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1調(diào)查對象和方法
本次調(diào)查按照分層抽樣的方法,在六所高校內(nèi)開展,這其中既包括了重點(diǎn)院校,普通本科院校,也包含了大專院校;既有公辦高校,也有民辦院校。同時(shí)選取的調(diào)查對象覆蓋了六所高校的各個(gè)年級,較為真實(shí)客觀的反應(yīng)了南京市大學(xué)生群體的實(shí)際情況,因此本次調(diào)查具備科學(xué)性和可信性。本次調(diào)研采取問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式收集資料和信息。共發(fā)放問卷240份,回收有效問卷220份,合格率約為91.7%。其中男生占52.73%,女生為47.27%,大一學(xué)生占20.45%,大二的占25.91%,大三占35%,大四及以上為18.64%。調(diào)查對象的戶籍情況為農(nóng)村戶籍的占48.64%,城鎮(zhèn)戶籍的占比為51.36%。調(diào)查分析以問卷所獲得的數(shù)據(jù)和訪談收集的信息為基礎(chǔ),并運(yùn)用excel軟件,進(jìn)行思考與探索。
2調(diào)查數(shù)據(jù)與結(jié)果分析
2.1南京市高校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況
2009年南京市大學(xué)生開始納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,堅(jiān)持自愿參保原則,堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。保障范圍包括住院、門診大病、門診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求。參保大學(xué)生在保障期內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分按比例支付。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截止到2011年年底,在寧高校參保大學(xué)生有65.3萬人,參保率在95%以上,但各高校參保率有高有低,有些學(xué)校參保率仍待進(jìn)一步提高。、
2.2大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療費(fèi)用支出狀況
在接受調(diào)查的大學(xué)生中,月生活支出在1000元及以上的最多,占41.3%,其次是800-999元之間的占31.4%,而500—799元之間的占23.7%,另外還有3.6%的學(xué)生生活費(fèi)用在500元以下。雖然大學(xué)生的日常所需支出項(xiàng)目并不多,但在南京這樣一個(gè)高消費(fèi)水平的城市,大學(xué)生作為基本沒有工資收入,只能依靠家庭的經(jīng)濟(jì)支持的群體,其月可支配費(fèi)用支出水平并不高。同時(shí)還調(diào)查了大學(xué)生年醫(yī)療總花費(fèi),如表1所示,年醫(yī)療消費(fèi)在100元以下的占比最高,為46.4%,另外,有11.3%的大學(xué)生年醫(yī)療花費(fèi)在500元以上。由此可見,醫(yī)療費(fèi)用支出在大學(xué)生的日常消費(fèi)支出中占有一定比例,特別需要關(guān)注的是那些月生活費(fèi)用在500元以下的大學(xué)生,他們本身家庭經(jīng)濟(jì)困難,每月的經(jīng)濟(jì)來源也僅可維持基本生活,如若患大病,將會(huì)缺乏風(fēng)險(xiǎn)抵御能力,雪上加霜。由此可見,將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),對于其緩解疾病帶來的壓力是有一定幫助的。
2.3大學(xué)生的醫(yī)療需求及服務(wù)滿意度情況
(1)大學(xué)生具有一定醫(yī)療服務(wù)需求。本文以大學(xué)生的就醫(yī)頻率來反映大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求。據(jù)調(diào)查顯示,45%的大學(xué)生一年內(nèi)幾乎沒有就醫(yī)經(jīng)歷,41.8%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在1~5次之間,但也有少數(shù)大學(xué)生年就醫(yī)頻率達(dá)到10次及以上,占比為1.4%。雖然大學(xué)生目前身體健康狀況較好,但仍然會(huì)患一些常見的,花費(fèi)較少的疾病,這表明大學(xué)生是存在醫(yī)療服務(wù)需求的。
(2)患病問診欲望不強(qiáng)。在對大學(xué)生平時(shí)患小病后通常會(huì)如何應(yīng)對的調(diào)查中顯示,只有26.4%的學(xué)生將校醫(yī)院作為首診醫(yī)院,而選擇等待疾病自愈的占到42.5%,選擇自己去藥店買藥的占24.7%,選擇去校外醫(yī)院就診的為6.4%。究其原因,在訪談中我們了解到一方面是部分大學(xué)生覺得小病去校醫(yī)院就診麻煩,另一方面是一部分大學(xué)生對校醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量沒有信心,認(rèn)為其不能對癥下藥,治療效果不佳。這都在一定程度上導(dǎo)致了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)利用效率不高。
2.4大學(xué)生對新醫(yī)療保障制度的態(tài)度
(1)認(rèn)知程度。在關(guān)于大學(xué)生對新醫(yī)保的認(rèn)知程度調(diào)查中,很了解的僅占3.12%,不了解的卻占了72.75%。另外,在調(diào)研訪談中了解到雖然有大部分學(xué)生通過電視網(wǎng)絡(luò)等途徑知道或是聽說過大學(xué)生新醫(yī)保,但對其卻只是一知半解,不知道新政策關(guān)于患病的參保學(xué)生醫(yī)療待遇的具體內(nèi)容,只知道每年需繳納100元的保費(fèi),由此可見,大學(xué)生對新醫(yī)保的認(rèn)知程度低,了解非常匱乏,醫(yī)保意識(shí)淡薄。這也從側(cè)面反映了學(xué)校等相關(guān)組織對其宣傳力度不夠等問題。
(2)認(rèn)可度。關(guān)于對大學(xué)生參加新醫(yī)保實(shí)施情況的認(rèn)可度的調(diào)查顯示,27.3%的大學(xué)生表示滿意或很滿意;而占比最高的是選擇“一般”這一選項(xiàng)的,有43.2%;另外有12.2%的大學(xué)生選擇了不滿意或很不滿意,17.3%的大學(xué)生認(rèn)為無所謂。因而,總的來說,現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)保模式基本上得到了大學(xué)生群體的認(rèn)可和接受,具有良好的發(fā)展前景。
3南京高校大學(xué)生新醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題
雖然南京市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系這一政策取得了一定的成效,醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平低,減輕了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對患大病學(xué)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷在很大程度上解決了患病學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)問題。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新醫(yī)保政策執(zhí)行過程中仍存在一系列問題,阻礙了大學(xué)生新醫(yī)保發(fā)揮切實(shí)有效的作用。
3.1大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳不足
高校在向大學(xué)生傳達(dá)國家醫(yī)保政策方面扮演著獨(dú)特角色,具有重要的作用,然而在調(diào)查中普遍發(fā)現(xiàn)高校作用缺失的問題。第一,高校在宣傳國家關(guān)于大學(xué)生新醫(yī)保政策方面的力度不夠。往往通過在校網(wǎng)站上公布和下發(fā)文件到各學(xué)院,各班級的方式向大學(xué)生傳達(dá)該項(xiàng)政策,而沒有通過多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳,這就造成了政策沒有真正被大學(xué)生所熟知。第二,由于醫(yī)保政策具有較強(qiáng)的專業(yè)性,尤其是涉及到報(bào)銷比例、報(bào)銷程序等相關(guān)內(nèi)容需要專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的講解說明,而我們在訪談高校相關(guān)負(fù)責(zé)人時(shí)發(fā)現(xiàn)他們自己對醫(yī)保政策往往也是只知其一不知其二。
3.2高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不高,不能有效滿足大學(xué)生醫(yī)療需求
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)大學(xué)生對校醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)并不滿意。同時(shí),調(diào)研組進(jìn)行了“您認(rèn)為校醫(yī)院在哪些方面需要改進(jìn)”的調(diào)查,選擇從高到低依次是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低(44.1%)、藥品種類太少(40.9%)、醫(yī)院設(shè)備簡陋(40.5%)、醫(yī)務(wù)工作人員服務(wù)態(tài)度差(34.1%)、醫(yī)生數(shù)量不足(32.3%),當(dāng)然也有學(xué)生提到科室開放時(shí)間不合理等。從這些數(shù)據(jù)可以看出:相當(dāng)一部分學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等感到質(zhì)疑,這也是大部分學(xué)生患病后不愿去校醫(yī)就診的原因。作者分析校醫(yī)院運(yùn)行效率偏低主要在于其受行政干預(yù)強(qiáng),競爭意識(shí)不足,不注重自身?xiàng)l件設(shè)備的改善,不重視對醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督和管理。
3.3醫(yī)保關(guān)系銜接困難
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在轉(zhuǎn)移接續(xù)中賠付困難。大學(xué)生具有較強(qiáng)的流動(dòng)性,不在校期間發(fā)生疾病需住院的,需在住院10日內(nèi)電話通知區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、首診醫(yī)院備案,并在開學(xué)后10日內(nèi)到首診醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院比照南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理相關(guān)規(guī)定,辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。賠付手續(xù)復(fù)雜,不能及時(shí)賠付,導(dǎo)致新醫(yī)保難以切實(shí)有效的發(fā)揮其應(yīng)有的保障作用。
(2)各種醫(yī)療制度的銜接困難。部分學(xué)生有已經(jīng)在家鄉(xiāng)購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新農(nóng)合的,入校后又會(huì)被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),這就面臨著各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問題,如果處理不當(dāng)往往會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
4完善大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議
針對我國大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系中出現(xiàn)的問題,借鑒國外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國的實(shí)際情況,力求真正在提高保障水平的基礎(chǔ)上建立一個(gè)多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系,充分發(fā)揮政府、學(xué)校、家庭、個(gè)人的作用。
4.1明確政府責(zé)任,提高大學(xué)生醫(yī)保待遇為大學(xué)生提供充分的醫(yī)療保障是政府的重要工作,鑒于目前對大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷主要針對住院和門診大病,而小病不保,這與大學(xué)生的實(shí)際醫(yī)保需求存在反差。故政府應(yīng)該加大財(cái)政投入力度,擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍,提高醫(yī)?;鸬慕o付水平。
4.2加大宣傳力度高校加大大學(xué)生新醫(yī)保的宣傳力度,通過多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳,同時(shí),可通過專題講座或者報(bào)告會(huì)的形式對大學(xué)生醫(yī)保政策的具體內(nèi)容向大學(xué)生進(jìn)行講解,使新醫(yī)保真正深入每個(gè)大學(xué)生心中。
4.3推進(jìn)校醫(yī)院改革,提高醫(yī)療服務(wù)水平校醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其作為大學(xué)生患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療診治職能,同時(shí)開拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能。并加大資金投入力度,以改善校醫(yī)院硬件服務(wù)設(shè)施。此外應(yīng)經(jīng)常開展對校醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn),提高其醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德。
4.4建立多層次醫(yī)療保障體系
大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是自愿參保原則,由于學(xué)生參保意識(shí)薄弱,使得在自愿原則下參保率難以得到保證,所以國家應(yīng)強(qiáng)制將大學(xué)生納入新醫(yī)保體系中。另外,為了滿足大學(xué)生不同層次的保險(xiǎn)需求,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,保險(xiǎn)公司可以設(shè)定針對大學(xué)生的、優(yōu)惠的、符合其實(shí)際需求的的保險(xiǎn)產(chǎn)品,以進(jìn)一步提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。
作者:潘芮單位:南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院
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