【摘要】探討如何改善護理實習(xí)生的帶教質(zhì)量。建立健全實習(xí)帶教體制，全面提高護理水平。能有效地改善護理實習(xí)生的各方面素質(zhì)與心理狀態(tài)，更好地提高護理帶教質(zhì)量。以良好的心態(tài)去工作，從而提高工作效率及護理帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理帶教;原因分析;對策

護生實習(xí)的過程是理論和實踐相結(jié)合、由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程[1]，是學(xué)校教育的深化和延伸。然而由于環(huán)境、社會及學(xué)生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。

1影響臨床護理帶教質(zhì)量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學(xué)歷層次低，創(chuàng)新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉(zhuǎn)，經(jīng)常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學(xué)方法古老、傳統(tǒng)，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1核心能力教學(xué)模式

在臨床實習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護生的護理核心能力為目標(biāo)，整合合作、互動、情境模擬、個案分析等多種教學(xué)方法，有利于提高護理臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床護理教師的教學(xué)能力不但具有普通教學(xué)能力的共性，更有著護理學(xué)科教學(xué)能力的特殊性。為了適應(yīng)核心能力教學(xué)模式的要求，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床護理教師應(yīng)具備以下教學(xué)能力。

2核心能力教學(xué)模式對臨床護理教師教學(xué)能力的要求

2.1專業(yè)能力臨床實習(xí)階段護生主要進行基礎(chǔ)護理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護理進行學(xué)習(xí)。臨床護理教師首先應(yīng)具備較強的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習(xí)過程中指導(dǎo)護生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。

2.2教育教學(xué)能力實習(xí)過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點進行系統(tǒng)、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習(xí)護生自身存在護理技術(shù)操作能力、護患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習(xí)過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護生順利完成實習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護生的心理波動，并疏導(dǎo)護生的心理問題，提高護生對專業(yè)工作的認同感；較強的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實習(xí)護生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護理工作與護理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生。

［摘要］以皖西職業(yè)衛(wèi)生學(xué)院為例，分析了中高職護理專業(yè)的學(xué)情現(xiàn)狀，并分別從個性化培養(yǎng)方案的制定、不同學(xué)制類型課程設(shè)置、教育教學(xué)改革、雄厚的師資隊伍培養(yǎng)等方面探討中高職護理專業(yè)各層次教學(xué)的有效銜接。

［關(guān)鍵詞］中高職;護理專業(yè);教學(xué)銜接

隨著社會發(fā)展對各層次職業(yè)技能型人才需求的不斷擴大，作為培養(yǎng)技能型人才的高職教育得到迅速發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴大，招生模式不斷拓展，呈現(xiàn)出多種層次的辦學(xué)模式［1］。就高職院校護理專業(yè)來說，同時存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對口招生高職等多種形式。生源不同，教學(xué)模式也應(yīng)有差異，如何做好不同類型的中高職護理專業(yè)的教學(xué)安排，是護理專業(yè)發(fā)展中面臨的一項重要課題。本文以皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)為例，對中高職護理專業(yè)教學(xué)銜接問題進行探討。

1我院護理專業(yè)學(xué)情分析

從護理專業(yè)招生的學(xué)制看，有3年制的中職、普通高職?？?、對口招生高職專科以及5年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職?？频?種類型。從學(xué)生的知識層次看，中職教育的學(xué)生只經(jīng)歷了初中階段的學(xué)習(xí)，對新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng)，易出現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)習(xí)困難、產(chǎn)生自卑等負面情緒，影響其學(xué)習(xí)積極性，并且學(xué)生的文化課基礎(chǔ)相對薄弱、缺乏護理專業(yè)的知識基礎(chǔ)、專業(yè)意識薄弱、對專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣不高。普通高職?？频膶W(xué)生接受過高中階段的教育，文化課基礎(chǔ)相對扎實，對護理專業(yè)課程有一定的理解力，學(xué)習(xí)護理專業(yè)的能力較好，但對護理專業(yè)的了解和認知不夠全面，有時也出現(xiàn)學(xué)習(xí)情緒的偏差。“3+2”高職?？茖W(xué)生首先要完成為期3年的中職階段的護理專業(yè)課程學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，然后進入2年高等護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生認為多數(shù)課程已學(xué)習(xí)過，再學(xué)習(xí)是重復(fù)，學(xué)生對于臨床的護理專業(yè)認識與理解較全面，但缺乏高等職業(yè)院校護理專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的技能實踐。對口招生高職?？频纳磥碜月殬I(yè)高中和中等專業(yè)學(xué)校，既有護理專業(yè)，也有其它醫(yī)學(xué)類專業(yè)，還有一些其它專業(yè)，其生源的專業(yè)有差別，進入高職后在護理專業(yè)學(xué)習(xí)亦有差異。從學(xué)生的實踐能力看，中職教育的學(xué)生理解能力不足，在學(xué)習(xí)護理操作時理解不到位，絕大部分都是驗證性模仿練習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。對于“3+2”高職?？茖W(xué)生和對口招生的高職?？茖W(xué)生來說，在中職階段進行了為期2年的理論學(xué)習(xí)和1年的實習(xí)訓(xùn)練，學(xué)生對已有的護理基本技能操作較熟練，少數(shù)學(xué)生還獲得了護士職業(yè)資格證書，具備了基本的護理專業(yè)操作能力，但缺乏高職教育臨床護理專業(yè)的系統(tǒng)實習(xí)和綜合性臨床護理技能的實踐能力。對于普通高職?？频膶W(xué)生具有較好的基礎(chǔ)理論知識，接受專業(yè)知識較快、實踐操作能力較強。因此，現(xiàn)有護理專業(yè)實踐教學(xué)從時間和內(nèi)容上均不能滿足護理學(xué)生再學(xué)習(xí)、再提高的需要。從學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)看，中職教育的學(xué)生處于心理成熟的早期，自律性差、動力不足、對個人未來茫然無知、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正、學(xué)習(xí)效率不高、意志力欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。普通高職?？频膶W(xué)生選擇護理專業(yè)是為了以后能獲得一份穩(wěn)定的工作，學(xué)習(xí)積極性高、目標(biāo)明確、自覺性強、有一定的學(xué)習(xí)競爭意識。對于“3+2”高職?？茖W(xué)生及對口招生的高職專科學(xué)生來說，絕大部分學(xué)生是為了提升學(xué)歷而進入高職院校繼續(xù)深造，對學(xué)過的護理知識不感興趣，對臨床護理專業(yè)的新知識、新技能有極大的興趣，有一定的選擇性學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2對中高職護理專業(yè)教學(xué)銜接問題的思考

進入臨床對于一名護理學(xué)生而言是充斥著壓力和挑戰(zhàn)的，因為走進臨床，就意味著高度的責(zé)任，同時陌生的醫(yī)院環(huán)境、理想與現(xiàn)實中的護理職業(yè)上的差距都會使其對自己能否適應(yīng)和勝任臨床護理工作充滿了懷疑和不確定。這時，臨床護理實習(xí)帶教的作用就顯得尤為重要，護理臨床實習(xí)帶教老師在幫助學(xué)生適應(yīng)臨床生活、發(fā)展專業(yè)知識和技能、培養(yǎng)臨床批判性思維以及形成自我價值觀上都占據(jù)著不可代替的位置。本文通過對比中英臨床護理實習(xí)帶教的差異，以期發(fā)現(xiàn)自身的不足，學(xué)習(xí)借鑒英國長處，從而改進我國護理實習(xí)帶教中存在的問題，推動護理教育的發(fā)展。

1帶教老師的角色功能和帶教資格

帶教老師的角色功能指的是幫助并指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。2009年英國的Perry指出帶教老師應(yīng)該是能與學(xué)生分享實踐知識，并教會學(xué)生將理論運用于實踐中去。顯然，老師是其最主要的角色功能。但現(xiàn)今在英國，帶教老師的角色功能已不僅局限在“老師”，它的另一角色功能越來越得到重視———在整個臨床實習(xí)階段為學(xué)生提供建設(shè)性的反饋、評估學(xué)生的專業(yè)發(fā)展和處理臨床問題的能力。任何一名簽約帶教護士都必須負責(zé)對其所帶教的護生做出最后的評價。對這一角色功能的強調(diào)也使得護理臨床帶教老師的帶教資格不僅是具備有其所在的護理工作領(lǐng)域內(nèi)的豐富的專業(yè)知識、出色的處理臨床問題的能力，還必須掌握給予學(xué)生反饋、評估學(xué)生專業(yè)能力和處理臨床問題能力的有效技巧。為了有效地對學(xué)生的專業(yè)能力做出判斷，接受帶教前準(zhǔn)備教育非常必要，英國更是將接受帶教前準(zhǔn)備教育作為帶教老師任職資格的條件之一。然而，我國護理臨床帶教老師的角色功能很大程度上仍局限于為學(xué)生教授專業(yè)知識，指導(dǎo)臨床技能實踐。在我國，大部分護生都是進入學(xué)校的附屬醫(yī)院或者合作醫(yī)院進行實習(xí)，帶教老師多為各科室護士長指定，沒有規(guī)定的具體任職條件，且臨床一線的護理工作人員大多為中專、?？茖W(xué)歷，并沒有經(jīng)過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)且呈年輕化趨勢，這使得我國臨床護理帶教老師缺乏豐富的工作經(jīng)驗、專業(yè)知識及處理臨床問題的能力。我國相關(guān)部門應(yīng)該意識到高水準(zhǔn)護理帶教老師在推進我國護理學(xué)進步與發(fā)展中的重要作用，應(yīng)明確規(guī)定護理臨床帶教老師的任職標(biāo)準(zhǔn)，且督促具備接受護理臨床實習(xí)生的醫(yī)院加強培養(yǎng)和管理護理帶教老師；應(yīng)注重崗前教師培訓(xùn)，鼓勵護理專業(yè)教師參加繼續(xù)教育，不斷提高其自身的專業(yè)知識和技能水平，充分了解現(xiàn)代護理教育的前沿信息，為課堂和臨床教學(xué)奠定堅實的基礎(chǔ)。

2反思性教育在臨床護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用

反思性教育在西方始于20世紀(jì)80年代，反思性教學(xué)是教學(xué)主體借助行動研究，將“學(xué)會教學(xué)”與“學(xué)會學(xué)習(xí)”結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實踐合理性的一種教學(xué)方法，它所提倡的是將所學(xué)的理論知識和實踐中所需要運用的有效結(jié)合起來，從而使理論和實踐之間產(chǎn)生聯(lián)系并強化這種聯(lián)系，因此被認為是一種有效縮短理論與實踐距離的教學(xué)方法。反思教學(xué)法可以幫助臨床護理實習(xí)生應(yīng)對在臨床實習(xí)過程中產(chǎn)生的不良情緒，更好地理解和加強處理臨床問題的能力，發(fā)展評判性思維和分析技巧。有研究表明，經(jīng)過反思性教學(xué)教育的學(xué)生，思維發(fā)散、綜合能力和分析能力強，有強大的自信心，且對真理的求知欲明顯提高。英國就十分推崇在臨床護理教學(xué)中使用反思性教育法，首先強調(diào)通過持續(xù)的反思對學(xué)生進行評估。如英國臨床護理帶教老師和實習(xí)生常常分享各自的護理實踐體會，交流如何將護理理論知識運用于護理臨床實踐，討論學(xué)生的經(jīng)歷和個人成績來評估他們的分享能力，通過詢問關(guān)于問題背景知識、普遍原則、理論和新觀點等方面的問題來考核他們的表現(xiàn)和測試他們對某一知識的理解力。并且?guī)Ы汤蠋熗ǔＲ髮W(xué)生帶著理由提問題和回答問題，提出不同看法。其次，英國臨床護理帶教老師還將獨立思考和信息檢索能力放在臨床教育實踐的重要位置。他們非常鼓勵和培養(yǎng)學(xué)生通過閱讀文獻來提高對護理理論的理解能力。例如在反思性教學(xué)課程中，根據(jù)帶教老師給出的具體案例，自己分析設(shè)置的臨床情景，根據(jù)具體的學(xué)習(xí)要求，不斷從網(wǎng)絡(luò)、書籍或期刊等媒體或資料中汲取營養(yǎng)知識，并將應(yīng)用其有效地解決實際問題。在20世紀(jì)90年代我國就已經(jīng)引進反思教學(xué)法，但在臨床護理實習(xí)帶教實踐中卻舉步艱難。臨床護理帶教老師仍延續(xù)灌輸式的授課方式，究其原因有以下3點：①帶教老師與學(xué)生之間不平等的師生關(guān)系。在學(xué)生眼里，帶教老師的水平是不容質(zhì)疑的，被置于高水平的位置，因此對于他們所教授的內(nèi)容，學(xué)生一律全盤接收而不會對老師所教授的內(nèi)容進行反思。這樣教師占主導(dǎo)的師生關(guān)系，使得學(xué)生依賴?yán)蠋熖峁┲R，而喪失了獨立思考的能力。②學(xué)生害怕“出丑”。在課程設(shè)置上，較之于反思性課程，學(xué)生更喜歡結(jié)構(gòu)性的知識學(xué)習(xí)課程———告知該做什么及什么時候去做。③傳統(tǒng)的教育觀念。中國教育的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)會如何做，而不是學(xué)會如何學(xué)習(xí)。對于大多數(shù)護生和帶教老師而言，臨床實習(xí)的目標(biāo)就是掌握各項操作和護理理論知識。④反思教學(xué)法對于大多數(shù)的臨床帶教老師和護生而言，仍然是非常陌生的。中國的臨床護士大多數(shù)被認為是沒有“野心”的，不認為發(fā)展護理專業(yè)知識和技能是自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在我國臨床護理實習(xí)帶教中應(yīng)用反思性教育法時，首先，必須營造一個以學(xué)習(xí)為中心而不是以老師為中心的學(xué)習(xí)氛圍；其次，在踐行反思性教育的初期可以與學(xué)生采用非直接的交流方法，避免將學(xué)生置于同學(xué)的議論中，如留言的方式；第三，教會學(xué)生和臨床帶教老師反思性教學(xué)的原則和方法，讓其了解在護理臨床教學(xué)中采用反思性教學(xué)法的重要性；最后，讓全體護士和護生都意識到作為一名護理工作者，有義務(wù)推動護理專業(yè)的發(fā)展，并使其成為一門具有競爭性的學(xué)科。

3“以學(xué)生為中心”的教育理念的踐行

【摘要】目的探究路徑目標(biāo)理論在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用對提升護理教學(xué)效率的研究。方法選取2018年1月—2019年12月來本院腎內(nèi)科實習(xí)的護理實習(xí)生86名作為研究對象，將2018年1月—2018年12月開展常規(guī)帶教的43名實習(xí)護生設(shè)置為對照組，將2019年1月—2019年12月開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)的43名實習(xí)護生設(shè)置為研究組，比較兩組實習(xí)護生的理論知識、臨床實操考評結(jié)果及對教學(xué)滿意程度。結(jié)果研究組實習(xí)護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內(nèi)科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（?？撇僮骷寄?、基礎(chǔ)護理操作、應(yīng)急處理能力）及對教學(xué)滿意度（學(xué)習(xí)興趣及主動性、教學(xué)內(nèi)容及形式、教學(xué)連貫性及系統(tǒng)性、與帶教老師溝通情況）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用路徑目標(biāo)理論于腎內(nèi)科護理教學(xué)中，對提高護理教學(xué)效果、實習(xí)護生滿意度有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】路徑目標(biāo)理論；腎內(nèi)科；護理教學(xué)；效率；理論知識；臨床實操；滿意度；教育

腎內(nèi)科疾病類型多、疾病癥狀復(fù)雜，臨床救護時專業(yè)要求高。因此，在對腎內(nèi)科實習(xí)護生進行護理教學(xué)時需注重改良教學(xué)方法，圍繞教學(xué)目標(biāo)開展系統(tǒng)、連貫、優(yōu)質(zhì)的護理教學(xué)，以提高實習(xí)護生的綜合素質(zhì)以及能力。路徑目標(biāo)理論下對腎內(nèi)科實習(xí)護生開展護理教學(xué)，圍繞教學(xué)目標(biāo)，遵循路徑計劃開展各階段的護理教學(xué)，于理論知識、實際操作的各方面進行指導(dǎo)、教育，進而提高實習(xí)護生的整體能力與素質(zhì)[1-3]。本次研究即選取2018年1月—2019年12月腎內(nèi)科實習(xí)護生86名進行分析，對比傳統(tǒng)帶教模式、路徑目標(biāo)理論帶教模式下腎內(nèi)科實習(xí)護生的理論知識、臨床實操掌握情況以及對帶教滿意程度，進而探究路徑目標(biāo)理論在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年12月來本院腎內(nèi)科實習(xí)的護理實習(xí)生86名作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于腎內(nèi)科實習(xí)，并完成教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容；（2）對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)過程中違反實習(xí)規(guī)定；（2）未能按時完成實習(xí)任務(wù)。將2018年1月—2018年12月開展常規(guī)帶教的43名實習(xí)護生設(shè)置為對照組，其中男性2名、女性41名，最低年齡19歲，最高年齡24歲，均值（22.13±0.37）歲，其中?？?8名，本科15名；將2019年1月—2019年12月開展路徑目標(biāo)理論護理教學(xué)的43名實習(xí)護生設(shè)置為研究組，其中男性3名、女性40名，最低年齡20歲，最高年齡24歲，均值（22.21±0.35）歲，其中?？?7名，本科16名。比較兩組實習(xí)護生基線資料可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比較性。