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醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 院前急救；心肺復(fù)蘇；流程；進(jìn)展

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03

[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.

[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress

院前急救心臟驟停患者的成功率[1]，是評估院前急救水平的重要標(biāo)志之一，努力提升心臟驟?；颊叩脑呵皬?fù)蘇成功率，對展現(xiàn)院前急救醫(yī)療水平具有重要意義。心臟驟停指的是[2]，心臟忽然間停止跳動，導(dǎo)致患者心肌功能排血停止，引發(fā)身體各個臟器官，包括心臟等主要器官缺血缺氧，從而引發(fā)患者忽然死亡，因此心肺復(fù)蘇很重要。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，簡稱為CPR），指的是，對呼吸與心跳忽然停止的患者進(jìn)行人工呼吸與胸外急救按壓的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸與心臟驟停是常見病癥，心肺復(fù)蘇則是有效的急救手段。心肺復(fù)蘇的宗旨是支持基本生命與高級生命，使大腦功能得到修復(fù)與保護(hù)，延長患者的生存時間。有研究資料顯示，心臟停止跳動10 min后施行心肺復(fù)蘇的成功率幾乎為零，每提前1 min進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以使成功率提高10%，因此，正確開展心肺復(fù)蘇能對提高急救成功率具有重要影響。該文下面對CPR的急救流程與進(jìn)展展開綜述。

1 心肺復(fù)蘇的研究

1.1 心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史

急救復(fù)蘇術(shù)最早出現(xiàn)于，公元800年前的《圣經(jīng)》中[4]，它介紹了通過口對口換氣，挽救在死亡邊緣的幼童，從而被定義為最早的心肺復(fù)蘇術(shù)。我國古代醫(yī)學(xué)家張仲景，曾經(jīng)在《傷寒雜病論》中記載，口對口呼吸可以治療自縊癥患者。1958年，美國人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生兒。這之后的兩年時間里，Safar確認(rèn)了人工呼吸與胸外按壓聯(lián)合使用進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而實現(xiàn)了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1973年，美國心臟病協(xié)會（AHA）頒布了心肺復(fù)蘇指南[6-7]，想要在群眾中普及心肺復(fù)蘇。2000年，AHA制定了《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年對改指南進(jìn)行修訂。每次頒布新指南，都會引起社會廣泛關(guān)注，這不僅改變了醫(yī)生對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知，還促進(jìn)了心肺復(fù)蘇的發(fā)展。

1.2 心肺復(fù)蘇的流程進(jìn)展

2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南讓心肺復(fù)蘇這項技能變得更加流暢，流程也更加簡潔，有利于提升醫(yī)護(hù)人員對CPR的操作技能，使培訓(xùn)效果變得更加突出，并且，該指南強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于盡早使用心肺按壓，以及使用心電除顫。2000年頒布的心肺復(fù)蘇指南將檢查脈搏流程做出了簡化，只要確定患者沒有呼吸、咳嗽或是身體動作，就可以判斷該名患者心臟驟停。2005年頒布的心肺復(fù)蘇指南進(jìn)一步提出[8]，即便患者有間隙的咳嗽，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該警醒患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南從中剔除了呼吸時常用的聽、看、感覺等流程，這些判斷耗時較長，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即實施急救，對沒有呼吸或是呼吸異常的患者馬上使用胸外按壓。同r，在2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南中最大的變化是，專家將氣道-呼吸-胸外按壓流程轉(zhuǎn)變成胸外按壓-氣道-呼吸流程，減少心臟從驟停開始到胸外按壓的時間。有研究資料顯示，要想提高心臟驟?；颊叩某晒β?，關(guān)鍵在于胸外按壓與除顫。早期胸外按壓的頻率為60～80次/min，1988年之后更改為100次/min；按壓深度逐漸從4～5 cm改為至少5 cm。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南注重胸外持續(xù)按壓，盡量減少停頓時間。所以，團(tuán)隊合作能夠使心肺復(fù)蘇操作高質(zhì)量地進(jìn)行，這也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。一些醫(yī)學(xué)使用心肺復(fù)蘇儀，相較于人工胸外按壓而言，有效性大大提升了。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南中指出，盡早開放氣道也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有資料顯示，器官插管可以大大增強(qiáng)患者的救治成功率，保證患者的生命質(zhì)量。

1.3 心肺復(fù)蘇后的電除顫

1960年，胸前錘擊這個詞首次面世[9]，但是錘擊效果并沒有準(zhǔn)確記錄，錘擊后33.3%的室速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，33.3%沒有任何反應(yīng)，33.3%轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潯Ｋ裕?010年推出的心肺復(fù)蘇指南中明確指出，胸前錘擊不適用沒有目擊者的院外急救中。由于心臟驟?；颊弋a(chǎn)生室顫的幾率高達(dá)80%，電除顫是治療室顫最佳方式。有研究資料顯示，除顫時間每拖延1 min，心臟猝死的幾率就會高達(dá)7%～10%，如果15 min后進(jìn)行除顫，那么幾乎不可能搶救成功。所以電除顫需要爭分奪秒地進(jìn)行[10]。除顫器主要分為兩種，一種為單相波形、一種為雙相波形，以往的除顫方式主要是單相波形，直到1996年，美國學(xué)者首次推出雙相波形。單相波形的除顫計量建議為360 J，雙相波形的除顫計量可以選擇120～200 J。有研究資料顯示，雙相波形的除顫效果明顯優(yōu)于單相波形的除顫效果。2000年，專家一致認(rèn)為，當(dāng)目擊或是發(fā)生院內(nèi)心臟驟停時，應(yīng)立即為患者提供電除顫；當(dāng)未目擊或發(fā)生院外心臟驟停時，特別是快速反應(yīng)超過5 min者，建議在心肺復(fù)蘇后5 min，再使用電除顫。

1.4 心肺復(fù)蘇的藥物使用

心肺復(fù)蘇技術(shù)與電除顫操作只能維持患者重要器官血液的暫時供應(yīng)，所以需要輔以藥物治療，這樣才能讓患者保持自主呼吸，使血液流動異常得以治療，所以，使用心肺復(fù)蘇治療過程中，藥物治療是必不可少的。一線復(fù)蘇藥物[11]，如靜脈注射1 mg腎上腺素，并且每隔3～5 min重復(fù)使用一次；靜脈注射40 U血管升壓素；使用胺碘酮治療室顫，使用300 mg治療首次室速，如果沒有效果，3～5 min第二次給予150 mg的胺碘酮，最大劑量為2 200 mg/d，每次注射時加入5%的葡萄糖500 mL稀釋，靜脈滴注。當(dāng)心臟驟?；颊叩男姆喂δ芑謴?fù)自主循環(huán)后，維持血壓與組織灌注可以使用多巴胺，控制劑量在20～60 mg/d之間，并且加入5%的葡萄糖250 mL，靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可以靜脈滴注山梗菜堿與尼可剎米。

2 心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀

有資料顯示，我國民眾對心肺復(fù)蘇這項技能的掌握還不完全，很多民眾沒有接受過正規(guī)心肺復(fù)蘇急救知識的培訓(xùn)。這意味著，在大多數(shù)情況下，很多“第一目擊者”，沒有辦法在最佳黃金時間為心臟忽然停止跳動的患者提供心肺復(fù)蘇，從而失去了最佳搶救時間，所以，在我國民眾中廣泛普及心肺復(fù)蘇知識是十分必要的。現(xiàn)如今，我國對民眾普及心肺復(fù)蘇技能主要通過以下途徑實施：①建立并完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，主要由急救中心與紅十字會聯(lián)合完成民眾的培訓(xùn)任務(wù)。②利用互聯(lián)網(wǎng)建立急救機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院、紅十字會、急救中心等場所設(shè)置培訓(xùn)體系，將醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)中符合資質(zhì)的人員以社區(qū)為基本單位，實施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化培訓(xùn)，接受培訓(xùn)并完成考核的優(yōu)秀人員可以通過相互教育將心肺復(fù)蘇技能傳遞給其他社區(qū)成員。③將急救知識并入教育體系中，在高等院校中開設(shè)急救課程，定期聘請專業(yè)人員進(jìn)行課程講解與模擬練習(xí)，讓每位學(xué)生都能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，對社區(qū)今后開展心肺復(fù)蘇知識與技能的普及起到傳播與推廣的作用。④將心肺復(fù)蘇操作流程不斷簡化[12]，讓接受培訓(xùn)的人員更好地掌握操作方法。⑤根據(jù)培訓(xùn)人員的具體情況，設(shè)置個性化的培訓(xùn)方針。⑥與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，利用電子設(shè)備、發(fā)宣傳冊、媒體推廣、現(xiàn)成模擬等多樣化形式，讓培訓(xùn)人員在不斷練習(xí)中，使知識得到鞏固。

3 總結(jié)與展望

沒有呼吸與心跳停止，是院前急救最危急的狀態(tài)，大約75%的患者死于院前，40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后2 h，所以掌握及時、有效的心肺復(fù)蘇技能可以使患者的生命得到有效延續(xù)?，F(xiàn)如今，國內(nèi)只有一些一線城市在機(jī)場、港口、車站等地方配備符合國際標(biāo)準(zhǔn)的自動體外除顫器等醫(yī)療設(shè)備，同時對相關(guān)急救人員提供現(xiàn)場技能培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及心肺復(fù)蘇指南的不斷完善，我國應(yīng)加強(qiáng)各個地方的院前急救措施，在民眾中普及心肺復(fù)蘇技能，讓心肺復(fù)蘇的操作變得更加簡潔、有效，向著人性化發(fā)展，從而使心臟驟?；颊叩纳媛实玫接行嵘?。

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醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 心肺腦復(fù)蘇； 氣管插管通氣； 氣囊面罩通氣

心臟呼吸驟停是臨床最兇險的急危癥，早期心肺復(fù)蘇是搶救的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的難點。心肺腦復(fù)蘇成功率受多種因素影響，但在院前急救過程中筆者發(fā)現(xiàn)，早期除了給予有效胸外心臟按壓、電除顫、開放氣道、人工通氣、建立靜脈通道、合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物外，選擇合適的人工通氣方式也是復(fù)蘇成功與維持正常腦功能并改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年1月~2011年6月筆者所在科院前急救心臟呼吸驟?；颊?79例，除去腫瘤晚期20例以及22例因各種原因未完成氣管插管改用氣囊面罩人工通氣的患者，實際統(tǒng)計235例。其中男131例，女104例，年齡18~90歲，平均（57.1±11.5）歲。心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)疾病122例，嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，急性腦血管意外19例，各種中毒9例，呼吸系統(tǒng)疾病44例，過敏性休克3例，電擊傷3例，不明原因17例。將復(fù)蘇過程中采用經(jīng)口氣管插管通氣方式設(shè)為觀察組，共119例；采用氣囊面罩通氣方式的設(shè)為對照組，共116例。兩組患者一般情況及病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 依照2005年國際心肺復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行搶救。兩組搶救方法的共同點：現(xiàn)場診斷成立即行心肺復(fù)蘇。胸外按壓、開放氣道、電除顫、建立靜脈通道，注射腎上腺素及抗心律失常藥物等，同時對因和對癥治療。不同點：觀察組通氣方式選用經(jīng)口氣管插管通氣，對照組選用氣囊面罩通氣。

1.2.2 心肺復(fù)蘇人員情況 心肺復(fù)蘇人員由1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名急救員組成，全體成員均接受鄭州市緊急醫(yī)療救援中心心肺復(fù)蘇、氣管插管專項培訓(xùn)，氣管插管時間均＜2 min。

1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) （1）瞳孔由大變小。（2）面色（口唇）由青紫轉(zhuǎn)為紅潤。（3）頸動脈搏動可觸及。（4）意識恢復(fù)，有眼球活動、睫毛反射和對光反射出現(xiàn)或手腳抽動［1］。

1.4 腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸，首次確診腦死亡后觀察12 h無變化［衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組頒布的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范（成人）（征求意見稿）》］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPAA 13.0 For Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

經(jīng)搶救后，觀察組患者的復(fù)蘇成功率高于對照組，腦死亡率低于對照組。見表2。

3 討論

回顧心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展歷史,不難看出心肺復(fù)蘇術(shù)在生命搶救方面已發(fā)揮了重要作用,但也有一些不可回避的事實――心肺復(fù)蘇術(shù)的實施應(yīng)用與救治成功率方面比較相差甚遠(yuǎn)，以美國為例每年約有35萬人死于心臟停止跳動而成功復(fù)蘇存活出院者僅占5%［2］。雖然各國都在臨床實踐中不斷更新心肺復(fù)蘇指南，但無論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預(yù)后改善都不盡如人意。探討和總結(jié)心肺復(fù)蘇（CPR）每個細(xì)節(jié)，是每個醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，對提高心肺復(fù)蘇的成功率是有意義的。

院前急救的一個重要的核心內(nèi)容是基本生命支持，在心肺腦復(fù)蘇的過程當(dāng)中，急救人員以最快的速度建立循環(huán)和呼吸支持,為后續(xù)的高級生命支持創(chuàng)造有利條件。盡快開放氣道,并進(jìn)行有效的人工通氣，改善患者缺氧和二氧化碳潴留，恢復(fù)有氧循環(huán)是提高其成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院前急救醫(yī)生如何適應(yīng)心肺復(fù)蘇（CPR）時錯綜復(fù)雜的情況，做到合理選用人工通氣方法，直接影響到CPR的效果和患者的預(yù)后，這無疑是院前急救醫(yī)生必須正視的問題。

大量的醫(yī)療文獻(xiàn)表明，氣管插管是建立人工通氣最有效的方法。本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，院前采用氣管插管通氣的復(fù)蘇成功率為24.37%、腦死亡率為55.17%，采用氣囊面罩通氣的復(fù)蘇成功率為10.34%、腦死亡率為66.67%，兩組患者復(fù)蘇成功率和腦死亡率相比（P

早期氣管插管的優(yōu)點還在于，第一現(xiàn)場建立可靠和有效的通氣機(jī)制，能夠使患者低氧或無氧血液變成有氧血液，維持大腦、心、肺等重要臟器基本功能。同時氣管插管能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢；對已經(jīng)出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸衰竭患者則更為有效。另外,氣管插管后人工通氣較面罩加壓氣囊人工通氣安全，插管后簡易呼吸機(jī)輔助通氣時，不必專人加壓氣囊通氣，護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生給藥復(fù)蘇，所以只要心臟停搏時間在10 min以內(nèi)，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員就須積極插管復(fù)蘇［4］。筆者的臨床體會是，能否為心臟呼吸驟?；颊咛峁┌夤懿骞艿男姆螐?fù)蘇操作，決定了心肺復(fù)蘇的成功率。

院前急救人員掌握氣管插管術(shù)的熟練程度，對心肺復(fù)蘇的成功起到關(guān)鍵作用。筆者所在科全體醫(yī)護(hù)人員均接受氣管插管專項培訓(xùn)，氣管插管時間＜2 min，是開展氣管插管通氣的基礎(chǔ)。根據(jù)現(xiàn)在的文獻(xiàn)報道來看，院前和院內(nèi)的CPR質(zhì)量都存在嚴(yán)重問題，或是在早期有一半的時間未行CPR，或是急救人員未能規(guī)范操作。提倡標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、高質(zhì)量的CPR，在我國相當(dāng)長的時間內(nèi)都是有重要意義的，可以幫助克服輕視，普及此項救命技術(shù)的現(xiàn)狀，脫離“一說都會，一做便錯”的窘境［5］。

總之，氣管插管術(shù)是院前急救人員必須要掌握的技術(shù)。每一位醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)熟練地掌握。同時在院前急救中要應(yīng)盡可能對心臟呼吸驟停患者行氣管插管，以提高搶救的成功率及遠(yuǎn)期療效。

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醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第3篇

生命之吻賜予錫安平35年的生命，錫安平已于2002年去世，湯姆森仍然健在。生命之吻的先驅(qū)，納粹集中營的幸存者，美國醫(yī)生莎華，也已于2003年去世了。物是人非，人非物易，生命之吻享受了50多年的榮耀，成為急救手段心肺復(fù)蘇術(shù)的經(jīng)典內(nèi)容之一，無數(shù)被搶救的生命曾被歸功于這一簡單的操作。

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。是針對由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷，并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

在1966年10月，美國科學(xué)院組織的特別專家小組在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上報告，將心肺復(fù)蘇術(shù)總結(jié)為ABCD四大步驟，A是Airway――維持氣道通暢，B是Breathing――人工呼吸，c是Circulation――維持循環(huán)，D是Definitivetherapy――后續(xù)決定性的搶救措施(包括診斷、藥物、除顫與進(jìn)一步治療)。

最早的心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的心肺復(fù)蘇術(shù)最早可追溯到1 9世紀(jì)末。那時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細(xì)胞細(xì)菌學(xué)說的推動下，正處在醫(yī)學(xué)史上的加速期，外科滅菌術(shù)與麻醉技術(shù)的產(chǎn)生，讓外科手術(shù)成為潮流，外科醫(yī)生在不停地擴(kuò)展他們的執(zhí)業(yè)范圍――當(dāng)時不受任何醫(yī)師法的限制。外科醫(yī)生時常被麻醉意外困擾，當(dāng)品過量時，病人會猝死在手術(shù)臺上，以當(dāng)時的急救技術(shù)，大多數(shù)的病人因此而喪失生命。肺復(fù)蘇在溺水病人上的成功使之逐漸成為急救的常規(guī)，醫(yī)生發(fā)明的急救技術(shù)多是針對產(chǎn)生人工呼吸作用的。比如1883年的一本外科教材就指導(dǎo)外科醫(yī)生在急救時以呼吸節(jié)奏按壓心臟部位，其目的仍然是通過按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。

1891年，德國醫(yī)生弗里德里希?馬斯還是一個外科學(xué)徒，一個9歲的男孩欲進(jìn)行兔唇手術(shù)，發(fā)生了麻醉意外，他按前述的急救辦法按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。在當(dāng)時，如果急救成功，大多會在5分鐘～6分鐘恢復(fù)自主呼吸與心跳，但半小時過去了，男孩的情況更加糟糕，他被醫(yī)生放棄了，移出了手術(shù)室，只有馬斯帶著絕望的心情繼續(xù)做毫無希望的按壓呼吸。出于激動，馬斯加快了按壓速度，他留意到男孩的瞳孔在縮小，驚訝之余，他加快了節(jié)奏，半個小時之后，男孩蘇醒過來了。數(shù)天后馬斯再次面臨同樣的場景，一個18歲的患者出現(xiàn)麻醉意外，馬斯在嘗試傳統(tǒng)方法無效后很快就轉(zhuǎn)用他的新方法，這一次，患者只用了25分鐘就蘇醒了，比前一患者少了35分鐘。馬斯推薦按壓速度為120次／分鐘?！≡卺t(yī)學(xué)界不明白病理生理學(xué)的背景下，馬斯的方法未得到推廣。1903年～1904年美國外科醫(yī)生喬治?克賴爾在研究腎上腺素的作用時成功地先在動物，后在人身上施行了心臟按壓術(shù)?？速嚑柺且晃蛔坑谐删偷耐饪漆t(yī)生，他是外科輸血的先驅(qū)，美國著名的克利夫蘭診所的創(chuàng)始人之一，著述甚多，影響極大，但心臟按壓術(shù)仍然只在小范圍內(nèi)傳播，沒得到重視。

胸外心臟按摩術(shù)的誕生

1879年，愛迪生發(fā)明電燈泡，電器逐漸走入普通家庭，高壓線路迅速鋪設(shè)到每一個角落。電能發(fā)光，同時也是很危險的，一件令電力公司頭痛萬分的事情就是其電工經(jīng)常觸電，在電擊下，人的心臟發(fā)生室顫，心肌細(xì)胞各自為政，收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心輸出量為零，受害人迅速死亡。1947年心外科醫(yī)生克勞德?貝克首次用電極除顫成功。

20世紀(jì)50年代，科學(xué)界有了更規(guī)范的研究標(biāo)準(zhǔn)，“霍普金斯三杰”借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)力量與系統(tǒng)理論，成功地奠定了心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)，將急救推進(jìn)到科學(xué)時代?！盎羝战鹚谷堋狈謩e是威廉?考恩霍文、蓋伊?尼克博克、與詹姆斯?裘德?？级骰粑氖菍?dǎo)師，尼克博克是博士生，他們的專業(yè)是電氣工程學(xué)，考恩霍文當(dāng)時獲得愛迪生電力研究所與國立衛(wèi)生研究院的資助，繼貝克發(fā)明除顫器后，研究發(fā)展移動除顫器。

當(dāng)時的除顫器十分笨重，在一次實驗中，尼克博克發(fā)現(xiàn)心臟停跳的狗在壓上重達(dá)15磅的銅板電極時血壓顯著上升，這一發(fā)現(xiàn)為他實驗中的一個難題提供了解決思路。在建立電擊室顫模型后，狗的血壓迅速降低，在他們還來不及除顫時，狗就不可逆地死亡了，因此他們?yōu)榫S持動物血壓而絞盡腦汁。尼克博克的發(fā)現(xiàn)使他們找到了維持血壓的方法，不停地按壓胸壁。尼克博克與考恩霍文將他們的方法命名為胸外心臟按摩(External Chest Massage)。當(dāng)時實驗室主管阿爾費雷德?布萊洛克醫(yī)生(著名的先天性心臟病先驅(qū))并不太相信他們這項技術(shù)，但還是派了裘德醫(yī)生協(xié)助他們。

其實早在1874年，德國外科醫(yī)生莫里茨?希夫報道了用胸內(nèi)心臟按壓技術(shù)維持發(fā)生麻醉意外的狗的血循環(huán)。1880年后，許多醫(yī)生在人身上進(jìn)行了嘗試，均以失敗告終，到1902年醫(yī)學(xué)界逐漸形成一致意見，認(rèn)為胸內(nèi)心臟按摩無效，建議外科醫(yī)生放棄它。在1901年挪威醫(yī)生克里斯蒂安?依格日露成功地施行了第一例胸內(nèi)心臟按摩術(shù)，但鮮為人知。1902年威廉?阿比特諾一倫爵士成功地為一位65歲男性進(jìn)行了胸內(nèi)心臟按摩急救術(shù)，其結(jié)果在倫敦麻醉師協(xié)會會議上交流引起了廣泛興趣，重新激發(fā)了醫(yī)生對這項技術(shù)的熱情。其后成功案例迅速增加，到“霍普金斯三杰”重新發(fā)現(xiàn)胸外心臟按摩術(shù)時，胸內(nèi)心臟按摩術(shù)已逐漸成為麻醉意外猝死的半標(biāo)準(zhǔn)處理手段。

裘德醫(yī)生接觸到尼克博克與考恩霍文的研究，馬上意識到胸外心臟按摩的巨大醫(yī)學(xué)價值。無論是依格日露的經(jīng)胸心臟按摩，還是阿比特諾一倫的經(jīng)腹心臟按摩，都有巨大風(fēng)險與缺陷，手術(shù)切口易于感染，操作不易，切口過程本身也會延誤時間。如果胸外心臟按摩可以維持血壓，完全可以取代通行的胸內(nèi)心臟按摩，使得手術(shù)室急救更加快捷有效。

在尼克博克與考恩霍文繼續(xù)用實驗方式證明胸外心臟按壓的有效性時，裘德開始了在人身上的實驗，1959年7月裘德成功地使用這一方式挽救了一位35歲出現(xiàn)麻醉意外的女性。一年后，裘德等人在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上報道了20例胸外心臟按摩(此時英文

改稱Closed-chest Cardiac Massage)，14例成活，成功率70％，其中13例同時進(jìn)行了人工呼吸。

人工呼吸成為醫(yī)療常規(guī)

口對口人工呼吸在溺水、上吊病例中的有效性早已成為經(jīng)典，日益增加的外科手術(shù)也讓它在麻醉搶救中成為半標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)，許多產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都知道用口對口(鼻)吹氣可以挽救沒有呼吸的新生兒。各個方向的醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)逐漸匯聚成一個潛在的醫(yī)療常規(guī)，所缺的是一個關(guān)鍵性的推動人物，在“霍普金斯三杰”建立胸外心臟按摩有效性的同一時代，“人工呼吸雙雄”應(yīng)運而生，他們是紐約羅斯韋爾?派克紀(jì)念研究所(現(xiàn)稱癌癥研究所)的詹姆斯?伊拉姆與巴爾的摩城市醫(yī)院的彼德?莎華。

1946年，伊拉姆在回顧了有關(guān)人工呼吸的文獻(xiàn)之后第二天，他剛好遇到護(hù)士與搬運工推著一名兒童沖向急救室。由于對有關(guān)人工呼吸的急救印象深刻，他毫不猶豫地對著面色發(fā)青的兒童進(jìn)行了口對口人工呼吸，成功地驗證了有關(guān)說法，也激發(fā)了他進(jìn)一步研究與推動口對口人工呼吸的興趣。

此后，經(jīng)過對呼吸長達(dá)數(shù)年的研究，伊拉姆發(fā)明了當(dāng)時通用多年的羅斯韋爾?派克呼吸機(jī)。伊拉姆的呼吸研究讓他首次通過實驗證實了口對面罩人工呼吸可以讓病人維持足夠高的血氧濃度，這項實驗結(jié)果于1954年5月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。隨后在1956年美國麻醉師協(xié)會會議之后，伊拉姆碰巧在返途中跟莎華同車，他說服了在巴爾的摩城市醫(yī)院做麻醉主管的莎華。莎華隨后設(shè)計了更多的實驗證實了口對口人工呼吸的作用。

莎華設(shè)計的實驗證實了直接口對口而不用面罩的人工呼吸的效率，證實了單純胸外按壓與當(dāng)時常用的抬手輔助呼吸的無效性，以及非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口對口人工呼吸的效果。莎華還進(jìn)一步研究了昏迷病人氣道的通暢情況，提出急救的第一步是清理氣道，保證患者呼吸道暢通。

伊拉姆與莎華嚴(yán)格的實驗研究迅速地贏得了醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。芝加哥大學(xué)的阿徹爾?戈登是最先改變信奉的，他象圣徒保羅一樣，最初是傳統(tǒng)方法的激烈擁護(hù)者，但他親自實驗驗證了雙雄的結(jié)論后，他成了肺復(fù)蘇最堅定的擁護(hù)與傳播者。在1994年戈登去世時，美國媒體稱他為心肺復(fù)蘇之父。心肺復(fù)蘇術(shù)的正式提出與廣泛運用

1957年美國軍方系統(tǒng)最先采納了肺復(fù)蘇方式，隨后在1958年美國醫(yī)學(xué)會正式為之背書，肺復(fù)蘇不再受到質(zhì)疑，而挑戰(zhàn)是如何在更大范圍內(nèi)推廣這一技術(shù)。1960年莎華、考文霍恩與裘德一起出席馬里蘭州醫(yī)學(xué)會的會議，很快他們就意識到心肺復(fù)蘇是有機(jī)不可分的整體，莎華隨即在大會上提出了心肺復(fù)蘇術(shù)的概念。1961年5月莎華等在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》首次報道了使用心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的結(jié)果，他們證實，單純用胸外心臟按摩的方式不能產(chǎn)生足夠的呼吸效率，提倡同時心肺復(fù)蘇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肺復(fù)蘇技術(shù)由此誕生。

醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理本科生；臨床技能；培訓(xùn)

做為高等院校的護(hù)理本科生，不僅需要掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，而且需要具備熟練的臨床技能。但是，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生較多，臨床操作資源相對欠缺，導(dǎo)致學(xué)生不能全部進(jìn)行臨床操作，并且，由于患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，護(hù)理本科生很少能夠順利在病人身上進(jìn)行實踐。所以，如何訓(xùn)練護(hù)理本科生的臨床技能，提高護(hù)理本科生培養(yǎng)質(zhì)量，已經(jīng)成為一個刻不容緩的問題。近些年來，隨著新的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)理念的產(chǎn)生和醫(yī)學(xué)操作產(chǎn)品的問世，許多新型臨床技能培訓(xùn)方式相繼涌現(xiàn)出來，接下來本文對此依次進(jìn)行闡述。

一、電子模擬教具的使用

在心肺聽診模擬人上，學(xué)生可以練習(xí)聽診心音和呼吸音；此外，學(xué)生在使用腹部觸診模擬人時，可以訓(xùn)練腹部檢查的手法。通過在模擬教具上演練之后，學(xué)生可以增強(qiáng)對于臨床病人相關(guān)體征的鑒別和認(rèn)知，達(dá)到事半功倍的效果。心肺復(fù)蘇教具也是很常見的電子模擬教具，學(xué)生可以對呼吸心跳驟停的模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且按照規(guī)范的操作進(jìn)行清理氣道、人工呼吸、胸外按壓和電除顫，并監(jiān)測心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)。通過在模擬人上進(jìn)行操作后，學(xué)生可以增進(jìn)對于突發(fā)狀況的適應(yīng)和把握，為成為一名合格的醫(yī)生打好堅實基礎(chǔ)。

二、模擬有創(chuàng)教具的使用

目前國內(nèi)常用的模擬有創(chuàng)教具包括模擬穿刺教具、導(dǎo)尿教具、氣管插管教具等。常見的模擬穿刺教具包括靜脈和動脈穿刺模型、胸膜穿刺模型、腹腔穿刺模型、骨穿模型、腰穿模型，學(xué)生可以在穿刺部位選擇、消毒方式及范圍、麻醉、穿刺引流、止血及后續(xù)操作等過程中進(jìn)行完整系統(tǒng)的訓(xùn)練；此外，在導(dǎo)尿模型、氣管插管和插胃管模型中，學(xué)生可以體會到很多注意事項，例如無菌意識、消毒范圍、消毒順序、插管深度等，這些在臨床實踐中是十分寶貴的經(jīng)驗。學(xué)生通過在模擬人的操作，從而熟練掌握臨床基本技能，為在實際病人身上進(jìn)行相應(yīng)操作做好鋪墊。

三、PBL教學(xué)

即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。首先由任課老師選取臨床常見的病例，并要求學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論分析，隨后老師對學(xué)生的討論進(jìn)行點評總結(jié)。這種方式著重訓(xùn)練學(xué)生的臨床診斷思維，同時學(xué)生在相互討論過程中也增強(qiáng)了對疾病的了解及認(rèn)識。因而廣受學(xué)生和老師的歡迎，這種方式目前亦在許多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行推廣應(yīng)用。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用

標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱為模擬病人，指對正常人或病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確表現(xiàn)出某一類病人的臨床癥狀和體征。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練和考核，不僅可以避免使用實際患者對學(xué)生進(jìn)行考核時引起的倫理及道德問題，而且可以使學(xué)生對所扮演患者的臨床表現(xiàn)強(qiáng)化了解，同時對受試者做出更加客觀標(biāo)準(zhǔn)的評定，使得考核結(jié)果更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

五、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核最初由英國Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden提出，它將前面所述幾種臨床技能培訓(xùn)方式結(jié)合起來，采用多站式考核方式，即使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人等手段，客觀準(zhǔn)確地評價受試者的臨床技能。OSCE考試一般分?jǐn)?shù)站考試，學(xué)生隨機(jī)抽取卡片確定考試順序，按照卡片提示依次進(jìn)站進(jìn)行考核，主要包括體格檢查考試、外科常見基本操作、有創(chuàng)操作、心肺復(fù)蘇、閱片考核和呼吸音心音考核。學(xué)生只有通過全部考站考核并合格后，才能進(jìn)入臨床實習(xí)。

綜上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，我們要不斷提高臨床技能軟硬件水平，完善師資力量，構(gòu)建更加規(guī)范合理的臨床技能培訓(xùn)體系，努力提升學(xué)生的臨床技能操作水平，培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的護(hù)理實用性人才。

參考文獻(xiàn)

[1]李．臨床技能中心的建設(shè)淺探[J]．中國醫(yī)院．2008（11）：76～78

醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：SimMan模擬人：心肺復(fù)蘇教學(xué)

SimMan模擬人是由挪威諾度公司設(shè)計并制造的高級生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)，可模擬患者各種生理變化，能夠?qū)υ\療過程中所做的治療措施和救治用藥做出相對應(yīng)的反應(yīng)。同時，通過連接的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器顯示的參數(shù)變化展現(xiàn)臨床環(huán)境下的診療過程和救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種接近真實臨床實踐的機(jī)會。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2013年從挪威諾度引進(jìn)了世界先進(jìn)的超級多功能模擬人SimMan模擬人，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科共同探索將其應(yīng)用于臨床心肺復(fù)蘇課程教學(xué)，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生47名，已完成相關(guān)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)、外科學(xué)總論等課程學(xué)習(xí)，于2014年進(jìn)入蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)。

1.2教學(xué)方法 47名學(xué)生分為兩組進(jìn)行，兩組學(xué)生輪流在模擬人設(shè)備上進(jìn)行實踐操作。以心跳呼吸驟停搶救為教學(xué)病例，提前就授課老師準(zhǔn)備與實際臨床病例相近的教學(xué)實例，授課與考核時宣講病例發(fā)生時的場景，并實現(xiàn)準(zhǔn)備好可能會用到的常用搶救藥物。在模擬人操作前，授課老師應(yīng)先和授課學(xué)員輔導(dǎo)病例的病理生理知識及病情發(fā)生過程中各種場景應(yīng)給予的搶救措施（如胸外心臟按壓或除顫等）及應(yīng)給予的用藥的品種、劑量、原理和用藥后患者出現(xiàn)各種反應(yīng)后的措施等專業(yè)知識。并應(yīng)模仿實際搶救心跳呼吸驟?；颊叩牡膶嶋H情況，將3-5名學(xué)員編為一個治療小組，各司其職，與真實搶救過程中有1名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，2名醫(yī)師負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道（氣管插管就呼吸機(jī)或人工呼吸球囊），1名醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)用藥為一個基本搶救單元為例，予以模擬心跳呼吸驟?；颊叩膿尵取Ｕ麄€SimMan模擬人模擬搶救過程分為“接診-病情判斷-治療”三個階段。每一治療小組學(xué)員輪流進(jìn)行訓(xùn)練及考核，帶教老師在各組訓(xùn)練和考核時將病例可能出現(xiàn)的各種情況一一演示。在各組學(xué)員搶救治療中記錄存在的問題，讓其他組學(xué)員記錄。診治過程結(jié)束后予以問答，各組及當(dāng)時學(xué)員一起總結(jié)予以討論。并且SimMan模擬人在訓(xùn)練過程中可以由帶教老師隨時停止呼吸心跳等生命體征以提示學(xué)員搶救措施的不當(dāng)之處，并加深治療組學(xué)員對錯誤操作的印象。

2.教學(xué)結(jié)果評定

2.1評定SimMan模擬人的教學(xué)結(jié)果 實踐操作課程結(jié)束后予以考核并調(diào)查摸底教學(xué)結(jié)果，以書面評分表的形式給每個學(xué)員，填好后統(tǒng)一收回予以統(tǒng)計分析，共5大類：①應(yīng)用SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例的教學(xué)結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)書面上課？②是否提高實際心跳呼吸驟停患者搶救技能？③各組學(xué)員的合作搶救能力是否提高？④應(yīng)用SimMan模擬人教授課程對臨床真實搶救能力有否提高？⑤操作中的模擬診室的布局及電子設(shè)施是否滿意？同時，學(xué)員還可以寫其他的建議。

2.2發(fā)放書面評分表47份，收回47份，回收率100%。結(jié)果顯示：91.4%的學(xué)生認(rèn)可SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例，74.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高實際心跳呼吸驟?；颊邠尵燃寄埽?0.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高合作搶救能力，91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高臨床真實搶救能力，66%對模擬診室的布局及電子設(shè)施滿意。部分學(xué)生建議小組急救技能模擬訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行單項心肺腦復(fù)蘇（CPR）、氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)等，見表1。

3.教學(xué)總結(jié)

3.1心跳呼吸驟停是臨床較為常見的危重疾病，治療措施應(yīng)隨著病情變化而不斷調(diào)整，實戰(zhàn)性強(qiáng)。常規(guī)訓(xùn)練方法對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐遇到了很大挑戰(zhàn)，探索新型的臨床急救技能教學(xué)與訓(xùn)練模式很有必要。

3.2我院自2013年引進(jìn)挪威諾度Sim Man模擬人，依照重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置進(jìn)行了情景布置。該模擬人不但可以實現(xiàn)常見多發(fā)病的臨床操作，而且能更逼真地展現(xiàn)疾病在各個階段的變化，以及治療后的相應(yīng)反應(yīng)，并且完全實現(xiàn)無線控制。通過后臺操作，不但可用作臨床急救綜合教學(xué)訓(xùn)練，更重要的是，他可創(chuàng)設(shè)高仿真的醫(yī)療環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)員的臨床思維及團(tuán)隊協(xié)作能力。除模擬人等標(biāo)準(zhǔn)配置外，還配備了除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸球囊面罩等急救器材，同時室內(nèi)配備了全景式攝像頭和液晶顯示屏，進(jìn)行實時監(jiān)控錄像，為開展臨床急救技能的培訓(xùn)提供了保證。

3.3臨床醫(yī)學(xué)教育在注重理論和知識傳授的同時，需要更加注重W生的臨床實踐能力包括思維能力、動手操作能力尤其是分析問題、解決實際問題能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。學(xué)生能夠根據(jù)緊貼臨床實際的病情發(fā)生情況作出治療選擇。比如心跳驟停后的按壓，按壓后的病情變化，出現(xiàn)室顫后的除顫和藥物的選擇，除顫后給予的按壓和人工輔助通氣的措施等等，都可以根據(jù)SimMan模擬人連接的電子設(shè)施給予處理。simMan模擬人在實際操作中，各治療小組的學(xué)員根據(jù)模擬人出現(xiàn)的不同癥狀給予相應(yīng)的處理，模擬人也會根據(jù)相應(yīng)的治療措施顯示出生命體征的變化來反應(yīng)小組成員的應(yīng)對措施是否得當(dāng)。這樣增加了學(xué)員到臨床上面對真正病人時的臨床經(jīng)驗，并增加了他們的自信。