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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第1篇

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)2008年開始進入全面推進的階段,分析其運行狀況、存在的問題并提出相應(yīng)的完善建議對該項制度的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;自愿原則;逆向選擇;道德風(fēng)險;家庭賬戶

中圖分類號:F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:16723198(2009)15006302

1安?？h新農(nóng)合運行效果

江西省安?？h2007年1月被確定為第二批新農(nóng)合試點縣,運行兩年多來,新農(nóng)合為廣大農(nóng)民群眾帶來了實惠,取得了較好效果。

(1)較大程度地提高了農(nóng)民的身體健康水平,緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險,減輕因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平。截至2008年3月,全縣農(nóng)民共155562人次享受到新農(nóng)合補助,補助金額達(dá)到1379.96萬元。其中門診小額補助13.4萬余人次,補助金額 78.93萬元;住院大額補助21169人次,補助金額1294萬元;慢性病補助96人次,補助金額達(dá)到7.03萬元,達(dá)到大額封頂線的有3500人。

(2)激發(fā)了農(nóng)民健康意識的有效釋放,推動了衛(wèi)生服務(wù)需求。

一年多來,群眾到縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多,就診率上升了20個百分點,極大地提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源利用率。農(nóng)民群眾的健康觀念和防病治病的意識有了前所未有的更新。群眾的健康教育知曉率也較以前上升了35個百分點。2008年共有28.34萬名農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達(dá)96.17%,比2007年提高了11個百分點。

2安福縣新農(nóng)合運行中存在的主要問題

(1)自愿參加原則與強制推行之間的矛盾。

[2003]3號《關(guān)于建立新農(nóng)合的意見》指出,新型農(nóng)村合作制度堅持農(nóng)民自愿參加的原則。安?？h實行的新農(nóng)合規(guī)定持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民以家庭為單位參保,這種規(guī)定主要是為了降低參保過程中的逆向選擇。但是在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn),一些家庭存在只有部分成員參保的現(xiàn)象,而且參保對象集中于老、弱、病、殘者,而青壯年勞動力則參保率明顯較低。這一方面是由于農(nóng)民從理性人的角度出發(fā),傾向于為患病風(fēng)險大的成員參保;另一方面,由于2008年新農(nóng)合已經(jīng)進入全面推進階段,有些村為了完成上級下達(dá)的參保率指標(biāo),對于有些家庭部分成員參保的現(xiàn)象“視而不見”。由此可見,堅持自愿原則的新農(nóng)合陷入了強制推行的尷尬境地。

(2)制度運行過程中的道德風(fēng)險。

通過實地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合運行過程中發(fā)生的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下兩個方面:①醫(yī)生與患者之間進行協(xié)商,使用非藥品目錄類的藥品,而同時在報銷單上改成目錄類予以報銷;②制度在患者信息甄別、轉(zhuǎn)診行為控制等機制上的殘缺。農(nóng)民謊報意外傷害原因和傷害程度等以力圖將不能報銷的費用人為納入,套取醫(yī)療保險金。新農(nóng)合運行過程中道德風(fēng)險的存在,威脅到該項制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)大病住院補助和家庭賬戶門診補助相結(jié)合的制度設(shè)計中,家庭賬戶的實際作用甚微。

《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》中指出:農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方,可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法,既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。安?？h新農(nóng)合實行的是大病住院補助和家庭賬戶門診補助相結(jié)合的制度模式,具體運行方式是家庭以戶為單位參保,每人每年繳納20元,地方財政和中央財政各補助40元,其中每人每年5元進入家庭賬戶,其余進入社會統(tǒng)籌賬戶,家庭賬戶積累可以用于門診費用的報銷。

該縣某鄉(xiāng)規(guī)定,農(nóng)村居民可以使用家庭賬戶基金積累到鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)購買日常醫(yī)藥用品。然而,一方面,農(nóng)民對這一規(guī)定認(rèn)識不清,以為家庭賬戶基金積累必須每年結(jié)清,因此家庭賬戶積累較少;另一方面,鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)通過指定家庭賬戶購買藥品的種類,提高其價格等從中受益不菲。由此,家庭賬戶由于積累太少而并未真正起到補償門診費用的作用,同時降低了大病統(tǒng)籌基金的積累,降低了風(fēng)險共濟能力。

(4)外出務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保險問題未能得到解決。

新農(nóng)合實施過程中規(guī)定,所有農(nóng)村人口,只要提供戶口本、身份證及復(fù)印件即可在當(dāng)?shù)貐⒈?因此外出務(wù)工農(nóng)民按規(guī)定可以在戶口所在地參保。但是通過查閱安?？h某村的參保登記臺帳發(fā)現(xiàn),該村外出務(wù)工農(nóng)民參保率較低。一方面是由于外出務(wù)工農(nóng)民絕大部分為青壯年,患病的風(fēng)險較低;另一方面是由于外出人員一旦患病,回鄉(xiāng)看病花費較高,并且藥費報銷手續(xù)過于麻煩,難以從中受益。由此極大地降低了外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此,如何建立真正適合農(nóng)民工流動性大等特點的醫(yī)療保險制度仍然值得探索。

3完善新農(nóng)合的建議

(1)逐步實行“適度強制”原則。

實行“適度強制”原則,可以從根本上杜絕“逆向選擇”行為,消除各級政府和農(nóng)民之間的博弈困境,滿足大數(shù)法則的要求,達(dá)到市場均衡和合作醫(yī)療制度的全面覆蓋。但是,由于經(jīng)濟水平的制約以及新農(nóng)合制度的復(fù)雜性,全面貫徹強制性原則很難一蹴而就。對于經(jīng)濟發(fā)展水平達(dá)到推定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該強制實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū),可以采取向參保農(nóng)戶免費提供兒童接種、婦女孕產(chǎn)期、產(chǎn)后保健服務(wù),對未參保農(nóng)戶適當(dāng)收取費用等形式,鼓勵農(nóng)戶參保,讓農(nóng)民在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到強制參保的目標(biāo),同時也能降低道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。

(2)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平,合理劃分大病醫(yī)療補助和家庭門診賬戶的分配比例。

由于安福縣家庭賬戶部分每人每年為5元,一方面由于農(nóng)民家庭賬戶的作用認(rèn)識不夠,另一方面由于家庭賬戶的積累過低,使得其在實際運行過程中發(fā)揮的作用極弱。因此,根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平以及就醫(yī)消費支出合理劃分家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭賬戶分析》中詳細(xì)地分析了門診家庭賬戶的作用及弊端,同時提出:在政府投入逐漸增加的同時,適當(dāng)增加參合農(nóng)民的籌資額度,并逐漸提高門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例;有條件的地區(qū),門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例得到提高的情況下,可以考慮將門診家庭賬戶逐漸向門診統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)變,加強參合農(nóng)民的門診共濟能力,切實解決參合農(nóng)民的門診負(fù)擔(dān)。

(3)加快建立健全多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

20世紀(jì)90年代以來,農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題十分突出。2004年,國家啟動了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。安福縣就此也制定了《安福縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方案》,規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療救助的對象主要為低保戶和五保戶,同時對患有疑難病的村民實施醫(yī)療救助,通過為其繳納新農(nóng)合參保資金或民政局提供醫(yī)療補助等方式實行。新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項制度的結(jié)合進一步降低了因病返貧的人數(shù)。但是我們了解到,醫(yī)療救助的比例極為有限,同時申請程序以及救助過程極為復(fù)雜,這樣使得困難人員受益水平降低。因此,逐步完善新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效結(jié)合,同時在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)鼓勵發(fā)展商業(yè)保險,完善多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,對提高農(nóng)民的保障水平具有重大意義。

(4)尊重外出務(wù)工農(nóng)民自主選擇參保的權(quán)利,以適應(yīng)其流動性大的特點。

由于外出務(wù)工農(nóng)民具有流動性大的特點,鄭功成教授曾提出對其進行分類的觀點,并根據(jù)其流動性的不同分別選擇醫(yī)保制度。在解決外出務(wù)工農(nóng)民醫(yī)療保險問題上現(xiàn)在各地實施的制度模式總結(jié)起來主要有三種:參加務(wù)工地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、參加戶口所在地的新農(nóng)合或為其設(shè)立單獨的醫(yī)保制度。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平差別較大,醫(yī)療保險制度發(fā)展模式也存在極大差異,目前還難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。而從農(nóng)民工流動性大以及我國經(jīng)濟社會處于轉(zhuǎn)型期的實際出發(fā),尊重農(nóng)民工對各項醫(yī)療保險制度的自主選擇權(quán),不強制性地將其納入新農(nóng)合的范圍具有現(xiàn)實需要。而待我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實現(xiàn)有效銜接、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次進一步提高之后,實現(xiàn)王國軍教授指出的從二元到三維的社會保障,農(nóng)民工由于流動性大,醫(yī)療保險關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)的難題也就迎刃而解。

參考文獻(xiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第2篇

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位參加，農(nóng)民個人、縣鄉(xiāng)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民基本醫(yī)療互助共濟制度。

二、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么好處？

（一）得到公益補助：農(nóng)民按《×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》規(guī)定，繳納個人負(fù)擔(dān)的合作醫(yī)療經(jīng)費后，生病后可享受到縣鄉(xiāng)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療費用補助。

（二）看病花錢可報銷：到一體化衛(wèi)生所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病或經(jīng)同意轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院所支付的醫(yī)藥費用可按比例報銷。

（三）可防因病致貧：既保小病，也保大病，重點解決大病問題，特點是大病住院花費越多，報銷的費用也越多，可有效地防止因病致貧、因病返貧。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容

（一）資金籌集。由農(nóng)民個人、縣財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同負(fù)擔(dān)，人均籌資20元，其中農(nóng)民個人繳納15元，縣財政補貼3元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補貼2元。

（二）資金管理?？h、鄉(xiāng)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)民數(shù)量劃撥補助金，各項資金集中到縣財政局專用帳戶，專戶儲存，?？顚Ｓ?，劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)定期為農(nóng)民報銷醫(yī)療費用。

（三）報銷比例

1、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的門診總費用報銷15；

2、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的診治總費用報銷50；

3、上轉(zhuǎn)定點醫(yī)院門診費用不報銷。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意上轉(zhuǎn)病人每人次實際住院費用3000元以下的報銷10，3001—5000元的報銷15，5001—7000元的報銷25，7001元以上的報銷30；4、每戶每年最高報銷4000元。

以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。

四、參加農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

（一）參與農(nóng)民的權(quán)利

1、因請登陸原創(chuàng)網(wǎng)站：病到定點醫(yī)療機構(gòu)就診者，有享受醫(yī)療費用補償?shù)臋?quán)利；

2、參與農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，有享受定點醫(yī)療機構(gòu)提供方便、優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)的權(quán)利；

3、參與農(nóng)民人員有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施監(jiān)督，有提出合理化建議的權(quán)利。（二）參與農(nóng)民的義務(wù)

1、按照當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法及時繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；

2、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，到縣級定點醫(yī)院住院時要保存好收費單據(jù)；

3、嚴(yán)格按照規(guī)定使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

五、報銷程序

到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治疾病的費用或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣級定點醫(yī)院的住院費用，先由個人墊付，憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和收費單據(jù)，定期到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷，也可以累積，分段報銷。

六、下列情況不屬報銷范圍

（一）非醫(yī)療費用（生育、美容等）；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等引發(fā)的醫(yī)療費用；

（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等引發(fā)的醫(yī)療費用；

（四）輸血、磁共振檢查費；

（五）自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等急危重癥病人急救引發(fā)的醫(yī)療費用；

（六）非定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第3篇

第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔**〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（〔**〕3號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“市辦市管、封閉運行、公開公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱市合管會)，由市長任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費用的核銷工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機構(gòu)住院費用的核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)合管辦人員進行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭議、糾紛，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會報告工作，落實上級交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)為參合患者墊付的門診、住院補償費用情況進行初審，定期上報市合管辦復(fù)審；

㈥報告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進行監(jiān)管，并定期上報市合管辦；

㈧對村級農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進行培訓(xùn)和考核；

㈨落實市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財政部門收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計、物價、監(jiān)察等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進行注冊登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書，在履行繳費義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用支出情況進行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒有獲得住院費用補助的，可享受一次免費健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個人自愿繳納、地方財政補助、中央財政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財政補助20元，省級財政補助15元，市（縣）財政補助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由民政部門、財政部門分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財政補助資金列入年度財政預(yù)算，市財政局在省里規(guī)定時間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織和個人捐贈合作醫(yī)療基金。捐贈的基金由財政部門統(tǒng)一接收，并及時進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財政部門負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；財政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專戶；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級財政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行全市統(tǒng)籌，由市財政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實行專戶管理、封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補助基金和風(fēng)險基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費用的補償和部分慢性病患者門診費用的補助。

㈡門診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費用的補償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒有獲得住院費用補助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項目由市合管辦另行確定。

㈣大病補助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費補償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費補償后自費數(shù)額較大，仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的補助。大病補助金每年年終由市合管辦集體審核補償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財社發(fā)〔**〕1號文件的規(guī)定提取風(fēng)險基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財政局、合管辦應(yīng)按照國家和省里要求建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運行情況月報表。市財政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會對住院費用實行總額控制、定額補助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)等級實行不同的起付線和報銷比例，對病患者進行補償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補償費用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年門診醫(yī)療費用補償數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個人應(yīng)交費用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費、床位費、手術(shù)費、處置費、輸液費、輸血費、輸氧費、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗（血、尿、大便常規(guī)）費用的補償。

住院醫(yī)療費補償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以下部分由個人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實行分段按比例補償：

㈠在鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在101元至3000元，補償45%；3001元至5000元，補償55%；5001元以上，補償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費用在151元至3000元，補償40%；3001元至5000元，補償50%；5001元至10000元，補償55%；10001元以上，補償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用在201元至3000元，補償35%；3001元至5000元，補償45%；5001元至10000元，補償50%；10001元以上，補償55%。

㈣在襄樊市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在501元至3000元，補償25%；3001元至5000元，補償35%；5001元至10000元，補償40%；10001元以上，補償45%。

封頂線為20000元，即參合對象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費累計補償總額不超過20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費用在本條各級報銷比例基礎(chǔ)上將補償比例提高5個百分點。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補償60元，但對發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費用，按上述規(guī)定實行分段按比例報銷。

市合管會根據(jù)實際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對起付線、補償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實行合作醫(yī)療住院患者例均費用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費用限額：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次例均住院費用核算，超過限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)的補償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時補償，補償部分的費用由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書和身份證明，以便入院時審核查對；出院結(jié)算時憑上述有效證件當(dāng)場結(jié)算予以補償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報銷。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療并補償；因危急重癥疾病在外地需進行搶救治療的，可就近在縣（市）級以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例的50%進行補償，最高補償額為10000元。

㈤定點醫(yī)療機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫醫(yī)療費用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金不予補償。

㈥定點醫(yī)療機構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補償費用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報市合管辦，市合管辦復(fù)審并報市財政局復(fù)核后，由市財政局通知合作醫(yī)療基金金融機構(gòu)將補償資金直接撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車、上級專家會診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費用及損壞公物賠償費；

㈢普通病房以外的病房費、陪護費、護工費、洗衣費、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費用；

㈧自點藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費用（排除性診斷檢查費用除外），不符合處方用藥的藥品費用，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策的費用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用；

㈩國家已給予政策補助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費用；

(十一)無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實行事前報批制度，每項每次費用在200元以內(nèi)的，據(jù)實納入補償范圍；超過200元的，按200元納入補償范圍，超過部分自負(fù)。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門診費用分病種實行定額補助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，重點對定點醫(yī)療機構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動等進行定期監(jiān)督檢查、綜合考評，對于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持預(yù)防為主的方針，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行診療時，必須堅持驗證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級別醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過住院藥品總費用的5%、10%、15%，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價收費標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強行提供補償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定需進行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)進行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題。市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格上墻公開，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況在定點醫(yī)療機構(gòu)和村組進行公示。

第七章考核與獎懲

第四十條市合管會監(jiān)督本辦法的實施，每半年向市政府報告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對定點醫(yī)療機構(gòu)貫徹本辦法情況進行監(jiān)督。合管員實行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療基金使用情況進行監(jiān)督。

第四十三條對截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補償?shù)尼t(yī)療費用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個月。

第四十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費的，予以通報批評，并責(zé)令限期清退和整改，同時對醫(yī)療機構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無效的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。定點醫(yī)療機構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金的，除全額清退套取的補償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機關(guān)處理。

對違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報批評、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷信息未及時準(zhǔn)確輸入、上報的；

㈡核銷數(shù)據(jù)不實，核銷資料不完整、不規(guī)范、未及時上報的；

㈢在核銷工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷的醫(yī)療費用，套取合作醫(yī)療基金的；

㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個農(nóng)村醫(yī)療市場的擴大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達(dá)1~2個月的動員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財政困難，辦公經(jīng)費難以足額落實，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。

大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒?，影響了參合農(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬點，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時下?lián)?，造成衛(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策

3.1探索創(chuàng)新機制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續(xù)費。因為村級衛(wèi)生機構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機制。

3.2加強醫(yī)療基金的運行管理，落實管理經(jīng)費。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費問題：通過法律法規(guī)強制規(guī)定，各地財政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費，辦公經(jīng)費不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實行嚴(yán)懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ椥罗r(nóng)合管理經(jīng)費，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用上漲，保護新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰，追究法律責(zé)任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第5篇

。

一、基本情況 二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點工作。 三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，**區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。 (三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助 兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，**鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當(dāng)時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。2005年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，**區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負(fù)責(zé)人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農(nóng)民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認(rèn)真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證。《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。