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論文摘要:醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容,其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟效益的高低,所以加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點,加強制度化、規(guī)范化管理,多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè),在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備,這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理,最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料,它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容:(1)各種文件:如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復文件;(2)各種記錄:如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等;(3)各種原始憑證:如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件;裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙;(4)開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告;(5)設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度;(b)人員培訓記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1];(7)設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢,其時間周期長,中間環(huán)節(jié)多,參與人員雜,因此,設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先,建立醫(yī)療設(shè)備檔案,能為領(lǐng)導和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù),為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲,在引進時領(lǐng)導和專家將會進行詳細的論證,包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案,就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次,建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機器設(shè)備在運轉(zhuǎn)和使用過程中,由于熱力、化學原素的作用,一些零部件會磨損、腐蝕和松動,將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率,這就必須維護和檢修,要維護和檢修,設(shè)備檔案是必備的條件,它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三,利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別,避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位,要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學管理,使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則,這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多,歸檔時間長,如一臺大型醫(yī)療設(shè)備,從論證、購置到安裝將會形成大量材料,并且還有以后的使用和維修直至報廢,有一個很長的周期。二是多種多樣,設(shè)備有國產(chǎn)的、進口的,檔案材料勢必牽涉到多種文字,如中文、英文、日文等;其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室,特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料,使用很頻繁。因此,如不集中統(tǒng)一管理,很容易造成文件的破損和丟失,破壞檔案的完整性,影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則,便于開發(fā)利用,確保設(shè)備檔案完整、準確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中,與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合,保證設(shè)備文件的完整、準確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》,強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組,實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò),定期召開有關(guān)人員會議,明確工作目標,修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標管理責任制的一部分,納入院部對科室的目標考核,及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負責設(shè)備的日常維護保養(yǎng)的同時,做好日常設(shè)備記錄;每次使用后,要將使用情況認真做好記錄;每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負責人,經(jīng)核查后交檔案室存檔,在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求,結(jié)合醫(yī)院實際,明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成:設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用,其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作,再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時將有關(guān)材料復印下發(fā)有關(guān)使用科室,讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求,使之配合檔案部門,做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院,凡是1000元以上的教學、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備,不論其資金來源、購買渠道如何,均要建立設(shè)備檔案,納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備,在其選購、安裝、調(diào)試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料,以及隨機技術(shù)資料,均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復印件(原件保存在財務(wù)檔案中)、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進口設(shè)備,還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展,要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀,以主動、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整,充分發(fā)揮檔案的作用,以此來促進有關(guān)工作的進行,使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮,投資得到良好的效益回報,促進醫(yī)療各項建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻:
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醫(yī)療設(shè)備信息化建設(shè)應(yīng)該包括醫(yī)學工程部、維修部及設(shè)備倉庫的相關(guān)功能,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及對接,全面實現(xiàn)醫(yī)院范圍的實時數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)功能。醫(yī)療設(shè)備信息化就是要實現(xiàn)設(shè)備招標、檔案管理、安裝驗收、款項支付、設(shè)備效益分析及財務(wù)報表、供應(yīng)商檔案管理、故障維修、計量檢測及預防維護于一體,實現(xiàn)各數(shù)據(jù)實時共享互用的系統(tǒng)化,一體化管理。
2系統(tǒng)功能
2.1設(shè)備檔案管理功能
系統(tǒng)除了應(yīng)有完備的數(shù)據(jù)庫功能外,能進行固定資產(chǎn)到期提醒及折扣到期提醒功能,還可以進行集中檢索或者導入與導出功能,應(yīng)可以進行相關(guān)軟件的關(guān)聯(lián)搜索及數(shù)據(jù)填錄與流轉(zhuǎn),可以關(guān)聯(lián)設(shè)備使用科室直接進行對應(yīng)設(shè)備收入統(tǒng)計,進行月匯總自動進行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關(guān)設(shè)備的目錄下新建醫(yī)械不良事件備忘及處理的情況。在設(shè)備數(shù)據(jù)的建立過程中,可以體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備招標、安裝及驗收的相關(guān)進程。設(shè)備檔案系統(tǒng)可以在臨床科室設(shè)備模塊功能下檢索匯總各自科室的設(shè)備信息,有利于臨床科室對科室設(shè)備的清點核對及銷賬并對科室進行成本控制。臨床科室可以直接在設(shè)備檔案管理系統(tǒng)上對本科室的設(shè)備進行報廢申請,并實時顯示處理狀態(tài),能實現(xiàn)報廢完成后的歸檔功能。設(shè)備檔案管理系統(tǒng)應(yīng)包括醫(yī)學工程維修信息化,可以進行相關(guān)狀況的掛靠及查尋功能;可以在設(shè)備檔案的設(shè)備子目錄下實現(xiàn)新建維修日志、預防性維護保養(yǎng)功能及計量送檢情況;可以通過時間導出維修數(shù)據(jù)或保養(yǎng)數(shù)據(jù)及計量目錄等。在建立設(shè)備的檔案功能過程中應(yīng)包括了記錄招標信息過程的功能,可以由醫(yī)學工程部導入excel表格數(shù)據(jù)或者錄入數(shù)據(jù)的方式,然后再由維修部根據(jù)相關(guān)的狀態(tài)進行安裝與否的狀態(tài)確認,由設(shè)備倉庫進行入庫做賬與否的確認。
2.2供應(yīng)商檔案管理信息化
在設(shè)備信息化系統(tǒng)中增加供應(yīng)商檔案管理功能,可以借用調(diào)用數(shù)據(jù)或者以附件的形式檢索供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)材料,并在系統(tǒng)中與設(shè)備數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)。通過在設(shè)備檔案目錄下的設(shè)備供應(yīng)商名下使用附件的形式上傳供應(yīng)商資質(zhì)證明及產(chǎn)品注冊證等材料。可以在供應(yīng)商名下進行供應(yīng)商信用評價記錄和服務(wù)態(tài)度記錄,并能具有顯示和提醒功能,以方便在采購時進行綜合分析,實現(xiàn)采購設(shè)備的優(yōu)質(zhì)化。
2.3維修檔案管理及維修保養(yǎng)信息化、系統(tǒng)化
功能直接調(diào)用設(shè)備檔案數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù),在唯一性標識的關(guān)聯(lián)下設(shè)備的子目錄,用于設(shè)備維修檔案的維修日志登記及預防性維護保養(yǎng)的登記;可以進行匯總并統(tǒng)計故障次數(shù)及維修保養(yǎng)次數(shù);可以實現(xiàn)按日期按設(shè)備進行數(shù)據(jù)匯總列表導出。
2.4設(shè)備倉庫的信息化功能
設(shè)備倉庫信息化功能應(yīng)完善耗材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)外,在目前招標的情況下,還應(yīng)該對采購計劃管理進行流程再造,完善退單功能,在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進行退單處理,在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認退單后,退單的內(nèi)容可以在系統(tǒng)上直接清空,避免了系統(tǒng)重復統(tǒng)計。設(shè)備倉庫信息化管理進程中,除了要注重耗材出入庫的信息化開發(fā),也應(yīng)加強設(shè)備出入庫的信息化進程。加強設(shè)備倉庫信息化建設(shè),從入庫時間到出庫時間及發(fā)票登記和合同編號的關(guān)聯(lián)狀態(tài),甚至對支付狀態(tài)等都應(yīng)該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現(xiàn)設(shè)備從招標完成、錄入系統(tǒng)、安裝驗收情況,入庫到出庫,再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉(zhuǎn)。
3總結(jié)
大型先進的、高精尖醫(yī)療器械購買前要對其性能特點、先進性、前瞻性等進行科學論證,對其潛在的風險要進行評估、調(diào)查,最后作出綜合的評定。這也是鑒別淘汰優(yōu)劣供貨方、防止假冒偽劣產(chǎn)品進入醫(yī)院的有效手段,確保投入臨床使用的器械是品牌優(yōu)質(zhì)、性能良好的放心產(chǎn)品。使用風險的控制大量的醫(yī)療器械臨床正常使用中也存在顯性或隱性的風險,并不是只有當器械出現(xiàn)故障時才具有風險,醫(yī)療器械風險是客觀存在的,所以“規(guī)避器械風險,提高醫(yī)患安全”的理念應(yīng)當導入到每個使用人員的心中。
提高使用科室的風險管理意識,制定風險管理措施,科學的進行管理是非常有必要的。措施主要包括;(1)建立醫(yī)療器械正確使用工作制度;(2)根據(jù)醫(yī)療器械質(zhì)量保障體系要求,制定器械操作規(guī)程;(3)使用人員經(jīng)過嚴格的技術(shù)培訓和考核,掌握器械的原理、作用及性能;(4)大型醫(yī)療器械設(shè)備必須取得相應(yīng)資質(zhì)的人員才能上崗;(5)如遇異常懂得做好初步應(yīng)急處理防范措施。
所以正確的使用和操作也是規(guī)避和防范醫(yī)療器械臨床使用存在的風險一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。維修風險的控制任何醫(yī)療器械都有一定的使用壽命周期,現(xiàn)實中很多醫(yī)療器械使用年份過長,盡管還能工作,但風險值已明顯增加,所以醫(yī)療器械“帶病服役”是常有的現(xiàn)象。
為了保障醫(yī)療器械正常有效運轉(zhuǎn),降低故障率,控制風險,提高醫(yī)患安全,預防性檢查維護、定期保養(yǎng)維護、高效故障清除率、嚴格遵守報廢制度等都是規(guī)避和防范醫(yī)療器械臨床使用存在風險的有效措施。應(yīng)急預案防范措施的建立為了有效預防、及時控制醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件,最大限度地消除不良事件帶來的危害及醫(yī)患糾紛,醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療器械不良事件應(yīng)急預案小組。小組應(yīng)堅持預防為主,預防與控制相結(jié)合,建立預警和控制事件快速反應(yīng)機制,一旦出現(xiàn)不良事件,堅持做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制”。對已發(fā)生的不良事件,應(yīng)及時上報并做好相應(yīng)的處,以把損失降到最低。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備 故障 維修 保養(yǎng)
1 醫(yī)療設(shè)備所具有的特性以及對維修人員的一些要求
1.1 醫(yī)療設(shè)備的特殊性
(1)醫(yī)療設(shè)備是當今高科技的代表,集合了是多種學科的尖端技術(shù),許許多多的新發(fā)明最先均是用于醫(yī)療以及軍事。例如醫(yī)療設(shè)備中的代表CT,它就是對X線進行了完美的利用,并且糅合了影像、計算機以及電子信息等多種技術(shù),像MR則是計算機與電磁學的結(jié)合,LA是結(jié)合了計算機與軍事中的微波技術(shù)?;旧纤械脑O(shè)備都可以看到計算機技術(shù)的身影。
(2)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的特點可以說是更新周期快而且種類多樣化?,F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的種類應(yīng)有盡有,基本上機體的每個器官均有相應(yīng)的檢測儀器,而且隨著科技的進步,其越來越趨于微型化但是功能卻越來越強大。例如,CT自問世以來其發(fā)展可以用日新月異來形容。第一代單層CT設(shè)備通常需要十幾秒的掃描時間并且掃描一個部位則要十幾分鐘,而如今的多排CT設(shè)備對一個部位的掃描快的話只要幾秒鐘。
1.2 醫(yī)療設(shè)備維修人員所必備的條件
(1)因為醫(yī)療設(shè)備自身的特殊性,而且其在醫(yī)院診療工作中又起著舉足輕重的作用,所以其性能的好壞將對診療效果存在著莫大的影響。怎樣將設(shè)備保持在較好狀態(tài),是每一個設(shè)備維修人員都將面臨的一大挑戰(zhàn)。維修人員若是想對設(shè)備做到恰到其時的保養(yǎng)并能流利的解決設(shè)備出現(xiàn)的各種疑難雜癥,就必須擁有廣博的知識;還要對各種新技術(shù)、新知識以及各種專業(yè)雜志文獻保持關(guān)注和加以汲??;另外還要及時的進行培訓,可以請一些專家到醫(yī)院進行學術(shù)報告,也可參加國內(nèi)外的一些行業(yè)內(nèi)的學術(shù)會議。通過上述的途徑,便可以大大的對維修人員的知識、能力進行拓寬加強,與時代的發(fā)展保持一致。維修人員在維修過程中一定要注意經(jīng)驗與技能的積累,進而為以后快速、準確的排除故障做準備。
(2)高素質(zhì)維修工程團隊的建立:
第一、建立完善科學合理的規(guī)章制度,加大對維修人員團隊的管理。針對現(xiàn)有人員的人數(shù)及其業(yè)務(wù)能力,可將其分為生化、醫(yī)電以及大型設(shè)備等組,將責任劃分道人,使其擁有明確的分工,并盡量做到分工不分家,既分工又合作。將集體維修的概念樹立起來,由此便可對維修人員進行高效有序的管理又能保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量。
第二、正確書寫維修檔案并保管好,醫(yī)療設(shè)備在打開之初便將所有相關(guān)資料給保存起來,尤其是配件及線路圖等,同時將維修手冊給建立起來,及時對每臺設(shè)備的原始參數(shù),安裝調(diào)試的情況進行記錄,還有一些關(guān)鍵工作點的輸出波形,信號電平等。另外在保養(yǎng)維修后都要進行詳細的記錄,從而能更好的對每臺設(shè)備的性能狀態(tài)進行把握。在更新設(shè)備時領(lǐng)導可以此作為參考依據(jù),同時可以讓維修人員更方便的總結(jié)經(jīng)驗,提升其自身能力。
第三、備件庫的建立。維修的關(guān)鍵就是備件,因此備件庫應(yīng)找專人看管,看管人應(yīng)該及時對常用備件的動態(tài)進行反饋,沒有的及時加以添補。另外一些大型設(shè)備的非常規(guī)備件應(yīng)交由專門的工程師購買,這種部件通常價格比較高昂而且使用壽命也是有限的。這一工作如果處理得當,會大大節(jié)省醫(yī)院這方面的成本。
2 維修思路
大型醫(yī)療設(shè)備本身就較為復雜,其故障的表現(xiàn)形式也比較多,除了儀器本身的硬件方面故障外,還有軟件、機械等故障。按照傳統(tǒng)維修思路,硬件故障一般較為常見所以認為應(yīng)首先排除硬件故障并且認為只要對電路分析足夠熟練就足夠了,然而事實并非如此。機械故障一般比較容易找出,而且解決故障的方法也不難。但是硬件故障則較為復雜,在儀器出問題時,一般應(yīng)首先考慮是否是軟件方面的問題,如果是軟件的問題,有時候很好解決,從而避免了做一些費力費事但又無用之功。例如本醫(yī)院的核磁共振就有一次出現(xiàn)圖像處理濾波無法使用的現(xiàn)象,然而在對啟動的軟件中發(fā)現(xiàn)濾波單元沒有安裝才導致上述問題。按照傳統(tǒng)維修方法,我們可能認為是濾波板壞了,在更換后很明顯還是解決不了問題,然后再來查找軟件方面的問題,則會使本來簡單的事情復雜化。
在對硬件故障進行檢查時,維修人員則不僅要對電子技術(shù)基礎(chǔ)有扎實的把握,還要熟知大型設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理以及相關(guān)軟件的運用。對結(jié)構(gòu)原理進行掌握所包含的意思是了解設(shè)備的每一個硬件單元之間的相互作用以及相互控制關(guān)系,并且要知道他們在整個儀器中的作用,這樣在遇到問題時首先通過對機器的結(jié)構(gòu)原理迅速分析可能出現(xiàn)的故障單元。了解一些診斷軟件的運用后便可以大致經(jīng)過測試來找到儀器的故障所在的大體部位,直至找出損壞的電路板及其配件?,F(xiàn)今電子技術(shù)的快速發(fā)展使得電線板越來越集成化,而且隨著近些年集成電路的快速發(fā)展,大部分電路板的芯片都是固定的,這雖給電路板的維修增加了一定難度,但還是應(yīng)該先查出損壞的電路板。遇到這種問題應(yīng)盡量先看電路板損壞的部位能否再修復,如若不能修復再購買備件。例如本院有一次遇到CT主機無法啟動的問題,經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)圖像處理系統(tǒng)-5VDC沒有輸出只有輸入,雖然知道該電源的元器件損壞,但由于元器件不好單獨購買而無法修復,重新購買電源又需將近30000元,在對資料進行仔細查看發(fā)現(xiàn)該電源的最大電流為10A,結(jié)果花費了100元買了一個10A的5VDC重新改裝了一下便使機器迅速恢復,但需注意該電源的地不能與其它的地共接,要不然將使電源燒毀。再比如,在遇到CT不能正常掃描的情況下,首先要查看高壓是否正常,利用高壓診斷軟件便可很快找出損壞部分,然后再看能否加以修理。對高壓問題進行檢查時,通過高壓診斷軟件能夠?qū)﹃帢O、陽極以及變壓器等是否出現(xiàn)故障作出判斷。如若不是高壓問題,再對其他方面進行逐項排除檢查。
3 結(jié)語
總而言之,要使大型醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn),日常的保養(yǎng)維修很重要,但掌握科學的保養(yǎng)維修方式更重要,只有使儀器的性能保持正常,才能降低設(shè)備的故障率。在儀器出現(xiàn)問題時,只有正確分析判斷故障發(fā)生部位,才能夠?qū)x器進行迅速修復。
參考文獻:
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論文關(guān)鍵詞:院前急救人性化護理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的是急、危、重病人,具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點[1]。人性化護理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來,所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知,給予病人人性化照護[2]。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展,院前急救的人性化護理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié),主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員,在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理,最大限度的控制、穩(wěn)定病情,贏得救治時機,達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救,更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備,建立救護車遠程監(jiān)控體系,配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設(shè)備,如:全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說,救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此,堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性,是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。如:《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣,有法可依,執(zhí)法必嚴,違法必究,使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多,易出現(xiàn)難以預料的情況,其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文,其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要,急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵[3]。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中,要本著病人的生命、利益第一,醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合,努力將院前急救工作做得天衣無縫,圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展,它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)[4]。護理人員在院前急救的過程中,要善于營造溫馨、和諧的護患關(guān)系,時時處處為病人著想,使患者眼中的我們,不僅僅是醫(yī)生、護士,更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫,需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此,必須隨時掌握路況信息,指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場,以免因交通阻塞而延誤搶救時間,錯失最佳搶救時機,這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人,配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人,病種病情復雜,為確保能充分應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種緊急情況,急救車除備有必需的急救物品外,還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程,是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機制”。院前急救呼叫緊急,無時間界限,護理人員必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài),接到指令后,迅速限備急救物品,以最快速度到達現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人,因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速,分秒必爭,必須有熟練的護理操作技能;現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜,可能導致感染,因此,必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四,應(yīng)建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中,所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑,護理人員須保存用藥后空瓶,以備查詢。如果情況許可,應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能,如不加強學習和訓練,就很難完成院前急救護理任務(wù)。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力,也是急救護理人員所應(yīng)掌握的基本技能,在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?,F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個急救箱,全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中,醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工,又需要積極地整體參與,尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文,就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作,根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷,完成基礎(chǔ)性的護理操作和醫(yī)療操作。其次,要積極協(xié)助醫(yī)生,使護理過程與診療過程相輔相成,配合默契,使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重,病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切,對醫(yī)務(wù)人員期望值高,容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴,還有尊重患者的隱私權(quán)與面子,不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn),而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴[5]。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如,注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣,甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色,揣摩人心,切身了解患者所面對的恐懼和困境,與患者建立溫馨、和諧的護患關(guān)系,以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道,它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此,院前急救護理要重視病人及家屬的需要,將人性化護理理念應(yīng)用于院前急救護理體系之中,尊重病人的生命價值、人格尊嚴,使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心,整體提高院前急救的護理質(zhì)量,促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻:
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