前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇醫(yī)院護理見習報告范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
我是20XX級護理系普專護理XX級1班學生謝玲。經(jīng)過2年的理論知識學習后,根據(jù)學習的需要,學校為我們安排了為期9個月的臨床實踐學習。
我們于20XX年7月份進入了德昌縣人民醫(yī)院,進行為期9個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強,也是對護理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉,同時也是我們就業(yè)前的最佳鍛煉階段。在那里我要感激德昌縣人民醫(yī)院給我供給了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越的實習條件,也感激所有的帶教教師對我的關心照顧和辛勤指導,讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自我的機會。
實習期間我一共經(jīng)歷了五個科室,分別是門診、婦科、內科、外科、產(chǎn)科。實習生活豐富多彩,看到很多、學到很多,所以感觸頗多。
在此,我總結了以下幾點:
一、理論知識的問題:以前當?shù)囊幌蚴菍W生,學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填壓式的:被動地理解那么多的知識,雖然考試考了那么多次,但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡,只好不斷翻書。當在教師的提問下一次次啞口無言時,才認識到自我記的粗淺,沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡,當時似乎深刻明顯,卻耐不住時光的清洗。人是有惰性的。異常此刻獨生子女多,這種惰性、依靠性表現(xiàn)比較強烈,實習階段要注意克服。帶教教師最喜歡勤奮的學生,僅有勤奮才能被人賞識,被人理解,才有的機會去學習的實踐知識。“四勤”首先要眼勤,就是要善于觀察。
①認真觀察和學習帶教教師嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,工作安排的周密性和計劃性。
②觀察各項護理操作的操作流程和具體操作手法,臨床上許多知識教科書上是沒有的,有些知識和經(jīng)驗僅有心悟而不可言傳,僅有在實踐中多觀察,多領悟其中的要領,才會在自我的實際工作中有質的提高和飛躍。
③要勤察病情,對病區(qū)內的病人要做到心中有數(shù),重點病人要密切觀察。如手術病人存手術前后的病情觀察、心腦血管病人各項牛命體征的觀察、各種特殊治療和用藥療效或不良反應的觀察等等,經(jīng)過觀察才能掌握病人的病情變化,及時采取有效的治療和護理手段處理突發(fā)事件,嚴密的觀察病情,在很大程度上對于提高治療率和搶救成功率是至關重要的。再則就是要口勤,經(jīng)過言語才能溝通,但語言要講究藝術和職業(yè)規(guī)范,不能自以為是、雜亂無章的亂講。包括尊敬師長語言甜蜜、求學知識勤鉆好問、安撫病人話語溫馨、主動詢問、耐心解釋、入院宣教、科普知識等等。護患關系、同事關系、師生關系處理的好壞在很大程度上取決于語言的溝通,有了良好的人際關系,工作學習起來也就順心多了。
另外,最重要的還要手、腳勤,就是要樂于干活,主動做事。護理工作平凡而瑣碎,各班工作職責只是比較粗略的分工,分工的基礎上還需要合作。相當一部分工作是沒辦法明確分工和量化的,但又是必須要做的。所以只要人在病區(qū),要是工作和病人需要,都要主動去做,絕對不能等待或推諉。做好治療護理之余還要“沒事”找事干,多下病房了解病人各方面的狀況,協(xié)助做一些生活護理,以及病房環(huán)境的整理,辦公室、治療室的清潔整理等等。在這樣的勤奮工作當中你將得到比別人加倍的學習機會,同時帶教教師們也愿意把的知識和經(jīng)驗傳授于你。
二、主角轉化問題。實習剛開始,很多東西都不了解,雖然以前也曾見習過,但真正的要實際操作了,我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了,萬一弄錯了怎樣辦。干事情總是縮手縮腳,加上跟我一塊實習的同學表現(xiàn)都很好,我覺得教師都喜歡她們,事情似乎也輪不到我頭上,每一天盲目跟著做基礎護理,跟著操作。本想說讓我也試一下,但又不敢。所以,我覺得主角轉化是個坎,我必須要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧,我發(fā)現(xiàn),只要主動提問,主動提出操作的要求,教師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著教師要求干什么了。
三、膽魄的鍛煉。應對病人,異常是外科的病人,見到血是經(jīng)常的,看到病人痛苦地,異常在操作的時候,心總會提到嗓子眼,所以而細心翼翼,束手束腳,反而會給病人造成更大的痛苦。所以,膽魄得鍛煉得大一點,再大一點。膽大心細是我追求的目標,僅有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四,無菌觀念和規(guī)范化操作。在各個科室實習期間,每個教師都強調無菌觀念,所以,我深刻認識了無菌觀念,操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創(chuàng)新思維,那僅有熟悉情景了再做打算。
五、微笑服務:在那里,我看到的是笑容可掬的臉孔,也都覺得異常地漂亮與可愛,讓我有種感覺,如果我是一位病人,我會毫不猶豫選擇住在那里。所以我也要求自我不把情緒帶到工作中,每一天堅持陽光燦爛的笑容,讓病人感到溫暖。
半年多的護理工作實習,在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī),并進取參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓,多次參加護理部組織的學習,經(jīng)過學習使我意識到,社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識,現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且能夠使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生,理論水平與實踐水平有了必須提高。
在這日益激烈的社會競爭中,使我充分地認識到成為一名合格的護士的重要性,但當真正接觸到病人后,我發(fā)現(xiàn),臨床護理和書本上還是存在著差距,自我不僅僅有扎實的理論,熟練的操作,還要有愛心、耐心、職責心觀點等等。
護理的全部工作都是圍繞病人入院到出院來展開的。人是一個生物體,時時刻刻有著他(她)各種生理需求和社會需求,病人則在此基礎上還有疾病治療護理的需求。護理工作除執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作有著嚴格的操作規(guī)程外,其他很多工作都是根據(jù)病人需求去做的。所以,如何滿足病人的各種正當需要,就囊括了我們所有的護理工作。急病人之所急,想病人之所想,解病人之所難,都是我們的職責所在。其中營造一個舒適安靜的住院環(huán)境、耐心細致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護理、高度負責的人文關懷等等,都是護理工作的具體體現(xiàn),護理質量的高低均會在這曰常的點點滴滴中反映出來。
滿足病人的基本生活需要,是從生理學角度如呼吸,循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動、休息、姿勢與等方面出發(fā),由護士運用護理技術來實施的。當病人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時,護士應對其進行口腔護理,這不僅僅可使病人堅持口腔清潔、濕潤、去除口臭感到舒適,還可預防口腔感染,防止發(fā)生并發(fā)癥。排尿時人的正常生理活動,也是人的基本需要。對于排尿發(fā)生障礙的尿潴留病人,在查明非尿路阻塞所指的情景下,可采取一系列措施,如改變病人的臥位,熱敷和按摩病人的下腹部,利用條件反射來誘導排尿,如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效,還可在無菌操作下施行導尿術,把尿液從膀胱內引出,以減輕病人的痛苦,滿足其排尿的基本需要。滿足病人的治療需要,采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術后病人,協(xié)助其取半坐臥位,可促使感染局限化,減少毒素吸收,減輕傷口縫合處張力,以緩解疼痛,促進愈合。對高血脂病人,常采用低脂飲食,限制病人動物性脂肪的攝入,以配合藥物治療等。
住院病人由于疾病對身體的影響,加上生活環(huán)境、生活方式的改變、可產(chǎn)生一系列不良心理反應。應了解不一樣病人錯綜法雜的心理活動,對病人進行心理上的安慰、支持、疏導,尊重病人人格,調整病人情緒,以解除病人的各種壓力,不利于治療和康復的不安情緒。
在護理過程中要始終貫穿“以病人為中心”的整體護理,運用護理程序的工作方法,為病人解決問題,使病人到達治療和康復所需要的最佳身心狀態(tài)。總之,一切以病人為中心,病人滿意了,說明我們的工作就做好了。
在護理的制度中,有“查對制度”、“值班、交接班制度”、“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級護理制度”等等。各項操作規(guī)程是我們的教科書上都明確規(guī)定了的。護理工作中如果沒有嚴格的紀律和制度約束,就會一盤散沙,工作無序,正常的工作無法準確的完成。規(guī)章制度和操作規(guī)程是我們的前輩在上百年的護理。
實踐中總結
出來的,凝結了她們寶貴的經(jīng)驗和教訓,有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規(guī)程,輕則延誤診查和治療,重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們僅有嚴格遵守,才能少走彎路,少犯錯誤,不犯錯誤,從而保證醫(yī)療質量,防范護理差錯事故的發(fā)生。
護理文書書寫質量的高低,能夠反映一個護士的綜合素質。在護理文書中,能夠看到你對病人整體狀況的了解程度;看到你對醫(yī)囑的詮釋和理解程度;看到你根據(jù)病情運用你所學到的知識去解決問題的決策本事和方法;看到你在執(zhí)行醫(yī)囑過程中所發(fā)揮的主觀能動性和規(guī)范性。同樣護理文書也是病人住院過程的文字檔案和法律依據(jù)。所以,護理文書必須要客觀,實事求是,規(guī)范的書寫,做到楣欄、資料填寫完整,字跡工整清晰,文字語言流暢,使用醫(yī)學術語,記錄客觀事實。
在病室實習期間掌握了各種鋪床法,臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理,口腔護理,褥瘡的預防、治療及護理,晨晚間護理,血、尿、便、常規(guī)標本采集的意義以及方法。明白了醫(yī)囑處理,病室報告、重癥記錄、護理病例,體液出入量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法,皮試結果的確定,靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸,血壓的測量與記錄方法,體溫單繪制法,氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、灌腸法,男、女病人導尿術。監(jiān)護儀、心電圖機的使用方法及保養(yǎng)。心電圖的波形特征,各種引流管道的原理及護理要點。另外,在血液透析室還掌握了血液透析機的基本操作方法及透析器和導管連接的方法。
關鍵詞:護理;見習模式
The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern
LU Hai-ying ,LIU Yong-bin,WU Wen-yan,XU Xin ,ZHANG Cui-di
(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)
Abstract:Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous, clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern,it will improve the effect of trainee.
Key words:Nursing;Probation teaching pattern
外科護理學是一門實踐性與應用性很強的學科。不僅需掌握外科常見病、多發(fā)病和急危重癥的護理知識,還需培養(yǎng)??谱o理技能和臨床決策能力。理論學習、見習、實習到進入臨床工作,是對知識和技能從了解到會用的相互聯(lián)系的不同階段,即以教師傳授,逐步過渡到以學生實踐到獨立工作的過程[1]。其中課程見習是整個教學過程承上啟下的重要環(huán)節(jié),既可以對理論教學進行補充強調、消化吸收,又為后期實習奠定基礎。
1 外科護理學見習教學中存在的問題和困難
1.1學生因素
1.1.1擴招帶來教學資源緊張 至2015年全國注冊護士總數(shù)期望達到286萬,意味著我國目前還有至少60萬名護士缺口。護士持續(xù)的短缺推動著我國護理教育規(guī)模呈井噴式地增長[2]。擴招后,各學校本科專科的學生明顯增多,必然造成教育醫(yī)療資源的緊張。見習小組3~5人為最佳組合,但實際上我校護理臨床見習一般由12~15人組成一組,每班分3組進行。
1.1.2學生學習動力不足 學生見習一般無考核的壓力,參加臨床見習不夠積極主動,對見習的目的不是很清晰,尤其擴招后,有相當比例的學生是調劑進入護理專業(yè),專業(yè)思想不穩(wěn)定,職業(yè)認同感不強,學習的動力不足,也影響見習的效果。
1.2患者因素
1.2.1患者自身保護 隨著醫(yī)學服務模式的轉變,強調以患者為中心,患者自我保護和法律意識明顯增強。手術后患者的護理,尤其各種留置導管的護理,常是外科護理學見習的重點。但接待見習學生進出病房,一方面影響術后患者的休息,同時也容易引發(fā)交叉感染。為了減少上述負面影響,帶教老師有時會帶學生快速看完患者后,轉移至走道或示教室進行講解。走道或示教室有時地方狹小,帶教老師怕影響患者休息,聲音低,學生不能清晰地聽清講解,更不能很好地進行互動,降低了見習的效果。
1.2.2 見習病種受限 見習有課間分散見習和課后集中見習,我們采用小學期集中見習和課程中間分散見習兩者結合,見習各有側重點。課間分散見習的時間安排一般經(jīng)教務處排總課表,任課老師安排見習時間,學校車隊安排,醫(yī)院帶教老師安排,學生時間安排等一系列準備均在開學前安排妥當。避免出現(xiàn)差錯,一般情況下不隨意更改時間。但是見習的內容,如胸腔閉式引流的護理,到了見習時間卻沒有相關的患者,調整見習時間又相當麻煩,所以這種臨時沒有相關病例的現(xiàn)象也時有發(fā)生,影響見習質量。
1.3帶教老師 見習過程中帶教老師的教學方法單一、講授為主,學生只聽,不能親自動手參與實踐,不能領會在護理操作中以患者為主的理念,操作技能也得不到提高[3]。帶教老師習慣于的傳統(tǒng)教學模式,即使是床邊帶教,學生發(fā)表意見較少,學生得不到充分的臨床思維訓練[4]。
2 對策
2.1見習模式改革
2.1.1準備病例 按照教學大綱,選擇操作技能性強的病種如直腸癌術后造口患者的護理、胸部損傷持續(xù)胸腔閉式引流患者的護理,膀胱癌術后持續(xù)膀胱沖洗的患者護理等。選擇典型病例,將病例和討論的問題在見習前提前給學生,讓學生通過教材、文獻等各種途徑,預習見習內容。如造口護理病例提出以下幾個問題,如何對患者的造口周圍皮膚進行評估?該患者存在什么問題?出現(xiàn)問題的原因是什么?如何幫助患者解決問題?
2.1.2 用物準備 添置大型模具或模擬人,如腸造口模具、胸腔閉式引流的模具、透明導尿模具等,準備各種操作所需的必備用物。如造口護理病例所需快速手消毒劑、造口測量尺、一件式和兩件式造口袋各10個、造口專用剪、彎盤、治療碗(內盛數(shù)個無菌干棉球、紗布若干)及鑷子、治療巾、橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套、便袋夾、污物袋、手紙、筆、屏風、皮膚保護粉、防漏膏等。
2.1.3 帶教老師準備 聘請附屬醫(yī)院國際造口師、ICU和泌尿科??谱o士等熱愛教學的資深??谱o士作為帶教老師。主講老師與帶教老師、教學實驗中心老師等多次集體備課,模擬真實場景進行課前準備,創(chuàng)設教學情境、精心設計教學過程。
2.1.4 流程 在學校教學實訓中心進行見習,以病例為中心,進行圖片、視頻或ppt的介紹,帶教老師進行示范性操作。學生進行部分關鍵操作環(huán)節(jié)練習,再進行病例討論。如造口護理病例,帶教老師將哪些人需要造口留置人工,如何進行正確的造口患者護理,造口患者可能出現(xiàn)哪些常見的問題等,邊介紹,邊操作。隨后學生練習測量造口大小、剪造口袋底盤、拆下和貼造口袋等;嘗試在模擬人上進行胸腔閉式引流導管的固定等。學生可以自由提問,如為什么要掛黃色標牌?引流瓶放多少水合理?引流管留置患者疼嗎?老師還可以提問一些發(fā)散性的問題,增加教學過程的趣味性。
2.1.5作業(yè) 見習后一周每位學生上交2份見習報告,包括操作目的、準備用物、操作流程、操作中注意事項及針對病例中提出的問題進行分析,并撰寫1份見習反思報告。學生見習課成績記入本門課程結業(yè)考試成績中。由于見習目的明確,學生上課會集中精力認真聽講,還會認真記筆記,尤其關注老師提到的注意點。
3 評價
3.1學生評價 從學生的見習反思報告中看出,大部分學生喜歡并認可這種學習方式。三節(jié)課的內容非常充實,看到了完整和規(guī)范的操作,教學環(huán)境安靜舒適;學生可以不用學校與醫(yī)院之間來回奔波,節(jié)約時間;可以自由輕松的學習,如有時學生的操作會引來同學的歡笑,而這種場景一般不適宜在病房發(fā)生??梢耘c優(yōu)秀的臨床老師進行各方面的溝通,也增強了以后從事護理工作的信心。學生在老師和其他同學前操作,增加膽量,練習技能和臨床思維,更有利于后續(xù)的臨床實習和工作。
3.2老師評價 這種教學方法比較有計劃性,避免因見習的病種缺乏而帶來的不便,不影響臨床護理工作。與學生的互動比較好,可以更多地了解學生是否熟悉相關內容。將上課時場景進行錄像,帶教老師通過觀看自己上課錄像,不斷優(yōu)化各個教學環(huán)節(jié)。
4 討論
臨床護理實踐應提倡多種教學方式,滿足臨床見習需要,培養(yǎng)學生臨床思維能力。很多學者認為以病例為中心,以學生為主體,以教師為主導,培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新意識為目的的教學模式[5]是臨床護理實踐的發(fā)展方向。示范性教學與其后學生自主討論相結合,評教與評學相結合,促使教師和學生共同重視見習,提高見習質量。見習帶教老師是學生較早以護士職業(yè)的視角關注,是護生學習的榜樣,所以帶教老師的選擇在見習中尤為重要[6]。在學生見習之前,召開護理學院的主講老師與臨床帶教老師共同參加的教學討論會,確定見綱,避免理論教學與實踐的脫節(jié)。見習前預習病例,提出一些問題,讓學生先通過教科書、參考書、文獻資料等途徑,尋找答案,形成初步的臨床思維。見習時討論病例,見習后復習病例,初步形成具有自主學習、主動學習、臨床思維和決策能力。加強學生的監(jiān)督,通過預習、見習、完成作業(yè)和反思報告等途徑增加對學生學習的督促。同時也要加強帶教老師的監(jiān)督,如模糊綜合評價,將臨床帶教教師的教學質量評價分解為"教學態(tài)度""教學內容""教書方法"和"教學效果"等主指標并進行評價,確立了臨床見習教學質量評價指標體系[7]。課后做好總結,學生見習課后結合前期醫(yī)院見習的前后對照,將想法反饋給老師,雙向交流,帶教老師修改教學資料、改善帶教過程、提高下次課的效果。
護理過程是一個復雜的、混沌的過程,易受外界各種因素的影響,所以護士需具備一定的創(chuàng)造性,強化自我學習的能力[8]。對于護生來說,溝通能力和協(xié)作精神至關重要。護生的人際溝通除與患者及家屬的溝通外,還應包括與帶教老師、其他護士、護士長、醫(yī)師及其他工作人員的溝通[9], 專業(yè)課程教學過程中加強對學生職業(yè)情感和態(tài)度的教育培養(yǎng)[10]。
總之,這種見習方式是將見習的地點由醫(yī)院的示教室轉移到了學校的模擬病房,由將不易經(jīng)常見習的病例轉為穩(wěn)定的病例和技能學習,有一定的優(yōu)勢,同時也必須清醒看到,畢竟脫離臨床實際,再模擬場景也不是真實的場景,缺少與患者的面對面的溝通,缺少感性認識。所以這種方式必須與醫(yī)院見習結合,從而達到綜合的見習效果。
參考文獻:
[1]黃文,鄭健."典型病例導人式"在臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生神經(jīng)內科見習中的應用[J].重慶醫(yī)學,2009,38(6):740-741.
[2]章雅青.我國護理教育的發(fā)展與展望[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(5):529-530.
[3]江春燕.護理學基礎見習模式探討[J].護理實踐與研究,2013,10(4):109-110.
[4]胡婭莉.婦產(chǎn)科臨床見習模式的創(chuàng)新與探索[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(10):1361-1363.
[5]鄧衛(wèi)紅,唐偉,于淑梅,等.臨床醫(yī)學專業(yè)見習內容及方法的改革[J].醫(yī)學教育探索,2007,6(7):640-642.
[6]斯琴高娃.護理本科生專業(yè)護理教學的臨床見習模式探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(1):528-529.
[7]項穎卿.模糊綜合評價法在臨床護理見習教學效果評價中的應用[J].護理管理雜志[J],2011,11(5):340-342.
[8]Kataoka-Yahiro M,Tessier K, Ratliffe C,etc. Learning-Service Community Partnership Model: a pediatric program evaluation [J]. Journal Of Pediatric Nursing,2001,16(6):412-417.
1專業(yè)認知見習
學生在二年級學完基礎課之后,利用暑期1周~2周的時間,由《兒科護理學》專業(yè)教師帶領學生,深入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院專科病房,在臨床見習中,學生接觸到的是一個個真實的患兒,在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題,通過實地觀察和教師講解,了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內容。通過見習,使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時,任課教師可帶領學生到兒科護理的相關產(chǎn)業(yè)鏈條進行參觀,訪問行業(yè)內的相關機構,如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。
2課程實訓實習
在《兒科護理學》教學過程中,教師除了向學生講解理論知識,還要引導學生掌握理解相關的實踐技能。如兒科基礎護理技術操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內容,具體實踐教學內容有:換尿布法和約束法;小兒頭皮靜脈穿刺法;小兒常用體格發(fā)育指標的測量法;保溫箱使用法;小兒沐浴法;藍光箱使用法;嬰兒撫觸法等。要使學生系統(tǒng)地掌握以上實踐教學技能,建設設施設備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應設備精良,環(huán)境仿真,為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內應設有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元,應引進現(xiàn)在醫(yī)院內重要設備,如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監(jiān)護模型、高級智能小兒模擬人等,以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。
3校外實習基地見習
在完成《兒科護理學》校內理論教學和實驗室實訓教學任務后,學校選擇寒暑假期,將學生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關??撇》?,進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強,也是對兒科護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉,同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習,使學生理解兒科護士職責,熟悉兒科工作環(huán)境,加深對兒科護理工作的理解,學習到新的實用操作技能,理解兒科護士日常工作的基本流程,學會護患溝通和交流,培養(yǎng)護士職業(yè)道德,學習醫(yī)護常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?,使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性,如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關系。通過實習基地見習環(huán)節(jié),使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。
4畢業(yè)綜合實習
根據(jù)教學計劃,學生在大四將進行畢業(yè)綜合實習。在綜合實習環(huán)節(jié),學生將進行轉科實習。兒科護理教師可結合臨床帶教老師,將實習學生分成3人或4人一組,除了進行頂崗實習以外,還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型,設置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統(tǒng)疾病患兒護理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理、血液系統(tǒng)疾病患兒護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護理、結締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題,讓每組學生帶著專題進行訪談、調研、觀察,結合醫(yī)囑和病例,進行分析,編寫相關專題的護理報告。使學生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護理,提高臨床對兒科??萍膊∽o理觀察及思維能力,從而為培養(yǎng)兒科專科護理人才打下基礎。
二理論實踐一體化教學模式的重要性
1有利于彌補學生在校學習期間理論聯(lián)系實踐的不足
理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會,更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式,使學生學習理論時感覺枯燥無味,很難調動學習的積極性,臨床實習時理論都忘得差不多了,很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式,是在理論學習之前和講的過程中穿插見習,講完所有理論后再實習,可以使學生及早接觸實踐,能夠發(fā)現(xiàn)問題,綜合運用所學知識分析問題,不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教,使學習變成主動,大大提高枯燥的??评碚摰膶W習效率;另外,通過臨床見習和實習,使學生具有在醫(yī)療機構這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力,這是老師在課堂上所不能傳授的。
2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能
理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結合的重要銜接,有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科,需要很強的動手操作能力,而這種能力了來自于反復實踐。在實驗室,學生面對的是模擬人,但在臨床兒科的各類臨床見習實習中,面對的是真實的患兒,這些患兒可能存在多種不同的問題,需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復的觀摩,強化理解了兒科專科護理操作的程序與要點,體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點,能夠初步解決操作中遇到的問題,為今后獨立當班打下堅實的基礎。
3有利于學生形成兒科護理學??婆行运季S方式
隨著兒科護理學專科的發(fā)展,當代對兒科??婆R床護士提出更高的要求,未來社會需要理論素質高、動手操作能力強的高學歷兒科護理??婆R床護士,批判性思維能力將成為兒科??谱o理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中,學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理,在實施過程中不斷反思和改進護理措施,為患兒這一特殊群體實施個性化護理,在不斷實踐中培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力,培養(yǎng)批判性思維的能力。同時,通過見習后書寫見習報告,實習后書寫專題疾病護理報告,積累和分享臨床經(jīng)驗,建立自信,培養(yǎng)兒科??谱o理認知、自我監(jiān)控能力和習慣,有助于學生形成正確的護理學科價值觀,提高批判性思維能力。
4有利于激發(fā)學生學習兒科護理學的積極性和主動性
理論實踐一體化教學模式增強了學生對兒科臨床護理工作的感性認識。通過該教學模式,學生能直接、真實地與患兒接觸,面對患兒的喜怒哀樂能感同身受,容易產(chǎn)生對病人的同情心、義務心、責任心。不同年齡階段的患兒對同一個護理操作有不同的心理反應,再加上大多患兒年齡比較小,語言表達能力有限,護士需要了解不同年齡階段患兒的心理,具備兒科護理學相關學科知識,才能與之有效溝通,完成護理實踐或操作。學生在此實踐過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己學習的不足之處,激發(fā)獲取兒科護理學相關知識的積極性和主動性。在為患兒解決問題的過程中,學生不僅體會兒科學科的??浦R的重要性,而且感受兒科護士工作的價值。提高對護理職業(yè)的認同感,增強職業(yè)自豪感,有利于專業(yè)思想的形成,從而大大激發(fā)學生主動索取兒科護理學??浦R的積極性和主動性。
三總結
見習1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現(xiàn)在校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統(tǒng)攬了,但學過后總的感覺是,一直只為考試而學習,沒有幾分屬于我自己.在學校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應,即使我知道有這些不良反應,但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么嚴重,沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……半個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫助。醫(yī)生和護士的職責是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫(yī)護做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士,必須了解護士的工作,所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進了臨床思維能力,培養(yǎng)了動手能力,增強了信心。
第一,1個月的見習使我重新認識了護士這個職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中,護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為,她們的工作很輕松、很簡單,只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,“照方抓藥”就行了,其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習,第一次深入到護士的日常工作中,親身體會了一回做護士的苦辣酸甜,才發(fā)現(xiàn)原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”,我每天跟著他們跑都累得不行,而他們不但要不停的在病房間走動,還要給病人扎針換藥,實際上比醫(yī)生累多了,但他們一句怨言也沒有。一名護士,只要在工作崗位上,她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰(zhàn)斗中:把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點,護士醫(yī)生都要參加,當然我也不例外??剖抑魅握驹谧钋懊?,昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告,然后是值班醫(yī)生,另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況,最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的,它是對醫(yī)生和護士的一種紀律的約束,讓我們醫(yī)護人員明白,病人的生命在我們手中,我們必須有很強的組織性和紀律性,做一名認真負責的醫(yī)護工作者。
第二,一月的見習使我開拓了眼界,增加了見識。
見習期間,我跟隨老師,細心聽取講解與指導,了解了許多醫(yī)療設備的基本操作,觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作,比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作,真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周,新鮮事物接踵而至,時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇,留心觀察,積極提問,護士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作,并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會,讓我有機會使用這些儀器和設備,實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
第三,一月的見習使我對醫(yī)護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要,也是本次見習的最重要的目的之一。通過了解我認識到,醫(yī)生和護士的職責是高度統(tǒng)一的,目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當醫(yī)生和護士做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地,我了解到:
1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作,其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區(qū)開展整體護理前,護理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系,將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹,爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量??浦魅螌Υ隧椆ぷ鞲叨戎匾?,在交班會上強調實施醫(yī)護配合整體護理的意義、具體工作計劃,并要求醫(yī)生積極支持與配合??剖医M織護士進行整體護理知識培訓時,科主任和醫(yī)生也須參加學習。
2、醫(yī)護必須明確責任,通力合作,共同管理。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片,上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。新病人入院時,主管護士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護士,使醫(yī)護明確自己的責任,為病人提供全方位的全程服務,從而使醫(yī)護配合更加密切。
3、醫(yī)護共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每天必須參加醫(yī)生查房,并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫(yī)生查房,能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案,以利于護士找出問題,提高護理服務質量。
4、醫(yī)護配合可以讓醫(yī)生了解新的護理理念。護理制度的改革,是使以疾病為中心的功能護理轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理,改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護理模式,如按護理程序對病人進行護理,需收集病人資料,書寫護理病歷,制訂護理計劃、制訂健康教育計劃,進行心理護理、護患溝通等工作,這些都要讓醫(yī)生了解,以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的責任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學模式去處理病人,是醫(yī)護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負性情緒,如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時,可以與主管醫(yī)生配合,共同做好病人的心理護理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
《內科護理》是臨床護理學中一門重要的學科[1],是研究生物-心理-社會因素對內科疾病患者的影響,介紹維護人類身心健康的內科護理理論、知識、技能和運用護理程序對護理對象實施整體護理的思維和方法的課程[2],也是關于認識疾病及其預防和治療、護理患者、促進康復、增進健康的一門護理專業(yè)核心課程[3]。
本課程的改革思路是以就業(yè)為導向,以實際工作任務為引領,以內科護理所應具備的職業(yè)能力為主線[4],采用工學結合、院校聯(lián)動的深度遞進式結構組合教學內容[5],通過技能訓練、案例分析、臨床見習等教學活動組織教學,實現(xiàn)實訓、見習、實習要求與崗位技能一體化訓練[6],從而培養(yǎng)學生初步具備內科護理的基本職業(yè)能力。本研究的目的是通過開展內科護理學課程改革,提高內科護理學的教學效果,現(xiàn)總結如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院今年28個班級的內科護理學作為改革課程,與去年26個班級進行對照,生源均為高考生,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),教材均選用中國中醫(yī)藥出版社2013年出版的《內科護理學》教材。
1.2評價方法 按照改革后的考試模式進行統(tǒng)一出題,統(tǒng)一考試,統(tǒng)一評分標準統(tǒng)一閱卷。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)采用χ2檢驗,P
2 改革措施
內科護理學的課程改革主要措施如下:
2.1拍攝課程宣傳片 同時使用網(wǎng)絡和傳統(tǒng)渠道,向所有學生說明內科課程的相關問題。從第一周開始,逐步內科護理改革配套說明的視頻。為課程開設微信公共平臺和內科護理學習網(wǎng)站。內科護理將定期課程各種信息,在大學城建立內科護理學習網(wǎng)站,所有內科護理相關資料,都會在這里,方便學生學習交流。
2.2成立內科護理學習委員會 內科護理學習委員會由所有班級課代表擔任,學習委員會主要作用是協(xié)助同學和老師配合課程改革。內科護理學習委員會定期召開會議,匯集內科護理教學中的問題、意見、觀點,學生的建議將直接影響課程改革走向,直接影響人才培養(yǎng)方案的制定和修正。收集的意見將及時與相關班級、老師分享、溝通,同時向教務處、督導室匯報。
2.3常規(guī)教學與護士執(zhí)照輔導的融合 內科教研室首先開始常規(guī)教學與執(zhí)照輔導融合的改革嘗試,教學、授課主要參照現(xiàn)有教材,每一個章節(jié)講完后,任課老師與班主任督促學生做完執(zhí)照輔導叢書的相對應試題,任課老師對該章節(jié)的題目全面分析,第一個學期組織一次其中考試,考呼吸循環(huán)兩個系統(tǒng)的選擇題,全部為選擇題。試卷是教務處印刷,此成績并入第一個學期考試總成績。
2.4融內科教學與競賽為一體 在28個班開展健康教育和內科護理情景劇大賽。 健康教育:首先由任課老師和課代表在自己班選出4個人,用2節(jié)內科課,組織學生輪流上臺表演,任課老師現(xiàn)場點評提高學生實戰(zhàn)能力,最后每個班選出一人,參加28個班的全院總決賽。內科護理情景劇比賽:用2節(jié)內科課,任課老師組織學生上臺表演,每個班展示一個節(jié)目,第一步是學生上臺表演,第二步是臺下同學點評與討論,第三步是表演同學上臺發(fā)表感言和回答問題,第四步是老師點評,并頒獎。最后優(yōu)秀節(jié)目代表班級參加全院總決賽??倹Q賽將全程拍攝視頻,優(yōu)秀學生的視頻將制作為宣傳片。
2.5嘗試開展以問題為中心的內科討論課 每一個班分為兩個大組(每個大組30人左右),每個大組再分為兩個討論小組(15人左右)。每一個小組由一個老師組織在實驗室進行討論。討論課前,提前將把病例討論資料發(fā)給學生,同時課代表帶上對應的四份成績冊到實訓中心,正式討論課開始就直接提問,學生搶答,老師引導和點評,未回答過問題的同學,當次討論課記0分,規(guī)定內科討論課老師發(fā)言時間不能超過30%,以保障學生自由展示和發(fā)言時間,改教師中心模式為學生中心模式,學生才是學習的主體。學生必須在討論課之前把討論的報告寫在作業(yè)本上,小組長在討論課結束時寫一份討論總結報告。
2.6內科見習安排 28個班第一學期安排三次見習,見習計劃為有呼吸、循環(huán)、消化三個系統(tǒng)共九節(jié)課。任課老師按照見習安排表組織學生見習,最后由任課老師收集整理。每個班分三大組,每一個大組分為兩個小組,兩個小組都在同一個醫(yī)院由同一個老師帶教,每一個小組由小組長寫一份見習報告,見習計劃詳細安排與見習報告電子版將統(tǒng)一發(fā)到QQ郵箱。
2.7改革作業(yè)模式為作品模式 所有班級統(tǒng)一布置作業(yè)。28個班級兩個學期的作業(yè),全部由課程負責人,由學習委員會傳達執(zhí)行,任課老師負責批閱。6次作業(yè)均為無標準答案的作品,給學生足夠自由發(fā)揮的空間。作品包括三次健康教育,三次病例分析。健康教育的目的,是讓學生自由創(chuàng)造,是讓學生鍛煉把一個問題解釋清楚的能力。三份健康教育作品,一定是學生原創(chuàng)的作品。
作品要求:字數(shù)800字以上,內容盡量口語化,通俗易懂,健康教育書寫格式分為五個部分:標題,健康教育的實施時間,健康教育的實施地點,人物、人數(shù),正文,作品評價等級分"優(yōu)"(5分)、"良"(3分), "差"(0分)。如有抄襲或雷同者,健康教育記0分。
2.8改革考試模式 內科護理結業(yè)考試題型改為只有選擇題與問答題,選擇題40分,全部來自于學院自編的護考習題冊。內科成績過去由理論、實踐、平時成績三部分組成,現(xiàn)改為由五部分成績組成,具體情況如下:結業(yè)考核占35分,全體學生參與的閉卷考試;中期考核占20分,第一學期期末進行的閉卷考試;實操考核占15分(由三次內科討論組成);作品考核占15分(由三次健康教育組成),老師根據(jù)學生的表現(xiàn)給分,分三個層次(優(yōu)5分,良3分,差0分);素質考核占15分,由任課老師根據(jù)平時表現(xiàn)、見習表現(xiàn)評價。
3 結果
課程改革后28個班級的學生平均綜合成績(80.1±9.08),去年26個班級的內科護理學成績綜合成績?yōu)椋?0.73±10.04),t檢驗為4.32,P