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道德風險的危害

社會醫(yī)療保險中的道德風險會引發(fā)一系列消極后果。具體表現(xiàn)為三個方面：

1.使醫(yī)療資源過度消耗，導致醫(yī)療費用大幅增長。此外，一些主要發(fā)達國家醫(yī)療費用的增長情況也不樂觀，醫(yī)療費用增長在全世界來說都是一個嚴重問題。

2.使醫(yī)生和患者關系惡化，扭曲了正常的醫(yī)患互動。這將嚴重影響醫(yī)療服務的正常提供。同時，醫(yī)生與患者的角色發(fā)生了偏離，這就產(chǎn)生了信任危機，從而降低了整個社會的誠信度。

3.加重了國家、企業(yè)和個人的負擔。由此引起財政赤字，就會形成一種倒逼現(xiàn)象———要么降低整個社會的醫(yī)療保險水平，要么提高醫(yī)療保險費率。這種格局要么使投保人得不到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，要么使最需要得到救助的人群由于承擔不起醫(yī)療費用，最終退出社會醫(yī)療保險，從而使社會醫(yī)療保險既無效率又無公平性。

降低社會醫(yī)療保險中道德風險的對策建議

1.建立合理的醫(yī)療費用支付方式。在我國，形成醫(yī)療服務供方道德風險的主要原因是醫(yī)療保險機構長期實行的“按服務項目支付”這一后付費方式。這是因為，醫(yī)院的收入與其提供醫(yī)療服務的多少密切相關，因而醫(yī)療機構具有提供過度服務的傾向。所以說，必須改革后付制，實行更為合理的預付制。所謂預付制，就是在提供服務之前，醫(yī)療服務供方就與醫(yī)療保險機構約定一個相對固定的付費標準進行付費的制度，比如：以一個醫(yī)療機構為單位的總額預算制,以服務單元為支付方式，以病種為單位的支付方式，等等。從我國的實際情況看，總額預算制是比較合理的付費方式,它是由政府或社會醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務提供方進行協(xié)商，確定醫(yī)療服務供方一年的年度總預算，醫(yī)療保險機構在支付醫(yī)療服務供方費用時，不論其實際費用是多少，都以此為最高限度?？傤~預算制下，醫(yī)院在為前來就診的所有投保人提供規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務的同時，還要承擔醫(yī)療總成本超過預算總額的全部風險。由于總額數(shù)量的設立，這種預付制對醫(yī)療費用的控制可靠又有效,簡化了醫(yī)療保險的管理，降低了成本。

2.改革和完善醫(yī)療機構補償制度。實行醫(yī)、藥分開后，醫(yī)院收入自然減少，那么，合理的醫(yī)療補償制度才是平衡醫(yī)院收支、減少其道德風險的有效途徑。一方面，可以對醫(yī)生采取“薪金加獎勵津貼”制。薪金制切斷了醫(yī)生收入與服務提供量的關系，把供方誘導需求降到最低，但卻可能使醫(yī)生工作的積極性降低，因此，可以把獎勵津貼作為其收入的另一部分作為補償。獲得津貼的等級由患者、保險機構人員和醫(yī)院的總管理人員三方按各項指標定級，這樣就可以防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療或者開大處方、人情方等行為；另一方面，醫(yī)療保險機構定期也要對醫(yī)生進行醫(yī)療保險資格認證，對不合格者取消資格，對優(yōu)秀者給予物質(zhì)、精神獎勵。

3.健全醫(yī)療法律法規(guī)，建立有效的監(jiān)督體系。不可否認，我國醫(yī)療領域的法律和法規(guī)還很不健全，缺乏法律約束力，實際執(zhí)法監(jiān)督中往往無法可依。而現(xiàn)有的一些法律、法規(guī)可操作性也較差，對違法機構和個人的處罰手段比較單一。道德風險產(chǎn)生的一個重要原因就是利益界定不清楚。因此，國家應加強這方面的法制建設，規(guī)范醫(yī)療機構行為，建立定期、不定期檢查制度，配合有獎舉報措施，嚴懲醫(yī)療機構的違規(guī)行為，做到有法可依、有法必依。有了堅實的法律后盾，患者就可以充分行使諸如知情同意權的權利，并且有義務對自己的治療做出選擇。這樣就減少了信息不對稱，也就大大降低了醫(yī)生道德風險產(chǎn)生的可能性。

作者：楊茗單位：山東大學