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1我國醫(yī)療保險檔案的特點

準(zhǔn)確把握醫(yī)療保險檔案的特點，是做好醫(yī)療保險檔案工作的前提。醫(yī)療保險檔案在內(nèi)容、形式、構(gòu)成和價值等方面具有自身的規(guī)律和特點。

1.1內(nèi)容豐富醫(yī)療保險檔案是社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及人員類別最多的險種，同時，內(nèi)容也十分復(fù)雜，涉及到“醫(yī)、患、保、藥”四個方面，即指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保病人、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和指定點零售藥店。包括綜合性、政策性、法規(guī)性的文件材料，更涉及這四個方面各個環(huán)節(jié)的文件材料，如參保人員檔案就含有申請、變更、繳費(fèi)、結(jié)算、清算等方面的材料；參保單位檔案含有單位基本信息、參保申請、單位登記調(diào)查表、參保人員基本情況表、上年度工資表、營業(yè)執(zhí)照或成立批文復(fù)印件、銀行賬戶證明等。因此，醫(yī)療保險檔案內(nèi)容豐富，專業(yè)性強(qiáng)。

1.2形式多樣醫(yī)療保險檔案是由多門類、多形式和多種載體形態(tài)的檔案組成的集合體。不僅有文書檔案，還有會計檔案、科技檔案、實物檔案、業(yè)務(wù)檔案、照片檔案等。一個地區(qū)的各種不同門類與載體的醫(yī)保檔案，以不同形式，從不同角度和側(cè)面，能夠全方位地反映出這個地區(qū)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的全貌。

1.3來源廣泛醫(yī)保檔案是各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價值的原始記錄。來源廣泛，既有自身形成的，又有上級部門制發(fā)的，還有參保單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等針對醫(yī)保自行制定的。因此，要最大限度地保證歸檔文件的齊全、完整和系統(tǒng)。

1.4價值多元醫(yī)保檔案具有價值的多元性，首先表現(xiàn)在具有較高的憑證價值，其次是具有較強(qiáng)的史料價值，第三是具有廣泛的參考價值。

2我國醫(yī)療保險檔案管理存在的問題

2.1資料收集不及時，歸檔不全由于醫(yī)保檔案的內(nèi)容豐富、形式多樣，形成了各種類型的基礎(chǔ)檔案?；蛞蚬ぷ魅藛T工作疏忽，或因工作人員工作崗位變動，或因參保人員提供資料不全而工作人員把關(guān)不嚴(yán)等原因，導(dǎo)致醫(yī)療保險檔案收集不太全，或醫(yī)保資料歸檔不及時甚至遺失，影響檔案的完整性，更使檔案的利用和醫(yī)保社會化服務(wù)受到影響。

2.2領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，管理制度欠缺雖然各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)都加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，配備了專（兼）職管理人員，但由于對檔案工作認(rèn)識不高，個別領(lǐng)導(dǎo)存在重業(yè)務(wù)工作，輕檔案管理工作的傾向．加之管理制度不健全，不少工作人員檔案法規(guī)知之甚少，檔案管理整體意識仍然薄弱，以致網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)滯后，冒名頂替住院、掛床現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了檔案管理質(zhì)量，也制約了醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

2.3管理人員素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)我國醫(yī)保工作開展時間不長，很多工作人員都是從相關(guān)單位抽調(diào)而來，沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對檔案業(yè)務(wù)工作不是很熟悉，甚至個別人員是通過關(guān)系而來，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致整理檔案資料時常常出現(xiàn)誤差，更談不上規(guī)范管理。

2.4管理手段、方式落后，硬件設(shè)施較差科技正在快速發(fā)展，但仍有不少醫(yī)保機(jī)構(gòu)還在用手工抄寫的檔案立卷歸檔工作，重紙質(zhì)檔案輕電子檔案現(xiàn)象依然存在。同時，硬件設(shè)施不齊全，“六防”設(shè)備不配套，現(xiàn)代化設(shè)備少，即使有部分硬件設(shè)備，也因軟件系統(tǒng)落后和不配套，出現(xiàn)電子檔案和手工紙質(zhì)檔案并存現(xiàn)象，既耗時費(fèi)力，影響檔案工作的達(dá)標(biāo)升級和科學(xué)規(guī)范，又阻礙檔案管理的信息化、現(xiàn)代化的發(fā)展。

3醫(yī)療保險檔案管理的對策

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國醫(yī)保檔案管理工作必將進(jìn)一步得到發(fā)展，作為醫(yī)保檔案管理工作人員，應(yīng)針對目前存在的問題，不斷提高檔案工作科學(xué)管理水平和服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)檔案工作的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化。

3.1大力宣傳檔案法規(guī)，不斷增強(qiáng)檔案意識領(lǐng)導(dǎo)重視支持是做好檔案管理工作的關(guān)鍵，要讓領(lǐng)導(dǎo)真正將醫(yī)保檔案管理工作放在重要位置，納入規(guī)劃，定期檢查考核，獎懲兌現(xiàn)。同時，要大力宣傳檔案法規(guī)以及檔案工作的重要性，要讓工作人員（甚至參保人員）的檔案意識不斷提高，責(zé)任心不斷增強(qiáng)，樹立大局意識，及時準(zhǔn)確地提供信息資源，從而提升檔案工作的知名度和影響力。

3.2完善各種規(guī)章制度，制定切實可行目標(biāo)完善規(guī)章制度是做好檔案工作的基礎(chǔ)，諸如對檔案工作人員的崗位責(zé)任制，對檔案資料歸檔制度、保管制度、借閱和利用制度、保密制度、鑒定銷毀制度等，均要體現(xiàn)合理性和科學(xué)性；還要簡明實用，具有可操作性；更要堅持制度約束的雙向性和制度執(zhí)行的嚴(yán)肅性，既約束領(lǐng)導(dǎo)又約束職工。同時，要因地制宜，制定檔案達(dá)標(biāo)升級規(guī)劃和具體措施，統(tǒng)一規(guī)范管理。

3.3加強(qiáng)檔案隊伍建設(shè)，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)醫(yī)保檔案管理工作是一項政策性、業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，要求檔案管理人員必須具備較高的政治思想素質(zhì)、較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識和熟練的操作技能。因此，檔案隊伍建設(shè)時嚴(yán)把入門關(guān)，配齊配足檔案管理人員，并對其進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使其在專業(yè)技能、法律知識以及醫(yī)保管理流程和軟件操作等業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能得到提升。

3.4適應(yīng)數(shù)字和信息化，提高檔案利用效率信息化是當(dāng)今社會發(fā)展的一大趨勢，檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求。加大設(shè)備投入，改善軟硬件設(shè)施是實行數(shù)字化、信息化的基礎(chǔ)和前提。運(yùn)用當(dāng)代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，也就成為檔案工作人員的努力方向。檔案管理人員必須熟練掌握和運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段和先進(jìn)的管理技術(shù)，提高醫(yī)保檔案開發(fā)利用的效能，實行檔案工作的科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，不僅減少了工作量，也為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。總之，醫(yī)保檔案管理工作只要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，科學(xué)管理，服務(wù)社會，適應(yīng)時展要求，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，推動醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

作者：袁燕單位：荊州市醫(yī)療保險局