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在電視畫(huà)面的各種造型元素中,光線是第一位,這部混剪的片子對(duì)光線的運(yùn)用十分廣泛。視頻剛開(kāi)始時(shí)一個(gè)男人正在播放類似于電影之類的東西,這是人工光源的照射,用主光照射在平面物體上,產(chǎn)生了局部光斑從而形成強(qiáng)烈的反射,但這種反射在攝像機(jī)錄制的寬容度以內(nèi)。對(duì)人物大都采用直射光和側(cè)光為主,打在人物的身上或面部,形成陰暗過(guò)渡,影調(diào)的層次鮮明,表現(xiàn)出了人物在跳躍和舞蹈時(shí)候的立體感,達(dá)到了理想的造型效果。在拍攝皇帝和一個(gè)女人在舞臺(tái)上唱歌時(shí)采用了逆光的拍攝方式,表現(xiàn)了良好的大氣透視效果,使畫(huà)面層次分明,雖然有陰天,下雨的情節(jié),但影片屬于混剪,時(shí)間太短,白天黑夜等的過(guò)渡變化不明顯。
聲音能夠給畫(huà)面以具體的深度與廣度,而聲音的自身也會(huì)帶上時(shí)間感,空間感,更好的參與到形象的塑造中。這部混剪中,有很多片段是同期聲,比較口語(yǔ)化,也帶有筋肉感,伴隨著人物的運(yùn)動(dòng),心里的動(dòng)態(tài),比如說(shuō)在吶喊快跑的時(shí)候,讓我們獲取到更多的信息量,知道此時(shí)喊話人內(nèi)心的情感波動(dòng),電臺(tái)DJ同期聲的片段,這是一種聲音的心理造型性,不H通過(guò)他們的外貌,肢體語(yǔ)言,而且通過(guò)他們說(shuō)話的語(yǔ)氣,語(yǔ)調(diào)表現(xiàn)出悲傷或者是驚恐的情感。同時(shí),槍聲,雨聲等同期聲,作為一種修辭造型性,通過(guò)與畫(huà)面的配合,產(chǎn)生了對(duì)比,山空中的回音也渲染了氣氛。同時(shí)也采用了聲音的抽象性與現(xiàn)場(chǎng)的同期聲配合,例如爆炸聲,吶喊聲,與旁白的同期聲同時(shí)完成,各個(gè)片段播放的聲音不同,表現(xiàn)了不同的立場(chǎng),觀點(diǎn)和態(tài)度?;旒糁袑?duì)白用的比較少,個(gè)別片段也有個(gè)人獨(dú)白的形式,但大多時(shí)候都是旁白在串聯(lián),使整個(gè)片子就具有理性色彩,并且主題明確。而混剪中的背景音樂(lè)也至關(guān)重要。在拍攝山的時(shí)候用背景旋律帶動(dòng)思維,感受到大山的巍峨,大地的遼闊。音樂(lè)也具有非連續(xù)性,各個(gè)音樂(lè)片段銜接而成既有單獨(dú)的樂(lè)器或聲樂(lè)的部分,也有同期聲與背景音樂(lè)混合的部分,例如舒緩的背景音樂(lè)中還伴有鳥(niǎo)鳴,風(fēng)掛起來(lái)的聲音。其中也有聲畫(huà)分離的現(xiàn)象,例如小女孩喊快跑的時(shí)候,是另一個(gè)鏡頭中男人奔跑的聲音。簡(jiǎn)而言之,這部片子的聲音運(yùn)用十分能表現(xiàn)作品的主題,也真正起到了“靈魂的伴生物的角色”
表示被拍攝對(duì)象的運(yùn)動(dòng)及在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)被拍攝對(duì)象,成為視聽(tīng)作品最大的魅力之一。李.R波布克在《電影的元素》中提到:“一部電影的質(zhì)量,歸根到底取決于影像的各方面質(zhì)量?!辩R頭是看見(jiàn)影像的眼睛,是攝像機(jī)的焦點(diǎn)。在《國(guó)外經(jīng)典影片混剪》中,運(yùn)用了很多生活化的鏡頭為觀眾表現(xiàn)出更多的細(xì)節(jié)內(nèi)容,不僅使觀眾獲取到了更多的畫(huà)面信息,更拉近了觀眾的心理距離。在拍攝運(yùn)動(dòng)鏡頭時(shí)能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)由起幅,運(yùn)動(dòng)過(guò)程,落幅構(gòu)成。在對(duì)人物的特寫(xiě)過(guò)程中一般采用了推的方式,而以變焦推為主,改變了鏡頭的焦距,使拍攝人物被拉近,例如,拍攝人物坐在山坡上時(shí)同變焦推的方式從遠(yuǎn)處拍攝的人物的近處,突出了人物面部表情的內(nèi)涵,揭示人物心理,使得電影片段具有豐富的視覺(jué)效果。而拍攝天空太陽(yáng)的時(shí)候,也采用搖的方式,同樣多數(shù)也是變焦搖,使整個(gè)大場(chǎng)面一覽無(wú)遺。在拍攝運(yùn)動(dòng)的人物時(shí),大遠(yuǎn)景很多時(shí)候鏡頭不變,機(jī)位不變,畫(huà)面中的人物一直在移動(dòng),使影片畫(huà)面顯得更加真實(shí),并且使觀眾能夠在與攝像機(jī)移動(dòng)的時(shí)候,產(chǎn)生一種身臨其境的感覺(jué)。相反的在拍攝風(fēng)景時(shí),使風(fēng)景固定住,機(jī)位進(jìn)行推搖拉。將攝影機(jī)固定在某物體上的俯拍也是一種方式,例如拍攝大地的時(shí)候,一般以橫向?yàn)橹?,但一群人物的俯拍時(shí)采用的是斜線移動(dòng),而運(yùn)動(dòng)鏡頭以后跟和側(cè)跟為主。
關(guān)鍵詞:混泥土裂縫;成因;措施
Abstract: the construction of water conservancy projects can reasonably adjusted to water resources and distribution, in order to meet the people in your life or the demand for water resources on the production, so investment in water conservancy engineering in recent years, countries also rises greatly. Concrete crack problem was widespread building water conservancy projects, and has a largely restricted on water conservancy project. Will the author in this paper, the paper analyzes the causes of concrete crack of water conservancy construction and puts forward corresponding measures.
Keywords: concrete cracks; Genesis; measures
中圖分類號(hào):TV544文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-2104(2013)
前言
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,水利建設(shè)工程也發(fā)展得非常的迅速。當(dāng)前混泥土能夠成為水利建筑中最主要的建筑材料之一的原因是,在水利工程中混泥土具有不易風(fēng)化、抗壓度高,耐火性好、取材范圍廣等特點(diǎn)?;炷嗤亮芽p在工程修建中常常出現(xiàn),并對(duì)工程的安全性存在著一定的安全隱患,特別是在水利工程混泥土施工這個(gè)特殊環(huán)境中要求較高,避免混凝土裂縫的產(chǎn)生能保證工程的質(zhì)量[1]。在水下作業(yè)的工程不僅要承受水體侵蝕,也要承受外在壓力,因此,在水利工程中混泥土裂縫會(huì)將其的持久性和使用時(shí)間降低,有時(shí)甚至?xí){到施工人員的生命安全。所以,對(duì)水利工程進(jìn)行施工時(shí),要盡量防止混泥土的出現(xiàn),如果實(shí)在是避免不了就要立刻找出產(chǎn)生裂縫的原因,并將適當(dāng)?shù)姆乐未胧┲贫ǔ鰜?lái)進(jìn)行處理。
2.水利施工中混凝土裂縫產(chǎn)生種類及原因
2.1水利工程中混凝土裂縫的種類
在水利工程中混凝土裂縫的種類常見(jiàn)的有以下3種裂縫:干縮裂縫、沉陷性裂縫、溫度性裂縫,這些裂縫產(chǎn)生的原因還是與混凝土的施工情況、施工的環(huán)境因素以及施工的地理環(huán)境有著密切關(guān)系[2]。
2.2.水利工程中混凝土各種裂縫產(chǎn)生的原因
2.2.1水利施工干縮裂縫的產(chǎn)生原因
混泥土澆灌一段時(shí)間后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)干縮裂縫的現(xiàn)象,混泥土的水分蒸發(fā)內(nèi)外速度不同是產(chǎn)生干縮裂縫的主要原因。混泥土有時(shí)會(huì)受到外部因素的影響而使蒸發(fā)水分的速度加快, 而由于其內(nèi)部的封閉性使得蒸發(fā)速度小于外部的蒸發(fā)速度,混泥土外部蒸發(fā)水分的速度越快干縮性裂縫的產(chǎn)生率就越大。體積較大的混泥土中干縮性裂縫是最為常見(jiàn)的現(xiàn)象,它會(huì)沿著混泥土表面較薄的部分向中間分布,混泥土的滲透性會(huì)在干縮性裂縫中大大降低,可能還會(huì)腐蝕內(nèi)部的鋼筋,致使工程的耐用性受到影響,此外,泥土材料是干縮性裂縫除了蒸發(fā)水分程度原因外的另一個(gè)因素[3]。
2.2.2水利施工沉陷性裂縫的產(chǎn)生原因
施工地的土質(zhì)是導(dǎo)致水利施工的沉陷性裂縫主要因素,不均勻分布的施工地基,其土質(zhì)情況如果疏松或者遇到浸水及在回填時(shí)填土不實(shí)都會(huì)導(dǎo)致地基的下沉,硬度不足的干板,其模板會(huì)發(fā)生松動(dòng),沉陷性裂縫也會(huì)發(fā)生[4]。在冬季,沉陷性裂縫發(fā)生的機(jī)率最大,其分布情況與地基沉陷有著很大的關(guān)系。因?yàn)槌料菪粤芽p在穩(wěn)定地基的沉降后就不會(huì)再發(fā)生改變,所以外界溫度不會(huì)對(duì)這種裂縫影響恒大。
2.2.3水利施工溫度性裂縫的產(chǎn)生原因
一般情況下,水利施工中體積較大的混泥土表面會(huì)產(chǎn)生溫度性裂縫,溫度會(huì)使其受到影響,冬季在北方發(fā)生的較多。因?yàn)樵谑┕み^(guò)程中,混泥土的溫度變化會(huì)比較明顯,有時(shí)突然襲來(lái)的寒潮也會(huì)使混凝土出現(xiàn)溫度性裂縫,這也是一種常見(jiàn)的裂縫?;炷嗤帘砻娴臏囟热绻杆俚南陆禃?huì)使其出現(xiàn)一定程度的收縮,因?yàn)閮?nèi)外的收縮是不同的,所以混泥土的表面往往會(huì)出現(xiàn)這種收縮。大多數(shù)是施工的后期才會(huì)出現(xiàn)溫度性裂縫。
3.控制混泥土裂縫的主要措施
3.1選擇好原材料
在選擇好原材料時(shí),必須要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行選擇,,這對(duì)混泥土的收縮控制有著很重要的作用。
1)在選擇水泥品種的時(shí)候,要盡量減少C4AF和NaO2及K2O的含量與C3A/SO2的比率的干縮大的部分。
2)細(xì)骨料要選擇宜大于2.6的細(xì)度模數(shù),質(zhì)地比較堅(jiān)固的中粗砂。
3)在選擇粗骨料的時(shí)候,選用的石英巖和花崗石材料收縮率、吸水率要小,并且要有優(yōu)良的連續(xù)級(jí)配,最好能夠選用5 ~34.5mm的公稱粒。
4)水泥的強(qiáng)度不要選擇超過(guò)42.5MPa。
5)水泥如果選擇了硅酸鹽類型,就要將部分水泥摻入粉煤灰來(lái)代替,摻入時(shí)要按照規(guī)定適量的摻入,經(jīng)過(guò)試拌使摻入量增加。
3.2優(yōu)化配合比的設(shè)計(jì)
混泥土的組分和收縮量有著很大的關(guān)系,因此用量越多的水泥,其的水灰比就會(huì)越大,收縮量也會(huì)變得越大。能夠控制砂漿與水泥漿收縮的條件是骨灰要堅(jiān)實(shí)、要有良好的級(jí)配、較大的粒徑和較低的收縮率,應(yīng)該將這些作為優(yōu)化配合比的設(shè)計(jì)基本依據(jù)。通過(guò)此方法使石灰比得到控制、混泥土的收縮量減少[5]。
3.3地基不均致使出現(xiàn)裂縫
1)加強(qiáng)堆場(chǎng)和道路基地不均質(zhì)的處理。
2)不均的基礎(chǔ)地不可構(gòu)建單體物。
3)如果沉降和側(cè)向變位出現(xiàn)在樁基礎(chǔ)土層中時(shí),是不能澆筑混泥土上部結(jié)構(gòu)的。
4)當(dāng)混泥土要建在沉降基礎(chǔ)上時(shí),就要對(duì)沉降位置進(jìn)行監(jiān)測(cè),等到沉降穩(wěn)定后便可澆筑混泥土。
3.4控制溫度對(duì)混泥土收縮的影響
1)全程進(jìn)行對(duì)配合比的設(shè)計(jì)及原材料和養(yǎng)護(hù)的控制。
2)構(gòu)造物復(fù)雜時(shí)最好能夠采用同一強(qiáng)度的相鄰混泥土。
3)混泥土構(gòu)造物如果體積較大,就要監(jiān)測(cè)混泥土表面的溫度變化,有必要時(shí)還需對(duì)溫度應(yīng)力使用差分法或者單元法進(jìn)行計(jì)算,并采取控制措施。
4)盡量的采取塑性的混泥土。
5)為使收縮量減少,我們要控制高性的混泥土中膠凝材料的硅粉摻量。
6)有些構(gòu)造物需要間歇澆筑,為了減少相互制約的收縮不同致使出現(xiàn)裂縫,間歇的時(shí)間要盡量的縮短。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞 預(yù)拌砂漿;建筑工程;建議
中圖分類號(hào)TU 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708(2013)93-0202-02
現(xiàn)如今隨著社會(huì)的發(fā)展,人們都希望自己生活在綠色的、健康的環(huán)境當(dāng)中,所以綠色的、節(jié)能的住宅建筑一定是未來(lái)開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)居住建筑的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。砂漿是整個(gè)建筑工程中使用最多的建材之一,傳統(tǒng)的砂漿混合方式都是現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拌制,這種方式存在著許多缺點(diǎn),同時(shí)影響環(huán)境,所以預(yù)拌砂漿應(yīng)運(yùn)而生。
1為什么使用預(yù)拌砂漿
1.1傳統(tǒng)砂漿的缺點(diǎn)
在建筑工程中,之前一直使用的是傳統(tǒng)的在施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拌制的砂漿,這種砂漿有很多缺點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)攪拌砂漿其砂源分布往往不均勻,經(jīng)常會(huì)有雜質(zhì)混入其中、由于現(xiàn)場(chǎng)的隨機(jī)性大,所以還會(huì)有含泥量超標(biāo),從而影響整個(gè)砂漿的質(zhì)量的問(wèn)題;現(xiàn)場(chǎng)施工的時(shí)候工人按照大致的比例進(jìn)行水泥和砂的配比,沒(méi)有計(jì)量工具所以并不準(zhǔn)確,這樣就會(huì)產(chǎn)生材料并不確定的后果;現(xiàn)場(chǎng)攪拌的砂漿往往保水性很差,滲水嚴(yán)重而導(dǎo)致產(chǎn)生分離的現(xiàn)象。無(wú)論是哪種狀況都會(huì)降低甚至無(wú)法保證工程的質(zhì)量。砂漿在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拌制會(huì)產(chǎn)生很大的噪聲,帶來(lái)很大的環(huán)境污染,同時(shí)給生活在建筑施工現(xiàn)場(chǎng)附近的居民的日常生活帶來(lái)了很多的困擾。
1.2 預(yù)拌砂漿的特點(diǎn)
之前在建筑工程使用的砂漿都是在施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拌制,上面我們也提到了現(xiàn)場(chǎng)拌制的砂漿有很多的缺點(diǎn),所以國(guó)家針對(duì)這樣的狀況,提倡砂漿有由專業(yè)化的工廠進(jìn)行預(yù)制,這樣再建設(shè)工程當(dāng)中去直接使用不同的砂漿拌合物,將其按性能劃分為普通的預(yù)拌砂漿以及用于各種特殊場(chǎng)合的特種砂漿。在一些普通的施工當(dāng)中例如說(shuō)砌筑、抹灰、地面找平等等,這些施工所使用的砂漿都是普通預(yù)拌砂漿,而建筑物室內(nèi)外的保溫,裝飾、修補(bǔ)等等說(shuō)使用的砂漿就屬于特殊砂漿。
預(yù)拌砂漿對(duì)于目前整個(gè)建筑工程的材料來(lái)說(shuō)還是一種新型的建筑材料,在工廠進(jìn)行混合之后,配送到施工現(xiàn)場(chǎng),配比是通過(guò)電腦來(lái)進(jìn)行的,所以在配比方面具有很高的穩(wěn)定性,同時(shí)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)攪拌砂漿的缺點(diǎn),添加了一些添加劑,有效的提升了砂漿各個(gè)方面的性能、同時(shí)在品質(zhì)上相對(duì)傳統(tǒng)的砂漿很穩(wěn)定、施工非常方便。由于預(yù)拌砂漿是將水泥、礦物摻合料、細(xì)集料、保水、增稠材料以及一些外加劑等等的建筑用材料,在專門(mén)的工廠進(jìn)行集中的配料,這樣就實(shí)現(xiàn)了商品化的砂漿,解決了之前現(xiàn)場(chǎng)拌制砂漿影響環(huán)境的問(wèn)題。所以說(shuō)預(yù)拌砂漿是一種節(jié)能環(huán)保的綠色建筑材料。
2預(yù)拌砂漿在建筑工程當(dāng)中的使用現(xiàn)狀
目前預(yù)拌砂漿這個(gè)產(chǎn)品,在很多的地區(qū)都已經(jīng)被列入到了本地區(qū)的建筑行業(yè)發(fā)展計(jì)劃當(dāng)中去了。相應(yīng)的規(guī)劃中都是鼓勵(lì)地方對(duì)從事預(yù)拌混凝土生產(chǎn)的企業(yè)進(jìn)行扶植,同時(shí)要去制定一套適合當(dāng)?shù)貙?shí)際狀況的預(yù)拌砂漿生產(chǎn)以及使用管理辦法。在整個(gè)預(yù)拌砂漿的推廣工作中,還會(huì)涉及到預(yù)拌砂漿的配送問(wèn)題,只有確保了預(yù)拌砂漿的配送質(zhì)量,才能保證整個(gè)建筑工程預(yù)拌砂漿的供應(yīng),才能使工程順利的進(jìn)行。
最近的幾年里,全國(guó)的很多地區(qū)城市的基礎(chǔ)建設(shè)都在快速的進(jìn)行,只有建筑工程的質(zhì)量有所保證才能跟得上城市建設(shè)的腳步,這樣建筑材料無(wú)論在數(shù)量還是在質(zhì)量上的需求都隨之增加。通過(guò)前文的論述,我們知道預(yù)拌砂漿對(duì)于傳統(tǒng)砂漿無(wú)論是質(zhì)量還是穩(wěn)定性方面都做了很大的改善,所以整個(gè)建筑市場(chǎng)對(duì)預(yù)拌砂漿都積極響應(yīng),在一項(xiàng)普通的建筑工程中,砂漿所使用的水泥量占到整個(gè)工程水泥用量五分之一到五分之二。在全國(guó),這么多的城市都在做基礎(chǔ)建設(shè),那么相信整個(gè)砂漿用戶的需求一定會(huì)是持續(xù)發(fā)展的。
我們知道預(yù)拌砂漿在整個(gè)生產(chǎn)及預(yù)拌砂漿的性能等方面相對(duì)傳統(tǒng)的砂漿具有非常多的優(yōu)勢(shì),然而,要想讓預(yù)拌砂漿在建筑工程中被廣泛的應(yīng)用,同時(shí)也是面臨著很多困難的,比如說(shuō),價(jià)格相對(duì)偏高,這樣整個(gè)施工單位對(duì)其還不能一下子認(rèn)可,所以說(shuō)很多企業(yè)對(duì)此方面的投資都還處在一個(gè)觀望的態(tài)度上,另外預(yù)拌砂漿在運(yùn)輸方面需要投入較大的成本。其實(shí)產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因是在整個(gè)預(yù)拌砂漿運(yùn)營(yíng)的價(jià)格方面,要想投資一個(gè)預(yù)拌砂漿的工廠需要一次性的投資很大;同時(shí),進(jìn)行預(yù)拌砂漿配制的原材料價(jià)格始終是看漲,而且生產(chǎn)預(yù)拌泥漿的工藝技術(shù)要求相對(duì)傳統(tǒng)泥漿要高很多,這些原因都是預(yù)拌砂漿工廠投資大的原因。通過(guò)實(shí)踐可以證明,要想降低整個(gè)預(yù)拌泥漿生產(chǎn)的成本,唯一的方式就是采用機(jī)械化的施工方式來(lái)進(jìn)行施工,一方面可以提高整個(gè)工廠的施工效率、縮短生產(chǎn)的工期同時(shí)可以減少勞動(dòng)力,在管理當(dāng)中一定要避免浪費(fèi)、將整個(gè)產(chǎn)品的質(zhì)量提高,只有這樣才能有效的降低預(yù)拌泥漿的生產(chǎn)成本,以此來(lái)大力推廣預(yù)拌砂漿在建筑工程中的使用。
3預(yù)拌砂漿如何在建筑工程中進(jìn)行施工
預(yù)拌砂漿品種豐富,可根據(jù)不同的技術(shù)要求開(kāi)發(fā)相關(guān)產(chǎn)品,滿足各種建筑應(yīng)用需求。下面就預(yù)拌砂漿在建筑施工中如何進(jìn)行應(yīng)用做詳細(xì)的說(shuō)明。
預(yù)拌砂漿主要是應(yīng)用于建筑物的內(nèi)外墻抹灰以及室內(nèi)地面的自流平兩大方面。整個(gè)抹灰過(guò)程要分為兩次來(lái)進(jìn)行,第一次所做的工作是進(jìn)行打底,等到完全硬化之后再進(jìn)行一次抹灰找平。在施工過(guò)程中需要注意的是禁止用抹子沾水之后對(duì)抹面實(shí)施進(jìn)行壓光同時(shí)不可以對(duì)抹面澆水壓光,這樣做的后果就是會(huì)出現(xiàn)表面泛白 、龜裂以及起粉。對(duì)預(yù)拌砂漿的使用要注意在砂漿凝結(jié)之前用完,禁止將凝結(jié)的砂漿攪拌之后再使用,同時(shí)不能將不同的砂漿混合在一起去使用,也不可以隨意添加其它原材料使用。
對(duì)于高層建筑來(lái)說(shuō),使用預(yù)混砂漿需要使用一些輔助的工具,包括筒倉(cāng)、混漿泵、氣力輸送來(lái)幫助高層建筑的內(nèi)外墻抹灰。混漿泵保證預(yù)混砂漿的攪拌機(jī)進(jìn)行連續(xù)的攪拌,這樣就可以同氣力輸送進(jìn)行配合,以實(shí)現(xiàn)高層建筑的施工。在施工的過(guò)程中,一共有四個(gè)人進(jìn)行配合施工,前面會(huì)有一個(gè)噴涂人員在前面執(zhí)行噴涂操作,另外的兩名施工人員在第一個(gè)人的后面,會(huì)用一個(gè)大型的刮尺來(lái)進(jìn)行抹平施工,最后的一名施工人員使用一個(gè)小型的修光刮尺,在最后的位置進(jìn)行修光操作。
4結(jié)論
文章詳細(xì)論述了傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)攪拌砂漿同預(yù)拌砂漿的特點(diǎn),詳細(xì)分析了預(yù)拌砂漿推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀,通過(guò)全文的論述我們知道使用預(yù)拌砂漿是建筑行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì),相信在施工的過(guò)程中做到人機(jī)結(jié)合,將會(huì)提升工作效率,達(dá)到節(jié)約成本的目的。
參考文獻(xiàn)
資料與方法
一般資料:收治老年COPD急性加重期患者60例,男33例,女27例;年齡753±62歲,COPD病程131±82年。2年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)為51±13次。將60例患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>005),具可比性。治療方法:兩組均給予吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組30例,加入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化液吸入,布地奈德混懸液2mg,沙丁胺醇霧化液1ml加入生理鹽水2ml放入Qw15氧噴霧化器內(nèi)吸入,7天為1個(gè)療程。
結(jié)果
兩組治療前后的血?dú)馇闆r:兩組治療前后比較差異有顯著性(P<005)。兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較:兩組治療后的肺功能有明顯改善,與治療前比較差異均有顯著性(P<0.05)。不良反應(yīng):治療組有2例患者出現(xiàn)口咽部不適,但均不影響治療,余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
討論
吸入布地奈德首先穿過(guò)細(xì)胞膜,與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合[4~5],加強(qiáng)了肺部局部抗炎效果,而且這個(gè)獨(dú)特作用僅在肺部組織細(xì)胞中發(fā)生,在血中布地奈德會(huì)被迅速清除掉,從而不會(huì)加大全身不良反應(yīng)[6]。沙丁胺醇是一種高度選擇的短效β2受體激動(dòng)劑,可以舒張氣道平滑肌。二者聯(lián)用可,作用互補(bǔ),治療作用更加明顯。COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,也是最簡(jiǎn)單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展??刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染,減少有害氣體或有害顆粒的吸入,可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染,可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外,對(duì)于有COPD高危因素的人群,應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè),以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。
本研究治療組30例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療,均連續(xù)7天。結(jié)果顯示,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期患者安全、有效。
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【關(guān)鍵詞】
慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;糖皮質(zhì)激素;霧化吸入;口服;靜脈滴注
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病,這種氣流受限通常呈進(jìn)展性,其嚴(yán)重程度與肺部對(duì)有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1],反復(fù)的急性加重可促使COPD進(jìn)展惡化。迄今為止,對(duì)COPD總體治療效果不佳。目前主要是控制其急性加重,對(duì)急性加重期如何合理使用GCS治療仍有較多爭(zhēng)議。研究GCS的有效規(guī)范用藥及其不良反應(yīng)具有重要意義,特別是對(duì)中重度COPD。GCS是一種具有多種機(jī)制的抗炎藥物,可減輕AECOPD患者的癥狀,加快肺功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間并降低治療失敗率等,但是全身應(yīng)用GCS的不良反應(yīng)比較常見(jiàn)。近幾年,吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)在AECOPD中的應(yīng)用引起人們的注意。本文旨在觀察比較霧化吸入、口服與靜脈滴注GCS對(duì)中重度AECOPD的臨床療效及安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2008年8月至2011年8月中重度COPD急性加重期住院患者98例, COPD診斷及分級(jí)依據(jù)我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南-2007年修訂版》,急性加重期為患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘膿性,可伴有發(fā)熱,需改變基礎(chǔ)COPD常規(guī)用藥者[1]。入組標(biāo)準(zhǔn)包括:近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用全身激素,入院前2周內(nèi)未有感染,無(wú)其他的慢性心肺功能疾病,無(wú)需機(jī)械通氣,無(wú)GCS使用禁忌證的患者,順從性好且能配合完成相關(guān)檢查。其中男69例,女29例, 年齡56~87歲,平均65.3歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:其中霧化吸入布地奈德組33例, 男23例, 女10例, 平均年齡66.2歲;口服潑尼松組34例, 男24例, 女10例, 平均年齡64.6歲;靜脈滴注甲潑尼龍組31例, 男22例, 女9例, 平均年齡65.2歲。3組病例年齡、一般情況和治療前的肺功能、動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果等均無(wú)顯著差異。
1.2 方法 3組均給予支氣管舒張劑、抗生素、祛痰、氧療及糾正酸堿失衡等常規(guī)治療;霧化吸入布地奈德組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液2 mg微量氣泵霧化吸入, 3次/d,連續(xù)7 d;口服潑尼松組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用潑尼松片30 mg口服,1次/d,連續(xù)7 d;靜脈滴注甲潑尼龍組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜脈滴注給藥, 1次/d,連續(xù)7 d。
1.3 主要觀察指標(biāo) 所有患者嚴(yán)格按照上述藥物進(jìn)行治療,治療時(shí)間≥7 d。并分別在治療前及治療后72 h和第7 d進(jìn)行肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治觥? min步行試驗(yàn)及生活質(zhì)量評(píng)分,其中生活質(zhì)量評(píng)分為(參照Guyatt的方法修訂[2]):氣促對(duì)患者的日常生活影響(無(wú)影響記0分,影響輕記1分,明顯影響記2分,嚴(yán)重影響記3分);患者的疲勞程度(不疲勞記0分,稍微疲勞記1分,明顯疲勞記2分,嚴(yán)重疲勞、嗜睡記3分);患者的情緒狀況(情緒好,不受疾病影響記0分,情緒因疾病受到輕微的影響記1分,明顯受影響、心情不好記2分,完全失去信心記3分)。肺功能指標(biāo)主要指FEV1和FEV1/FVC變化;動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO2、PaCO2。此外3組患者均在治療前后進(jìn)行全血細(xì)胞分析、血糖、肝功能、腎功能檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS 11.0計(jì)軟件分析。同一樣本治療的前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 治療前后3組患者肺功能比較(表1)可見(jiàn):治療后72 h和第7 d, 霧化吸入布地奈德組、靜脈滴注甲潑尼龍組與口服潑尼松組相比較FEV1、FEV1/FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.2 治療前后3組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(表2)可見(jiàn) 治療72 h, 霧化吸入布地奈德組和靜脈滴注甲潑尼龍組PaCO2和PaO2的變化與口服潑尼松組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.3 治療前后3組患者6 min步行試驗(yàn)及生活質(zhì)量評(píng)分的比較(表3)可見(jiàn):3組患者治療72 h和第7 d后, 6 min步行試驗(yàn)步行距離增加及生活質(zhì)量評(píng)分下降均明顯;在觀察的2個(gè)時(shí)間點(diǎn),霧化吸入布地奈德組、靜脈滴注甲潑尼龍組較口服潑尼松組改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中所有患者肝、腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍,各組患者均未見(jiàn)真菌感染及骨折??诜娔崴山M及靜脈滴注甲潑尼龍組不良反應(yīng)多于霧化吸入布地奈德組(見(jiàn)表3)。霧化吸入布地奈德組較常見(jiàn)的副作用為口干,有輕度咽部刺激癥狀,正確指導(dǎo)吸入方法及漱口后,不適癥狀減輕甚至消失。
3 討論
GCS治療呼吸系統(tǒng)疾病主要利用其抗炎和(或)免疫抑制作用,呼吸系統(tǒng)疾病炎癥和免疫反應(yīng)密切聯(lián)系,互為因果,有時(shí)難以嚴(yán)格分開(kāi)。GCS主要通過(guò)分子機(jī)制增加抗炎因子的產(chǎn)生與釋放同時(shí)抑制促炎因子的合成與釋放,從而發(fā)揮消除氣道炎癥的作用。另外,ICS可能直接抑制參與炎癥的細(xì)胞功能,減少炎性介質(zhì)釋放,達(dá)到抗炎和免疫抑制的作用[3]。COPD的本質(zhì)特征也是氣道的慢性炎癥,臨床上部分COPD患者具有與哮喘相類似的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,為GCS治療COPD提供了理論依據(jù)[4]。COPD是以中性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的慢性氣道炎癥性疾病,當(dāng)AECOPD時(shí)也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加[1], GCS可以通過(guò)抑制嗜酸粒細(xì)胞的趨化和活化,控制氣道炎癥反應(yīng),減輕炎癥反應(yīng)所致的氣道黏膜水腫和分泌亢進(jìn),降低氣道高反應(yīng)性,減少氣流受限[5], GCS還可上調(diào)β2受體表達(dá),增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑功能[6]。在AECOPD患者中短期應(yīng)用GCS的療效已得到廣泛認(rèn)可,全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議(GOLD)中建議,給予AECOPD患者口服和靜脈滴注GCS治療,可改善其呼吸困難,提高FEV1,加速病情好轉(zhuǎn),明顯縮短住院期并延緩下次AECOPD的發(fā)生等。但COPD患者多為老年人,常合并其他系統(tǒng)疾病、抵抗力弱,全身使用GCS可能造成其他多方面副作用及相關(guān)并發(fā)癥,因此在AECOPD患者,特別是高齡患者住院期間應(yīng)給予高度重視。氣道上皮存在GCS受體,是GCS發(fā)揮作用的靶點(diǎn)。布地奈德混懸液是常用的ICS,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,其局部抗炎作用大,可有效抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量及其活性,霧化后可直接進(jìn)入肺部和支氣管迅速發(fā)揮作用,并可增加氣道β2受體數(shù)目,進(jìn)一步增強(qiáng)舒張支氣管。
本項(xiàng)研究顯示,各治療組治療后第7天肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥? min步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)改善值均明顯高于治療前;其中治療后72 h,霧化吸入布地奈德組和靜脈滴注甲潑尼龍組動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳魄闆r、6 min步行試驗(yàn)步行距離增加及生活質(zhì)量評(píng)分下降的程度與口服潑尼松組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
現(xiàn)有任何一種治療方案都不能改變COPD患者肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì),目前臨床醫(yī)師所能作的是依靠藥物來(lái)減輕患者癥狀,提高生活質(zhì)量,延緩肺功能下降的進(jìn)程。在AECOPD的治療中,敏感的抗生素固然重要,但無(wú)法中止炎性細(xì)胞啟動(dòng)的一系列連鎖急性損傷反應(yīng),考慮到全身應(yīng)用GCS帶來(lái)的不良反應(yīng),ICS是一種較為理想的治療AECOPD的選擇,尤其適合中重度及高齡患者。
參 考 文 獻(xiàn)
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