用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時(shí)間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。

1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過(guò)程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)?；颊咴谥委熯^(guò)程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時(shí)間，尤其對(duì)年老體弱者及小兒，工作時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)讓患者感覺(jué)不舒適和不方便?；颊邥?huì)因口腔醫(yī)療器械操作時(shí)鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 說(shuō)明治療中所需的各種器械名稱(chēng)、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對(duì)患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過(guò)程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時(shí)處理。通過(guò)四手操作調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個(gè)護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過(guò)程中，護(hù)士的雙手勢(shì)必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對(duì)一個(gè)性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。

2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程

醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。

2.1護(hù)士必須熟悉口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)及常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過(guò)程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，消除緊張心理，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。

2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會(huì)患者用鼻呼吸，積極配合治療。

2.4操作中，專(zhuān)心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開(kāi)患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。

2.5操作結(jié)束后，劃價(jià)、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無(wú)誤。做好電話回訪登記，交待注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。

2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺(tái)面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過(guò)的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理?xiàng)l例》進(jìn)行無(wú)害化處理。

護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過(guò)程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時(shí)添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。

3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣

推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專(zhuān)心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來(lái)，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國(guó)四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專(zhuān)業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過(guò)口腔專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。

4總結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)口腔預(yù)防、保健治療意識(shí)的不斷提高，對(duì)口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來(lái)越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過(guò)程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時(shí)間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。同時(shí)使護(hù)士增加了對(duì)工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔專(zhuān)科醫(yī)院的趨勢(shì)，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)，營(yíng)造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值，對(duì)促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義

參考文獻(xiàn)：

口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文第4篇

    【摘要】 目的 總結(jié)近幾年來(lái)白血病患者口腔護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法 制定白血病患者口腔護(hù)理措施。結(jié)果 98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。結(jié)論 及時(shí)有效的口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防白血病引起的繼發(fā)感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。

    【關(guān)鍵詞】 白血病;口腔護(hù)理；口腔黏膜炎

      白血病患者在化療過(guò)程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護(hù)理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。

    1.2 方法

    1.2.1 日常的清潔護(hù)理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過(guò)濕，且要經(jīng)過(guò)高壓滅菌。(5)測(cè)試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對(duì)所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

    1.2.2 感染時(shí)的護(hù)理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對(duì)口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周?chē)つw后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

    2 結(jié)果

    98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。

    3 討論

    3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制

    (1)強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)［1］。

    (2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過(guò)上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。

    (3)化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過(guò)抑制dna合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，引起口腔黏膜潰瘍。

    (4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。

    (5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類(lèi)等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。

    (6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。

    (7)有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。

    (8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類(lèi)等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

    3.2 口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類(lèi)有關(guān)。當(dāng)ph升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)ph值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測(cè)54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類(lèi)有關(guān)。長(zhǎng)春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第3～5天開(kāi)始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/l是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。

    3.3 口腔護(hù)理的措施 口腔護(hù)理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預(yù)防為主要目的，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過(guò)氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口?；熎陂g，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過(guò)氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國(guó)外報(bào)道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用［5］。(3)冷開(kāi)水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強(qiáng)化療期用口泰進(jìn)行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時(shí)可加用二性霉素b溶液漱口?；颊唢嬍尺x用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，每?jī)芍苄锌谇火つぜ?xì)菌、真菌檢測(cè)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無(wú)紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。

    3.4 口腔的程序性護(hù)理 對(duì)于白血病患者口腔的程序性護(hù)理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護(hù)理目的性不強(qiáng)，往往流于形式，使護(hù)患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實(shí)行程序性護(hù)理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進(jìn)了炎癥、潰瘍的愈合。

    【參考文獻(xiàn)】

    1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：323.

    2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006，14（3）:381.

    3 劉小婭．白血病患者口腔感染及護(hù)理進(jìn)展．護(hù)士進(jìn)修雜志,2000，15(10):25.

口腔護(hù)士總結(jié)及計(jì)劃范文第5篇

吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長(zhǎng)春市130021

【摘　要】目的：探究ICU病房?jī)?nèi)氣管插管患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管重置的原因，并探討防范意外拔管的基本策略。方法：擇取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以氣管插管非計(jì)劃性拔管的患者共36例，回顧性分析全部患者的臨床資料，分析并總結(jié)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因。結(jié)果：究其原因，有如下幾點(diǎn)：一是鎮(zhèn)靜劑使用不合理，二是肢體約束不恰當(dāng)，三是置管后舒適度發(fā)生了變化，四是醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)。結(jié)論：針對(duì)鎮(zhèn)靜劑使用不合理、肢體約束不恰當(dāng)、置管后舒適度發(fā)生了變化、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)?shù)葘?dǎo)致氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管重置的原因，可以采取相應(yīng)的策略進(jìn)行防范。ICU管道的管理更加科學(xué)安全，意外拔管率明顯降低。

關(guān)鍵詞 ICU病房；氣管插管重置；非計(jì)劃性拔管；原因分析；防范策略

ICU患者病情危重，經(jīng)常需要進(jìn)行搶救。搶救過(guò)程中，病患可能會(huì)因?yàn)楹粑щy或供氧不足而導(dǎo)致危急狀況的發(fā)生。臨床上主要采用氣管插管的方式來(lái)建立人工氣道。然而，患者或醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際狀況中可能會(huì)因?yàn)槎喾N原因進(jìn)行非計(jì)劃性拔管。如此做輕則氣道損傷，提高治療成本，重則病情惡化，失去生命。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以氣管插管非計(jì)劃性拔管的患者共36例，其中有21例男性患者、15例女性患者，年齡為25-76歲，平均年齡（50.48±23.86）歲。其中有顱腦損傷22例，大手術(shù)6例，多發(fā)傷8例。

1.2方法

回顧性分析全部患者的臨床資料，分析并總結(jié)患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的主要原因。得出原因后，根據(jù)具體原因采取相應(yīng)的策略。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助spss17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，全部計(jì)數(shù)資料運(yùn)用多元素回歸法進(jìn)行分析，以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，則差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，總結(jié)原因并采取對(duì)應(yīng)策略之前，36例患者全部進(jìn)行非計(jì)劃性拔管（100%）。在實(shí)施了相應(yīng)的策略后，需要二次拔管的患者只有8例，即二次拔管率為22.22%。拔管率下降得非常明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1為多元素回歸法的分析結(jié)果，其中舒適度、意識(shí)改變、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)理規(guī)范度、藥物作用等是造成非計(jì)劃性拔管的主要原因。

3討論

3.1因素

（1）患者。疼痛難忍、情緒緊張以及舒適度的變化都會(huì)造成患者自行拔管率的增加。而患者病情沉重，即使重新置管，也會(huì)有一定數(shù)目的患者因治療被耽誤而最終死亡。舒適度改變?cè)从诓骞艿臅r(shí)機(jī)，插管時(shí)患者通常處于昏迷等意識(shí)不清的狀態(tài)，病情有所好轉(zhuǎn)后，意識(shí)逐漸清晰，患者的鼻腔與口腔對(duì)于導(dǎo)管的敏感性提高，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感受。由于導(dǎo)管會(huì)對(duì)咽喉壁局部區(qū)域造成壓迫，患者常常難以忍受，只好自行拔管。

意識(shí)不清的危重患者在夜間會(huì)因神經(jīng)興奮而帶來(lái)煩躁不安情緒，發(fā)展至一定階段會(huì)出現(xiàn)譫妄等精神障礙[1]?；颊哂质芾в贗CU這種特殊環(huán)境下，極少有機(jī)會(huì)接觸探望人員，這就使得患者處于煩躁情緒中，經(jīng)常掙扎。這時(shí)，導(dǎo)管很容易脫落。

（2）導(dǎo)管。插管有經(jīng)口與經(jīng)鼻兩種，前者比后者更加簡(jiǎn)單、成功率也更高，搶救時(shí)多采用經(jīng)口方式。然而經(jīng)口方式不容易固定，患者進(jìn)食時(shí)頻繁張口，會(huì)加大口腔護(hù)理的難度，因此不得不經(jīng)常拔管。此外，導(dǎo)管的固定形式也會(huì)對(duì)拔管率造成影響，膠布粘貼時(shí)長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)過(guò)短會(huì)造成固定不牢，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致膠布污損，機(jī)械通氣儀器使用的螺紋管緩沖長(zhǎng)度不夠，都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管固定不良。

（3）醫(yī)護(hù)人員。清醒患者不愿接受束縛，護(hù)士出于尊重患者意愿會(huì)不予束縛；昏迷患者可能出現(xiàn)躁動(dòng)傾向，護(hù)士容易對(duì)這種傾向采取忽略態(tài)度。若護(hù)理操作不當(dāng)，又無(wú)肢體約束，患者在出現(xiàn)不適時(shí)會(huì)大力掙扎，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。此外，新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，或護(hù)士人員過(guò)少，都會(huì)使得夜間巡視不夠仔細(xì)，也會(huì)導(dǎo)致意外拔管事件的發(fā)生。

3.2防范策略

（1）要對(duì)ICU患者的護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化管理。

（2）要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的定期培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)估患者資料來(lái)總結(jié)危險(xiǎn)原因。

（3）合理配備護(hù)患比以降低脫管率。

（4）醫(yī)護(hù)操作要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范。

（5）為長(zhǎng)期插管的患者按照醫(yī)囑行以鎮(zhèn)定處理，緩解患者的不適。

（6）加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，定期檢查膠布。

鎮(zhèn)靜劑使用不合理、肢體約束不恰當(dāng)、置管后舒適度發(fā)生了變化、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)?shù)?，是?dǎo)致氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管重置的主要原因。根據(jù)原因采取對(duì)應(yīng)策略，可以有效降低拔管率。

參考文獻(xiàn)